Masse au sein

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La probabilité de cancer augmente avec l'âge.

Ce sont généralement des fibroadénomes chez les patientes de moins de 30 ans.

Entre 30-50 ans: surtout des kystes et la maladie fibrokystique des seins

Plus de 50 ans, 80% des masses sont des cancers.

Masse au sein
Situation clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges masse mammaire ferme, masse mammaire irrégulière, masse mammaire fixe, rétraction du mamelon, rétraction cutanée mammaire, signe du plateau, Érythème mammaire, Peau d'orange mammaire, Grossissement mammaire, Adénopathies
Complications Cancer du sein
[ Classe (v3) ]
Objectif du CMC
Masse au sein et grossissement des seins (10-1)
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Toute contribution serait appréciée.

Description: L'introduction consiste en la définition du concept. Pour une maladie, c'est sa définition nosologique. Pour un signe clinique, c'est sa description. Pour un signe paraclinique, ce peut être les valeurs considérées comme positives.

1 Épidémiologie[modifier | w]

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. 1 femme sur 9 au Canada en sera atteinte. (source à inscrire)

L'incidence est relativement stable avec environ 6500 cas par année au Québec

Les hommes représentent moins de 1% de la totalité des cancers du sein.

La survie globale à 5 ans est d'environ 88%

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Données épidémiologiques sur la situation clinique. Voici quelques suggestions de catégories à aborder:

  • sexe (ratio M/F)
  • âge
  • ethnie
  • statistiques de consultations, d'hospitalisation et de coûts engendrés
  • statistiques propres au Québec

2 Étiologies[modifier | w]

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Les étiologies peuvent être classifiées en tableau par système ou selon un autre mode de catégorisation. Il est suggéré de débuter cette section par une brève description de la classification employée. Chaque étiologie devrait être définie à l'aide du modèle Étiologie.

Les principales pathologies touchant le sein peuvent être classifiées en deux catégories; les cancers du sein (non invasifs et invasifs) ainsi que les pathologies bénignes du sein.

Cancer du sein
Non Invasif Invasif
Carcinome canalaire in situ Carcinome canalaire invasif
Carcinome lobaire in situ Carcinome lobulaire invasif
Maladie de Paget du sein
Carcinome inflammatoire
Cancer du sein masculin
Pathologies bénignes du sein
Fibroadénome
Maladie fibrokystique du sein
Papillome intracanalaire
Mastite/abcès
Ectasie canalaire
Tubercule de Montgomery
Nécrose graisseuse
Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer Étiologies souvent manquées
... ... ...
... ... ...

3 Physiopathologie[modifier | w]

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Description: Physiopathologie de la situation clinique.

4 Histoire[modifier | w]

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Description:
Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
... ... ...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte Embolie Pulmonaire Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
Familiaux
... ... ...

Chez toute patiente se présentant pour masse au sein, il est important de rechercher les facteurs de risque du cancer du sein.

Facteurs de risque du cancer du sein
Facteurs de risque personnels Facteurs de risques familiaux
Sexe 1-2 parents au 1er degré sans facteur de risque avec cancer du sein avant 50 ans
Âge (plus de 50 ans = 80% des cancers) 2 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplaise du sein ou de l'ovaire
ATCD personnel de néoplasie du sein (environ 2% de récidive par année) 3 parents 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire
Mutations BRCA1, BRCA2

BRCA1:

  • risque néo sein 80%
  • risque néo ovaire 60%

BRCA2:

  • risque néo sein 80%
  • risque néo ovaire 27%
2 parents ou plus 1er ou 2e degré du même côté de la famille avec néoplasie du sein ou de l'ovaire avec un facteur de risque:
  • Cancer bilatéral
  • Moins de 40 ans
  • Homme
  • Mutation familiale
ATCD de radiothérapie thoracique avant 30 ans
Prolifération atypique sur biopsie du sein
Densité mammaire élevée à la radiographie
Nulliparité ou 1ère grossesse après 30 ans
Ménarche précoce/ Ménopause tardive
Modifiables
Sédentarité
Consommation alcool
Tabagisme
Gain de poids post ménopause
Hormonothérapie de remplacement pendant au moins 5 ans

Il est important de noter que les maladies bénignes du seins ne constituent pas des facteurs de risque de cancer du sein.

Certains facteurs sont considérés comme protecteurs: grossesse à terme avant 30 ans et allaitement.

Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Tabagisme Néoplasie pulmonaire ...
... ... ...
... ... ...
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
Masse au sein (depuis quand? volume stable ou augmenté? variation cyclique? avec ou sans douleur) ... ...
Écoulement du mamelon ... ...
Lésion du mamelon ... ...
Douleur au sein
Changement du sein (déformation, voussure, rétraction)
Rougeur au sein? Chaleur?
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
... ... ...
Symptômes B
... ... ...

5 Examen clinique[modifier | w]

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Description: Description de la stratégie à adopter lors de l'examen clinique afin de de mettre en lumière ce qu'il faut trouver, les éléments discriminants, etc. Il est aussi pertinent d'ajouter un tableau d'interprétation des trouvailles.
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen des seins (position assise et couchée)
Observation Écoulement du mamelon
  • Papillome intracanalaire
  • Cancer (in situ ou infiltrant)
  • Ectasie canalaire
  • Galactorrhée
Écoulement à investiguer si :
  • Unilatéral
  • Spontané
  • Unicanalaire
  • Clair ou sanguin
Lésion du mamelon (rétraction, inversion, rougeur, ulcération)
  • Maladie de Paget du mamelon (lésion cancéreuse du mamelon)
Oedème/Rougeur
Rétraction cutanée
Peau d'orange
  • Cancer inflammatoire
Pas nécessairement de masse associée
Palpation Douleur Douleur à investiguer si:
  • Unilatérale
  • Progressive
  • Non cyclique
Masse
Chaînes ganglionnaires
Cervicales, sus-claviculaires, axillaires

L'auto-examen des seins a été prouvé non efficace

L'efficacité de l'examen clinique des seins n'a pas été prouvée.

6 Drapeaux rouges[modifier | w]

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Signes ou symptômes qui si présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Drapeaux rouges
Signes de malignité
Masse ferme, irrégulière et fixe
Rétraction du mamelon
Rétraction cutanée
Rougeur, peau d'orange, oedème
Signes du plateau
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
Drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

7 Investigation[modifier | w]

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Donne les tests pertinents à réaliser, en précisant les situations ou les trouvailles qui justifient l'emploi de ces tests. Souligne également quand un test ne doit pas être utilisé et ceux qui sont totalement à proscrire. Donne l'approche générale de l'investigation de la situation clinique. Chaque investigation devrait être définie avec le modèle Examen paraclinique.
Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Inconvénients
Mammographie bilatérale 1er examen pour évaluer masse si > 30 ans Signes de malignité:
  • Masse mal définie avec contours spiculés
  • Microcalcifications
  • Perturbation de l'architecture
  • Changements par rapport au dernier examen
Ne permet pas d'exclure le diagnostic si suspicion clinique

Non recommandée si moins de 30 ans, car les seins sont trop denses

Échographie Lorsque masse peu importe l'âge Permet de différentier masse solide/kystique (abcès, néo, kyste)

Permet d'évaluer les pathologies canalaires

...
Biopsie à l'aiguille sous guidage échographique Lorsque masse palpable suspecte Cytologie permet d'établir un diagnostic précis
IRM de la selle turcique Lorsque suspicion d'adénome hypophysaire/prolactinome
Galactrogramme, galactoscopie Recherche de lésions canalaires ... Peu utile

Il est important de retenir qu'il est important d'investiguer toute masse au sein.

Femme < 30 ans: Échographie

Femme > 30 ans : Mammographie et échographie

Si l'investigation radiologique est négative et la masse est toujours présente cliniquement, il est important de référer pour faire une biopsie.

En cas de cancer du sein, il est important de procéder au bilan d'extension de la tumeur. Cela se fait en recherchant toutes adénopathies et tous les signes de métastases. Le bilan d'extension peut comprendre un TDM thoraco-abdo-pelvien, une scintigraphie osseuse, une radiographie pulmonaire et un TDM cérébral si signes neurologiques focaux.

8 Prise en charge et dépistage du cancer du sein[modifier | w]

Dépistage

Le dépistage s'effectue via le programme québécois de dépistage du cancer du sein en vigueur depuis 1998 dans le but de diminuer la mortalité associée au cancer du sein.

Concerne les femmes en 50 et 69 ans et consiste à faire une mammographie aux 2 ans.

Sensibilité de la mammographie : 90%

Particularités

Avant 50 ans chez les femmes avec histoire familiale ou facteurs de risque

Avantages Inconvénients
Diminue la mortalité Faux positifs
Diminue la lourdeur des traitements Surdiagnostic
Inquiétudes reliées à l'investigation
Radiations (exposition minime)

BIRADS

Si le dépistage s'avère positif, il est important de référer rapidement en clinique d'investigation du sein pour staging et traitement.

Prise en charge dépend des étiologies

Il existe une variété de traitement pour les cancers invasifs; chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée.

La section obligatoire Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Conseils généraux pour la prise en charge de la situation clinique. Ce qu'il faudrait faire avant que la cause n'ait été clairement établie ou s'il est pertinent ici de ne traiter que la symptomatologie, car le problème est bénin. Le traitement associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladies.

9 Suivi[modifier | w]

Cancer du sein

Pour les 5 premières années, le suivi s'effectue au 6-12 mois, puis aux 12 mois.

Les patientes doivent aussi avoir une mammographie annuelle.

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Description: Donne les lignes directrices générales du suivi de la situation clinique par exemple, les considérations qui justifieraient une hospitalisation, la référence à un spécialiste, etc.

10 Complications[modifier | w]

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Complications possibles de la situation clinique. Chaque complication devrait être définie à l'aide du modèle Complication.

11 Particularités[modifier | w]

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Particularités concernant la gestion de la situation clinique pour certaines clientèles.

11.1 Gériatrie[modifier | w]

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Particularités concernant la gestion de la situation clinique chez une clientèle gériatrique.

11.2 Pédiatrie[modifier | w]

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Particularités concernant la gestion de la situation clinique chez une clientèle pédiatrique.


12 Notes[modifier | w]

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note"). Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. N'ajoutez pas de notes manuellement.


13 Références[modifier | w]

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.