« Hypothermie » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
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}} {{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:W1wrtvkmi060lidb|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=6 mai 2021}} {{Page objectif du CMC | identificateur = 107-5 | nom = Hypothermie et lésions causées par le froid}}
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Définition}}
L'hypothermie accidentelle (non thérapeutique) est une baisse involontaire de la température corporelle en dessous de 35° C. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Robert R.|nom1=Kempainen|prénom2=Douglas D.|nom2=Brunette|titre=The evaluation and management of accidental hypothermia|périodique=Respiratory Care|volume=49|numéro=2|date=2004-02|issn=0020-1324|pmid=14744270|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14744270/|consulté le=2021-01-27|pages=192–205}}</ref> Les symptômes varient selon la gravité de l'hypothermie, elle-même définie en fonction d'une température centrale légère (32 à 35 °C), modérée (28 à 32 °C) ou sévère (moins de 28 °C). Certains experts rajoutent également la catégorie d'hypothermie profonde, soit lorsque la température centrale est inférieure à 24 °C. Plus l'hypothermie est sévère, plus le patient sera symptomatique et plus la morbidité et la mortalité associées à cette condition clinique seront élevées.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Patrizio|nom1=Petrone|prénom2=Juan A.|nom2=Asensio|prénom3=Corrado P.|nom3=Marini|titre=In brief: Hypothermia|périodique=Current Problems in Surgery|volume=51|numéro=10|date=2014-10|issn=1535-6337|pmid=25242453|doi=10.1067/j.cpsurg.2014.07.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25242453/|consulté le=2021-01-27|pages=414–415}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hieu|nom1=Duong|prénom2=Gaurav|nom2=Patel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31424823|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545239/|consulté le=2021-01-25}}</ref>
L'hypothermie accidentelle (non thérapeutique) est une baisse involontaire de la température corporelle en dessous de 35 ° C. L'hypothermie n'est pas limitée aux régions avec un climat très froid et peut survenir dans des climats plus doux. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14744270</ref> Les symptômes varient en fonction de la gravité de l'hypothermie, elle-même définie en fonction de la température centrale comme étant légère (32 à 35 C), modérée (28 à 32 C) ou sévère (moins de 28 C). Certains experts rajoutent également la catégorie d'hypothermie profonde, soit lorsque la température centrale est de moins de 24 C. Plus l'hypothermie est sévère, plus le patient sera symptomatique et plus la morbidité et la mortalité associé à cette condition clinique seront élevés.<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25242453</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424823</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
 
Chaque année, environ 700 à 1500 patients aux États-Unis meurent d'hypothermie.<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Patrizio|nom1=Petrone|prénom2=Juan A.|nom2=Asensio|prénom3=Corrado P.|nom3=Marini|titre=Management of accidental hypothermia and cold injury|périodique=Current Problems in Surgery|volume=51|numéro=10|date=2014-10|issn=1535-6337|pmid=25242454|doi=10.1067/j.cpsurg.2014.07.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25242454/|consulté le=2021-01-27|pages=417–431}}</ref> Les adultes âgés de 30 à 49 ans sont plus susceptibles d'être touchés, les hommes étant dix fois plus susceptibles que les femmes. Cependant, la véritable incidence de l'hypothermie est relativement inconnue parce qu'une grande partie des individus atteints meurent sans avoir reçu de soins médicaux<ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Patrizio|nom1=Petrone|prénom2=Juan A.|nom2=Asensio|prénom3=Corrado P.|nom3=Marini|titre=In brief|périodique=Current Problems in Surgery|volume=51|numéro=10|date=2014-10-01|issn=0011-3840|doi=10.1067/j.cpsurg.2014.07.005|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0011384014001300|consulté le=2021-01-18|pages=414–415}}</ref>. Même avec des soins de support en milieu hospitalier, la mortalité des patients souffrant d'hypothermie modérée à sévère approche toujours les 50%.<ref name=":4" /><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Épidémiologie}}
Chaque année, environ 700 à 1500 patients aux États-Unis meurent d'hypothermie.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25242454</ref> Les adultes âgés de 30 à 49 ans sont plus susceptibles d'être touchés, les hommes étant dix fois plus susceptibles que les femmes. Cependant, la véritable incidence de l'hypothermie est relativement inconnue. Même avec des soins de soutien en milieu hospitalier, la mortalité des personnes souffrant d'hypothermie modérée à sévère approche toujours les 50%.<ref name=":4" /><ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
L'hypothermie se produit lorsque le corps dissipe plus de chaleur qu'il n'en absorbe ou n'en crée; il est ainsi incapable de générer suffisamment de chaleur pour maintenir l'homéostasie et ses fonctions corporelles de base.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}
L'hypothermie peut être classifiée en hypothermie d'origine primaire ou secondaire. L'hypothermie est dite d'origine primaire lorsqu'elle survient suite à une simple exposition à un environnement froid. Elle est qualifiée de secondaire si elle est causée ou encore aggravée, par certaines pathologies ou facteurs de risques concomitants.<ref name=":13">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eva V.|nom1=Osilla|prénom2=Jennifer L.|nom2=Marsidi|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29939615|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507838/|consulté le=2021-01-18}}</ref> Les mécanismes pouvant entraîner l'hypothermie secondaire sont les suivants: une production de chaleur plus faible, une perte de chaleur très importante ou une perturbation de la thermorégulation de notre corps.
* ''Afin de maintenir une température corporelle normale, il est important de posséder des systèmes nerveux centraux et périphériques fonctionnels, et d'avoir une réponse comportementale appropriée face au froid (en se vêtissant de vêtements, par exemple).<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16565126</ref><ref name=":0" />''
L'hypothermie se produit lorsque le corps dissipe plus de chaleur qu'il n'en absorbe ou n'en crée; il est ainsi incapable de générer suffisamment de chaleur pour maintenir l'homéostasie et les fonctions corporelles de base. L'hypothermie primaire peut survenir simplement suite à une exposition à un milieu extérieur très froid chez un individu normal mais elle peut aussi être secondaire, c'est-à-dire causée ou encore aggravée (en plus de l'exposition à un environnement froid), par certaines pathologies ou facteurs de risques concomitants.


Dans ce dernier cas, on peut alors envisager 3 scénarios, dûs à ces pathologies ou facteurs de risques: soit la production de chaleur est trop faible, soit la perte de chaleur est très importante, ou enfin le centre de la thermorégulation de notre organisme, l'hypothalamus, est perturbé.   
L'hypothermie peut être secondaire à une '''baisse de production de chaleur,''' tel qu'en cas de:
* manque de réserves énergétiques pour la thermogenèse ({{Étiologie|nom=hypoglycémie|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Anorexie|affichage=anorexie}})
* troubles endocriniens ({{Étiologie|nom=Hypothyroïdie|affichage=hypothyroïdie}}, {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=insuffisance surrénalienne}}, {{Étiologie|nom=Hypopituitarisme|affichage=hypopituitarisme}}<ref name=":12" />). 
Les pathologies ou conditions aggravant la '''perte de chaleur''' sont :
* les troubles cutanés ({{Étiologie|nom=Psoriasis|affichage=psoriasis}}, {{Étiologie|nom=Brûlures|affichage=brûlures}} sévères, {{Étiologie|nom=Dermatite exfoliative|affichage=dermatite exfoliative}})
* une mauvaise vasodilatation périphérique due à un dysfonctionnement périphérique ({{Étiologie|nom=Neuropathies périphériques|affichage=neuropathies périphériques}} et {{Étiologie|nom=Lésions médullaires|affichage=lésions médullaires}})
* le très jeune âge (nourrissons)
* la consommation de substance induisant une vasodilatation excessive ({{Étiologie|nom=Drogues|affichage=drogues}}, {{Étiologie|nom=Alcoolisme|affichage=alcool}}, toxines comme le {{Étiologie|nom=Intoxication au monoxyde de carbone|affichage=monoxyde de carbone}})
* iatrogénique (infusions froides, techniques neuraxiales, anesthésie générale).   


L'hypothermie peut être secondaire à une insuffisance de production de chaleur tel qu'en cas de:  
Les causes de '''perturbation de la fonction de thermorégulation hypothalamique''' peuvent être elles-mêmes divisées en deux :
* être très vieux: avec l'âge, le corps peut avoir une moins bonne capacité à réguler sa température et de sentir le froid + incapacité de bouger pour se rendre dans un lieu plus chaud ou à communiquer qu'il a froid<ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothermia - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothermia/symptoms-causes/syc-20352682|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-01-16}}</ref>  
* les causes périphériques :
* hypoglycémie
** les {{Étiologie|nom=Lésions médullaires|affichage=lésions médullaires}}
* malnutrition (anorexie)
** les {{Étiologie|nom=Neuropathies périphériques|affichage=neuropathies périphériques}}
* trouble endocrinien (hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne) 
* les causes centrales :
** les {{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}} ou {{Étiologie|nom=Hémorragie sous-arachnoïdienne|affichage=hémorragies sous-arachnoïdiennes}}
Les pathologies aggravant la perte de chaleur sont:
** les {{Étiologie|nom=Troubles neurodégénératifs|affichage=troubles neurodégénératifs}}
* les troubles cutanés (psoriasis ou brûlures)
** la {{Étiologie|nom=Toxicomanie|affichage=toxicomanie}}
* une mauvaise vasodilatation périphérique due à un dysfonctionnement périphérique (neuropathies périphériques et lésions de la moelle)
** les {{Étiologie|nom=Tumeurs du système nerveux central|affichage=tumeurs du système nerveux central}}<ref name=":13" />
* être très jeune: les enfants perdent leur chaleur corporelle encore plus vite et peuvent manquer de jugement (ne sortent pas du froid assez vite)<ref name=":11" />  
** un {{Étiologie|nom=Déficit en thiamine|affichage=déficit en thiamine}}
* consommation d'alcool: vasodilatation entraine perte de chaleur accrue, moins de frissons<ref name=":11" />  
** la {{Étiologie|nom=Sclérose en plaque|affichage=sclérose en plaque}} <ref name=":13" />
**la maladie de {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}}
**la vieillesse
**les médicaments ({{Étiologie|nom=Psychiatrie/Anxiolytiques|affichage=anxiolytiques}}, {{Étiologie|nom=Antidépresseurs|affichage=antidépresseurs}}, {{Étiologie|nom=Antipsychotique|affichage=antipsychotiques}}, {{Étiologie|nom=Opioïdes|affichage=opioïdes}}, {{Étiologie|nom=Anesthésiques généraux|affichage=anesthésiques généraux}}, {{Étiologie|nom=Bêtabloquants|affichage=bêtabloquants}}, {{Étiologie|nom=Clonidine|affichage=clonidine}})<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Gregory J.|nom1=Jurkovich|titre=Environmental Cold-Induced Injury|périodique=Surgical Clinics of North America|série=Trauma Care Today|volume=87|numéro=1|date=2007-02-01|issn=0039-6109|doi=10.1016/j.suc.2006.10.003|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0039610906001575|consulté le=2021-01-18|pages=247–267}}</ref>.
Enfin, un patient atteint de '''{{Étiologie|nom=Sepsis|affichage=sepsis}}''' peut également développer de l'hypothermie plutôt que de la fièvre dans 9-35% des cas, surtout chez les personnes âgées.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Maryse A.|nom1=Wiewel|prénom2=Matthew B.|nom2=Harmon|prénom3=Lonneke A.|nom3=van Vught|prénom4=Brendon P.|nom4=Scicluna|titre=Risk factors, host response and outcome of hypothermic sepsis|périodique=Critical Care|volume=20|numéro=1|date=2016-10-14|issn=1364-8535|pmid=27737683|pmcid=PMC5064908|doi=10.1186/s13054-016-1510-3|lire en ligne=https://doi.org/10.1186/s13054-016-1510-3|consulté le=2021-01-18|pages=328}}</ref><ref name=":13" />


Les causes de perturbation de la fonction de thermorégulation hypothalamique sont:
== Physiopathologie ==
* les AVC
* les troubles neurodégénératifs
* la toxicomanie
 
En plus des causes organiques, parfois la cause de l'hypothermie peut plutôt être la réponse comportementale anormale face au froid d'un individu, tel qu'en cas de:
* démence: s'éloigne de son domicile sans bien s'habiller (jugement atteint)<ref name=":11" />
* trouble neurodégénératif
* trouble psychiatrique
* consommation d'alcool
 
Enfin, 2 autres causes méritent d'être mentionnées: en situation d'itinérance, le manque de logement ou de vêtements peut précipiter l'hypothermie tandis que certains médicaments ou substances peuvent aussi être à son origine, notamment les anesthésiques généraux, les bêtabloquants, la mépéridine, la clonidine, les neuroleptiques.<ref name=":0" />
 
Lorsque la condition clinique du patient ne s'améliore pas malgré des techniques de traitement appropriées classiques, il est important de penser que l'hypothermie peut être secondaire à une autre pathologie qu'il est important de corriger pour ramener le patient à une température normale.
 
''Alors que la cause sous-jacente de l'hypothermie accidentelle est un stress sur notre organisme dû au froid excessif et une production insuffisante de chaleur du corps (thermogenèse), d'autres facteurs augmentent le risque de développer une hypothermie. = souvent combinaison de tout''
 
rajouter strokes et autre prob de mobilité comme facteur de risque! 


== Physiopathologie ==
=== Thermorégulation ===
La température centrale est un équilibre entre la chaleur produite par le corps et la perte de chaleur dans le milieu environnant. Traditionnellement, il est reconnu que la température moyenne normale d'un individu est de 37 +/- 0,5 °C; la production de chaleur provient surtout du métabolisme cellulaire (cœur et foie principalement). Cependant, ces données proviennent d'une étude faite en 1851. Cette valeur est aujourd'hui remise en question, les valeurs de température normale ayant diminuées au courant des dernières décennies. La valeur de température normale serait aujourd'hui plus près de 36,6°C +/- 0,5 °C, la température normale chez les femmes étant normalement plus basse que celle chez les hommes. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Myroslava|nom1=Protsiv|prénom2=Catherine|nom2=Ley|prénom3=Joanna|nom3=Lankester|prénom4=Trevor|nom4=Hastie|titre=Decreasing human body temperature in the United States since the industrial revolution|périodique=eLife|volume=9|date=2020-01-07|issn=2050-084X|pmid=31908267|pmcid=6946399|doi=10.7554/eLife.49555|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908267/|consulté le=2021-01-21}}</ref> <ref name=":20">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-01-27}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Physiopathologie}}
La perte de chaleur se produit par quatre mécanismes: le rayonnement, la conduction, la convection et l'évaporation. La convection est un transfert d'énergie thermique (ici une perte de chaleur) produite par le mouvement des molécules d'un liquide (eau) ou d'un gaz (air), comme lorsqu'il vente par exemple. Un facteur vent fort peut ainsi multiplier par 5 la quantité de chaleur perdue sous forme de convection.<ref name=":12" /> L'évaporation est une réaction endothermique qui amène un liquide à se transformer en gaz (notamment l'eau), présente en cas de pertes insensibles ou de sudation. La conduction engendre une perte de chaleur lorsque notre organisme est en contact direct avec un objet à une température inférieure à la nôtre, tel que de l'eau, de l'air ou encore une chaise froide. Enfin, notre corps irradie naturellement de la chaleur, comme un feu. Le rayonnement est une forme de perte de chaleur produite par l'émission de rayons infrarouges; cette perte est diminuée en couvrant notre peau par des vêtements par exemple. Ce processus se fait donc entre 2 objets sans aucun contact physique direct; il représente à lui-seul environ 60% de la perte de chaleur de notre organisme.<ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Lindsey K.|nom1=Koop|prénom2=Prasanna|nom2=Tadi|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31082151|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541107/|consulté le=2021-01-18}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothermia - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothermia/symptoms-causes/syc-20352682|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-01-16}}</ref> Le rayonnement et la conduction sont responsables d'une perte de chaleur tant que la température de notre peau est supérieure à celle de notre environnement.  
La température centrale est un équilibre entre la chaleur produite par le corps et la perte de chaleur dans l'environnement environnant. La température moyenne normale d'un individu est de 37 +/- 0,5 C; la production de chaleur provient surtout du métabolisme cellulaire (coeur et foie). (outil chirurgie)


La perte de chaleur, elle, se produit par quatre mécanismes: le rayonnement, la conduction, la convection et l'évaporation. Le rayonnement a lieu lorsque l'énergie électromagnétique est transférée entre 2 éléments, notamment la perte de chaleur issue de surface non protégée/couverte par des vêtements de notre corps.<ref name=":11" /> La conduction, elle, se produit lorsque la chaleur est transférée entre deux objets en contact direct l'un avec l'autre. La convection est une perte de chaleur qui se produit lorsque des molécules d'air passent devant un objet, comme lorsqu'il vente. L'évaporation est une réaction endothermique qui amène un liquide à former un gaz, présente en cas de pertes insensibles ou de sudation. Bien que le rayonnement est la forme la plus courante de perte de chaleur, le mécanisme le plus courant de développement d'une hypothermie accidentelle est la perte de chaleur par convection vers l'air froid ou par conduction si immergé dans l'eau froide ou si un individu porte des vêtements mouillés pour quelconque raison (par transpiration excessive par exemple). <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28411927</ref><ref name=":2" /> <ref name=":0" /> Comme l'eau est très bonne pour transférer la chaleur depuis notre corps, nous perdons notre chaleur corporelle beaucoup plus vite dans l'eau froide que lorsqu'exposé à de l'air froid.  
Bien que le rayonnement soit la forme la plus commune de perte de chaleur, le mécanisme le plus fréquent de développement d'une hypothermie accidentelle est la perte de chaleur par convection vers l'air froid ou par conduction si immergé dans l'eau froide ou si un individu porte des vêtements mouillés (cas de transpiration excessive par exemple). <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Ken|nom1=Zafren|titre=Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=35|numéro=2|date=2017-05|issn=1558-0539|pmid=28411927|doi=10.1016/j.emc.2017.01.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28411927/|consulté le=2021-01-27|pages=261–279}}</ref><ref name=":2" /> <ref name=":0" /> L'eau ayant un pouvoir conducteur 100 fois supérieur à celui de l'air,<ref name=":14" /> nous perdons notre chaleur corporelle beaucoup plus rapidement dans l'eau froide que lorsqu'exposé à de l'air froid, pour une même température.  


La régulation de la température corporelle se fait par l'hypothalamus et est maintenue par une variété de mécanismes autonomes. L'hypothalamus reçoit des influx sensitifs des récepteurs thermiques centraux et périphériques. En réponse à une augmentation du stress (perturbation du métabolisme?) dû au froid, l'hypothalamus travaillera pour augmenter sa production de chaleur métabolique grâce à une variété de mécanismes. Le tonus musculaire et le rythme métabolique de base augmentent, ce qui peut doubler la production de chaleur. Les frissons peuvent également augmenter le taux de production de chaleur de 2 à 5 fois par rapport à la valeur de référence. Il y aura aussi une augmentation de l'activité thyroïdienne, des catécholamines et de la réponse surrénalienne. Le corps essaiera également d'éviter une perte de chaleur supplémentaire par la vasoconstriction induite par le froid à médiation sympathique des vaisseaux périphériques où le refroidissement et la perte de chaleur sont souvent les plus importants. La production de chaleur supplémentaire résulte de modifications de comportement tels que l'ajout de vêtements supplémentaires, la recherche d'un abri, l'allumage d'un feu et l'exercice physique.<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":0" />
La régulation de la température corporelle se fait principalement par l'hypothalamus et est maintenue par une variété de mécanismes autonomes. L'hypothalamus reçoit des influx sensitifs des récepteurs thermiques centraux et périphériques. En réponse à une augmentation du stress métabolique dû au froid, il va augmenter la production de chaleur grâce à une variété de mécanismes. D'abord, le tonus musculaire et le rythme métabolique de base augmentent, ce qui peut doubler la production de chaleur. Les frissons peuvent également augmenter le taux de production de chaleur de 2 à 5 fois par rapport à la valeur de référence. Il y aura aussi hausse de l'activité thyroïdienne, des catécholamines et de la réponse surrénalienne. Le corps essaiera ensuite de limiter les pertes de chaleur par la vasoconstriction à médiation sympathique des vaisseaux superficiels périphériques où le refroidissement et la perte de chaleur sont souvent les plus importants, afin de rediriger le sang vers notre tronc<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Thermoregulation in humans|périodique=Wikipedia|date=2020-10-13|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Thermoregulation_in_humans&oldid=983356469|consulté le=2021-01-18}}</ref>. La production de chaleur supplémentaire résulte de modifications de comportement tels que l'ajout de vêtements, la recherche d'un abri, l'allumage d'un feu et l'exercice physique.<ref name=":1" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Elliot|nom1=Epstein|prénom2=Kiran|nom2=Anna|titre=Accidental hypothermia|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=332|numéro=7543|date=2006-03-25|issn=1756-1833|pmid=16565126|pmcid=1410860|doi=10.1136/bmj.332.7543.706|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16565126/|consulté le=2021-01-27|pages=706–709}}</ref><ref name=":0" />


Le corps augmente initialement le métabolisme, la ventilation et le débit cardiaque dans un effort pour maintenir ses fonctions corporelles malgré la baisse de température. Finalement, la perte de chaleur dépasse les capacités d'adaptation de notre organisme: le froids englobe notre corps et les frissons cessent. Plusieurs systèmes notamment neurologiques, métaboliques et cardiaques, cesseront de fonctionner et mèneront finalement à la mort.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7984198</ref><ref name=":0" />
=== Effets de l'hypothermie sur l'organisme ===
L'hypothermie entraîne de multiples effets: le corps augmente initialement le métabolisme, la ventilation et le débit cardiaque afin de tenter de maintenir ses fonctions corporelles malgré la baisse de température. Finalement, si la perte de chaleur dépasse les capacités d'adaptation de notre organisme, les frissons cesseront en-dessous de 32°C. Toutes les fonctions physiologiques, dont le rythme métabolique, la conduction nerveuse, le temps de réaction neuromusculaire, la cognition mentale, ainsi que les systèmes cardiovasculaires et respiratoires, seront ensuite diminuées lors de stades plus sévères d'hypothermie.<ref name=":13" />  


== Approche clinique ==
Au niveau cardiaque, les individus présenteront une bradycardie et hypotension qui s'accentueront avec la sévérité de l'hypothermie. Si la température centrale diminue au-delà de 30° C, le cœur devient vulnérable à développer des arythmies auriculaires et ventriculaires et le risque d'ischémie myocardique est multiplié par 3. La viscosité sanguine augmentera également; une hausse de 2% de l'hématocrite sera notée pour chaque degré perdu. Il y aura également inhibition des enzymes impliquées dans la cascade de coagulation, qui entraînera des troubles de coagulation selon la sévérité de l'hypothermie.<ref name=":20" /> 


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Approche clinique}}
L'hypothermie cause également une baisse de la déposition de collagène et une augmentation du temps de guérison des plaies avec une augmentation du taux d'infection de celles-ci.<ref name=":20" />
À l'histoire, on retrouve que la majorité des personnes souffrant d'hypothermie accidentelle ont été exposée au froid. L'obtention d'une température centrale est essentielle pour diagnostiquer et gérer efficacement l'hypothermie.  


La température buccale n'est utile que pour exclure l'hypothermie car la plupart des thermomètres disponibles dans le commerce ne peuvent pas lire en dessous de 35 ° C. Les thermomètres tympaniques ne sont pas non plus fiables. Les thermomètres épitympaniques, lorsqu'ils sont utilisés correctement, reflètent la température de l'artère carotide et peuvent être raisonnablement fiables.  
De plus, au niveau rénal, la vasoconstriction causée par l'hypothermie peut induire une dysfonction rénale ainsi qu'une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG), du débit sanguin rénal et des niveaux d'ADH, résultant en la production d'une grande quantité d'urine diluée. Ce phénomène se nomme la diurèse froide. La diurèse froide qu'entraîne l'hypothermie peut donc mener à une hypovolémie ainsi qu'à des perturbations électrolytiques. La vasoconstriction peut masquer cette hypovolémie qui sera dévoilée lors du réchauffement du patient. Lorsque la température corporelle augmente, il y aura vasodilatation qui entraînera une redistribution du volume sanguin. Cette redistribution peut causer une hypotension sévère, un choc ou arrêt cardiaque selon le degré de l'hypovolémie (''rewarming collapse)''.<ref name=":13" /> Enfin, le système respiratoire peut de son côté être atteint d’œdème pulmonaire aigu d'origine non cardiogénique.


Les mesures de la température rectale et de la vessie sont raisonnables chez les personnes conscientes souffrant d'hypothermie légère à modérée, mais peuvent ne pas convenir aux patients critiques pendant le processus de réchauffement car elles sont en retard par rapport à la température centrale réelle. Ils ne sont pas non plus appropriés dans le cadre préhospitalier car ils peuvent exposer davantage le patient au froid et provoquer une nouvelle baisse de température. La mesure de la température œsophagienne est la plus précise lorsqu'elle est effectuée correctement avec la sonde dans le tiers inférieur de l'œsophage; ceci ne doit être réalisé que chez les patients avec une voie aérienne avancée en place.<ref name=":1" />  
Au final, plusieurs systèmes notamment neurologiques, métaboliques et cardiaques, cesseront complètement de fonctionner et causeront le décès.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=D. F.|nom1=Danzl|prénom2=R. S.|nom2=Pozos|titre=Accidental hypothermia|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=331|numéro=26|date=1994-12-29|issn=0028-4793|pmid=7984198|doi=10.1056/NEJM199412293312607|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7984198/|consulté le=2021-01-27|pages=1756–1760}}</ref><ref name=":0" />


Compte tenu de la difficulté d'obtenir une température immédiate et fiable en milieu préhospitalier, il est crucial de connaître les symptômes cliniques associés aux stades de l'hypothermie afin qu'un traitement approprié puisse être lancé immédiatement. <ref name=":6" /><ref name=":0" />
== Présentation clinique ==


Le diagnostic d'hypothermie est normalement basé sur les symptômes et les conditions du milieu dans lequel la personne a été retrouvé/qui a causé ses symptômes. Tests sanguins peuvent aider a confirmer le dx et sa sévérité. Parfois, le diagnostic peut etre plus difficile par exemple lorsque les sx sont mild, tel que chez une vieille personne qui est a l'intérieur et qui a des prob de confusions de coordination et de language.<ref name=":11" />
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de l'hypothermie sont les suivants <ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Hypothermia|périodique=Wikipedia|date=2021-01-21|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypothermia&oldid=1001917973|consulté le=2021-01-27}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Hypothermia - Injuries; Poisoning|url=https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/cold-injury/hypothermia|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-17}}</ref><ref name=":0" />:
* les {{Facteur de risque|nom=Extrêmes d'âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=extrêmes d'âge}}
* une {{Facteur de risque|nom=Situation d'itinérance|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=situation d'itinérance}} ou la {{Facteur de risque|nom=pauvreté|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=pauvreté}} (logements ou vêtements inadéquats)
* l'{{Facteur de risque|nom=Abus de substance|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=abus de substance}}
* la présence d'une {{Facteur de risque|nom=Pathologie psychiatrique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=pathologie psychiatrique}}
* la présence d'une pathologie pouvant {{Facteur de risque|nom=Pathologies altérant la réponse comportementale au froid|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=altérer la réponse comportementale au froid}} d'un individu
* une condition engendrant une {{Facteur de risque|nom=Perte de mobilité|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=perte de mobilité}} ou de {{Facteur de risque|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=conscience}} (trauma, intoxication aiguë, crise d'épilepsie, AVC aigu)
* des {{Facteur de risque|nom=troubles neurocognitifs|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles neurocognitifs}} ou {{Facteur de risque|nom=troubles neurodégénératifs|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=neurodégénératifs}}
* la présence d'une pathologie pouvant causer de l'hypothermie secondaire.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
En cas d'hypothermie modérée à sévère, la {{Symptôme|nom=confusion}} ou l'{{Symptôme|nom=inconscience|affichage=inconscience|prévalence=}} du patient peuvent empêcher la tenue d'un questionnaire. 


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Questionnaire}}Au niveau du questionnaire, il est important de connaître si possible la durée d'exposition, la température à laquelle le patient a été exposé, le type de protection porté (vêtements, si applicable), le trauma associé ou encore toute condition médicale associée pouvant prédisposer à l'hypothermie tel que mentionné ci-dessus.  
Toutefois, si l'hypothermie est plus légère ou si le patient est toujours conscient et réactif, on peut tout de même questionner le patient après avoir amorcé le traitement standard. Le patient pourra alors se plaindre de :   
 
* de {{Symptôme|nom=Frissons|affichage=frissons|prévalence=}}
Ensuite, selon le degré d'hypothermie, on pourra noter des symptômes variables.  
* de {{Symptôme|nom=Ralentissement psychomoteur|affichage=ralentissement psychomoteur|prévalence=}}
* d'{{Symptôme|nom=Incoordination motrice|affichage=incoordination motrice|prévalence=}}
* de {{Symptôme|nom=Confusion|affichage=confusion|prévalence=}}
* de {{Symptôme|nom=Palpitations|affichage=palpitations|prévalence=}}
* de {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}}
* une {{Symptôme|nom=diurèse augmentée|affichage=diurèse augmentée|prévalence=}} (stade précoce) ou une {{Symptôme|nom=oligurie|affichage=oligurie|prévalence=}} (stade tardif)
* un {{Signe clinique|nom=Déshabillage paradoxal|affichage=déshabillage paradoxal|prévalence=}}
* des symptômes d'{{Signe clinique|nom=Insuffisance cardiorespiratoire|affichage=insuffisance cardiorespiratoire|prévalence=}}.
La majorité des cas d'hypothermie sont primaires, c'est-à-dire provoqués par l'{{Élément d'histoire|nom=exposition à un environnement froid}}. S'il s'agit d'hypothermie primaire, il est ainsi important de connaître le contexte général de l'exposition au froid du patient, s'il y a lieu : 
* la durée et lieu d'exposition  
* la température à laquelle le patient a été exposé  
* le type de protection portée (vêtements, si applicable)  
* la présence de facteurs de risque d'hypothermie tels que mentionnés précédemment.  
'''Si le patient ne rapporte aucune exposition connue au froid ou s'il y a eu exposition, mais les signes vitaux semblent être incompatibles avec le degré d'hypothermie, on peut tenter de déterminer si au contraire l'hypothermie serait plutôt secondaire.''' Si on suspecte une hypothermie secondaire, il faut questionner le patient au sujet des facteurs de risque et des étiologies mentionnés dans les sections ''Étiologies'' et ''Facteurs de risque'' ci-haut.  


Lors d'hypothermie légère (32 à 35 C), la présentation clinique peut souvent être subtile:
Il faut aussi garder en tête que les causes d'hypothermie secondaire peuvent aussi être combinées à une exposition au froid.
* symptômes vagues:  faim, nausée, fatigue, frissons et une peau pâle et sèche. À noter que les frissons ne sont pas un signe obligatoire, bien que très fréquent; si les réserves d'énergie du corps sont épuisées, les patients peuvent ne pas trembler.
* mécanismes d'adaptation du corps pour augmenter la thermogenèse: tonus musculaire augmenté, pression artérielle augmentée, tachycardie et tachypnée, parfois "diurèse froide" (diurèse accrue et déplétion volémique) due à une vasoconstriction périphérique.
* cognitif: déclin des capacités cognitives, de la mémoire et du jugement, parfois ataxie et dysarthrie.<ref name=":1" /><ref name=":0" /> Souvent, les patients ne sont pas aware de leur condition car les symptômes et la confusion s'installent graduellement. Les patients peuvent également adopter une attitude les mettant à risque<ref name=":11" />
En cas d'hypothermie modérée (28 à 32 C):
* augmentation du déclin cognitif, possible léthargie
* si dépression accrue du SNC: hyporéflexie avec des pupilles moins réactives et dilatées
* signes vitaux: hypotension, bradycardie, bradypnée, possible dysrythmie car sensibilité augmentée (fibrillation auriculaire étant la plus fréquente)
Les frissons cessent généralement entre 30 et 32 ° C; on observe parfois un déshabillage paradoxal.<ref name=":0" /><ref name=":7" />


Lors d'hypothermie sévère (moins de 28 ° C):
On peut également passer en revue le questionnaire neurologique, endocrinien et dermatologique, ces trois systèmes étant impliqués dans la grande majorité des causes d'hypothermie secondaire.
* patient inconscient si le flux sanguin cérébral est assez réduit
* signes vitaux: pression artérielle, fréquence et débit cardiaque encore plus diminués, possible dysrythmies auriculaires et jonctionnelles car sensibilité augmentée
* congestion pulmonaire, oligurie extrême et aréflexie
* symptômes d'insuffisance cardiorespiratoire<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8896051</ref><ref name=":0" />


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
Tous les patients chez qui l'hypothermie est suspectée doivent subir un examen physique complet à la recherche d'engelures, ainsi qu'évaluer les signes de traumatisme.
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}Tous les patients suspectés d'hypothermie doivent subir un examen physique complet pour noter si applicable les blessures locales induites par le froid (engelures) et pour évaluer les signes de traumatisme ou d'autres maladies qui pourraient avoir causé leur exposition au froid. Aussi, il faut accorder une importance aux signes vitaux si ceux-ci sont incompatibles avec le degré d'hypothermie car cela peut être le seul indice d'un diagnostic alternatif tel que l'hypothyroïdie, l'insuffisance surrénalienne, la septicémie, une maladie neuromusculaire, l'hypoglycémie, l'intoxication au monoxyde de carbone, l'abus d'alcool, la malnutrition (déficit thiamine), le surdosage involontaire ou intentionnel.
 
*
*
DÉFINITION & PRÉSENTATION
 
'''Température < 35˚C'''
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|'''Légère'''
|+Trouvailles à l'examen physique en fonction du degré d'hypothermie''<ref name=":0" /><ref name=":7" />''
|32-35
!Stade
|Froid, frissons, confusion
!Température
 
!Signes vitaux
Diurèse au froid
!Examen physique
 
|-
Normotension
!Légère
!32-35˚C
|
*{{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=Tachycardie|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=Tachypnée|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Hypertension artérielle (signe clinique)|affichage=Hypertension artérielle|prévalence=}}
|
*{{Signe clinique|nom=Diminution des fonctions mentales supérieures|affichage=Diminution des fonctions mentales supérieures|prévalence=}}
* Parfois {{Signe clinique|nom=Ataxie (signe clinique)|affichage=ataxie|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=Dysarthrie|affichage=dysarthrie|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Confusion|affichage=Confusion|prévalence=}} graduelle et inconscience de leur hypothermie
* Adoption de comportements à risque ''<ref name=":1" /><ref name=":0" />''
*{{Signe clinique|nom=Peau pâle|prévalence=|affichage=Peau pâle}} et {{Signe clinique|nom=Xérose cutanée|affichage=sèche|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Frissons|prévalence=|affichage=Frissons}}, à moins que réserves énergétiques soient épuisées
*{{Signe clinique|nom=Hypertonie|prévalence=}}
|-
|-
|'''Modérée'''
!Modérée
|28-32
!28-32˚C
|Confusion, agitation
|
 
* {{Signe clinique|nom=Bradycardie|affichage=|prévalence=}}
Ø frissons
* {{Signe clinique|nom=Bradypnée|affichage=|prévalence=}}
 
* {{Signe clinique|nom=Hypotension artérielle (signe clinique)|affichage=Hypotension artérielle|prévalence=}}
Spasticité, dilatation pupilles, dim FR
* {{Signe clinique|nom=Arythmies cardiaques|affichage=|prévalence=}} (FA)
 
|
Arythmies cardiaques : brady, FA
* {{Signe clinique|nom=Confusion|affichage=Confusion|prévalence=}} accrue
* {{Signe clinique|nom=Agitation|affichage=Agitation|prévalence=}} ou possible {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=léthargie|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Spasticité|prévalence=|affichage=Spasticité}}, {{Signe clinique|nom=Hyporéflexie|affichage=hyporéflexie|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=Dilatation pupillaire|affichage=dilatation des pupilles|prévalence=}} <29˚C
* Ø frissons (disparition entre ''30 et 32 ° C)''
|-
|-
|'''Sévère'''
!Sévère
|<28
!<28˚C
|Comateux
|
 
* Baisse de la TA, FR, FC encore plus prononcée
Paralysie flasque
* Risque de dysrythmies auriculaires et jonctionnelles augmenté (FA puis FV ou asystolie)
 
* < 21 : {{Signe clinique|nom=Arrêt cardiaque|affichage=|prévalence=}}
Apnée
|
 
* {{Signe clinique|nom=Comat|affichage=Comateux|prévalence=}} ou {{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=inconscient|prévalence=}}
Vers fibrillation ventriculaire
* Paralysie flasque ({{Signe clinique|nom=Aréflexie|affichage=aréflexie|prévalence=}})
 
*{{Signe clinique|nom=Congestion pulmonaire|prévalence=}}({{Signe clinique|nom=Apnée|affichage=apnée|prévalence=}})
<21 : arrêt cardiaque
|}
|}
La prise des signes vitaux est essentielle afin de déterminer des '''incohérences''' avec le degré d'hypothermie mesuré. Un manque de concordance entre la clinique et la température peut être le seul indice d'un diagnostic alternatif.


'''Effets physiologiques :'''
Parmi les incohérences notables, on peut relever :
* une tachycardie incohérente avec la température centrale, qui suggère de l'hypoglycémie, de l'hypovolémie ou une intoxication aiguë
* comme la production de CO<sub>2</sub> devrait être diminuée en hypothermie modérée à sévère, une certaine hyperventilation devrait faire penser à un processus d'acidose sous-jacent tel qu'en acidocétose diabétique ou lors d'une intoxication à l'acide acétylsalicylique
* si le niveau de conscience n'est pas proportionnel au degré d'hypothermie, il faut penser à une blessure à la tête, une infection du système nerveux central ou une intoxication aiguë.<ref name=":17">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/accidental-hypothermia-in-adults#H10|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-19}}</ref>
S'il y a suspicion d'hypothermie secondaire, on peut observer l'{{Examen clinique|nom=Apparence générale|indication=Éliminer une cause d'hypothermie secondaire.|affichage=apparence générale}} du patient à la recherche :
* de signes d'anorexie
* de troubles cutanés superficiels
* de signes d'abus de substances
* de sites d'infection.
De même, on peut procéder à l'examen {{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=Éliminer une cause d'hypothermie secondaire.|affichage=neurologique}} et de la {{Examen clinique|nom=Examen de la thyroïde|indication=Éliminer l'hypothyroïdie.|affichage=thyroïde}} à la recherche de signes cliniques des pathologies pouvant causer de l'hypothermie secondaire telles que listées ci-dessus. Ainsi, si un patient présente une aréflexie ou paralysie pour un degré d'hypothermie trop léger, il faut penser à une cause secondaire. <ref name=":17" />


·      vasoconstriction, ↑épi, ↑TA
== Examens paracliniques ==
Les patients sains atteints d'hypothermie légère et répondant bien au traitement peuvent parfois ne pas nécessiter d'investigations supplémentaires.


·      ↓fct plt, ↓enzymes coag, ↓fct macrophages, ↓tension O<sub>2</sub>, ↑viscosité sanguine
=== Laboratoire ===
Lors d'hypothermie modérée à sévère, les investigations sérologiques de base doivent inclure<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=E. L.|nom1=Lloyd|titre=Accidental hypothermia|périodique=Resuscitation|volume=32|numéro=2|date=1996-09|issn=0300-9572|pmid=8896051|doi=10.1016/0300-9572(96)00983-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8896051/|consulté le=2021-01-25|pages=111–124}}</ref><ref name=":3" />:
* une {{Examen paraclinique|nom=Glycémie|indication=Aider au diagnostic d'hypoglycémie ou d'acidocétose diabétique ou de pancréatite.|affichage=glycémie}} :
** augmentée en présence d'{{Signe paraclinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=acidocétose diabétique}} ou de pancréatite<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Hiroyuki|nom1=Inoue|prénom2=Shuji|nom2=Uemura|prénom3=Keisuke|nom3=Harada|prénom4=Hirotoshi|nom4=Mizuno|titre=Risk factors for acute pancreatitis in patients with accidental hypothermia|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=37|numéro=2|date=02 2019|issn=1532-8171|pmid=29764735|doi=10.1016/j.ajem.2018.05.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29764735|consulté le=2021-01-19|pages=189–193}}</ref>, diminuée lors d'{{Signe paraclinique|nom=Hypoglycémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypoglycémie}}
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=Suivi de l'hématocrite et diagnostic de sepsis.}} :
** l'{{Signe paraclinique|nom=Élévation de l'hématocrite|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hématocrite}} et l'{{Signe paraclinique|nom=Élévation de l'hémoglobine|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hémoglobine}} élevés, une {{Signe paraclinique|nom=Lymphocytose|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=lymphocytose}} si sepsis
* des {{Examen paraclinique|nom=Gaz artériels|indication=Suivi des désordres métaboliques selon le degré d'hypothermie.|affichage=gaz artériels}} non corrigés pour la température :
**une {{Signe paraclinique|nom=Acidose respiratoire|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=acidose respiratoire}} ou {{Signe paraclinique|nom=Acidose métabolique|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=métabolique}} dans les stades modérés à sévères ou {{Signe paraclinique|nom=Alkalose respiratoire|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=alkalose respiratoire}} dans les stades légers<ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Institute (ECI)|prénom1=Emergency Care|titre=Hypothermia|url=https://www.aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-resources/clinical-tools/environmental-health/hypothermia|site=Emergency Care Institute (ECI)|date=2016-09-01|consulté le=2021-01-19}}</ref>
* des {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes sériques|indication=Suivi des désordres électrolytiques lors du réchauffement.|affichage=électrolytes sériques}} (avec Ca, K, Mg), et :
** {{Signe paraclinique|nom=Hypovolémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypovolémie}} secondaire à la diurèse froide; à réévaluer toutes les 4 heures chez un patient ayant une hypothermie modérée à sévère, car l'hypovolémie peut s'aggraver rapidement lors du réchauffement du patient. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
* si le traitement nécessite des procédures invasives, comme en cas d'hypothermie modérée à sévère :
** des tests de coagulation, tels que l'{{Examen paraclinique|nom=INR|indication=Exclusion d'une coagulopathie.|affichage=INR}}, le {{Examen paraclinique|nom=TCA|indication=Exclusion d'une coagulopathie.|affichage=TCA}} et le {{Examen paraclinique|nom=Fibrinogène|indication=Exclusion d'une coagulopathie.|affichage=fibrinogène}}, pour exclure une coagulopathie comme la [[Coagulation intravasculaire disséminée|coagulation intravasculaire disséminée]]<ref group="note">Attention, les études de coagulation nécessitent généralement un sang chauffé à 37 ° C, de sorte qu'il ne reflète pas avec précision la fonction réelle</ref>


·      bradycardie, arythmies ventriculaires, ↑3x risque ischémie ♥
* l'analyse du {{Examen paraclinique|nom=Lactate sérique|indication=|affichage=lactate sérique}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine kinase|indication=|affichage=créatinine kinase}}, {{Examen paraclinique|nom=Troponine|affichage=troponines|indication=Suivi de la fonction cardiaque. Éliminer un infarctus du myocarde.}}, {{Examen paraclinique|nom=Lipase|affichage=lipase|indication=Éliminer une pancréatite.}}, {{Examen paraclinique|nom=Magnésium|indication=|affichage=magnésium}}
* si on suspecte une cause secondaire :
** {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=Si suspicion de hypothyroïdie.}}, {{Examen paraclinique|nom=cortisol|indication=Si suspicion de cause endocrinienne.}}, {{Examen paraclinique|nom=Dépistage toxicologique|indication=Si suspicion d'intoxication (drogues ou alcool).|affichage=dépistage toxicologique}} (alcoolémie aussi) et autres selon le contexte clinique.


·      difficulté gérer troubles acide-base
=== ECG ===
[[Fichier:Osborn wave.gif|vignette|Tracé ECG d'une onde J Osborne observé chez un homme de 81 ans avec une température centrale mesurée à 31.94 C.]]
Un {{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=Pour le suivi des arythmies et de la fonction cardiaque.}} est essentiel dans l'investigation complémentaire. Un patient hypothermique présente un risque accru de faire des {{Signe paraclinique|nom=arythmies cardiaques|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=arythmies}}. Tous les types d'arythmie sont possibles chez ces patients, la fibrillation auriculaire étant la plus courante. Les patients ayant une hypothermie modérée à sévère présentent souvent une {{Signe paraclinique|nom=Bradycardie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=bradycardie}} et courent un risque accru d'arythmies ventriculaires.<ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" />


·      ↓déposition collagène, ↓wound healing, ↑infection plaie
On peut observer des changements caractéristiques de l'hypothermie à l'{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=Pour le suivi des arythmies et de la fonction cardiaque.}} :
* tous les intervalles ({{Signe paraclinique|nom=Intervalle RR augmenté|prévalence=|référence_Se=|référence_Sp=|référence_VPP=|référence_VPN=|référence_PLR=|affichage=RR}}, {{Signe paraclinique|nom=Intervalle PR augmenté|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=PR}}, {{Signe paraclinique|nom=Intervalle QRS augmenté|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=QRS}}, {{Signe paraclinique|nom=Intervalle QT augmenté|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=QT}}) sont prolongés en raison du ralentissement de la conduction des impulsions à travers les canaux potassiques cardiaques<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hardik H.|nom1=Doshi|prénom2=Michael C.|nom2=Giudici|titre=The EKG in hypothermia and hyperthermia|périodique=Journal of Electrocardiology|volume=48|numéro=2|date=2015-03|issn=1532-8430|pmid=25537312|doi=10.1016/j.jelectrocard.2014.12.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25537312|consulté le=2021-01-19|pages=203–209}}</ref>
* l'élévation du point J (le segment ST étant non altéré) qui peut produire une {{Signe paraclinique|nom=Onde Osborne|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=onde Osborne}} caractéristique.
La hauteur de cette onde J est proportionnelle au degré d'hypothermie; elle est plus fréquemment observée dans les dérivations précordiales V2 à V5.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C. A.|nom1=Graham|prénom2=G. W.|nom2=McNaughton|prénom3=J. P.|nom3=Wyatt|titre=The electrocardiogram in hypothermia|périodique=Wilderness & Environmental Medicine|volume=12|numéro=4|date=2001|issn=1080-6032|pmid=11769917|doi=10.1580/1080-6032(2001)012[0232:teih]2.0.co;2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11769917|consulté le=2021-01-19|pages=232–235}}</ref> Attention cependant, la présence d'onde J n'est pas pathognomonique de l'hypothermie et peut être retrouvée dans d'autres pathologies (hémorragie sous-arachnoïdienne..)<ref name=":17" />. Ces ondes peuvent être mal interprétées comme étant le résultat de maladie ischémique cardiaque.


== Drapeaux rouges ==
=== Imagerie ===
Au niveau de l'imagerie, il faut considérer le scénario clinique et prescrire l'examen approprié: certains patients peuvent avoir subi un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou d'autres événements ayant conduit à une exposition prolongée au froid. De manière générale, les examens suivants peuvent être demandés : 
* la {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=|affichage=radiographie pulmonaire}} :
** l'{{Signe paraclinique|nom=Oedème pulmonaire|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=oedème pulmonaire}} est fréquemment observé chez les patients hypothermiques
* l'{{Examen paraclinique|nom=Échographie cardiaque|indication=Pour observer l'activité cardiaque et le débit sanguin|affichage=échographie cardiaque au chevet}} (observer l'activité cardiaque)
* la {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie cérébrale|indication=Si suspicion de traumatisme ou AVC ou maladie neurodégénérative.|affichage=tomodensitométrie cérébrale}} : si risque de traumatisme ou si incompatibilité de l'état mental de l'individu avec la température centrale mesurée (hypothermie secondaire)<ref name=":8" /><ref name=":4" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=P. R.|nom1=Davis|prénom2=M.|nom2=Byers|titre=Accidental hypothermia|périodique=Journal of the Royal Army Medical Corps|volume=151|numéro=4|date=2005-12|issn=0035-8665|pmid=16548338|doi=10.1136/jramc-151-04-03|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16548338/|consulté le=2021-01-27|pages=223–233}}</ref><ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}La présence de ces signes devrait mener à une prise en charge immédiate du patient:
== Diagnostic ==
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
Afin de diagnostiquer et de déterminer le degré d'hypothermie, la mesure d'une température centrale est essentielle.
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
* Les thermomètres épitympaniques, lorsqu'ils sont utilisés correctement, reflètent la température de l'artère carotide et peuvent être raisonnablement fiables.
* ...
* Les mesures de la température rectale et de la vessie sont raisonnables chez les personnes conscientes souffrant d'hypothermie légère à modérée, mais peuvent ne pas convenir aux patients critiques pendant le processus de réchauffement, car elles sont en retard par rapport à la température centrale réelle. Ils ne sont pas non plus appropriés dans le cadre préhospitalier car ils peuvent exposer davantage le patient au froid et provoquer une nouvelle baisse de température.
* La mesure de la température œsophagienne est la plus précise lorsqu'elle est effectuée correctement avec la sonde dans le tiers inférieur de l'œsophage; ceci ne doit être réalisé que chez les patients ayant eu une prise en charge avancée des voies aériennes.<ref name=":1" />
* La température buccale n'est utile que pour exclure l'hypothermie car la plupart des thermomètres disponibles dans le commerce ne peuvent pas lire en dessous de 35 °C.
* Les thermomètres tympaniques ne sont pas fiables.


== Investigation ==
== Diagnostic différentiel ==
Si une température centrale n'a pas été obtenue et qu'on se base sur les symptômes du patient hypothermique seulement, le diagnostic différentiel comporte les éléments suivants <ref name=":21" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Management of Pediatric Hypothermia and Peripheral Cold Injuries in the Emergency Department {{!}} EB Medicine|url=https://www.ebmedicine.net/topics/toxicology-environmental/pediatric-hypothermia|site=www.ebmedicine.net|consulté le=2021-03-02}}</ref>:
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypothyroïdie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=acidocétose diabétique}} ou l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypoglycémie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance surrénalienne}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypopituitarisme}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=arrêt cardiorespiratoire}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=arythmie cardiaque}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=AVC}} ou une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur du SNC}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=sepsis}} sévère ({{Diagnostic différentiel|nom=septicémie}}, {{Diagnostic différentiel|nom=méningite}}, {{Diagnostic différentiel|nom=encéphalite}}, {{Diagnostic différentiel|nom=abcès cérébral}})
* un {{Diagnostic différentiel|nom=traumatisme majeur}} (lésion de la moëlle ou cérébrale, hémorragie intracrânienne)
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=intoxication au monoxyde de carbone}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=intoxication}} à l'alcool, aux drogues ou aux médicaments (benzodiazépines, opioïdes, antipsychotiques, clonidine...)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hypothermia Differential Diagnoses|url=https://emedicine.medscape.com/article/770542-differential|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2021-03-02}}</ref>
* un {{Diagnostic différentiel|nom=déficit en thiamine}}
* toute cause de {{Diagnostic différentiel|nom=choc}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=maladie neuromusculaire|affichage=maladie neuromusculaire}}
* des {{Diagnostic différentiel|nom=brûlures|affichage=brûlures sévères}}.
Lorsque la température a été établie par un thermomètre fiable, le diagnostic de l'hypothermie est établi et il s'agit alors d'établir l'étiologie de l'hypothermie (voir ''Étiologies'' ci-haut). Une {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonction du thermomètre}} est le seul diagnostic alternatif.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}Comme pour tous les patients potentiellement instables, l'objectif initial du clinicien doit rester d'évaluer les ABC du patient. Si les signes vitaux semblent absents, commencer CPR. Une fois que les ABC ont été évalués et gérés, le patient doit être exposé en enlevant tous ses vêtements. Des couvertures chaudes doivent ensuite être placées sur le patient une fois qu'il est complètement exposé.
== Traitement ==
La prise en charge initiale de l'hypothermie devrait se faire selon les principes de l'ATLS<ref name=":20" />. À noter que l'étape prioritaire est de retirer le patient du milieu froid avant même le début de la réanimation et des compressions thoraciques (E-ABCD).
{| class="wikitable"
|+
ABCDE de l'hypothermie
!Étape
!Description
|-
!E (Exposition)
|
* La première étape dans la prise en charge est d'extraire le patient du milieu froid en position horizontale, en prenant de soin de limiter les mouvements du patient.
** Un déplacement plus agressif peut faire perdre encore plus de chaleur au patient à cause des contractions musculaires. Le déplacement peut même précipiter un collapsus cardiaque ou une arythmie mortelle en raison de leur fragilité cardiaque, surtout chez les patients dont le niveau de conscience est diminué ou chez ceux qui présentent un pouls irrégulier ou faible (hypothermie modérée à sévère).<ref name=":20" />
* Retrait des vêtements mouillés/froids et remplacement par des vêtements secs et chauds ou des couvertures chaudes <ref name=":9" /><ref name=":0" />
* Surveillance fréquente de la température
* Recherche de trauma secondaire
|-
!A (Airway)
|Protection des voies aériennes:
* Chez les patients en détresse respiratoire, l'{{Traitement|nom=Intubation endotrachéale|indication=Si détresse respiratoire.|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=intubation endotrachéale}} est de mise à l'aide des médicaments standards tout en étant prêt à prendre en charge une hypotension ou une bradycardie sévère. Une intubation précoce peut faciliter le dégagement des sécrétions produites par la bronchorrhée au froid chez les patients sévèrement hypothermiques.
|-
!B (Breathing)
|
* Mesure du rythme respiratoire
* Saturation: mise en place d'un oxymètre
|-
!C (Circulation)
|
* Mesure de la tension artérielle (hypotension souvent) et du pouls central pour une minute complète, idéalement à l'aide d'une échographie Doppler ou d'un échocardiogramme au chevet si disponible
* Mise en place d'une télémétrie pour surveiller le rythme cardiaque (à contrôler souvent car il change rapidement avec l'élévation de la température)
* Recherche de signes d'hypovolémie
* Mise en place d'une sonde urinaire pour évaluer la diurèse froide (volumes urinaires) et les changements de fluides
* Prise de sang (investigations de la cause)
|-
!D (Disability)
|
* Examen neurologique à la recherche d'événements neurologiques ayant pu contribuer à l'hypothermie.
|}
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Hypothermie en contexte de trauma|url_topsi1=spu-tt-04-05-hypothermie-en-contexte-trauma-majeur|url_topspu1=spu-tt-04-05-hypothermie-en-contexte-trauma-majeur}}
Il faut alors tenter de déterminer le degré d'hypothermie en se basant sur les antécédents, l'état mental, l'examen physique et la mesure de la température centrale. Les conditions médicales concomitantes et les traumatismes qui peuvent également s'être produits méritent d'être pris en considération.<ref name=":6" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=E. L.|nom1=Lloyd|titre=Treatment of accidental hypothermia with the Clinitron bed|périodique=Anaesthesia|volume=42|numéro=10|date=1987-10|issn=0003-2409|pmid=3688406|doi=10.1111/j.1365-2044.1987.tb05197.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3688406/|consulté le=2021-01-27|pages=1121–1122}}</ref>


Ensuite, les investigations standards de laboratoire doivent inclure:
La présence de ces signes devrait mener à une prise en charge plus agressive du patient :
* une glycémie au doigt: augmenté indiquant acidocétose diabétique
* la perte de conscience
* une FSC
* la présence d'un rythme cardiaque ne conservant pas la circulation (arrêt cardiaque: fibrillation ventriculaire ou asystolie)
* des gaz artériels non corrigés pour la température
* tout signe d'hypothermie sévère
* des électrolytes sériques basiques (avec Ca, P, Mg), BUN et créatinine: augmentation de l'hémoglobine et de l'hématocrite  (augmentation de 2% pour chaque degré perdu car augmentation de la viscosité du sang) en raison d'une diurèse froide due à une altération de la sécrétion d'hormone antidiurétique, à réévaluer toutes les 4 heures lors de la réanimation d'un patient hypothermique modéré à sévère<ref name=":4" /><ref name=":0" />
* tout signe de choc
* si besoin de procédures invasives en cas d'hypothermie modérée à sévère, tests de coagulation (INR-TCA) et fibrinogène (attention, les études de coagulation nécessitent généralement un sang chauffé à 37 ° C, de sorte qu'il ne reflète pas avec précision la fonction réelle ''donc seront faussement négatifs?''): pour exclure une coagulopathie comme la coagulation intravasculaire disséminée
* les signes de septicémie.


* analyse du lactate sérique, créatinine kinase, troponine, TSH, cortisol, dépistage toxicologique, lipase, magnésium et autres selon le contexte clinique.<ref name=":3" /><ref name=":8" /> <ref name=":0" />
=== Réanimation cardiorespiratoire ===
La {{Traitement|nom=RCR|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit être débutée dès que possible et donnée en continu, les transports pouvant être une exception (l'usage de dispositifs de compressions cardiaques mécaniques peut aider). La réanimation peut être reportée jusqu'à 10 min afin de permettre aux secouristes d'extraire le patient du milieu où on l'a retrouvé. <ref name=":17" />


Au niveau de l'imagerie, il faut considérer le scénario clinique et prescrire l'examen approprié: certains patients peuvent avoir subi un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou d'autres événements ayant conduit à une exposition prolongée au froid. De manière générale, les examens suivants peuvent être demandés: 
Si le patient ne montre aucun signe de perfusion/vie, il est important de débuter les {{Traitement|nom=Compressions thoraciques|indication=En cas d'asystolie ou de fibrillation ventriculaire.|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=compressions thoraciques}} immédiatement selon les directives de la BLS, peu importe le rythme cardiaque initial (asystolie, fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, AESP).<ref>{{Citation d'un article|titre=Part 8: Advanced Challenges in Resuscitation|périodique=Circulation|volume=102|numéro=suppl_1|date=2000-08-22|doi=10.1161/circ.102.suppl_1.I-229|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circ.102.suppl_1.I-229|consulté le=2021-02-06|pages=I–229}}</ref>
* radiographie pulmonaire: oedème pulmonaire fréquemment observé chez les patients hypothermiques
* échographie au chevet: observer l'activité cardiaque et le débit sanguin
* tomodensitométrie de la tête: si risque de traumatisme ou si incompatibilité de l'état mental de l'individu avec la température centrale mesurée<ref name=":8" /> <ref name=":0" />
* ECG en raison du risque accru de faire une dysthymie (présence accrue): tous les intervalles prolongés par ralentissement de la conduction des impulsions à travers les canaux potassiques, point J élevé qui peut produire une onde Osborne. La hauteur de cette vague est proportionnelle au degré d'hypothermie et est plus fréquente dans les dérivations précordiales. Toute dysrythmie est possible, la fibrillation auriculaire étant la plus courante. Ceux qui souffrent d'hypothermie plus modérée à sévère présenteront probablement une bradycardie et courront un risque accru d'arythmies ventriculaires.<ref name=":4" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16548338</ref><ref name=":0" />
''U/C? avec ions? ), INR-TCA, fibrinogène (seront faussement N)''


== Prise en charge ==
Les compressions thoraciques sont contre-indiquées en présence :
* de blessures létales évidentes
* d'une paroi thoracique gelée non compressible
* de tout signe de vie.
La défibrillation doit être tentée à une charge de 2 J/kg si présence de tachycardie ou fibrillation ventriculaire<ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Vanden Hoek Terry L.|nom2=Morrison Laurie J.|nom3=Shuster Michael|nom4=Donnino Michael|titre=Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations|périodique=Circulation|volume=122|numéro=18_suppl_3|date=2010-11-02|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971069|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulationaha.110.971069|consulté le=2021-02-06|pages=S829–S861}}</ref>. Si cette première tentative est un échec, on peut poursuivre avec d'autres tentatives de défibrillations selon l'algorithme de BLS standard<ref name=":23" />, soit une tentative chaque 2 minutes.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=ACLS Adult Cardiac Arrest Algorithm|url=https://nhcps.com/lesson/acls-adult-cardiac-arrest-algorithm/|site=NHCPS.com|consulté le=2021-02-06}}</ref> 


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Prise en charge}}
En raison de l'effet neuroprotecteur de l'hypothermie, les efforts de réanimation devraient être maintenus jusqu'à ce que la température centrale atteigne 32 à 35°C, certains patients ayant complètement récupéré sans séquelle suite à un arrêt cardiaque causé par l'hypothermie<ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Douglas J. A.|nom1=Brown|prénom2=Hermann|nom2=Brugger|prénom3=Jeff|nom3=Boyd|prénom4=Peter|nom4=Paal|titre=Accidental hypothermia|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=367|numéro=20|date=2012-11-15|issn=1533-4406|pmid=23150960|doi=10.1056/NEJMra1114208|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23150960|consulté le=2021-01-19|pages=1930–1938}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=B. T.|nom1=Jolly|prénom2=K. T.|nom2=Ghezzi|titre=Accidental hypothermia|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=10|numéro=2|date=1992-05|issn=0733-8627|pmid=1559471|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1559471|consulté le=2021-01-19|pages=311–327}}</ref>. Malgré tout, certains biomarqueurs peuvent guider les efforts de réanimation, notamment une hyperkaliémie extrême (au-dessus de 12 mmol/L ou 10 mmol/L selon la littérature)<ref name=":15" />. Toutefois, aucun marqueur ne devrait être interprété seul pour prendre la décision d'arrêter la réanimation, comme l'hyperkaliémie peut aussi être due à l'hémolyse et sa valeur peut être très variable en fonction du site de prélèvement.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=M. G.|nom1=Hauty|prénom2=B. C.|nom2=Esrig|prénom3=J. G.|nom3=Hill|prénom4=W. B.|nom4=Long|titre=Prognostic factors in severe accidental hypothermia: experience from the Mt. Hood tragedy|périodique=The Journal of Trauma|volume=27|numéro=10|date=1987-10|issn=0022-5282|pmid=3669105|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3669105|consulté le=2021-01-19|pages=1107–1112}}</ref>
La gestion et le traitement de l'hypothermie accidentelle tournent autour de la prévention de nouvelles pertes de chaleur et de l'initiation du réchauffement.  


La première étape dans la prise en charge est d'extraire le patient du milieu froid en position horizontale, en faisant attention à limiter les mouvements du patient. En effet, en raison de leur fragilité aux arythmies, trop bousculer/bouger le patient peut lui faire perdre encore plus de chaleur à cause de contractions musculaires et peut même précipiter un collapsus cardiaque ou une arythmie mortelle, surtout chez ceux dont le niveau de conscience est diminué ou chez ceux qui ont un pouls irrégulier ou faible (hypothermie modérée à sévère). (outil chirurgie)
En ce qui concerne les médicaments (antiarythmiques, vasopresseurs, inotropes), on peut administrer des vasopresseurs en suivant l'algorithme ACLS standard.<ref name=":23">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support|url=https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/adult-basic-and-advanced-life-support|site=cpr.heart.org|consulté le=2021-02-06}}</ref> Bien qu'il existe un risque théorique de toxicité due à l'accumulation de ces médicaments dans la circulation périphérique en raison du métabolisme diminué lors d'hypothermie, de nombreuses études animales ont démontré une augmentation du taux de retour à la circulation spontanée lors d'administration de vasopresseurs spécifiquement, en comparaison avec un placebo (aucun effet prouvé pour les antiarythmiques).<ref name=":22" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Charles R.|nom1=Wira|prénom2=Joseph U.|nom2=Becker|prénom3=Gerard|nom3=Martin|prénom4=Michael W.|nom4=Donnino|titre=Anti-arrhythmic and vasopressor medications for the treatment of ventricular fibrillation in severe hypothermia: A systematic review of the literature|périodique=Resuscitation|volume=78|numéro=1|date=2008-07|issn=0300-9572|doi=10.1016/j.resuscitation.2008.01.025|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2008.01.025|consulté le=2021-02-06|pages=21–29}}</ref> Malheureusement, aucun essai clinique randomisé sur les humains n'existe à ce sujet. Pour ces raisons, la recommandation d'administrer ou de reporter l'administration de médicaments n'est pas claire et nette; une approche raisonnable serait d'administrer 3 doses de vasopresseurs (vasopressin 40 unités IV<ref name=":20" />) et d'employer son jugement clinique en fonction de la réponse du patient pour toute dose subséquente. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Douglas J.A.|nom1=Brown|prénom2=Hermann|nom2=Brugger|prénom3=Jeff|nom3=Boyd|prénom4=Peter|nom4=Paal|titre=Accidental Hypothermia|périodique=New England Journal of Medicine|volume=367|numéro=20|date=2012-11-15|issn=0028-4793|issn2=1533-4406|doi=10.1056/NEJMra1114208|lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMra1114208|consulté le=2021-02-06|pages=1930–1938}}</ref>


Le personnel ambulancier doit ensuite procéder à l'ABCD, en évaluant et soutenant si nécessaire les voies respiratoires, la respiration et la circulation. Puis, les vêtements mouillés ou froids doivent être enlevés et remplacés par des vêtements secs et chauds ou de l'isolant dès que possible pour éviter toute perte de chaleur supplémentaire et pour débuter un réchauffement externe passif.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29162267</ref><ref name=":0" /> Si aucun pouls n'est senti, il est important de débuter la réanimation.
=== Mesures de réchauffement ===
Les vêtements mouillés ou froids doivent être {{Traitement|nom=Retrait des vêtements mouillés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=enlevés}} et remplacés par des {{Traitement|nom=vêtements secs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vêtements secs}} et {{Traitement|nom=vêtements chauds|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=chauds}} ou des {{Traitement|nom=couvertures chaudes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=couvertures chaudes}} dès que possible pour débuter un réchauffement externe passif.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Frederike J. C.|nom1=Haverkamp|prénom2=Gordon G.|nom2=Giesbrecht|prénom3=Edward C. T. H.|nom3=Tan|titre=The prehospital management of hypothermia - An up-to-date overview|périodique=Injury|volume=49|numéro=2|date=2018-02|issn=1879-0267|pmid=29162267|doi=10.1016/j.injury.2017.11.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29162267/|consulté le=2021-01-27|pages=149–164}}</ref><ref name=":0" />  


Puis, il faut alors tenter de déterminer le degré d'hypothermie en se basant sur les antécédents, l'état mental, l'examen physique et la mesure de la température centrale. Les conditions médicales concomitantes et les traumatismes qui peuvent également s'être produits méritent d'être pris en considération et d'un traitement approprié.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3688406</ref> Ces patients doivent être rapidement admis à l'unité de soins intensifs. En général, le traitement des patients souffrant d'hypothermie nécessite une approche d'équipe interprofessionnelle comprenant des médecins, des spécialistes, des infirmières spécialisées et des pharmaciens, tous collaborant entre eux afin d'obtenir des résultats optimaux pour les patients (niveau de soin V).<ref name=":0" /> Ce n'est que grâce à cette approche que la morbidité de l'hypothermie peut être abaissée.<ref name=":0" />
Le réchauffement des patients hypothermiques implique :
* un réchauffement externe passif
* un réchauffement externe actif
* un réchauffement interne actif
* une combinaison de ces techniques.
Chez des patients stables, une élévation de la température centrale de 1°C/h est acceptable<ref name=":15" />.


''Au niveau du monitoring, on doit placer un ECG en continu (à contrôler souvent car il change rapidement avec l'élévation de la température), une oxymétrie et une sonde urinaire et on doit prendre la température rectale ou oesophagienne. app chx''
{{Boîte
| contenu = Il faut toujours réchauffer le tronc avant les extrémités pour les méthodes actives, ce qui permet de minimiser l'acidose et l'hypotension entrainée par la vasodilatation.
| type = confirmation
}}
{| class="wikitable"
|+Mesures de réchauffement
!Méthode
!Description
|-
!Réchauffement externe passif
|
* Pour l'hypothermie '''légère''', le traitement de choix est le {{Traitement|nom=Réchauffement externe passif|indication=Hypothermie légère|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=réchauffement externe passif}}, qui consiste :
** au retrait des vêtements mouillés
** en la mise en place d'{{Traitement|nom=Isolant|indication=Hypothermie légère|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=isolant}} (ex. couvertures chaudes)
** à offrir des {{Traitement|nom=boissons chaudes|indication=Hypothermie légère|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=boissons chaudes}}.  


Le réchauffement des patients hypothermiques implique un réchauffement externe passif, un réchauffement externe actif, un réchauffement interne actif ou une combinaison de ces techniques. De manière générale, il faut toujours réchauffer le tronc avant les extrémités pour les méthodes actives ce qui permet de minimiser l'acidose et l'hypotension avec la vasodilatation.
* Ces méthodes permettent d'éviter toute perte de chaleur supplémentaire et de favoriser la rétention de la chaleur produite par les patients. Le succès de cette méthode nécessite cependant des réserves de glucose adéquates pour qu'un patient puisse produire de la chaleur par lui-même par le biais des frissons. Étant donné qu'à ce stade, beaucoup auront des réserves d'énergie épuisées (plus encore chez les personnes âgées, les jeunes et les personnes souffrant de malnutrition), il est approprié de fournir du {{Traitement|nom=glucose|indication=Si réserves énergétiques épuisées pour les frissons et hypothermie légère.|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=glucose}} à ces personnes, par voie orale lorsque cela est possible. Cependant, des frissons vigoureux peuvent être problématiques chez les personnes ayant une réserve cardio-pulmonaire limitée car ils nécessitent une augmentation de la consommation d'oxygène. Dans ce cas, il est approprié d'ajouter des méthodes de réchauffement externe actif. <ref name=":8" /><ref name=":0" />
|-
!Réchauffement externe actif
|
* En cas d'hypothermie '''modérée''' à '''sévère''' ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards (hypothermie secondaire), un {{Traitement|nom=Réchauffement externe actif|indication=En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=réchauffement externe actif}} est nécessaire, en plus du réchauffement externe passif. Il est important d'entamer le '''réchauffement actif seulement en contexte hospitalier''' avec les ressources appropriées. On utilise une combinaison des éléments suivants :
** des {{Traitement|nom=Couvertures chauffantes|indication=En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=couvertures chauffantes}}
** des {{Traitement|nom=Matelas chauffants|indication=En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=matelas chauffants}}
** des {{Traitement|nom=bains chauds|indication=En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=bains chauds}}
** une {{Traitement|nom=Couverture à air pulsée|indication=En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=couverture à air pulsée}} (Bair Hugger MD) (peut réduire la perte de chaleur et transférer la chaleur par convection).  


Pour l'hypothermie '''légère''', le traitement de choix est le réchauffement '''externe passif;''' il est aussi recommandé de réchauffer les patients de '''0,5 à 2 C par heure'''. Après le retrait des vêtements mouillés, des couches supplémentaires d'isolant (couvertures chaudes) sont placées sur le patient dans le but d'éviter la perte de chaleur et de favoriser la rétention de la chaleur produite par les patients. Cependant, le succès de cette méthode nécessite des réserves de glucose adéquates pour qu'un patient puisse produire de la chaleur par lui-même par le biais des frissons. Étant donné qu'à ce stade, beaucoup auront des réserves d'énergie épuisées (plus encore chez les personnes âgées, les jeunes et les personnes souffrant de malnutrition), il est approprié de fournir du '''glucose''' à ces personnes, par voie orale lorsque cela est possible. Cependant, des frissons vigoureux peuvent être problématiques chez les personnes ayant une réserve cardio-pulmonaire limitée car ils nécessitent une augmentation de la consommation d'oxygène. Dans  ce cas, il est approprié d'ajouter des méthodes de réchauffement externe actif. <ref name=":8" /><ref name=":0" />
* L''''immersion dans l'eau''' chaude est une alternative, mais cette technique est plus laborieuse et plus difficile à surveiller.  


En cas d'hypothermie '''modérée''' à '''sévère''' ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards, un réchauffement '''externe actif''' est nécessaire, en plus du réchauffement externe passif. Il est important d'entamer le '''réchauffement actif seulement en contexte hospitalier''' avec les ressources appropriées (couverture chauffante, heating pads, bains chauds, air chaud). Une '''unité à air chauffé''' peut réduire la perte de chaleur et transférer la chaleur par convection. L''''immersion dans l'eau''' est une alternative, mais cette technique est plus laborieuse et plus difficile à surveiller. L'immersion des '''extrémités''' dans l'eau chaude (44 à 45 ° C) nécessite beaucoup de soin et d'attention, car les efforts de réchauffement des patients peuvent précipiter une augmentation de la charge cardiovasculaire et un effondrement car la vasodilatation périphérique peut entraîner un refroidissement ''afterdrop'' de la température centrale en cas de retour soudain du froid sang des extrémités.<ref name=":8" /><ref name=":0" /> ''Attention de ne pas chauffer les extrémités, seulement le cou, thorax ou groin car Don't apply a warm compress to the arms or legs. Heat applied to the arms and legs forces cold blood back toward the heart, lungs and brain, causing the core body temperature to drop. This can be fatal.''<ref name=":11" />
* Dans tous les cas, il est important de chauffer le tronc avant les extrémités afin d'éviter un collapsus cardiovasculaire soudain qui pourrait se produire suite à la vasodilatation périphérique provoquée par le réchauffement. En plus de causer une baisse de la température centrale à cause du retour du sang froid vers le tronc, cette vasodilatation engendrerait une soudaine hypotension qui pourrait mener à une perfusion coronaire inadéquate et à des arythmies.<ref name=":8" /><ref name=":0" />
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!Réchauffement interne actif
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* Malgré un réchauffement externe actif et passif, certains patients réfractaires peuvent nécessiter des méthodes plus invasives soit le {{Traitement|nom=Réchauffement interne actif|indication=Pour les patients réfractaires|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=réchauffement interne actif}}. On devrait toujours commencer par les méthodes les moins invasives et si nécessaire, on peut poursuivre avec des techniques plus invasives.  


Malgré un réchauffement externe actif et passif, certains patients réfractaires peuvent nécessiter des méthodes plus invasives soit le réchauffement '''interne actif,''' allant du réchauffement des voies respiratoires avec de l'air humidifié à une dérivation cardio-pulmonaire complète. La plupart des patients recevront des '''liquides intraveineux''' '''chauds''' de 40 à 42 C car ils sont facilement disponibles et sécuritaires, ainsi que de l''''air humidifié chaud''' (l’intubation favorise réchauffement par air chaud et succion de la bronchorrhée). On commence par les méthodes les moins invasives et si nécessaire, on débute des techniques plus invasives. outil chirurgie
* La plupart des patients recevront des {{Traitement|nom=Liquides intraveineux chauds|indication=Pour les patients réfractaires|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=liquides intraveineux chauds}} de 40 à 42 C car ils sont facilement disponibles et sécuritaires, ainsi que de l''''{{Traitement|nom=air humidifié chaud|indication=Pour les patients réfractaires|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=air humidifié chaud}}''' ''(''40 à 45° C) via un masque à oxygène ou un tube endotrachéal. Cette dernière méthode permet de réchauffer les patients de 1 à 2°C de plus par heure.<ref name=":20" />


Le lavage des cavités corporelles telles que l'estomac, la vessie, le côlon, le péritoine et la plèvre avec un liquide chaud, peut ensuite être envisagé. Les lavages pleuraux et péritonéaux sont préférables en raison de la plus grande surface muqueuse. Le lavage pleural consiste à placer un premier tube de thoracostomie entre le deuxième et le troisième espace intercostal antérieur dans la ligne médio-claviculaire et un deuxième tube entre le cinquième et le sixième espace intercostal au niveau de la ligne axillaire postérieure, idéalement pas à gauche (coeur irritable). La perfusion de liquide chaud commencera au niveau du tube antérieur et s'écoulera par le tube le plus postérieur ''liquide: 200-300cc NS à la fois à 42˚C''. Le lavage péritonéal implique la mise en place de deux cathéters dans la cavité selon la technique DPL, ce qui permet de réchauffer la cavité péritonéale mais aussi de diagnostiquer un traumatisme abdominal occulte. <ref name=":5" /><ref name=":7" /><ref name=":0" />outil chirurgie. ''On irrigue avec 10-20cc/kg NS à 42˚C  laissé 20 min, total échange 6L/h''
* Le lavage des cavités corporelles telles que l'estomac, la vessie, le côlon, le péritoine et la plèvre avec un liquide chaud à 42˚C, peut ensuite être envisagé. Les lavages pleuraux et péritonéaux sont préférables en raison de la plus grande surface muqueuse. Le {{Traitement|nom=Lavage pleural|indication=Pour les patients réfractaires|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=lavage pleural}} consiste à placer un premier tube de thoracostomie entre le deuxième et le troisième espace intercostal antérieur dans la ligne médio-claviculaire et un deuxième tube entre le cinquième et le sixième espace intercostal au niveau de la ligne axillaire postérieure, idéalement du côté droit. La perfusion de liquide (solution saline de 200-300cc) commencera au niveau du tube antérieur et s'écoulera par le tube le plus postérieur. Le {{Traitement|nom=lavage péritonéal|indication=Pour les patients réfractaires|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=lavage péritonéal}} implique la mise en place de deux cathéters, ce qui permet de réchauffer la cavité péritonéale mais aussi de diagnostiquer un traumatisme abdominal occulte. <ref name=":5" /><ref name=":7" /><ref name=":0" /><ref name=":20" />
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!Méthodes de réchauffement extracorporelles
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* Dans des cas extrêmes (arrêt cardiaque) ou si toutes les mesures précédentes ont échoué, les {{Traitement|nom=Techniques de réchauffement extracorporelles|indication=En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=techniques de réchauffement extracorporelles}} permettent un réchauffage encore plus rapide. Parmi celles-ci, on inclut l'{{Traitement|nom=Hémodialyse|indication=En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hémodialyse}}, le {{Traitement|nom=réchauffement artério-veineux|indication=En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=réchauffement artério-veineux}}, la {{Traitement|nom=Dérivation cardio-pulmonaire|indication=En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=dérivation cardio-pulmonaire}} et l'{{Traitement|nom=Oxygénation par membrane extracorporelle|indication=En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=oxygénation par membrane extracorporelle}} (ECMO).
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** L''''hémodialyse''' est la plus accessible et peut augmenter la température centrale de 2 à 3 °C par heure.  
** Dans le '''réchauffement artério-veineux''', la pression artérielle du patient (minimum TAS 60) permet le <nowiki/>passage du sang depuis l’artère fémorale à travers un réchauffeur de fluide à contre-courant et de retour <nowiki/>dans la veine fémorale controlatérale. Il est capable d'élever la température de 4,5 °C par heure. L'hémodialyse et le réchauffement atério-veineux nécessitent toutefois que le patient ait une pression artérielle adéquate.
** La '''circulation extracorporelle (CEC)''' et l''''ECMO''' sont les méthodes les plus efficaces mais aussi les plus invasives pour réchauffer un patient. Ces méthodes ne sont destinées qu'aux patients en arrêt cardiaqu<nowiki/>e, ceux réfractaires à d'autres techniques de réchauffement ou encore aux patients hémodynamiquement instables. Elles permettent d'élever la température centrale de 7 à 10 °C par heure. Ce sont des options idéales en cas d'arrêt cardiaque, car elles fournissent simultanément le réchauffement, l'oxygénation et le soutien circulatoire. Cependant, elles ne sont pas facilement disponibles et nécessitent une anticoagulation systémique.
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Dans des cas extrêmes (arrêt cardiaque) ou si échec de toutes les mesures précédentes, les techniques de réchauffage '''extracorporelles''' permettent un réchauffage encore plus rapide. Parmi celles-ci, on inclut l'hémodialyse, le réchauffement artério-veineux ou véno-veineuxcontinu, la dérivation cardio-pulmonaire et l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). L''''hémodialyse''' est la plus accessible et peut augmenter la température centrale de 2 à 3 C par heure. Dans le '''réchauffement artério-veineux''', la pression artérielle du patient (minimum TAS 60) permet le passage du sang depuis l’artère fémorale à travers un réchauffeur de fluide à contre-courant et de retour dans la veine fémorale controlatérale. Il est capable d'élever la température de 4,5 C par heure. Dans le réchauffement véno-veineux,  ''1 KT péri, 1 KT fémoral) : 2-3˚C/h''. Cependant, l'hémodialyse et le réchauffement atério-veineux nécessitent que le patient ait une pression artérielle adéquate. La circulation extracorporelle (CEC) et l'ECMO veino-artériel sont les méthodes les plus efficaces mais aussi les plus invasives pour réchauffer un patient. Ces méthodes ne sont destinées qu'aux patients en arrêt cardiaque, ceux réfractaires à d'autres techniques de réchauffement ou encore aux patients hémodynamiquement instables. Elles permettent d'élever la température centrale de 7 à 10 C par heure. Ce sont des options idéales en cas d'arrêt cardiaque, car elles fournissent simultanément le réchauffement, l'oxygénation et le soutien circulatoire. Cependant, elles ne sont pas facilement disponibles et nécessitent une anticoagulation systémique.
=== Traitement de l'hypovolémie ===
De même, comme les patients plus atteints deviennent souvent très hypotendus en particulier au cours du réchauffement à cause de l'hypovolémie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=G. G.|nom1=Giesbrecht|titre=Cold stress, near drowning and accidental hypothermia: a review|périodique=Aviation, Space, and Environmental Medicine|volume=71|numéro=7|date=2000-07|issn=0095-6562|pmid=10902937|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10902937|consulté le=2021-01-20|pages=733–752}}</ref>, il est important de faire une bonne réplétion volémique afin de maintenir la perfusion des organes. D'ordinaire, on administre 1 à 2 L minimum de {{Traitement|nom=solution saline|indication=Traitement de l'hypovolémie|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=solution saline}} 0.9% (20 mL/kg chez les enfants) IV chauffée entre 40 et 42° C<ref name=":20" />. Si le patient est réfractaire à ce traitement, on peut aussi employer de la {{Traitement|nom=Dopamine|indication=Pour un patient sévèrement hypotendu et ne répondant pas au réchauffement et à la réhydratation volémique.|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=dopamine}} à faible dose (2 à 5 mcg/min) afin de maintenir la pression artérielle.<ref name=":17" /> La correction des perturbations électrolytiques survenant au cours du réchauffement est aussi importante dans le traitement.<ref name=":13" />


En parallèle des manoeuvres de réchauffement, s'il y a présence d'arythmie, il est importer de les traiter avec le traitement standard (?); s'il y a échec à ce traitement (si échec pas poursuite Rx)    Favoriser Vaso > Épi. Il est aussi important de poursuivre la défibrillation et massage cardiaque jusqu'à atteindre les 30˚C. -       Bradycardie physiologique  ø pace avant 32˚C; Dopamine est la seule amine qui peut fonctionner; on doit Poursuivre la réanimation indéfiniment ad T˚ 32 minimum (effet neuroprotecteur de l’hypothermie).
Bien qu'il n'y ait aucune anomalie électrolytique constante au bilan<ref name=":17" />, certaines sont plus courantes que d'autres. Il est fréquent d'observer une hypokaliémie chez un patient hypothermique; toutefois, le réchauffement peut précipiter une hyperkaliémie rebond. Il faut donc employer une stratégie de remplacement potassique conservatrice lors du réchauffement, en prévision d'un tel phénomène.  


Au niveau de l'équipe traitante, le pneumologue et le cardiologue doivent être impliqués si le patient présente un oedème pulmonaire ou une pneumonie par aspiration. Les néphrologues, les chirurgiens et le cardiologue peuvent être nécessaires si l'ECMO, l'hémodialyse ou le pontage cardio-pulmonaire sont nécessaires. <ref name=":8" /><ref name=":0" /> Le personnel infirmier doit s'occuper du soin des plaies avec débridement régulier si présence d'engelures. Il doit aussi rester présent en permanence et signaler toute détérioration de son état au personnel médical, ainsi que l'administration de liquides et de tout médicament.<ref name=":0" />
Dans les cas modérés à sévères, le patient sera souvent en acidose métabolique ou respiratoire due à l'accumulation d'acide lactique avec l'anoxie tissulaire. On pourra corriger cette condition grâce à la ventilation mécanique ou avec l'administration de bicarbonates de sodium IV.  


Hypothermie légère :
=== '''Traitement des arythmies''' ===
La bradycardie étant physiologique en hypothermie sévère, l'emploi d'un ''pacemaker'' transcutané n'est pas nécessaire pour la corriger à moins que celle-ci persiste de manière disproportionnée malgré le réchauffement de 32 à 35°C<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey D.|nom1=Ho|prénom2=William G.|nom2=Heegaard|prénom3=Douglas D.|nom3=Brunette|titre=Successful transcutaneous pacing in 2 severely hypothermic patients|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=49|numéro=5|date=2007-05|issn=1097-6760|pmid=17141142|doi=10.1016/j.annemergmed.2006.05.014|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17141142|consulté le=2021-01-20|pages=678–681}}</ref>.


-       Réchauffement externe passif
Pour la fibrillation auriculaire ou le ''flutter'', la plupart se résoudront de manière spontanée et ne nécessitent donc pas de traitement supplémentaire<ref name=":17" />. En ce qui concerne les arythmies ventriculaires ou l'asystole, on peut tenter de les traiter selon le protocole de réanimation (RCR) standard décrit ci-haut, bien que ces rythmes puissent être réfractaires au traitement jusqu'au réchauffement du patient. Au-delà de 30°C, on doit suivre le protocole de réanimation ACLS classique comme dans le cas de patients normothermiques.<ref name=":17" />
=== Traitement des causes secondaires ===
Lorsque la condition clinique du patient ne s'améliore pas malgré des techniques de traitement appropriées, il est important de penser aux causes secondaires qu'il est nécessaire de corriger pour traiter l'hypothermie, notamment un trouble endocrinien, une intoxication ou une lésion du système nerveux central.


Hypothermie modérée :
S'il y a présence d'hypothermie non expliquée ou d'une source potentielle d'infection ou encore si les traitements de réchauffement standards ne fonctionnent pas, on doit administrer des {{Traitement|nom=antibiotiques empiriques|indication=Si suspicion de sepsis ou si réfractaire au traitement.|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antibiotiques empiriques}} à large spectre afin de traiter un potentiel sepsis.<ref name=":17" />


-       Réchauffement externe passif
Si suspicion d'insuffisance surrénalienne, une seule dose de {{Traitement|nom=Dexamethasone|indication=Si suspicion d'insuffisance surrénalienne|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=dexamethasone}} 4 mg IV est envisageable pour des patients avec hypothermie modérée à sévère réfractaire au réchauffement.<ref name=":17" />


-       Réchauffement externe actif
Si suspicion d'hypothyroïdie plus ou moins sévère (coma myxœdémateux), on peut traiter empiriquement un patient qui ne répond pas au réchauffement avec de la {{Traitement|nom=levothyroxine|indication=Si suspicion d'hypothyroïdie plus ou moins sévère|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=levothyroxine}} 250 mcg IV, après un prélèvement sanguin cependant.<ref name=":17" />
 
=== Équipe traitante ===
Hypothermie sévère :
Ces patients doivent être rapidement admis à l'unité de soins intensifs. En général, le traitement des patients souffrant d'hypothermie nécessite une approche d'équipe interprofessionnelle comprenant médecins, spécialistes, infirmières spécialisées et pharmaciens, tous collaborant entre eux afin d'obtenir des résultats optimaux pour les patients (niveau de soin V).<ref name=":0" /> Ce n'est que grâce à cette approche que la morbidité de l'hypothermie peut être abaissée.<ref name=":0" />
 
-       Réchauffement externe passif
 
-       Réchauffement externe actif
 
-       Réchauffement interne actif
 
-       +/- réanimation RCR


Au niveau des rôles de chacun, le pneumologue et le cardiologue doivent être impliqués si le patient présente un oedème pulmonaire ou une pneumonie par aspiration. Les néphrologues, les chirurgiens et le cardiologue peuvent être présents si l'ECMO, l'hémodialyse ou le pontage cardio-pulmonaire sont nécessaires. <ref name=":8" /><ref name=":0" /> Le personnel infirmier doit s'occuper du soin des plaies avec débridement régulier si présence d'engelures. Il doit aussi rester présent en permanence et signaler toute détérioration de son état au personnel médical, ainsi que l'administration de liquides et de tout médicament.<ref name=":0" />
== Suivi ==
== Suivi ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
Lors d'hypothermie primaire légère, la plupart des patients se réchauffent rapidement en milieu hospitalier et peuvent retourner à leur domicile en sécurité rapidement. Pour les cas d'hypothermie primaire ou secondaire modérée à sévère, l'admission à l'hôpital est nécessaire afin d'assurer le traitement approprié sous monitoring et de passer les examens nécessaires pour détecter toute pathologie ayant pu précipiter l'hypothermie. <ref name=":16">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=What Is Hypothermia? Symptoms, Signs, Treatment Protocol & Causes|url=https://www.emedicinehealth.com/hypothermia/article_em.htm|site=eMedicineHealth|consulté le=2021-01-18}}</ref> Si cette pathologie constitue un nouveau diagnostic (premier épisode d'hypoglycémie chez un nouveau diabétique par exemple), le patient devra alors être revu pour assurer un suivi de cette condition. 


Pour ceux qui survivent, l'éducation est nécessaire pour éviter un deuxième épisode. Ces personnes devraient éviter l'alcool, s'habiller convenablement et porter un sac de survie avec l'équipement et le matériel essentiels pour protéger leur corps.
Pour l'hypothermie en soi, un suivi n'est pas nécessaire mais la prévention d'un second épisode est primordiale, passant notamment par l'éducation au patient. Les personnes ayant survécu à un premier épisode ne devraient pas rester à l'extérieur trop longtemps si le temps est froid, et s'ils sont à l'extérieur lors d'un temps très froid, des vêtements appropriés sont essentiels. Si les vêtements sont mouillés, il est important de les changer rapidement. De plus, porter un sac de survie avec l'équipement et le matériel nécessaires pour protéger leur corps peut aussi être utile pour certains. Si l'alcool était un facteur précipitant du premier épisode, sa consommation devrait être évitée. Chez les personnes plus âgées, garder la température de son domicile élevée (minimum de 21.1 C), surtout dans la chambre à coucher, peut également prévenir un second épisode. <ref name=":16" />
 
Au niveau de la prévention, les individus ne devraient pas rester à l'extérieur trop longtemps si le temps est froid, et s'ils sont à l'extérieur pendant un climat aussi difficile, des vêtements appropriés sont essentiels. Si les vêtements sont mouillés, il est important de les changer rapidement.


== Complications ==
== Complications ==
 
Selon la gravité de l'hypothermie, les complications suivantes peuvent survenir <ref name=":7" /><ref name=":0" />:
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}Selon la gravité de l'hypothermie, les effets suivants peuvent survenir <ref name=":7" /><ref name=":0" />:
* '''la {{Complication|nom=diurèse froide|RR=|référence_RR=|RC=}}'''
* '''Diurèse froide'''
* la {{Complication|nom=rhabdomyolyse|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Rhabdomyolyse
* l'{{Complication|nom=aspiration|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Aspiration
* l'{{Complication|nom=hyperkaliémie|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Hyperkaliémie
* les {{Complication|nom=coagulopathies|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=M. J.|nom1=Rohrer|prénom2=A. M.|nom2=Natale|titre=Effect of hypothermia on the coagulation cascade|périodique=Critical Care Medicine|volume=20|numéro=10|date=1992-10|issn=0090-3493|pmid=1395660|doi=10.1097/00003246-199210000-00007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1395660|consulté le=2021-01-19|pages=1402–1405}}</ref>
* Engelures pouvant aller jusqu'à la gangrène<ref name=":11" />
* les {{Complication|nom=engelures|RR=|référence_RR=|RC=}} pouvant aller jusqu'à la {{Complication|nom=gangrène|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref name=":11" />
* Lésion rénale aiguë
* une {{Complication|nom=lésion rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}
* '''Œdème pulmonaire'''
* '''l'{{Complication|nom=oedème pulmonaire|RR=|référence_RR=|RC=}}'''
* '''Bronchorrée au froid'''
* '''la {{Complication|nom=bronchorrée au froid|RR=|référence_RR=|RC=}}'''
* Ataxie
* l'{{Complication|nom=ataxie|RR=|référence_RR=|RC=}}
* '''Hypotension'''
* '''l'{{Complication|nom=hypotension|RR=|référence_RR=|RC=}}'''
* '''Arythmie''' (A. fibrillation, arythmie ventriculaire, AESP)
* '''les {{Complication|nom=arythmies|RR=|référence_RR=|RC=}}''' (fibrillation auriculaire, arythmie ventriculaire, AESP)
* Coma
* le {{Complication|nom=coma|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Pancréatite
* la {{Complication|nom=pancréatite|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Décès
* le {{Complication|nom=décès|RR=|référence_RR=|RC=}}.
Les complications en gras peuvent survenir fréquemment lors du réchauffement.
Attention, les complications en gras peuvent survenir fréquemment lors du réchauffement lui-même.<ref name=":0" />


== Particularités ==
== Particularités ==
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Particularités}}
=== Gériatrie ===
=== Gériatrie ===
Les personnes âgées sont plus à risque d'hypothermie et de ses complications, avec un pire pronostic que les autres groupes démographiques. En effet, avec l'âge, le corps présente une moins bonne capacité à réguler sa température (baisse de production des frissons, changement au niveau de la sudation) et à percevoir la température externe. Les personnes âgées ont aussi une température centrale plus basse que la normale. De plus, il leur est plus difficile d'augmenter leur rythme métabolique en raison de leur faible masse musculaire<ref name=":15" />. Des limitations physiques et cognitives (troubles de communication) pourraient éventuellement les empêcher de se réfugier dans des environnements plus chauds ou de communiquer qu'elles ont froid. <ref name=":0" /> La présence de nombreuses comorbidités ou la prise de certains médicaments peut aussi limiter la réponse d'adaptation/compensatoire face à l'hypothermie. 


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Gériatrie}}Les personnes âgées sont plus à risque, car elles ont tendance à avoir de nombreuses comorbidités. De plus, des limitations physiques et cognitives pourraient éventuellement les empêcher de se réfugier dans des environnements plus chauds. <ref name=":0" /> Le pronostic est pire dans ce groupe d'âge.
Enfin, les défenses immunitaires chez ce groupe sont diminuées; ainsi lors d'une infection sévère (sespsis), ils sont davantage susceptibles de présenter de l'hypothermie plutôt que de la fièvre. Son apparition est un facteur prédicteur de mortalité.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Miriam|nom1=Sanderson|prénom2=Marc|nom2=Chikhani|prénom3=Esme|nom3=Blyth|prénom4=Sally|nom4=Wood|titre=Predicting 30-day mortality in patients with sepsis: An exploratory analysis of process of care and patient characteristics|périodique=Journal of the Intensive Care Society|volume=19|numéro=4|date=2018-11|issn=1751-1437|pmid=30515239|pmcid=6259088|doi=10.1177/1751143718758975|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6259088/|consulté le=2021-01-19|pages=299–304}}</ref>
 
=== Pédiatrie ===
=== Pédiatrie ===


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Pédiatrie}}
À l'autre extrémité du spectre d'âge, les nourrissons et les jeunes enfants ont également un risque accru de développer de l'hypothermie car ils perdent leur chaleur corporelle encore plus rapidement qu'un adulte en raison de leur rapport surface-masse (''surface area/mass ratio)'' augmenté via la conduction, ainsi que de leur peau immature menant à des pertes supplémentaire par évaporation<ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Newborn Thermoregulation Self Learning Module|url=http://www.cmnrp.ca/uploads/documents/Newborn_Thermoregulation_SLM_2013_06.pdf|site=cmnrp.ca|date=juin 2013|consulté le=19 janvier 2021}}</ref>. De plus, une augmentation du rythme métabolique peut aussi être difficile chez ce groupe d'âge, en raison de l'absence de frissons chez eux ainsi que de leur faible masse musculaire et de graisse sous-cutanée.<ref name=":13" />  Enfin, leur manque de jugement (ne sortent pas du froid assez vite), leur mobilité et capacités de communication limitées, constituent aussi des facteurs de risque. <ref name=":11" />


À l'autre extrémité du spectre d'âge, les nourrissons et les jeunes enfants ont également un risque accru de développer de l'hypothermie en raison de leur corps sous-développé et de leur incapacité à communiquer de manière fiable. Ils peuvent présenter une peau rouge.<ref name=":11" /> Le pronostic est pire dans ce groupe d'âge.  
Un bébé hypothermique peut avoir la peau rouge et froide, être léthargique avec de faibles pleurs ou encore présenter des troubles respiratoires. Les pertes de chaleur sont particulièrement importantes au niveau de la tête d'un nourisson.


== Concepts clés ==
Afin de prévenir l'hypothermie chez le nourrisson, la Société Pédiatrique Canadienne recommande de prendre sa température par la voie axillaire de la naissance jusqu'à l'âge de deux ans (la normale étant 37°C). <ref name=":18" />
 
* La plupart des thermomètres commerciaux ne peuvent lire que jusqu'à 34 ° C, donc un thermomètre spécial à faible lecture est nécessaire pour évaluer le niveau exact d'hypothermie.
* Le thermomètre œsophagien est le moyen le plus précis de déterminer la température d’un patient.
* Les températures rectales prennent jusqu'à 1 heure pour s'ajuster aux changements de température centrale.
* L'oxymètre de pouls peut être inexact s'il est placé sur les doigts en raison d'une vasoconstriction périphérique lors d'une hypothermie.
* Les patients atteints d'hyperkaliémie peuvent ne pas présenter de changements ECG normaux associés à une élévation du potassium.
* Le panneau de coagulation réalisé en laboratoire peut ne pas représenter avec précision la coagulopathie réelle chez un patient hypothermique car il est normalement chauffé à 37 ° C avant d'être exécuté.
* Les ondes J sont associées à l'hypothermie, à l'hémorragie sous-arachnoïdienne, au SCA et à la variante normale.
* L'ECMO et le bypass cardiopulmonaire sont le moyen le plus invasif mais efficace de réchauffer un patient instable.
* Si un accès central est nécessaire, une CVL fémorale est préférable en raison de la diminution de l'irritation du myocarde et du risque de dysrythmie.
* Si le patient ne se réchauffe pas malgré les techniques de réchauffement appropriées, une hypothermie secondaire telle qu'une hypoglycémie, une infection, une hypothyroïdie et une insuffisance surrénale mérite une enquête.


== Notes ==
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== Références ==
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Dernière version du 15 novembre 2022 à 01:54

Hypothermie
Maladie
Caractéristiques
Signes Confusion, Frissons, Agitation, Ataxie , Apnée, Hyporéflexie, Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Arythmies cardiaques, Tachycardie , Tachypnée , Bradypnée, ... [+]
Symptômes
Confusion, Frissons, Oligurie, Altération de l'état de conscience , Ralentissement psychomoteur, Fatigue , Incoordination motrice, Palpitations , Diurèse augmentée, Exposition à un environnement froid
Diagnostic différentiel
Encéphalite, Abcès cérébral, Septicémie, Acidocétose diabétique, Hypoglycémie, Hypothyroïdie, Sepsis, Insuffisance surrénalienne, Brûlure, Arythmie cardiaque, ... [+]
Informations
Terme anglais Hypothermia
Wikidata ID Q1036696
Spécialités Médecine d'urgence, Soins intensifs, Anesthésie

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Objectif du CMC
Hypothermie et lésions causées par le froid (107-5)

L'hypothermie accidentelle (non thérapeutique) est une baisse involontaire de la température corporelle en dessous de 35° C. [1] Les symptômes varient selon la gravité de l'hypothermie, elle-même définie en fonction d'une température centrale légère (32 à 35 °C), modérée (28 à 32 °C) ou sévère (moins de 28 °C). Certains experts rajoutent également la catégorie d'hypothermie profonde, soit lorsque la température centrale est inférieure à 24 °C. Plus l'hypothermie est sévère, plus le patient sera symptomatique et plus la morbidité et la mortalité associées à cette condition clinique seront élevées.[2][3]

Épidémiologie

Chaque année, environ 700 à 1500 patients aux États-Unis meurent d'hypothermie.[4] Les adultes âgés de 30 à 49 ans sont plus susceptibles d'être touchés, les hommes étant dix fois plus susceptibles que les femmes. Cependant, la véritable incidence de l'hypothermie est relativement inconnue parce qu'une grande partie des individus atteints meurent sans avoir reçu de soins médicaux[5]. Même avec des soins de support en milieu hospitalier, la mortalité des patients souffrant d'hypothermie modérée à sévère approche toujours les 50%.[4][3]

Étiologies

L'hypothermie se produit lorsque le corps dissipe plus de chaleur qu'il n'en absorbe ou n'en crée; il est ainsi incapable de générer suffisamment de chaleur pour maintenir l'homéostasie et ses fonctions corporelles de base.

L'hypothermie peut être classifiée en hypothermie d'origine primaire ou secondaire. L'hypothermie est dite d'origine primaire lorsqu'elle survient suite à une simple exposition à un environnement froid. Elle est qualifiée de secondaire si elle est causée ou encore aggravée, par certaines pathologies ou facteurs de risques concomitants.[6] Les mécanismes pouvant entraîner l'hypothermie secondaire sont les suivants: une production de chaleur plus faible, une perte de chaleur très importante ou une perturbation de la thermorégulation de notre corps.

L'hypothermie peut être secondaire à une baisse de production de chaleur, tel qu'en cas de:

Les pathologies ou conditions aggravant la perte de chaleur sont :

Les causes de perturbation de la fonction de thermorégulation hypothalamique peuvent être elles-mêmes divisées en deux :

Enfin, un patient atteint de sepsis peut également développer de l'hypothermie plutôt que de la fièvre dans 9-35% des cas, surtout chez les personnes âgées.[8][6]

Physiopathologie

Thermorégulation

La température centrale est un équilibre entre la chaleur produite par le corps et la perte de chaleur dans le milieu environnant. Traditionnellement, il est reconnu que la température moyenne normale d'un individu est de 37 +/- 0,5 °C; la production de chaleur provient surtout du métabolisme cellulaire (cœur et foie principalement). Cependant, ces données proviennent d'une étude faite en 1851. Cette valeur est aujourd'hui remise en question, les valeurs de température normale ayant diminuées au courant des dernières décennies. La valeur de température normale serait aujourd'hui plus près de 36,6°C +/- 0,5 °C, la température normale chez les femmes étant normalement plus basse que celle chez les hommes. [9] [10]

La perte de chaleur se produit par quatre mécanismes: le rayonnement, la conduction, la convection et l'évaporation. La convection est un transfert d'énergie thermique (ici une perte de chaleur) produite par le mouvement des molécules d'un liquide (eau) ou d'un gaz (air), comme lorsqu'il vente par exemple. Un facteur vent fort peut ainsi multiplier par 5 la quantité de chaleur perdue sous forme de convection.[5] L'évaporation est une réaction endothermique qui amène un liquide à se transformer en gaz (notamment l'eau), présente en cas de pertes insensibles ou de sudation. La conduction engendre une perte de chaleur lorsque notre organisme est en contact direct avec un objet à une température inférieure à la nôtre, tel que de l'eau, de l'air ou encore une chaise froide. Enfin, notre corps irradie naturellement de la chaleur, comme un feu. Le rayonnement est une forme de perte de chaleur produite par l'émission de rayons infrarouges; cette perte est diminuée en couvrant notre peau par des vêtements par exemple. Ce processus se fait donc entre 2 objets sans aucun contact physique direct; il représente à lui-seul environ 60% de la perte de chaleur de notre organisme.[11][12] Le rayonnement et la conduction sont responsables d'une perte de chaleur tant que la température de notre peau est supérieure à celle de notre environnement.

Bien que le rayonnement soit la forme la plus commune de perte de chaleur, le mécanisme le plus fréquent de développement d'une hypothermie accidentelle est la perte de chaleur par convection vers l'air froid ou par conduction si immergé dans l'eau froide ou si un individu porte des vêtements mouillés (cas de transpiration excessive par exemple). [13][2] [3] L'eau ayant un pouvoir conducteur 100 fois supérieur à celui de l'air,[11] nous perdons notre chaleur corporelle beaucoup plus rapidement dans l'eau froide que lorsqu'exposé à de l'air froid, pour une même température.

La régulation de la température corporelle se fait principalement par l'hypothalamus et est maintenue par une variété de mécanismes autonomes. L'hypothalamus reçoit des influx sensitifs des récepteurs thermiques centraux et périphériques. En réponse à une augmentation du stress métabolique dû au froid, il va augmenter la production de chaleur grâce à une variété de mécanismes. D'abord, le tonus musculaire et le rythme métabolique de base augmentent, ce qui peut doubler la production de chaleur. Les frissons peuvent également augmenter le taux de production de chaleur de 2 à 5 fois par rapport à la valeur de référence. Il y aura aussi hausse de l'activité thyroïdienne, des catécholamines et de la réponse surrénalienne. Le corps essaiera ensuite de limiter les pertes de chaleur par la vasoconstriction à médiation sympathique des vaisseaux superficiels périphériques où le refroidissement et la perte de chaleur sont souvent les plus importants, afin de rediriger le sang vers notre tronc[14]. La production de chaleur supplémentaire résulte de modifications de comportement tels que l'ajout de vêtements, la recherche d'un abri, l'allumage d'un feu et l'exercice physique.[1][15][3]

Effets de l'hypothermie sur l'organisme

L'hypothermie entraîne de multiples effets: le corps augmente initialement le métabolisme, la ventilation et le débit cardiaque afin de tenter de maintenir ses fonctions corporelles malgré la baisse de température. Finalement, si la perte de chaleur dépasse les capacités d'adaptation de notre organisme, les frissons cesseront en-dessous de 32°C. Toutes les fonctions physiologiques, dont le rythme métabolique, la conduction nerveuse, le temps de réaction neuromusculaire, la cognition mentale, ainsi que les systèmes cardiovasculaires et respiratoires, seront ensuite diminuées lors de stades plus sévères d'hypothermie.[6]

Au niveau cardiaque, les individus présenteront une bradycardie et hypotension qui s'accentueront avec la sévérité de l'hypothermie. Si la température centrale diminue au-delà de 30° C, le cœur devient vulnérable à développer des arythmies auriculaires et ventriculaires et le risque d'ischémie myocardique est multiplié par 3. La viscosité sanguine augmentera également; une hausse de 2% de l'hématocrite sera notée pour chaque degré perdu. Il y aura également inhibition des enzymes impliquées dans la cascade de coagulation, qui entraînera des troubles de coagulation selon la sévérité de l'hypothermie.[10]

L'hypothermie cause également une baisse de la déposition de collagène et une augmentation du temps de guérison des plaies avec une augmentation du taux d'infection de celles-ci.[10]

De plus, au niveau rénal, la vasoconstriction causée par l'hypothermie peut induire une dysfonction rénale ainsi qu'une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG), du débit sanguin rénal et des niveaux d'ADH, résultant en la production d'une grande quantité d'urine diluée. Ce phénomène se nomme la diurèse froide. La diurèse froide qu'entraîne l'hypothermie peut donc mener à une hypovolémie ainsi qu'à des perturbations électrolytiques. La vasoconstriction peut masquer cette hypovolémie qui sera dévoilée lors du réchauffement du patient. Lorsque la température corporelle augmente, il y aura vasodilatation qui entraînera une redistribution du volume sanguin. Cette redistribution peut causer une hypotension sévère, un choc ou arrêt cardiaque selon le degré de l'hypovolémie (rewarming collapse).[6] Enfin, le système respiratoire peut de son côté être atteint d’œdème pulmonaire aigu d'origine non cardiogénique.

Au final, plusieurs systèmes notamment neurologiques, métaboliques et cardiaques, cesseront complètement de fonctionner et causeront le décès.[16][3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hypothermie sont les suivants [17][18][3]:

Questionnaire

En cas d'hypothermie modérée à sévère, la confusion ou l'inconscience du patient peuvent empêcher la tenue d'un questionnaire.

Toutefois, si l'hypothermie est plus légère ou si le patient est toujours conscient et réactif, on peut tout de même questionner le patient après avoir amorcé le traitement standard. Le patient pourra alors se plaindre de :

La majorité des cas d'hypothermie sont primaires, c'est-à-dire provoqués par l'exposition à un environnement froid. S'il s'agit d'hypothermie primaire, il est ainsi important de connaître le contexte général de l'exposition au froid du patient, s'il y a lieu :

  • la durée et lieu d'exposition
  • la température à laquelle le patient a été exposé
  • le type de protection portée (vêtements, si applicable)
  • la présence de facteurs de risque d'hypothermie tels que mentionnés précédemment.

Si le patient ne rapporte aucune exposition connue au froid ou s'il y a eu exposition, mais les signes vitaux semblent être incompatibles avec le degré d'hypothermie, on peut tenter de déterminer si au contraire l'hypothermie serait plutôt secondaire. Si on suspecte une hypothermie secondaire, il faut questionner le patient au sujet des facteurs de risque et des étiologies mentionnés dans les sections Étiologies et Facteurs de risque ci-haut.

Il faut aussi garder en tête que les causes d'hypothermie secondaire peuvent aussi être combinées à une exposition au froid.

On peut également passer en revue le questionnaire neurologique, endocrinien et dermatologique, ces trois systèmes étant impliqués dans la grande majorité des causes d'hypothermie secondaire.

Examen clinique

Tous les patients chez qui l'hypothermie est suspectée doivent subir un examen physique complet à la recherche d'engelures, ainsi qu'évaluer les signes de traumatisme.

Trouvailles à l'examen physique en fonction du degré d'hypothermie[3][16]
Stade Température Signes vitaux Examen physique
Légère 32-35˚C
Modérée 28-32˚C
Sévère <28˚C
  • Baisse de la TA, FR, FC encore plus prononcée
  • Risque de dysrythmies auriculaires et jonctionnelles augmenté (FA puis FV ou asystolie)
  • < 21 : arrêt cardiaque

La prise des signes vitaux est essentielle afin de déterminer des incohérences avec le degré d'hypothermie mesuré. Un manque de concordance entre la clinique et la température peut être le seul indice d'un diagnostic alternatif.

Parmi les incohérences notables, on peut relever :

  • une tachycardie incohérente avec la température centrale, qui suggère de l'hypoglycémie, de l'hypovolémie ou une intoxication aiguë
  • comme la production de CO2 devrait être diminuée en hypothermie modérée à sévère, une certaine hyperventilation devrait faire penser à un processus d'acidose sous-jacent tel qu'en acidocétose diabétique ou lors d'une intoxication à l'acide acétylsalicylique
  • si le niveau de conscience n'est pas proportionnel au degré d'hypothermie, il faut penser à une blessure à la tête, une infection du système nerveux central ou une intoxication aiguë.[19]

S'il y a suspicion d'hypothermie secondaire, on peut observer l'apparence générale du patient à la recherche :

  • de signes d'anorexie
  • de troubles cutanés superficiels
  • de signes d'abus de substances
  • de sites d'infection.

De même, on peut procéder à l'examen neurologique et de la thyroïde à la recherche de signes cliniques des pathologies pouvant causer de l'hypothermie secondaire telles que listées ci-dessus. Ainsi, si un patient présente une aréflexie ou paralysie pour un degré d'hypothermie trop léger, il faut penser à une cause secondaire. [19]

Examens paracliniques

Les patients sains atteints d'hypothermie légère et répondant bien au traitement peuvent parfois ne pas nécessiter d'investigations supplémentaires.

Laboratoire

Lors d'hypothermie modérée à sévère, les investigations sérologiques de base doivent inclure[3][20][15]:

ECG

Tracé ECG d'une onde J Osborne observé chez un homme de 81 ans avec une température centrale mesurée à 31.94 C.

Un ECG est essentiel dans l'investigation complémentaire. Un patient hypothermique présente un risque accru de faire des arythmies. Tous les types d'arythmie sont possibles chez ces patients, la fibrillation auriculaire étant la plus courante. Les patients ayant une hypothermie modérée à sévère présentent souvent une bradycardie et courent un risque accru d'arythmies ventriculaires.[4][23][3]

On peut observer des changements caractéristiques de l'hypothermie à l'ECG :

  • tous les intervalles (RR, PR, QRS, QT) sont prolongés en raison du ralentissement de la conduction des impulsions à travers les canaux potassiques cardiaques[24]
  • l'élévation du point J (le segment ST étant non altéré) qui peut produire une onde Osborne caractéristique.

La hauteur de cette onde J est proportionnelle au degré d'hypothermie; elle est plus fréquemment observée dans les dérivations précordiales V2 à V5.[25] Attention cependant, la présence d'onde J n'est pas pathognomonique de l'hypothermie et peut être retrouvée dans d'autres pathologies (hémorragie sous-arachnoïdienne..)[19]. Ces ondes peuvent être mal interprétées comme étant le résultat de maladie ischémique cardiaque.

Imagerie

Au niveau de l'imagerie, il faut considérer le scénario clinique et prescrire l'examen approprié: certains patients peuvent avoir subi un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou d'autres événements ayant conduit à une exposition prolongée au froid. De manière générale, les examens suivants peuvent être demandés :

Diagnostic

Afin de diagnostiquer et de déterminer le degré d'hypothermie, la mesure d'une température centrale est essentielle.

  • Les thermomètres épitympaniques, lorsqu'ils sont utilisés correctement, reflètent la température de l'artère carotide et peuvent être raisonnablement fiables.
  • Les mesures de la température rectale et de la vessie sont raisonnables chez les personnes conscientes souffrant d'hypothermie légère à modérée, mais peuvent ne pas convenir aux patients critiques pendant le processus de réchauffement, car elles sont en retard par rapport à la température centrale réelle. Ils ne sont pas non plus appropriés dans le cadre préhospitalier car ils peuvent exposer davantage le patient au froid et provoquer une nouvelle baisse de température.
  • La mesure de la température œsophagienne est la plus précise lorsqu'elle est effectuée correctement avec la sonde dans le tiers inférieur de l'œsophage; ceci ne doit être réalisé que chez les patients ayant eu une prise en charge avancée des voies aériennes.[1]
  • La température buccale n'est utile que pour exclure l'hypothermie car la plupart des thermomètres disponibles dans le commerce ne peuvent pas lire en dessous de 35 °C.
  • Les thermomètres tympaniques ne sont pas fiables.

Diagnostic différentiel

Si une température centrale n'a pas été obtenue et qu'on se base sur les symptômes du patient hypothermique seulement, le diagnostic différentiel comporte les éléments suivants [26][27]:

Lorsque la température a été établie par un thermomètre fiable, le diagnostic de l'hypothermie est établi et il s'agit alors d'établir l'étiologie de l'hypothermie (voir Étiologies ci-haut). Une dysfonction du thermomètre est le seul diagnostic alternatif.

Traitement

La prise en charge initiale de l'hypothermie devrait se faire selon les principes de l'ATLS[10]. À noter que l'étape prioritaire est de retirer le patient du milieu froid avant même le début de la réanimation et des compressions thoraciques (E-ABCD).

ABCDE de l'hypothermie
Étape Description
E (Exposition)
  • La première étape dans la prise en charge est d'extraire le patient du milieu froid en position horizontale, en prenant de soin de limiter les mouvements du patient.
    • Un déplacement plus agressif peut faire perdre encore plus de chaleur au patient à cause des contractions musculaires. Le déplacement peut même précipiter un collapsus cardiaque ou une arythmie mortelle en raison de leur fragilité cardiaque, surtout chez les patients dont le niveau de conscience est diminué ou chez ceux qui présentent un pouls irrégulier ou faible (hypothermie modérée à sévère).[10]
  • Retrait des vêtements mouillés/froids et remplacement par des vêtements secs et chauds ou des couvertures chaudes [29][3]
  • Surveillance fréquente de la température
  • Recherche de trauma secondaire
A (Airway) Protection des voies aériennes:
  • Chez les patients en détresse respiratoire, l'intubation endotrachéale (Si détresse respiratoire.) est de mise à l'aide des médicaments standards tout en étant prêt à prendre en charge une hypotension ou une bradycardie sévère. Une intubation précoce peut faciliter le dégagement des sécrétions produites par la bronchorrhée au froid chez les patients sévèrement hypothermiques.
B (Breathing)
  • Mesure du rythme respiratoire
  • Saturation: mise en place d'un oxymètre
C (Circulation)
  • Mesure de la tension artérielle (hypotension souvent) et du pouls central pour une minute complète, idéalement à l'aide d'une échographie Doppler ou d'un échocardiogramme au chevet si disponible
  • Mise en place d'une télémétrie pour surveiller le rythme cardiaque (à contrôler souvent car il change rapidement avec l'élévation de la température)
  • Recherche de signes d'hypovolémie
  • Mise en place d'une sonde urinaire pour évaluer la diurèse froide (volumes urinaires) et les changements de fluides
  • Prise de sang (investigations de la cause)
D (Disability)
  • Examen neurologique à la recherche d'événements neurologiques ayant pu contribuer à l'hypothermie.
Contenu TopMédecine
  • Hypothermie en contexte de trauma (SI) (SPU)

Il faut alors tenter de déterminer le degré d'hypothermie en se basant sur les antécédents, l'état mental, l'examen physique et la mesure de la température centrale. Les conditions médicales concomitantes et les traumatismes qui peuvent également s'être produits méritent d'être pris en considération.[13][30]

La présence de ces signes devrait mener à une prise en charge plus agressive du patient :

  • la perte de conscience
  • la présence d'un rythme cardiaque ne conservant pas la circulation (arrêt cardiaque: fibrillation ventriculaire ou asystolie)
  • tout signe d'hypothermie sévère
  • tout signe de choc
  • les signes de septicémie.

Réanimation cardiorespiratoire

La RCR doit être débutée dès que possible et donnée en continu, les transports pouvant être une exception (l'usage de dispositifs de compressions cardiaques mécaniques peut aider). La réanimation peut être reportée jusqu'à 10 min afin de permettre aux secouristes d'extraire le patient du milieu où on l'a retrouvé. [19]

Si le patient ne montre aucun signe de perfusion/vie, il est important de débuter les compressions thoraciques (En cas d'asystolie ou de fibrillation ventriculaire.) immédiatement selon les directives de la BLS, peu importe le rythme cardiaque initial (asystolie, fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, AESP).[31]

Les compressions thoraciques sont contre-indiquées en présence :

  • de blessures létales évidentes
  • d'une paroi thoracique gelée non compressible
  • de tout signe de vie.

La défibrillation doit être tentée à une charge de 2 J/kg si présence de tachycardie ou fibrillation ventriculaire[32]. Si cette première tentative est un échec, on peut poursuivre avec d'autres tentatives de défibrillations selon l'algorithme de BLS standard[33], soit une tentative chaque 2 minutes.[34]

En raison de l'effet neuroprotecteur de l'hypothermie, les efforts de réanimation devraient être maintenus jusqu'à ce que la température centrale atteigne 32 à 35°C, certains patients ayant complètement récupéré sans séquelle suite à un arrêt cardiaque causé par l'hypothermie[26][35]. Malgré tout, certains biomarqueurs peuvent guider les efforts de réanimation, notamment une hyperkaliémie extrême (au-dessus de 12 mmol/L ou 10 mmol/L selon la littérature)[18]. Toutefois, aucun marqueur ne devrait être interprété seul pour prendre la décision d'arrêter la réanimation, comme l'hyperkaliémie peut aussi être due à l'hémolyse et sa valeur peut être très variable en fonction du site de prélèvement.[36]

En ce qui concerne les médicaments (antiarythmiques, vasopresseurs, inotropes), on peut administrer des vasopresseurs en suivant l'algorithme ACLS standard.[33] Bien qu'il existe un risque théorique de toxicité due à l'accumulation de ces médicaments dans la circulation périphérique en raison du métabolisme diminué lors d'hypothermie, de nombreuses études animales ont démontré une augmentation du taux de retour à la circulation spontanée lors d'administration de vasopresseurs spécifiquement, en comparaison avec un placebo (aucun effet prouvé pour les antiarythmiques).[32][37] Malheureusement, aucun essai clinique randomisé sur les humains n'existe à ce sujet. Pour ces raisons, la recommandation d'administrer ou de reporter l'administration de médicaments n'est pas claire et nette; une approche raisonnable serait d'administrer 3 doses de vasopresseurs (vasopressin 40 unités IV[10]) et d'employer son jugement clinique en fonction de la réponse du patient pour toute dose subséquente. [38]

Mesures de réchauffement

Les vêtements mouillés ou froids doivent être enlevés et remplacés par des vêtements secs et chauds ou des couvertures chaudes dès que possible pour débuter un réchauffement externe passif.[29][3]

Le réchauffement des patients hypothermiques implique :

  • un réchauffement externe passif
  • un réchauffement externe actif
  • un réchauffement interne actif
  • une combinaison de ces techniques.

Chez des patients stables, une élévation de la température centrale de 1°C/h est acceptable[18].

Il faut toujours réchauffer le tronc avant les extrémités pour les méthodes actives, ce qui permet de minimiser l'acidose et l'hypotension entrainée par la vasodilatation.
Mesures de réchauffement
Méthode Description
Réchauffement externe passif
  • Pour l'hypothermie légère, le traitement de choix est le réchauffement externe passif (Hypothermie légère), qui consiste :
    • au retrait des vêtements mouillés
    • en la mise en place d'isolant (Hypothermie légère) (ex. couvertures chaudes)
    • à offrir des boissons chaudes (Hypothermie légère).
  • Ces méthodes permettent d'éviter toute perte de chaleur supplémentaire et de favoriser la rétention de la chaleur produite par les patients. Le succès de cette méthode nécessite cependant des réserves de glucose adéquates pour qu'un patient puisse produire de la chaleur par lui-même par le biais des frissons. Étant donné qu'à ce stade, beaucoup auront des réserves d'énergie épuisées (plus encore chez les personnes âgées, les jeunes et les personnes souffrant de malnutrition), il est approprié de fournir du glucose (Si réserves énergétiques épuisées pour les frissons et hypothermie légère.) à ces personnes, par voie orale lorsque cela est possible. Cependant, des frissons vigoureux peuvent être problématiques chez les personnes ayant une réserve cardio-pulmonaire limitée car ils nécessitent une augmentation de la consommation d'oxygène. Dans ce cas, il est approprié d'ajouter des méthodes de réchauffement externe actif. [20][3]
Réchauffement externe actif
  • En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards (hypothermie secondaire), un réchauffement externe actif (En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards) est nécessaire, en plus du réchauffement externe passif. Il est important d'entamer le réchauffement actif seulement en contexte hospitalier avec les ressources appropriées. On utilise une combinaison des éléments suivants :
    • des couvertures chauffantes (En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards)
    • des matelas chauffants (En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards)
    • des bains chauds (En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards)
    • une couverture à air pulsée (En cas d'hypothermie modérée à sévère ou dans certains cas d'hypothermie légère ne répondant pas aux mesures standards) (Bair Hugger MD) (peut réduire la perte de chaleur et transférer la chaleur par convection).
  • L'immersion dans l'eau chaude est une alternative, mais cette technique est plus laborieuse et plus difficile à surveiller.
  • Dans tous les cas, il est important de chauffer le tronc avant les extrémités afin d'éviter un collapsus cardiovasculaire soudain qui pourrait se produire suite à la vasodilatation périphérique provoquée par le réchauffement. En plus de causer une baisse de la température centrale à cause du retour du sang froid vers le tronc, cette vasodilatation engendrerait une soudaine hypotension qui pourrait mener à une perfusion coronaire inadéquate et à des arythmies.[20][3]
Réchauffement interne actif
  • Malgré un réchauffement externe actif et passif, certains patients réfractaires peuvent nécessiter des méthodes plus invasives soit le réchauffement interne actif (Pour les patients réfractaires). On devrait toujours commencer par les méthodes les moins invasives et si nécessaire, on peut poursuivre avec des techniques plus invasives.
  • La plupart des patients recevront des liquides intraveineux chauds (Pour les patients réfractaires) de 40 à 42 C car ils sont facilement disponibles et sécuritaires, ainsi que de l''air humidifié chaud (Pour les patients réfractaires)' (40 à 45° C) via un masque à oxygène ou un tube endotrachéal. Cette dernière méthode permet de réchauffer les patients de 1 à 2°C de plus par heure.[10]
  • Le lavage des cavités corporelles telles que l'estomac, la vessie, le côlon, le péritoine et la plèvre avec un liquide chaud à 42˚C, peut ensuite être envisagé. Les lavages pleuraux et péritonéaux sont préférables en raison de la plus grande surface muqueuse. Le lavage pleural (Pour les patients réfractaires) consiste à placer un premier tube de thoracostomie entre le deuxième et le troisième espace intercostal antérieur dans la ligne médio-claviculaire et un deuxième tube entre le cinquième et le sixième espace intercostal au niveau de la ligne axillaire postérieure, idéalement du côté droit. La perfusion de liquide (solution saline de 200-300cc) commencera au niveau du tube antérieur et s'écoulera par le tube le plus postérieur. Le lavage péritonéal (Pour les patients réfractaires) implique la mise en place de deux cathéters, ce qui permet de réchauffer la cavité péritonéale mais aussi de diagnostiquer un traumatisme abdominal occulte. [23][16][3][10]
Méthodes de réchauffement extracorporelles
  • Dans des cas extrêmes (arrêt cardiaque) ou si toutes les mesures précédentes ont échoué, les techniques de réchauffement extracorporelles (En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire) permettent un réchauffage encore plus rapide. Parmi celles-ci, on inclut l'hémodialyse (En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire), le réchauffement artério-veineux (En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire), la dérivation cardio-pulmonaire (En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire) et l'oxygénation par membrane extracorporelle (En cas d'arrêt cardiaque ou de patient réfractaire) (ECMO).
    • L'hémodialyse est la plus accessible et peut augmenter la température centrale de 2 à 3 °C par heure.
    • Dans le réchauffement artério-veineux, la pression artérielle du patient (minimum TAS 60) permet le passage du sang depuis l’artère fémorale à travers un réchauffeur de fluide à contre-courant et de retour dans la veine fémorale controlatérale. Il est capable d'élever la température de 4,5 °C par heure. L'hémodialyse et le réchauffement atério-veineux nécessitent toutefois que le patient ait une pression artérielle adéquate.
    • La circulation extracorporelle (CEC) et l'ECMO sont les méthodes les plus efficaces mais aussi les plus invasives pour réchauffer un patient. Ces méthodes ne sont destinées qu'aux patients en arrêt cardiaque, ceux réfractaires à d'autres techniques de réchauffement ou encore aux patients hémodynamiquement instables. Elles permettent d'élever la température centrale de 7 à 10 °C par heure. Ce sont des options idéales en cas d'arrêt cardiaque, car elles fournissent simultanément le réchauffement, l'oxygénation et le soutien circulatoire. Cependant, elles ne sont pas facilement disponibles et nécessitent une anticoagulation systémique.

Traitement de l'hypovolémie

De même, comme les patients plus atteints deviennent souvent très hypotendus en particulier au cours du réchauffement à cause de l'hypovolémie[39], il est important de faire une bonne réplétion volémique afin de maintenir la perfusion des organes. D'ordinaire, on administre 1 à 2 L minimum de solution saline (Traitement de l'hypovolémie) 0.9% (20 mL/kg chez les enfants) IV chauffée entre 40 et 42° C[10]. Si le patient est réfractaire à ce traitement, on peut aussi employer de la dopamine (Pour un patient sévèrement hypotendu et ne répondant pas au réchauffement et à la réhydratation volémique.) à faible dose (2 à 5 mcg/min) afin de maintenir la pression artérielle.[19] La correction des perturbations électrolytiques survenant au cours du réchauffement est aussi importante dans le traitement.[6]

Bien qu'il n'y ait aucune anomalie électrolytique constante au bilan[19], certaines sont plus courantes que d'autres. Il est fréquent d'observer une hypokaliémie chez un patient hypothermique; toutefois, le réchauffement peut précipiter une hyperkaliémie rebond. Il faut donc employer une stratégie de remplacement potassique conservatrice lors du réchauffement, en prévision d'un tel phénomène.

Dans les cas modérés à sévères, le patient sera souvent en acidose métabolique ou respiratoire due à l'accumulation d'acide lactique avec l'anoxie tissulaire. On pourra corriger cette condition grâce à la ventilation mécanique ou avec l'administration de bicarbonates de sodium IV.

Traitement des arythmies

La bradycardie étant physiologique en hypothermie sévère, l'emploi d'un pacemaker transcutané n'est pas nécessaire pour la corriger à moins que celle-ci persiste de manière disproportionnée malgré le réchauffement de 32 à 35°C[40].

Pour la fibrillation auriculaire ou le flutter, la plupart se résoudront de manière spontanée et ne nécessitent donc pas de traitement supplémentaire[19]. En ce qui concerne les arythmies ventriculaires ou l'asystole, on peut tenter de les traiter selon le protocole de réanimation (RCR) standard décrit ci-haut, bien que ces rythmes puissent être réfractaires au traitement jusqu'au réchauffement du patient. Au-delà de 30°C, on doit suivre le protocole de réanimation ACLS classique comme dans le cas de patients normothermiques.[19]

Traitement des causes secondaires

Lorsque la condition clinique du patient ne s'améliore pas malgré des techniques de traitement appropriées, il est important de penser aux causes secondaires qu'il est nécessaire de corriger pour traiter l'hypothermie, notamment un trouble endocrinien, une intoxication ou une lésion du système nerveux central.

S'il y a présence d'hypothermie non expliquée ou d'une source potentielle d'infection ou encore si les traitements de réchauffement standards ne fonctionnent pas, on doit administrer des antibiotiques empiriques (Si suspicion de sepsis ou si réfractaire au traitement.) à large spectre afin de traiter un potentiel sepsis.[19]

Si suspicion d'insuffisance surrénalienne, une seule dose de dexamethasone (Si suspicion d'insuffisance surrénalienne) 4 mg IV est envisageable pour des patients avec hypothermie modérée à sévère réfractaire au réchauffement.[19]

Si suspicion d'hypothyroïdie plus ou moins sévère (coma myxœdémateux), on peut traiter empiriquement un patient qui ne répond pas au réchauffement avec de la levothyroxine (Si suspicion d'hypothyroïdie plus ou moins sévère) 250 mcg IV, après un prélèvement sanguin cependant.[19]

Équipe traitante

Ces patients doivent être rapidement admis à l'unité de soins intensifs. En général, le traitement des patients souffrant d'hypothermie nécessite une approche d'équipe interprofessionnelle comprenant médecins, spécialistes, infirmières spécialisées et pharmaciens, tous collaborant entre eux afin d'obtenir des résultats optimaux pour les patients (niveau de soin V).[3] Ce n'est que grâce à cette approche que la morbidité de l'hypothermie peut être abaissée.[3]

Au niveau des rôles de chacun, le pneumologue et le cardiologue doivent être impliqués si le patient présente un oedème pulmonaire ou une pneumonie par aspiration. Les néphrologues, les chirurgiens et le cardiologue peuvent être présents si l'ECMO, l'hémodialyse ou le pontage cardio-pulmonaire sont nécessaires. [20][3] Le personnel infirmier doit s'occuper du soin des plaies avec débridement régulier si présence d'engelures. Il doit aussi rester présent en permanence et signaler toute détérioration de son état au personnel médical, ainsi que l'administration de liquides et de tout médicament.[3]

Suivi

Lors d'hypothermie primaire légère, la plupart des patients se réchauffent rapidement en milieu hospitalier et peuvent retourner à leur domicile en sécurité rapidement. Pour les cas d'hypothermie primaire ou secondaire modérée à sévère, l'admission à l'hôpital est nécessaire afin d'assurer le traitement approprié sous monitoring et de passer les examens nécessaires pour détecter toute pathologie ayant pu précipiter l'hypothermie. [41] Si cette pathologie constitue un nouveau diagnostic (premier épisode d'hypoglycémie chez un nouveau diabétique par exemple), le patient devra alors être revu pour assurer un suivi de cette condition.

Pour l'hypothermie en soi, un suivi n'est pas nécessaire mais la prévention d'un second épisode est primordiale, passant notamment par l'éducation au patient. Les personnes ayant survécu à un premier épisode ne devraient pas rester à l'extérieur trop longtemps si le temps est froid, et s'ils sont à l'extérieur lors d'un temps très froid, des vêtements appropriés sont essentiels. Si les vêtements sont mouillés, il est important de les changer rapidement. De plus, porter un sac de survie avec l'équipement et le matériel nécessaires pour protéger leur corps peut aussi être utile pour certains. Si l'alcool était un facteur précipitant du premier épisode, sa consommation devrait être évitée. Chez les personnes plus âgées, garder la température de son domicile élevée (minimum de 21.1 C), surtout dans la chambre à coucher, peut également prévenir un second épisode. [41]

Complications

Selon la gravité de l'hypothermie, les complications suivantes peuvent survenir [16][3]:

Attention, les complications en gras peuvent survenir fréquemment lors du réchauffement lui-même.[3]

Particularités

Gériatrie

Les personnes âgées sont plus à risque d'hypothermie et de ses complications, avec un pire pronostic que les autres groupes démographiques. En effet, avec l'âge, le corps présente une moins bonne capacité à réguler sa température (baisse de production des frissons, changement au niveau de la sudation) et à percevoir la température externe. Les personnes âgées ont aussi une température centrale plus basse que la normale. De plus, il leur est plus difficile d'augmenter leur rythme métabolique en raison de leur faible masse musculaire[18]. Des limitations physiques et cognitives (troubles de communication) pourraient éventuellement les empêcher de se réfugier dans des environnements plus chauds ou de communiquer qu'elles ont froid. [3] La présence de nombreuses comorbidités ou la prise de certains médicaments peut aussi limiter la réponse d'adaptation/compensatoire face à l'hypothermie.

Enfin, les défenses immunitaires chez ce groupe sont diminuées; ainsi lors d'une infection sévère (sespsis), ils sont davantage susceptibles de présenter de l'hypothermie plutôt que de la fièvre. Son apparition est un facteur prédicteur de mortalité.[43]

Pédiatrie

À l'autre extrémité du spectre d'âge, les nourrissons et les jeunes enfants ont également un risque accru de développer de l'hypothermie car ils perdent leur chaleur corporelle encore plus rapidement qu'un adulte en raison de leur rapport surface-masse (surface area/mass ratio) augmenté via la conduction, ainsi que de leur peau immature menant à des pertes supplémentaire par évaporation[44]. De plus, une augmentation du rythme métabolique peut aussi être difficile chez ce groupe d'âge, en raison de l'absence de frissons chez eux ainsi que de leur faible masse musculaire et de graisse sous-cutanée.[6] Enfin, leur manque de jugement (ne sortent pas du froid assez vite), leur mobilité et capacités de communication limitées, constituent aussi des facteurs de risque. [12]

Un bébé hypothermique peut avoir la peau rouge et froide, être léthargique avec de faibles pleurs ou encore présenter des troubles respiratoires. Les pertes de chaleur sont particulièrement importantes au niveau de la tête d'un nourisson.

Afin de prévenir l'hypothermie chez le nourrisson, la Société Pédiatrique Canadienne recommande de prendre sa température par la voie axillaire de la naissance jusqu'à l'âge de deux ans (la normale étant 37°C). [44]

Notes

  1. Attention, les études de coagulation nécessitent généralement un sang chauffé à 37 ° C, de sorte qu'il ne reflète pas avec précision la fonction réelle

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