Examen médical périodique de l'adolescent

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Examen médical périodique de l'adolescent
Concept
Informations
Spécialités Pédiatrie, médecine de famille

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Objectif du CMC
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'adolescence est plus que la transition entre l'enfance et l'âge adulte. Cette période comprend la puberté avec tous les changements endocriniens, morphologiques et physiques qu'elle implique, ainsi que des changements sur les plans psychologiques et socio-affectifs.

1. Questionnaire psycho-social de l'adolescent

Truc mnémotechnique
HEADSSSS (Le questionnaire psycho-social)
  • H: Habitat, habitudes
  • E: Éducation, Eating
  • A: Activités, Affect
  • D: Drogues
  • S: Sexualité
  • S: Suicide
  • S: Sécurité
  • S: Significatif

Il est important de mentionner la relation de confiance et de confidentialité. L'adolescent de 14 ans peut consulter seul, mais cette confidentialité peut être levée si l'on présent un risque pour lui ou pour autrui ou s'il doit être hospitalisé.

Habitat, habitudes de vie

  • Milieu de vie: famille reconstituée, famille monoparentale, d'accueil
  • Habitudes alimentaires: nombre de repas, préoccupation alimentaire, apports adéquats et variés, changement dans les habitudes
  • Sommeil: nombres d'heures et qualité

Éducation

  • Niveau de scolarité, transition primaire-secondaire
  • Difficultés d'apprentissage, capacité de concentration, échecs scolaires, renvois scolaires
  • Intégration scolaire: intérêt personnel, liens avec amis
  • Projet d'études, plan de carrière

Eating

  • Journée type, nombre de repas, déroulement des repas
  • Diète exclusive, végétarisme, produits amaigrissants
  • Image corporelle

Activités

  • Activités sportives / loisirs
  • Activités sociales / sorties
  • Usage d'internet (horaire, type d'utilisation)
  • Travail (type, horaire)

Affect

  • Humeur: changement, irritabilité, dépression, tristesse excessive, découragement intense
  • Anxiété, stresseurs, panique
  • Estime de soi: qualité et défauts
  • Idées suicidaires, automutilation

Drogues

  • Tabac: exposition active/passive
  • Alcool
  • Drogues de rue: cannabis, amphétamines et dérivés, cocaïne, PCP
    • âge de début
    • intensité de la consommation (isolé ou en groupe?)
    • Financement de la consommation, comportements à risques sous l'effet de la drogue
    • Motivation à arrêter ou poursuivre la consommation

Sexualité

  • Relations sexuelles, activités sexuelles
  • Identité sexuelle
  • Relations amoureuses, degré de satisfaction
  • Âge des premières relations
  • Moyen de contraception, prévention des ITS, dépistage

Suicide

Truc mnémotechnique
COQ (Évaluation du risque suicidaire)
  • Comment?
  • Où?
  • Quand?
  • Idéation suicidaire
  • Plan de suicide, Tentative de suicide
  • Sécurité

    • Port du casque, ceinture, accidents antérieur (quand, type, séquelles), sports extrêmes, sécurité au travail
    • Violence, gang de rue, taxage
    • Abus sexuel, abus physique

    Significatif

    Personne significative, confident

    Aspects légaux et éthiques [1]

    La prise de décision autonome est un concept important au sein de populations occidentales. Ce modèle de décision est fondé sur le principe du consentement éclairé décrit dans le Common Law et est basé sur trois principes:

    1. Le décideur doit démontrer son aptitude à prendre une décision
    2. Le décideur doit détenir toute l'information nécessaire
    3. La décision doit être prise de façon libre et volontaire.

    Chez la clientèle adolescente, l'aptitude à prendre un décision est difficile à évaluer et il n'existe malheureusement pas d'outil universel pour aider à la déterminer. Selon des études empiriques, les adolescents seraient aptes au même titre que des adultes pour prendre des décision. Ils seraient également en mesure de comprendre l'information qu'on leur transmet jusqu'à un certain point, mais la prise de décision serait souvent influencée par différents facteurs psychosociaux, tel que la pression par les pairs, l'impulsivité, l'expérience de vie limitée, etc.

    Dans le Common Law, le statut de mineur émancipé fait référence à des adolescents qui ont une vie indépendante de leurs parents ou tuteurs ou qui sont eux-mêmes des parents. Le statut de mineur mature est quant à lui réservé aux adolescents qui ont démontré leur capacité à prendre des décisions dans d'autres sphères de leur vie et qui sont aptes à donner un consentement éclairé. Ce titre peut être conféré via un processus judiciaire officiel ou utilisé officieusement pour désigner ceux qui respectent les critères d'aptitudes.

    Au Québec, un mineur de 14 ans et plus est considéré comme mineur mature et peut consentir à ses propres soins dans le cas où ils sont requis pour son état de santé et qu'ils ne représentent pas de risque sérieux pour sa santé, si le consentement éclairé est respecté. Par exemple, il peut consentir à recevoir des antibiotiques pour une infection urinaire vu la simplicité de l'affection et les risques minimes du traitement, mais il ne peut pas consentir à avoir une chirurgie esthétique non essentielle ou recevoir une chimiothérapie expérimentale.

    Si l'adolescent n'a pas atteint l'âge ou s'il n'est pas jugé apte, la prise de décision reviendra alors au décideur substitué. En général, ce sont les parents, mais une hiérarchie existe dans la cas où ils ne pourraient pas exercer ce rôle. Le décideur substitué, peut importe qui il est, a le devoir d'agir en fonction de l'intérêt supérieur de l'adolescent. Pour ce faire, il doit évaluer les avantages et les inconvénients du soins en fonction des valeurs, croyances et normes culturelles du patient. Cette norme repose sur trois principes qui doivent être respectés, soit d''utiliser la meilleurs informations disponibles, d'agir conformément aux devoirs moraux et juridiques et de respecter le seuil de soins minimum acceptable. Pour favoriser la confiance et la relation thérapeutique, le décideur substitué devrait permettre la participation de l'adolescent à la prise de décision de façon proportionnelle à son stade de développement et également respecter dans la mesure du possible son assentiment et dissentiment.

    À un certain point chez la population pédiatrique, il peut être adéquat pour un décideur substitué de vouloir cesser les interventions médicales essentielles au maintien de la vie. Cette décision peut être prise dans le cas où la mort est imminente et inévitable, les interventions possibles ne sont pas efficaces ou engendrent plus de négatif que de positif ou qu'elles ne font que prolonger l'agonie. À ce moment, les décisions devront viser à assurer un maximum de confort et le modèle de décision partagée et axée sur la famille peut s'avérer utile du fait que les décisions sont difficiles à prendre. Ce modèle ne remplace pas l'autorité principale des parents ou tuteurs comme décideurs de soins, mais prend en compte les compétences et l'expérience de l'équipe médicale pour faciliter la prise de décision.

    Dans le cas où le dispensateur de soins et le décideur substitué ont des intérêts ou des convictions religieuses et culturelles divergents (ex: contraintes financières, besoins des autres membres de la famille, etc), l'intérêt de l'adolescent doit toujours être favorisé. Il est recommandé de débuter avec une discussion ouverte entre les deux partis, mais il arrive que le désaccord persiste. Si la vie du patient est menacée de façon urgente, la prestation d'interventions urgentes au maintien de la vie est accordée selon les principes éthiques de bénéfices et de non-maléficience. Un signalement à la direction de la protection de la jeunesse est également de mise. Dans les situations non urgentes, la décision de prodiguer ou non le soins sera rendue par un tribunal. À noter que si le dispensateur de soins considère certaines interventions médicale inappropriées, il n'est pas légalement obligé de les prodiguer. Un consultation avec des experts médicaux et légaux serait alors pertinente pour s'assurer du caractère inappropriée de l'intervention.

    Problèmes fréquents liés aux habitus chez l'adolescent

    Grossesse [2]

    Les facteurs de risque d'une grossesse chez une adolescente sont des conduites à risque liées à l'usage de drogues et d'alcool, une faible scolarisation, un coitarche précoce, un faible statut socio-économique, une mère ayant eu ses grossesses étant elle-même adolescente, famille monoparentale.

    Tabagisme [3]

    Selon les pays, 10 à 30% des adolescents et adolescentes sont des fumeurs réguliers avec une proportion plus importante chez les filles alors que le taux de fumeurs tend à diminuer dans les pays industrialisés. Parmi tous les facteurs de risque identifiés, le principal est l'influence des pairs et des parents. La dépendance physique se fait ressentir en quelques jours semaines où l'adolescent ressentira des symptômes de sevrage tel que de l'anxiété, des troubles du comportement et un désir urgent de consommer.

    Le rôle du clinicien chez les non-fumeurs est de la prévention et chez les fumeurs est l'intervention. À chaque visite, il est important de questionner le statut tabagique avec l'approche des 5A:

    1. Ask : Questionner l'adolescent sur son statut tabagique puisqu'il peut avoir changé depuis la dernière rencontre
    2. Advise: Informer l'adolescent sur les effets néfastes du tabagisme et l'encourager à cesser
    3. Assess: Évaluer l'aptitude de l'adolescent fumeur à cesser premièrement en le questionnant sur son opinion par rapport au tabagisme, ses intentions ainsi que les raisons pour lesquelles il souhaite ou non faire le changement ainsi que les tentatives antérieures et les raisons d'échec s'il y a lieu
    4. Assist: Identifier une date ainsi qu'une mesure tel que de diminuer d'un certain nombre de cigarettes ou d'arrêter complètement peut être fait avec le clinicien. De cette façon, des rendez-vous de suivi pourront être prévu tout au long du processus. La chambre devra être aérée et les vêtements lavés pour éliminer les odeurs. Plusieurs organismes et ressources sont à la disposition des patients et il est important de les présenter. Selon le contexte familial, l'implication des parents peut être un facteur de bon pronostic.
    5. Arrange follow-up: Prévoir des rendez-vous fréquemment pour soutenir l'adolescent et, s'il y a abandon, ne pas se décourager puisque l'arrêt tabagique survient en moyenne après ____ essais.

    Troubles alimentaires

    Notes

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    TRAITEMENTS

    Les traitements:

    • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
    • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

    NOTES


    Gériatrie

    1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

    Pédiatrie

    1. 10mg/kg die

    Références

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    1. « La prise de décision médicale en pédiatrie de la naissance à l'adolescence », sur www.cps.ca, (consulté le 29 août 2021)
    2. « Répondre aux besoins des parents adolescents », sur www.cps.ca, (consulté le 29 août 2021)
    3. « La prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents », sur www.cps.ca, (consulté le 29 août 2021)
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