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Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures et sont généralement causées par des mécanismes à haute énergie. Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et une prise en charge chirurgicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures et sont généralement causées par des mécanismes à haute énergie. Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et une prise en charge chirurgicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref>


L'incidence des fractures du plateau tibial est de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans. Dans l'ensemble, les hommes subissent plus souvent des fractures du plateau tibial que les femmes.
L'incidence des fractures du plateau tibial est de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans. Dans l'ensemble, les hommes subissent plus souvent des fractures du plateau tibial que les femmes.
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* une arthrose du genou
* une arthrose du genou
* une arthrose de la cheville secondaire à une démarche anormale  
* une arthrose de la cheville secondaire à une démarche anormale  
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== Évolution ==
== Évolution ==

Version du 4 décembre 2022 à 14:49

Fracture du plateau tibial
Maladie

Fracture du plateau tibial à la radiographie du genou
Caractéristiques
Signes Épanchement articulaire, Ecchymose, Fracture ouverte, Amplitude articulaire, Douleur localisée au genou et au tiers proximal de la jambe
Symptômes
Gonalgie, Oedème articulaire, Mécanisme de blessure significatif, Déformation articulaire, Déformation osseuse, Mise en charge, Douleur à la jambe
Diagnostic différentiel
Fracture du fémur distal, Fracture diaphysaire du tibia, Déchirures ligamentaires au genou, Déchirures méniscales au genou
Informations
Terme anglais Fractures du plateau tibial

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Épidémiologie

Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures et sont généralement causées par des mécanismes à haute énergie. Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et une prise en charge chirurgicale.[1]

L'incidence des fractures du plateau tibial est de 10,3 pour 100 000 personnes par an [2]. L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans. Dans l'ensemble, les hommes subissent plus souvent des fractures du plateau tibial que les femmes.

Étiologies

Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes. Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un impact à la face latérale du genou. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la chute d'une hauteur et à l'atterrissage sur les pieds, les collisions de véhicules à moteur et d'autres sources de traumatisme direct. Avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées. Les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'ostéoporose.[1]

Physiopathologie

Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, les condyles tibiaux médial et latéral, également appelés plateaux médial et latéral. Le condyle tibial médial supporte 60% du poids du genou et est une structure plus épaisse. Il est de forme concave et situé légèrement plus distalement par rapport au condyle tibial latéral. Le condyle tibial latéral est de forme convexe, plus mince, plus faible et plus proximal que le condyle tibial médial. L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur (LCA).[1]

Le fascia sépare le bas de la jambe en quatre compartiments contenant les muscles, les vaisseaux et les nerfs. Les compartiments antérieur, postérieur et profond bordent le tibia et sont à risque de syndrome du compartiment avec des fractures tibiales.[1]

Les ligaments et les ménisques de l'articulation du genou sont également en contact avec le tibia proximal et sont à risque de blessure associée à des fractures du tibia.[1]

Les lésions vasculaires sont également une complication des fractures tibiales proximales; l'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure.[1]

Présentation clinique

Questionnaire

Les fractures du plateau tibial doivent être suspectées chez les patients qui présentent les éléments suivants :

  • un mécanisme de blessure significatif
  • une douleur au genou et au tiers proximal de la jambe
  • une déformation
  • de l'oedème
  • une mise en charge douloureuse voire impossible


Examen clinique

À l'examen physique, il faudra porter une attention particulière aux éléments suivants : [1]

  • une inspection de la peau à la recherche d'une fracture ouverte
  • un épanchement articulaire au genou
  • un ecchymose
  • un examen neurovasculaire: les sensibilités, les forces musculaires et les pouls distaux doivent être évaluées. Mesurer l'indice tibio-brachial (ITB) en cas d'une asymétrie des pouls entre les extrémités.
  • une évaluation des compartiments : un compartiment ferme et tendu suggère un syndrome du compartiment
  • un examen ligamentaire
  • les amplitudes articulaires [1]

Examens paracliniques

Les radiographies simples doivent inclure des vues antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes. Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir sur les films simples avec une sensibilité de 85% .[3] Ces blessures sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, donc en cas de suspicion élevée pour les fractures du plateau tibial et des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être demandées. L'articulation du genou doit être évaluée pour les lignes de fracture, le déplacement, la dépression du plateau tibial et les lésions ligamentaires ou méniscales associées. [1]

Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker, résumé ci-dessous: [1]

  • Schatzker I: fracture séparation pure du plateau latéral
  • Schatzker II: fracture séparation enfoncement du plateau latéral
  • Schatzker III: fracture enfoncement pure du plateau latéral
  • Schatzker IV: fracture séparation du plateau médial
  • Schatzker V: fracture bicondylienne
  • Schatzker VI: dissociation métaphysaire-diaphysaire[1]

La TDM ou l'IRM peuvent mieux démontrer l'étendue de l'enfoncement du plateau et de la comminution que les radiographies simples et peuvent être utiles dans la planification chirurgicale si cette prise en charge est indiquée. Les TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les lésions méniscales et ligamentaires alors que la TDM ne peut pas les identifier. Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures du plateau de Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de type IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type IV de Schatzker [4], [5]. [1]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fracture du plateau tibial inclut :

  • la fracture du fémur distal
  • la fracture diaphysaire du tibia
  • les déchirures ligamentaires au genou
  • les déchirures méniscales au genou[6]. [1]

Traitement

Prise en charge non chirurgicale[1]

Les fractures du plateau tibial nécessitent le plus souvent une consultation en orthopédie. Ces blessures ne peuvent être prises en charge de façon conservatrice que s'il n'y a absolument aucun déplacement, dépression du plateau tibial, comminution ou blessure ligamentaire ou méniscale associée. Ceux-ci se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie. Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une orthèse articulée et portées sans mise en charge. Le patient doit être réévalué chaque semaine avec des radiographies simples pendant 3 semaines après la blessure, et en supposant qu'il n'y a plus de blessure ou de déplacement, il peut passer à l'imagerie toutes les deux semaines ou toutes les trois semaines. En règle générale, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. La physiothérapie peut commencer à ce moment et les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress tel que certains sports ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, le membre atteint ayant obtenu plus de 90% de la force du côté controlatéral. [3] [7], [8], [9]. [1]

Prise en charge chirurgicale[1]

La réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) est recommandée pour les fractures tibiales avec un arrêt articulaire significatif, un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzer IV, V et VI. Si la blessure est trop comminutive pour une fixation interne, une fixation externe avec une fixation ouverte / percutanée limitée du segment articulaire peut être effectuée. S'il y a une lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un deuxième temps de chirurgie, la ROFI peut être retardée et une fixation externe de cerclage peut être effectuée comme mesure de temporisation.[9][1]

Complications

Les complications à long terme des fractures du plateau tibial sont :

  • une incapacité à retrouver une démarche normale
  • une arthrose du genou
  • une arthrose de la cheville secondaire à une démarche anormale
  • des douleurs chroniques [10], [11], [12], [13].

Évolution

De nombreuses études ont montré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Cependant, lors de l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples, cela n'était pas en corrélation avec le résultat fonctionnel. Des études ont montré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats [10]. [1]

Références

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 (en) Malik S et Herron T, « Tibial Plateau Fractures », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29261932, consulté le 14 juillet 2020)
  2. Rasmus Elsoe, Peter Larsen, Nina Pil Hostrup Nielsen et Johanna Swenne, « Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures », Orthopedics, vol. 38, no 9,‎ , e780–786 (ISSN 1938-2367, PMID 26375535, DOI 10.3928/01477447-20150902-55, lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 J. Mthethwa et A. Chikate, « A review of the management of tibial plateau fractures », Musculoskeletal Surgery, vol. 102, no 2,‎ , p. 119–127 (ISSN 2035-5114, PMID 29043562, DOI 10.1007/s12306-017-0514-8, lire en ligne)
  4. Antti O. T. Mustonen, Mika P. Koivikko, Jan Lindahl et Seppo K. Koskinen, « MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location », AJR. American journal of roentgenology, vol. 191, no 4,‎ , p. 1002–1009 (ISSN 1546-3141, PMID 18806134, DOI 10.2214/AJR.07.3811, lire en ligne)
  5. P. Colletti, H. Greenberg et M. R. Terk, « MR findings in patients with acute tibial plateau fractures », Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society, vol. 20, no 5,‎ , p. 389–394 (ISSN 0895-6111, PMID 9007366, DOI 10.1016/s0895-6111(96)00054-7, lire en ligne)
  6. Hengrui Chang, Zhanle Zheng, Decheng Shao et Yiyang Yu, « Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study », Scientific Reports, vol. 8, no 1,‎ 09 06, 2018, p. 13317 (ISSN 2045-2322, PMID 30190502, Central PMCID 6127198, DOI 10.1038/s41598-018-31705-x, lire en ligne)
  7. Andrew H. Schmidt, Christopher G. Finkemeier et Paul Tornetta, « Treatment of closed tibial fractures », Instructional Course Lectures, vol. 52,‎ , p. 607–622 (ISSN 0065-6895, PMID 12690886, lire en ligne)
  8. Bruce H. Ziran, Bryan Hooks et Rodrigo Pesantez, « Complex fractures of the tibial plateau », The Journal of Knee Surgery, vol. 20, no 1,‎ , p. 67–77 (ISSN 1538-8506, PMID 17288092, DOI 10.1055/s-0030-1248024, lire en ligne)
  9. 9,0 et 9,1 H. Tscherne et P. Lobenhoffer, « Tibial plateau fractures. Management and expected results », Clinical Orthopaedics and Related Research, no 292,‎ , p. 87–100 (ISSN 0009-921X, PMID 8519141, lire en ligne)
  10. 10,0 et 10,1 R. L. M. van Dreumel, B. P. W. van Wunnik, L. Janssen et P. C. G. Simons, « Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures », Injury, vol. 46, no 8,‎ , p. 1608–1612 (ISSN 1879-0267, PMID 26071324, DOI 10.1016/j.injury.2015.05.035, lire en ligne)
  11. D. G. Stevens, R. Beharry, M. D. McKee et J. P. Waddell, « The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures », Journal of Orthopaedic Trauma, vol. 15, no 5,‎ , p. 312–320 (ISSN 0890-5339, PMID 11433134, DOI 10.1097/00005131-200106000-00002, lire en ligne)
  12. Yaniv Warschawski, Avi Elbaz, Ganit Segal et Doron Norman, « Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture », Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, vol. 135, no 11,‎ , p. 1541–1546 (ISSN 1434-3916, PMID 26386838, DOI 10.1007/s00402-015-2325-4, lire en ligne)
  13. Tim K. Timmers, Denise J. C. van der Ven, Luuk S. de Vries et Ger D. J. van Olden, « Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years », The Knee, vol. 21, no 6,‎ , p. 1210–1215 (ISSN 1873-5800, PMID 25311514, DOI 10.1016/j.knee.2014.09.011, lire en ligne)
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