« Bruits cardiaques anormaux (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
(Remplacement par une inclusion)
mAucun résumé des modifications
 
(33 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 21 : Ligne 21 :
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Seth L.|nom1=Thomas|prénom2=Joseph|nom2=Heaton|prénom3=Amgad N.|nom3=Makaryus|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30247833|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525958/|consulté le=2020-11-15}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Cardiac Auscultation|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiac-auscultation|site=Merck Manuals Professional Edition|date=juin 2019|consulté le=14 novembre 2020}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=C43-C45|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students|date=2018|pages totales=1372|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref>
Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Seth L.|nom1=Thomas|prénom2=Joseph|nom2=Heaton|prénom3=Amgad N.|nom3=Makaryus|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30247833|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525958/|consulté le=2020-11-15}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Cardiac Auscultation|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiac-auscultation|site=Merck Manuals Professional Edition|date=juin 2019|consulté le=14 novembre 2020}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=C43-C45|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students|date=2018|pages totales=1372|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en-GB|nom1=Jefferies|prénom1=Dr Chris|nom2=updated|prénom2=Sunil Aggarwal·Cardiology·Last|titre=Heart Murmurs {{!}} Clinical Features {{!}} Geeky Medics|url=https://geekymedics.com/heart-murmurs/|date=2021-01-13|consulté le=2022-04-11}}</ref>
!Type
!Type
!Physiopathologie
!Physiopathologie
Ligne 28 : Ligne 28 :
|{{Étiologie|nom=Sténose aortique}}
|{{Étiologie|nom=Sténose aortique}}
|Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte)
|Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte)
|Anomalies congénitales (valve uni/bicuspide), calcification sénile, cardiomyopathies rhumatismales
|Chez les plus jeunes: la bicuspidie (maladie congénitale).
Chez les adultes et personnes âgées, la calcification est plus commune.
 
Autre cause: maladie rhumatismale.
|-
|-
| rowspan="3" |{{Étiologie|nom=Régurgitation aortique}}
|{{Étiologie|nom=Régurgitation aortique}}
(ou insuffisance aortique)
(ou insuffisance aortique)
| rowspan="3" |Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique
|Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique
|Supra-valvulaire : collagénoses, [[Syndrome de Marfan|syndrome de Marfan]], [[athérosclérose]]
|Congénitale: Bicuspidie, syndrome de Marfan.
|-
Causes aigues: endocardite infectieuse, dissection aortique, aortite, défaut d'une valve prosthétique
|Valvulaire : anomalies congénitales (valve bicuspide, large défaut du septum interventriculaire), [[Endocardite|endocardite infectieuse]]
 
|-
Autre cause: maladie rhumatismale.
|Début aigu : endocardite infectieuse, [[Dissection aortique|dissection aortique]], trauma, défaut d'une valve prosthétique  
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Sténose mitrale}}
|{{Étiologie|nom=Sténose mitrale}}
|Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche
|Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche
|Cardiomyopathies rhumatismales (le plus commun), endocardite infectieuse, congénital
|Cause commune : maladie rhumatismale.
Autres causes : congénitale, myxome de l’oreillette gauche, endocardite infectieuse.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Régurgitation mitrale}} (ou insuffisance mitrale)
|{{Étiologie|nom=Régurgitation mitrale}} (ou insuffisance mitrale)
|Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique
|Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique
|Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, prolapsus de la valve mitrale, anomalies congénitales, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, syndrome de Marfan
|Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, prolapsus de la valve mitrale
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Prolapsus de la valve mitrale}}
|{{Étiologie|nom=Prolapsus de la valve mitrale}}
Ligne 53 : Ligne 56 :
|{{Étiologie|nom=Sténose tricuspidienne}}
|{{Étiologie|nom=Sténose tricuspidienne}}
|Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit
|Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit
|Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde
|Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Régurgitation tricuspidienne}} (ou insuffisance tricuspidienne)
|{{Étiologie|nom=Régurgitation tricuspidienne}} (ou insuffisance tricuspidienne)
|Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique
|Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique
|Endocardite infectieuse (surtout si usage de drogues IV), cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde
|Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde, anomalie d’Ebstein, dilatation du ventricule droit (secondaire à sténose pulmonaire ou hypertension pulmonaire)
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Sténose pulmonaire}}
|{{Étiologie|nom=Sténose pulmonaire}}
|Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire)
|Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire)
|Anomalies congénitales, cardiomyopathie rhumatismale (rare), syndrome carcinoïde, tétralogie de Fallot
|Anomalies congénitales : Tétralogie de Fallot, Syndromes de Turner, Noonan et William.
Autres causes : maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Régurgitation pulmonaire}} (ou insuffisance pulmonaire)
|{{Étiologie|nom=Régurgitation pulmonaire}} (ou insuffisance pulmonaire)
|Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique
|Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique
|Dilatation de l'anneau (ex : [[Hypertension pulmonaire|hypertension pulmonaire]]), endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, tétralogie de Fallot (post-réparation)
|Dilatation de l'anneau (ex : [[Hypertension pulmonaire|hypertension pulmonaire]]), endocardite infectieuse
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Communication interauriculaire}}
|{{Étiologie|nom=Communication interauriculaire}}
Ligne 75 : Ligne 79 :
|Anomalie congénitale
|Anomalie congénitale
|}
|}
Il est également possible d'entendre des bruits surajoutés<ref name=":13" /><ref name=":17">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=293|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=313-319, 326, 329-335|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref> 
== Approche clinique ==
* {{Étiologie|nom=B3}}
Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Mineo|prénom2=J.|nom2=Cummings|prénom3=R.|nom3=Josephson|prénom4=N. C.|nom4=Nanda|titre=Acquired left ventricular outflow tract obstruction during acute myocardial infarction: diagnosis of a new cardiac murmur|périodique=The American Journal of Geriatric Cardiology|volume=10|numéro=5|date=2001-09|issn=1076-7460|pmid=11528289|doi=10.1111/j.1076-7460.2001.00038.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11528289/|consulté le=2020-11-15|pages=283–285}}</ref>.
** Bruit physiologique généralement présent chez les enfants, les jeunes adultes jusqu'à environ l'âge de 40ans et les femmes enceintes lors du 3<sup>e</sup> trimestre
** Bruit pathologique chez les adultes de plus de 40ans
*** Étiologies : baisse de la contractilité du myocarde, surcharge volémique au niveau ventriculaire, défaillance cardiaque ...
****
* {{Étiologie|nom=B4}}
** Mieux entendu chez les personnes âgées et les athlètes
** Étiologies : baisse de la compliance ventriculaire (ex : maladie coronarienne, cardiomyopathie, sténose aortique, hypertension pulmonaire, sténose pulmonaire ...)
* {{Étiologie|nom=Frottement péricardique}}: lors de l'inflammation du péricarde, comme dans la péricardite ou l'embolie pulmonaire (avec infarctus pulmonaire adjacent)


== Physiopathologie ==
=== Facteurs de risques ===
{{Page principale|lien=Bruits cardiaques}}{{Inclure une section d'une page|page=Bruits cardiaques|section=Bruits cardiaques}}
Les facteurs de risques:


== Approche clinique ==
* Antécédents personnels et familiaux, y compris les anomalies congénitales (ex : bicuspidie aortique) et les morts subites (ex : cardiomyopathie hypertrophique)
Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=K.|nom1=Mineo|prénom2=J.|nom2=Cummings|prénom3=R.|nom3=Josephson|prénom4=N. C.|nom4=Nanda|titre=Acquired left ventricular outflow tract obstruction during acute myocardial infarction: diagnosis of a new cardiac murmur|périodique=The American Journal of Geriatric Cardiology|volume=10|numéro=5|date=2001-09|issn=1076-7460|pmid=11528289|doi=10.1111/j.1076-7460.2001.00038.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11528289/|consulté le=2020-11-15|pages=283–285}}</ref>.
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome de Marfan}}: régurgitation aortique
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Bicuspidie aortique}}: régurgitation aortique ou sténose aortique
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Scarlatine}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=pharyngite à streptoccoque}}: sténose aortique, régurgitation aortique, sténose mitrale, régurgitation tricuspidienne, sténose pulmonaire
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Mort subite}}: cardiomyopathie dilatée
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Remplacement valvulaire}}: prédispose à l'endocardite et aux fuites
** {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD familiaux}} de maladies cardiaques ou de malformations congénitales
** {{Facteur de risque discriminant|nom=ATCD personnels}} de malformations ou maladies cardiaques
* Aux habitudes de vie:
** {{Facteur de risque discriminant|nom=UDIV}}: endocardite


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Un questionnaire complet, dont les éléments suivants, est nécessaire pour la prise en charge d'un(e) patient(e) qui présente un bruit cardiaque anormal<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":17" /> :
Au questionnaire<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":17">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=293|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref> :
* Antécédents personnels et familiaux, y compris les anomalies congénitales (ex : bicuspidie aortique) et les morts subites (ex : cardiomyopathie hypertrophique)
* Insuffisance cardiaque: {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=orthopnée}}, {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée paroxystique nocturne}}, {{Symptôme discriminant|nom=oedème des membres inférieurs}}, {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, {{Symptôme discriminant|nom=syncope}}, {{Symptôme discriminant|nom=toux|affichage=toux en décubitus}}, {{Symptôme discriminant|nom=wheezing}}
* Facteurs de risque 
* [[Angine]]: {{Symptôme discriminant|nom=douleur thoracique}}
** Consommation de drogues par voie intraveineuse pouvant entraîner des végétations sur les valves cardiaques
* [[Palpitations (symptôme)|Palpitations]]
** Antécédents de pharyngite streptococcique non traitée pouvant être associés à l'endocardite bactérienne et à la fièvre rhumatismale
*[[Endocardite]] (régurgitation aortique, régurgitation mitrale, régurgitation tricuspidienne) : {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}, {{Symptôme discriminant|nom=frissons}}, {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, {{Symptôme discriminant|nom=myalgies}}, {{Symptôme discriminant|nom=arthralgies}}, {{Symptôme discriminant|nom=céphalée}}
** Antécédents de scarlatine pouvant induire la fièvre rhumatismale
** Antécédents de remplacement valvulaire pouvant prédisposer à une endocardite 
** Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ou de maladie génétique pouvant diriger vers un diagnostic précis
* Symptômes associés 
** [[Insuffisance cardiaque]] : [[Dyspnée (situation clinique)|dyspnée]], orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, [[Oedème généralisé (situation clinique)|oedème]], [[Fatigue, asthénie (situation clinique)|fatigue]], [[syncope]], toux en position décubitus ...
** [[Douleur thoracique (situation clinique)|Douleur thoracique]]
** [[Palpitations (situation clinique)|Palpitations]]
** [[Endocardite]] : fièvre, frissons, fatigue, myalgies, arthralgies, céphalées ...


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
* Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O<sub>2</sub>  
* Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O<sub>2</sub>
* Auscultation cardiaque<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":19" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=David J.|nom1=Klocko|prénom2=Christopher|nom2=Hanifin|titre=Cardiac auscultation: Using physiologic maneuvers to further identify heart murmurs|périodique=JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants|volume=32|numéro=12|date=2019-12|issn=1547-1896|pmid=31714345|doi=10.1097/01.JAA.0000604856.33701.ad|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31714345/|consulté le=2020-11-15|pages=21–25}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel M.|nom1=Shindler|titre=Effect of the Valsalva Maneuver on the Second Heart Sound|périodique=Cardiology|volume=139|numéro=3|date=2018|issn=1421-9751|pmid=29393122|doi=10.1159/000486637|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29393122/|consulté le=2020-11-15|pages=159–160}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas S.|nom1=Metkus|titre=The Physical Examination and the Fifth Maneuver|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=66|numéro=18|date=2015-11-03|issn=1558-3597|pmid=26516008|doi=10.1016/j.jacc.2015.09.016|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26516008/|consulté le=2020-11-15|pages=2048–2051}}</ref>
* {{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque}}<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":19">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi|titre=Guide de l'examen clinique|passage=313-319, 326, 329-335|lieu=France|éditeur=Arnette|date=2006|pages totales=901|isbn=2-7184-1133-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=David J.|nom1=Klocko|prénom2=Christopher|nom2=Hanifin|titre=Cardiac auscultation: Using physiologic maneuvers to further identify heart murmurs|périodique=JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants|volume=32|numéro=12|date=2019-12|issn=1547-1896|pmid=31714345|doi=10.1097/01.JAA.0000604856.33701.ad|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31714345/|consulté le=2020-11-15|pages=21–25}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel M.|nom1=Shindler|titre=Effect of the Valsalva Maneuver on the Second Heart Sound|périodique=Cardiology|volume=139|numéro=3|date=2018|issn=1421-9751|pmid=29393122|doi=10.1159/000486637|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29393122/|consulté le=2020-11-15|pages=159–160}}</ref>
** Bien se servir du stéthoscope<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=|auteur1=Linda E. Pinsky, MD|auteur2=Joyce E. Wipf, MD|titre=Pathophysiology - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine|url=https://depts.washington.edu/physdx/heart/path.html|site=depts.washington.edu|date=|consulté le=2022-04-11}}</ref>
*** Diaphragme: pour les sons aigus, tels que le clic mésosystolique et le souffle protodiastolique de l’insuffisance aortique
*** Cloche: pour les sons graves, tels que le S3, S4 et la sténose mitrale
** {{Examen clinique|nom=Auscultation cardiaque dynamique}}
** Différencier les bruits cardiaques  
** Différencier les bruits cardiaques  
*** Normaux : B1 et B2  
*** Normaux : B1 et B2
*** Surajoutés (si présents) :  
*** Surajoutés (si présents) : B3 et B4
**** [[B3]] : bruit diastolique qui suit le B2, surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (coeur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (coeur droit)
**** Surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (cœur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (cœur droit)
**** [[B4]] : bruit diastolique qui précède le B1, surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (coeur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (coeur droit)
** Reconnaître le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
** Reconnaître le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
*** Dédoublement physiologique 
** Position du patient<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Cardiac Auscultation - Cardiovascular Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiac-auscultation|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2022-04-11}}</ref>
**** Apparaît en inspiration et disparaît en expiration
*** Position assise et se pencher vers l’avant : insuffisance aortique, sténose aortique, insuffisance pulmonaire, sténose pulmonaire, frottement péricardique
**** Mieux entendu au niveau du 2<sup>e</sup>-3<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
*** Décubitus latéral gauche : pour les souffles de la valve mitrale (sténose et insuffisance)
**** La composante pulmonaire (P2), qui suit précocement la composante aortique (A2), est plus faible que A2
** Respiration
*** Dédoublement pathologique
*** Inspiration: augmentation des souffles du cœur droit (ex : insuffisance tricuspidienne)<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image/print?imageKey=CARD/69748|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-04-11}}</ref>
**** Composantes espacées
*** Expiration : augmentation des souffles du cœur gauche, frottement péricardique<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Murmurs|url=https://app.pulsenotes.com/medicine/cardiology/notes/murmurs|site=Pulsenotes|consulté le=2022-04-11}}</ref>
**** Persiste durant la respiration
Signes associés<ref name=":2" /><ref name=":19" />:
 
* Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, crépitants à l'auscultation pulmonaire, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, œdème bilatéral des membres inférieurs, hypotension, extrémités froides ...
=== Définir le souffle ===
==== Souffles ====
* Temps/timing
{{Inclure une section d'une page|page=Examen cardiovasculaire|section=Souffles}}
** Systolique et/ou diastolique, sachant que la quasi-totalité des souffles diastoliques sont pathologiques
** Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
* Localisation
** Valve aortique : 2<sup>e</sup> espace intercostal au bord droit du sternum
** Valve pulmonaire : 2<sup>e</sup> espace intercostal au bord gauche du sternum
** Valve tricuspide : 4<sup>e</sup> espace intercostal au bord gauche du sternum
** Valve mitrale : 5<sup>e</sup> espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche
* Irradiation
* [[Gradation des souffles cardiaques|Intensité]] (de 1 à 6)
{{Inclure une section d'une page|page=Gradation des souffles cardiaques|section=Classification}}[[Fichier:Phonocardiograms from normal and abnormal heart sounds with pressure diagrams with location on the precordium.png|centré|vignette|600x600px|Différents souffles cardiaques avec leur position d'auscultation]]


==== Manœuvres pour faciliter l'identification des souffles ====
=== Bruits ===
* Position debout brusque : diminue la précharge et la résistance vasculaire périphérique
{{Inclure une section d'une page|page=Examen cardiovasculaire|section=Bruits}}
** Augmentation de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
** Diminution de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique, régurgitation mitrale et  communication interventriculaire
* Serrement des mains : augmente la postcharge
** Augmentation de l'intensité des souffles associés à : régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
** Diminution de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
* Position accroupie : augmente la précharge
** Augmentation de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique et régurgitation mitrale
** Diminution de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
* Manoeuvre de Valsalva : diminue la précharge
** Augmentation de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et  prolapsus de la valve mitrale
** Diminution de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
* Inhalation de nitrate d'amyle : diminue la postcharge et la précharge
** Augmentation de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose tricuspidienne, cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
** Diminution de l'intensité des souffles associés à : régurgitation aortique, régurgitation mitrale et  anomalies septales ventriculaires


=== Présentation ===
{| class="wikitable"
|+Différents souffles selon la présentation<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":2" /><ref name=":19" />
!Souffle
!Temps
! colspan="2" |Type
!Localisation
!Irradiation
!Notes
|-
| rowspan="9" |Systolique
| rowspan="3" |Holosystolique
| colspan="2" |Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale)
|5<sup>e</sup> espace, ligne médio-claviculaire gauche
|Aisselle gauche
|Souffle en plateau. Bruit B1 souvent diminué. Bruit B3 possible.
|-
| colspan="2" |Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne)
|Bord inférieur gauche du sternum
|Côté droit du sternum (région xyphoïdienne)
|Bruit B3 possible.
|-
| colspan="2" |Communication interventriculaire
|3<sup>e</sup>-5<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
|Étendue
|Les anomalies plus importantes sont plus silencieuses, tandis que les plus petites sont plus bruyantes.
|-
| rowspan="5" |Mésosystolique
| colspan="2" |Souffles innocents
| rowspan="2" |2<sup>e</sup>-4<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
|Faible
|Absence de symptômes. Sans maladie cardiaque associée. Résolution spontanée.
|-
| colspan="2" |Souffles physiologiques
|Aucune
|Présents dans des situations associée à une hausse du métabolisme : fièvre, hyperthyroïdie, anémie, etc.
|-
| rowspan="3" |Souffles pathologiques
|Sténose aortique
|2<sup>e</sup> espace intercostal droit
|Artères carotides
| rowspan="2" |Bruit B4 possible. Souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo.
|-
|Sténose pulmonaire
|2<sup>e</sup>-3<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
|Cou et épaule gauche (si intense)
|-
|Cardiomyopathie hypertrophique
|3<sup>e</sup>-4<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
|Vers le bas, le long du bord gauche du sternum
|
|-
|Méso-télésysolique
| colspan="2" |Prolapsus de la valve mitrale
|Apex cardiaque
|
|Suit souvent un clic systolique.
|-
| rowspan="4" |Diastolique
| rowspan="2" |Protodiastolique
| colspan="2" |Régurgitation aortique
(ou insuffisance aortique)
|2<sup>e</sup>-4<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
|Pointe (si intense)
|Bruits B3 et B4 possibles. Souffle décroissant.
|-
| colspan="2" |Régurgitation pulmonaire
(ou insuffisance pulmonaire)
|2<sup>e</sup>-3<sup>e</sup> espaces intercostaux gauches
|Bord gauche du sternum
|Souffle décroissant.
|-
| rowspan="2" |Mésodiatolique
| colspan="2" |Sténose mitrale
|5<sup>e</sup> espace, ligne médio-claviculaire gauche
|Faible ou aucune
|Bruit B1 renforcé.
|-
| colspan="2" |Sténose tricuspidienne
|4<sup>e</sup> espace intercostal, bord gauche du sternum
|Faible ou aucune
|
|-
| colspan="2" rowspan="3" |Continu (systole et diastole)
| colspan="2" |Bruit du diable
|Sus-claviculaire (partie interne)
|1<sup>er</sup>-2<sup>e</sup> espaces intercostaux
|Souffle ininterrompu. Composante en diastole plus forte que la composante en systole. Fréquent chez l'enfant.
|-
| colspan="2" |Frottement péricardique
|3<sup>e</sup> espace intercostal gauche
|Faible-variable
|3 courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire
|-
| colspan="2" |Persistance du canal artériel
|2<sup>e</sup> espace intercostal gauche
|Clavicule gauche
|Souffle croissant en systole et décroissant en diastole. Intervalle silencieux en fin de diastole.
|}
* Signes associés<ref name=":2" /><ref name=":19" />
** Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, crépitants à l'auscultation pulmonaire, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, oedème bilatéral des membres inférieurs, hypotension, extrémités froids ...
== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher<ref name=":17" /> :  
Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher<ref name=":17" /> :  
* Caractéristiques du souffle :  
* Caractéristiques du souffle :  
** Intensité de grade III ou plus
** {{Drapeau rouge|nom = souffle cardiaque|affichage=Intensité de grade III ou plus}}
* Signes et symptômes associés, notamment les signes d'[[Insuffisance cardiaque|insuffisance cardiaque]], d'[[Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|ischémie]] et de [[Choc cardiogénique|choc]] :  
* Signes et symptômes associés, notamment les signes d'[[insuffisance cardiaque]], d'[[Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|ischémie]] et de [[Choc cardiogénique|choc]] :  
** Douleur thoracique
** {{Drapeau rouge|nom = Douleur thoracique}}
** Palpitations
** {{Drapeau rouge|nom = Palpitations}}
** Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
** {{Drapeau rouge|nom = Dyspnée}}, {{Drapeau rouge|nom = orthopnée}}, {{Drapeau rouge|nom = dyspnée paroxystique nocturne}}
** Oedème
** {{Drapeau rouge|nom = OMI}}
** Syncope  
** {{Drapeau rouge|nom = Syncope}}
** Instabilité hémodynamique
** {{Drapeau rouge|nom = Hypotension}}


== Investigation ==
== Examens paracliniques ==
* Imagerie<ref name=":0" /><ref group="note">L'échocardiographie et une radiographie du thorax sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.</ref>
* Imagerie<ref name=":0" /><ref group="note">L'échocardiographie et une radiographie du thorax sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.</ref>
** Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
** Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
Ligne 275 : Ligne 149 :
**** Échocardiographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
**** Échocardiographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
*** Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
*** Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
** Radiographie des poumons
** Radiographie des poumons: calcifications, cardiomégalie, dilatation de la racine aortique, œdème interstitiel, etc...
* ECG<ref name=":2" />
* ECG<ref name=":2" /><ref name=":6" />
** Possible d'observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite  
** Possible d'observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, dilatation de l'oreillette gauche ou droite
* Cathétérisme cardiaque<ref name=":0" />
* Cathétérisme cardiaque<ref name=":0" />
** Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
** Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
** Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservé en cas d'échec d'autres modalités)
** Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservée en cas d'échec d'autres modalités)


== Prise en charge ==
== Traitement ==
La prise en charge dépend de la pathologie en question mais, en général, elle inclut les éléments suivants<ref name=":13" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Overview of Cardiac Valvular Disorders - Cardiovascular Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/overview-of-cardiac-valvular-disorders|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2020-11-16}}</ref>  :
La prise en charge dépend de la pathologie en question mais, en général, elle inclut les éléments suivants<ref name=":13" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Overview of Cardiac Valvular Disorders - Cardiovascular Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/overview-of-cardiac-valvular-disorders|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2020-11-16}}</ref>  :
* Une consultation en cardiologie est recommandée lorsqu'il existe une suspicion d'une maladie cardiaque sévère.
* Une consultation en cardiologie est recommandée lorsqu'il existe une suspicion d'une maladie cardiaque sévère.
Ligne 292 : Ligne 166 :
== Complications ==
== Complications ==
Les complications sont<ref name=":0" /><ref name=":2" /> :
Les complications sont<ref name=":0" /><ref name=":2" /> :
* {{Complication|nom=Hypertrophie ventriculaire gauche}}
* {{Complication|nom=Hypertrophie ventriculaire gauche}} ou {{Complication|nom=Hypertrophie ventriculaire droite|affichage=droite}}
* {{Complication|nom=Hypertrophie auriculaire gauche|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=Hypertrophie auriculaire gauche|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Complication|nom=Hypertrophie auriculaire droite|affichage=droite}}
* {{Complication|nom=Hypertrophie ventriculaire droite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication | nom = Insuffisance cardiaque congestive}}
* {{Complication | nom = Insuffisance cardiaque congestive}}
* {{Complication | nom = Hypertension pulmonaire}}
* {{Complication | nom = Hypertension pulmonaire}}
* {{Complication|nom=Arythmies}}
* La {{Complication|nom=fibrillation auriculaire|référence_RR=}}
* {{Complication|nom=ICT|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=ICT|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}/ {{Complication|nom=AVC|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=AVC|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}


== Notes ==
== Notes ==
Ligne 308 : Ligne 180 :
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/08/15
| révision = 2020/08/15
| pmid = 30247833
| pmid = 30247833
| nom = Physiology, Cardiovascular Murmurs
| nom = Physiology, Cardiovascular Murmurs
}}
|url=}}
<references />
<references />

Dernière version du 11 août 2022 à 21:34

Bruits cardiaques anormaux
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Frissons, Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Myalgies, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Céphalée (symptôme), Syncope (symptôme), Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), ... [+]
Drapeaux rouges Orthopnée, Souffle cardiaque, OMI, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Syncope (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Palpitations (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique)
Informations
Spécialité Cardiologie

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques (62)

Les bruits cardiaques anormaux sont des bruits qui s'ajoutent aux bruits cardiaques physiologiques (B1, B2, etc.). Ils prennent la forme de souffles, de B3, B4 et de frottements.

Pour la pédiatrie, voir Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie).

Étiologies

Plusieurs conditions s'accompagnent de souffles associés.

Bruits cardiaques anormaux chez l'adulte (souffles)[1][2][3][4]
Type Physiopathologie Étiologies possibles
sténose aortique Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte) Chez les plus jeunes: la bicuspidie (maladie congénitale).

Chez les adultes et personnes âgées, la calcification est plus commune.

Autre cause: maladie rhumatismale.

régurgitation aortique

(ou insuffisance aortique)

Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique Congénitale: Bicuspidie, syndrome de Marfan.

Causes aigues: endocardite infectieuse, dissection aortique, aortite, défaut d'une valve prosthétique

Autre cause: maladie rhumatismale.

sténose mitrale Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche Cause commune : maladie rhumatismale.

Autres causes : congénitale, myxome de l’oreillette gauche, endocardite infectieuse.

régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, prolapsus de la valve mitrale
prolapsus de la valve mitrale Déplacement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche lors de la systole Dégénérescence myxomateuse des cordages tendineux
sténose tricuspidienne Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale
régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne) Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique Endocardite infectieuse, maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde, anomalie d’Ebstein, dilatation du ventricule droit (secondaire à sténose pulmonaire ou hypertension pulmonaire)
sténose pulmonaire Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire) Anomalies congénitales : Tétralogie de Fallot, Syndromes de Turner, Noonan et William.

Autres causes : maladie rhumatismale, syndrome carcinoïde.

régurgitation pulmonaire (ou insuffisance pulmonaire) Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique Dilatation de l'anneau (ex : hypertension pulmonaire), endocardite infectieuse
communication interauriculaire Passage du sang entre les oreillettes Anomalie congénitale
communication interventriculaire Passage du sang entre les ventricules Anomalie congénitale

Approche clinique

Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement[5].

Facteurs de risques

Les facteurs de risques:

Questionnaire

Au questionnaire[1][2][6] :

Examen clinique

  • Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O2
  • auscultation cardiaque[1][2][7][8][9]
    • Bien se servir du stéthoscope[10]
      • Diaphragme: pour les sons aigus, tels que le clic mésosystolique et le souffle protodiastolique de l’insuffisance aortique
      • Cloche: pour les sons graves, tels que le S3, S4 et la sténose mitrale
    • auscultation cardiaque dynamique
    • Différencier les bruits cardiaques
      • Normaux : B1 et B2
      • Surajoutés (si présents) : B3 et B4
        • Surtout entendu au niveau de l'apex en décubitus latéral gauche (cœur gauche) ou au niveau du bord inférieur gauche du sternum (cœur droit)
    • Reconnaître le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
    • Position du patient[11]
      • Position assise et se pencher vers l’avant : insuffisance aortique, sténose aortique, insuffisance pulmonaire, sténose pulmonaire, frottement péricardique
      • Décubitus latéral gauche : pour les souffles de la valve mitrale (sténose et insuffisance)
    • Respiration
      • Inspiration: augmentation des souffles du cœur droit (ex : insuffisance tricuspidienne)[12]
      • Expiration : augmentation des souffles du cœur gauche, frottement péricardique[13]

Signes associés[3][7]:

  • Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, crépitants à l'auscultation pulmonaire, distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, œdème bilatéral des membres inférieurs, hypotension, extrémités froides ...

Souffles

Son de différentes atteintes valvulaires

Les souffles sont produits par une turbulence du flux sanguin et ils durent plus longtemps que les bruits cardiaques. Les souffles peuvent être systoliques, diastoliques ou continus. Certains souffles ne sont pas pathologiques, comme c'est le cas des souffles d'éjection fréquents chez la personne âgée qui surviennent en début de systole[12]. Les souffles pathologiques dans le contexte d'une valvulopathie ou d'une anomalie morphologique cardiaque (ex. obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche, coarctation de l’aorte, communication interventriculaire ou persistance du canal artériel).[12]

Les souffles doivent être décrits selon leur intensité, leur emplacement et le moment où ils se produisent dans le cycle cardiaque [14][1]:

  • le moment
    • Systolique et/ou diastolique, sachant que la quasi-totalité des souffles diastoliques sont pathologiques
    • Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
  • la localisation (le foyer d'auscultation où le souffle est maximal)
  • l'irradiation (ex. carotide, dorsal)
  • l'intensité du souffle (gradé de 1 à 6)
Gradation des souffles[15]
Grade Description
1 faible murmure, à peine audible
2 murmure doux
3 facilement audible mais sans thrill palpable
4 murmure facilement audible avec un thrill palpable
5 murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine
6 souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine

Signification des souffles

Significations des souffles[1][16][3][17][10][4]
Pathologies cardiaques Description du souffle Bruits Localisation (irradiation)
Sténose aortique[note 1]
  • Souffle d'éjection mésosystolique crescendo-decrescendo
  • B2 normal, dédoublé ou absent (sévérité sténose)
  • B4
  • clic éjectionnel
2e espace intercostal droit (cou: carotides, clavicule droite)
Régurgitation / insuffisance aortique[note 2]
  • Souffle d'éjection mésosytolique suivi d'un souffle de régurgitation décroissant protodiastolique
  • B2 diminué ou absent
  • B3 possible
2e-4e espaces intercostaux gauches (pointe si intense)
Sténose mitrale[18]
  • Souffle mésodiastolique
  • B1 renforcé ou diminué (calcification)
  • claquement d'ouverture
5e espace, ligne médio-claviculaire gauche
Régurgitation / insuffisance mitrale[note 3]
  • Souffle de régurgitation holosystolique
  • B1 normal ou diminué
  • B2 normal ou dédoublé
  • B3 possible
5e espace, ligne médio-claviculaire gauche (aisselle gauche)
  • Souffle méso-télésystolique (prolapsus mitral)
  • Clic systolique
Apex (aisselle gauche)
Sténose tricuspidienne
  • Souffle mésodiastolique
4e espace intercostal, bord gauche du sternum
Régurgitation / insuffisance tricuspidienne
  • Souffle holosystolique
  • B3 possible
Bord inférieur gauche du sternum (bord inférieur du sternum)
Sténose pulmonaire
  • Souffle d'éjection mésosystolique crescendo-decrescendo
2e-3e espaces intercostaux gauches (épaule gauche, infra-claviculaire)
Régurgitation / insuffisance pulmonaire
  • Souffle décroissant protodiastolique
2e-3e espaces intercostaux gauches (bord gauche du sternum)
Cardiomyopathie hypertrophique
  • Souffle mésosystolique
  • Augmentation B3/B4 possible
3e-4e espaces intercostaux gauches (vers le bas, le long du bord gauche du sternum)
Communication interventriculaire
  • Souffle holosystolique (intensité proportionnelle èa la sévérité)
Apex
Frottement péricardique
  • Souffle ayant trois courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire continu
3e espace intercostal gauche
Persistance du canal artériel
  • Souffle croissant en systole et décroissant en diastole avec un intervalle silencieux en fin de diastole.
2e espace intercostal gauche (clavicule gauche)

Bruits

L'inclusion depuis Examen cardiovasculaire est brisée car la zone ou section visée n'existe pas.

Drapeaux rouges

Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher[6] :

Examens paracliniques

  • Imagerie[1][note 4]
    • Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
    • Option de choix : échocardiographie
      • Méthodes :
        • Échocardiographie trans-thoracique : technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique ...)
        • Échocardiographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
      • Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
    • Radiographie des poumons: calcifications, cardiomégalie, dilatation de la racine aortique, œdème interstitiel, etc...
  • ECG[3][11]
    • Possible d'observer une hypertrophie ventriculaire gauche ou droite, dilatation de l'oreillette gauche ou droite
  • Cathétérisme cardiaque[1]
    • Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
    • Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservée en cas d'échec d'autres modalités)

Traitement

La prise en charge dépend de la pathologie en question mais, en général, elle inclut les éléments suivants[2][3][19]  :

  • Une consultation en cardiologie est recommandée lorsqu'il existe une suspicion d'une maladie cardiaque sévère.
  • Selon la sévérité de la valvulopathie, elle peut être maîtrisée par observation avec suivi régulier, par réparation ou par remplacement valvulaire.
  • Si l'implantation d'une prothèse valvulaire est nécessaire, deux options sont offertes : valve mécanique ou valve bioprothétique.

Complications

Les complications sont[1][3] :

Notes

  1. Rétrécissement de la valve aortique, possible d'observer un pouls parvus tardus
  2. Reflux de sang de l'aorte au ventricule
  3. Dégénérescence de la valve, prolapsus des feuillets, dilatation de l'anneau mitrale ou rupture de pilier.
  4. L'échocardiographie et une radiographie du thorax sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, , 1372 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. C43-C45
  4. 4,0 et 4,1 (en-GB) Dr Chris Jefferies et Sunil Aggarwal·Cardiology·Last updated, « Heart Murmurs | Clinical Features | Geeky Medics », (consulté le 11 avril 2022)
  5. K. Mineo, J. Cummings, R. Josephson et N. C. Nanda, « Acquired left ventricular outflow tract obstruction during acute myocardial infarction: diagnosis of a new cardiac murmur », The American Journal of Geriatric Cardiology, vol. 10, no 5,‎ , p. 283–285 (ISSN 1076-7460, PMID 11528289, DOI 10.1111/j.1076-7460.2001.00038.x, lire en ligne)
  6. 6,0 et 6,1 Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 293
  7. 7,0 et 7,1 Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
  8. David J. Klocko et Christopher Hanifin, « Cardiac auscultation: Using physiologic maneuvers to further identify heart murmurs », JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants, vol. 32, no 12,‎ , p. 21–25 (ISSN 1547-1896, PMID 31714345, DOI 10.1097/01.JAA.0000604856.33701.ad, lire en ligne)
  9. Daniel M. Shindler, « Effect of the Valsalva Maneuver on the Second Heart Sound », Cardiology, vol. 139, no 3,‎ , p. 159–160 (ISSN 1421-9751, PMID 29393122, DOI 10.1159/000486637, lire en ligne)
  10. 10,0 et 10,1 Linda E. Pinsky, MD et Joyce E. Wipf, MD, « Pathophysiology - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine », sur depts.washington.edu (consulté le 11 avril 2022)
  11. 11,0 et 11,1 (en) « Cardiac Auscultation - Cardiovascular Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 11 avril 2022)
  12. 12,0 12,1 et 12,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 11 avril 2022)
  13. « Murmurs », sur Pulsenotes (consulté le 11 avril 2022)
  14. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :8
  15. Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
  16. (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
  17. Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
  18. Valve calcifiée ayant de la difficulté à s'ouvrir
  19. (en) « Overview of Cardiac Valvular Disorders - Cardiovascular Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 16 novembre 2020)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.