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=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
État général<ref name=":1" /> :
À l'examen physique, les signes possibles sont :
* Atteinte précoce : enfant qui joue et se porte bien en absence de crise
* à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}<ref name=":1" /> :
* Atteinte prolongée : enfant {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=léthargique}}, {{Signe clinique|nom=Amaigrissement|affichage=amaigri}}
** atteinte précoce : enfant qui joue et se porte bien en absence de crise
 
** atteinte prolongée : enfant {{Signe clinique|nom=Léthargie|affichage=léthargique}}, {{Signe clinique|nom=Amaigrissement|affichage=amaigri}}
Autres signes cliniques<ref name=":1" /><ref name=":2" />:
** des signes de {{Signe clinique|nom=déshydratation}}
* {{Signe clinique|nom=masse abdominale}} : se présente surtout au niveau de la fosse iliaque droite, pas toujours présente
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
* {{Signe clinique|nom=distension abdominale}}
** des signes de choc hypovolémique si déshydratation importante
* {{Signe clinique|nom=rectorragie}} notable au {{Examen clinique|nom=toucher rectal}}.
** des signes de choc septique si perforation intestinale
* à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}}<ref name=":1" /><ref name=":2" /> :
** une {{Signe clinique|nom=masse abdominale}} plus fréquemment au niveau de la fosse iliaque droite, mais elle n'est pas toujours présente
** de la {{Signe clinique|nom=distension abdominale}}
** de la {{Signe clinique|nom=rectorragie}} au {{Examen clinique|nom=toucher rectal}}.


== Examens paracliniques  ==
== Examens paracliniques  ==
Un diagnostic définitif nécessite une confirmation par une des modalités d'imagerie suivantes :[[Fichier:Invagination Sonografie.jpg|vignette|Invagination intestinale à l'échographie abdominale]]
[[Fichier:Invagination Sonografie.jpg|vignette|Invagination intestinale à l'échographie abdominale]]
* Une {{Examen paraclinique|nom=Échographie abdominale|affichage=échographie abdominale}} est le test de choix pour le diagnostic de l'invagination chez l'enfant. Cette méthode à une sensibilité et une spécificité qui avoisine le 100%. Certaines institutions proposent même l'échographie abdominale au chevet effectuée par un urgentologue. Cette méthode permet de déceler les 3 formes d'intussusceptions qui existent. On recherche ainsi une forme de beignet ou de saucisse, créée par le noyau central hyperéchogène de l'intestin et du mésentère entouré par l'intestin œdémateux externe hypoéchogène.<ref name=":0" /> On peut également trouver un signe en forme de cible d'environ 3 cm de diamètre, soit le {{Signe paraclinique|nom=Signe de l'oeil de taureau|affichage=signe de l'oeil du taureau}}. Cependant, la nature intermittente de cette pathologie implique qu'il serait possible d'effectuer l'échographie à un moment où l'invagination s'est réduite. De cette façon l'échographie serait faussement négative.<ref name=":2" />
Les modalités d'imagerie suivantes peuvent être indiquées.
* La {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitrométrie abdominale|affichage=tomodensitrométrie abdominale}} est parfois utilisée pour poser un diagnostic, surtout lorsque l'imagerie échographique reste douteuse. C'est d'ailleurs l'investigation de choix chez l'adulte. Cependant, chez les jeunes enfants, l'obtention d'un scanner nécessite souvent le recours à une anesthésie et il existe également un risque de contraste intraveineux et d'exposition aux rayonnements.<ref name=":1" /><ref name=":0" />
* Une {{Examen paraclinique|nom=Échographie abdominale|affichage=échographie abdominale}} est le test de choix pour le diagnostic de l'invagination chez l'enfant. Cette méthode à une sensibilité et une spécificité qui avoisine le 100%.{{Référence nécessaire||date=18 avril 2021}} Cette méthode permet de déceler les 3 formes d'intussusceptions. On recherche ainsi une forme de beignet ou de saucisse<ref group="note">Créée par le noyau central hyperéchogène de l'intestin et du mésentère entouré par l'intestin œdémateux externe hypoéchogène</ref><ref name=":0" /> et le {{Signe paraclinique|nom=Signe de l'oeil de taureau|affichage=signe de l'oeil du taureau}}<ref group="note">Signe en forme de cible d'environ 3 cm de diamètre</ref>. Cependant, la nature intermittente de cette pathologie implique qu'il serait possible d'effectuer l'échographie à un moment où l'invagination s'est réduite : l'échographie serait alors faussement négative.<ref name=":2" />
* Un {{Examen paraclinique|nom=Lavement à l'air|affichage=lavement à l'air}} peut être utilisé pour le diagnostic. Une apparence ''cup-shaped'' ou en ''coiled-string'' est recherchée. Par contre, elle cette imagerie ne permet pas d'identifier une invagination entérique.<ref name=":2" /><ref name=":3" />
* La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie abdominale}} est parfois utilisée pour poser un diagnostic, surtout lorsque l'échographie reste douteuse. C'est d'ailleurs l'investigation de choix chez l'adulte. Cependant, chez les jeunes enfants, l'obtention d'une TDM nécessite souvent le recours à une anesthésie et il existe également un risque lié au contraste intraveineux et à l'exposition aux rayonnements.<ref name=":1" /><ref name=":0" />
* Un {{Examen paraclinique|nom=Lavement à l'air|affichage=lavement à l'air}} peut être utilisé pour le diagnostic. Une apparence ''cup-shaped'' ou en ''coiled-string'' est recherchée. Par contre, cette imagerie ne permet pas d'identifier une invagination entérique.<ref name=":2" /><ref name=":3" />
* Une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale en décubitus dorsal|affichage=radiographie abdominale}} peut être indiquée pour vérifier une occlusion intestinale, mais cela n'est ni un examen de référence ni fiable.<ref name=":0" />
* Une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale en décubitus dorsal|affichage=radiographie abdominale}} peut être indiquée pour vérifier une occlusion intestinale, mais cela n'est ni un examen de référence ni fiable.<ref name=":0" />


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=== Prise en charge du patient stable et sans complications ===
=== Prise en charge du patient stable et sans complications ===
Une prise en charge conservatrice est préférée chez tout enfant stable chez qui un diagnostic a été posé et chez qui une perforation intestinale a été exclue. Le patient est alors mis à jeun, et un {{Traitement|nom=Tube nasogastrique|affichage=tube nasogastrique}} peut être utilisé. Par la suite, un {{Traitement|nom=Lavement hydrostatique|affichage=lavement hydrostatique}} est la modalité thérapeutique de choix. Le taux de réussite est supérieur à 80%.<ref name=":03" /> Les contre-indications de cette intervention sont les suivantes :  une perforation du tube digestif, un doute sur la vitalité des anses invaginées, un doute sur la réduction, la récidive d’une invagination intestinale aiguë réduite, une invagination intestinale aiguë chez un enfant de plus de 2 ans ou chez le nouveau-né.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />
Une prise en charge conservatrice est préférée chez tout enfant stable chez qui un diagnostic a été posé et chez qui une perforation intestinale a été exclue. Le patient est alors mis {{Traitement|nom=NPO}} et un {{Traitement|nom=Tube nasogastrique|affichage=tube nasogastrique}} peut être inséré. Par la suite, un {{Traitement|nom=Lavement hydrostatique|affichage=lavement hydrostatique}} est la modalité thérapeutique de choix. Le taux de réussite est supérieur à 80%.<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref> Les contre-indications de cette intervention sont les suivantes :  une perforation du tube digestif, un doute sur la vitalité des anses invaginées, un doute sur la réduction, la récidive d’une invagination intestinale aiguë réduite, une invagination intestinale aiguë chez un enfant de plus de 2 ans ou chez le nouveau-né.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />


=== Prise en charge chirurgicale ===
=== Prise en charge chirurgicale ===
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== Complications ==
== Complications ==
Les complications potentielles de l'invagination colique sont les suivantes<ref name=":1" /> :
Les complications potentielles de l'invagination colique sont les suivantes<ref name=":1" /> :
* {{Complication|nom=choc hypovolémique}}
* un {{Complication|nom=choc hypovolémique}}
* {{Complication|nom=dysélectrolytémie}} : secondaire aux vomissements
* des {{Complication|nom=dysélectrolytémie|affichage=dysélectrolytémies}} secondaire aux vomissements)
* {{Complication|nom=Désordre acido-basique}} : secondaire aux vomissements
* des {{Complication|nom=alcalose métabolique}} secondaire aux vomissements)
* {{Complication|nom=péritonite par perforation}}
* une {{Complication|nom=péritonite}}
* {{Complication|nom=sepsis}}
* un {{Complication|nom=sepsis}}.
* {{Complication|nom=décès}}


*  
*  


== Évolution ==
== Évolution ==
L'intussusception est une urgence médicale qui peut mettre en danger la vie d'un individu. Le pronostic est excellent s'il y a un traitement rapide, mais si ce n'est pas le cas, cette maladie peut entraîner la mort dans les deux à cinq jours. Dans les pays en développement, la mort est presque inévitable.<ref name=":1" /><ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shobhit|nom1=Jain|prénom2=Micelle J.|nom2=Haydel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613732|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/|consulté le=2021-04-17}}</ref>
L'intussusception est une urgence médicale. Le pronostic est excellent s'il y a un traitement rapide. Après un traitement adéquat, il existe un risque de récidive dans les 24 à 48 heures suivant le congé de l'hôpital. Ce risque est évalué de 5 à 12 %.<ref name=":2" />
 
Après un traitement adéquat, il existe un risque de récidive dans les 24 à 48 heures suivant le congé de l'hôpital. Ce risque est évalué de 5 à 12 %.<ref name=":2" />


== Prévention ==
== Prévention ==

Version du 18 avril 2021 à 19:20

Invagination intestinale
Maladie

Vidéo
Caractéristiques
Signes Déshydratation, Masse abdominale, Ressaut, Asthénie , Amaigrissement, Distension abdominale , Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Dance, Ressaut référé, Rectorragies
Symptômes
Irritabilité, Anorexie , Masse abdominale, Ballonnement, Douleur abdominale intermittente, Asthénie , Douleur abdominale crampiforme, Diarrhée sanguinolente, Douleur abdominale, Vomissement , ... [+]
Diagnostic différentiel
Acidocétose diabétique, Volvulus, Péritonite, Appendicite, Maladies inflammatoires intestinales, Corps étranger, Hernie abdominale, Torsion ovarienne, Crise vaso-occlusive, Hernie interne, ... [+]
Informations
Terme anglais Intestinal intussusception
Autres noms Intussusception intestinale
Spécialités Pédiatrie, Chirurgie générale, Médecine d'urgence
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[ Classe (v3) ]

L'invagination colique désigne une condition dans laquelle une partie d'intestin se replie dans un segment intestinal adjacent. Ce changement mécanique entraine une ischémie locale et ce qui peut précipiter une nécrose intestinale, voir une perforation et une péritonite.[1][2]

Épidémiologie

5 à 10% des invaginations se produisent chez l'adulte.[3] Il y a 70% de ces cas qui sont secondaires à une néoplasie intestinale. Ainsi, cette atteinte affecte de façon préférentielle les enfants. Au cours de la première année de vie, ce sont 2000 enfants qui seront frappés par cette pathologie aux États-Unis. L'âge habituel de survenue est de 6 à 18 mois, avec un pic d'incidence entre 4 et 9 mois de vie. Elle se manifeste plus fréquemment chez les garçons que chez les filles, avec un rapport d'environ 3:2.[2][4]

Finalement, cette maladie a un caractère saisonnier puisqu'un taux d'incidence plus élevé est recensé en automne et au printemps. Ces saisons coïncident également avec les pics de gastro-entérite virale.[1]

Étiologies

Il est estimé que 80% des cas d'invagination colique sont idiopathiques. Les autres cas sont majoritairement secondaires à ce qui est qualifié de points d'engagement, dits lead point en anglais. Ces derniers désignent une lésion intestinale qui est mobilisée lors du péristaltisme et qui peut précipiter la survenue d'une intussusception.[2]

Physiopathologie

Une invagination intestinale correspond à la protrusion d'un segment intestinale dans la portion intestinale située plus en aval. Cette atteinte est précipitée par l'action péristaltique du système gastro-intestinal. En effet, le péristaltisme exerce une traction sur une portion proximale de l'intestin vers un segment plus distal. Il se produit alors une occlusion de l'intestin de même qu'une distension intestinale par stagnation de liquide et accumulation de gaz. La partie piégée de l'intestin peut avoir son approvisionnement en sang coupé, ce qui provoque une ischémie. La muqueuse peut subir une nécrose, ce qui entraîne une desquamation de cette dernière. Cela explique la présence de morceaux de muqueuse, de sang et de mucus dans les selles.[1][2]

En réponse à l'occlusion, le péristaltisme augmente dans les segments autour de l'atteinte. En amont de l'occlusion, cela entraîne une progression de l'invagination et une distension des parois intestinales. Cette distension peut exacerber l'anoxie mécanique associée à l'invagination, c'est-à-dire qu'elle a un effet compressif au niveau du capillaire digestif et mène à une stase veineuse. C'est ce phénomène qui explique les douleurs abdominales paroxystiques ressenties par les patients. En aval de l'occlusion, le péristaltisme augmenté stimule la vidange du bout distal de l’intestin.[1][4]

Classification

L'intussusception intestinale se classifie comme suit (du type le plus fréquent au type le moins fréquent) [3]:

  • la forme entérique : grêle qui s'invagine dans le grêle
  • la forme illéo-colique : grêle qui s'invagine dans le colon
  • la forme colique : segment du colon qui s'invagine dans un segment colique en amont.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Toutes atteintes intestinales pouvant agir comme point d'engagement constitue un facteur de risque (dit lead point en anglais)[3][4][5]:

Plusieurs infections sont des facteurs de risque[4][6]:

Questionnaire

Au questionnaire, la triade classique peut être objectivée [1][2][3]:

Les autres symptômes de l'invagination sont [1][2] :

  • l'anorexie  : enfant cesse de prendre le biberon
  • les vomissements non bilieux initialement, et bilieux de façon tardive
  • le ballonnement
  • la fièvre secondaire aux complications de l'invagination (péritonite).

Examen clinique

À l'examen physique, les signes possibles sont :

Examens paracliniques

Invagination intestinale à l'échographie abdominale

Les modalités d'imagerie suivantes peuvent être indiquées.

  • Une échographie abdominale est le test de choix pour le diagnostic de l'invagination chez l'enfant. Cette méthode à une sensibilité et une spécificité qui avoisine le 100%.[Référence nécessaire] Cette méthode permet de déceler les 3 formes d'intussusceptions. On recherche ainsi une forme de beignet ou de saucisse[note 1][4] et le signe de l'oeil du taureau[note 2]. Cependant, la nature intermittente de cette pathologie implique qu'il serait possible d'effectuer l'échographie à un moment où l'invagination s'est réduite : l'échographie serait alors faussement négative.[2]
  • La tomodensitométrie abdominale est parfois utilisée pour poser un diagnostic, surtout lorsque l'échographie reste douteuse. C'est d'ailleurs l'investigation de choix chez l'adulte. Cependant, chez les jeunes enfants, l'obtention d'une TDM nécessite souvent le recours à une anesthésie et il existe également un risque lié au contraste intraveineux et à l'exposition aux rayonnements.[1][4]
  • Un lavement à l'air peut être utilisé pour le diagnostic. Une apparence cup-shaped ou en coiled-string est recherchée. Par contre, cette imagerie ne permet pas d'identifier une invagination entérique.[2][3]
  • Une radiographie abdominale peut être indiquée pour vérifier une occlusion intestinale, mais cela n'est ni un examen de référence ni fiable.[4]

Diagnostic

Le diagnostic d'invagination colique est posé lorsque le tableau clinique de même que des trouvailles à l'imagerie médicale concordent avec cette pathologie. C'est typiquement l'échographie abdominale qui est utilisée dans ce contexte.[2]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'invagination colique comprend[1][2][4] :

Traitement

Prise en charge du patient stable et sans complications

Une prise en charge conservatrice est préférée chez tout enfant stable chez qui un diagnostic a été posé et chez qui une perforation intestinale a été exclue. Le patient est alors mis NPO et un tube nasogastrique peut être inséré. Par la suite, un lavement hydrostatique est la modalité thérapeutique de choix. Le taux de réussite est supérieur à 80%.[7] Les contre-indications de cette intervention sont les suivantes : une perforation du tube digestif, un doute sur la vitalité des anses invaginées, un doute sur la réduction, la récidive d’une invagination intestinale aiguë réduite, une invagination intestinale aiguë chez un enfant de plus de 2 ans ou chez le nouveau-né.[1][2][3]

Prise en charge chirurgicale

Les cas plus complexes nécessiteront une réduction chirurgicale. Deux voies de traitement sont possibles. La première implique de réduire manuellement l'invagination. Cela comporte un risque de rupture et de dissémination de cellules intestinales au niveau péritonéal. Cela est particulièrement indésirable dans un contexte néoplasique.[3] La seconde option consiste à réséquer par laparoscopie le site d'invagination, en séparant les segments de l'intestin avec des forceps.[4]

Finalement, il faut s'assurer d'offrir une analgésie suffisante au patient, de même que de corriger tout désordre acido-basique.[2]

Complications

Les complications potentielles de l'invagination colique sont les suivantes[1] :

Évolution

L'intussusception est une urgence médicale. Le pronostic est excellent s'il y a un traitement rapide. Après un traitement adéquat, il existe un risque de récidive dans les 24 à 48 heures suivant le congé de l'hôpital. Ce risque est évalué de 5 à 12 %.[2]

Prévention

À ce jour, il n'existe aucune recommandation indiquée pour la prévention de l'invagination colique.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 et 1,11 « Invagination intestinale », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 et 2,13 « Intussusception - WikEM », sur wikem.org (consulté le 4 avril 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 4 avril 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 Shobhit Jain et Micelle J. Haydel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613732, lire en ligne)
  5. ↑ Shobhit Jain et Micelle J. Haydel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613732, lire en ligne)
  6. ↑ « Intussusception - WikEM », sur wikem.org (consulté le 4 avril 2021)
  7. ↑ Shobhit Jain et Micelle J. Haydel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613732, lire en ligne)


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