« Intubation à séquence rapide » : différence entre les versions

De Wikimedica
Aucun résumé des modifications
(→‎LEMON : ajout lien vers la page sur le Mallampati)
 
(45 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information procédure
{{Information procédure
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| acronyme = ISR
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| image = Emergency-medicine-ventilator.jpg
| acronyme =
| description_image = Intubation endotrachéale
| image =
| autres_noms =  
| description_image =
| autres_noms =
| terme_anglais = Rapid Sequence Intubation
| terme_anglais = Rapid Sequence Intubation
| vidéo =
| vidéo =  
| son =
| son =  
| spécialités =
| spécialités = Médecine d'urgence, Anesthésiologie, Soins intensifs, Pédiatrie
| systèmes =
| systèmes = Respiratoire, Cardiaque, Neurologique
| wikidata_id =
| wikidata_id = Q376584
| version_de_classe = 2 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 2 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}
}}
[[Fichier:Inserting an endotracheal tube.png|vignette|Intubation endotrachéale]]
L'intubation à séquence rapide (ISR) est une technique qui vise une prise en charge rapide des voies aériennes '''en administrant un agent d'induction suivi immédiatement d'un curare''' afin d'éviter l'aspiration du contenu gastrique dans les poumons lors de l'intubation de patients à risque.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Schrader|prénom2=Ivan|nom2=Urits|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809427|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/|consulté le=2021-04-01}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Alain Vadeboncoeur|auteur2=Bruno Bernardin|titre=Intubation en séquence rapide|périodique=Journal de l'Association des médecins d'urgence du Québec|date=Été 1998|issn=|lire en ligne=https://www.amuq.qc.ca/assets/memoires-et-positions/Intubation_en_sequance_rapide.pdf?phpMyAdmin=i%2CheTT%2CBhLKb96mm75DwfLeUjab|pages=}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Lauren Berkow|titre=Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia|url=https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-induction-and-intubation-rsii-for-anesthesia|site=UpToDate|date=Février 2021|consulté le=1er avril 2021}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rhona CF|nom1=Sinclair|prénom2=Mark C|nom2=Luxton|titre=Rapid sequence induction|périodique=Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain|volume=5|numéro=2|date=2005-04|doi=10.1093/bjaceaccp/mki016|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1743181617305656|consulté le=2021-12-30|pages=45–48}}</ref><ref name=":1" /> Elle est la technique d'intubation la plus utilisée dans les contextes d'urgence.<ref name=":15" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Calvin A. Brown III|auteur2=John C. Sakles|auteur3=Nathan W. Mick|titre=The Walls Manual of Emergency Airway Management|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=2018|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart F.|nom1=Reynolds|titre=Airway Management of the Critically Ill Patient *: Rapid-Sequence Intubation|périodique=CHEST Journal|volume=127|numéro=4|date=2005-04-01|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.127.4.1397|lire en ligne=http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?doi=10.1378/chest.127.4.1397|consulté le=2021-04-01|pages=1397}}</ref>  
L'intubation à séquence rapide (ISR) est une technique qui vise une prise en charge rapide des voies aériennes afin d'éviter l'aspiration du contenu gastrique dans les poumons lors de l'intubation de patients à risque.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Schrader|prénom2=Ivan|nom2=Urits|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809427|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/|consulté le=2021-04-01}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Alain Vadeboncoeur|auteur2=Bruno Bernardin|titre=Intubation en séquence rapide|périodique=Journal de l'Association des médecins d'urgence du Québec|date=Été 1998|issn=|lire en ligne=https://www.amuq.qc.ca/assets/memoires-et-positions/Intubation_en_sequance_rapide.pdf?phpMyAdmin=i%2CheTT%2CBhLKb96mm75DwfLeUjab|pages=}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Lauren Berkow|titre=Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia|url=https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-induction-and-intubation-rsii-for-anesthesia|site=UpToDate|date=Février 2021|consulté le=1er avril 2021}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rhona CF|nom1=Sinclair|prénom2=Mark C|nom2=Luxton|titre=Rapid sequence induction|périodique=Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain|volume=5|numéro=2|date=2005-04|doi=10.1093/bjaceaccp/mki016|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1743181617305656|consulté le=2021-12-30|pages=45–48}}</ref> Elle est la technique d'intubation la plus utilisée dans les contextes d'urgence.<ref name=":15" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Calvin A. Brown III|auteur2=John C. Sakles|auteur3=Nathan W. Mick|titre=The Walls Manual of Emergency Airway Management|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=2018|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Stuart F.|nom1=Reynolds|titre=Airway Management of the Critically Ill Patient *: Rapid-Sequence Intubation|périodique=CHEST Journal|volume=127|numéro=4|date=2005-04-01|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.127.4.1397|lire en ligne=http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?doi=10.1378/chest.127.4.1397|consulté le=2021-04-01|pages=1397}}</ref>  


==Indications==
==Indications==
'''L'ISR est indiquée chez les patients qui doivent subir une intubation endotrachéale non à jeûn'''. À l'urgence, les indications de l'ISR sont les suivantes<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Julie M.|nom2=Lata|prénom3=John|nom3=Kiel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262130|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/|consulté le=2021-04-01}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation Guide - Adult|url=https://www.creehealth.org/sites/default/files/RSI%20guide%20updated%20version%2017%20jan%202013%20pdf26mars2013.pdf|site=Conseil Cri de la santé et des services sociaux de la Baie James|date=Juillet 2012|consulté le=30 décembre 2021}}</ref> : 


===Intubation en général===
*le {{Indication|nom=transport interétablissement}} (certaines circonstances spécifiques s'appliquent)
Les indications d'une '''intubation en général''' sont les suivantes<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Usha|nom1=Avva|prénom2=Julie M.|nom2=Lata|prénom3=John|nom3=Kiel|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262130|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470403/|consulté le=2021-04-01}}</ref> : 
*l'{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=insuffisance respiratoire}} (hypoxémique, hypercapnique ou mixte)
 
*un {{Indication|nom=voies respiratoires non protégées|affichage=patient qui ne protège pas ses voies respiratoires}}
*{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=insuffisance respiratoire}} (hypoxique ou hypercapnique)
*un {{Indication|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=niveau de conscience réduit}} (GCS < 8) ou une {{Indication|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=diminution rapide de l'état de conscience|temps=en diminution}}
*{{Indication|nom=Apnée|affichage=apnée}}
*un {{Indication|nom=sepsis|quantité=sévère|affichage=sepsis sévère}}.
*{{Indication|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=niveau de conscience réduit}} (généralement inférieur ou égal à 8 sur l'[https://www.cisss-bsl.gouv.qc.ca/sites/default/files/fichier/echelle_gcs-resumevf_10.pdf échelle de Glasgow])
*{{Indication|nom=Changement rapide de l'état mental|affichage=changement rapide de l'état mental}}
*{{Indication|nom=Lésion des voies respiratoires|affichage=lésion des voies respiratoires}} ou une {{Indication|nom=Altération des voies respiratoires|affichage=altération imminente de leur fonctionnement}}
*{{Indication|nom=Traumatisme laryngotrachéal|affichage=traumatisme au niveau du larynx}} (toutes les blessures pénétrantes au cou, à l'abdomen ou à la poitrine)
*{{Indication|nom=Septicémie|affichage=septicémie sévère}}<ref name=":17">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation Guide - Adult|url=https://www.creehealth.org/sites/default/files/RSI%20guide%20updated%20version%2017%20jan%202013%20pdf26mars2013.pdf|site=Conseil Cri de la santé et des services sociaux de la Baie James|date=Juillet 2012|consulté le=30 décembre 2021}}</ref>.
 
===Intubation à séquence rapide===
Une '''ISR''' est effectuée chez les patients nécessitant une intubation (voir les indications générales ci-haut) et qui sont à risque d'{{Indication|nom=Asipiration pulmonaire|affichage=aspiration pulmonaire}}<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna L.|nom1=Stollings|prénom2=Daniel A.|nom2=Diedrich|prénom3=Lance J.|nom3=Oyen|prénom4=Daniel R.|nom4=Brown|titre=Rapid-Sequence Intubation: A Review of the Process and Considerations When Choosing Medications|périodique=Annals of Pharmacotherapy|volume=48|numéro=1|date=2014-01|issn=1060-0280|issn2=1542-6270|doi=10.1177/1060028013510488|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1060028013510488|consulté le=2021-04-01|pages=62–76}}</ref> : 
 
*{{Indication|nom=Jeûne|affichage=jeûne}} non effectué au préalable
*{{Indication|nom=Oesophagogastrectomie|affichage=chirurgie de l'oesophage}} dans le passé
*pathologies gastro-intestinales, comme par exemple :
**{{Indication|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-oesophagien}}
**{{Indication|nom=Ascite|affichage=ascite}}
**{{Indication|nom=Obstuction intestinale|affichage=obstuction intestinale}} ou {{Indication|nom=Iléus|affichage=iléus}}<ref name=":16" />
**{{Indication|nom=Sphincter oesophagien inférieur incompétent|affichage=sphincter oesophagien inférieur incompétent}}<ref name=":16" />
**{{Indication|nom=Hernie abdominale|affichage=hernie}}<ref name=":16" />
*{{Indication|nom=Stase gastrique|affichage=vidange gastrique retardée}}<ref name=":16" /> :
**{{Indication|nom=douleur|affichage=douleur}} aiguë
**{{Indication|nom=Traumatisme|affichage=traumatisme}} récent
**utilisation d'{{Indication|nom=Opioïdes|affichage=opioïdes}}
**consommation d'{{Indication|nom=Alcool|affichage=alcool}}
**{{Indication|nom=Vagotomie|affichage=vagotomie}}
***
*{{Indication|nom=Pathologie neurologique|affichage=maladies neurologiques}} ou {{Indication|nom=Maladie neuromusculaire|affichage=neuromusculaires}}<ref name=":16" />
*{{Indication|nom=Maladie métabolique|affichage=maladies métaboliques}} (ex. : {{Indication|nom=Diabète|affichage=diabète}})<ref name=":16" />
*{{Indication|nom=grossesse|affichage=grossesse}}<ref name=":16" />.


==Contre-indications==
==Contre-indications==
Il est contre-indiqué de procéder à l'ISR si <ref name=":5" /><ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Louis-Pierre Poulin|auteur2=Mathieu Montpetit-Tourangeau|auteur3=Yanouchka Labrousse|titre=La prise en charge des voies respiratoires chez l'adulte|périodique=Le médecin du Québec|date=7 juillet 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation Course Manual|url=https://www.healthvermont.gov/sites/default/files/RapidSequenceIntubationCourseManual2014.pdf|site=Health Vermont|date=2014|consulté le=1er avril 2021}}</ref>:


===Absolues===
* '''l'intubation s'annonce {{Contre-indication|nom=intubation difficile|relative=0|affichage=difficile}} ou {{Contre-indication|nom=intubation impossible|relative=0|affichage=impossible}}'''
Les contre-indications absolues mènent souvent le clinicien à considérer une technique chirurgicale d'emblée (ex. : [[cricothyrotomie]]<ref name=":5" /> ou [[tracheostomie]]<ref name=":5" />) :
** une {{Contre-indication|nom=Obstruction des voies respiratoires supérieures|relative=0|affichage=obstruction complète des voies respiratoires supérieures}}
 
**un {{Contre-indication|nom=Traumatisme laryngotrachéal|relative=0|affichage=traumatisme laryngotrachéal}}
*{{Contre-indication|nom=Obstruction des voies respiratoires supérieures|relative=0|affichage=obstruction complète des voies respiratoires supérieures}}<ref name=":0" /> ou {{Contre-indication|nom=Traumatisme des voies respiratoires|relative=0|affichage=traumatisme grave des voies respiratoires}} qui ne permet pas de placer en toute sécurité une sonde endotrachéale<ref name=":5" />
**des {{Contre-indication|nom=Lésion des voies respiratoires supérieures|relative=0|affichage=lésions ou anomalies anatomiques au niveau des voies respiratoires supérieures}} (ex. un {{Contre-indication|nom=Abcès périamygdalien|relative=0|affichage=abcès périamygdalien}}/{{Contre-indication|nom=Abcès rétropharyngé|relative=0|affichage=rétropharyngé}}, un {{Contre-indication|nom=Hématome laryngé|relative=0|affichage=hématome}}, une {{Contre-indication|nom=Néoplasie laryngée|relative=0|affichage=néoplasie}}, une {{Contre-indication|nom=Épiglottite|relative=0|affichage=épiglottite}})
*perte de {{Contre-indication|nom=Perte de repères faciaux|relative=0|affichage=repères faciaux}} ou {{Contre-indication|nom=Perte de repères oropharyngés|relative=0|affichage=oropharyngés}}.<ref name=":0" />
**une perte de {{Contre-indication|nom=Perte de repères faciaux|relative=0|affichage=repères faciaux}} ou {{Contre-indication|nom=Perte de repères oropharyngés|relative=0|affichage=oropharyngés}}
 
**une {{Contre-indication|nom=brûlure des voies respiratoires|relative=0}}
===Relatives===
* '''la {{Contre-indication|nom=ventilation difficile|relative=0|affichage=ventilation est difficile}} ou {{Contre-indication|nom=ventilation impossible|relative=0|affichage=impossible}}''' :  
Les contre-indications relatives peuvent potentiellement mener à l'échec de la procédure<ref name=":8" /> :
** le {{Contre-indication|nom=port de la barbe|relative=1|affichage=port de la barbe}}, l'{{Contre-indication|nom=absence de dents|relative=1|affichage=absence de dents}}, un {{Contre-indication|nom=syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil|relative=1|affichage=syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil}}, des {{Contre-indication|nom=antécédents de ronflement|relative=1|affichage=antécédents de ronflement}}, un {{Contre-indication|nom=âge de 55 ans et plus|relative=1|affichage=âge de 55 ans et plus}}, un {{Contre-indication|nom=visage amaigri|relative=1|affichage=visage amaigri}}, etc.
 
* la présence d'un {{Contre-indication|nom=pneumothorax|relative=1}} non drainé
*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion des voies respiratoires supérieures|relative=1|affichage=lésions ou anomalies anatomiques au niveau des voies respiratoires supérieures}}, comme par exemple :
* une {{Contre-indication|nom=allergie médicamenteuse|relative=1|autre=aux curares|affichage=allergie aux curares}}
**un {{Contre-indication|nom=Abcès|relative=1|affichage=abcès}}
* les voies respiratoires du patient peuvent être prises en charge d'une autre manière (ex. : ventilation en pression positive continue).
**un {{Contre-indication|nom=Hématome|relative=1|affichage=hématome}}
{{Encart
**une {{Contre-indication|nom=Néoplasie|relative=1|affichage=néoplasie}}
| contenu = Il est contre-indiqué de curariser un patient difficile à ventiler.
**une {{Contre-indication|nom=Épiglottite|relative=1|affichage=épiglottite}}
| type = erreur
*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion des voies respiratoires inférieures|relative=1|affichage=lésions ou anomalies anatomiques au niveau des voies respiratoires inférieures}}, comme par exemple :
}}
**une {{Contre-indication|nom=Sensibilité des voies respiratoires|relative=1|affichage=sensibilité}}
**une {{Contre-indication|nom=Maladie pulmonaire|relative=1|affichage=maladie pulmonaire}} (ex. : {{Contre-indication|nom=pneumonie|relative=1|affichage=pneumonie}}, {{Contre-indication|nom=syndrome de détresse respiratoire aiguë|relative=1|affichage=syndrome de détresse respiratoire aiguë}}, {{Contre-indication|nom=oedème|relative=1|affichage=oedème}}, {{Contre-indication|nom=hémothorax|relative=1|affichage=hémothorax}} ou {{Contre-indication|nom=pneumothorax|relative=1|affichage=pneumothorax}})
*une ou des {{Contre-indication|nom=Lésion thoracique|relative=1|affichage=lésions thoraciques}} ou {{Contre-indication|nom=Lésion abdominale|relative=1|affichage=abdominales}}, comme par exemple :
**une {{Contre-indication|nom=ascite|relative=1|affichage=ascite}}
**de l'{{Contre-indication|nom=obésité|relative=1|affichage=obésité}}
**un {{Contre-indication|nom=hémopéritoine|relative=1|affichage=hémopéritoine}}
**un {{Contre-indication|nom=syndrome du compartiment abdominal|relative=1|affichage=syndrome du compartiment abdominal}}
*certaines caractéristiques propres au patient incluant<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Louis-Pierre Poulin|auteur2=Mathieu Montpetit-Tourangeau|auteur3=Yanouchka Labrousse|titre=La prise en charge des voies respiratoires chez l'adulte|périodique=Le médecin du Québec|date=7 juillet 2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref> :  
**le port d'une {{Contre-indication|nom=barbe|relative=1|affichage=barbe}}
**l'{{Contre-indication|nom=absence de dents|relative=1|affichage=absence de dents}}
**un {{Contre-indication|nom=syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil|relative=1|affichage=syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil}}
**des {{Contre-indication|nom=antécédents de ronflement|relative=1|affichage=antécédents de ronflement}}
**un {{Contre-indication|nom=âge de 55 ans et plus|relative=1|affichage=âge de 55 ans et plus}}
**un {{Contre-indication|nom=visage amaigri|relative=1|affichage=visage amaigri}}<ref name=":8" />
*un {{Contre-indication|nom=clinicien inexpérimenté|relative=1|affichage=clinicien inexpérimenté}}<ref name=":0" />
*les voies respiratoires du patient peuvent être prises en charge d'une autre manière (ex. : ventilation en pression positive continue)<ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation Course Manual|url=https://www.healthvermont.gov/sites/default/files/RapidSequenceIntubationCourseManual2014.pdf|site=Health Vermont|date=2014|consulté le=1er avril 2021}}</ref>
*les médicaments disponibles ne sont pas adaptés pour le patient<ref name=":11" /> (voici une [https://med.umkc.edu/docs/em/Intubation_Chart.pdf charte résumée]).


===Techniques de remplacement===
===Techniques de remplacement===
[[Fichier:Larynx external en.svg|vignette|Os hyoïde et encoche thyroïdienne]]
Les techniques pouvant remplacer l'ISR <ref name=":2" /> :  
Les techniques pouvant remplacer l'ISR sont les suivantes<ref name=":2" /> :  


*[[Intubation sans sédation ni bloqueurs neuromusculaires]]
*l'[[intubation consciente]]
*[[Intubation avec patient éveillé]]
*l'[[intubation au fibroscope]]
*[[Intubation orale avec sédation profonde]]
*l'[[intubation avec sédation procédurale]] (sans curarisation)
*[[Intubation endotrachéale avec instruments spéciaux]]
*la [[cricothyoïdotomie chirurgicale]] ou [[Cricothyoïdotomie à l'aiguille|à l'aiguille]].
*[[Cricothyroïdotomie chirurgicale ou à l'aiguille]].


==Évaluation==
==Évaluation==
===AMPLE===
{{Encart
| contenu = Pour éviter l'arrêt cardiaque per-procédure, il est préférable de corriger l'hémodynamie AVANT de tenter l'ISR. L'intubation et la ventilation à pression positive diminuent le retour veineux et donc la pré-charge, ce qui peut précipiter un arrêt cardiaque.
| type = confirmation
}}
L'acronyme AMPLE peut être utilisé comme aide-mémoire afin de questionner le patient avant l'intubation<ref name=":6" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=en|nom1=&Na;|titre=Erratum:|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=21|numéro=11|date=2005-11|issn=0749-5161|doi=10.1097/01.pec.0000193903.58692.9b|lire en ligne=http://journals.lww.com/00006565-200511000-00022|consulté le=2021-04-02|pages=805}}</ref> :  
L'acronyme AMPLE peut être utilisé comme aide-mémoire afin de questionner le patient avant l'intubation<ref name=":6" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=en|nom1=&Na;|titre=Erratum:|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=21|numéro=11|date=2005-11|issn=0749-5161|doi=10.1097/01.pec.0000193903.58692.9b|lire en ligne=http://journals.lww.com/00006565-200511000-00022|consulté le=2021-04-02|pages=805}}</ref> :  


*'''A'''llergies
*les '''A'''llergies
*'''M'''édicaments
*les '''M'''édicaments
*'''P'''assé médical
*le '''P'''assé médical
*'''''L'''ast meal'' (dernier repas)
*le dernier repas ('''''L'''ast meal'')
*'''É'''vènement déclencheur.
*l''''É'''vènement déclencheur.


Il est aussi conseillé de vérifier et de corriger les perturbations hémodynamiques du patient avant de commencer la préparation et la procédure.<ref name=":6" />
Il est aussi conseillé de vérifier et de corriger les perturbations hémodynamiques du patient avant de commencer la préparation et la procédure.<ref name=":6" />


Truc LEMON
===LEMON===
L'acronyme LEMON '''permet d'identifier les patients pour lesquels on anticipe une laryngoscopie difficile'''. Si le patient présente plusieurs caractéristiques qui pourraient rendre la laryngoscopie difficile, une technique alternative d'intubation devrait être sélectionnée.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Truc mnémonique "LEMON" pour identifier une situation de ventilation difficile<ref name=":0" />
|+Évaluation LEMON<ref name=":0" />
!
!
!'''L (''Looks'')'''
!'''Évaluation'''
!'''E (''Evaluate'')'''
!'''Procédure'''
!'''M (''Mallampati score'')'''
!'''O ('''Obstruction, obésité)
!'''N (N''eck'')'''
|-
|-
!'''Appréciation'''
!'''L'''
'''''(Looks)'''''
|Vue extérieure de la tête et du visage en général
|Vue extérieure de la tête et du visage en général
|La difficulté de la procédure augmente s'il y a :
*un traumatisme facial
*de la barbe
*des dents lâches
*des prothèses dentaires
*de grosses incisives.
|-
!'''E'''
'''(Évaluer)'''
|Cou et bouche
|Cou et bouche
|La difficulté de la procédure augmente si la règle 3-3-2 n'est pas respectée.
*Trois doigts peuvent-ils s'insérer entre les incisives?
*Trois doigts peuvent-ils s'insérer entre la pointe du menton et l'os hyoïde?
*Deux doigts peuvent-ils aller du haut de l'encoche thyroïdienne à l'os hyoïde?
|-
!'''M'''
'''([[Mallampati (score)|Mallampati]])'''
|Partie postérieure du pharynx et partie visible de la luette
|Partie postérieure du pharynx et partie visible de la luette
|{{Page principale|lien=Score de Mallampati}}Plus le Mallampati est élevé, plus il est possible que la procédure soit difficile.[[Fichier:Mallampati.svg|centré|vignette|223x223px]]
|-
!'''O'''
'''('''Obstruction, obésité)
|Corps et voies respiratoires
|Corps et voies respiratoires
|La difficulté de la procédure augmente si l'IMC est > 30 ([[Indice de masse corporelle|calculateur]]) ou s'il y a une obstruction possible au niveau des voies aériennes (épiglottite, cancer de la tête et du cou, etc.)
|-
!'''N'''
'''''(Neck)'''''
|Mobilité du cou
|Mobilité du cou
|-
|La difficulté de la procédure augmente si le cou n'est pas facilement manipulable (traumatisme, collier cervical, rigidité).
!'''Difficulté'''
|La difficulté de la procédure augmente plus il y a de ces caractéristiques
|La difficulté de la procédure augmente plus les distances ci-dessous diminuent
|La difficulté de la procédure augmente plus le score est élevé
|La difficulté de la procédure augmente plus il y a de ces caractéristiques
|La difficulté de la procédure augmente si le cou n'est pas facilement manipulable
|-
!'''Procédure'''
|Recherche de :
 
*traumatisme facial
*barbe
*dents lâches
*prothèses dentaires
*grosses incisives.
|Règle 3-3-2 :
 
*3 doigts peuvent-ils s'insérer entre les incisives?
*3 doigts peuvent-ils s'insérer entre la pointe du menton et l'os hyoïde?
*2 doigts peuvent-ils aller du haut de l'encoche thyroïdienne à l'os hyoïde?
|Calcul du score :
 
#la '''totalité''' de la luette peut être visualisée
#seule la '''moitié''' de la luette peut être visualisée
#seule la '''base''' de la luette peut être visualisée
#la luette '''ne peut pas''' être visualisée.
|Calcul de l'IMC :
 
*Indice de masse corporelle > 30 ([https://www.uniprix.com/fr/calculatrice-indice-masse-corporelle calculateur]).
 
 
Recherche d'obstruction, comme par exemple :
 
*cancer de la tête et du cou
*épiglottite.
|Recherche de:
 
*traumatisme
*collier cervical
*rigidité.
|}
|}


==Anatomie==
==Anatomie==
===Généralités===
===Généralités===
Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité buccale, le pharynx, le nasopharynx, l'oropharynx, l'hypopharynx et le larynx. Ces structures humidifient et réchauffent l'air et tirent leur apport sanguin des artères carotides externes et internes. Le nerf trijumeau fournit une innervation sensorielle aux muqueuses du nasopharynx, tandis que le nerf facial et le nerf glossopharyngien innervent l'oropharynx.<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Andrea C.|nom1=Alvarado|prénom2=Patricia|nom2=Panakos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560730/|consulté le=2021-04-02}}</ref>
Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité buccale, le pharynx, le nasopharynx, l'oropharynx, l'hypopharynx et le larynx. Ces structures humidifient et réchauffent l'air et tirent leur apport sanguin des artères carotides externes et internes. Le nerf trijumeau fournit une innervation sensorielle aux muqueuses du nasopharynx, tandis que le nerf facial et le nerf glossopharyngien innervent l'oropharynx.<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Andrea C.|nom1=Alvarado|prénom2=Patricia|nom2=Panakos|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=32809565|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560730/|consulté le=2021-04-02}}</ref>
Ligne 179 : Ligne 122 :
Le larynx, situé au dessus des cordes vocales, est innervé par la branche laryngée supérieure du nerf vague. Celle-ci fournit une innervation afférente à la base de la langue et de la vallécule<ref name=":9" /> (vallée entre la langue et l'épiglotte).<ref name=":0" />
Le larynx, situé au dessus des cordes vocales, est innervé par la branche laryngée supérieure du nerf vague. Celle-ci fournit une innervation afférente à la base de la langue et de la vallécule<ref name=":9" /> (vallée entre la langue et l'épiglotte).<ref name=":0" />


Afin de faciliter la visualisation des cordes vocales pendant une intubation, il est utile d'identifier le cartilage cricoïde. Celui-ci qui possède la forme d'un anneau et se situe en dessous de la membrane cricothyroïdienne (un repère de la cricothyroïdotomie émergente).<ref name=":9" />
Afin de faciliter la visualisation des cordes vocales pendant une intubation, il est utile d'identifier le cartilage cricoïde. Celui-ci qui prend la forme d'un anneau et se situe en dessous de la membrane cricothyroïdienne (un repère de la cricothyroïdotomie émergente).<ref name=":9" />


Le ligament hyoépiglottique attache l'os hyoïde au larynx et s'insère à la base de la vallécule. Ce ligament permet de soulever l'épiglotte en avant pendant l'intubation pour exposer les cordes vocales.<ref name=":9" />
Le ligament hyoépiglottique attache l'os hyoïde au larynx et s'insère à la base de la vallécule. Ce ligament permet de soulever l'épiglotte en avant pendant l'intubation pour exposer les cordes vocales.<ref name=":9" />
Ligne 185 : Ligne 128 :
'''L'épiglotte''' sert de repère principal pour l'intubation endotrachéale. Son origine se trouve à la base de la langue. Lors de l'intubation avec une lame Macintosh, la pointe de la lame doit idéalement être placée à la base de la langue dans la vallécule. Un mouvement ventral et inférieur de la lame révèle les cordes vocales.<ref name=":0" />
'''L'épiglotte''' sert de repère principal pour l'intubation endotrachéale. Son origine se trouve à la base de la langue. Lors de l'intubation avec une lame Macintosh, la pointe de la lame doit idéalement être placée à la base de la langue dans la vallécule. Un mouvement ventral et inférieur de la lame révèle les cordes vocales.<ref name=":0" />


Le système de notation Cormack et Lehane (cliquer [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/figure/article-30419.image.f2/?report=objectonly ici]) permet d'évaluer la vision des cordes vocales durant la procédure et d'estimer les chances de réussite de l'intubation. Une vue de grade 1 des cordons indique une forte probabilité d'intubation réussie. Les grades successifs révèlent moins de cordons et diminuent les chances de réussite de l'intubation.<ref name=":0" />
Le système de notation Cormack et Lehane (cliquer [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560592/figure/article-30419.image.f2/?report=objectonly ici]) permet d'évaluer la vision des cordes vocales durant la procédure et d'estimer les chances de réussite de l'intubation. Une vue de grade 1 des cordes indique une forte probabilité d'intubation réussie. Les grades successifs révèlent moins de cordes et diminuent les chances de réussite de l'intubation.<ref name=":0" />


Au niveau de la cinquième colonne vertébrale thoracique (T5), la trachée se divise en bronches principales droite et gauche. L'angle entre la trachée et la bronche du tronc principal gauche est plus aigu, ce qui rend moins probable l'entrée d'un objet étranger dans ce tronc. L'angle obtus entre la trachée et la bronche du tronc principal droit favorise l'intubation dans cette dernière si la sonde endotrachéale est avancée trop loin.<ref name=":9" /><gallery>
Au niveau de la cinquième colonne vertébrale thoracique (T5), la trachée se divise en bronches principales droite et gauche. L'angle entre la trachée et la bronche du tronc principal gauche est plus aigu, ce qui rend moins probable l'entrée d'un objet étranger dans ce tronc. L'angle obtus entre la trachée et la bronche du tronc principal droit favorise l'intubation dans cette dernière si la sonde endotrachéale est avancée trop loin.<ref name=":9" /><gallery>
Ligne 192 : Ligne 135 :
Fichier:Trachea svg hariadhi.svg|Trachée et larynx
Fichier:Trachea svg hariadhi.svg|Trachée et larynx
Fichier:Mouth and pharynx.png|Bouche et pharynx
Fichier:Mouth and pharynx.png|Bouche et pharynx
Fichier:Larynx external en.svg|Os hyoïde et encoche thyroïdienne
</gallery>
</gallery>


Ligne 207 : Ligne 151 :
Il est aussi bon de noter que les dimensions de la trachée dépendent de l'âge et du sexe de l'enfant.<ref name=":5" />
Il est aussi bon de noter que les dimensions de la trachée dépendent de l'âge et du sexe de l'enfant.<ref name=":5" />
==Équipement==
==Équipement==
Le truc SOAPME permet de ne pas oublier d'éléments essentiels: '''''S'''uction, '''O'''xygen, '''A'''irway, '''P'''harmacology, '''M'''onitoring, '''E'''quipment''.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sharon Elizabeth|nom1=Mace|titre=Challenges and Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=26|numéro=4|date=2008-11|doi=10.1016/j.emc.2008.10.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733862708000990|consulté le=2021-04-01|pages=1043–1068}}</ref>
Le truc mnémotechnique ''SOAPME'' permet de ne pas oublier d'éléments essentiels<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sharon Elizabeth|nom1=Mace|titre=Challenges and Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=26|numéro=4|date=2008-11|doi=10.1016/j.emc.2008.10.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733862708000990|consulté le=2021-04-01|pages=1043–1068}}</ref> :


===Matériel===
* '''''S'''uction''
Le clinicien doit avoir à sa disposition le matériel suivant :
* '''''O'''xygène''
* ''voies '''A'''ériennes''
* '''''P'''harmacologie''
* '''''M'''oniteur''
* '''''É'''quipement''.


*un tube endotrachéal avec un brassard gonflable, un stylet et du lubrifiant stérile<ref name=":0" /> :
{| class="wikitable"
**la taille du tube endotrachéal est en général de 7,0 à 7,5 mm de diamètre interne pour les femmes et de 7,5 à 8,0 mm pour les hommes (des tubes plus petits ne permettent pas d'effectuer une bronchoscopie si cela devient nécessaire)
|+Équipement nécessaire selon SOAPME<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":17" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joanna L.|nom1=Stollings|prénom2=Daniel A.|nom2=Diedrich|prénom3=Lance J.|nom3=Oyen|prénom4=Daniel R.|nom4=Brown|titre=Rapid-Sequence Intubation: A Review of the Process and Considerations When Choosing Medications|périodique=Annals of Pharmacotherapy|volume=48|numéro=1|date=2014-01|issn=1060-0280|issn2=1542-6270|doi=10.1177/1060028013510488|lire en ligne=http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1060028013510488|consulté le=2021-04-01|pages=62–76}}</ref><ref name=":6" /><ref name=":14" /><ref name=":4" /><ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Scott|nom1=Weingart|titre=Push-dose pressors for immediate blood pressure control|périodique=Clinical and Experimental Emergency Medicine|volume=2|numéro=2|date=2015-06-30|issn=2383-4625|pmid=27752585|pmcid=PMC5052865|doi=10.15441/ceem.15.010|lire en ligne=http://ceemjournal.org/journal/view.php?doi=10.15441/ceem.15.010|consulté le=2021-12-31|pages=131–132}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Voies et appareils respiratoires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/r%C3%A9animation/arr%C3%AAt-respiratoire/voies-et-appareils-respiratoires#v28604913_fr|site=Le manuel Merck|date=avril 2020|consulté le=31 décembre 2021|auteur1=Vanessa Moll}}</ref>
**deux tubes supplémentaires devraient être préparés au cas où l'estimation initiale de la taille est inexacte (préparer une taille plus petite et une taille plus grande)<ref name=":4" />
!Mnémotechnique
**le brassard gonflable, en la gonflant et en la dégonflant, peut permettre de vérifier la présence de fuites<ref name=":17" />
!Matériel
**le stylet peut être inséré dans le tube, puis son bout peut être plié en position de crosse de hockey<ref name=":17" />
|-
**la lubrification du tube avec du ''K-Y Jelly'' facilite la procédure et diminue les risques de microaspiration<ref name=":14" />
!'''S'''
*une poignée et des lames de laryngoscope<ref name=":0" /> :  
'''(Suction)'''
**les lames de laryngoscope les plus couramment utilisées sont les lames Macintosh et Miller
|
**la lame Macintosh possède une spatule incurvée qui est utilisée pour se rapprocher de la courbure de la langue et qui permet de déplacer l'épiglotte, la mandibule, l'os hyoïde et d'autres tissus mous hors de la vue de la glotte
*Deux cathéters de succion avec un embout d'aspiration Yankauer<ref group="note">Il est important d'en avoir deux au cas où une s'obstruerait. </ref>
**la lame Macintosh doit être placée à l'intérieur de la vallécule à la base de la langue
|-
**une lame "Macintosh 3" mesure 13 cm et convient à la plupart des adultes de taille moyenne
!'''O'''
**une lame "Macintosh 4" de 15,5 cm peut être utile si la lame Macintosh 3 est trop courte
'''(Oxygène)'''
**une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales
|
**il est pertinent de vérifier que la lumière du laryngoscope fonctionne bien avant de débuter la procédure<ref name=":17" />
*Installer des lunettes nasales ET un masque à oxygène avec réservoir (ventimask 100%) à tous les patients
*un inducteur de tube trachéal (bougie)<ref name=":0" />
*Dispositif de ventilation post-intubation (ventilateur)
*un cathéter de succion avec un embout d'aspiration Yankauer<ref name=":17" />
|-
*un masque à valve avec sac connecté à de l'oxygène<ref name=":17" />
!'''A'''
*une canule et une trompette nasale<ref name=":17" />
'''(Voies aériennes)'''
*du matériel de secours dans le cas où l'intubation est difficile<ref name=":17" /> :  
|
**un masque laryngé<ref name=":0" /> pour éviter une obstruction et maintenir une voie respiratoire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Voies et appareils respiratoires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/r%C3%A9animation/arr%C3%AAt-respiratoire/voies-et-appareils-respiratoires#v28604913_fr|site=Le manuel Merck|date=avril 2020|consulté le=31 décembre 2021|auteur1=Vanessa Moll}}</ref>
*Tube endotrachéal avec ballonnet
**un laryngoscope vidéo-assisté (ex. : ''glidescope'')<ref name=":0" />
**Taille
**un kit de cricothyroïdotomie<ref name=":17" />
***'''Femme :''' 7,0 à 7,5 mm
*deux intraveineuses de gros calibre<ref name=":17" />
***'''Homme :''' 7,5 à 8,0 mm
*un dispositif de ventilation post-intubation<ref name=":6" />
***'''Enfant :''' se fier à l'échelle de Broselow
*du matériel de réanimation<ref name=":4" />
**Préparer une taille plus petite et une taille plus grande PRN (au cas où l'estimation initiale de la taille est inexacte)
*un oreiller ou des serviette qui peuvent être placées sous la tête du patient<ref name=":17" />
**Pour vérifier la présence de fuites, gonfler et dégonfler le brassard gonflable.
*du matériel de protection pour le clinicien incluant des lunettes et un masque<ref name=":17" />
*Vidéolaryngoscope
*du matériel de fixation du tube endotrachéal incluant du ruban adhésif et un collier de fixation trachéal<ref name=":17" />
*Laryngoscopes à lame droite/courbe (Miller ou Macintosh)<ref name=":0" group="note">La lame Macintosh possède une spatule incurvée qui est utilisée pour se rapprocher de la courbure de la langue et qui permet de déplacer l'épiglotte, la mandibule, l'os hyoïde et d'autres tissus mous hors de la vue de la glotte. La lame Macintosh doit être placée à l'intérieur de la vallécule à la base de la langue. Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.</ref><ref name=":1" group="note">Une lame Macintosh 3 mesure 13 cm et convient à la plupart des adultes de taille moyenne. Une lame Macintosh 4 de 15,5 cm peut être utile si la lame Macintosh 3 est trop courte.</ref>
*du matérial facilitant le nettoyage de sécrétions ou de vomissements<ref name=":16" />.
*Bougie d'Eschmann
<gallery>
**{{Encart
| contenu = Certains cliniciens considérent toutes les intubations à séquence rapide comme des intubations difficiles et utilisent d'emblée la bougie d'Eschmann pour insérer le tube endotrachéal.
| type = confirmation
}} La bougie d'Eschmann est utilisée dans les intubations difficiles. La bougie s'insère à l'intérieur du tube endotrachéal et permet d'utiliser la bougie comme guide pour le tube endotrachéal. Certains cliniciens, particulièrement à l'urgence, l'utilisent d'emblée et le substitue au guide habituel du tube endotrachéal.
*Stylet à insérer dans le tube (plier son bout en position de crosse de hockey une fois à l'intérieur)
*Lubrifiant stérile<ref group="note">La lubrification du tube avec du ''K-Y Jelly'' facilite la procédure et diminue les risques de microaspiration.</ref>
*Canule oropharyngée
*Trompette nasale
|-
!'''P (Pharmacologie)'''
|
 
*Un '''agent d'induction''' (voir les tableaux plus bas)
*Un '''bloqueur neuromusculaire''' (curare) (voir les tableaux plus bas)
*Une '''prémédication''' habituellement administrée afin de faciliter l'intubation au besoin (voir les tableaux plus bas)  :
*Un '''vasopresseur''' IV peut être utile dans le cas où la tension artérielle du patient chute à un niveau critique pendant ou peu après l'ISR (voir les tableaux plus bas).
|-
!'''M'''
'''(Moniteur)'''
|
*ECG en continue
*Fréquence cardiaque
*Tension artérielle
*Oxymétrie
*Capnographe
|-
!'''E'''
'''(Équipement)'''
|
*Du matériel de secours dans le cas où l'intubation est difficile :
**un masque laryngé pour éviter une obstruction et maintenir une voie respiratoire
**un kit de cricothyroïdotomie.
*Deux voies intraveineuses de gros calibre
*Du matériel de réanimation.
*Oreiller ou serviettes qui peuvent être placées sous la tête du patient
*Matériel de protection pour le clinicien incluant des lunettes et un masque
*Matériel de fixation du tube endotrachéal incluant du ruban adhésif et un collier de fixation trachéal
|}<gallery>
Fichier:Endotracheal Tube.JPG|Tube endotrachéal avec ballonnet
Fichier:Endotracheal Tube.JPG|Tube endotrachéal avec ballonnet
Fichier:Laringoscópio.jpg|Laryngoscope à lame courbe
Fichier:Laringoscópio.jpg|Laryngoscope à lame courbe (Macintosh)
Fichier:Laryngoscopes-Miller blades.JPG|Laryngoscope à lame droite (Miller)
Fichier:Yankauer Suction Tip.jpg|Embout de suction Yankauer avec son tube
Fichier:Yankauer Suction Tip.jpg|Embout de suction Yankauer avec son tube
Fichier:Bag mask ventilation device (2).jpg|Masque à valve avec sac réservoir (Ambu)
Fichier:Bag mask ventilation device (2).jpg|Masque à valve avec sac réservoir (Ambu)
Ligne 249 : Ligne 235 :
Fichier:Laryngeal mask airway.jpg|Masque laryngé
Fichier:Laryngeal mask airway.jpg|Masque laryngé
Fichier:Glidescope 01.JPG|Vidéolaryngoscope
Fichier:Glidescope 01.JPG|Vidéolaryngoscope
Fichier:Mandrineschman.jpg|Bougie d'Eschmann
</gallery>
</gallery>
===Moniteurs===
Une surveillance des signes vitaux en continu<ref name=":4" /> doit être établie :
*cardiaque :
**tension artérielle<ref name=":2" /><ref name=":17" />
**oxymètre de pouls<ref name=":4" />
**fréquence cardiaque<ref name=":4" />
*respiratoire :
**saturomètre<ref name=":2" /><ref name=":17" />
**capnographe<ref name=":0" /><ref name=":17" />.
===Médicaments===
Les agents d'induction (sédatifs) qui sont généralement utilisés sont les suivants<ref name=":4" /> :
*[[étomidate]]
*[[midazolam]] (benzodiazépine)
*[[fentanyl]] (opioïde)
*[[kétamine]] (anesthésique dissociatif)
*[[propofol]]
*[[thiopental]] (barbiturate)
*[[Methohexital|méthohexital]] (barbiturate).
Les bloqueurs neuromusculaires (curares) qui sont généralement utilisés sont les suivants<ref name=":4" /> :
*[[succinylcholine]]
*[[rocuronium]]
*[[Vecuronium|vécuronium]]
*[[pancuronium]].
La prémédication est habituellement administrée afin de faciliter l'intubation au besoin<ref name=":7" /><ref name=":4" /> :
*[[lidocaïne]]
*[[fentanyl]]
*[[atropine]]
*[[midazolam]]<ref name=":7" />
*[[rocuronium]]<ref name=":4" />.
Des presseurs de dose<ref name=":0" /> peuvent être utiles dans le cas où la tension artérielle du patient chute à un niveau critique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Scott|nom1=Weingart|titre=Push-dose pressors for immediate blood pressure control|périodique=Clinical and Experimental Emergency Medicine|volume=2|numéro=2|date=2015-06-30|issn=2383-4625|pmid=27752585|pmcid=PMC5052865|doi=10.15441/ceem.15.010|lire en ligne=http://ceemjournal.org/journal/view.php?doi=10.15441/ceem.15.010|consulté le=2021-12-31|pages=131–132}}</ref> :
*[[Phenylephrine|phényléphrine]]
*[[Ephedrine|éphédrine]].
*
==Technique==
==Technique==
La technique de l'ISR peut être décrite par les 7 "P" (voir une [https://med.umkc.edu/docs/em/Intubation_Chart.pdf ligne du temps]).
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Les “checklists” en intubation, un essentiel?|url_topmu1=mu-tt-04-03-les-checklists-en-intubation-un-essentiel|url_topsi1=mu-tt-04-03-les-checklists-en-intubation-un-essentiel|formation2_nom=Oxygénation et intubation|url_topmu2=tdt-03-02-oxygenation-et-intubation|url_topsi2=tdt-03-02-oxygenation-et-intubation|url_topspu2=tdt-03-02-oxygenation-et-intubation}}
La technique de l'ISR peut être décrite par les 7P (Préparation, Pré-oxygénation, Pré-traitement, Paralysie avec induction, Protection et Positionnement, Placement du tube et gestion, Plan B).


===Préparation===
===Préparation===
Cette étape survient à peu près 10 minutes avant l'induction et devrait durer environ 4 minutes.<ref name=":13" /> Les étapes sont les suivantes :
{{Encart
| contenu = Il est important de vérifier que la lumière du laryngoscope fonctionne bien avant de curariser le patient.
| type = avertissement
}}
Cette étape survient à peu près 10 minutes avant l'induction et devrait durer environ 4 minutes.<ref name=":13" />  


*réalisez l'évaluation du patient et recherchez des signes d'intubation difficile ou de contre indications<ref name=":4" />
*Préparer et installer les moniteurs responsables d'évaluer les signes vitaux<ref name=":2" /><ref name=":4" />.
*identifiez des plans de secours dans le cas où l'intubation ne fonctionnerait pas<ref name=":0" />
*Installer les deux voies intraveineuses de gros calibre<ref name=":2" /><ref name=":1" />.
*corrigez les anomalies hémodynamiques si présentes<ref name=":6" />
*Corriger les anomalies hémodynamiques si présentes<ref name=":6" />.
*placez le patient dans une pièce où la procédure peut facilement se dérouler et où une réanimation d'urgence peut être entreprise au besoin<ref name=":1" />
*Réaliser l'évaluation du patient et rechercher des signes d'intubation difficile ou des contre-indications<ref name=":4" />.
*ajustez l'éclairage de la pièce afin de faciliter la réussite de l'intubation<ref name=":0" />
*Identifier des plans de secours dans le cas où l'intubation ne fonctionnerait pas<ref name=":0" />.
*préparez tout le matériel nécessaire (incluant celui des plans de rechange<ref name=":0" />) et vérifiez qu'il est fonctionnel<ref name=":2" />
*Placer le patient dans une pièce où la procédure peut facilement se dérouler et où une réanimation d'urgence peut être entreprise au besoin<ref name=":1" />.
*ayez à vos côtés le personnel nécessaire (idéalement au moins deux membres supplémentaires)<ref name=":5" /> :
*Ajuster l'éclairage de la pièce afin de faciliter la réussite de l'intubation<ref name=":0" />.
**en plus du médecin, un inhalothérapeute, une infirmière et un technicien en soins infirmiers
*Préparer tout le matériel nécessaire (incluant celui des plans de rechange<ref name=":0" />) et vérifier que le matériel est fonctionnel<ref name=":2" />.
*attribuez clairement les rôles à chaque membre de l'équipe<ref name=":0" /> :
*Calculer à l'avance les médicaments d'induction, mais aussi les sédatifs à utiliser post-intubation.
**le clinicien principal est chargé de diriger l'équipe, de gérer les voies respiratoires et d'intuber le patient
*Avoir à ses côtés le personnel nécessaire<ref name=":5" /> :
**un membre du personnel infirmier est responsable de fournir les médicaments d'induction et les bloqueurs neuromusculaire au début de la procédure (celui-ci doit attendre l'approbation du clinicien avant d'administrer les médicaments)
**'''au minimum''' un médecin intubateur, deux infirmières et un inhalothérapeute<ref group="note">En région éloignée/isolée, particulièrement de nuit, l'inhalothérapeute n'est pas toujours disponible et il a parfois qu'une seule infirmière à l'urgence qui peut assister le médecin. Si c'est le cas, la préparation de tous les médicaments et de l'instrumentation est une étape cruciale.</ref>
**un membre qualifié de l'équipe peut se procurer l'équipement, peut s'occuper du masque à valve, peut appliquer une pression cricoïde lors de l'intubation et peut confirmer la mise en place du tube à la suite de la procédure
**'''idéalement''' un médecin leader, un ou des médecin(s) qui effectuent les techniques (intubation, échographie, drain thoracique, voie centrale, canule artérielle), trois infirmières (une pour les notes de réanimation, une pour la préparation des médicaments et la préparation de médicaments d'urgence, une pour l'administration de médicaments IV).
*préparez et installez les moniteurs responsables d'évaluer les signes vitaux<ref name=":2" /><ref name=":4" />
*Attribuer clairement les rôles à chaque membre de l'équipe<ref name=":0" /> :
*installez les deux intraveineuses de gros calibre<ref name=":2" /><ref name=":1" />.
**le médecin chef d'équipe est chargé de coordonner les efforts de l'équipe et de prendre les décisions médicales pour le patient
**le médecin intubateur est celui qui s'occupe de l'intubation
**un membre du personnel infirmier est responsable de la prise de notes per-procédure
**un membre du personnel infirmier est responsable de l'administration des médicaments
**un membre du personnel infirmier est responsable de la préparation des médicaments et toute autre tâche à l'extérieure de la salle de réanimation
**l'inhalothérapeute :
***prépare le ventilateur aux paramètres recommandés post-intubation
***contribue à l'évaluation des voies aériennes
***vérifie, fournit et prépare l'ensemble du matériel d'intubation (bougie, canules, suction, tube endotrachéal, canule oropharyngée, trompette nasale, etc.)
***prépare le capnographe pour une lecture rapide post-intubation
***s'occupe d'oxygéner adéquatement le patient avant l'intubation (masque avec réservoir au besoin)
***peut appliquer une pression cricoïde lors de l'intubation.


===Pré-oxygénation===
===Pré-oxygénation===
Cette étape survient à peu près 5 minutes avant l'induction<ref name=":13" /> et devrait durer environ 3 minutes.<ref name=":1" /> Les étapes sont les suivantes :
Cette étape survient à peu près 5 minutes avant l'induction et devrait durer environ 3 minutes.<ref name=":1" /><ref name=":13" />  


*gardez le patient en position assise<ref name=":17" />
*Garder le patient en position assise si possible<ref name=":17" />.
*donnez au patient de l'oxygène 100% pour une durée de 3 à 5 minutes à l'aide d'un masque sans recycleur (la canule ou la trompette nasale peuvent aussi être ajoutées)<ref name=":17" /> :
*Donner au patient de l'oxygène 100% pour une durée de 3 à 5 minutes à l'aide d'un masque avec réservoir (la canule ou la trompette nasale peuvent aussi être ajoutées)<ref name=":17" />.
**assurez-vous que le masque est bien scellé sur le visage du patient<ref name=":0" />
**S'assurer que le masque est bien scellé sur le visage du patient<ref name=":0" />.
**si, selon la situation, cette étape doit être réalisée plus rapidement, le patient peut respirer 8 fois à son maximum en même temps de recevoir de l'oxygène pour accélérer le processus<ref name=":1" />
**Si, selon la situation, cette étape doit être réalisée plus rapidement, le patient peut respirer 8 fois à son maximum en même temps de recevoir de l'oxygène pour accélérer le processus<ref name=":1" />.
**la canule ou la trompette nasale peuvent demeurer en place durant l'intubation si jugé nécessaire<ref name=":17" />
**La canule ou la trompette nasale peuvent demeurer en place durant l'intubation si jugé nécessaire<ref name=":17" />.
*évitez de donner de l'oxygénation à pression positive, mais si cela s'avère absolument nécessaire, utilisez la technique de Sellick<ref name=":2" /><ref name=":11" /><ref name=":4" />.
*Éviter d'administrer de l'oxygénation à pression positive, mais si cela s'avère absolument nécessaire, utiliser la technique de Sellick<ref name=":2" /><ref name=":11" /><ref name=":4" />.


===Pré-traitement===
===Pré-traitement===
Cette étape optionnelle<ref name=":2" /><ref name=":4" /> survient à peu près 3 minutes avant l'induction et devrait durer environ 3 minutes.<ref name=":13" /> Les étapes sont les suivantes :
{{Encart
| contenu = Si la perte des voies aériennes n'est pas imminente, il est préférable de corriger l'hypotension artérielle avant la procédure. L'ajout d'une perfusion de norépinéphrine ou d'épinéphrine avant d'intuber et la normalisation des pressions artérielles est préférable chez les patients hypotendus.
| type = confirmation
}}
Cette étape optionnelle survient à peu près 3 minutes avant l'induction et devrait durer environ 3 minutes.<ref name=":13" /><ref name=":4" /><ref name=":2" />  


*indications<ref name=":11" /><ref name=":4" /><ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Airway Management: "7 Ps of RSI"|url=https://www.emed.wisc.edu/sites/default/files/Airway-RSI%20pocket%20cardjh.pdf|site=Emergency Medicine BerbeeWalsh Department|date=|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :
*Cette étape peut être réalisée en même temps que la pré-oxygénation pour sauver du temps<ref name=":4" />.
**pression intracrânienne élevée : [[lidocaïne]] et [[fentanyl]]
*Si cette étape s'avère nécessaire, il est conseillé d'avoir administré les médicaments 3 minutes avant la paralysie avec induction<ref name=":4" />.
**problème cardiaque ou vasculaire significatif (ex. : dissection artérielle, ischémie cardiaque ou hémorragie intracrânienne) : [[fentanyl]]
*Les doses défasciculantes de curares ne sont plus recommandés, car ils ne changent pas le devenir des patients.<ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Rapid Sequence Intubation Pharmacology|url=https://www.acepnow.com/article/rapid-sequence-intubation-pharmacology/|site=ACEP Now|consulté le=2022-03-29}}</ref>
**problèmes respiratoires significatifs (ex. : maladie réactive) : [[lidocaïne]]
*L'atropine n'est plus utilisée comme pré-médication en pédiatrie (0.02 mg/kg IV).<ref name=":21" />
**enfant (10 ans et moins) : [[atropine]]
*Le fentanyl est utilisé dans l'optique d'atténuer la réponse sympathique à l'intubation (et donc de diminuer le risque de pics hypertensifs per-intubation).
**bradycardie : [[atropine]].
{| class="wikitable"
*cette étape peut être réalisée en même temps que la pré-oxygénation pour sauver du temps<ref name=":4" />
|+Prémédications<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":13" /><ref name=":21" />
*si cette étape s'avère nécessaire, il est conseillé d'avoir administré les médicaments 3 minutes avant la paralysie avec induction<ref name=":4" />
!Agent pharmacologique
 
!Dose
*il est important de connaître les effets secondaires des pré-médications avant de les administrer<ref name=":2" />.
!Indications
*
!Contre-indications
!Effets secondaires
|-
!Lidocaïne
|
* 1.5 mg/kg IV
|
* Hypertension intracrânienne
* Maladie réactive des voies respiratoires
|
* Allergie
|
* Hypotension
* Toxicité aux bloqueurs des canaux sodiques
|-
!Fentanyl
|
* Adulte : 1 – 3 µg/kg IV
* Enfant : 1 – 2 µg/kg IV
|
* Hypertension intracrânienne
* Toute maladie dans laquelle un pic hypertensif n'est pas souhaitable (dissection aortique, anévrisme de l'aorte abdominale, maladie coronarienne, etc.)


|
* Bradycardie
* Hypotension artérielle
* Apnée/hypopnée
* Allergie
|
* Hypotension
* Rigidité musculaire
* Apnée/hypopnée
|}
===Paralysie avec induction===
===Paralysie avec induction===
Cette étape devrait durer quelques secondes seulement.<ref name=":1" /> Les étapes sont les suivantes :
Cette étape devrait durer quelques secondes seulement.<ref name=":1" />  


*arrêtez d'administer l'oxygène (sauf chez les patients avec une saturation en O2 inférieure à 90% qui indique la nécessité de continuer la pré-oxygénation)<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=english|auteur1=Dr. Brijesh S. Goswami|auteur2=Dr. Samira N. Parikh|titre=Rapid Sequence Intubation Method For Emergency Endotracheal Intubation|périodique=International Journal of Scientific Research|date=February 2014|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>
*Chez les patients en arrêt respiratoire, cesser d'administer l'oxygène (sauf chez les patients avec une saturation en O2 inférieure à 90% qui indique la nécessité de continuer la pré-oxygénation)<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=english|auteur1=Dr. Brijesh S. Goswami|auteur2=Dr. Samira N. Parikh|titre=Rapid Sequence Intubation Method For Emergency Endotracheal Intubation|périodique=International Journal of Scientific Research|date=February 2014|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>.
*le masque et la canule nasale devraient rester bien fixés sur le visage<ref name=":1" />
*S'assurer que le masque et la canule nasale restent encore bien fixés sur le visage<ref name=":1" />.
*administrez, par voie intraveineuse, le sédatif choisi et ensuite le curare choisi<ref name=":4" /><ref name=":12" /><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation: Medications, dosages, and recommendations|url=https://med.umkc.edu/docs/em/Intubation_Chart.pdf|site=School of Medicine, University of Missouri-Kansas City|date=|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :
*Administrer, par voie intraveineuse, le sédatif choisi et ensuite le curare choisi<ref name=":4" /><ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Airway Management: "7 Ps of RSI"|url=https://www.emed.wisc.edu/sites/default/files/Airway-RSI%20pocket%20cardjh.pdf|site=Emergency Medicine BerbeeWalsh Department|date=|consulté le=2 avril 2021}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Rapid Sequence Intubation: Medications, dosages, and recommendations|url=https://med.umkc.edu/docs/em/Intubation_Chart.pdf|site=School of Medicine, University of Missouri-Kansas City|date=|consulté le=2 avril 2021}}</ref> :
**l'administration devrait être rapide<ref name=":1" />
**l'administration devrait être rapide<ref name=":1" />
**la séquence peut survenir presque en simultané<ref name=":2" />
**la séquence peut survenir presque en simultané<ref name=":2" />
**le choix de la médication se fait par rapport à la situation clinique et par rapport à l'expérience du médecin<ref name=":4" /> (voir ces [https://med.umkc.edu/docs/em/Intubation_Chart.pdf tableaux]).
**le choix de la médication se fait par rapport à la situation clinique et par rapport à l'expérience du médecin<ref name=":4" /> (voir les tableaux de la section équipement).
 
==== Agent d'induction ====
{| class="wikitable"
|+Agents d'induction (sédatifs)<ref name=":6" /><ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":13" /><ref name=":22">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/rapid-sequence-intubation-for-adults-outside-the-operating-room|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-29}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=‎The Difficult Airway App|url=https://apps.apple.com/us/app/the-difficult-airway-app/id433176317|site=App Store|consulté le=2022-03-29}}</ref><ref name=":23">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=‎Pedi STAT|url=https://apps.apple.com/ca/app/pedi-stat/id327963391|site=App Store|consulté le=2022-03-29}}</ref>
!Agent pharmacologique
!Dose
!Indications
!Contre-indications
!Effets secondaires
|-
!Étomidate
|
* Adulte : 0,3 mg/kg IV
* Enfant : 0,3 mg/kg IV
|
* Instabilité hémodynamique (hypovolémie ou hémorragie)
* Traumatismes, dont ceux au niveau de la tête
|
* Sepsis
* Trouble épileptique
* Insuffisance surrénale
|
* Mouvements myocloniques
* Insuffisance surrénalienne
|-
!Kétamine
|
* Adulte : 1 – 2 mg/kg IV
* Enfant : 1.5 mg/kg IV
* Dose de secours : 2  – 5 mg/kg IM
|
* Asthme
* Instabilité hémodynamique
* Maladie réactive des voies respiratoires
 
|
* Hypertension intracrânienne
* Hypertension
* Sécrétions orales significatives
|
* Augmentation de la pression intracrânienne
* Augmentation de la pression intraoculaire
* Augmentation de la tension artérielle
* Augmentation du rythme cardiaque
|-
!Propofol
|
* Adulte : 1,5 – 2,5 mg/kg IV
* Enfant : 2.5 – 3.5 mg/kg IV
|
* Patient stable hémodynamiquement
* Bronchospasme
* Traumatisme crânien
* Hypertension intracrânienne
* Status epilepticus
* Maladie réactive des voies respiratoires
|
* Hypotension
* Fraction d'éjection diminuée
* Allergie aux oeufs, à l'huile de soya ou à l'EDTA
|
* Hypotension
* Hypoxie
* Apnée
* Bradycardie
|-
!Midazolam
|
* Adulte : 0,2-0.3 mg/kg IV
* Enfant : 0.1 mg/kg
* Dose de secours : 0,1 – 0,2 mg/kg IM
|
* Pas d'accès IV
|
* Instabilité hémodynamique
* Insuffisance cardiaque
* Âge avancé
* Maladie du foie
|
* Dépression respiratoire
* Apnée
* Agitation
|}
 
==== Bloqueurs neuromusculaires ====
{| class="wikitable"
|+Bloqueurs neuromusculaires (curares)<ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":4" /><ref name=":22" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=‎The Difficult Airway App|url=https://apps.apple.com/us/app/the-difficult-airway-app/id433176317|site=App Store|consulté le=2022-03-29}}</ref><ref name=":23" />
!Agent pharmacologique
!Dose
!Indications
!Contre-indications
|-
!Succinylcholine
|
* Enfant
** Si <1 an : 2 – 3 mg/kg IV
** Si ≥ 1 an : 1 – 2 mg/kg IV
* Adulte
** 1,5 mg/kg IV
* Dose de secours : 4  – 5 mg/kg IM
|
* Si aucune contre-indication
|
* Pseudocholinestérases atypiques
* Hyperkaliémie présente ou à risque d'apparaître
* Hypertension intracrânienne ou oculaire
* Brûlures étendues
* Plégie
* Hyperthermie maligne
|-
!Rocuronium
|
* 1 – 1,2 mg/kg IV
|
* S'il y a des contre-indications pour la succinylcholine
|
* Désir d’une évaluation neurologique rapide
* Impossibilité de ventiler le patient avec un masque
* Allergie
|}


[[Fichier:Larynx external en.svg|vignette|Cartilage cricoïde]]
==== Vasopresseurs ====
Les vasopresseurs peuvent être utilisés autour de l'intubation pour contrôler les tensions artérielles, particulièrement immédiatement après le début de la ventilation à pression positive.
{| class="wikitable"
|+Vasopresseurs<ref name=":7" /><ref name=":19" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evan|nom1=Richards|prénom2=Michael J.|nom2=Lopez|prénom3=Christopher V.|nom3=Maani|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30521222|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534801/|consulté le=2022-03-21}}</ref><ref name=":20">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alec K.|nom1=Statler|prénom2=Christopher V.|nom2=Maani|prénom3=Arpan|nom3=Kohli|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31613441|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547661/|consulté le=2022-03-21}}</ref>
!Agent pharmacologique
!Dose
!Indications
!Contre-indications
|-
!Phényléphrine
|
* 50-200 µg IV
|
* Tension artérielle du patient chute à un niveau critique
|
* Allergie
|-
!Éphédrine
|
* 5–20 µg IV
|
* Tension artérielle du patient chute à un niveau critique
|
* Hypertension
* Tachycardie
* Sténose aortique
* Rétention urinaire
* Hyperplasie prostatique
* Traitement récent avec des IMAO (14 jours)
|}[[Fichier:Larynx external en.svg|vignette|Cartilage cricoïde]]


===Protection et positionnement===
===Protection et positionnement===
Cette étape survient 30 secondes après le début de l'induction et devrait durer une quinzaine de secondes.<ref name=":1" /> Les étapes sont les suivantes :
Cette étape survient 30 secondes après le début de l'induction et devrait durer une quinzaine de secondes.<ref name=":1" /> Il faut aligner parallèlement l'axe oral, pharyngé et laryngé (habituellement par l'élévation de la tête avec maintien de l'articulation atlanto-occipitale)<ref name=":6" /><ref name=":4" />.


*alignez parallèlement l'axe oral, pharyngé et laryngé (élévation de la tête avec maintien de l'articulation atlanto-occipitale)<ref name=":6" /><ref name=":4" /> :
Idéalement, le cou devrait être fléchi au niveau de la colonne cervicale inférieure (C6-C7) et devrait être étendu au niveau de la colonne cervicale supérieure (C1-C2) pour une meilleure visualisation de l'anatomie, y compris de l'épiglotte et des cordes vocales<ref name=":0" />.
**idéalement, le cou devrait être fléchi au niveau de la colonne cervicale inférieure (C6-C7) et devrait être étendu au niveau de la colonne cervicale supérieure (C1-C2) pour une meilleure visualisation de l'anatomie, y compris de l'épiglotte et des cordes vocales.<ref name=":0" />
 
*appliquez la manoeuvre de Sellick<ref name=":2" /><ref name=":4" /> :
Le principe général est que le conduit auditif externe (CAE) devrait être au-dessus de l'angle sternal.
**appliquez une pression derrière le cartilage cricoïde vers le bas à l'aide du pouce et de l'index
 
**maintenez cette position jusqu'à la confirmation de la fin de l'intubation
* Chez l'enfant, étant donné que l'occiput est prédominant, il faut souvent élever les épaules.
**un membre de l'équipe devrait être spécifiquement assigné à s'occuper de cette manoeuvre<ref name=":2" />
* Chez l'adulte en décubitus dorsal, le CAE est en-dessous de l'angle sternal : il faut élever la tête.
* Chez le patient obèse morbide, le CAE est très en-dessous de l'angle sternal : il peut être utile de mettre le patient en Tredelenburg ou de faire une rampe triangulaire qui part du bas dos du patient (apex du triangle) jusqu'à sa tête.


[[Fichier:Airway with endotracheal tube, showing the position of an ET tube in the trachea.jpg|vignette|Positionnement d'un tube endotrachéal ]]
[[Fichier:Airway with endotracheal tube, showing the position of an ET tube in the trachea.jpg|vignette|Positionnement d'un tube endotrachéal ]]
===Placement du tube et gestion===
===Placement du tube et gestion===


====L'intubation====
====Intubation====
Les étapes '''d'intubation''' sont les suivantes :
#Ouvrir la bouche du patient avec la technique des ciseaux<ref name=":0" /> :
#*placer le pouce droit sur le majeur droit et insérer la main droite dans la bouche du patient
#*cisailler la bouche du patient en croisant le pouce et le majeur.
#Retirer les dentiers et les partiels.
#Insérer le laryngoscope ou le vidéolaryngoscope dans la bouche du patient avec un mouvement de balayage de la droite vers la gauche, en déplaçant la langue hors de la vue<ref name=":0" />.
#Localiser l'épiglotte et placer le laryngoscope dans la vallécule (ou charger l'épiglotte avec la  lame Miller)<ref name=":0" /> :
#*effectuer un mouvement ventral et inférieur en gardant le poignet rigide sans abduction ni « balancement » de ce dernier{{Encart
| contenu = Réaliser la manoeuvre de Sellick au besoin.
* Appliquer une pression derrière le cartilage cricoïde vers le bas à l'aide du pouce et de l'index.
* Maintenir cette position jusqu'à ce que le tube ait dépassé les cordes vocales et que le ballonnet soit gonflé.
| type = confirmation
}}
#*effectuer une succion afin d'obtenir une meilleure vue et d'éliminer les débris (au besoin)
#*si le larynx est trop antérieur, on peut demander à un assistant d'appliquer une pression sur le cartilage thyroïdien (manoeuvre de Sellick) afin de trouver la glotte et de la garder en vue.
#Passer le tube endotrachéal à travers les cordes vocales et retirer le stylet<ref name=":0" />.
#Continuer d'avancer le tube en se basant sur la formule de Chula (Profondeur du tube = 0.1 x (hauteur du patient en cm) + 4) qui indique la profondeur à laquelle la sonde endotrachéale doit être avancée lorsqu'elle est mesurée au niveau des dents du patient<ref name=":0" />.
#Une fois que le tube est avancé à la bonne distance, gonfler le brassard<ref name=":0" />.
Si la sonde endotrachéale ne peut être placée en utilisant la technique standard, plusieurs autres méthodes peuvent être utilisées (garder à l'esprit que le point le plus important est de maintenir une bonne saturation pour le patient)<ref name=":6" /> :
*un maximum de trois essais peut être tenté par technique<ref name=":6" />
*l'intubateur devrait changer au moins légèrement sa technique à chaque essai (repositionnement, changer de laryngoscope, Selick, etc.)
*si un vidéolaryngoscope a été tenté, poursuivre pour obtenir une meilleure vue de la glotte<ref name=":0" />
*faire une ventilation manuelle au masque avec ballon jusqu'à ce que l'effet du curare s'estompe
*tenter l'insertion d'un masque laryngé, d'un kingLT ou d'un combitube
*si le patient ne respire plus et qu'il est impossible de le ventiler, une cricothyroïdectomie chirurgicale ou à l'aiguille doit être effectuée.


*ouvrez la bouche du patient avec la technique des ciseaux<ref name=":0" /> :
Un cas particulier pertinent à connaître est la prise en charge d'une vue Cormack et Lehane de grade 4<ref name=":0" /> :
**placez le pouce droit sur le majeur droit et insérez la main droite dans la bouche du patient
**cisaillez la bouche du patient en croisant le pouce et le majeur
*insérez le laryngoscope dans la bouche du patient avec un mouvement de balayage de la droite vers la gauche, en déplaçant la langue hors de la vue<ref name=":0" />
*localisez l'épiglotte et placez le laryngoscope dans la vallécule<ref name=":0" /> :
**effectuez un mouvement ventral et inférieur en gardant le poignet rigide sans abduction ni «balancement» de ce dernier
**effectuez une succion afin d'obtenir une meilleure vue et éliminer les débris (au besoin)
**appliquez une pression sur le cartilage thyroïdien afin de trouver la glotte et de la garder en vue
*passez le tube endotrachéal à travers les cordes vocales et retirez le stylet<ref name=":0" />
*continuez d'avancer le tube en vous basant sur la formule de Chula (profondeur du tube = 0.1(hauteur en cm) + 4) qui indique la profondeur à laquelle la sonde endotrachéale doit être avancée lorsqu'elle est mesurée au niveau des dents du patient<ref name=":0" />
*une fois que le tube est avancé à la bonne distance, gonflez le brassard.<ref name=":0" />


====La vérification====
*l'utilisation de l'inducteur ou de la bougie de sonde trachéale peut permettre de placer le tube à l’intérieur de la trachée
*si la bougie atteint le long de la paroi de la trachée, les crêtes caractéristiques des anneaux trachéaux seront ressenties et le tube endotrachéal pourra alors être introduit.
 
====Vérification====


*
*


Afin de vérifier que le tube est bien placé, utilisez les mesures suivantes :  
Vérifier que le tube est bien placé des façons suivantes :


*utilisez un capnographe à la recherche de CO2 (étape obligatoire)<ref name=":2" /><ref name=":1" /><ref name=":12" /><ref name=":10" />
*utiliser un capnographe (étape obligatoire, bien s'assurer que la coloration ou les courbes changent pour plusieurs insufflations successives)<ref name=":2" /><ref name=":1" /><ref name=":12" /><ref name=":10" />  
*utilisez un vérificateur de position oesophagienne<ref name=":2" />
*ausculter les poumons bilatéralement <ref name=":0" /><ref name=":12" />
*vérifiez la présence de condensation sur le tube endotrachéal<ref name=":0" />
*vérifier la présence de condensation sur le tube endotrachéal<ref name=":0" /> (signe non fiable, mais qui contribue au tableau clinique général)
*auscultez les poumons bilatéralement <ref name=":0" /><ref name=":12" />.
*demander une radiographie pulmonaire au chevet
*utiliser l'échographie au niveau trachéal pour visualiser le tube à l'intérieur de la trachée.


====L'après intubation====
====Post-intubation====
Les étapes à réaliser suite à la confirmation du placement du tube sont les suivantes :  
Les étapes à réaliser suite à la confirmation du placement du tube sont les suivantes :  


*immobilisez le tube avec du ruban adhésif ou avec un collier de fixation trachéal<ref name=":17" />
*immobiliser le tube avec du ruban adhésif ou avec un collier de fixation trachéal<ref name=":17" />
*relâchez la manoeuvre de Sellick<ref name=":12" />
*débuter la ventilation mécanique<ref name=":1" />
*débutez la ventilation mécanique<ref name=":1" />
*réaliser une radiographie thoracique afin de confirmer le placement du tube endotrachéal<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> (le bout du tube devrait se situer à environ 2 cm de la carène chez l'adulte)
*réalisez une radiographie thoracique afin de confirmer le placement du tube endotrachéal<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":4" /> (le bout du tube devrait être vers la moitié de la trachée<ref name=":12" />)
*maintenir la sédation sur le long terme<ref name=":1" /> selon les besoins
*maintenez la sédation sur le long terme<ref name=":1" />
*éviter de maintenir la paralysie sur le long terme (l'[https://oraprdnt.uqtr.uquebec.ca/Gscdepot/soi1146/biq/formatif/echellerass.pdf échelle de sédation Richmond] peut être utilisée comme guide)<ref name=":1" />
*évitez de maintenir la paralysie sur le long terme (l'[https://oraprdnt.uqtr.uquebec.ca/Gscdepot/soi1146/biq/formatif/echellerass.pdf échelle de sédation Richmond] peut être utilisée comme guide)<ref name=":1" />
*garder les moniteurs de signes vitaux actifs<ref name=":10" />
*gardez actifs les moniteurs des signes vitaux<ref name=":10" />
*effectuer des gaz artériels<ref name=":10" />
*effectuez des gaz artériels<ref name=":10" />
*rechercher la présence de complications<ref name=":17" />
*recherchez la présence de complications<ref name=":17" />
*revérifier périodiquement que le tube est encore bien placé<ref name=":17" />.
*revérifiez de temps en temps que le tube est encore bien placé<ref name=":17" />.


===Plan B (si les étapes précédentes n'ont pas fonctionné)===
==Situations particulières==
Si la sonde endotrachéale ne peut pas être placée en utilisant la technique standard, plusieurs autres méthodes peuvent être utilisées (gardez à l'esprit que le point le plus important est de maintenir une bonne saturation)<ref name=":6" /> :
===Patient obèse===
Lors du positionnement d'un patient obèse, il peut être indiqué d'élever son menton. Cela est réalisé en plaçant un objet confortable sous ses épaules et sa tête.<ref name=":6" /> Il est même possible d'utiliser une rampe crescendo qui va du bas du dos jusqu'à la tête. 


*commencez par effectuer au moins trois essais par laryngoscopie directe<ref name=":6" /> ou utilisez un laryngoscope vidéo-assisté (''glidescope'') pour obtenir une meilleure vue de la glotte<ref name=":0" />
===Patiente enceinte===
*si tous ces essais d'intubation n'ont pas fonctionné, essayez de maintenir l'oxygénation en utilisant un masque laryngé, puis de continuer l'intubation ou de réveiller le patient selon la situation
Voici quelques considérations à prendre en compte<ref name=":6" />.
*si le maintien d'une oxygénation ne fonctionne pas, essayez de curariser et réessayez de ventiler avec le masque, puis réveillez le patient si possible
*si rien de tout cela n'a fonctionné, effectuez une cricothyroïdectomie ou une trachéostomie


Un cas particulier pertinent à connaître est la prise en charge d'une vue Cormack et Lehane de grade 4<ref name=":0" /> :
*Pour favoriser le retour veineux chez la femme enceinte, le décubitus latéral gauche est à privilégier (placer un objet confortable sous la hanche droite).
 
*L'agent d'induction à utiliser de préférence devrait être le propofol.
*l'utilisation de l'inducteur ou de la bougie de sonde trachéale peut permettre de placer le tube à l’intérieur de la trachée
*Il n'est pas recommandé d'utiliser des opioïdes.
*si la bougie atteint le long de la paroi de la trachée, les crêtes caractéristiques des anneaux trachéaux seront ressenties et le tube endotrachéal pourra alors être introduit.
*Un monitorage continu du foetus est conseillé.
 
===Situations particulières===
 
====Patient obèse====
Lors du positionnement d'un patient obèse, il peut être indiqué d'élever son menton. Cela est réalisé en plaçant un objet confortable sous ses épaules et sa tête.<ref name=":6" />


====Patiente en grossesse====
===Enfants===
Voici quelques considérations à prendre en compte<ref name=":6" /> :
Voici quelques considérations à prendre en compte<ref name=":5" />.


*lors du positionnement d'une patiente en état de grossesse, il peut être pertinent de placer un objet confortable sous la hanche droite
*Afin d'approximer le diamètre du tube endotrachéal, les méthodes suivantes peuvent être utilisées :   
*l'agent d'induction à utiliser de préférence devrait être le propofol
**la formule Cole pour les tubes sans brassard : diamètre en mm = (16 + âge en années) / 4
*il n'est pas recommandé d'utiliser des opioïdes
**la formule Motoyama chez les enfants âgés de 2 ans ou plus : en mm = (âge en années) / 4 + 3,5
*un monitorage du foetus devrait être réalisé.
**la formule de Khine chez les enfants de moins de 2 ans : en mm = (âge en années) / 4 + 3,0.
 
*Pour les enfants âgés de 1 mois à 6 ans, la mesure du diamètre des voies respiratoires sous-glottiques par ultrasons permet de sélectionner une meilleure sonde endotrachéale
====Enfants====
*Placer un objet confortable sous les épaules chez les jeunes enfants peut faciliter l'intubation<ref name=":14" />.
Voici quelques considérations à prendre en compte<ref name=":5" /> :
*Placer un objet confortable sous la tête chez les adolescents peut faciliter l'intubation<ref name=":14" />.
 
*afin d'approximer le diamètre du tube endotrachéal, les méthodes suivantes peuvent être utilisées :   
**la formule Cole pour les tubes sans brassard + : diamètre en mm = (16 + âge en années) / 4
**la formule Motoyama chez les enfants âgés de 2 ans ou plus: en mm = (âge en années) / 4 + 3,5
**la formule de Khine chez les enfants de moins de 2 ans: en mm = (âge en années) / 4 + 3,0
**la mesure du diamètre sous la glotte à l'aide d'ultrasons chez les enfants âgés d'un mois jusqu'à six ans
*pour les enfants âgés de 1 mois à 6 ans, la mesure du diamètre des voies respiratoires sous-glottiques par ultrasons permet de mieux sélectionner une sonde endotrachéale de taille appropriée que les formules
*placer un objet confortable sous les épaules chez les jeunes enfants peut faciliter l'intubation<ref name=":14" />
*placer un objet confortable sous la tête chez les adolescents peut faciliter l'intubation<ref name=":14" />.


====Gériatrie====
====Gériatrie====
Ligne 448 : Ligne 592 :


==Complications==
==Complications==
Voici une liste de complications qui peuvent survenir à cause de la procédure<ref name=":5" /> :
Voici une liste de complications qui peuvent survenir à cause de la procédure<ref name=":5" /><ref name=":9" /> :
 
*{{Complication|nom=Saignement|affichage=saignement}}
*{{Complication|nom=Intubation oesophagienne|affichage=intubation oesophagienne}}
*{{Complication|nom=Lésion oropharyngée|affichage=lésion des voies respiratoires oropharyngées}} ou {{Complication|nom=Lésion laryngée|affichage=laryngées}}
*{{Complication|nom=Lésion des cordes vocales|affichage=lésion des cordes vocales}}
*{{Complication|nom=Enflure des tissus mous|affichage=enflure des tissus mous}}
*{{Complication|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=insuffisance respiratoire hypoxique}} ou {{Complication|nom=Insuffisance respiratoire|affichage=hypercapnique}} :
**l'{{Complication|nom=Hypoxémie (signe paraclinique)|affichage=hypoxémie}} peut survenir à cause de tentatives d'intubation répétées avec une mauvaise oxygénation, à cause d'un mauvais placement de la sonde endotrachéale ou à cause d'un échec de la technique<ref name=":9" />
*{{Complication|nom=Traumatisme dentaire|affichage=traumatisme des dents}}<ref name=":9" />
*{{Complication|nom=Nécrose uvulaire|affichage=nécrose uvulaire}} et {{Complication|nom=Nécrose de la muqueuse|affichage=nécrose de la muqueuse}} due à la pression du tube endotrachéal contre les structures anatomiques adjacentes<ref name=":9" />
*{{Complication|nom=Rupture trachéale|affichage=rupture trachéale}} (extrêmement rare, mais peut résulter d'une {{Complication|nom=Nécrose trachéale|affichage=nécrose trachéale}} due à un surgonflage du brassard ou à un traumatisme direct<ref name=":9" />)
*complications cardiovasculaires pouvant résulter d'une manipulation directe du pharynx ou de l'utilisation des médicaments d'induction<ref name=":9" /> :
**une {{Complication|nom=Stimulation vagale|affichage=stimulation vagale}} durant la laryngoscopie directe peut causer une {{Complication|nom=Bradycardie|affichage=bradycardie}}
**certains médicaments sédatifs peuvent provoquer une {{Complication|nom=Hypotension|affichage=hypotension}} pouvant conduire à un compromis hémodynamique et à un {{Complication|nom=Arrêt cardiaque|affichage=arrêt cardiaque}} lors de l'intubation de patients gravement malades
*{{Complication|nom=Aspiration|affichage=aspiration}} de vomissements ou d'autres objets (ex. : dents)<ref name=":9" />.
 
Il est pertinent de noter que l'intubation d'un patient ayant subi des blessures à la poitrine peut causer<ref name=":5" /> :


*un {{Complication|nom=Pneumothorax sous tension|affichage=pneumothorax sous tension}} :
*l'{{Complication|nom=arrêt cardiaque|affichage=arrêt cardiaque}}
**les patients atteints d'un pneumothorax doivent avoir une sonde thoracique avant l'intubation
*une {{Complication|nom=hypotension artérielle|affichage=hypotension artérielle}}
*une {{Complication|nom=Fuite d'air|affichage=fuite d'air}} due à une blessure bronchique :
*une {{Complication|nom=encéphalopathie anoxique|affichage=encéphalopathie anoxique}}
**occlure un segment du poumon endommagé avec un bloqueur bronchique peut éviter les fuites d'air.
*des {{Complication|nom=arythmie|affichage=arythmies}}
*un {{Complication|nom=traumatisme oropharyngé|affichage=traumatisme oropharyngé}}, {{Complication|nom=traumatisme laryngé|affichage=laryngé}}, {{Complication|nom=traumatisme oesophagien|affichage=oesophagien}} ou {{Complication|nom=Traumatisme dentaire|affichage=dentaire}}
*une {{Complication|nom=Intubation oesophagienne|affichage=intubation oesophagienne}}
*une {{Complication|nom=Lésion des cordes vocales|affichage=lésion des cordes vocales}}
*l'{{Complication|nom=hyperthermie maligne|affichage=hyperthermie maligne}} (usage de succinylcholine)
*une {{Complication|nom=Rupture trachéale|affichage=rupture trachéale}} (extrêmement rare, mais peut résulter d'une {{Complication|nom=Nécrose trachéale|affichage=nécrose trachéale}} due à un surgonflage du brassard ou à un traumatisme direct)
*l'{{Complication|nom=Aspiration|affichage=aspiration}} de vomissements ou d'autres objets (ex. : dents)
*le {{Complication|nom=Pneumothorax sous tension|affichage=pneumothorax sous tension}} (particulièrement chez le patient qui avait un pneumothorax avant la procédure).


==Suivi==
==Suivi==
Après l'intubation à séquence rapide, un suivi régulier des paramètres suivants devrait être obtenu :


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Suivi}}
* des gaz sanguins sériés
* une radiographie pulmonaire
* la capnographie
* les signes vitaux
* les paramètres du ventilateur.
Le suivi du patient intubé dépasse les objectifs de cette page.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source

Dernière version du 20 février 2024 à 01:05

Intubation à séquence rapide (ISR)
Procédure

Intubation endotrachéale
Procédure
Système RespiratoireCardiaqueNeurologique
Informations
Terme anglais Rapid Sequence Intubation
Wikidata ID Q376584
Spécialités Médecine d'urgence, Anesthésiologie, Soins intensifs, Pédiatrie

Page non révisée

L'intubation à séquence rapide (ISR) est une technique qui vise une prise en charge rapide des voies aériennes en administrant un agent d'induction suivi immédiatement d'un curare afin d'éviter l'aspiration du contenu gastrique dans les poumons lors de l'intubation de patients à risque.[1][2][3][4][5] Elle est la technique d'intubation la plus utilisée dans les contextes d'urgence.[3][5][6]

Indications

L'ISR est indiquée chez les patients qui doivent subir une intubation endotrachéale non à jeûn. À l'urgence, les indications de l'ISR sont les suivantes[7][8] :

Contre-indications

Il est contre-indiqué de procéder à l'ISR si [7][1][6][9][10]:

Il est contre-indiqué de curariser un patient difficile à ventiler.

Techniques de remplacement

Les techniques pouvant remplacer l'ISR [2] :

Évaluation

AMPLE

Pour éviter l'arrêt cardiaque per-procédure, il est préférable de corriger l'hémodynamie AVANT de tenter l'ISR. L'intubation et la ventilation à pression positive diminuent le retour veineux et donc la pré-charge, ce qui peut précipiter un arrêt cardiaque.

L'acronyme AMPLE peut être utilisé comme aide-mémoire afin de questionner le patient avant l'intubation[9][11] :

  • les Allergies
  • les Médicaments
  • le Passé médical
  • le dernier repas (Last meal)
  • l'Évènement déclencheur.

Il est aussi conseillé de vérifier et de corriger les perturbations hémodynamiques du patient avant de commencer la préparation et la procédure.[9]

LEMON

L'acronyme LEMON permet d'identifier les patients pour lesquels on anticipe une laryngoscopie difficile. Si le patient présente plusieurs caractéristiques qui pourraient rendre la laryngoscopie difficile, une technique alternative d'intubation devrait être sélectionnée.

Évaluation LEMON[1]
Évaluation Procédure
L

(Looks)

Vue extérieure de la tête et du visage en général La difficulté de la procédure augmente s'il y a :
  • un traumatisme facial
  • de la barbe
  • des dents lâches
  • des prothèses dentaires
  • de grosses incisives.
E

(Évaluer)

Cou et bouche La difficulté de la procédure augmente si la règle 3-3-2 n'est pas respectée.
  • Trois doigts peuvent-ils s'insérer entre les incisives?
  • Trois doigts peuvent-ils s'insérer entre la pointe du menton et l'os hyoïde?
  • Deux doigts peuvent-ils aller du haut de l'encoche thyroïdienne à l'os hyoïde?
M

(Mallampati)

Partie postérieure du pharynx et partie visible de la luette
Page principale: Score de Mallampati
Plus le Mallampati est élevé, plus il est possible que la procédure soit difficile.
O

(Obstruction, obésité)

Corps et voies respiratoires La difficulté de la procédure augmente si l'IMC est > 30 (calculateur) ou s'il y a une obstruction possible au niveau des voies aériennes (épiglottite, cancer de la tête et du cou, etc.)
N

(Neck)

Mobilité du cou La difficulté de la procédure augmente si le cou n'est pas facilement manipulable (traumatisme, collier cervical, rigidité).

Anatomie

Généralités

Les voies aériennes supérieures comprennent la cavité buccale, le pharynx, le nasopharynx, l'oropharynx, l'hypopharynx et le larynx. Ces structures humidifient et réchauffent l'air et tirent leur apport sanguin des artères carotides externes et internes. Le nerf trijumeau fournit une innervation sensorielle aux muqueuses du nasopharynx, tandis que le nerf facial et le nerf glossopharyngien innervent l'oropharynx.[12]

En vue de différencier la trachée de l'oesophage, il est pertinent de connaître ces caractéristiques[12] :

  • la partie postérieure de la trachée est molle et membraneuse, tandis que la partie antérieure est formée d'anneaux cartilagineux
  • le diamètre trachéal adulte varie entre 15 et 20 mm.

Le larynx, situé au dessus des cordes vocales, est innervé par la branche laryngée supérieure du nerf vague. Celle-ci fournit une innervation afférente à la base de la langue et de la vallécule[12] (vallée entre la langue et l'épiglotte).[1]

Afin de faciliter la visualisation des cordes vocales pendant une intubation, il est utile d'identifier le cartilage cricoïde. Celui-ci qui prend la forme d'un anneau et se situe en dessous de la membrane cricothyroïdienne (un repère de la cricothyroïdotomie émergente).[12]

Le ligament hyoépiglottique attache l'os hyoïde au larynx et s'insère à la base de la vallécule. Ce ligament permet de soulever l'épiglotte en avant pendant l'intubation pour exposer les cordes vocales.[12]

L'épiglotte sert de repère principal pour l'intubation endotrachéale. Son origine se trouve à la base de la langue. Lors de l'intubation avec une lame Macintosh, la pointe de la lame doit idéalement être placée à la base de la langue dans la vallécule. Un mouvement ventral et inférieur de la lame révèle les cordes vocales.[1]

Le système de notation Cormack et Lehane (cliquer ici) permet d'évaluer la vision des cordes vocales durant la procédure et d'estimer les chances de réussite de l'intubation. Une vue de grade 1 des cordes indique une forte probabilité d'intubation réussie. Les grades successifs révèlent moins de cordes et diminuent les chances de réussite de l'intubation.[1]

Au niveau de la cinquième colonne vertébrale thoracique (T5), la trachée se divise en bronches principales droite et gauche. L'angle entre la trachée et la bronche du tronc principal gauche est plus aigu, ce qui rend moins probable l'entrée d'un objet étranger dans ce tronc. L'angle obtus entre la trachée et la bronche du tronc principal droit favorise l'intubation dans cette dernière si la sonde endotrachéale est avancée trop loin.[12]

Chez l'enfant

Les repères anatomiques peuvent également être identifiés chez les enfants, mais quelques considérations supplémentaires doivent être prises en compte[12] :

  • les enfants ont un angle plus aigu entre leur épiglotte et leur glotte, ce qui rend la visualisation des cordes vocales plus difficile lors de l'utilisation d'un laryngoscope :
    • la tête d’un enfant est proportionnellement plus grande que chez l'adulte, ce qui explique qu'un décubitus dorsal entraîne une position fléchie de leur cou (cela peut être corrigé en utilisant un rouleau d'épaule pour étendre la tête et ainsi surmonter la flexion)
    • la langue d'un enfant est plus large et obstrue plus facilement les voies respiratoires
    • le larynx d'un enfant est plus céphalique et plus antérieur que celui des adultes
  • les enfants ont une trachée plus courte, ce qui rend plus probable l'intubation de la bronche principale droite
  • les enfants de 12 ans ou moins ont une membrane cricothyroïdienne plus petite et leur larynx est plus souple, en forme d'entonnoir et en position rostrale[7].

Il est aussi bon de noter que les dimensions de la trachée dépendent de l'âge et du sexe de l'enfant.[7]

Équipement

Le truc mnémotechnique SOAPME permet de ne pas oublier d'éléments essentiels[13] :

  • Suction
  • Oxygène
  • voies Aériennes
  • Pharmacologie
  • Moniteur
  • Équipement.
Équipement nécessaire selon SOAPME[1][2][8][14][9][11][13][15][16]
Mnémotechnique Matériel
S

(Suction)

  • Deux cathéters de succion avec un embout d'aspiration Yankauer[note 1]
O

(Oxygène)

  • Installer des lunettes nasales ET un masque à oxygène avec réservoir (ventimask 100%) à tous les patients
  • Dispositif de ventilation post-intubation (ventilateur)
A

(Voies aériennes)

  • Tube endotrachéal avec ballonnet
    • Taille
      • Femme : 7,0 à 7,5 mm
      • Homme : 7,5 à 8,0 mm
      • Enfant : se fier à l'échelle de Broselow
    • Préparer une taille plus petite et une taille plus grande PRN (au cas où l'estimation initiale de la taille est inexacte)
    • Pour vérifier la présence de fuites, gonfler et dégonfler le brassard gonflable.
  • Vidéolaryngoscope
  • Laryngoscopes à lame droite/courbe (Miller ou Macintosh)[note 2][note 3]
  • Bougie d'Eschmann
    • Certains cliniciens considérent toutes les intubations à séquence rapide comme des intubations difficiles et utilisent d'emblée la bougie d'Eschmann pour insérer le tube endotrachéal.
      La bougie d'Eschmann est utilisée dans les intubations difficiles. La bougie s'insère à l'intérieur du tube endotrachéal et permet d'utiliser la bougie comme guide pour le tube endotrachéal. Certains cliniciens, particulièrement à l'urgence, l'utilisent d'emblée et le substitue au guide habituel du tube endotrachéal.
  • Stylet à insérer dans le tube (plier son bout en position de crosse de hockey une fois à l'intérieur)
  • Lubrifiant stérile[note 4]
  • Canule oropharyngée
  • Trompette nasale
P (Pharmacologie)
  • Un agent d'induction (voir les tableaux plus bas)
  • Un bloqueur neuromusculaire (curare) (voir les tableaux plus bas)
  • Une prémédication habituellement administrée afin de faciliter l'intubation au besoin (voir les tableaux plus bas)  :
  • Un vasopresseur IV peut être utile dans le cas où la tension artérielle du patient chute à un niveau critique pendant ou peu après l'ISR (voir les tableaux plus bas).
M

(Moniteur)

  • ECG en continue
  • Fréquence cardiaque
  • Tension artérielle
  • Oxymétrie
  • Capnographe
E

(Équipement)

  • Du matériel de secours dans le cas où l'intubation est difficile :
    • un masque laryngé pour éviter une obstruction et maintenir une voie respiratoire
    • un kit de cricothyroïdotomie.
  • Deux voies intraveineuses de gros calibre
  • Du matériel de réanimation.
  • Oreiller ou serviettes qui peuvent être placées sous la tête du patient
  • Matériel de protection pour le clinicien incluant des lunettes et un masque
  • Matériel de fixation du tube endotrachéal incluant du ruban adhésif et un collier de fixation trachéal

Technique

Contenu TopMédecine
  • Les “checklists” en intubation, un essentiel? (MU) (SI)
  • Oxygénation et intubation (MU) (SI) (SPU)

La technique de l'ISR peut être décrite par les 7P (Préparation, Pré-oxygénation, Pré-traitement, Paralysie avec induction, Protection et Positionnement, Placement du tube et gestion, Plan B).

Préparation

Il est important de vérifier que la lumière du laryngoscope fonctionne bien avant de curariser le patient.

Cette étape survient à peu près 10 minutes avant l'induction et devrait durer environ 4 minutes.[17]

  • Préparer et installer les moniteurs responsables d'évaluer les signes vitaux[2][13].
  • Installer les deux voies intraveineuses de gros calibre[2][5].
  • Corriger les anomalies hémodynamiques si présentes[9].
  • Réaliser l'évaluation du patient et rechercher des signes d'intubation difficile ou des contre-indications[13].
  • Identifier des plans de secours dans le cas où l'intubation ne fonctionnerait pas[1].
  • Placer le patient dans une pièce où la procédure peut facilement se dérouler et où une réanimation d'urgence peut être entreprise au besoin[5].
  • Ajuster l'éclairage de la pièce afin de faciliter la réussite de l'intubation[1].
  • Préparer tout le matériel nécessaire (incluant celui des plans de rechange[1]) et vérifier que le matériel est fonctionnel[2].
  • Calculer à l'avance les médicaments d'induction, mais aussi les sédatifs à utiliser post-intubation.
  • Avoir à ses côtés le personnel nécessaire[7] :
    • au minimum un médecin intubateur, deux infirmières et un inhalothérapeute[note 5]
    • idéalement un médecin leader, un ou des médecin(s) qui effectuent les techniques (intubation, échographie, drain thoracique, voie centrale, canule artérielle), trois infirmières (une pour les notes de réanimation, une pour la préparation des médicaments et la préparation de médicaments d'urgence, une pour l'administration de médicaments IV).
  • Attribuer clairement les rôles à chaque membre de l'équipe[1] :
    • le médecin chef d'équipe est chargé de coordonner les efforts de l'équipe et de prendre les décisions médicales pour le patient
    • le médecin intubateur est celui qui s'occupe de l'intubation
    • un membre du personnel infirmier est responsable de la prise de notes per-procédure
    • un membre du personnel infirmier est responsable de l'administration des médicaments
    • un membre du personnel infirmier est responsable de la préparation des médicaments et toute autre tâche à l'extérieure de la salle de réanimation
    • l'inhalothérapeute :
      • prépare le ventilateur aux paramètres recommandés post-intubation
      • contribue à l'évaluation des voies aériennes
      • vérifie, fournit et prépare l'ensemble du matériel d'intubation (bougie, canules, suction, tube endotrachéal, canule oropharyngée, trompette nasale, etc.)
      • prépare le capnographe pour une lecture rapide post-intubation
      • s'occupe d'oxygéner adéquatement le patient avant l'intubation (masque avec réservoir au besoin)
      • peut appliquer une pression cricoïde lors de l'intubation.

Pré-oxygénation

Cette étape survient à peu près 5 minutes avant l'induction et devrait durer environ 3 minutes.[5][17]

  • Garder le patient en position assise si possible[8].
  • Donner au patient de l'oxygène 100% pour une durée de 3 à 5 minutes à l'aide d'un masque avec réservoir (la canule ou la trompette nasale peuvent aussi être ajoutées)[8].
    • S'assurer que le masque est bien scellé sur le visage du patient[1].
    • Si, selon la situation, cette étape doit être réalisée plus rapidement, le patient peut respirer 8 fois à son maximum en même temps de recevoir de l'oxygène pour accélérer le processus[5].
    • La canule ou la trompette nasale peuvent demeurer en place durant l'intubation si jugé nécessaire[8].
  • Éviter d'administrer de l'oxygénation à pression positive, mais si cela s'avère absolument nécessaire, utiliser la technique de Sellick[2][10][13].

Pré-traitement

Si la perte des voies aériennes n'est pas imminente, il est préférable de corriger l'hypotension artérielle avant la procédure. L'ajout d'une perfusion de norépinéphrine ou d'épinéphrine avant d'intuber et la normalisation des pressions artérielles est préférable chez les patients hypotendus.

Cette étape optionnelle survient à peu près 3 minutes avant l'induction et devrait durer environ 3 minutes.[17][13][2]

  • Cette étape peut être réalisée en même temps que la pré-oxygénation pour sauver du temps[13].
  • Si cette étape s'avère nécessaire, il est conseillé d'avoir administré les médicaments 3 minutes avant la paralysie avec induction[13].
  • Les doses défasciculantes de curares ne sont plus recommandés, car ils ne changent pas le devenir des patients.[18]
  • L'atropine n'est plus utilisée comme pré-médication en pédiatrie (0.02 mg/kg IV).[18]
  • Le fentanyl est utilisé dans l'optique d'atténuer la réponse sympathique à l'intubation (et donc de diminuer le risque de pics hypertensifs per-intubation).
Prémédications[13][14][17][18]
Agent pharmacologique Dose Indications Contre-indications Effets secondaires
Lidocaïne
  • 1.5 mg/kg IV
  • Hypertension intracrânienne
  • Maladie réactive des voies respiratoires
  • Allergie
  • Hypotension
  • Toxicité aux bloqueurs des canaux sodiques
Fentanyl
  • Adulte : 1 – 3 µg/kg IV
  • Enfant : 1 – 2 µg/kg IV
  • Hypertension intracrânienne
  • Toute maladie dans laquelle un pic hypertensif n'est pas souhaitable (dissection aortique, anévrisme de l'aorte abdominale, maladie coronarienne, etc.)
  • Bradycardie
  • Hypotension artérielle
  • Apnée/hypopnée
  • Allergie
  • Hypotension
  • Rigidité musculaire
  • Apnée/hypopnée

Paralysie avec induction

Cette étape devrait durer quelques secondes seulement.[5]

  • Chez les patients en arrêt respiratoire, cesser d'administer l'oxygène (sauf chez les patients avec une saturation en O2 inférieure à 90% qui indique la nécessité de continuer la pré-oxygénation)[19].
  • S'assurer que le masque et la canule nasale restent encore bien fixés sur le visage[5].
  • Administrer, par voie intraveineuse, le sédatif choisi et ensuite le curare choisi[13][20][17] :
    • l'administration devrait être rapide[5]
    • la séquence peut survenir presque en simultané[2]
    • le choix de la médication se fait par rapport à la situation clinique et par rapport à l'expérience du médecin[13] (voir les tableaux de la section équipement).

Agent d'induction

Agents d'induction (sédatifs)[9][13][14][17][21][22][23]
Agent pharmacologique Dose Indications Contre-indications Effets secondaires
Étomidate
  • Adulte : 0,3 mg/kg IV
  • Enfant : 0,3 mg/kg IV
  • Instabilité hémodynamique (hypovolémie ou hémorragie)
  • Traumatismes, dont ceux au niveau de la tête
  • Sepsis
  • Trouble épileptique
  • Insuffisance surrénale
  • Mouvements myocloniques
  • Insuffisance surrénalienne
Kétamine
  • Adulte : 1 – 2 mg/kg IV
  • Enfant : 1.5 mg/kg IV
  • Dose de secours : 2 – 5 mg/kg IM
  • Asthme
  • Instabilité hémodynamique
  • Maladie réactive des voies respiratoires
  • Hypertension intracrânienne
  • Hypertension
  • Sécrétions orales significatives
  • Augmentation de la pression intracrânienne
  • Augmentation de la pression intraoculaire
  • Augmentation de la tension artérielle
  • Augmentation du rythme cardiaque
Propofol
  • Adulte : 1,5 – 2,5 mg/kg IV
  • Enfant : 2.5 – 3.5 mg/kg IV
  • Patient stable hémodynamiquement
  • Bronchospasme
  • Traumatisme crânien
  • Hypertension intracrânienne
  • Status epilepticus
  • Maladie réactive des voies respiratoires
  • Hypotension
  • Fraction d'éjection diminuée
  • Allergie aux oeufs, à l'huile de soya ou à l'EDTA
  • Hypotension
  • Hypoxie
  • Apnée
  • Bradycardie
Midazolam
  • Adulte : 0,2-0.3 mg/kg IV
  • Enfant : 0.1 mg/kg
  • Dose de secours : 0,1 – 0,2 mg/kg IM
  • Pas d'accès IV
  • Instabilité hémodynamique
  • Insuffisance cardiaque
  • Âge avancé
  • Maladie du foie
  • Dépression respiratoire
  • Apnée
  • Agitation

Bloqueurs neuromusculaires

Bloqueurs neuromusculaires (curares)[9][14][13][21][24][23]
Agent pharmacologique Dose Indications Contre-indications
Succinylcholine
  • Enfant
    • Si <1 an : 2 – 3 mg/kg IV
    • Si ≥ 1 an : 1 – 2 mg/kg IV
  • Adulte
    • 1,5 mg/kg IV
  • Dose de secours : 4 – 5 mg/kg IM
  • Si aucune contre-indication
  • Pseudocholinestérases atypiques
  • Hyperkaliémie présente ou à risque d'apparaître
  • Hypertension intracrânienne ou oculaire
  • Brûlures étendues
  • Plégie
  • Hyperthermie maligne
Rocuronium
  • 1 – 1,2 mg/kg IV
  • S'il y a des contre-indications pour la succinylcholine
  • Désir d’une évaluation neurologique rapide
  • Impossibilité de ventiler le patient avec un masque
  • Allergie

Vasopresseurs

Les vasopresseurs peuvent être utilisés autour de l'intubation pour contrôler les tensions artérielles, particulièrement immédiatement après le début de la ventilation à pression positive.

Vasopresseurs[14][15][25][26]
Agent pharmacologique Dose Indications Contre-indications
Phényléphrine
  • 50-200 µg IV
  • Tension artérielle du patient chute à un niveau critique
  • Allergie
Éphédrine
  • 5–20 µg IV
  • Tension artérielle du patient chute à un niveau critique
  • Hypertension
  • Tachycardie
  • Sténose aortique
  • Rétention urinaire
  • Hyperplasie prostatique
  • Traitement récent avec des IMAO (14 jours)
Cartilage cricoïde

Protection et positionnement

Cette étape survient 30 secondes après le début de l'induction et devrait durer une quinzaine de secondes.[5] Il faut aligner parallèlement l'axe oral, pharyngé et laryngé (habituellement par l'élévation de la tête avec maintien de l'articulation atlanto-occipitale)[9][13].

Idéalement, le cou devrait être fléchi au niveau de la colonne cervicale inférieure (C6-C7) et devrait être étendu au niveau de la colonne cervicale supérieure (C1-C2) pour une meilleure visualisation de l'anatomie, y compris de l'épiglotte et des cordes vocales[1].

Le principe général est que le conduit auditif externe (CAE) devrait être au-dessus de l'angle sternal.

  • Chez l'enfant, étant donné que l'occiput est prédominant, il faut souvent élever les épaules.
  • Chez l'adulte en décubitus dorsal, le CAE est en-dessous de l'angle sternal : il faut élever la tête.
  • Chez le patient obèse morbide, le CAE est très en-dessous de l'angle sternal : il peut être utile de mettre le patient en Tredelenburg ou de faire une rampe triangulaire qui part du bas dos du patient (apex du triangle) jusqu'à sa tête.
Positionnement d'un tube endotrachéal

Placement du tube et gestion

Intubation

  1. Ouvrir la bouche du patient avec la technique des ciseaux[1] :
    • placer le pouce droit sur le majeur droit et insérer la main droite dans la bouche du patient
    • cisailler la bouche du patient en croisant le pouce et le majeur.
  2. Retirer les dentiers et les partiels.
  3. Insérer le laryngoscope ou le vidéolaryngoscope dans la bouche du patient avec un mouvement de balayage de la droite vers la gauche, en déplaçant la langue hors de la vue[1].
  4. Localiser l'épiglotte et placer le laryngoscope dans la vallécule (ou charger l'épiglotte avec la lame Miller)[1] :
    • effectuer un mouvement ventral et inférieur en gardant le poignet rigide sans abduction ni « balancement » de ce dernier
      Réaliser la manoeuvre de Sellick au besoin.
  • Appliquer une pression derrière le cartilage cricoïde vers le bas à l'aide du pouce et de l'index.
  • Maintenir cette position jusqu'à ce que le tube ait dépassé les cordes vocales et que le ballonnet soit gonflé.
    • effectuer une succion afin d'obtenir une meilleure vue et d'éliminer les débris (au besoin)
    • si le larynx est trop antérieur, on peut demander à un assistant d'appliquer une pression sur le cartilage thyroïdien (manoeuvre de Sellick) afin de trouver la glotte et de la garder en vue.
  1. Passer le tube endotrachéal à travers les cordes vocales et retirer le stylet[1].
  2. Continuer d'avancer le tube en se basant sur la formule de Chula (Profondeur du tube = 0.1 x (hauteur du patient en cm) + 4) qui indique la profondeur à laquelle la sonde endotrachéale doit être avancée lorsqu'elle est mesurée au niveau des dents du patient[1].
  3. Une fois que le tube est avancé à la bonne distance, gonfler le brassard[1].

Si la sonde endotrachéale ne peut être placée en utilisant la technique standard, plusieurs autres méthodes peuvent être utilisées (garder à l'esprit que le point le plus important est de maintenir une bonne saturation pour le patient)[9] :

  • un maximum de trois essais peut être tenté par technique[9]
  • l'intubateur devrait changer au moins légèrement sa technique à chaque essai (repositionnement, changer de laryngoscope, Selick, etc.)
  • si un vidéolaryngoscope a été tenté, poursuivre pour obtenir une meilleure vue de la glotte[1]
  • faire une ventilation manuelle au masque avec ballon jusqu'à ce que l'effet du curare s'estompe
  • tenter l'insertion d'un masque laryngé, d'un kingLT ou d'un combitube
  • si le patient ne respire plus et qu'il est impossible de le ventiler, une cricothyroïdectomie chirurgicale ou à l'aiguille doit être effectuée.

Un cas particulier pertinent à connaître est la prise en charge d'une vue Cormack et Lehane de grade 4[1] :

  • l'utilisation de l'inducteur ou de la bougie de sonde trachéale peut permettre de placer le tube à l’intérieur de la trachée
  • si la bougie atteint le long de la paroi de la trachée, les crêtes caractéristiques des anneaux trachéaux seront ressenties et le tube endotrachéal pourra alors être introduit.

Vérification

Vérifier que le tube est bien placé des façons suivantes :

  • utiliser un capnographe (étape obligatoire, bien s'assurer que la coloration ou les courbes changent pour plusieurs insufflations successives)[2][5][20][19]
  • ausculter les poumons bilatéralement [1][20]
  • vérifier la présence de condensation sur le tube endotrachéal[1] (signe non fiable, mais qui contribue au tableau clinique général)
  • demander une radiographie pulmonaire au chevet
  • utiliser l'échographie au niveau trachéal pour visualiser le tube à l'intérieur de la trachée.

Post-intubation

Les étapes à réaliser suite à la confirmation du placement du tube sont les suivantes :

  • immobiliser le tube avec du ruban adhésif ou avec un collier de fixation trachéal[8]
  • débuter la ventilation mécanique[5]
  • réaliser une radiographie thoracique afin de confirmer le placement du tube endotrachéal[1][5][13] (le bout du tube devrait se situer à environ 2 cm de la carène chez l'adulte)
  • maintenir la sédation sur le long terme[5] selon les besoins
  • éviter de maintenir la paralysie sur le long terme (l'échelle de sédation Richmond peut être utilisée comme guide)[5]
  • garder les moniteurs de signes vitaux actifs[19]
  • effectuer des gaz artériels[19]
  • rechercher la présence de complications[8]
  • revérifier périodiquement que le tube est encore bien placé[8].

Situations particulières

Patient obèse

Lors du positionnement d'un patient obèse, il peut être indiqué d'élever son menton. Cela est réalisé en plaçant un objet confortable sous ses épaules et sa tête.[9] Il est même possible d'utiliser une rampe crescendo qui va du bas du dos jusqu'à la tête.

Patiente enceinte

Voici quelques considérations à prendre en compte[9].

  • Pour favoriser le retour veineux chez la femme enceinte, le décubitus latéral gauche est à privilégier (placer un objet confortable sous la hanche droite).
  • L'agent d'induction à utiliser de préférence devrait être le propofol.
  • Il n'est pas recommandé d'utiliser des opioïdes.
  • Un monitorage continu du foetus est conseillé.

Enfants

Voici quelques considérations à prendre en compte[7].

  • Afin d'approximer le diamètre du tube endotrachéal, les méthodes suivantes peuvent être utilisées :
    • la formule Cole pour les tubes sans brassard : diamètre en mm = (16 + âge en années) / 4
    • la formule Motoyama chez les enfants âgés de 2 ans ou plus : en mm = (âge en années) / 4 + 3,5
    • la formule de Khine chez les enfants de moins de 2 ans : en mm = (âge en années) / 4 + 3,0.
  • Pour les enfants âgés de 1 mois à 6 ans, la mesure du diamètre des voies respiratoires sous-glottiques par ultrasons permet de sélectionner une meilleure sonde endotrachéale
  • Placer un objet confortable sous les épaules chez les jeunes enfants peut faciliter l'intubation[11].
  • Placer un objet confortable sous la tête chez les adolescents peut faciliter l'intubation[11].

Gériatrie

Il faut considérer qu'une étape de réanimation est généralement plus compliquée à réaliser chez cette population.[27]

Complications

Voici une liste de complications qui peuvent survenir à cause de la procédure[7][12] :

Suivi

Après l'intubation à séquence rapide, un suivi régulier des paramètres suivants devrait être obtenu :

  • des gaz sanguins sériés
  • une radiographie pulmonaire
  • la capnographie
  • les signes vitaux
  • les paramètres du ventilateur.

Le suivi du patient intubé dépasse les objectifs de cette page.

Notes

  1. Il est important d'en avoir deux au cas où une s'obstruerait.
  2. La lame Macintosh possède une spatule incurvée qui est utilisée pour se rapprocher de la courbure de la langue et qui permet de déplacer l'épiglotte, la mandibule, l'os hyoïde et d'autres tissus mous hors de la vue de la glotte. La lame Macintosh doit être placée à l'intérieur de la vallécule à la base de la langue. Une lame Miller est plate et elle permet de passer par dessus l'épiglotte afin de révéler les cordes vocales.
  3. Une lame Macintosh 3 mesure 13 cm et convient à la plupart des adultes de taille moyenne. Une lame Macintosh 4 de 15,5 cm peut être utile si la lame Macintosh 3 est trop courte.
  4. La lubrification du tube avec du K-Y Jelly facilite la procédure et diminue les risques de microaspiration.
  5. En région éloignée/isolée, particulièrement de nuit, l'inhalothérapeute n'est pas toujours disponible et il a parfois qu'une seule infirmière à l'urgence qui peut assister le médecin. Si c'est le cas, la préparation de tous les médicaments et de l'instrumentation est une étape cruciale.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 et 1,23 Matthew Schrader et Ivan Urits, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809427, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 Alain Vadeboncoeur et Bruno Bernardin, « Intubation en séquence rapide », Journal de l'Association des médecins d'urgence du Québec,‎ (lire en ligne)
  3. 3,0 et 3,1 (en) Lauren Berkow, « Rapid sequence induction and intubation (RSII) for anesthesia », sur UpToDate, (consulté le 1er avril 2021)
  4. (en) Rhona CF Sinclair et Mark C Luxton, « Rapid sequence induction », Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, vol. 5, no 2,‎ , p. 45–48 (DOI 10.1093/bjaceaccp/mki016, lire en ligne)
  5. 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 et 5,14 (en) Calvin A. Brown III, John C. Sakles et Nathan W. Mick, The Walls Manual of Emergency Airway Management, Wolters Kluwer,
  6. 6,0 et 6,1 (en) Stuart F. Reynolds, « Airway Management of the Critically Ill Patient *: Rapid-Sequence Intubation », CHEST Journal, vol. 127, no 4,‎ , p. 1397 (ISSN 0012-3692, DOI 10.1378/chest.127.4.1397, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 et 7,6 Usha Avva, Julie M. Lata et John Kiel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262130, lire en ligne)
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 et 8,7 (en) « Rapid Sequence Intubation Guide - Adult », sur Conseil Cri de la santé et des services sociaux de la Baie James, (consulté le 30 décembre 2021)
  9. 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 et 9,11 Louis-Pierre Poulin, Mathieu Montpetit-Tourangeau et Yanouchka Labrousse, « La prise en charge des voies respiratoires chez l'adulte », Le médecin du Québec,‎
  10. 10,0 et 10,1 (en) « Rapid Sequence Intubation Course Manual », sur Health Vermont, (consulté le 1er avril 2021)
  11. 11,0 11,1 11,2 et 11,3 (en) &Na;, « Erratum: », Pediatric Emergency Care, vol. 21, no 11,‎ , p. 805 (ISSN 0749-5161, DOI 10.1097/01.pec.0000193903.58692.9b, lire en ligne)
  12. 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 et 12,7 Andrea C. Alvarado et Patricia Panakos, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809565, lire en ligne)
  13. 13,00 13,01 13,02 13,03 13,04 13,05 13,06 13,07 13,08 13,09 13,10 13,11 13,12 13,13 et 13,14 (en) Sharon Elizabeth Mace, « Challenges and Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation », Emergency Medicine Clinics of North America, vol. 26, no 4,‎ , p. 1043–1068 (DOI 10.1016/j.emc.2008.10.002, lire en ligne)
  14. 14,0 14,1 14,2 14,3 et 14,4 (en) Joanna L. Stollings, Daniel A. Diedrich, Lance J. Oyen et Daniel R. Brown, « Rapid-Sequence Intubation: A Review of the Process and Considerations When Choosing Medications », Annals of Pharmacotherapy, vol. 48, no 1,‎ , p. 62–76 (ISSN 1060-0280 et 1542-6270, DOI 10.1177/1060028013510488, lire en ligne)
  15. 15,0 et 15,1 (en) Scott Weingart, « Push-dose pressors for immediate blood pressure control », Clinical and Experimental Emergency Medicine, vol. 2, no 2,‎ , p. 131–132 (ISSN 2383-4625, PMID 27752585, Central PMCID PMC5052865, DOI 10.15441/ceem.15.010, lire en ligne)
  16. Vanessa Moll, « Voies et appareils respiratoires », sur Le manuel Merck, (consulté le 31 décembre 2021)
  17. 17,0 17,1 17,2 17,3 17,4 et 17,5 (en) « Rapid Sequence Intubation: Medications, dosages, and recommendations », sur School of Medicine, University of Missouri-Kansas City (consulté le 2 avril 2021)
  18. 18,0 18,1 et 18,2 (en-US) « Rapid Sequence Intubation Pharmacology », sur ACEP Now (consulté le 29 mars 2022)
  19. 19,0 19,1 19,2 et 19,3 (en) Dr. Brijesh S. Goswami et Dr. Samira N. Parikh, « Rapid Sequence Intubation Method For Emergency Endotracheal Intubation », International Journal of Scientific Research,‎
  20. 20,0 20,1 et 20,2 (en) « Airway Management: "7 Ps of RSI" », sur Emergency Medicine BerbeeWalsh Department (consulté le 2 avril 2021)
  21. 21,0 et 21,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 29 mars 2022)
  22. (en-US) « ‎The Difficult Airway App », sur App Store (consulté le 29 mars 2022)
  23. 23,0 et 23,1 (en) « ‎Pedi STAT », sur App Store (consulté le 29 mars 2022)
  24. (en-US) « ‎The Difficult Airway App », sur App Store (consulté le 29 mars 2022)
  25. Evan Richards, Michael J. Lopez et Christopher V. Maani, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521222, lire en ligne)
  26. Alec K. Statler, Christopher V. Maani et Arpan Kohli, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31613441, lire en ligne)
  27. Dr James French, Dr Tushar Pishe, Sue Benjamin, Leisa Ouellet, Julie Ringuette et Ian Watson, « L’intubation en séquence rapide et l’analgésie et la sédation après l’intubation chez les patients traumatisés majeurs adultes », sur Programme de traumatologie du Nouveau-Brunswick, (consulté le 1er avril 2021)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.