« Fibroadénome du sein » : différence entre les versions
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| description_image =Image histopathologique d'un fibroadénome du sein suite à une biopsie à l'aiguille et coloration à l'hématoxyline et à l'éosine. | | description_image =Image histopathologique d'un fibroadénome du sein suite à une biopsie à l'aiguille et coloration à l'hématoxyline et à l'éosine. | ||
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|spécialités=|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} | |spécialités=|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} | ||
Un fibroadénome est une tumeur mammaire indolore, unilatérale, bénigne (non cancéreuse) qui se présente sous la forme d'une bosse solide, non | Un fibroadénome est une tumeur mammaire indolore, unilatérale, bénigne (non cancéreuse) qui se présente sous la forme d'une bosse solide, non kystique. Il survient le plus souvent chez les femmes âgées de 14 à 35 ans, mais peut être retrouvé à tout âge. Les fibroadénomes rétrécissent généralement après la ménopause et sont donc moins fréquents chez les femmes ménopausées. Les fibroadénomes sont souvent appelés "breast mouse" en raison de leur grande mobilité. Les fibroadénomes sont une masse marbrée comprenant à la fois des tissus épithéliaux et stromaux situés sous la peau du sein. Ces masses fermes et caoutchouteuses aux bords réguliers sont souvent de taille variable.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maleeha|nom1=Ajmal|prénom2=Myra|nom2=Khan|prénom3=Kelly|nom3=Van Fossen|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30570966|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/|consulté le=2021-07-25}}</ref> Elles doivent être distinguées des [[Tumeur phyllode|tumeurs phyllodes]] qui sont malignes. | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
Le fibroadénome a tendance à se manifester à un âge précoce. On le retrouve le plus souvent chez les | Le fibroadénome a tendance à se manifester à un âge précoce. On le retrouve le plus souvent chez les adolescentes et moins souvent chez les femmes ménopausées. L'incidence du fibroadénome diminue avec l'âge et se manifeste généralement avant 30 ans chez les femmes dans la population générale. On estime que 10% de la population féminine mondiale souffrira d'un fibroadénome au moins une fois dans sa vie.<ref name=":0" /> | ||
==Étiologies== | ==Étiologies== | ||
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==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
=== Physiologie du sein === | |||
Les hormones et les facteurs de croissance agissent sur les cellules du tissu conjonctif du sein pour réguler le développement, la maturation et la différenciation des glandes mammaires.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard J.|nom1=Santen|titre=Endotext|éditeur=MDText.com, Inc.|date=2000|pmid=25905225|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278994/|consulté le=2021-07-25}}</ref> Les œstrogènes sont responsables de la médiation du développement des tissus canalaires. La progestérone favorise la ramification canalaire et le développement lobulo-alvéolaire tandis que la prolactine régule la production de protéines du lait. | |||
Les hormones et les facteurs de croissance agissent sur les cellules du tissu conjonctif du sein pour réguler le développement, la maturation et la différenciation des glandes mammaires.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Richard J.|nom1=Santen|titre=Endotext|éditeur=MDText.com, Inc.|date=2000|pmid=25905225|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278994/|consulté le=2021-07-25}}</ref> Les œstrogènes sont responsables de la médiation du développement des | |||
Les taux d'œstrogènes et de progestérone augmentent physiologiquement à la puberté et initient le développement des seins. Ce développement aboutit à la formation d'une structure arborescente complexe qui comprend des canaux lactifères primaires (environ 5 à 10) qui partent du mamelon, des canaux segmentaires (environ 20 à 40) et des canaux sous-segmentaires (environ 10 à 100) qui se terminent par des unités lobulaires à canal terminal. L'augmentation de ces hormones pendant le cycle menstruel stimule la prolifération cellulaire dans la phase lutéale. | Les taux d'œstrogènes et de progestérone augmentent physiologiquement à la puberté et initient le développement des seins. Ce développement aboutit à la formation d'une structure arborescente complexe qui comprend des canaux lactifères primaires (environ 5 à 10) qui partent du mamelon, des canaux segmentaires (environ 20 à 40) et des canaux sous-segmentaires (environ 10 à 100) qui se terminent par des unités lobulaires à canal terminal. L'augmentation de ces hormones pendant le cycle menstruel stimule la prolifération cellulaire dans la phase lutéale. | ||
=== Pathogenèse des fibroadénomes === | |||
Le fibroadénome est une prolifération de cellules du tissu conjonctif '''stromal et épithélial (biphasique)''' provenant de l'unité canalo-lobulaire terminale. L'analyse des cellules stromales et épithéliales a montré qu'elles sont toutes deux polyclonales, ce qui soutient la théorie selon laquelle les fibroadénomes sont des lésions hyperplasiques associées à une déviation de la maturation normale du sein, plutôt qu'une véritable néoplasie.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Felecia|nom1=Cerrato|prénom2=Brian I.|nom2=Labow|titre=Diagnosis and management of fibroadenomas in the adolescent breast|périodique=Seminars in Plastic Surgery|volume=27|numéro=1|date=2013-02|issn=1535-2188|pmid=24872735|pmcid=3706050|doi=10.1055/s-0033-1343992|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24872735|consulté le=2021-07-25|pages=23–25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Noguchi|prénom2=K.|nom2=Motomura|prénom3=H.|nom3=Inaji|prénom4=S.|nom4=Imaoka|titre=Clonal analysis of fibroadenoma and phyllodes tumor of the breast|périodique=Cancer Research|volume=53|numéro=17|date=1993-09-01|issn=0008-5472|pmid=8395336|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8395336|consulté le=2021-07-25|pages=4071–4074}}</ref> | |||
Le fibroadénome est une prolifération de cellules du tissu conjonctif stromal et épithélial (biphasique) provenant de l'unité | |||
Chez certaines patientes, les fibroadénomes peuvent exprimer des récepteurs d' | Chez certaines patientes, les fibroadénomes peuvent exprimer des récepteurs d'œstrogène et de progestérone. Ces hormones stimulent les fibroadénomes par le biais d'un mécanisme hormonal-récepteur entraînant une prolifération excessive des cellules épithéliales et stromales. Ils subissent une atrophie pendant la ménopause lorsque le taux circulant de ces hormones reproductives féminines diminuent. | ||
Certains fibroadénomes peuvent exprimer des récepteurs du facteur de croissance épidermique (EGF).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Greenberg|prénom2=Y.|nom2=Skornick|prénom3=O.|nom3=Kaplan|titre=Management of breast fibroadenomas|périodique=Journal of General Internal Medicine|volume=13|numéro=9|date=1998-09|issn=0884-8734|pmid=9754521|pmcid=1497021|doi=10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9754521/|consulté le=2021-07-25|pages=640–645}}</ref> | Certains fibroadénomes peuvent exprimer des récepteurs du facteur de croissance épidermique (EGF).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Greenberg|prénom2=Y.|nom2=Skornick|prénom3=O.|nom3=Kaplan|titre=Management of breast fibroadenomas|périodique=Journal of General Internal Medicine|volume=13|numéro=9|date=1998-09|issn=0884-8734|pmid=9754521|pmcid=1497021|doi=10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9754521/|consulté le=2021-07-25|pages=640–645}}</ref> | ||
Plus de 70 % des fibroadénomes se présentent sous la forme d'une masse unique, et 10 % à 25 % des fibroadénomes se présentent sous la forme de masses multiples.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michelle|nom1=Lee|prénom2=Hooman T|nom2=Soltanian|titre=Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives|périodique=Adolescent Health, Medicine and Therapeutics|volume=6|date=2015-09-02|issn=1179-318X|pmid=26366109|pmcid=4562655|doi=10.2147/AHMT.S55833|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562655/|consulté le=2021-07-25|pages=159–163}}</ref> | Plus de 70 % des fibroadénomes se présentent sous la forme d'une masse '''unique''', et 10 % à 25 % des fibroadénomes se présentent sous la forme de masses multiples.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michelle|nom1=Lee|prénom2=Hooman T|nom2=Soltanian|titre=Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives|périodique=Adolescent Health, Medicine and Therapeutics|volume=6|date=2015-09-02|issn=1179-318X|pmid=26366109|pmcid=4562655|doi=10.2147/AHMT.S55833|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562655/|consulté le=2021-07-25|pages=159–163}}</ref> | ||
Bien que les fibroadénomes puissent se développer dans n'importe quelle partie du sein, il existe une prédilection significative pour le quadrant supérieur externe. La masse peut s'agrandir lentement sans douleur associée ni modification du mamelon et de la peau, mais des fluctuations de taille peuvent survenir avec le cycle menstruel et la variation du taux d'hormones circulants. | Bien que les fibroadénomes puissent se développer dans n'importe quelle partie du sein, il existe une prédilection significative pour le quadrant supérieur externe. La masse peut s'agrandir lentement sans douleur associée ni modification du mamelon et de la peau, mais des '''fluctuations de taille''' peuvent survenir avec le cycle menstruel et la variation du taux d'hormones circulants. | ||
En outre, le gène de la sous-unité 12 du complexe médiateur (MED12) est impliqué dans la physiopathologie du fibroadénome. Le gène MED12 contribue à la production de la protéine MED12 qui, avec d'autres protéines, est essentielle à la régulation transcriptionnelle eucaryote.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert A|nom1=Philibert|prénom2=Anup|nom2=Madan|titre=Role of MED12 in transcription and human behavior|périodique=Pharmacogenomics|volume=8|numéro=8|date=2007-08-01|issn=1462-2416|doi=10.2217/14622416.8.8.909|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/14622416.8.8.909|consulté le=2021-07-25|pages=909–916}}</ref> | En outre, le gène de la sous-unité 12 du complexe médiateur (MED12) est impliqué dans la physiopathologie du fibroadénome. Le gène MED12 contribue à la production de la protéine MED12 qui, avec d'autres protéines, est essentielle à la régulation transcriptionnelle eucaryote.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert A|nom1=Philibert|prénom2=Anup|nom2=Madan|titre=Role of MED12 in transcription and human behavior|périodique=Pharmacogenomics|volume=8|numéro=8|date=2007-08-01|issn=1462-2416|doi=10.2217/14622416.8.8.909|lire en ligne=https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/14622416.8.8.909|consulté le=2021-07-25|pages=909–916}}</ref> | ||
=== Sous-types de fibroadénomes : === | |||
En plus des fibroadénomes simples, il existe : | En plus des fibroadénomes simples, il existe : | ||
* les fibroadénomes complexes: ceux-ci peuvent contenir des modifications, telle qu'une surcroissance de cellules (hyperplasie) qui peuvent se développer rapidement. Un pathologiste pose le diagnostic de fibroadénome complexe après avoir examiné le tissu provenant d'une biopsie. | * les fibroadénomes '''complexes''': ceux-ci peuvent contenir des modifications, telle qu'une surcroissance de cellules (hyperplasie) qui peuvent se développer rapidement. Un pathologiste pose le diagnostic de fibroadénome complexe après avoir examiné le tissu provenant d'une biopsie. | ||
* les fibroadénomes juvéniles: Il s'agit du type de masse mammaire le plus courant chez les filles et les adolescentes âgées de 10 à 18 ans. Ces fibroadénomes peuvent devenir volumineux, mais la plupart rétrécissent avec le temps, et certains disparaissent. | * les fibroadénomes '''juvéniles''': Il s'agit du type de masse mammaire le plus courant chez les filles et les adolescentes âgées de 10 à 18 ans. Ces fibroadénomes peuvent devenir volumineux, mais la plupart rétrécissent avec le temps, et certains disparaissent. | ||
* les fibroadénomes géants: Ils peuvent atteindre une taille supérieure à 5 centimètres (2 pouces). Il peut être nécessaire de les enlever car ils peuvent appuyer sur d'autres tissus mammaires ou les remplacer. | * les fibroadénomes '''géants''': Ils peuvent atteindre une taille supérieure à 5 centimètres (2 pouces). Il peut être nécessaire de les enlever car ils peuvent appuyer sur d'autres tissus mammaires ou les remplacer. | ||
* les tumeurs phyllodes: Bien que généralement bénignes, certaines tumeurs phyllodes peuvent devenir cancéreuses (malignes). Il est généralement recommander de les enlever. | * les [[Tumeur phyllode|tumeurs phyllodes]]: Bien que généralement bénignes, certaines tumeurs phyllodes peuvent devenir cancéreuses (malignes). Il est généralement recommander de les enlever. | ||
==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
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===Facteurs de risque=== | ===Facteurs de risque=== | ||
Les facteurs de | Les facteurs de risque pour le développement de fibroadénomes du sein sont:<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michelle|nom1=Lee|prénom2=Hooman T.|nom2=Soltanian|titre=Breast fibroadenomas in adolescents: current perspectives|périodique=Adolescent Health, Medicine and Therapeutics|volume=6|date=2015|issn=1179-318X|pmid=26366109|pmcid=4562655|doi=10.2147/AHMT.S55833|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26366109|consulté le=2021-07-25|pages=159–163}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ron|nom1=Greenberg|prénom2=Yehuda|nom2=Skornick|prénom3=Ofer|nom3=Kaplan|titre=Management of Breast Fibroadenomas|périodique=Journal of General Internal Medicine|volume=13|numéro=9|date=1998-09|issn=0884-8734|pmid=9754521|pmcid=1497021|doi=10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1497021/|consulté le=2021-07-25|pages=640–645}}</ref> | ||
* {{Facteur de risque|nom=jeune âge (moins de 35 ans)}} | * {{Facteur de risque|nom=jeune âge (moins de 35 ans)}} | ||
* {{Facteur de risque|nom=antécédents de maladie bénigne du sein}} | * {{Facteur de risque|nom=antécédents de maladie bénigne du sein}} | ||
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Les résultats courants de l'examen physique associés au fibroadénome sont les suivants :<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Felecia|nom1=Cerrato|prénom2=Brian I.|nom2=Labow|titre=Diagnosis and Management of Fibroadenomas in the Adolescent Breast|périodique=Seminars in Plastic Surgery|volume=27|numéro=1|date=2013-2|issn=1535-2188|pmid=24872735|pmcid=3706050|doi=10.1055/s-0033-1343992|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3706050/|consulté le=2021-07-25|pages=23–25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ron|nom1=Greenberg|prénom2=Yehuda|nom2=Skornick|prénom3=Ofer|nom3=Kaplan|titre=Management of Breast Fibroadenomas|périodique=Journal of General Internal Medicine|volume=13|numéro=9|date=1998-09|issn=0884-8734|pmid=9754521|pmcid=1497021|doi=10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1497021/|consulté le=2021-07-25|pages=640–645}}</ref> | Les résultats courants de l'examen physique associés au fibroadénome sont les suivants :<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Felecia|nom1=Cerrato|prénom2=Brian I.|nom2=Labow|titre=Diagnosis and Management of Fibroadenomas in the Adolescent Breast|périodique=Seminars in Plastic Surgery|volume=27|numéro=1|date=2013-2|issn=1535-2188|pmid=24872735|pmcid=3706050|doi=10.1055/s-0033-1343992|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3706050/|consulté le=2021-07-25|pages=23–25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ron|nom1=Greenberg|prénom2=Yehuda|nom2=Skornick|prénom3=Ofer|nom3=Kaplan|titre=Management of Breast Fibroadenomas|périodique=Journal of General Internal Medicine|volume=13|numéro=9|date=1998-09|issn=0884-8734|pmid=9754521|pmcid=1497021|doi=10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1497021/|consulté le=2021-07-25|pages=640–645}}</ref> | ||
* {{Examen clinique|nom=examen des seins}} : On peut y retrouver une {{Signe clinique|nom=masse ferme}}, {{Signe clinique|nom=masse non déformable|affichage=non-déformable}}, {{Signe clinique|nom=masse solitaire|affichage=solitaire}}. Dans quelques cas, on trouve des masses multiples. Masse clairement délimitée d'une taille d'environ 2 à 3 cm (pouvant aller de moins de 1 | * {{Examen clinique|nom=examen des seins}} : On peut y retrouver une {{Signe clinique|nom=masse ferme}}, {{Signe clinique|nom=masse non déformable|affichage=non-déformable}}, {{Signe clinique|nom=masse solitaire|affichage=solitaire}}. Dans quelques cas, on trouve des masses multiples. Masse clairement délimitée d'une taille d'environ 2 à 3 cm (pouvant aller de moins de 1 dcm à plus de 10 cm) avec une {{Signe clinique|nom=consistance lisse}}, {{Signe clinique|nom=masse mobile|affichage=mobile}} et {{Signe clinique|nom=consistance caoutchouteuse|affichage=caoutchouteuse}}. {{Signe clinique|nom=Asymétrie des seins}} et {{Signe clinique|nom=hypertrophie mammaire}} possibles. | ||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
[[Fichier:Fibroadenoma.jpg|vignette| | [[Fichier:Fibroadenoma.jpg|vignette|Mammographie d'un fibroadénome]] | ||
=== {{Examen paraclinique|nom=Mammographie diagnostic|indication=Indication}} === | === {{Examen paraclinique|nom=Mammographie diagnostic|indication=Indication}} === | ||
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=== {{Examen paraclinique|nom=Échographie mammaire|indication=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stefanie|nom1=Woodard|prénom2=Susann|nom2=Schetter|prénom3=Karmaine|nom3=Millington|titre=Diagnosis and imaging characteristics of a juvenile fibroadenoma in a 2-year-old patient: a case report|périodique=Radiology Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2018-02|issn=1930-0433|pmid=29487631|pmcid=5826466|doi=10.1016/j.radcr.2017.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487631/|consulté le=2021-07-25|pages=6–10}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alireza|nom1=Namazi|prénom2=Atoosa|nom2=Adibi|prénom3=Mahshid|nom3=Haghighi|prénom4=Morteza|nom4=Hashemi|titre=An Evaluation of Ultrasound Features of Breast Fibroadenoma|périodique=Advanced Biomedical Research|volume=6|date=2017|issn=2277-9175|pmid=29285483|pmcid=5735562|doi=10.4103/2277-9175.219418|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29285483/|consulté le=2021-07-25|pages=153}}</ref> === | === {{Examen paraclinique|nom=Échographie mammaire|indication=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stefanie|nom1=Woodard|prénom2=Susann|nom2=Schetter|prénom3=Karmaine|nom3=Millington|titre=Diagnosis and imaging characteristics of a juvenile fibroadenoma in a 2-year-old patient: a case report|périodique=Radiology Case Reports|volume=13|numéro=1|date=2018-02|issn=1930-0433|pmid=29487631|pmcid=5826466|doi=10.1016/j.radcr.2017.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487631/|consulté le=2021-07-25|pages=6–10}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alireza|nom1=Namazi|prénom2=Atoosa|nom2=Adibi|prénom3=Mahshid|nom3=Haghighi|prénom4=Morteza|nom4=Hashemi|titre=An Evaluation of Ultrasound Features of Breast Fibroadenoma|périodique=Advanced Biomedical Research|volume=6|date=2017|issn=2277-9175|pmid=29285483|pmcid=5735562|doi=10.4103/2277-9175.219418|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29285483/|consulté le=2021-07-25|pages=153}}</ref> === | ||
L'échographie utilise des ondes sonores pour détecter les caractéristiques des fibroadénomes chez les femmes de moins de 35 ans. L'échographie permet de distinguer facilement les masses solides des masses kystiques. À l'échographie, un fibroadénome se présente typiquement comme une masse bien {{Signe paraclinique|nom=masse circonscrite|affichage=circonscrite}}, {{Signe paraclinique|nom=masse ronde|affichage=ronde}} à {{Signe paraclinique|nom=masse ovoïde|affichage=ovoïde}} ou {{Signe paraclinique|nom=masse macrolobulée|affichage=macrolobulée}}, avec une {{Signe paraclinique|nom=hypoéchogénicité}} généralement uniforme. Si nécessaire, une {{Examen paraclinique|nom=biopsie|indication=Indication}} peu invasive peut être réalisée par une biopsie à l'aiguille. | L'échographie utilise des ondes sonores pour détecter les caractéristiques des fibroadénomes chez les femmes de moins de 35 ans. L'échographie permet de distinguer facilement les masses solides des masses kystiques. À l'échographie, un fibroadénome se présente typiquement comme une masse bien {{Signe paraclinique|nom=masse circonscrite|affichage=circonscrite}}, {{Signe paraclinique|nom=masse ronde|affichage=ronde}} à {{Signe paraclinique|nom=masse ovoïde|affichage=ovoïde}} (plus longue que large) ou {{Signe paraclinique|nom=masse macrolobulée|affichage=macrolobulée}}, avec une {{Signe paraclinique|nom=hypoéchogénicité}} généralement uniforme. Si nécessaire, une {{Examen paraclinique|nom=biopsie|indication=Indication}} peu invasive peut être réalisée par une biopsie à l'aiguille. On favorise toutefois une biopsie au trocart pour avoir un spécimen histologique (et non cytologique seul) pour différencier le fibroadénome d'une tumeur phyllode. | ||
===Histopathologie=== | ===Histopathologie=== | ||
[[Fichier:Breast fibradenoma (2).jpg|vignette|Image histopathologique d'un fibroadénome du sein suite à une biopsie à l'aiguille et coloration à l'hématoxyline et à l'éosine.]] | [[Fichier:Breast fibradenoma (2).jpg|vignette|Image histopathologique d'un fibroadénome du sein suite à une biopsie à l'aiguille et coloration à l'hématoxyline et à l'éosine.]] | ||
Un fibroadénome est une lésion bien circonscrite, non encapsulée, aux limites mobiles, qui n'infiltre pas le parenchyme mammaire adjacent. Ils sont caractérisés par une prolifération cellulaire de stroma et de glandes (conduits mammaires bénins). Le rapport entre le stroma et les glandes est relativement constant dans toute la lésion. | Un fibroadénome est une lésion bien circonscrite, non encapsulée, aux limites mobiles, qui '''n'infiltre pas''' le parenchyme mammaire adjacent. Ils sont caractérisés par une '''prolifération cellulaire de stroma et de glandes''' (conduits mammaires bénins). Le rapport entre le stroma et les glandes est relativement constant dans toute la lésion. | ||
Le stroma est uniforme, hypovasculaire et composé de cellules fusiformes aux noyaux ovales ou allongés. Il n'y a pas de pléomorphisme des cellules stromales. Des muscles lisses, du cartilage et de l'os peuvent être identifiés dans le stroma. La mitose stromale, bien que rare, peut être observée, en particulier dans les fibroadénomes des jeunes femmes, et n'indique pas de malignité. Chez les femmes plus âgées, le stroma peut être hyalinisé. | Le stroma est uniforme, hypovasculaire et composé de cellules fusiformes aux noyaux ovales ou allongés. Il n'y a pas de pléomorphisme des cellules stromales. Des muscles lisses, du cartilage et de l'os peuvent être identifiés dans le stroma. La mitose stromale, bien que rare, peut être observée, en particulier dans les fibroadénomes des jeunes femmes, et n'indique pas de malignité. Chez les femmes plus âgées, le stroma peut être hyalinisé. | ||
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Il existe deux modèles histologiques de croissance dans les fibroadénomes, le modèle intracanaliculaire et le modèle péricanaliculaire. Dans le modèle intracanaliculaire, le stroma comprime et déforme les glandes dans des espaces semblables à des fentes. Le stroma entoure les glandes, sans les déformer, et les glandes conservent leurs lumières ouvertes dans le modèle péricanaliculaire. | Il existe deux modèles histologiques de croissance dans les fibroadénomes, le modèle intracanaliculaire et le modèle péricanaliculaire. Dans le modèle intracanaliculaire, le stroma comprime et déforme les glandes dans des espaces semblables à des fentes. Le stroma entoure les glandes, sans les déformer, et les glandes conservent leurs lumières ouvertes dans le modèle péricanaliculaire. | ||
Il existe des variantes histologiques des fibroadénomes. Un fibroadénome myxoïde présente des modifications myxoïdes proéminentes de teinte bleue dans le stroma. Bien que cela soit rare, certains patients atteints de fibroadénomes myxoïdes peuvent présenter le complexe de Carney (une maladie autosomique dominante caractérisée par des tumeurs endocrines, des myxomes, une hyperpigmentation de la peau et des naevus bleus, entre autres).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=John R.|nom1=Lozada|prénom2=Kathleen A.|nom2=Burke|prénom3=Aoife|nom3=Maguire|prénom4=Fresia|nom4=Pareja|titre=Myxoid fibroadenomas differ from conventional fibroadenomas: a hypothesis-generating study|périodique=Histopathology|volume=71|numéro=4|date=2017-10|issn=1365-2559|pmid=28513873|pmcid=5597459|doi=10.1111/his.13258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28513873/|consulté le=2021-07-25|pages=626–634}}</ref>Un fibroadénome cellulaire présente une cellularité stromale plus importante que d'habitude. Dans un fibroadénome juvénile, il y a une augmentation de la cellularité stromale et un plus grand degré d'hyperplasie épithéliale, couramment observé chez les jeunes filles et les adolescents. Un fibroadénome complexe présente une adénose sclérosante, des calcifications épithéliales ou des modifications papillaires apocrines, et sa taille est supérieure à 3 mm.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gregor|nom1=Krings|prénom2=Gregory R.|nom2=Bean|prénom3=Yunn-Yi|nom3=Chen|titre=Fibroepithelial lesions; The WHO spectrum|périodique=Seminars in Diagnostic Pathology|volume=34|numéro=5|date=2017-09|issn=0740-2570|pmid=28688536|doi=10.1053/j.semdp.2017.05.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688536/|consulté le=2021-07-25|pages=438–452}}</ref> | Il existe des variantes histologiques des fibroadénomes. Un fibroadénome myxoïde présente des modifications myxoïdes proéminentes de teinte bleue dans le stroma. Bien que cela soit rare, certains patients atteints de fibroadénomes myxoïdes peuvent présenter le [[Complexe de Carney|complexe de Carney]] (une maladie autosomique dominante caractérisée par des tumeurs endocrines, des myxomes, une hyperpigmentation de la peau et des naevus bleus, entre autres).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=John R.|nom1=Lozada|prénom2=Kathleen A.|nom2=Burke|prénom3=Aoife|nom3=Maguire|prénom4=Fresia|nom4=Pareja|titre=Myxoid fibroadenomas differ from conventional fibroadenomas: a hypothesis-generating study|périodique=Histopathology|volume=71|numéro=4|date=2017-10|issn=1365-2559|pmid=28513873|pmcid=5597459|doi=10.1111/his.13258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28513873/|consulté le=2021-07-25|pages=626–634}}</ref>Un fibroadénome cellulaire présente une cellularité stromale plus importante que d'habitude. Dans un fibroadénome juvénile, il y a une augmentation de la cellularité stromale et un plus grand degré d'hyperplasie épithéliale, couramment observé chez les jeunes filles et les adolescents. Un fibroadénome complexe présente une adénose sclérosante, des calcifications épithéliales ou des modifications papillaires apocrines, et sa taille est supérieure à 3 mm.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gregor|nom1=Krings|prénom2=Gregory R.|nom2=Bean|prénom3=Yunn-Yi|nom3=Chen|titre=Fibroepithelial lesions; The WHO spectrum|périodique=Seminars in Diagnostic Pathology|volume=34|numéro=5|date=2017-09|issn=0740-2570|pmid=28688536|doi=10.1053/j.semdp.2017.05.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28688536/|consulté le=2021-07-25|pages=438–452}}</ref> | ||
Malgré les motifs et les variantes histologiques des fibroadénomes, cela ne change rien à la nature bénigne de la lésion. Dans de rares cas, une hyperplasie canalaire atypique, une hyperplasie lobulaire atypique, un carcinome canalaire in situ, un carcinome lobulaire in situ et des carcinomes invasifs peuvent toucher un fibroadénome. Ces patients sont traités en fonction de leurs lésions à haut risque, précancéreuses ou cancéreuses.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yara Z.|nom1=Feliciano|prénom2=Rochelle|nom2=Freire|prénom3=Jose|nom3=Net|prénom4=Monica|nom4=Yepes|titre=Ductal and lobular carcinoma in situ arising within an enlarging biopsy proven fibroadenoma|périodique=BMJ case reports|volume=14|numéro=1|date=2021-01-19|issn=1757-790X|pmid=33468635|pmcid=7817826|doi=10.1136/bcr-2020-237017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33468635/|consulté le=2021-07-25}}</ref> | Malgré les motifs et les variantes histologiques des fibroadénomes, cela ne change rien à la nature bénigne de la lésion. Dans de rares cas, une hyperplasie canalaire atypique, une hyperplasie lobulaire atypique, un carcinome canalaire in situ, un carcinome lobulaire in situ et des carcinomes invasifs peuvent toucher un fibroadénome. Ces patients sont traités en fonction de leurs lésions à haut risque, précancéreuses ou cancéreuses.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yara Z.|nom1=Feliciano|prénom2=Rochelle|nom2=Freire|prénom3=Jose|nom3=Net|prénom4=Monica|nom4=Yepes|titre=Ductal and lobular carcinoma in situ arising within an enlarging biopsy proven fibroadenoma|périodique=BMJ case reports|volume=14|numéro=1|date=2021-01-19|issn=1757-790X|pmid=33468635|pmcid=7817826|doi=10.1136/bcr-2020-237017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33468635/|consulté le=2021-07-25}}</ref> | ||
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==Diagnostic== | ==Diagnostic== | ||
Le diagnostic du fibroadénome s’obtient soit par mammographie, soit par biopsie | Le diagnostic du fibroadénome s’obtient soit par mammographie, soit par biopsie échoguidée. Les indications d'une biopsie échoguidée sont les suivantes :<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Eun Ji|nom1=Lee|prénom2=Yun-Woo|nom2=Chang|prénom3=Jung Hee|nom3=Oh|prénom4=Jiyoung|nom4=Hwang|titre=Breast Lesions in Children and Adolescents: Diagnosis and Management|périodique=Korean Journal of Radiology|volume=19|numéro=5|date=2018-10-01|issn=1229-6929|doi=10.3348/kjr.2018.19.5.978|lire en ligne=https://doi.org/10.3348/kjr.2018.19.5.978|consulté le=2021-07-25|pages=978–991}}</ref> | ||
* masse s'élargissant rapidement | * masse s'élargissant rapidement | ||
* résultats atypiques à l'échographie, tels que des marges non circoncises, des composants solides et kystiques complexes, une ombre acoustique postérieure | * résultats atypiques à l'échographie, tels que des marges non circoncises, des composants solides et kystiques complexes, une ombre acoustique postérieure | ||
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* nécrose graisseuse | |||
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* adénome de lactation | |||
* galactocèle | |||
* hyperplasie stromale pseudoangiomateuse (PASH). | |||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
Dans la majorité des cas, les fibroadénomes ne nécessitent aucun traitement et sont gérés de manière conservatrice. Ils rétrécissent et disparaissent avec le temps, mais si leur taille est importante et qu'ils compriment les autres tissus du sein, ils doivent être retirés. De nombreuses femmes décident de ne pas recourir à la chirurgie, car les lésions sont inoffensives et ne comportent aucun risque de malignité à long terme. La chirurgie déforme également la forme d'un sein. | Dans la majorité des cas, les fibroadénomes ne nécessitent aucun traitement et sont gérés de manière conservatrice. Ils rétrécissent et disparaissent avec le temps, mais si leur taille est importante et qu'ils compriment les autres tissus du sein, ils doivent être retirés. De nombreuses femmes décident de ne pas recourir à la chirurgie, car les lésions sont inoffensives et ne comportent aucun risque de malignité à long terme. La chirurgie déforme également la forme d'un sein. | ||
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* stroma hypercellulaire à l'échographie | * stroma hypercellulaire à l'échographie | ||
* potentiel malin élevé | * potentiel malin élevé | ||
* présence d'une mutation ou d'un syndrome génétique à haut risque | *[[Fichier:Fibroadenomegeant.png|vignette|Fibroadénome géant du sein droit, excision chirurgicale par approche sous-glandulaire]]présence d'une mutation ou d'un syndrome génétique à haut risque | ||
* fibroadénome complexe | * fibroadénome complexe | ||
Il existe deux procédures chirurgicales utilisées pour enlever un fibroadénome : | Il existe deux procédures chirurgicales utilisées pour enlever un fibroadénome : |
Version du 2 août 2021 à 17:35
Maladie | |
Image histopathologique d'un fibroadénome du sein suite à une biopsie à l'aiguille et coloration à l'hématoxyline et à l'éosine. | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Hypertrophie mammaire, Masse ferme, Masse non déformable, Masse solitaire, Consistance lisse, Masse mobile, Consistance caoutchouteuse, Asymétrie des seins |
Symptômes |
Douleur, Asymptomatique |
Diagnostic différentiel |
Cancer du sein, Hamartome, Lipome, Nécrose graisseuse kystique nodulaire, Kyste du sein, Lymphome du sein, Métastase au sein d'un autre site primaire, Abcès mammaire, Maladie fibrokystique des seins, Adénome de lactation, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Breast fibroadenoma |
Wikidata ID | Q1410808 |
|
Un fibroadénome est une tumeur mammaire indolore, unilatérale, bénigne (non cancéreuse) qui se présente sous la forme d'une bosse solide, non kystique. Il survient le plus souvent chez les femmes âgées de 14 à 35 ans, mais peut être retrouvé à tout âge. Les fibroadénomes rétrécissent généralement après la ménopause et sont donc moins fréquents chez les femmes ménopausées. Les fibroadénomes sont souvent appelés "breast mouse" en raison de leur grande mobilité. Les fibroadénomes sont une masse marbrée comprenant à la fois des tissus épithéliaux et stromaux situés sous la peau du sein. Ces masses fermes et caoutchouteuses aux bords réguliers sont souvent de taille variable.[1] Elles doivent être distinguées des tumeurs phyllodes qui sont malignes.
Épidémiologie
Le fibroadénome a tendance à se manifester à un âge précoce. On le retrouve le plus souvent chez les adolescentes et moins souvent chez les femmes ménopausées. L'incidence du fibroadénome diminue avec l'âge et se manifeste généralement avant 30 ans chez les femmes dans la population générale. On estime que 10% de la population féminine mondiale souffrira d'un fibroadénome au moins une fois dans sa vie.[1]
Étiologies
Les causes du fibroadénome sont discutables, mais les experts pensent que cette lésion a une étiologie hormonale liée à la sensibilité accrue du tissu mammaire aux œstrogènes. Le fibroadénome se développe généralement pendant la grossesse et a tendance à se résorber à la ménopause. Cela confirme la théorie de l'étiologie hormonale. Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux avant l'âge de 20 ans ont tendance à souffrir de fibroadénome à un taux plus élevé que la population générale.
Physiopathologie
Physiologie du sein
Les hormones et les facteurs de croissance agissent sur les cellules du tissu conjonctif du sein pour réguler le développement, la maturation et la différenciation des glandes mammaires.[2] Les œstrogènes sont responsables de la médiation du développement des tissus canalaires. La progestérone favorise la ramification canalaire et le développement lobulo-alvéolaire tandis que la prolactine régule la production de protéines du lait.
Les taux d'œstrogènes et de progestérone augmentent physiologiquement à la puberté et initient le développement des seins. Ce développement aboutit à la formation d'une structure arborescente complexe qui comprend des canaux lactifères primaires (environ 5 à 10) qui partent du mamelon, des canaux segmentaires (environ 20 à 40) et des canaux sous-segmentaires (environ 10 à 100) qui se terminent par des unités lobulaires à canal terminal. L'augmentation de ces hormones pendant le cycle menstruel stimule la prolifération cellulaire dans la phase lutéale.
Pathogenèse des fibroadénomes
Le fibroadénome est une prolifération de cellules du tissu conjonctif stromal et épithélial (biphasique) provenant de l'unité canalo-lobulaire terminale. L'analyse des cellules stromales et épithéliales a montré qu'elles sont toutes deux polyclonales, ce qui soutient la théorie selon laquelle les fibroadénomes sont des lésions hyperplasiques associées à une déviation de la maturation normale du sein, plutôt qu'une véritable néoplasie.[3][4]
Chez certaines patientes, les fibroadénomes peuvent exprimer des récepteurs d'œstrogène et de progestérone. Ces hormones stimulent les fibroadénomes par le biais d'un mécanisme hormonal-récepteur entraînant une prolifération excessive des cellules épithéliales et stromales. Ils subissent une atrophie pendant la ménopause lorsque le taux circulant de ces hormones reproductives féminines diminuent.
Certains fibroadénomes peuvent exprimer des récepteurs du facteur de croissance épidermique (EGF).[5]
Plus de 70 % des fibroadénomes se présentent sous la forme d'une masse unique, et 10 % à 25 % des fibroadénomes se présentent sous la forme de masses multiples.[6]
Bien que les fibroadénomes puissent se développer dans n'importe quelle partie du sein, il existe une prédilection significative pour le quadrant supérieur externe. La masse peut s'agrandir lentement sans douleur associée ni modification du mamelon et de la peau, mais des fluctuations de taille peuvent survenir avec le cycle menstruel et la variation du taux d'hormones circulants.
En outre, le gène de la sous-unité 12 du complexe médiateur (MED12) est impliqué dans la physiopathologie du fibroadénome. Le gène MED12 contribue à la production de la protéine MED12 qui, avec d'autres protéines, est essentielle à la régulation transcriptionnelle eucaryote.[1][7]
Sous-types de fibroadénomes :
En plus des fibroadénomes simples, il existe :
- les fibroadénomes complexes: ceux-ci peuvent contenir des modifications, telle qu'une surcroissance de cellules (hyperplasie) qui peuvent se développer rapidement. Un pathologiste pose le diagnostic de fibroadénome complexe après avoir examiné le tissu provenant d'une biopsie.
- les fibroadénomes juvéniles: Il s'agit du type de masse mammaire le plus courant chez les filles et les adolescentes âgées de 10 à 18 ans. Ces fibroadénomes peuvent devenir volumineux, mais la plupart rétrécissent avec le temps, et certains disparaissent.
- les fibroadénomes géants: Ils peuvent atteindre une taille supérieure à 5 centimètres (2 pouces). Il peut être nécessaire de les enlever car ils peuvent appuyer sur d'autres tissus mammaires ou les remplacer.
- les tumeurs phyllodes: Bien que généralement bénignes, certaines tumeurs phyllodes peuvent devenir cancéreuses (malignes). Il est généralement recommander de les enlever.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pour le développement de fibroadénomes du sein sont:[8][9]
- jeune âge (moins de 35 ans)
- antécédents de maladie bénigne du sein
- antécédents familiaux de fibroadénomes multiples
- obésité
- prise de contraceptifs oraux avant l'âge de 20 ans
Questionnaire
La majorité des patients atteints de fibroadénome sont asymptomatiques. Certains patients peuvent tout de même ressentir des douleurs. Lorsque les symptômes sont présents, ils durent en moyenne 5 mois. Le fibroadénome se caractérise par la présence d'une masse indolore, ferme, solitaire, mobile et à croissance lente dans le sein. L'âge est le facteur le plus important dans l'incidence du fibroadénome. Par conséquent, lors de l'établissement des antécédents médicaux, l'âge est le facteur le plus important à prendre en compte. Les antécédents familiaux de cancer du sein sont également importants. Les patientes qui ont des parents au premier degré atteints d'un cancer du sein doivent être suivies et observées plus attentivement pour détecter des caractéristiques malignes que les patientes sans antécédents familiaux.
Examen clinique
Les patientes atteintes d'un fibroadénome semblent généralement normales. L'examen physique des patientes atteintes d'un fibroadénome révèle généralement une masse mammaire indolore, ferme, solitaire, bien circonscrite et mobile. Une asymétrie mammaire peut être observée chez certaines patientes.
Les résultats courants de l'examen physique associés au fibroadénome sont les suivants :[10][11]
- examen des seins : On peut y retrouver une masse ferme, non-déformable, solitaire. Dans quelques cas, on trouve des masses multiples. Masse clairement délimitée d'une taille d'environ 2 à 3 cm (pouvant aller de moins de 1 dcm à plus de 10 cm) avec une consistance lisse, mobile et caoutchouteuse. asymétrie des seins et hypertrophie mammaire possibles.
Examens paracliniques
Mammographie diagnostic
Une mammographie utilise des rayons X pour évaluer les masses suspectes chez les femmes de plus de 35 ans. Sur une mammographie, le fibroadénome apparaît comme une zone distincte des autres tissus mammaires, avec des rebords lisses et arrondis.
Les caractéristiques mammographiques des fibroadénomes sont variables, allant d'une masse ovale discrète bien circonscrite, hypodense ou isodense de tissu glandulaire mammaire, à une masse avec une macro lobulation ou des masses avec marges partiellement obscurcies. Les fibroadénomes involuants chez les patientes plus âgées, généralement ménopausées, peuvent contenir des calcifications, produisant souvent l'aspect classique de calcification en popcorn grossier.
Échographie mammaire[12][13]
L'échographie utilise des ondes sonores pour détecter les caractéristiques des fibroadénomes chez les femmes de moins de 35 ans. L'échographie permet de distinguer facilement les masses solides des masses kystiques. À l'échographie, un fibroadénome se présente typiquement comme une masse bien circonscrite, ronde à ovoïde (plus longue que large) ou macrolobulée, avec une hypoéchogénicité généralement uniforme. Si nécessaire, une biopsie peu invasive peut être réalisée par une biopsie à l'aiguille. On favorise toutefois une biopsie au trocart pour avoir un spécimen histologique (et non cytologique seul) pour différencier le fibroadénome d'une tumeur phyllode.
Histopathologie
Un fibroadénome est une lésion bien circonscrite, non encapsulée, aux limites mobiles, qui n'infiltre pas le parenchyme mammaire adjacent. Ils sont caractérisés par une prolifération cellulaire de stroma et de glandes (conduits mammaires bénins). Le rapport entre le stroma et les glandes est relativement constant dans toute la lésion.
Le stroma est uniforme, hypovasculaire et composé de cellules fusiformes aux noyaux ovales ou allongés. Il n'y a pas de pléomorphisme des cellules stromales. Des muscles lisses, du cartilage et de l'os peuvent être identifiés dans le stroma. La mitose stromale, bien que rare, peut être observée, en particulier dans les fibroadénomes des jeunes femmes, et n'indique pas de malignité. Chez les femmes plus âgées, le stroma peut être hyalinisé.
Les glandes d'un fibroadénome sont constituées de la couche bi-cellulaire normale des canaux mammaires. La couche glandulaire interne est composée de cellules de forme cuboïdale à colonnaire avec des noyaux uniformes. La couche cellulaire interne est soutenue par une couche externe de cellules myoépithéliales. La couche myoépithéliale est intacte dans toute la lésion, ce qui indique la nature bénigne d'un fibroadénome. Des altérations bénignes telles que l'hyperplasie canalaire habituelle, la métaplasie apocrine, la métaplasie squameuse, les changements kystiques et l'adénose sclérosante peuvent toucher l'épithélium. Des calcifications peuvent également se trouver dans les glandes. Pendant la grossesse, l'épithélium peut présenter des modifications liées à la lactation.
Il existe deux modèles histologiques de croissance dans les fibroadénomes, le modèle intracanaliculaire et le modèle péricanaliculaire. Dans le modèle intracanaliculaire, le stroma comprime et déforme les glandes dans des espaces semblables à des fentes. Le stroma entoure les glandes, sans les déformer, et les glandes conservent leurs lumières ouvertes dans le modèle péricanaliculaire.
Il existe des variantes histologiques des fibroadénomes. Un fibroadénome myxoïde présente des modifications myxoïdes proéminentes de teinte bleue dans le stroma. Bien que cela soit rare, certains patients atteints de fibroadénomes myxoïdes peuvent présenter le complexe de Carney (une maladie autosomique dominante caractérisée par des tumeurs endocrines, des myxomes, une hyperpigmentation de la peau et des naevus bleus, entre autres).[14]Un fibroadénome cellulaire présente une cellularité stromale plus importante que d'habitude. Dans un fibroadénome juvénile, il y a une augmentation de la cellularité stromale et un plus grand degré d'hyperplasie épithéliale, couramment observé chez les jeunes filles et les adolescents. Un fibroadénome complexe présente une adénose sclérosante, des calcifications épithéliales ou des modifications papillaires apocrines, et sa taille est supérieure à 3 mm.[15]
Malgré les motifs et les variantes histologiques des fibroadénomes, cela ne change rien à la nature bénigne de la lésion. Dans de rares cas, une hyperplasie canalaire atypique, une hyperplasie lobulaire atypique, un carcinome canalaire in situ, un carcinome lobulaire in situ et des carcinomes invasifs peuvent toucher un fibroadénome. Ces patients sont traités en fonction de leurs lésions à haut risque, précancéreuses ou cancéreuses.[16]
Approche clinique
La majorité des lésions mammaires chez les jeunes femmes sont identifiées lors d'un examen fortuit des seins, soit par la patiente, soit par le prestataire de soins. Même si les fibroadénomes sont des lésions bénignes, il est parfois nécessaire de confirmer l'histologie.
Diagnostic
Le diagnostic du fibroadénome s’obtient soit par mammographie, soit par biopsie échoguidée. Les indications d'une biopsie échoguidée sont les suivantes :[17]
- masse s'élargissant rapidement
- résultats atypiques à l'échographie, tels que des marges non circoncises, des composants solides et kystiques complexes, une ombre acoustique postérieure
- lésion de plus de 3 cm, sans étude antérieure pour comparaison
- préférence de la patiente
- antécédents d'un facteur de risque de malignité, même si la lésion a un aspect bénin à l'échographie. Ex: une irradiation antérieure de la poitrine, un cancer concomitant connu n'impliquant pas le sein, des antécédents familiaux de cancer du sein.
Diagnostic différentiel
Un fibroadénome peut être confondu avec :[1]
- kyste du sein
- cancer du sein
- tumeur phyllodes
- lymphome du sein
- métastase au sein d'un autre site primaire
- abcès mammaire
- maladie fibrokystique des seins
- lipome
- nécrose graisseuse
- hamartome
- adénome de lactation
- galactocèle
- hyperplasie stromale pseudoangiomateuse (PASH).
Traitement
Dans la majorité des cas, les fibroadénomes ne nécessitent aucun traitement et sont gérés de manière conservatrice. Ils rétrécissent et disparaissent avec le temps, mais si leur taille est importante et qu'ils compriment les autres tissus du sein, ils doivent être retirés. De nombreuses femmes décident de ne pas recourir à la chirurgie, car les lésions sont inoffensives et ne comportent aucun risque de malignité à long terme. La chirurgie déforme également la forme d'un sein.
Les raisons de subir une intervention pour un fibroadénome sont:
- anxiété significative chez un patient (bien qu'il sache que la lésion a un faible potentiel malin)
- la taille de la masse est supérieure à 2 à 5 cm
- augmentation rapide de la taille
- douleur intense
- distorsion du parenchyme mammaire
- problèmes esthétiques
- masse persistante sans régression
- stroma hypercellulaire à l'échographie
- potentiel malin élevé
- présence d'une mutation ou d'un syndrome génétique à haut risque
- fibroadénome complexe
Il existe deux procédures chirurgicales utilisées pour enlever un fibroadénome :
- biopsie excisionnelle: dans cette procédure, le chirurgien retire le fibroadénome et l'envoie au laboratoire pour une évaluation plus approfondie. L'exicsion peut être ouverte ou guidée par ultrasons. Cette dernière implique l'utilisation d'une aiguille creuse pour effectuer de multiples passages percutanés (sous guidage échographique ou stéréotaxique), suivis d'une aspiration du tissu mammaire par le vide. Cette procédure se déroule au cabinet sous anesthésie locale. La plupart des patients qui subissent cette intervention sont plus satisfaits du résultat cosmétique que les patients qui subissent une excision ouverte classique. Il y a environ 30 % de risque de masse résiduelle plusieurs mois après l'intervention.[18] L'hémorragie et l'hématome sont les complications les plus courantes associées à cette intervention (en raison des biopsies carottées en série), avec un taux de 0 à 13 %. Environ 4 % des patients peuvent ressentir une douleur modérée après l'intervention, tandis qu'environ 39 % peuvent ressentir une douleur légère après l'intervention.[19]
- cryoablation: Les chirurgiens utilisent une cryosonde pour geler et détruire la structure cellulaire du fibroadénome. Une biopsie au trocart doit être réalisée avant la cryoablation pour confirmer le fibroadénome.
Suivi
Lorsque les fibroadénomes sont gérés de manière conservatrice, un examen annuel des seins et une échographie seront nécessaires. Ceci est lié au fait qu'environ 10 à 40 % des fibroadénomes régressent spontanément.
Complications
La plupart des patients atteints de fibroadénome sont asymptomatiques. En l'absence de traitement, les patients atteints de fibroadénome peuvent évoluer vers une masse mammaire indolore, mobile et bien circonscrite. Le fibroadénome est une tumeur bénigne qui présente rarement des complications. Les fibroadénomes grossissent généralement pendant la grossesse et involuent après l'âge de la ménopause. Cependant, le risque de cancer du sein peut légèrement augmenter chez les patientes présentant un fibroadénome complexe. Ce type de lésion peut contenir du tissu mammaire calcifié.
Évolution
Le pronostic est généralement excellent, et le taux de survie à 5 ans des patients atteints de fibroadénome est presque égal à celui de la population normale.[20]
Prévention
Il n’existe pas de méthode de prévention à proprement dite pour les fibroadénomes. Cependant, le contrôle des facteurs de risque tel que l’obésité pourrait faire partie des méthodes préventives.
Références
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