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* Soulager les symptômes
* Soulager les symptômes
* Prévenir les chutes et maintenir l'autonomie fonctionnelle
* Prévenir les chutes et les complications
* Maintenir l'autonomie fonctionnelle


De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" />
De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" />
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* Élever la tête du lit de 15 à 20 cm
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'''Hydratation'''
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En plus de maintenir une bonne hydratation, l'eau peut être utilisée en traitement de l'HTO:
En plus de maintenir une bonne hydratation, l'eau peut être utilisée en traitement de l'HTO:
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{{Traitement|nom=Chlorure de sodium}} (NaCl):
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Si la prise alimentaire de NaCl est peu toléré notamment à cause du goût, le NaCl existe en capsules.
Si la prise alimentaire de NaCl est peu toléré notamment à cause du goût, le NaCl existe en capsules.
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=== Traitements pharmacologiques ===
=== Traitements pharmacologiques ===
Un traitement pharmacologique est mis en place si les mesures non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes ou ne peuvent pas être mises en place. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref> Les mesures pharmacologiques possibles présentés à dans le tableau suivant:
Un traitement pharmacologique est mis en place si les mesures non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes ou ne peuvent pas être mises en place. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref>  
 
Les mesures pharmacologiques possibles présentés à dans le tableau suivant:
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{| class="wikitable"
|+Traitements pharmacologiques de l'HTO<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Judith Latour|titre=Gestion des antihypertenseurs en UCDG|passage=14-15|lieu=Montréal|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=http://catalogue.iugm.qc.ca/GEIDEFile/34893.pdf?Archive=109393592757&File=34893_pdf}}</ref>
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* A peu d'effet sur la pression en décubitus, mais il est moins efficace que les traitements de première ligne.
* A peu d'effet sur la pression en décubitus, mais il est moins efficace que les traitements de première ligne.
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Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<ref name=":0" />
Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux.


== Suivi ==
== Suivi ==
Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.<ref name=":8" />
Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.<ref name=":8" />


Normalement, le traitement de l'HTO est au long terme. Toutefois, il faut réévaluer la situation et arrêter la médication si les risques surpassent les avantages.<ref name=":8" />
Lorsqu'elle est de cause neurogène, l'HTO est une condition chronique nécessitant souvent un traitement à long terme. Toutefois, étant donné que les pathologies sous-jacentes varient dans le temps, la pertinence du traitement doit être réévaluée périodiquement.


== Complications ==
== Complications ==

Version du 26 mars 2022 à 18:37

Hypotension orthostatique (HTO)
Maladie
Caractéristiques
Signes Tension artérielle couchée-debout , Aucun signe clinique
Symptômes
Scotomes, Vertige , Lipothymie , Syncope , Sensation de tête légère, Asymptomatique , Vision embrouillée, Vision voilée, Faiblesse aux membres inférieurs, Palpitations
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Hypoglycémie, Cardiomyopathie, AVC du tronc cérébral, Hémorragie intracrânienne, Syndrome coronarien aigu, Dysélectrolytémie, Neuronite vestibulaire, Accident vasculaire cérébral, Tamponnade cardiaque, ... [+]
Informations
Terme anglais Orthostatic hypotension
Autres noms Hypotension posturale, orthostatisme, intolérance orthostatique, hypotension autonomique
Spécialités Médecine familiale, Médecine interne, Gériatrie, Médecine d'urgence, Cardiologie

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L'hypotension orthostatique (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés[note 1].[1][2][3][4][5][6]

Épidémiologie

Selon la littérature, l'HTO est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.[6]

Étiologies

Étiologies de l'HTO[6][7]
Causes non neurogènes Causes neurogènes Médicaments[note 2]

Physiopathologie

Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'HTO.[6]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'HTO inclut:[8] [6]

Questionnaire

Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. [1][2][3][4][5][6]

Les symptômes surviennent généralement dans les secondes ou les minutes après s'être levé debout. C'est la clé du diagnostic à l'histoire.

Les symptômes les plus fréquents associés à l'HTO sont:[6]

Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs. C'est pourquoi il faut procéder au dépistage des causes possibles : [6][9]

  • il faut rechercher les symptômes compatibles avec une hypovolémie :
    • des vomissements
    • des diarrhées
    • des saignements
    • une diminution des apports
  • il faut rechercher les symptômes de la maladie de Parkinson[note 9]
  • il faut rechercher à l'histoire des éléments en faveur d'une neuropathie diabétique.

Examen clinique

Contenu TopMédecine
  • La mesure de l’hypotension orthostatique (MU) (MF) (SI)

À l'examen physique, les éléments pertinents à faire sont :[6][9][10]

Dans certains cas, l'examen physique peut être strictement normal.

Examens paracliniques

Les patients sans cause évidente doivent avoir:[6]

  • un ECG
  • un bilan sanguin comprenant :
    • une FSC (pour éliminer une anémie)
    • une glycémie (pour dépister un diabète ou pour expliquer une lipothymie secondaire à une hypoglycémie)
    • les ions et la créatininémie (pour dépister une insuffisance rénale ou une dysélectrolytémie ayant provoqué une lipothymie)
    • une vitamine B12 sérique (pour éliminer une diminution de la vitamine B12).

Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.

Approche clinique

Le diagnostic d'HTO repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. [6]

Il est recommandé de rechercher systématiquement une HTO chez les personnes de 65 ans et plus qui présente des facteurs de risque.[7]

En présence de symptômes d'HTO, il faut faire un dépistage de plusieurs maladies pouvant être en cause telles que les maladies neurodégénératives, le diabète, certaines maladies cardiaques comme l'insuffisance cardiaque, etc. Il faut aussi porter une attention particulière aux médicaments.[6]

Diagnostic

Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'HTO. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.[11]

En cas de baisse de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'HTO. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient.[11]

Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.[11] Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une HTO après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.[12]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'HTO inclut:[6]

Traitement

L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est:

  • Soulager les symptômes
  • Prévenir les chutes et les complications
  • Maintenir l'autonomie fonctionnelle

De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. [6]

Mesures non pharmacologiques

Les mesures non pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier sont présentés dans le tableau suivant:[6][11][7]

Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l'HTO
Éviter les facteurs précipitants Intervention nutritionnelles Interventions physiques
  • Optimisation de la médication
    • Réévaluer les cibles de pression artérielle et l'intensité du traitement médicamenteux
    • Cesser les médicaments non nécessaires et/ou changer pour un traitement alternatif
  • Éviter les environnements chauds (ex: bains, douches, spas)
  • Prévenir la constipation pour éviter les efforts à la défécation
  • Maintenir une hydratation adéquate
    • Visée: 1,5 à 3L/jour
  • Augmenter ses apports en sodium
    • Visée: 2,3 à 4,6g par jour en ajout à la diète normale [note 10]
  • Limiter la prise d'alcool et les boissons/repas chauds
  • Éviter les gros repas
  • Augmenter ses apports en caféine[note 11]
    • Dose: 100 à 250mg par jour
  • Faire des exercices de dorsiflexion des pieds avant de se lever
  • Effectuer des changements de position par étapes et lents
  • Favoriser l'activité physique et les exercices qui tonifient le bas du corps.
  • Éviter l'immobilisation [note 12]
  • Porter des bas supports jusqu'à la cuisse ou une ceinture abdominale
  • Élever la tête du lit de 15 à 20 cm

Hydratation[7]

En plus de maintenir une bonne hydratation, l'eau peut être utilisée en traitement de l'HTO:

  • Posologie: 500ml d'eau PO en 2-3 minutes. Favoriser une prise le matin et PRN dans la journée (ex: aux repas, avant de se lever) si l'HTO apparait à des moments spécifiques
  • Début d'action: 5-20 minutes
  • Durée d'action: plus de 50-60 minutes
  • Éviter la prise 2 heures avant le coucher pour éviter l'hypertension en décubitus


chlorure de sodium (NaCl)[7]

Si la prise alimentaire de NaCl est peu toléré notamment à cause du goût, le NaCl existe en capsules.

  • Posologie: 1-2g PO BID ou TID. Favoriser l'administration le matin et le midi afin de limiter l'hypertension en décubitus.
  • À noter que les capsules de NaCl sont grosses et peuvent être difficiles à avaler pour la clientèle âgée.

Traitements pharmacologiques

Un traitement pharmacologique est mis en place si les mesures non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes ou ne peuvent pas être mises en place. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.[6][13][14][15]

Les mesures pharmacologiques possibles présentés à dans le tableau suivant:

Traitements pharmacologiques de l'HTO[6][7][16]
Nom du médicament et posologie Précautions
midodrine
  • Posologie: débuter à 2,5 mg PO DIE à TID (q3-4h). Augmenter de 2,5 mg aux 3-7 jours selon la réponse
  • Dose maximal: 40 mg/jour.
  • Agent de première intention
  • Il est conseillé d'éviter la prise moins de 4 heures avant l'heure du coucher pour minimiser l'hypertension en décubitus.
  • Peut être utilisé PRN 30 à 45 minutes avant une activité debout.
fludrocortisone
  • Mécanisme: minéralocorticoïde analogue de l'aldostérone
  • Posologie: 0,1 mg PO DIE. Augmenter de 0,1 mg aux 7 jours selon la réponse.
  • Dose maximale: 1 mg DIE.
  • Agent de première intention
  • Pour la personne âgée, il
Atomoxetine
  • Mécanisme: inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline
  • Posologie: 18mg PO DIE
  • Dose maximale: ?
  • À utiliser pour les cas réfractaires ou avec contre-indications aux agents de première intention
  • Éviter de s'allonger durant plus de 4heures le jour
Dompéridone
  • Mécanisme: antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2
  • Posologie: 10 mg TID
  • Dose maximale: 40mg par jour[note 14]
  • Utile pour l'HTO causée par des maladies neurodégénératives dopaminergiques ou par les antiparkinsoniens. En effet, la dompéridone agit sur les récepteurs périphériques et n'a aucun effet central.
Octréotide
  • Mécanisme: analogue de la somatostatine
  • Posologie: 0,1 à 0,15mcg/kg.
  • Dose habituelle: 12,5 à 25mg SC par dose
  • Dose maximale: 1,5mcg/kg SC TID
  • Très peu utilisé en pratique étant donné son administration SC et son coût.
  • Serait efficace pour l'HTO postprandial.
Pyridostigmine
  • Mécanisme: inhibiteur de l'acétylcholinestérase périphérique
  • Posologie: 30 à 60mg DIE à TID
  • Très peu utilisé en pratique étant donné ses effets secondaires limitants (ex: ----)
  • A peu d'effet sur la pression en décubitus, mais il est moins efficace que les traitements de première ligne.

Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux.

Suivi

Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.[7]

Lorsqu'elle est de cause neurogène, l'HTO est une condition chronique nécessitant souvent un traitement à long terme. Toutefois, étant donné que les pathologies sous-jacentes varient dans le temps, la pertinence du traitement doit être réévaluée périodiquement.

Complications

Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations.. [1][2][3][4][5][6]

Les principales complications de l'HTO incluent:[8]

Évolution

L'HTO peut demeurer stable et bien contrôlé par des mesures préventives, mais les causes sont parfois des maladies dégénératives qui peuvent évoluer dans le temps.[7]

Prévention

Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson.

Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.

Notes

  1. Le relèvement de la table basculante est rarement utilisé.
  2. Le risque est encore plus important si la personne prend plusieurs médicaments. La polypharmacie est fréquente chez la personne âgée.
  3. Le risque est plus élevé avec les antagonistes non sélectifs (ex: doxazosine, prazosine, térazosine).
  4. Le risque est plus élevé avec les antidépresseurs tricycliques (ex: amitriptyline) et les inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO). Toutefois, l'HTO est aussi possible avec les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline (ISRN) et la trazodone.
  5. Le risque de HTO serait plus élevé avec les diurétiques thiazidiques et les bêta-bloquants avec des propriétés antagonistes alpha-1 (ex: carvedilol, labétalol)
  6. Le risque serait plus élevé ave les diurétiques thiazidiques qu'avec les diurétiques de l'anse.
  7. L'HTO chez les patients atteints de Parkinson peut être de cause médicamenteuse étant donné que les antiparkinsoniens cause de l'hypovolémie et de la vasodilatation par leur effet dopaminergique. Toutefois, l'HTO est aussi causée par la maladie qui cause un dysfonctionnement des barorécepteurs.
  8. Le risque d'HTO varie selon l'antipsychotique:
    • Plus de 30%: chlorpromazine, méthotriméprazine
    • Entre 10 et 30%: clozapine
    • Entre 2 et 10%: aénapine, loxapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone
  9. Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.
  10. Dose maximale: 6 à 10g par jour incluant la diète normale 1 cuillère à thé de sel = 2,3g de NaCl 1 sachet de sel = 0,25g de NaCl approximatif Une évaluation conjointe en nutrition serait pertinente.
  11. La caféine peut être consommée sous forme de capsules (100mg, 200mg) disponibles en pharmacie ou sous forme de boissons caféinées (1 tasse de café = environ 100mg de caféine)
  12. Si le patient ne peut éviter de faire des siestes diurnes, favoriser la position assise ou inclinée (ex: fauteuil inclinable)
  13. Au Canada, c'est le seul médicament avec une indication officielle pour l'HTO.
  14. Les doses étudiées allaient de 20 à 30mg par dose ---, ce qui est plus élevé que ce qui est recommandé par Santé Canada.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,0 1,1 et 1,2 William J. Kostis, Davit Sargsyan, Choukri Mekkaoui et Abel E. Moreyra, « Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program », Journal of Human Hypertension, vol. 33, no 10,‎ , p. 735–740 (ISSN 1476-5527, PMID 30804464, Central PMCID 6892410, DOI 10.1038/s41371-019-0180-4, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 et 2,2 Eliana Berra, Roberto De Icco, Micol Avenali et Carlotta Dagna, « Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study », Frontiers in Neurology, vol. 9,‎ , p. 1066 (ISSN 1664-2295, PMID 30800095, Central PMCID 6375880, DOI 10.3389/fneur.2018.01066, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 et 3,2 Vincenza Spallone, « Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet », Diabetes & Metabolism Journal, vol. 43, no 1,‎ , p. 3–30 (ISSN 2233-6079, PMID 30793549, Central PMCID 6387879, DOI 10.4093/dmj.2018.0259, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Shruti Agashe et Steven Petak, « Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus », Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, vol. 14, no 4,‎ , p. 251–256 (ISSN 1947-6108, PMID 30788010, Central PMCID 6369622, DOI 10.14797/mdcj-14-4-251, lire en ligne)
  5. 5,0 5,1 et 5,2 Fabrizio Vallelonga, Cristina Di Stefano, Aristide Merola et Alberto Romagnolo, « Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies », Journal of Neurology, vol. 266, no 5,‎ , p. 1141–1152 (ISSN 1432-1459, PMID 30783749, DOI 10.1007/s00415-019-09244-w, lire en ligne)
  6. 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 et 6,17 Matthew Ringer et Sarah L. Lappin, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846238, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 « Prise en charge du traitement de l'hypotension orthostatique de la personne âgée »,
  8. 8,0 et 8,1 (en) « Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes », sur Mayo Clinic (consulté le 22 février 2021)
  9. 9,0 et 9,1 « La neuropathie diabétique | Fédération Française des Diabétiques », sur www.federationdesdiabetiques.org (consulté le 3 mai 2021)
  10. « Symptômes de la maladie de Parkinson », sur Parkinson Canada (consulté le 3 mai 2021)
  11. 11,0 11,1 11,2 et 11,3 Marcel Arcand, Précis pratique de gériatrie, Edisem/Maloine, , 1270 p. (ISBN 978-2-89130-209-8), p. 554
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  16. Judith Latour, Gestion des antihypertenseurs en UCDG, Montréal (lire en ligne), p. 14-15
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