« Hypotension orthostatique » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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L'hypotension orthostatique (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés<ref group="note">Le relèvement de la table basculante est rarement utilisé.</ref><!-- Je pense que l'on peut laisser la table basculante, car c'est la définition officielle, mais j'ai mis en commentaire que la table basculante à un angle de 60 degrés était rarement utilisé. -->.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref>
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L''''hypotension orthostatique''' (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une '''réduction soutenue d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique''' dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés<ref group="note">Le relèvement de la table basculante est rarement utilisé.</ref>.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Selon la littérature, l'HTO est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.<ref name=":0" />
Selon la littérature, l'HTO est plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Dans la population plus âgée, elle peut toucher jusqu'à 30% des individus, et près de 50% des patients vivant en milieu de soins gériatriques.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Howard|nom1=Fillit|prénom2=Kenneth|nom2=Rockwood|prénom3=John|nom3=Young|titre=Brocklehurst's textbook of geriatric medicine and gerontology|date=2017|isbn=978-0-7020-6344-2|isbn2=0-7020-6344-4|oclc=951809774|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/951809774|consulté le=2022-04-09}}</ref> L'HTO peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
== Étiologies ==
{| class="wikitable"
Les étiologies de l'HTO sont divisés en trois grandes catégories<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Prise en charge du traitement de l'hypotension orthostatique de la personne âgée|url=https://www.apesquebec.org/sites/default/files/services-membres/guides-outils/20200327_HTO.pdf|site=|date=Mars 2020|consulté le=}}</ref><ref name=":14" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Cini|nom1=Bhanu|prénom2=Danielle|nom2=Nimmons|prénom3=Irene|nom3=Petersen|prénom4=Mine|nom4=Orlu|titre=Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials|périodique=PLOS Medicine|volume=18|numéro=11|date=2021-11-09|issn=1549-1676|pmid=34752479|pmcid=PMC8577726|doi=10.1371/journal.pmed.1003821|lire en ligne=https://dx.plos.org/10.1371/journal.pmed.1003821|consulté le=2022-04-27|pages=e1003821}}</ref> : 
|+
Étiologies de l'HTO<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Prise en charge du traitement de l'hypotension orthostatique de la personne âgée|url=https://www.apesquebec.org/sites/default/files/services-membres/guides-outils/20200327_HTO.pdf|site=|date=Mars 2020|consulté le=}}</ref>
!Causes non neurogènes
!Causes neurogènes
!Médicaments<ref group="note">Le risque est encore plus important si la personne prend plusieurs médicaments. La polypharmacie est fréquente chez la personne âgée.</ref>
|-
|
* {{Étiologie|nom=Hypovolémie|principale=0}}/{{Étiologie|nom=Choc hypovolémique|principale=0}}


* Augmentation du pooling veineux
# une '''atteinte du système nerveux autonome,''' tel que retrouvé dans les conditions suivantes :
** {{Étiologie|nom=Consommation d'alcool|principale=0}}
#* le {{Étiologie|nom=diabète sucré|principale=0}} avec atteinte neurologique
** {{Étiologie|nom=Exercice vigoureux|principale=0}}
#* la {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=État post-prandial|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=lésions du tronc cérébral|principale=0}} ou de la {{Étiologie|nom=lésions de la moelle épinière|principale=0|affichage=moelle épinière}}
** {{Étiologie|nom=Fièvre|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=polyneuropathies démyélinisantes|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=dysautonomies|principale=0}} pures, la {{Étiologie|nom=maladie de Parkinson|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=démence à corps de Lewy|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=atrophie multisystème|principale=0}}
#* l'{{Étiologie|nom=insuffisance rénale chronique|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=hépatopathies chroniques|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=maladies du tissu conjonctif|principale=0}}
#* l'{{Étiologie|nom=amyloïdose|principale=0}}
#* un {{Étiologie|nom=syndrome paranéoplasique|principale=0}}
#* l'{{Étiologie|nom=alcoolisme|principale=0}}
#* la {{Étiologie|nom=carence en vitamine B12|principale=0}} ou en {{Étiologie|nom=déficit en thiamine|principale=0|affichage=thiamine}}
# une '''baisse du volume circulant''' qui peut être observée dans les situations suivantes :
#* l'{{Étiologie|nom=hypovolémie|principale=0}}
#* le {{Étiologie|nom=choc|principale=0}}
#* l'{{Étiologie|nom=anémie|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=troubles cardio-vasculaires|principale=0}} par diminution du débit cardiaque ({{Étiologie|nom=sténose aortique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=péricardite compliquée|principale=0}}, {{Étiologie|nom=myocardite|principale=0}}, {{Étiologie|nom=arythmies|principale=0}})
#* l'augmentation du pooling veineux ({{Étiologie|nom=insuffisance veineuse|principale=0}}, {{Étiologie|nom=exercice vigoureux|principale=0}}, {{Étiologie|nom=fièvre|principale=0}}, {{Étiologie|nom=état post-prandial|principale=0}}, {{Étiologie|nom=consommation aiguë d'alcool|principale=0}})
# certaines classes de '''médicaments''' <ref group="note">Le risque est encore plus important si la personne prend plusieurs médicaments tels que plusieurs antihypertenseurs. La polypharmacie est fréquente chez la personne âgée.</ref>:
#* les {{Étiologie|nom=antagonistes alpha-1a|principale=0}}<ref group="note">Le risque est plus élevé avec les antagonistes non sélectifs (ex: doxazosine, prazosine, térazosine).</ref>
#* les {{Étiologie|nom=antidépresseurs|principale=0}}<ref group="note">Le risque est plus élevé avec les antidépresseurs tricycliques (ex: amitriptyline) et les inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO). Toutefois, l'HTO est aussi possible avec les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), la venlafaxine et la trazodone.</ref>
#* les {{Étiologie|nom=antihypertenseurs|principale=0}}<ref group="note">Le risque de HTO serait plus élevé avec les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques non-dihydropyridines (ex: vérapamil, diltiazem) et les bêta-bloquants avec des propriétés antagonistes alpha-1 (ex: carvedilol, labétalol). À l'opposé les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) auraient un risque moins élevé.</ref>
#* les {{Étiologie|nom=sympatholytiques|principale=0}} (ex: clonidine)
#* les {{Étiologie|nom=diurétiques|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=antiparkinsoniens|principale=0}}<ref group="note">L'HTO chez les patients atteints de Parkinson peut être de cause médicamenteuse étant donné que les antiparkinsoniens cause de l'hypovolémie et de la vasodilatation par leur effet dopaminergique. Toutefois, l'HTO est aussi causée par la maladie qui cause un dysfonctionnement des barorécepteurs.</ref>
#* les {{Étiologie|nom=antipsychotiques|principale=0}}<ref group="note">Le risque d'HTO varie selon l'antipsychotique:


* {{Étiologie|nom=Déconditionnement sévère|principale=0}}
*Plus de 30%: chlorpromazine, méthotriméprazine
* {{Étiologie|nom=Carence en vitamine B12|principale=0}}
*Entre 10 et 30%: clozapine
|
*Entre 2 et 10%: aénapine, loxapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone
* {{Étiologie|nom=Myélopathie|principale=0}}
</ref>
* {{Étiologie|nom=Amyloïdose|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=vasodilatateurs|principale=0}}<ref group="note">ex: hydralazine, nitroglycérine.
* {{Étiologie|nom=Diabète sucré|principale=0}} avec atteinte neurologique
* {{Étiologie|nom=Insuffisance rénale chronique|principale=0}} (DFGe < 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>)
* Maladies neurodégénératives
** {{Étiologie|nom=Atrophie multisystème|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Démence à corps de Lewy|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Dysautonomie|principale=0}} pure
* Syndrome paranéoplasique
|
* {{Étiologie|nom=Antagonistes alpha-1a|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antidépresseurs|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antihypertenseurs|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Sympatholytiques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Diurétiques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antiparkinsoniens|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antipsychotiques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Vasodilatateurs|principale=0}}


|}
Les inhibiteurs de la PDE5 (ex: tadalafil) pourraient aussi être en cause.</ref>
#* les {{Étiologie|nom=opioïdes|principale=0}}
#* les {{Étiologie|nom=relaxants musculaires|principale=0}}
#* l'{{Étiologie|nom=insuline|principale=0}}.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
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=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de l'HTO inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" />
Les facteurs de risque de l'HTO inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies
* les {{Facteur de risque|nom=personnes âgées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=personnes âgées}}<ref group="note">L'HTO est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins.</ref>
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=grossesse}} (entre autre par compression de la veine cave inférieure)
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'HTO est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins
* la {{Facteur de risque|nom=polypharmacie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=polypharmacie}}
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} (voir la liste dans la section étiologie)
* le {{Facteur de risque|nom=repos prolongé|affichage=repos prolongé}} et l'{{Facteur de risque|nom=alitement|affichage=alitement}}
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation
* le {{Facteur de risque|nom=déconditionnement|affichage=déconditionnement}} sévère.
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}
* un {{Facteur de risque|nom=repos prolongé}}.
*  
*  


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" />
Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être {{Symptôme | nom = Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatiques|prévalence=}}.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" /> Les symptômes surviennent généralement dans les secondes ou les minutes après s'être levé debout. Les symptômes les plus fréquents associés à l'HTO à rechercher sont :<ref name=":0" />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=sensation de tête légère|prévalence=}} ou des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}
* la {{Symptôme | nom = syncope|affichage=syncope|prévalence=}} ou la {{Symptôme | nom = lipothymie|affichage=lipothymie|prévalence=}}
* des troubles visuels ({{Symptôme | nom = vision embrouillée|affichage=vision embrouillée|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = vision voilée|affichage=vision voilée|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = scotomes|affichage=scotomes|prévalence=}})
* une sensation de {{Symptôme|nom=faiblesse aux membres inférieurs}}
* des {{Symptôme|nom=Palpitations|affichage=palpitations}}.
Il est important d'obtenir un questionnaire complet auprès du patient comprenant les antécédents médicaux et la médication qui peuvent prédisposés à de l'HTO (voir section étiologies et facteurs de risques).
=== Examen clinique ===
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=La mesure de l’hypotension orthostatique|url_topmu1=tt02_01_mesure-de-lhypotension-orthostatique|url_topmf1=tt02_01_mesure-de-lhypotension-orthostatique|url_topsi1=tt02_01_mesure-de-lhypotension-orthostatique}}
À l'examen physique, les éléments pertinents à faire sont :<ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La neuropathie diabétique {{!}} Fédération Française des Diabétiques|url=https://www.federationdesdiabetiques.org/information/complications-diabete/neuropathie|site=www.federationdesdiabetiques.org|consulté le=2021-05-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Symptômes de la maladie de Parkinson|url=https://www.parkinson.ca/fr/la-maladie/frsymptoms/|site=Parkinson Canada|consulté le=2021-05-03}}</ref>
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}} :
** une mesure de la {{Signe clinique | nom = tension artérielle couchée-debout|indication=|affichage=tension artérielle couchée-debout}} qui révèlera en présence d'HTO :
*** une diminution de la TAS d'au moins 20 mm Hg
*** une diminution de la TAD d'au moins 10 mm Hg
** la mesure de la fréquence cardiaque (FC) couchée et debout
** la recherche de fièvre (l'infection est une cause fréquente d'HTO)
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}} pour éliminer une origine cardiogénique des symptômes (ex. sténose aortique)
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} complet pour chercher une étiologie neurologique à l'HTO (parkinsonisme et polyneuropathie), mais aussi pour éliminer une cause neurologique à la syncope, le cas échéant
* la recherche de signes de déshydratation, d'hypovolémie et de sepsis.
Dans certains cas, l'examen physique peut être strictement {{Signe clinique|nom=examen physique normal|affichage=normal}}.


Les symptômes les plus fréquents associés à l'HTO sont:<ref name=":0" />
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}}
* des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}
* une {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}}
* des {{Symptôme|nom=troubles visuels}} (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)
* des {{Symptôme|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalées|prévalence=}}
* une {{Symptôme|nom=faiblesse des membres inférieurs}}
* des {{Symptôme|nom=palpitations}}
* une {{Symptôme|nom=douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}}
* une {{Symptôme|nom=douleur cervicale}}
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs. C'est pourquoi il faut procéder au dépistage des causes possibles: <ref name=":0" /> <ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La neuropathie diabétique {{!}} Fédération Française des Diabétiques|url=https://www.federationdesdiabetiques.org/information/complications-diabete/neuropathie|site=www.federationdesdiabetiques.org|consulté le=2021-05-03}}</ref>
* il faut rechercher les causes d'hypovolémie: 
** des vomissements 
** des diarrhées 
** une coagulopathie
** une diminution des apports
* Il faut dépister la maladie de Parkinson:<ref group="note">Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.</ref>
** une bradykinésie
** des tremblements
* Il faut dépister une neuropathie diabétique:
** une incontinence mictionnelle
** des diarrhées ou de la constipation
** des douleurs aux membres inférieurs
=== Examen clinique ===
À part la tension, artérielle, l'examen physique peut être normal. Les examens cliniques pertinents à faire sont:<ref name=":0" /><ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Symptômes de la maladie de Parkinson|url=https://www.parkinson.ca/fr/la-maladie/frsymptoms/|site=Parkinson Canada|consulté le=2021-05-03}}</ref>
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnelle|affichage=|prévalence=}} et une accélération du pouls
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes. Il sera aussi intéressant de noter des veines varisqueuses aux jambes qui diminuent le volume sanguin circulant
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique.
** les réflexes: une disparition de certains réflexes peut être observé en neuropathie diabétique.
** un examen moteur: de la rigidité peut être observé dans la maladie de Parkinson
* l'{{Examen clinique|nom=examen de la peau et des muqueuses}}: pour rechercher des {{Signe clinique|nom=signes de déshydratation}}
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" />  
Les patients sans cause évidente doivent avoir une investigation de base:<ref name=":0" /><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=J. Brian|nom1=Lanier|prénom2=Matthew B.|nom2=Mote|prénom3=Emily C.|nom3=Clay|titre=Evaluation and Management of Orthostatic Hypotension|périodique=American Family Physician|volume=84|numéro=5|date=2011-09-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2011/0901/p527.html|consulté le=2022-04-12|pages=527–536}}</ref>
* une évaluation cardiaque:
* un bilan sanguin comprenant :
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}}
** une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}} (pour éliminer une anémie)
* un bilan sanguin:
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}} (pour dépister un diabète ou pour expliquer une lipothymie secondaire à une hypoglycémie)
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: pour éliminer une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou une {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}} (pour dépister une insuffisance rénale ou un trouble électrolytique ayant provoqué une lipothymie)
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: pour dépister un {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** une {{Examen paraclinique|nom=vitamine B12 sérique}} (pour éliminer une diminution de la vitamine B12)
** un {{Examen paraclinique|nom=bilan rénal}} (créatinine et ions): pour dépister une {{Signe paraclinique|nom=insuffisance rénale}}
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=}}.
** une {{Examen paraclinique|nom=vitamine B12 sérique}} : pour éliminer une {{Signe paraclinique|nom=carence en vitamine B12}}  
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.  
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.  


== Approche clinique ==
Selon l'étiologie présumée, d'autres examens complémentaires peuvent être souhaitables:  
Le diagnostic d'HTO repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" />


Il est recommandé de rechercher systématiquement une HTO chez les personnes de 65 ans et plus qui présente des facteurs de risque.<ref name=":8" />
* une {{Examen paraclinique|nom=IRM cérébrale|indication=}} (maladie neurodégénérative ou sclérose en plaques)
* un {{Examen paraclinique|nom=TEP-scan cérébral|indication=}} (démence à corps de Lewy)
* une {{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque|indication=}} ou un {{Examen paraclinique|nom=Holter|indication=}} (insuffisance cardiaque, arythmie).


En présence de symptômes d'HTO, il faut faire un dépistage de plusieurs maladies pouvant être en cause telles que les maladies neurodégénératives, le diabète, certaines maladies cardiaques comme l'insuffisance cardiaque, etc. Il faut aussi porter une attention particulière aux médicaments.<ref name=":0" />
== Diagnostic ==
Le diagnostic de l'HTO est avant tout clinique et nécessite la prise de signes vitaux orthostatiques.


== Diagnostic ==
La procédure à suivre est la suivante. <ref name=":7" />
Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'HTO. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.<ref name=":7" />  


En cas de baisse de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'HTO. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient.<ref name=":7" />
# Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque.
# Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.
# En cas de baisse de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'HTO. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA révèle un réflexe barorécepteur déficient tel que retrouvé dans les dysautonomies.<ref name=":7" />


Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.<ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une HTO après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref>  
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostiques.<ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une HTO après avoir éliminé les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref>  


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de l'HTO inclut:<ref name=":0" />
Le diagnostic différentiel de l'HTO dépend de la présentation clinique de celle-ci.<ref name=":0" />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=choc}} (hypovolémique, distributif, cardiogénique, etc.)
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}


* l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}
S'il y a lipothymie ou syncope, il faut inclure au diagnostic différentiel :
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}
* une origine cardiaque ({{Diagnostic différentiel|nom=arythmie}}, {{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}, {{Diagnostic différentiel|nom=cardiomyopathie}}, {{Diagnostic différentiel|nom=valvulopathie}}, {{Diagnostic différentiel|nom=tamponnade cardiaque}})
* une origine métabolique ({{Diagnostic différentiel|nom=hypoglycémie}}, {{Diagnostic différentiel|nom=dysélectrolytémie}})
* une origine neurologique ({{Diagnostic différentiel|nom=AVC}}, {{Diagnostic différentiel|nom=hémorragie intracrânienne}})
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}.
Si la symptomatologie principale comprend des étourdissements, il faudra penser à :
* un vertige d'origine vestibulaire périphérique ({{Diagnostic différentiel|nom=vertige paroxystique positionnel bénin}}, {{Diagnostic différentiel|nom=labyrinthite}}, {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Ménière}}, {{Diagnostic différentiel|nom=névrite vestibulaire}})
* un vertige d'origine centrale ({{Diagnostic différentiel|nom=AVC cérébelleux}} ou du {{Diagnostic différentiel|nom=AVC du tronc cérébral|affichage=tronc cérébral}})
Si l'HTO se présente par un tableau de chutes, il faut songer à un trouble d'équilibre ou d'endurance à la marche en lien avec :
* un {{Diagnostic différentiel|nom=trouble musculo-squelettique}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=neuropathie des membres inférieurs}}.
== Traitement ==
L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est :


* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}/{{Diagnostic différentiel|nom=hypoglycémie}}
# de soulager les symptômes
# de prévenir les chutes et les complications
# de maintenir l'autonomie fonctionnelle.


* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}
De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'HTA, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}


* la {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}
=== Mesures non pharmacologiques ===
Les mesures non pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier.
{| class="wikitable"
|+Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l'HTO<ref name=":0" /><ref name=":7" /><ref name=":8" />
! colspan="2" |Type d'intervention
!Description
|-
! rowspan="3" |Interventions nutritionnelles
!Hydratation
|
* En plus de maintenir une bonne hydratation, l'eau peut être utilisée en traitement de l'HTO<ref name=":8" /> :


* le {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}.
* Maintenir une hydratation adéquate en visant un apport de 1,5 à 3L/jour.
* Posologie : 500ml d'{{Traitement|nom=eau}} PO en 2-3 minutes. Favoriser une prise le matin et PRN dans la journée  (ex: aux repas, avant de se lever) si l'HTO apparait à des moments spécifiques
* Début d'action : 5-20 minutes
* Durée d'action : 50-60 minutes jusqu'à 2 heures
* Éviter la prise 2 heures avant le coucher pour éviter l'hypertension en décubitus
|-
!Chlorure de sodium
|
* Le {{Traitement|nom=chlorure de sodium}} est une intervention alimentaire de première ligne pour le traitement de l'HTO.<ref name=":8" />


== Traitement ==
* D'abord, augmenter ses apports en sodium dans la diète en visant 2,3 à 4,6 g par jour en ajout à la diète normale.<ref group="note">À titre indicatif, 1 cuillère à thé de sel = 2,3g de NaCl et 1 sachet de sel = 0,25g de NaCl approximatif. Une évaluation conjointe en nutrition serait pertinente.</ref>
L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" />
* Si la prise alimentaire de chlorure de sodium (NaCl) est peu tolérée notamment à cause du goût, celui-ci existe en capsules.
** Posologie: 1-2 g PO BID ou TID. Dose max: 6 à 10 g par jour incluant la diète normale
** Favoriser l'administration le matin et le midi afin de limiter l'hypertension en décubitus.
** À noter que les capsules de NaCl sont grosses et peuvent être difficiles à avaler pour la clientèle âgée.
|-
!Autres interventions nutritionnelles
|
* Limiter la prise d'alcool
* Limiter les boissons/repas chauds
* Éviter les gros repas et les repas riches en glucides
* Augmenter ses apports en caféine : 100 à 250 mg par jour<ref group="note">La caféine peut être consommée sous forme de capsules (100mg, 200mg) disponibles en pharmacie ou sous forme de boissons caféinées (1 tasse de café = environ 100mg de caféine)</ref>
|-
! colspan="2" |Éviter les facteurs précipitants
|
* Optimisation de la médication
** Réévaluer les cibles de pression artérielle et l'intensité du traitement médicamenteux
** Cesser les médicaments non nécessaires et/ou changer pour un traitement alternatif<ref group="note">La prise d'antihypertenseurs au coucher ou diviser la dose en plusieurs prises par jour pourraient être tentés si les médicaments causals ne peuvent pas être cessés.</ref>
* Éviter les environnements chauds (ex: bains, douches, spas)
* Prévenir la constipation pour éviter les efforts à la défécation
* Éviter l'immobilisation<ref group="note">Si le patient ne peut éviter de faire des siestes diurnes, favoriser la position assise ou inclinée (ex: fauteuil inclinable)</ref>
|-
! colspan="2" |Interventions physiques
|
* Faire des {{Traitement | nom = exercices de dorsiflexion des pieds|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avant de se lever
* Effectuer des changements de position par étapes et lents
* Favoriser l'activité physique et les exercices qui tonifient le bas du corps.
* Porter des {{Traitement | nom = bas supports|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} jusqu'à la cuisse ou une {{Traitement | nom = ceinture abdominale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* Élever la tête du lit de 15 à 20 dgrés
|}


=== Mesures non pharmacologiques ===
=== Traitements pharmacologiques ===
Les '''mesures non-pharmacologiques''' doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /><ref name=":7" /><ref name=":8" />
Un traitement pharmacologique est mis en place si les mesures non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes ou ne peuvent pas être mises en place. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref>
* une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}:  Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.
{| class="wikitable"
* une {{Traitement | nom = réplétion volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.
|+Traitements pharmacologiques de l'HTO<ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":14" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Judith Latour|titre=Gestion des antihypertenseurs en UCDG|passage=14-15|lieu=Montréal|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=http://catalogue.iugm.qc.ca/GEIDEFile/34893.pdf?Archive=109393592757&File=34893_pdf}}</ref>
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour minimiser les changements posturaux de la TA:
!Nom du médicament
** maintenir une hydratation adéquate
!Mécanisme d'action
** augmenter la consommation de sel
!Posologie
** effectuer les changements de position lentement
!Précautions
** faire des exercices de dorsiflexion des pieds avant de se lever
|-
** limiter la prise d'alcool
!{{Traitement|nom=Midodrine}}
** éviter les gros repas
|
** maintenir des activités physiques
* Agoniste alpha-1 périphérique
** l'utilisation de bas supports des membres inférieurs et de liants abdominaux.
|
 
* Posologie : débuter à 2,5 mg PO DIE à TID (q3-4h). Augmenter de 2,5 mg aux 3-7 jours selon la réponse
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes.
* Dose maximale : 40 mg/jour.
 
|
=== Mesures pharmacologiques ===
* '''Agent de première intention<ref group="note">Au Canada, c'est le seul médicament avec une indication officielle de Santé Canada pour l'HTO.</ref>'''
Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref> Les mesures pharmacologiques possible sont:<ref name=":0" /><ref name=":8" />
* La première dose du matin doit être prise au lever ou, si possible, avant le lever.
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: C'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.<ref group="note">Au Canada, c'est le seul médicament avec une indication officielle pour l'HTO.</ref>
* Il est conseillé d'éviter la prise moins de 4 heures avant l'heure du coucher pour minimiser l'hypertension en décubitus.
** Contre-indications: bloc cardiaque, hypertension artérielle non contrôlée, insuffisance rénale aiguë, phéochromocytome, rétention urinaire, thyrotoxicose
* Peut être utilisé PRN 30 à 45 minutes avant une activité debout.
** <!-- Est-ce que je devrais insérer les effets secondaires ou ça fait trop chargé ? -->
* Peut être utilisé en combinaison avec la fludrocortisone
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.
|-
** Contre-indications: insuffisance cardiaque, infection fongique systémique, hypoalbuminémie
!{{Traitement|nom=Fludrocortisone}}
* la {{Traitement|nom=pyridostigmine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.<!-- ce médicament est-il utiliser au canada? à vérifier --> RÉPONSE au commentaire: ce médicament est peu recommandé en général, car les effets indésirables sont nombreux. Je pense qu'on pourrait l'enlever.
|
Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<ref name=":0" />
* Minéralocorticoïde analogue de l'aldostérone
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* Posologie : 0,1 mg PO DIE. Augmenter de 0,1 mg aux 7 jours selon la réponse.
* Dose maximale : 1 mg DIE.
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* '''Agent de première intention.'''
* Peut être pratique pour les patients dont l'HTO n'est pas relié à un moment ou une activité précise dans la journée.
* Pour la personne âgée fragile, une augmentation plus lente pourrait être privilégiée (ex: 0,05mg DIE. Augmenter de 0,05mg aux 7 jours selon la réponse)
* Peut être utilisé en combinaison avec la midodrine
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!{{Traitement|nom=Dompéridone}}
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* Antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2
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* Posologie : 5 à 10 mg TID
* Dose maximale : 30 mg par jour<ref group="note">Les doses étudiées allaient de 20 à 30mg par dose, ce qui est plus élevé que ce qui est recommandé par Santé Canada surtout pour la clientèle âgée.</ref>
|
* Utile pour l'HTO causée par des maladies neurodégénératives dopaminergiques ou par les antiparkinsoniens. La dompéridone agit sur les récepteurs périphériques et n'a aucun effet central.
|-
!{{Traitement|nom=Atomoxetine}}
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* Inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline
|
* Posologie : 18 mg PO DIE
|
* À utiliser pour les cas réfractaires ou avec contre-indications aux agents de première intention
* Éviter de s'allonger durant plus de 4 heures le jour
*
|-
!{{Traitement|nom=Pyridostigmine}}
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* Inhibiteur de l'acétylcholinestérase périphérique
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* Posologie : 30 mg PO DIE à TID. Augmenter à 60 mg PO TID selon la réponse
|
* Peu utilisé en pratique étant donné ses effets secondaires cholinergique limitants (ex: salivation, sudation, diarrhées, etc.)
* A peu d'effet sur la pression en décubitus, mais il est moins efficace que les traitements de première ligne.
* A été étudié en combinaison avec la midodrine.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wolfgang|nom1=Singer|prénom2=Paola|nom2=Sandroni|prénom3=Tonette L.|nom3=Opfer-Gehrking|prénom4=Guillermo A.|nom4=Suarez|titre=Pyridostigmine Treatment Trial in Neurogenic Orthostatic Hypotension|périodique=Archives of Neurology|volume=63|numéro=4|date=2006-04-01|issn=0003-9942|doi=10.1001/archneur.63.4.noc50340|lire en ligne=https://doi.org/10.1001/archneur.63.4.noc50340|consulté le=2022-04-27|pages=513–518}}</ref>
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!{{Traitement|nom=Octréotide}}
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* Analogue de la somatostatine
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* Posologie : 0,1 à 0,15mcg/kg.
* Dose habituelle : 12,5 à 25mg SC par dose
* Dose maximale : 1,5mcg/kg SC TID
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* Très peu utilisé en pratique étant donné son administration SC et son coût.
* Serait efficace pour l'HTO postprandial.
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Certains autres médicaments ont fait l'objet d'études (ex: pindolol, desmopressine, dihydroergothamine, yohimbine), mais les données sont très limitées. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement, car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux.


== Suivi ==
== Suivi ==
Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.<ref name=":8" />
Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.<ref name=":8" />


Normalement, le traitement de l'HTO est au long terme. Toutefois, il faut réévaluer la situation et arrêter la médication si les risques surpassent les avantages.<ref name=":8" />
Lorsqu'elle est de cause neurogène, l'HTO est une condition chronique nécessitant souvent un suivi à long terme.
 
La pertinence du traitement de l'HTO doit être réévaluée périodiquement selon les comorbidités et le niveau d'autonomie du patient.


== Complications ==
== Complications ==
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations.. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" />
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" />  


Les principales complications de l'HTO incluent:<ref name=":6" />
Les principales complications de l'HTO incluent:<ref name=":6" />
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}}
* des fractures
* des {{Complication | nom = fractures|RR=|référence_RR=|RC=}}
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'HTO
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'HTO.</ref>
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}: par manque d'apport sanguin au cœur.  
* des {{Complication | nom = infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Par manque d'apport sanguin au cœur</ref>.


== Évolution ==
== Évolution ==
L'HTO peut demeurer stable et bien contrôlé par des mesures préventives, mais les causes sont parfois des maladies dégénératives qui peuvent évoluer dans le temps.<ref name=":8" />
L'HTO peut demeurer stable et bien contrôlée par des mesures préventives. Cependant, l'évolution dépendra beaucoup de l'étiologie et du caractère chronique de celle-ci.<ref name=":8" />
 
Les maladies neurodégénératives tel que la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l'atrophie multisystème sont souvent progressives. Le pronostic de l'HTO est défavorable lorsque l'atteinte du système nerveux autonome survient tôt dans le cours de ces maladies.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=JUAN J.|nom1=FIGUEROA|prénom2=JEFFREY R.|nom2=BASFORD|prénom3=PHILLIP A.|nom3=LOW|titre=Preventing and treating orthostatic hypotension: As easy as A, B, C|périodique=Cleveland Clinic journal of medicine|volume=77|numéro=5|date=2010-5|issn=0891-1150|pmid=20439562|pmcid=2888469|doi=10.3949/ccjm.77a.09118|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888469/|consulté le=2022-04-16|pages=298–306}}</ref>


== Prévention ==
== Prévention ==
Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson.  
Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson.  


Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.  
L'enseignement aux patients est primordiale pour leur permettre de reconnaître les symptômes d'HTO et de se familiariser avec la prise en charge de cette condition. Les principes de base de prévention de l'HTO tel que le maintien d'un bon niveau d'hydratation et la pratique d'exercices physiques légers réguliers doivent être bien expliqués.<ref name=":13" />
 
Une réévaluation de la médication régulière est à privilégier afin de limiter la polypharmacie. Il faut éviter de surtraiter l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.  


== Notes ==
== Notes ==

Dernière version du 19 avril 2024 à 13:57

Hypotension orthostatique (HTO)
Maladie
Caractéristiques
Signes Tension artérielle couchée-debout , Aucun signe clinique
Symptômes
Scotomes, Vertige , Lipothymie , Syncope , Sensation de tête légère, Asymptomatique , Vision embrouillée, Vision voilée, Faiblesse aux membres inférieurs, Palpitations
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Hypoglycémie, Cardiomyopathie, AVC du tronc cérébral, Hémorragie intracrânienne, Syndrome coronarien aigu, Dysélectrolytémie, Neuronite vestibulaire, Accident vasculaire cérébral, Tamponnade cardiaque, ... [+]
Informations
Terme anglais Orthostatic hypotension
Autres noms Hypotension posturale, Orthostatisme, Intolérance orthostatique, Hypotension autonomique
Wikidata ID Q7104966
SNOMED CT ID 28651003
Spécialités Médecine familiale, Médecine interne, Gériatrie, Médecine d'urgence, Cardiologie
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[ Classe (v3) ]


L'hypotension orthostatique (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés[note 1].[1][2][3][4][5][6]

Épidémiologie

Selon la littérature, l'HTO est plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Dans la population plus âgée, elle peut toucher jusqu'à 30% des individus, et près de 50% des patients vivant en milieu de soins gériatriques.[7] L'HTO peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.[6]

Étiologies

Les étiologies de l'HTO sont divisés en trois grandes catégories[6][8][9][10] :

  1. une atteinte du système nerveux autonome, tel que retrouvé dans les conditions suivantes :
  2. une baisse du volume circulant qui peut être observée dans les situations suivantes :
  3. certaines classes de médicaments [note 2]:

Physiopathologie

Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'HTO.[6]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'HTO inclut:[11] [6]

Questionnaire

Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques.[1][2][3][4][5][6] Les symptômes surviennent généralement dans les secondes ou les minutes après s'être levé debout. Les symptômes les plus fréquents associés à l'HTO à rechercher sont :[6]

Il est important d'obtenir un questionnaire complet auprès du patient comprenant les antécédents médicaux et la médication qui peuvent prédisposés à de l'HTO (voir section étiologies et facteurs de risques).

Examen clinique

Contenu TopMédecine
  • La mesure de l’hypotension orthostatique (MU) (MF) (SI)

À l'examen physique, les éléments pertinents à faire sont :[6][12][13]

  • les signes vitaux :
    • une mesure de la tension artérielle couchée-debout qui révèlera en présence d'HTO :
      • une diminution de la TAS d'au moins 20 mm Hg
      • une diminution de la TAD d'au moins 10 mm Hg
    • la mesure de la fréquence cardiaque (FC) couchée et debout
    • la recherche de fièvre (l'infection est une cause fréquente d'HTO)
  • l'examen cardiovasculaire pour éliminer une origine cardiogénique des symptômes (ex. sténose aortique)
  • l'examen neurologique complet pour chercher une étiologie neurologique à l'HTO (parkinsonisme et polyneuropathie), mais aussi pour éliminer une cause neurologique à la syncope, le cas échéant
  • la recherche de signes de déshydratation, d'hypovolémie et de sepsis.

Dans certains cas, l'examen physique peut être strictement normal.

Examens paracliniques

Les patients sans cause évidente doivent avoir une investigation de base:[6][9]

  • un bilan sanguin comprenant :
    • une FSC (pour éliminer une anémie)
    • une glycémie (pour dépister un diabète ou pour expliquer une lipothymie secondaire à une hypoglycémie)
    • les ions et la créatininémie (pour dépister une insuffisance rénale ou un trouble électrolytique ayant provoqué une lipothymie)
    • une vitamine B12 sérique (pour éliminer une diminution de la vitamine B12)
  • un ECG.

Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.

Selon l'étiologie présumée, d'autres examens complémentaires peuvent être souhaitables:

Diagnostic

Le diagnostic de l'HTO est avant tout clinique et nécessite la prise de signes vitaux orthostatiques.

La procédure à suivre est la suivante. [14]

  1. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque.
  2. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.
  3. En cas de baisse de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'HTO. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA révèle un réflexe barorécepteur déficient tel que retrouvé dans les dysautonomies.[14]

Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostiques.[14] Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une HTO après avoir éliminé les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.[15]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'HTO dépend de la présentation clinique de celle-ci.[6]

S'il y a lipothymie ou syncope, il faut inclure au diagnostic différentiel :

Si la symptomatologie principale comprend des étourdissements, il faudra penser à :

Si l'HTO se présente par un tableau de chutes, il faut songer à un trouble d'équilibre ou d'endurance à la marche en lien avec :

Traitement

L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est :

  1. de soulager les symptômes
  2. de prévenir les chutes et les complications
  3. de maintenir l'autonomie fonctionnelle.

De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'HTA, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. [6]

Mesures non pharmacologiques

Les mesures non pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier.

Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l'HTO[6][14][8]
Type d'intervention Description
Interventions nutritionnelles Hydratation
  • En plus de maintenir une bonne hydratation, l'eau peut être utilisée en traitement de l'HTO[8] :
  • Maintenir une hydratation adéquate en visant un apport de 1,5 à 3L/jour.
  • Posologie : 500ml d'eau PO en 2-3 minutes. Favoriser une prise le matin et PRN dans la journée (ex: aux repas, avant de se lever) si l'HTO apparait à des moments spécifiques
  • Début d'action : 5-20 minutes
  • Durée d'action : 50-60 minutes jusqu'à 2 heures
  • Éviter la prise 2 heures avant le coucher pour éviter l'hypertension en décubitus
Chlorure de sodium
  • Le chlorure de sodium est une intervention alimentaire de première ligne pour le traitement de l'HTO.[8]
  • D'abord, augmenter ses apports en sodium dans la diète en visant 2,3 à 4,6 g par jour en ajout à la diète normale.[note 10]
  • Si la prise alimentaire de chlorure de sodium (NaCl) est peu tolérée notamment à cause du goût, celui-ci existe en capsules.
    • Posologie: 1-2 g PO BID ou TID. Dose max: 6 à 10 g par jour incluant la diète normale
    • Favoriser l'administration le matin et le midi afin de limiter l'hypertension en décubitus.
    • À noter que les capsules de NaCl sont grosses et peuvent être difficiles à avaler pour la clientèle âgée.
Autres interventions nutritionnelles
  • Limiter la prise d'alcool
  • Limiter les boissons/repas chauds
  • Éviter les gros repas et les repas riches en glucides
  • Augmenter ses apports en caféine : 100 à 250 mg par jour[note 11]
Éviter les facteurs précipitants
  • Optimisation de la médication
    • Réévaluer les cibles de pression artérielle et l'intensité du traitement médicamenteux
    • Cesser les médicaments non nécessaires et/ou changer pour un traitement alternatif[note 12]
  • Éviter les environnements chauds (ex: bains, douches, spas)
  • Prévenir la constipation pour éviter les efforts à la défécation
  • Éviter l'immobilisation[note 13]
Interventions physiques

Traitements pharmacologiques

Un traitement pharmacologique est mis en place si les mesures non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes ou ne peuvent pas être mises en place. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.[6][16][17][18]

Traitements pharmacologiques de l'HTO[6][8][9][19]
Nom du médicament Mécanisme d'action Posologie Précautions
midodrine
  • Agoniste alpha-1 périphérique
  • Posologie : débuter à 2,5 mg PO DIE à TID (q3-4h). Augmenter de 2,5 mg aux 3-7 jours selon la réponse
  • Dose maximale : 40 mg/jour.
  • Agent de première intention[note 14]
  • La première dose du matin doit être prise au lever ou, si possible, avant le lever.
  • Il est conseillé d'éviter la prise moins de 4 heures avant l'heure du coucher pour minimiser l'hypertension en décubitus.
  • Peut être utilisé PRN 30 à 45 minutes avant une activité debout.
  • Peut être utilisé en combinaison avec la fludrocortisone
fludrocortisone
  • Minéralocorticoïde analogue de l'aldostérone
  • Posologie : 0,1 mg PO DIE. Augmenter de 0,1 mg aux 7 jours selon la réponse.
  • Dose maximale : 1 mg DIE.
  • Agent de première intention.
  • Peut être pratique pour les patients dont l'HTO n'est pas relié à un moment ou une activité précise dans la journée.
  • Pour la personne âgée fragile, une augmentation plus lente pourrait être privilégiée (ex: 0,05mg DIE. Augmenter de 0,05mg aux 7 jours selon la réponse)
  • Peut être utilisé en combinaison avec la midodrine
dompéridone
  • Antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2
  • Posologie : 5 à 10 mg TID
  • Dose maximale : 30 mg par jour[note 15]
  • Utile pour l'HTO causée par des maladies neurodégénératives dopaminergiques ou par les antiparkinsoniens. La dompéridone agit sur les récepteurs périphériques et n'a aucun effet central.
atomoxetine
  • Inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline
  • Posologie : 18 mg PO DIE
  • À utiliser pour les cas réfractaires ou avec contre-indications aux agents de première intention
  • Éviter de s'allonger durant plus de 4 heures le jour
pyridostigmine
  • Inhibiteur de l'acétylcholinestérase périphérique
  • Posologie : 30 mg PO DIE à TID. Augmenter à 60 mg PO TID selon la réponse
  • Peu utilisé en pratique étant donné ses effets secondaires cholinergique limitants (ex: salivation, sudation, diarrhées, etc.)
  • A peu d'effet sur la pression en décubitus, mais il est moins efficace que les traitements de première ligne.
  • A été étudié en combinaison avec la midodrine.[20]
octréotide
  • Analogue de la somatostatine
  • Posologie : 0,1 à 0,15mcg/kg.
  • Dose habituelle : 12,5 à 25mg SC par dose
  • Dose maximale : 1,5mcg/kg SC TID
  • Très peu utilisé en pratique étant donné son administration SC et son coût.
  • Serait efficace pour l'HTO postprandial.

Certains autres médicaments ont fait l'objet d'études (ex: pindolol, desmopressine, dihydroergothamine, yohimbine), mais les données sont très limitées. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement, car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux.

Suivi

Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.[8]

Lorsqu'elle est de cause neurogène, l'HTO est une condition chronique nécessitant souvent un suivi à long terme.

La pertinence du traitement de l'HTO doit être réévaluée périodiquement selon les comorbidités et le niveau d'autonomie du patient.

Complications

Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations. [1][2][3][4][5][6]

Les principales complications de l'HTO incluent:[11]

Évolution

L'HTO peut demeurer stable et bien contrôlée par des mesures préventives. Cependant, l'évolution dépendra beaucoup de l'étiologie et du caractère chronique de celle-ci.[8]

Les maladies neurodégénératives tel que la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l'atrophie multisystème sont souvent progressives. Le pronostic de l'HTO est défavorable lorsque l'atteinte du système nerveux autonome survient tôt dans le cours de ces maladies.[21]

Prévention

Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson.

L'enseignement aux patients est primordiale pour leur permettre de reconnaître les symptômes d'HTO et de se familiariser avec la prise en charge de cette condition. Les principes de base de prévention de l'HTO tel que le maintien d'un bon niveau d'hydratation et la pratique d'exercices physiques légers réguliers doivent être bien expliqués.[21]

Une réévaluation de la médication régulière est à privilégier afin de limiter la polypharmacie. Il faut éviter de surtraiter l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.

Notes

  1. ↑ Le relèvement de la table basculante est rarement utilisé.
  2. ↑ Le risque est encore plus important si la personne prend plusieurs médicaments tels que plusieurs antihypertenseurs. La polypharmacie est fréquente chez la personne âgée.
  3. ↑ Le risque est plus élevé avec les antagonistes non sélectifs (ex: doxazosine, prazosine, térazosine).
  4. ↑ Le risque est plus élevé avec les antidépresseurs tricycliques (ex: amitriptyline) et les inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO). Toutefois, l'HTO est aussi possible avec les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), la venlafaxine et la trazodone.
  5. ↑ Le risque de HTO serait plus élevé avec les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques non-dihydropyridines (ex: vérapamil, diltiazem) et les bêta-bloquants avec des propriétés antagonistes alpha-1 (ex: carvedilol, labétalol). À l'opposé les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) auraient un risque moins élevé.
  6. ↑ L'HTO chez les patients atteints de Parkinson peut être de cause médicamenteuse étant donné que les antiparkinsoniens cause de l'hypovolémie et de la vasodilatation par leur effet dopaminergique. Toutefois, l'HTO est aussi causée par la maladie qui cause un dysfonctionnement des barorécepteurs.
  7. ↑ Le risque d'HTO varie selon l'antipsychotique:
    • Plus de 30%: chlorpromazine, méthotriméprazine
    • Entre 10 et 30%: clozapine
    • Entre 2 et 10%: aénapine, loxapine, quétiapine, rispéridone, ziprasidone
  8. ↑ ex: hydralazine, nitroglycérine. Les inhibiteurs de la PDE5 (ex: tadalafil) pourraient aussi être en cause.
  9. ↑ L'HTO est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins.
  10. ↑ À titre indicatif, 1 cuillère à thé de sel = 2,3g de NaCl et 1 sachet de sel = 0,25g de NaCl approximatif. Une évaluation conjointe en nutrition serait pertinente.
  11. ↑ La caféine peut être consommée sous forme de capsules (100mg, 200mg) disponibles en pharmacie ou sous forme de boissons caféinées (1 tasse de café = environ 100mg de caféine)
  12. ↑ La prise d'antihypertenseurs au coucher ou diviser la dose en plusieurs prises par jour pourraient être tentés si les médicaments causals ne peuvent pas être cessés.
  13. ↑ Si le patient ne peut éviter de faire des siestes diurnes, favoriser la position assise ou inclinée (ex: fauteuil inclinable)
  14. ↑ Au Canada, c'est le seul médicament avec une indication officielle de Santé Canada pour l'HTO.
  15. ↑ Les doses étudiées allaient de 20 à 30mg par dose, ce qui est plus élevé que ce qui est recommandé par Santé Canada surtout pour la clientèle âgée.
  16. ↑ Cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'HTO.
  17. ↑ Par manque d'apport sanguin au cœur

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 William J. Kostis, Davit Sargsyan, Choukri Mekkaoui et Abel E. Moreyra, « Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program », Journal of Human Hypertension, vol. 33, no 10,‎ , p. 735–740 (ISSN 1476-5527, PMID 30804464, Central PMCID 6892410, DOI 10.1038/s41371-019-0180-4, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Eliana Berra, Roberto De Icco, Micol Avenali et Carlotta Dagna, « Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study », Frontiers in Neurology, vol. 9,‎ , p. 1066 (ISSN 1664-2295, PMID 30800095, Central PMCID 6375880, DOI 10.3389/fneur.2018.01066, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Vincenza Spallone, « Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet », Diabetes & Metabolism Journal, vol. 43, no 1,‎ , p. 3–30 (ISSN 2233-6079, PMID 30793549, Central PMCID 6387879, DOI 10.4093/dmj.2018.0259, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Shruti Agashe et Steven Petak, « Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus », Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, vol. 14, no 4,‎ , p. 251–256 (ISSN 1947-6108, PMID 30788010, Central PMCID 6369622, DOI 10.14797/mdcj-14-4-251, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Fabrizio Vallelonga, Cristina Di Stefano, Aristide Merola et Alberto Romagnolo, « Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies », Journal of Neurology, vol. 266, no 5,‎ , p. 1141–1152 (ISSN 1432-1459, PMID 30783749, DOI 10.1007/s00415-019-09244-w, lire en ligne)
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 et 6,14 Matthew Ringer et Sarah L. Lappin, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846238, lire en ligne)
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