« Hypotension orthostatique » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
L'hypotension orthostatique (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés<ref group="note">Le relèvement de la table basculante est rarement utilisé.</ref>.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=William J.|nom1=Kostis|prénom2=Davit|nom2=Sargsyan|prénom3=Choukri|nom3=Mekkaoui|prénom4=Abel E.|nom4=Moreyra|titre=Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program|périodique=Journal of Human Hypertension|volume=33|numéro=10|date=10 2019|issn=1476-5527|pmid=30804464|pmcid=6892410|doi=10.1038/s41371-019-0180-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30804464/|consulté le=2021-02-01|pages=735–740}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Eliana|nom1=Berra|prénom2=Roberto|nom2=De Icco|prénom3=Micol|nom3=Avenali|prénom4=Carlotta|nom4=Dagna|titre=Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study|périodique=Frontiers in Neurology|volume=9|date=2018|issn=1664-2295|pmid=30800095|pmcid=6375880|doi=10.3389/fneur.2018.01066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800095/|consulté le=2021-02-01|pages=1066}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Vincenza|nom1=Spallone|titre=Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet|périodique=Diabetes & Metabolism Journal|volume=43|numéro=1|date=02 2019|issn=2233-6079|pmid=30793549|pmcid=6387879|doi=10.4093/dmj.2018.0259|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30793549/|consulté le=2021-02-01|pages=3–30}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Shruti|nom1=Agashe|prénom2=Steven|nom2=Petak|titre=Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus|périodique=Methodist DeBakey Cardiovascular Journal|volume=14|numéro=4|date=2018-10|issn=1947-6108|pmid=30788010|pmcid=6369622|doi=10.14797/mdcj-14-4-251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30788010/|consulté le=2021-02-01|pages=251–256}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Cristina|nom2=Di Stefano|prénom3=Aristide|nom3=Merola|prénom4=Alberto|nom4=Romagnolo|titre=Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies|périodique=Journal of Neurology|volume=266|numéro=5|date=2019-05|issn=1432-1459|pmid=30783749|doi=10.1007/s00415-019-09244-w|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30783749/|consulté le=2021-02-01|pages=1141–1152}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Matthew|nom1=Ringer|prénom2=Sarah L.|nom2=Lappin|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28846238|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/|consulté le=2021-02-01}}</ref>
L'hypotension orthostatique est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle en se tenant debout d'une position assise ou couchée. Cliniquement, cela est diagnostiqué par une réduction soutenue de la pression artérielle systolique d'au moins 20 mmHg ou de la pression artérielle diastolique de 10 mmHg dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur la table inclinable. Cette chute soudaine de la pression artérielle est généralement secondaire à un échec du réflexe autonome, à une déplétion volémique ou à une réaction indésirable aux médicaments. Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30804464</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30800095</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30793549</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30788010</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30783749</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846238</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Selon la littérature, l'HTO est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
== Étiologies ==
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Les patients atteints de maladies cardiovasculaires telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies présentent également un risque accru d'hypotension orthostatique. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonome chronique.<ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+
Étiologies de l'HTO<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Prise en charge du traitement de l'hypotension orthostatique de la personne âgée|url=https://www.apesquebec.org/sites/default/files/services-membres/guides-outils/20200327_HTO.pdf|site=|date=Mars 2020|consulté le=}}</ref>
!Causes non neurogènes
!Causes neurogènes
!Médicaments<ref group="note">Le risque est encore plus important si la personne prend plusieurs médicaments. La polypharmacie est fréquente chez la personne âgée.</ref>
|-
|
* {{Étiologie|nom=Hypovolémie|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Choc|principale=0}} (toutes les causes)


== Étiologies ==
* Augmentation du pooling veineux
** {{Étiologie|nom=Consommation d'alcool|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Exercice vigoureux|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=État post-prandial|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Fièvre|principale=0}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}
* {{Étiologie|nom=Déconditionnement sévère|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Carence en vitamine B12|principale=0}}
|
* {{Étiologie|nom=Myélopathie|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Amyloïdose|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Diabète sucré|principale=0}} avec atteinte neurologique
* {{Étiologie|nom=Insuffisance rénale chronique|principale=0}} (DFGe < 60 mL/min/1,73 m<sup>2</sup>)
* Maladies neurodégénératives
** {{Étiologie|nom=Atrophie multisystème|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Démence à corps de Lewy|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Dysautonomie|principale=0}} pure
* Syndrome paranéoplasique
|
* {{Étiologie|nom=Antagonistes alpha-1a|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antidépresseurs|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antihypertenseurs|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Sympatholytiques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Diurétiques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antiparkinsoniens|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Antipsychotiques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Vasodilatateurs|principale=0}}


* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
|}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
* ...
L'hypotension orthostatique peut être causée à la fois par des étiologies neurogènes et non neurogènes et peut également être liée à des médicaments. L'hypotension orthostatique neurogène est caractérisée par une instabilité autonome secondaire à une maladie neuropathique, à une maladie neurodégénérative ou au vieillissement. Les maladies neuropathiques comprennent le diabète, les auto-anticorps des récepteurs cholinergiques et la dysautonomie familiale. Les maladies neurodégénératives comprennent la maladie de Parkinson, l'atrophie multisystémique et l'échec autonome pur. L'hypotension orthostatique non neurogène est le plus souvent due à une déplétion volémique. Il faut également tenir compte de l'hypotension orthostatique induite par les médicaments en particulier dans le cas de la polypharmacie chez la personne âgée.<ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
 
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'HTO.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
Il y a mise en commun d'environ 300 ml à 800 ml de sang dans les membres inférieurs secondaire aux forces gravitationnelles immédiatement après la position couchée. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'écoulement sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.<ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. L'examen physique doit inclure les signes vitaux orthostatiques. Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées. Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.<ref name=":0" />
Les patients présentent souvent des symptômes généralisés de sensation de tête légère, d'étourdissements ou de syncope et moins fréquemment de flexion des jambes, de maux de tête ou de douleurs thoraciques. Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs et de consulter la liste des médicaments. Il faut effectuer un examen cardiovasculaire et neurologique détaillé pour écarter une origine cardiogénique des symptômes. Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogène (syncope vasovagale) .<ref name=":0" />


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque de l'HTO inclut:<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548|site=Mayo Clinic|consulté le=2021-02-22}}</ref> <ref name=":0" />
* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite/myocardite ou des arythmies
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}
** l'HTO est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} (voir la liste dans la section étiologie)
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}
* un {{Facteur de risque|nom=repos prolongé}}/{{Facteur de risque|nom=alitement}}.
*


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
=== Questionnaire ===
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques.  <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":0" />
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* ...


=== Questionnaire ===
Les symptômes surviennent généralement dans les secondes ou les minutes après s'être levé debout. C'est la clé du diagnostic à l'histoire.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
Les symptômes les plus fréquents associés à l'HTO sont:<ref name=":0" />
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
* une {{Symptôme | nom = sensation de tête légère|affichage=|prévalence=}} ou des {{Symptôme | nom = étourdissement|affichage=étourdissements|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* la {{Symptôme | nom = syncope|affichage=|prévalence=}} ou la {{Symptôme | nom = lipothymie|affichage=|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
* des troubles visuels  ({{Symptôme | nom = vision embrouillée|affichage=|prévalence=}}, {{Symptôme | nom = vision voilée|affichage=|prévalence=}}, scotomes)
* ...
* une sensation de {{Symptôme|nom=faiblesse aux membres inférieurs}}
* des {{Symptôme|nom=palpitations}}.
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs. C'est pourquoi il faut procéder au dépistage des causes possibles : <ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=La neuropathie diabétique {{!}} Fédération Française des Diabétiques|url=https://www.federationdesdiabetiques.org/information/complications-diabete/neuropathie|site=www.federationdesdiabetiques.org|consulté le=2021-05-03}}</ref>
* il faut rechercher les symptômes compatibles avec une hypovolémie : 
** des vomissements 
** des diarrhées 
** des saignements 
** une diminution des apports
* il faut rechercher les symptômes de la maladie de Parkinson<ref group="note">Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.</ref>
* il faut rechercher à l'histoire des éléments en faveur d'une neuropathie diabétique.


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
À l'examen physique, les éléments pertinents à faire sont :<ref name=":0" /><ref name=":9" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Symptômes de la maladie de Parkinson|url=https://www.parkinson.ca/fr/la-maladie/frsymptoms/|site=Parkinson Canada|consulté le=2021-05-03}}</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}} :
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
** une {{Examen clinique | nom = tension artérielle couchée-debout|indication=}} qui révèlera :
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
*** une {{Signe clinique|nom=diminution de la tension artérielle systolique de 20 mmHg}}
* ...
*** une {{Signe clinique|nom=diminution de la tension artérielle diastolique de 10 mmHg}}
*** une {{Signe clinique|nom=augmentation de la fréquence cardiaque}}
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}} :
** pour éliminer une origine cardiogénique des symptômes (ex. sténose aortique subcritique)
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} :  
** pour chercher une étiologie neurologique à l'HTO (maladie de Parkinson et de neuropathie diabétique), mais aussi pour éliminer une cause neurologique à la syncope, le cas échéant
* la recherche de signes de {{Signe clinique|nom=déshydratation}} ou d'{{Signe clinique|nom=hypovolémie}}.
Dans certains cas, l'examen physique peut être strictement {{Signe clinique|nom=examen physique normal|affichage=normal}}.  


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Les patients sans cause évidente doivent avoir:<ref name=":0" />
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=}}
* un bilan sanguin comprenant :
** une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}} (pour éliminer une anémie)
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}} (pour dépister un diabète ou pour expliquer une lipothymie secondaire à une hypoglycémie)
** les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie|indication=}} (pour dépister une insuffisance rénale ou une dysélectrolytémie ayant provoqué une lipothymie)
** une {{Examen paraclinique|nom=vitamine B12 sérique}} (pour éliminer une diminution de la vitamine B12).
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
== Approche clinique ==
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
Le diagnostic d'HTO repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
L'évaluation initiale de ces patients nécessite un bilan comparatif approfondi des médicaments. Les médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, précipitent généralement une hypotension orthostatique. Les patients sans cause évidente doivent subir une évaluation cardiaque approfondie commençant par un ECG ainsi qu'une évaluation en laboratoire pour rechercher des signes d'anémie, de déshydratation, de diabète, d'alcoolisme ou d'insuffisance cardiaque. Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique. <ref name=":0" />
 
Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout tranquillement pendant deux à cinq minutes, et les signes vitaux doivent être repris. En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.


== Approche clinique ==
Il est recommandé de rechercher systématiquement une HTO chez les personnes de 65 ans et plus qui présente des facteurs de risque.<ref name=":8" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
En présence de symptômes d'HTO, il faut faire un dépistage de plusieurs maladies pouvant être en cause telles que les maladies neurodégénératives, le diabète, certaines maladies cardiaques comme l'insuffisance cardiaque, etc. Il faut aussi porter une attention particulière aux médicaments.<ref name=":0" />


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'HTO. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.<ref name=":7" />
En cas de baisse de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'HTO. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient.<ref name=":7" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.<ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Marcel Arcand|titre=Précis pratique de gériatrie|passage=554|lieu=|éditeur=Edisem/Maloine|date=2007|pages totales=1270|isbn=978-2-89130-209-8|lire en ligne=}}</ref> Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une HTO après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.<ref>{{Opinion d'expert|nom=[[Utilisateur:{{safesubst:#USERNAME:}}]]|date=28 mars 2021|explication=Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière}}</ref>


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de l'HTO inclut:<ref name=":0" />
* un {{Diagnostic différentiel|nom=choc}} (hypovolémique, distributif, cardiogénique, etc.)
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = anémie}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = insuffisance surrénalienne}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = arythmie cardiaque}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque congestive}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* ...
* Anémie <ref name=":0" />
 
 
* Insuffisance surrénalienne <ref name=":0" />
 


* Arythmie cardiaque <ref name=":0" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}/{{Diagnostic différentiel|nom=hypoglycémie}}


* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}}/{{Diagnostic différentiel|nom=hyperkaliémie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=infarctus du myocarde}}


* Insuffisance cardiaque congestive <ref name=":0" />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}


 
* le {{Diagnostic différentiel|nom=phéochromocytome}}.
* Diabète inspidus <ref name=":0" />
 
 
* Hyperglycémie <ref name=":0" />
 
 
* Hypokaliémie <ref name=":0" />
 
 
* Infarctus du myocarde <ref name=":0" />
 
 
* myocardite<ref name=":0" />
 
 
* Phéochromocytome <ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée.  De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
=== Mesures non pharmacologiques ===
Les '''mesures non pharmacologiques''' doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /><ref name=":7" /><ref name=":8" />
* une {{Traitement | nom = optimisation de la médication|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (cesser les médicaments non nécessaires et modifier les médicaments pour lesquels un traitement alternatif est disponible).
* une {{Traitement | nom = réplétion volémique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} si le patient est déshydraté
* des habitudes de vie préventives pour minimiser les changements posturaux de la TA :
** maintenir une {{Traitement | nom = hydratation adéquate|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** augmenter la {{Traitement | nom = consommation de sel|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** {{Traitement | nom = effectuer les changements de position lentement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** faire des {{Traitement | nom = exercices de dorsiflexion des pieds|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avant de se lever
** {{Traitement | nom = limiter la prise d'alcool|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** {{Traitement | nom = éviter les gros repas|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** maintenir des activités physiques
** l'utilisation de {{Traitement | nom = bas supports|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} aux membres inférieurs et de liants abdominaux.


* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes.  
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. Selon la littérature, les patients asymptomatiques sont laissés seuls à l'exception des patients atteints de la maladie de Parkinson. Ces patients doivent être dépistés car ils ont des altérations associées dans leur qualité de vie, ainsi qu'un risque plus élevé de chutes. Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.<ref name=":0" />


Les patients présentant une étiologie neurogène doivent être conseillés sur les bas des membres inférieurs, les liants abdominaux, une hydratation adéquate, la consommation de sel et la prévention des chutes. Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Selon la littérature, la fludrocortisone et la midodrine restent des médicaments de première intention, mais de nombreuses autres thérapies pharmacologiques peuvent être utilisées, dont la pyridostigmine. La fludrocortisone est un analogue de l'aldostérone; la midodrine est un agoniste alpha-1 et la pyridostigmine est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire. Dans une étude récente, la midodrine s'est avérée plus efficace que la pyridostigmine en ce qui concerne le soulagement des symptômes. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30723164</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30687067</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30672835</ref><ref name=":0" />
=== Mesures pharmacologiques ===
Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref> Les mesures pharmacologiques possible sont:<ref name=":0" /><ref name=":8" />
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** Contre-indications: bloc cardiaque, hypertension artérielle non contrôlée, insuffisance rénale aiguë, phéochromocytome, rétention urinaire, thyrotoxicose
** <!-- Est-ce que je devrais insérer les effets secondaires ou ça fait trop chargé ? -->
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.
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Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.<ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.<ref name=":8" />


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== Complications ==
== Complications ==
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== Évolution ==
== Évolution ==
 
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== Prévention ==
== Prévention ==
Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson.


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Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.  
 
== Concepts clés ==
 
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.


== Notes ==
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== Références ==
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Version du 20 juillet 2021 à 22:48

Hypotension orthostatique (HTO)
Maladie
Caractéristiques
Signes Tension artérielle couchée-debout , Aucun signe clinique
Symptômes
Scotomes, Vertige , Lipothymie , Syncope , Sensation de tête légère, Asymptomatique , Vision embrouillée, Vision voilée, Faiblesse aux membres inférieurs, Palpitations
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Hypoglycémie, Cardiomyopathie, AVC du tronc cérébral, Hémorragie intracrânienne, Syndrome coronarien aigu, Dysélectrolytémie, Neuronite vestibulaire, Accident vasculaire cérébral, Tamponnade cardiaque, ... [+]
Informations
Terme anglais Orthostatic hypotension
Spécialités Médecine familiale, Médecine interne, Gériatrie, Médecine d'urgence, Cardiologie
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[ Classe (v3) ]

L'hypotension orthostatique (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou au relèvement d’une table basculante jusqu’à un angle minimal de 60 degrés[note 1].[1][2][3][4][5][6]

Épidémiologie

Selon la littérature, l'HTO est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une dysautonomie chronique.[6]

Étiologies

Étiologies de l'HTO[6][7]
Causes non neurogènes Causes neurogènes Médicaments[note 2]

Physiopathologie

Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'HTO.[6]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'HTO inclut:[8] [6]

Questionnaire

Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. [1][2][3][4][5][6]

Les symptômes surviennent généralement dans les secondes ou les minutes après s'être levé debout. C'est la clé du diagnostic à l'histoire.

Les symptômes les plus fréquents associés à l'HTO sont:[6]

Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs. C'est pourquoi il faut procéder au dépistage des causes possibles : [6][9]

  • il faut rechercher les symptômes compatibles avec une hypovolémie :
    • des vomissements
    • des diarrhées
    • des saignements
    • une diminution des apports
  • il faut rechercher les symptômes de la maladie de Parkinson[note 3]
  • il faut rechercher à l'histoire des éléments en faveur d'une neuropathie diabétique.

Examen clinique

À l'examen physique, les éléments pertinents à faire sont :[6][9][10]

Dans certains cas, l'examen physique peut être strictement normal.

Examens paracliniques

Les patients sans cause évidente doivent avoir:[6]

  • un ECG
  • un bilan sanguin comprenant :
    • une FSC (pour éliminer une anémie)
    • une glycémie (pour dépister un diabète ou pour expliquer une lipothymie secondaire à une hypoglycémie)
    • les ions et la créatininémie (pour dépister une insuffisance rénale ou une dysélectrolytémie ayant provoqué une lipothymie)
    • une vitamine B12 sérique (pour éliminer une diminution de la vitamine B12).

Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.

Approche clinique

Le diagnostic d'HTO repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. [6]

Il est recommandé de rechercher systématiquement une HTO chez les personnes de 65 ans et plus qui présente des facteurs de risque.[7]

En présence de symptômes d'HTO, il faut faire un dépistage de plusieurs maladies pouvant être en cause telles que les maladies neurodégénératives, le diabète, certaines maladies cardiaques comme l'insuffisance cardiaque, etc. Il faut aussi porter une attention particulière aux médicaments.[6]

Diagnostic

Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'HTO. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes dans cette position. Il est préférable de faire ces mesures le matin car les fluctuations de la tension artérielle dans la journée font que les TA sont moins élevées en début de journée.[11]

En cas de baisse de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique ou de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'HTO. Une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient.[11]

Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.[11] Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une HTO après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.[12]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'HTO inclut:[6]

Traitement

L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. [6]

Mesures non pharmacologiques

Les mesures non pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:[6][11][7]

Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes.

Mesures pharmacologiques

Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.[6][13][14][15] Les mesures pharmacologiques possible sont:[6][7]

  • la midodrine: C'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.[note 4]
    • Contre-indications: bloc cardiaque, hypertension artérielle non contrôlée, insuffisance rénale aiguë, phéochromocytome, rétention urinaire, thyrotoxicose
  • la fludrocortisone: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.
    • Contre-indications: insuffisance cardiaque, infection fongique systémique, hypoalbuminémie.

Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.[6]

Suivi

Il faut continuer de suivre le patient en mesurant sa pression artérielle en position couchée et debout. La fréquence de prise de pression artérielle peut être fait à différents moments dans la journée lors d'un début de médication ou de changement de dose, mais la fréquence des suivis peut être espacée par la suite.[7]

Normalement, le traitement de l'HTO est au long terme. Toutefois, il faut réévaluer la situation et arrêter la médication si les risques surpassent les avantages.[7]

Complications

Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations.. [1][2][3][4][5][6]

Les principales complications de l'HTO incluent:[8]

Évolution

L'HTO peut demeurer stable et bien contrôlé par des mesures préventives, mais les causes sont parfois des maladies dégénératives qui peuvent évoluer dans le temps.[7]

Prévention

Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Il s'agit, entre autres, des patients de 65 ans et plus, de ceux qui prennent des anti-hypertenseurs et de ceux souffrant de maladie de Parkinson.

Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.

Notes

  1. ↑ Le relèvement de la table basculante est rarement utilisé.
  2. ↑ Le risque est encore plus important si la personne prend plusieurs médicaments. La polypharmacie est fréquente chez la personne âgée.
  3. ↑ Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.
  4. ↑ Au Canada, c'est le seul médicament avec une indication officielle pour l'HTO.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 William J. Kostis, Davit Sargsyan, Choukri Mekkaoui et Abel E. Moreyra, « Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program », Journal of Human Hypertension, vol. 33, no 10,‎ , p. 735–740 (ISSN 1476-5527, PMID 30804464, Central PMCID 6892410, DOI 10.1038/s41371-019-0180-4, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Eliana Berra, Roberto De Icco, Micol Avenali et Carlotta Dagna, « Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study », Frontiers in Neurology, vol. 9,‎ , p. 1066 (ISSN 1664-2295, PMID 30800095, Central PMCID 6375880, DOI 10.3389/fneur.2018.01066, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Vincenza Spallone, « Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet », Diabetes & Metabolism Journal, vol. 43, no 1,‎ , p. 3–30 (ISSN 2233-6079, PMID 30793549, Central PMCID 6387879, DOI 10.4093/dmj.2018.0259, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Shruti Agashe et Steven Petak, « Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus », Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, vol. 14, no 4,‎ , p. 251–256 (ISSN 1947-6108, PMID 30788010, Central PMCID 6369622, DOI 10.14797/mdcj-14-4-251, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Fabrizio Vallelonga, Cristina Di Stefano, Aristide Merola et Alberto Romagnolo, « Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies », Journal of Neurology, vol. 266, no 5,‎ , p. 1141–1152 (ISSN 1432-1459, PMID 30783749, DOI 10.1007/s00415-019-09244-w, lire en ligne)
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 et 6,18 Matthew Ringer et Sarah L. Lappin, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846238, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 et 7,6 « Prise en charge du traitement de l'hypotension orthostatique de la personne âgée »,
  8. ↑ 8,0 et 8,1 (en) « Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes », sur Mayo Clinic (consulté le 22 février 2021)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 « La neuropathie diabétique | Fédération Française des Diabétiques », sur www.federationdesdiabetiques.org (consulté le 3 mai 2021)
  10. ↑ « Symptômes de la maladie de Parkinson », sur Parkinson Canada (consulté le 3 mai 2021)
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 et 11,3 Marcel Arcand, Précis pratique de gériatrie, Edisem/Maloine, , 1270 p. (ISBN 978-2-89130-209-8), p. 554
  12. ↑ Opinion d'expert (Utilisateur:3.144.48.135) [28 mars 2021] Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière
  13. ↑ Fabrizio Vallelonga et Simona Maule, « Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature », Journal of Hypertension, vol. 37, no 6,‎ , p. 1102–1111 (ISSN 1473-5598, PMID 30672835, DOI 10.1097/HJH.0000000000002008, lire en ligne)
  14. ↑ Alwaleed Aljohar, Taim Muayqil, Abdulrahman Aldeeri et Anwar Jammah, « Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review », Case Reports in Neurology, vol. 10, no 3,‎ , p. 357–362 (ISSN 1662-680X, PMID 30687067, Central PMCID 6341310, DOI 10.1159/000495605, lire en ligne)
  15. ↑ Indranil Dasgupta, G. Neil Thomas, Joanne Clarke et Alice Sitch, « Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes », Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN, vol. 14, no 3,‎ 03 07, 2019, p. 385–393 (ISSN 1555-905X, PMID 30723164, Central PMCID 6419273, DOI 10.2215/CJN.08240718, lire en ligne)
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