« Hypotension orthostatique » : différence entre les versions
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* des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies | * des {{Facteur de risque | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies | ||
* des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète | * des {{Facteur de risque|nom=maladies neurologiques|RR=|référence_RR=|RC=}} telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète | ||
* l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les 65 ans et | * l'{{Facteur de risque | nom = âge|RR=|référence_RR=|RC=}}: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins | ||
* certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates | * certains {{Facteur de risque|nom=médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates | ||
* une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation | * une {{Facteur de risque|nom=exposition prolongée à la chaleur|RR=|référence_RR=|RC=}} qui peut entrainer un état de déshydratation | ||
* l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}} | * l'{{Facteur de risque|nom=alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}} | * la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC=}}. | ||
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* une douleur cervicale | * une douleur cervicale | ||
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /> | Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.<ref name=":0" /> | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Les examens cliniques pertinents à faire sont:<ref name=":0" /> | ||
* les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées. | * les {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}}<ref group="note">Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.</ref>: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées. | ||
** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle | ** on devrait observer une {{Signe | nom = baisse de la tension artérielle positionnelle|affichage=|prévalence=}} | ||
** une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min | ** une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient | ||
* l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes | * l'{{Examen clinique | nom = examen cardiovasculaire|indication=}}: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes | ||
* l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique | * l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} : pour chercher une étiologie neurologique. | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
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* une évaluation cardiaque: | * une évaluation cardiaque: | ||
** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}} | ** un {{Investigation | nom = électrocardiogramme | indication = Indication}} | ||
* | * un bilan sanguin: | ||
** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ** une {{Investigation | nom = formule sanguine complète | indication = Indication}}: pour éliminer une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} ou une {{Signe paraclinique | nom = déshydratation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ** une {{Examen paraclinique|nom=glycémie|indication=}}: pour dépister un {{Signe paraclinique|nom=diabète|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
** un bilan rénal (créatinine et ions) | ** un bilan rénal (créatinine et ions) | ||
** une vitamine B12 sérique | ** une vitamine B12 sérique. | ||
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé. | Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé. | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /> | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. <ref name=":0" /> | ||
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.<ref name=":0" /> | |||
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /> | Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .<ref name=":0" /> | ||
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* un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}} | * un {{Diagnostic différentiel|nom=diabète inspide}} | ||
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}} | * une {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie}}/hypoglycémie | ||
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}} | * une {{Diagnostic différentiel|nom=hypokaliémie}} | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /> | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. <ref name=":0" /> | ||
Les mesures non-pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /> | Les '''mesures non-pharmacologiques''' doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:<ref name=":0" /> | ||
* une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient. | * une {{Traitement | nom = révision et optimisation des médicaments|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient. | ||
* des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour augmenter la TA en position debout: | * des {{Traitement|nom=habitudes de vie préventives|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} pour augmenter la TA en position debout: | ||
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Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref> | Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Fabrizio|nom1=Vallelonga|prénom2=Simona|nom2=Maule|titre=Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature|périodique=Journal of Hypertension|volume=37|numéro=6|date=06 2019|issn=1473-5598|pmid=30672835|doi=10.1097/HJH.0000000000002008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30672835/|consulté le=2021-02-01|pages=1102–1111}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Alwaleed|nom1=Aljohar|prénom2=Taim|nom2=Muayqil|prénom3=Abdulrahman|nom3=Aldeeri|prénom4=Anwar|nom4=Jammah|titre=Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review|périodique=Case Reports in Neurology|volume=10|numéro=3|date=2018-09|issn=1662-680X|pmid=30687067|pmcid=6341310|doi=10.1159/000495605|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30687067/|consulté le=2021-02-01|pages=357–362}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Indranil|nom1=Dasgupta|prénom2=G. Neil|nom2=Thomas|prénom3=Joanne|nom3=Clarke|prénom4=Alice|nom4=Sitch|titre=Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes|périodique=Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN|volume=14|numéro=3|date=03 07, 2019|issn=1555-905X|pmid=30723164|pmcid=6419273|doi=10.2215/CJN.08240718|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30723164/|consulté le=2021-02-01|pages=385–393}}</ref> | ||
Les | Les mesures pharmacologiques possible sont:<ref name=":0" /> | ||
* la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention. | * la {{Traitement|nom=fludrocortisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention. | ||
* la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1. | * la {{Traitement|nom=midodrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1. | ||
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== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications incluent:<ref name=":6" /> | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les principales complications de l'hypotension orthostatique incluent:<ref name=":6" /> | ||
* une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}} | * une {{Complication | nom = chute|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* des fractures | |||
* un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique | * un {{Complication | nom = accident vasculaire cérébral|RR=|référence_RR=|RC=}}: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique | ||
* des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}} | * des {{Complication | nom = maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=}}: par manque d'apport sanguin au cœur. | ||
== Évolution == | == Évolution == | ||
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== Prévention == | == Prévention == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Ces patients | ||
Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués. | |||
== Concepts clés == | == Concepts clés == |
Version du 28 mars 2021 à 13:21
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Tension artérielle couchée-debout , Aucun signe clinique |
Symptômes |
Scotomes, Vertige , Lipothymie , Syncope , Sensation de tête légère, Asymptomatique , Vision embrouillée, Vision voilée, Faiblesse aux membres inférieurs, Palpitations |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Hypoglycémie, Cardiomyopathie, AVC du tronc cérébral, Hémorragie intracrânienne, Syndrome coronarien aigu, Dysélectrolytémie, Neuronite vestibulaire, Accident vasculaire cérébral, Tamponnade cardiaque, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Hypotension orthostatique |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'hypotension orthostatique (HTO) est définie comme une chute soudaine de la pression artérielle (TA) lors du passage en position debout depuis une position assise ou couchée. Cliniquement, cela représente une réduction soutenue d'au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou d'au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique dans les trois minutes suivant la position debout après avoir été couché pendant cinq minutes ou à un angle de 60 degrés sur une table inclinable.[1][2][3][4][5][6]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Selon la littérature, l'hypotension orthostatique est la plus fréquente chez les patients âgés de 65 ans ou plus, en partie en raison d'une altération de la sensibilité des barorécepteurs. La prévalence peut atteindre 18,2% dans cette tranche d'âge. Elle peut également survenir chez les patients plus jeunes et d'âge moyen, qui, en l'absence de déplétion volémique, présentent généralement une insuffisance autonomique chronique.[6]
Il existe également un taux élevé de morbidité et de mortalité liées à ce processus pathologique en raison de chutes fréquentes, qui peuvent entraîner de multiples hospitalisations. [1][2][3][4][5][6]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
L'hypotension orthostatique peut être causée par diverses étiologies divisées dans des sous-catégories telles que:[6]
- Étiologies neurogènes : caractérisée par une instabilité autonomique secondaire à:
- une maladie neuropathique: diabète, alcoolisme, déficience en vitamine B12, auto-anticorps des récepteurs cholinergiques, dysautonomie familiale
- une maladie neurodégénérative: maladie de Parkinson, atrophie multisystémique, échec autonome pur
- le vieillissement
- Étiologies non-neurogènes: principalement dues à une déplétion volémique
- Un médicament: en particulier si polypharmacie chez la personne âgée
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Lors du passage de la position couchée à debout, environ 500 mL de sang sont redistribués par la gravité dans les membres inférieurs. Il en résulte une diminution du retour veineux vers le cœur et, par conséquent, une diminution du débit cardiaque tel que défini par la courbe de Frank Starling. Le corps humain compense normalement par une augmentation du tonus sympathique et une diminution du tonus vagal, connu sous le nom de réflexe barorécepteur. Cette augmentation de l'influx sympathique augmente la résistance vasculaire périphérique, ce qui augmente par la suite le retour veineux et le débit cardiaque, limitant ainsi la chute de la pression artérielle. Lorsque les patients ne disposent pas de ce mécanisme de compensation, ils présentent des symptômes d'hypotension orthostatique.[6]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les facteurs de risque de l'hypotension orthostatique inclut:[7] [6]
- des maladies cardiovasculaires telles qu'une sténose aortique, une péricardite / myocardite ou des arythmies
- des maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson et des neuropathies causées par le diabète
- l'âge: L'hypotension orthostatique est plus prévalent chez les > 65 ans par plusieurs mécanismes dont une altération de la sensibilité des barorécepteurs et une augmentation de la rigidité des vaisseaux sanguins
- certains médicaments tels que les diurétiques, les alpha-bloqueurs, les beta bloqueurs, les bloqueurs de canaux calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les nitrates
- une exposition prolongée à la chaleur qui peut entrainer un état de déshydratation
- l'alcoolisme
- la grossesse.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes de présentation sont généralement liés à une hypoperfusion cérébrale, mais les patients peuvent également être asymptomatiques. [1][2][3][4][5][6]
Les symptômes les plus fréquents associés à l'hypotension orthostatique sont:[6]
- une sensation de tête légère
- des étourdissements
- des troubles visuels (vision embrouillée, vision voilée, scotomes)
- des palpitations
- des céphalées
- une faiblesse des membres inférieurs
- une syncope
- une douleur thoracique
- une douleur cervicale
Il est important de déterminer les événements antérieurs ou déclencheurs.[6]
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Les examens cliniques pertinents à faire sont:[6]
- les signes vitaux[note 1]: Tous les patients doivent être dépistés avec des signes vitaux orthostatiques, en particulier chez les personnes âgées.
- on devrait observer une baisse de la tension artérielle positionnelle
- une absence d'augmentation du pouls d'au moins 10 battements/min associée à la chute de la TA enligne vers un baroréflexe déficient
- l'examen cardiovasculaire: pour écarter une origine cardiogénique des symptômes
- l'examen neurologique : pour chercher une étiologie neurologique.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les patients sans cause évidente doivent avoir:[6]
- une évaluation cardiaque:
- un bilan sanguin:
- une formule sanguine complète: pour éliminer une anémie ou une déshydratation
- une glycémie: pour dépister un diabète
- un bilan rénal (créatinine et ions)
- une vitamine B12 sérique.
Si l'histoire concorde avec une HTO, mais que l'examen physique ne permet pas de confirmer le diagnostic, un test par table basculante peut être demandé.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le diagnostic d'hypotension orthostatique repose entièrement sur une anamnèse détaillée et un examen physique. [6]
L'évaluation initiale de ces patients nécessite également un bilan comparatif approfondi des médicaments. Certaines classes de médicaments, y compris les vasodilatateurs, les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les médicaments dopaminergiques, peuvent précipiter une hypotension orthostatique.[6]
Chez les personnes âgées, il est également important d'exclure les causes neurogènes ainsi que l'hypovolémie secondaire aux diurétiques, à la perte de sang ou aux vomissements et à la polypharmacie. En particulier dans le cas de la syncope, il est important d'exclure d'autres causes courantes telles que les convulsions et la syncope neurocardiogénique (syncope vasovagale) .[6]
Il faut également tenir compte des maladies neurodégénératives, qui sont principalement diagnostiquées par l'anamnèse et l'examen physique.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Il est essentiel d'obtenir des signes vitaux orthostatiques pour poser un diagnostic d'hypotension orthostatique. Laisser le patient se reposer sur le dos tout en obtenant la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Après cinq minutes de décubitus dorsal, le patient doit être invité à se tenir debout et les signes vitaux doivent être repris après 3 minutes.
En cas de baisse de 20 mmHg de la pression artérielle systolique ou de 10 mmHg de la pression artérielle diastolique, on peut poser le diagnostic d'hypotension orthostatique.
Certains patients, surtout les personnes âgées, peuvent présenter des symptômes d'HTO sans rencontrer les critères diagnostics.[8] Il est alors raisonnable de traiter le patient comme ayant une hypotension orthostatique après avoir éliminer les autres diagnostics graves pouvant causer ces symptômes.[9]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de l'hypotension orthostatique inclut:[6]
- une anémie
- une insuffisance surrénalienne
- une arythmie cardiaque
- une hyperglycémie/hypoglycémie
- une hypokaliémie
- une myocardite
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'étiologie détermine la prise en charge de ces patients. Le but du traitement est de soulager les symptômes et de prévenir la morbidité associée. De nombreux patients nécessitent une approche multidisciplinaire pour traiter le diabète sous-jacent, l'hypertension, la maladie de Parkinson et d'autres comorbidités. [6]
Les mesures non-pharmacologiques doivent toujours être tentées en premier et incluent entres autres:[6]
- une révision et optimisation des médicaments: Pour les patients atteints d'une maladie liée aux médicaments, il est important d'éliminer l'agent incriminé et d'optimiser le régime médicamenteux du patient.
- des habitudes de vie préventives pour augmenter la TA en position debout:
- une hydratation adéquate
- augmenter la consommation de sel
- l'utilisation de bas supports des membres inférieurs et de liants abdominaux,
- des conseils pour prévenir les chutes.
- une réplétion volémique: Les patients qui souffrent de déshydratation nécessitent une réanimation volumique en temps opportun.
- un dépistage de la maladie de Parkinson: Cette maladie doit être dépistée car elle cause des altérations de la qualité de vie et il y a un risque plus élevé de chutes.
Les mesures non pharmacologiques sont généralement suffisantes. Un traitement pharmacologique doit être mis en place après qu'une intervention non pharmacologique n'a pas réussi à soulager les symptômes. Tous ces médicaments agissent selon différents mécanismes afin d'augmenter le tonus vasculaire.[6][10][11][12]
Les mesures pharmacologiques possible sont:[6]
- la fludrocortisone: c'est un analogue de l'aldostérone à donner en première intention.
- la midodrine: c'est une agoniste alpha-a à donner en première intention, agoniste alpha-1.
- la pyridostigmine: c'est un inhibiteur de l'acétylcholinestérase.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les principales complications de l'hypotension orthostatique incluent:[7]
- une chute
- des fractures
- un accident vasculaire cérébral: cette complication est dû à l'apport sanguin diminué au cerveau dû à l'hypotension orthostatique
- des maladies cardiovasculaires: par manque d'apport sanguin au cœur.
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Il est pertinent de vérifier auprès de certains patients s'ils présentent des symptômes de HTO de façon périodique. Ces patients
Il faut éviter de surtraité l'hypertension artérielle chez les personnes âgées qui présentent des baroréflexes diminués.
Concepts clés
Environ 50% des patients souffrant d'hypotension orthostatique neurogène souffrent d'hypertension en décubitus dorsal. Cette association est due aux effets secondaires des médicaments antihypertenseurs ainsi qu'au dysfonctionnement autonome commun observé chez ces patients en raison d'affections comorbides, telles que le diabète sucré. Il n'existe actuellement aucun médicament antihypertenseur approuvé qui cible sélectivement la position couchée. Cela complique le traitement car l'hypertension en décubitus dorsal chez les patients souffrant d'insuffisance autonome peut entraîner des lésions des organes terminaux. L'approche thérapeutique de ces patients est actuellement à l'étude et pourrait être un débouché pour une médecine individualisée à l'avenir.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Orthostatic Hypotension (StatPearls / Orthostatic Hypotension (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846238 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 William J. Kostis, Davit Sargsyan, Choukri Mekkaoui et Abel E. Moreyra, « Association of orthostatic hypertension with mortality in the Systolic Hypertension in the Elderly Program », Journal of Human Hypertension, vol. 33, no 10, , p. 735–740 (ISSN 1476-5527, PMID 30804464, Central PMCID 6892410, DOI 10.1038/s41371-019-0180-4, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Eliana Berra, Roberto De Icco, Micol Avenali et Carlotta Dagna, « Body Weight Support Combined With Treadmill in the Rehabilitation of Parkinsonian Gait: A Review of Literature and New Data From a Controlled Study », Frontiers in Neurology, vol. 9, , p. 1066 (ISSN 1664-2295, PMID 30800095, Central PMCID 6375880, DOI 10.3389/fneur.2018.01066, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 Vincenza Spallone, « Update on the Impact, Diagnosis and Management of Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Diabetes: What Is Defined, What Is New, and What Is Unmet », Diabetes & Metabolism Journal, vol. 43, no 1, , p. 3–30 (ISSN 2233-6079, PMID 30793549, Central PMCID 6387879, DOI 10.4093/dmj.2018.0259, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Shruti Agashe et Steven Petak, « Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus », Methodist DeBakey Cardiovascular Journal, vol. 14, no 4, , p. 251–256 (ISSN 1947-6108, PMID 30788010, Central PMCID 6369622, DOI 10.14797/mdcj-14-4-251, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Fabrizio Vallelonga, Cristina Di Stefano, Aristide Merola et Alberto Romagnolo, « Blood pressure circadian rhythm alterations in alpha-synucleinopathies », Journal of Neurology, vol. 266, no 5, , p. 1141–1152 (ISSN 1432-1459, PMID 30783749, DOI 10.1007/s00415-019-09244-w, lire en ligne)
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 et 6,18 Matthew Ringer et Sarah L. Lappin, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28846238, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 (en) « Orthostatic hypotension (postural hypotension) - Symptoms and causes », sur Mayo Clinic (consulté le 22 février 2021)
- ↑ Marcel Arcand, Précis pratique de gériatrie, Edisem/Maloine, , 1270 p. (ISBN 978-2-89130-209-8), p. 554
- ↑ Opinion d'expert (Utilisateur:18.188.20.56) [28 mars 2021] Basé sur 7 ans de pratique en clinique et hospitalière
- ↑ Fabrizio Vallelonga et Simona Maule, « Diagnostic and therapeutical management of supine hypertension in autonomic failure: a review of the literature », Journal of Hypertension, vol. 37, no 6, , p. 1102–1111 (ISSN 1473-5598, PMID 30672835, DOI 10.1097/HJH.0000000000002008, lire en ligne)
- ↑ Alwaleed Aljohar, Taim Muayqil, Abdulrahman Aldeeri et Anwar Jammah, « Pure Autonomic Failure with Asymptomatic Hypertensive Urgency: A Case Report and Literature Review », Case Reports in Neurology, vol. 10, no 3, , p. 357–362 (ISSN 1662-680X, PMID 30687067, Central PMCID 6341310, DOI 10.1159/000495605, lire en ligne)
- ↑ Indranil Dasgupta, G. Neil Thomas, Joanne Clarke et Alice Sitch, « Associations between Hemodialysis Facility Practices to Manage Fluid Volume and Intradialytic Hypotension and Patient Outcomes », Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN, vol. 14, no 3, 03 07, 2019, p. 385–393 (ISSN 1555-905X, PMID 30723164, Central PMCID 6419273, DOI 10.2215/CJN.08240718, lire en ligne)
- ↑ Il s'agit d'un test simple et facile qui est souvent oublié dans le contexte clinique.