« Utilisateur:Alexandre St-Martin/Brouillons/Tuméfaction thyroïdienne (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
Aucun résumé des modifications
(23 versions intermédiaires par 3 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| acronyme =
| image =
| description_image =
| autres_noms =
| terme_anglais = Nodule thyroïdien
| vidéo =
| son =
| spécialités =
| wikidata_id =
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
}} {{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
Un nodule thyroïdien  est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Nodule thyroïdien|périodique=Wikipédia|date=2020-06-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Nodule_thyro%C3%AFdien&oldid=172413120|consulté le=2021-01-23}}</ref>. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Tjokorda Gde Dalem|nom1=Pemayun|titre=Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840362/|consulté le=2021-01-23|pages=247–257}}</ref>La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Edgar A.|nom1=Zamora|prénom2=Swapnil|nom2=Khare|prénom3=Sebastiano|nom3=Cassaro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30571043|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/|consulté le=2021-01-23}}</ref>, cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde qui survient dans environs 7 à 15% des cas selon l'âge, du sexe et les antécédents du patient<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-23|pages=1–133}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=thyroid%20nodule&topicRef=7863&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>.
== Épidémiologie ==
Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Belfiore|prénom2=G. L.|nom2=La Rosa|prénom3=G. A.|nom3=La Porta|prénom4=D.|nom4=Giuffrida|titre=Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity|périodique=The American Journal of Medicine|volume=93|numéro=4|date=1992-10|issn=0002-9343|pmid=1415299|doi=10.1016/0002-9343(92)90164-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415299/|consulté le=2021-01-26|pages=363–369}}</ref><ref name=":0" />. En effet,la prévalence des nodules thyroïdien palpables est estimée à 5% chez les femmes et 1% chez les hommes vivant dans des régions du monde suffisamment iodées<ref name=":10" />, tandis que dans les zones carencées en iode elle est de 6% des femmes et 2% des hommes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy|nom1=Hoang|titre=Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk|périodique=Australasian Journal of Ultrasound in Medicine|volume=13|numéro=4|date=2010-11|issn=1836-6864|pmid=28191095|pmcid=5024877|doi=10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5024877/|consulté le=2021-01-23|pages=33–36}}</ref>. Toutefois, l'échographie a permit d’établir que dans une population choisie au hasard environ 19% à 68% des personnes présentent un nodule thyroïdien cliniquement inapparent<ref name=":10" />.
La prévalence des nodules thyroïdiens augmentent avec l'âge. Elle est de  2,7 et 2,0% respectivement chez femmes et hommes âgés de 26 à 30 ans,  entre 36 et 40 ans elle passe à  8,7 et 6,7%, pour atteinte environ  18 et 14,5%  chez les femmes et les hommes âgés de plus de 55 ans<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=tthyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-24}}</ref>
Le cancer de la thyroïde survient dans 5 à 15% des nodules dont 90%  sont des cancers différenciés de la thyroïde<ref name=":24">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?sectionName=Thyroid%20scintigraphy&search=tthyroid%20nodule&topicRef=7863&anchor=H6&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Cosimo|nom1=Durante|prénom2=Giuseppe|nom2=Costante|prénom3=Giuseppe|nom3=Lucisano|prénom4=Rocco|nom4=Bruno|titre=The natural history of benign thyroid nodules|périodique=JAMA|volume=313|numéro=9|date=2015-03-03|issn=1538-3598|pmid=25734734|doi=10.1001/jama.2015.0956|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25734734/|consulté le=2021-01-26|pages=926–935}}</ref>.{{Information situation clinique
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
Ligne 34 : Ligne 12 :
| wikidata_id = Q1596398
| wikidata_id = Q1596398
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
Un nodule thyroïdien  est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Nodule thyroïdien|périodique=Wikipédia|date=2020-06-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Nodule_thyro%C3%AFdien&oldid=172413120|consulté le=2021-01-23}}</ref>. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Tjokorda Gde Dalem|nom1=Pemayun|titre=Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840362/|consulté le=2021-01-23|pages=247–257}}</ref>La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Edgar A.|nom1=Zamora|prénom2=Swapnil|nom2=Khare|prénom3=Sebastiano|nom3=Cassaro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30571043|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/|consulté le=2021-01-23}}</ref>, cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-23|pages=1–133}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=thyroid%20nodule&topicRef=7863&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>.


== Épidémiologie ==
Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Belfiore|prénom2=G. L.|nom2=La Rosa|prénom3=G. A.|nom3=La Porta|prénom4=D.|nom4=Giuffrida|titre=Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity|périodique=The American Journal of Medicine|volume=93|numéro=4|date=1992-10|issn=0002-9343|pmid=1415299|doi=10.1016/0002-9343(92)90164-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415299/|consulté le=2021-01-26|pages=363–369}}</ref><ref name=":0" />. En effet, la prévalence des nodules thyroïdien palpables est estimée à 5 % chez les femmes et 1 % chez les hommes vivant dans des régions du monde suffisamment iodées<ref name=":10" />, tandis que dans les zones carencées en iode elle est de 6 % des femmes et 2 % des hommes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy|nom1=Hoang|titre=Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk|périodique=Australasian Journal of Ultrasound in Medicine|volume=13|numéro=4|date=2010-11|issn=1836-6864|pmid=28191095|pmcid=5024877|doi=10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5024877/|consulté le=2021-01-23|pages=33–36}}</ref>. Toutefois, l'échographie a permit d’établir que dans une population choisie au hasard environ 19 % à 68 % des personnes présentent un nodule thyroïdien cliniquement inapparent<ref name=":10" />.
La prévalence des nodules thyroïdiens augmentent avec l'âge. Elle est de 2,7 et 2,0 % respectivement chez femmes et hommes âgés de 26 à 30 ans, entre 36 et 40 ans elle passe à  8,7 et 6,7 %, pour atteinte environ 18 et 14,5 % chez les femmes et les hommes âgés de plus de 55 ans<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=tthyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-24}}</ref>
Le cancer de la thyroïde survient dans 5 à 15 % des nodules dont 90 % sont des cancers différenciés de la thyroïde<ref name=":24">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?sectionName=Thyroid%20scintigraphy&search=tthyroid%20nodule&topicRef=7863&anchor=H6&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Cosimo|nom1=Durante|prénom2=Giuseppe|nom2=Costante|prénom3=Giuseppe|nom3=Lucisano|prénom4=Rocco|nom4=Bruno|titre=The natural history of benign thyroid nodules|périodique=JAMA|volume=313|numéro=9|date=2015-03-03|issn=1538-3598|pmid=25734734|doi=10.1001/jama.2015.0956|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25734734/|consulté le=2021-01-26|pages=926–935}}</ref>.
== Étiologies ==
== Étiologies ==
Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Geanina|nom1=Popoveniuc|prénom2=Jacqueline|nom2=Jonklaas|titre=Thyroid nodules|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=96|numéro=2|date=2012-03|issn=1557-9859|pmid=22443979|pmcid=3575959|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22443979/|consulté le=2021-01-26|pages=329–349}}</ref>  
Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Geanina|nom1=Popoveniuc|prénom2=Jacqueline|nom2=Jonklaas|titre=Thyroid nodules|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=96|numéro=2|date=2012-03|issn=1557-9859|pmid=22443979|pmcid=3575959|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22443979/|consulté le=2021-01-26|pages=329–349}}</ref>  
Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien:
* Les {{Étiologie|nom=rayonnements ionisants|principale=0}}<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mary Jo|nom1=Welker|prénom2=Diane|nom2=Orlov|titre=Thyroid nodules|périodique=American Family Physician|volume=67|numéro=3|date=2003-02-01|issn=0002-838X|pmid=12588078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12588078/|consulté le=2021-01-26|pages=559–566}}</ref>
* Le {{Étiologie|nom=tabagisme|principale=0}},<ref name=":30" />
* L'{{Étiologie|nom=obésité|principale=0}},<ref name=":30" />
* Le {{Étiologie|nom=syndrome métabolique|principale=0}},<ref name=":0" />
* La consommation d'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}},<ref name=":30" />
* L'augmentation des taux de {{Étiologie|nom=facteur de croissance analogue à l'insuline-1|principale=0}}<ref name=":11" />
* Les {{Étiologie|nom=fibromes utérins|principale=0}}.
Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque  de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Meei J.|nom1=Yeung|prénom2=Jonathan W.|nom2=Serpell|titre=Management of the solitary thyroid nodule|périodique=The Oncologist|volume=13|numéro=2|date=2008-02|issn=1083-7159|pmid=18305054|doi=10.1634/theoncologist.2007-0212|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18305054/|consulté le=2021-01-26|pages=105–112}}</ref><ref name=":0" />


De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:
De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les causes de nodules thyroïdien<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule%20causes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H5&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-30}}</ref>
|+Les causes de nodules thyroïdien<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule%20causes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H5&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-30}}</ref>
Ligne 59 : Ligne 34 :
!{{Étiologie|nom=Kystes|principale=0}}
!{{Étiologie|nom=Kystes|principale=0}}
!Autres
!Autres
!Carinomes
!Carcinomes
|-
|-
|Ce sont des tumeurs bénignes Causé par une mutation de gain de fonction du gène du récepteur TSH dans une seule cellule précurseur, qui se traduit par une production autonome d'hormones thyroïdiennes. les principaux type sont:<ref name=":24" /><ref name=":6" />
|Elles représentent 95% des masses découverte au niveau de la thyroïde. Les principaux type sont:<ref name=":24" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mary Jo|nom1=Welker|prénom2=Diane|nom2=Orlov|titre=Thyroid nodules|périodique=American Family Physician|volume=67|numéro=3|date=2003-02-01|issn=0002-838X|pmid=12588078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12588078/|consulté le=2021-01-26|pages=559–566}}</ref>
* {{Étiologie|nom=Macrofolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adénomes folliculaires|principale=0}}: Ce sont les formes les plus fréquentes des nodules bénins (environ 70%). Ils peuvent être {{Étiologie|nom=Macrofolliculaire|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=microfolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=microfolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adénome papillaire|principale=0}}: extrêmement rare
* {{Étiologie|nom=Trabeculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adenome à cellules de Hürthle|principale=0}}: peuvent être micro ou macrofolliculaire
* {{Étiologie|nom=Adenome à cellules de Hürthle|principale=0}}
|On distingue:<ref name=":30" /><ref name=":6" />
* {{Étiologie|nom=Adénome atypique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adénome avec papille|principale=0}}
|50% sont dus à une dégénérescence kystique du tissu thyroïdien, 40% sont dus à l'involution d'un adénome folliculaire et 10% sont dus à un cancer de la thyroïde<ref name=":30" /><ref name=":6" />
* {{Étiologie|nom=Kystes simples|principale=0}}: rempli de liquide, bénins
* {{Étiologie|nom=Kystes simples|principale=0}}: rempli de liquide, bénins
* {{Étiologie|nom=Kystes complexes|principale=0}} : partiellement solide, hémorragiques, nécrotiques, potentiellement malin
* {{Étiologie|nom=Kystes complexes|principale=0}} : partiellement solide, hémorragiques, nécrotiques, potentiellement malin
* {{Étiologie|nom=Kyste colloïde|principale=0}}
|
|
* {{Étiologie|nom=Thyroïdite subaiguë|principale=0}}: inflammation de la glande thyroide<ref name=":0" />  
* {{Étiologie|nom=Thyroïdite subaiguë|principale=0}}: <ref name=":0" />  
* {{Étiologie|nom=Thyroidite lymphocytaire chronique|principale=0}}: Causé par la destruction du tissu thyroïdien par des auto-anticorps, pouvant aboutit à une hypothyroïdie
* {{Étiologie|nom=Thyroidite lymphocytaire chronique|principale=0}}:   
* Nodule colloide : c'est la forme la plus courante de nodule
* {{Étiologie|nom=Goitre multinodulaire|principale=0}}
* Goitre multinodulaire  
* {{Étiologie|nom=Goitre colloide hyperplasique|principale=0}}  
* Goitre colloide hyperplasique   
*  
*  
|Ils sont regroupés en deux grandes catégories:
|Ils sont regroupés en deux grandes catégories:<ref name=":5" /><ref name=":30" />
 
cancers thyroïdiens non médullaires (proviennent de cellules épithéliales et constituent près de 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde) et cancer médullaire (issue des cellules parafolliculaires de la thyroïde productrices de calcitonine, prédominance des formes familiales). les principales formes histopathologique sont:
 
La majorité:<ref name=":5" /><ref name=":30" />
* des carcinomes bien différenciés: {{Étiologie|nom=papillaires|principale=0}} et {{Étiologie|nom=folliculaires|principale=0}}. ils ont un bon pronostic
* les carcinomes mal différenciés : {{Étiologie|nom=médullaires|principale=0}} et {{Étiologie|nom=anaplasiques|principale=0}}


Des carcinomes bien différenciés( Ils constituent 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde):
* {{Étiologie|nom=papillaires|principale=0}}: C'est la cancer le plus fréquent de la thyroïde (70-80%). D'évolution lente, la réponse au traitement est en générale bonne. Touche plus les femmes. Il a plusieurs variante dont la plus fréquente est la {{Étiologie|nom=variante folliculaire du carcinome papillaire de la thyroïde|principale=0}} (composée principalement de follicules tapissé de cellules qui ont des caractéristiques nucléaires de carcinome papillaire)
* {{Étiologie|nom=folliculaires|principale=0}}: aussi appelé vésiculaires c'est le type de cancer le moins fréquent de la thyroïde et représentent moins de 10%. Ils évoluent généralement lentement et ont un bon pronostic. Il a plusieurs variantes dont le {{Étiologie|nom=Carcinome folliculaire à cellules de Hurthle|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Néoplasme thyroïdien folliculaire non invasif avec des caractéristiques nucléaires papillaires|principale=0}}
Les carcinomes mal différenciés :
* {{Étiologie|nom=Carcinomes médullaires|principale=0}}: peu fréquent, environ 5% des cancers de la thyroïde, survient le plus souvent à partir de la cinquantaine.
* {{Étiologie|nom=Carcinomes anaplasiques|principale=0}}: assez rare, moins de 2% des cancers de la thyroïde. Ce cancer type est très agressif. Il est fréquent chez les personnes âgés et au moment du diagnostic il est très souvent déjà disséminé à d'autres organes
Autres causes malignes:
Autres causes malignes:
* {{Étiologie|nom=Métastase|principale=0}} (rein, sein, mélanome, poumon),<ref name=":24" />  
* {{Étiologie|nom=Métastase|principale=0}} (rein, sein, mélanome, poumon),<ref name=":24" />  
Ligne 93 : Ligne 65 :
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


La thyroïde soumise à l’influence de facteurs multiples de nature physique ou chimique et d’origine  endogène  ou  exogène  subit  des  perturbations  importantes  qui  peuvent  être  accompagnées  d’une  agression  du  tissu  thyroïdien.L’environnement  impose  une  adaptation  de  la  fonction  de  la  thyroïde  qui peut  entraîner  des  effets  délétères  tels  que  dysfonctionnement,  manifestations auto-immunes, destruction de la glande, cancers<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Bounacer|prénom2=R.|nom2=Wicker|prénom3=B.|nom3=Caillou|prénom4=A. F.|nom4=Cailleux|titre=High prevalence of activating ret proto-oncogene rearrangements, in thyroid tumors from patients who had received external radiation|périodique=Oncogene|volume=15|numéro=11|date=1997-09|issn=0950-9232|pmid=9315093|doi=10.1038/sj.onc.1200206|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9315093/|consulté le=2021-01-27|pages=1263–1273}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Kaori|nom1=Kameyama|prénom2=Koichi|nom2=Ito|prénom3=Hiroshi|nom3=Takami|titre=[Pathology of benign thyroid tumor]|périodique=Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine|volume=65|numéro=11|date=2007-11|issn=0047-1852|pmid=18018557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18018557/|consulté le=2021-01-27|pages=1973–1978}}</ref>. Par exemple des translocations de proto-oncogène RET ont été trouvées dans des tumeurs malignes de la thyroïde associées à une irradiation ionisante. La présence de translocations RET / PCT a été décrite dans les adénomes folliculaires survenant après irradiation.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
La thyroïde soumise à l’influence de facteurs multiples de nature physique ou chimique et d’origine  endogène  ou  exogène  subit  des  perturbations  importantes  qui  peuvent  être  accompagnées  d’une  agression  du  tissu  thyroïdien. L’environnement  impose  une  adaptation  de  la  fonction  de  la  thyroïde  qui peut  entraîner  des  effets  délétères  tels  que  dysfonctionnement,  manifestations auto-immunes, destruction de la glande, cancers<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Bounacer|prénom2=R.|nom2=Wicker|prénom3=B.|nom3=Caillou|prénom4=A. F.|nom4=Cailleux|titre=High prevalence of activating ret proto-oncogene rearrangements, in thyroid tumors from patients who had received external radiation|périodique=Oncogene|volume=15|numéro=11|date=1997-09|issn=0950-9232|pmid=9315093|doi=10.1038/sj.onc.1200206|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9315093/|consulté le=2021-01-27|pages=1263–1273}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Kaori|nom1=Kameyama|prénom2=Koichi|nom2=Ito|prénom3=Hiroshi|nom3=Takami|titre=[Pathology of benign thyroid tumor]|périodique=Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine|volume=65|numéro=11|date=2007-11|issn=0047-1852|pmid=18018557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18018557/|consulté le=2021-01-27|pages=1973–1978}}</ref>.  


De ce fait, la physiopathologie d'un nodule thyroïdien variera en fonction de la lésion:
{| class="wikitable"
|+Physiopathologie des différents type de nodules thyroïdien<ref>{{Citation d'un article|titre=Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology|périodique=Medscape|date=2018-04-22|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/ULaval:MED-1234/Thyro%C3%AFde|consulté le=2021-01-31}}</ref><ref name=":4" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. L.|nom1=Mazzaferri|titre=Management of a solitary thyroid nodule|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=328|numéro=8|date=1993-02-25|issn=0028-4793|pmid=8426623|doi=10.1056/NEJM199302253280807|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8426623/|consulté le=2021-01-26|pages=553–559}}</ref><ref name=":0" />
!Lésions
!Physiopathologie
|-
|Goître
|hyperplasie diffuse de la glande thyroïde sans modification de l'histologie souvent la conséquence d'une carence en iode, thyroïdite, kystes et adénomes bénins et malin...
|-
|Thyroidite subaigue de Quervais<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite subaiguë - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-subaigu%C3%AB|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-31}}</ref>
|Inflammation aiguë de la thyroïde probablement due aux virus, les plus incriminé étant coxakivirus, rougeole
|-
|Thyroidite chronique lymphocytaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite d'Hashimoto - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-hashimoto|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-31}}</ref>
|Causée par la destruction du tissu thyroïdien par  des auto-anticorps anti-TPO avec infiltration lymphocytaire conduisant à une hyperthyroïdie transitoire puis une hypothyroïdie. Elle est souvent associé à un lymphome, des néoplasmes ou d'autres maladies auto-immunes tel que LED, syndrome de Sjögren, sclérodermie...
|-
|Les kystes
|50% sont dus à une dégénérescence kystique du tissu thyroïdien, 40% sont dus à l'involution d'un adénome folliculaire et 10% sont dus à un cancer de la thyroïde
|-
|Adénomes
|Les adénomes macrofolliculaire représentent l'expansion de cellules relativement clonogéniques, qui se répliquent de façon nodulaire. Quant aux adénomes microfolliculaires, ils pose un problème de diagnostic car ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par leur absence d'invasion capsulaire ou vasculaire
|-
|Cancers bien différenciés: papillaire et folliculaire
|Ils prennent naissance dans les cellules folliculaires de la thyroïde. Ils ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline ainsi, la thyroglobuline est l'un des marqueurs de  ce cancer. De plus, ils ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale donc l’iode radioactif peut être utilisé comme traitement
|-
|Carcinome médullaire
|C'est une tumeur aux dépens des cellules C (para folliculaires) de la thyroïde  qui  sécrètent  la  calcitonine,de la gastrine, de l'hormone adrénocorticotrope, de la substance P et autres . Il existe des formes sporadique mais on note  une prédominance des formes familiales dû à une mutation du proto-oncogène ''ret''. Elle peut être associée à un syndrome de néoplasie endocrinienne multiple(NEM). D'autres tumeurs tels que le phéochromocytome et les névromes peuvent aussi causer un carcinome folliculaire  . On a une calcémie et une phosphatémie normale malgré le taux élevé de calcitonine.
|-
|Carcinome anaplasique
|Développés à partir du thyréocyte  et  représentent  probablement  l’évolution  d’un  cancer différencié (papillaire) non traité.  Elles  ne  produisent  pas  de  Tyroglobuline,  ne  fixent  pas l’iode et  n’expriment pas de récepteurs à la TSH
 
|}


{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Physiopathologie selon le type de lésions<ref name=":4" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. L.|nom1=Mazzaferri|titre=Management of a solitary thyroid nodule|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=328|numéro=8|date=1993-02-25|issn=0028-4793|pmid=8426623|doi=10.1056/NEJM199302253280807|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8426623/|consulté le=2021-01-26|pages=553–559}}</ref><ref name=":0" />
|+Histologie des différents type de cancer thyroidien<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cancers de la thyroïde - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/cancers-de-la-thyro%C3%AFde|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-31}}</ref>
!Nodules macrofolliculaire
!Type et fréquence
!Adenomes microfolliculaire
!Terrain
!Goitre multinodulaire
!Macroscopie
!Microscopie
!Pronostic
|-
|Goître
|
|thyroide augmentée de volume, bosselée avec de nombreux nodules le plus souvent à contenu gélatineux
|Vésicules thyroidienne de tailles variables, remaniement inflammatoire nécrotiques, oedemateux ou fibreux
|
|-
|Thyroidites
|
|glande thyroide augmentée de volume, ferme, blanchatre et élastique à la coupe
|
* Bandes fibreuses larges, très inflammatoires délimitant les nodules qui contienent des vésicules atrophiques massivement infiltré de lymphocytes
|
|-
|Carcinome papillaire
70-80%
|
* sujets jeunes
* F>H
|
* Cellules non encapsulées
* présence inconstante de calcifications
|
* Caractéristiques des Noyaux ( Aspect en "verre dépoli", Incision nucléaire en "grain de café", chevauchement des noyaux, pseudo-inclusions nucléaires, calcification des noyaux, vacuoles intranucléaires)
* Constituée de papilles
* Stroma fibreux et très souvent abondant
* calcosphérite
 
|
* Extension lymphatique+++
* bon pronostic
|-
|Carcinome folliculaire
10%
|
* 50 ans
* H>F
* Patients vivants dans les zones carencées en iode
|Nodule souvent encapsulé
|
* Vésicules avec noyaux atypiques (moins distinctes des cellules du carcinome papillaire)
* invasion de la capsule
* emboles vasculaires
NB: Le diagnostic de cancer folliculaire in situ n'existe pas, car une invasion vasculaire ou capsulaire est nécessaire pour poser le diagnostic de cancer folliculaire
|
* Extension vasculaire et lymphatique
* Métastases viscérale : os, poumons
* Adénopathies cervicales rares
|-
|Carcinomes médullaire
4%
|Forme familiale dans environ 20% des cas  (NEM)
|
* Nodule blanc non encapsulé
|
* Cellules tumorales épithéliales variées (petites rondes, polygonales ou broche) avec marqueurs neuroendocrinines
* Peut avoir des cellules C périphériques
* Expression de la calcitonine
* Des dépôts amyloïdes caractéristiques dans le stroma qui se colorent au rouge Congo 
|
* Extension lymphatique fréquente
* Extension vasculaire possible
|-
|-
|Ils representent soit des adénomes monoclonaux, soit des nodules colloïdes dans un goitre multinodulaire. La plupart de ces derniers nodules sont monoclonaux ; ils représentent l'expansion de cellules relativement clonogéniques, qui se répliquent de façon nodulaire. l'aspiration à l'aiguille fine va révéler des nodules bénins
|Carcinomes anaplasique<ref name=":14" />
*  
1%
|Ils pose un problème de diagnostic car ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par leur absence d'invasion capsulaire ou vasculaire.
|
|Le processus de goitrogenèse est distinct de la vraie néoplasie. Ainsi certains auteurs suppose que les goitres multinodulaires sont peu susceptibles de contenir un cancer.
* Patients âgés (>60 ans)
* F>H
|tumeur volumineuse  faite de  cellules géantes, monstrueuses, envahissant et détruisant les structures  thyroïdiennes  normales
|
* Cellules tumorales très atypiques
* Variation de cellules géantes et fusiformes , «cellules bizarres» indifférenciées
* Activité mitotique, grandes zones de nécrose et infiltration importante
|
* Pronostic très mauvais
* Évolution rapide et invasion loco-régionale et à distance
* Décès rapide
|}
|}


== Approche clinique ==
== Présentation clinique ==


Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique.  La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne<ref name=":6" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=Bomeli|prénom2=Shane O.|nom2=LeBeau|prénom3=Robert L.|nom3=Ferris|titre=Evaluation of a thyroid nodule|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=43|numéro=2|date=2010-04|issn=1557-8259|pmid=20510711|pmcid=2879398|doi=10.1016/j.otc.2010.01.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20510711/|consulté le=2021-01-26|pages=229–238, vii}}</ref>.; Dans tous les cas, une anamnèse bien conduite, les résultats de l'examen physique combiné si nécessaire à un bilan paraclinique  sont les élément clés de la démarche diagnostique  <ref name=":6" /><ref name=":0" />  
=== Facteurs de risques ===
Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien: <ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":30" /><ref name=":6" /><ref name=":9" />
* Les {{Étiologie|nom=rayonnements ionisants|principale=0}}
* Le {{Étiologie|nom=tabagisme|principale=0}},
* L'{{Étiologie|nom=obésité|principale=0}},
* Le {{Étiologie|nom=syndrome métabolique|principale=0}},
* La consommation d'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}},
* L'augmentation des taux de {{Étiologie|nom=facteur de croissance analogue à l'insuline-1|principale=0}}
* Les {{Étiologie|nom=fibromes utérins|principale=0}}.
La prévalence du cancer est plus élevée dans plusieurs groupes:<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref>
* Enfants
* Adultes de moins de 30 ans 
* Patients ayant des antécédents d'irradiation de la tête et du cou
* Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde 
Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque  de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Meei J.|nom1=Yeung|prénom2=Jonathan W.|nom2=Serpell|titre=Management of the solitary thyroid nodule|périodique=The Oncologist|volume=13|numéro=2|date=2008-02|issn=1083-7159|pmid=18305054|doi=10.1634/theoncologist.2007-0212|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18305054/|consulté le=2021-01-26|pages=105–112}}</ref><ref name=":0" />  
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de:
Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne<ref name=":6" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=Bomeli|prénom2=Shane O.|nom2=LeBeau|prénom3=Robert L.|nom3=Ferris|titre=Evaluation of a thyroid nodule|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=43|numéro=2|date=2010-04|issn=1557-8259|pmid=20510711|pmcid=2879398|doi=10.1016/j.otc.2010.01.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20510711/|consulté le=2021-01-26|pages=229–238, vii}}</ref>.  
*{{Questionnaire|nom=Age|indication=}}<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Diana S.|nom1=Dean|prénom2=Hossein|nom2=Gharib|titre=Epidemiology of thyroid nodules|périodique=Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=22|numéro=6|date=2008-12|issn=1878-1594|pmid=19041821|doi=10.1016/j.beem.2008.09.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/|consulté le=2021-01-26|pages=901–911}}</ref><ref name=":24" />
* {{Questionnaire|nom=Sexe|indication=}}<ref name=":7" />
* Mode d'apparition: brutal ou insidieux<ref name=":24" />
* Symptomes associés: {{Questionnaire|nom=Douleur cervicale (situation clinique)|indication=|affichage=Douleur}}, {{Questionnaire|nom=Fièvre (signe clinique)|indication=|affichage=fièvre}}<ref name=":13" />
* Signes de compression: {{Questionnaire|nom=Dysphonie|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Dysphagie (situation clinique)|indication=|affichage=dysphagie}}, {{Questionnaire|nom=dyspnée persistante|indication=}}<ref name=":24" />
* signes d'hyperthyroidie: , {{Questionnaire|nom=Perte de poids (situation clinique)|indication=|affichage=perte de poids}}, {{Étiologie|nom=Diarrhée (symptôme)|principale=0|affichage=diarrhée}}, {{Questionnaire|nom=transpiration|indication=}}, {{Questionnaire|nom=tremblements|indication=}}, {{Questionnaire|nom=palpitation|indication=}}..<ref name=":3" /><ref name=":24" />
* Signes d'hypothyroidie: {{Questionnaire|nom=prise de poids|indication=}}, {{Questionnaire|nom=cheveux cassants|indication=}}, {{Questionnaire|nom=peau sèche|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Constipation (symptôme)|indication=|affichage=constipation}}...


* les antécédents d'{{Questionnaire|nom=irradiation de la tête et du cou|indication=}}, l'{{Questionnaire|nom=irradiation totale du corps|indication=}},
La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de: <ref name=":11" /><ref name=":24" /><ref name=":7" /><ref name=":3" /><ref name=":13" /><ref name=":4" />
* les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré,<ref name=":4" /><ref name=":13" />
*l'âge
* l'{{Questionnaire|nom=exposition aux retombées de Tchernobyl|indication=}}<ref name=":11" /><ref name=":24" /> 
*le sexe
*le mode d'apparition : brutal ou insidieux
*les symptomes associés : Douleur, fièvre
*les signes de compression: Dysphonie, dysphagie, dyspnée persistante
*les signes d'hyperthyroidie: , perte de poids, diarrhée, transpiration, tremblements, palpitation..
*les signes d'hypothyroidie: prise de poids, cheveux cassants, peau sèche, constipation...
*les antécédents d'irradiation de la tête et du cou et l'irradiation totale du corps
*les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré
*l'exposition aux retombées de Tchernobyl.


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Ligne 138 : Ligne 228 :
* Préciser les modifications du volume du cou à l'aide d'un mettre ruban<ref name=":7" />
* Préciser les modifications du volume du cou à l'aide d'un mettre ruban<ref name=":7" />
* Noter la localisation d'une {{Signe clinique|nom=hypertrophie|affichage=|prévalence=}}: diffuse ou limitée à un lobe
* Noter la localisation d'une {{Signe clinique|nom=hypertrophie|affichage=|prévalence=}}: diffuse ou limitée à un lobe
* Préciser la {{Signe clinique|nom=consistance|affichage=|prévalence=}}, le caractère sensible ou non ainsi que l'{{Signe clinique|nom=adherence aux plans profond et superficiel|affichage=|prévalence=}}<ref name=":24" />
* Préciser la {{Signe clinique|nom=consistance|affichage=|prévalence=}}, le caractère sensible ou non ainsi que l'{{Signe clinique|nom=adhérence aux plans profond et superficiel|affichage=|prévalence=}}<ref name=":24" />


* Déterminer la présence ou non d'un {{Signe clinique|nom=thrill|affichage=|prévalence=}}<ref name=":5" />
* Déterminer la présence ou non d'un {{Signe clinique|nom=thrill|affichage=|prévalence=}}<ref name=":5" />
Ligne 145 : Ligne 235 :
L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire
L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire


L'examen loco-régional recherche systématiquement:
L'examen loco-régional recherche systématiquement: <ref name=":0" /><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. Michael|nom1=Tuttle|titre=Risk-adapted management of thyroid cancer|périodique=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|volume=14|numéro=6|date=2008-09|issn=1934-2403|pmid=18996800|doi=10.4158/EP.14.6.764|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996800/|consulté le=2021-01-26|pages=764–774}}</ref>
* La présence des {{Signe clinique|nom=Adénopathies|affichage=|prévalence=}}<ref name=":0" />  
* La présence des {{Signe clinique|nom=Adénopathies|affichage=|prévalence=}}
* Les signes de compression respiratoire ({{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}), digestives ({{Signe clinique|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=}}) et nerveuses ({{Signe clinique|nom=dysphonie|affichage=|prévalence=}}) qui généralement signent un mauvais pronostic<ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. Michael|nom1=Tuttle|titre=Risk-adapted management of thyroid cancer|périodique=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|volume=14|numéro=6|date=2008-09|issn=1934-2403|pmid=18996800|doi=10.4158/EP.14.6.764|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996800/|consulté le=2021-01-26|pages=764–774}}</ref>
* Les signes de compression respiratoire ({{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}), digestives ({{Signe clinique|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=}}) et nerveuses ({{Signe clinique|nom=dysphonie|affichage=|prévalence=}}) qui généralement signent un mauvais pronostic


*  
*  
*  
*  
== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
*{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique </big>'''}}
Les drapeaux rouges à différentes étapes de l'évaluation sont:{{Encart|type=avertissement|contenu=Les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique.}}
 
Les drapeaux rouges à différentes étapes de l'évaluation sont:
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les signes d'alerte des nodules thyroïdiens
|+Drapeaux rouges des nodules thyroïdiens
!
!
!Tendance à la malignité
!Tendance à la malignité
Ligne 173 : Ligne 260 :
* signes de compression: {{Drapeau rouge|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie}}, {{Drapeau rouge|nom=raucité de la voix}}...
* signes de compression: {{Drapeau rouge|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie}}, {{Drapeau rouge|nom=raucité de la voix}}...
|-
|-
|Echographie<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Sophie|nom1=Leboulleux|prénom2=Carole|nom2=Rubino|prénom3=Eric|nom3=Baudin|prénom4=Bernard|nom4=Caillou|titre=Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=90|numéro=10|date=2005-10|issn=0021-972X|pmid=16030160|doi=10.1210/jc.2005-0285|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16030160/|consulté le=2021-01-26|pages=5723–5729}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=S. K.|nom1=Grebe|prénom2=I. D.|nom2=Hay|titre=Follicular thyroid cancer|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=24|numéro=4|date=1995-12|issn=0889-8529|pmid=8608779|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8608779/|consulté le=2021-01-26|pages=761–801}}</ref>
|Échographie<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Sophie|nom1=Leboulleux|prénom2=Carole|nom2=Rubino|prénom3=Eric|nom3=Baudin|prénom4=Bernard|nom4=Caillou|titre=Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=90|numéro=10|date=2005-10|issn=0021-972X|pmid=16030160|doi=10.1210/jc.2005-0285|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16030160/|consulté le=2021-01-26|pages=5723–5729}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=S. K.|nom1=Grebe|prénom2=I. D.|nom2=Hay|titre=Follicular thyroid cancer|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=24|numéro=4|date=1995-12|issn=0889-8529|pmid=8608779|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8608779/|consulté le=2021-01-26|pages=761–801}}</ref>
|
|
* {{Drapeau rouge|nom=Hypoéchogène}}   
* {{Drapeau rouge|nom=Hypoéchogène}}   
Ligne 188 : Ligne 275 :
* {{Drapeau rouge|nom=Inclusions nucléaires}}
* {{Drapeau rouge|nom=Inclusions nucléaires}}
|}
|}
== Examens paracliniques ==
Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:
* Mesure {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=}} : C'est la première étape d'investigation de tout nodule: si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel    ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)<ref name=":0" />. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Gharib|prénom2=Enrico|nom2=Papini|titre=Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=36|numéro=3|date=2007-09|issn=0889-8529|pmid=17673125|doi=10.1016/j.ecl.2007.04.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17673125/|consulté le=2021-01-26|pages=707–735, vi}}</ref>.[[Fichier:Ultrasound Scan ND 0124141638 1428320.png|vignette|Nodule coloide à l'échographie]]


== Investigation ==
* L’{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroidienne|indication=}}: <ref name=":0" />Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe  sur  le  nombre  de nodules,  la taille, leur disposition et leur aspect général.<ref name=":5" /> Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives.<ref name=":3" />
Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:
{| class="wikitable"
* Mesure {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=}} : C'est la première étape d'investigation de tout nodule/ si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel    ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)<ref name=":0" />. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Gharib|prénom2=Enrico|nom2=Papini|titre=Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=36|numéro=3|date=2007-09|issn=0889-8529|pmid=17673125|doi=10.1016/j.ecl.2007.04.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17673125/|consulté le=2021-01-26|pages=707–735, vi}}</ref>.
|+Critères échographique de ponction à l'aiguille fine (PAF)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-30|pages=1–133}}</ref>
!degré de suspicion
!Caractéristiques échographiques
!Risque malignité
!Taille PAF
|-
|Forte suspicion
|Nodule hypoéchogène solide ou composant hypoéchogène solide
 
d'un nodule partiellement kystique présentant une
 
ou plusieurs des caractéristiques suivantes:
* marges irrégulières (infiltrantes, microlobulées),
* microcalcifications,
* forme plus haute que large,
* calcifications du bord avec composant extrusif des tissus mous,
* preuve d'extension extra-thyroidienne
|> 70-90%
|>=1cm
|-
|Suspicion intermédiare
|Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses sans:
* microcalcifications,
* Extension extra-thyroidienne,
* ou plus grand que la forme large
|10-20%
|>=1cm
|-
|Faible suspicion
|Nodule solide isoéchogène ou hyperéchogène,
ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques, sans :
* microcalcification,
* marge irrégulière
* ou Extension extra-thyroidienne,
* ou plus grand que la forme large
|5-10%
|>= 1,5cm
|-
|Très faible suspicion
|Nodules spongiformes ou partiellement kystiques sans aucune
des caractéristiques échographiques décrites dans


* L’{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroidienne|indication=}}: <ref name=":0" />Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe  sur  le  nombre  de  nodules,  la taille, leur disposition et leur aspect général.<ref name=":5" /> Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives. les critères échographiques suggestifs de malignité sont: microcalcifications, bordures irrégulières, hypoéchogénicité, une forme plus haute que large et une vascularisation accrue.<ref name=":3" /><ref name=":7" />Les lésions kystiques sont considérées comme présentant un faible risque de malignité et sont soit surveillées, soit biopsiées si elles mesurent plus de 2 centimètres
les schémas de suspicion faible, intermédiaire ou élevé
|< 3%
|>= 2cm
|-
|Bénin
|Nodules purement kystiques (sans composant solide)
|< 1%
|pas de PAF
|}
* La  {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|indication=}}:  étudie  la  fixation  de  l’iode  par  le nodule  et  permet  de  faire  la distinction  entre  nodule  chaud  et  froid.  Cela  permet  d’évaluer  la  fonction thyroïdienne :  activité  réduite  (nodule  froid),  activité  intense  (nodule  chaud).  Un nodule  hypofixant  oriente  vers  une  cytoponction  puisqu’il  existe  une  risque  de malignité<ref name=":7" />
* La  {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|indication=}}:  étudie  la  fixation  de  l’iode  par  le nodule  et  permet  de  faire  la distinction  entre  nodule  chaud  et  froid.  Cela  permet  d’évaluer  la  fonction thyroïdienne :  activité  réduite  (nodule  froid),  activité  intense  (nodule  chaud).  Un nodule  hypofixant  oriente  vers  une  cytoponction  puisqu’il  existe  une  risque  de malignité<ref name=":7" />
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie par aspiration à l’aiguille fine|indication=}} (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge:  Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome.  Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés<ref name=":5" /><ref name=":0" />
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie par aspiration à l’aiguille fine|indication=}} (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge:  Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome.  Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés<ref name=":5" /><ref name=":0" />
* Autres: le {{Examen paraclinique|nom=dosage de thyroglobuline|indication=}} n’est pas recommandé dans la mise au point des nodules thyroïdiens mais est uniquement utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien. La {{Examen paraclinique|nom=calcitonine|indication=}} est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un {{Examen paraclinique|nom=test de stimulation par le calcium|indication=}} permettra d’affiner le diagnostic.<ref name=":20" /><ref name=":7" />
{| class="wikitable"
*#
|+Classification EU-TIRADS, risque de malignité et indication de cytoponction<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yan|nom1=Zhuang|prénom2=Cheng|nom2=Li|prénom3=Zhan|nom3=Hua|prénom4=Ke|nom4=Chen|titre=A novel TIRADS of US classification|périodique=BioMedical Engineering OnLine|volume=17|date=2018-06-18|issn=1475-925X|pmid=29914498|pmcid=6006938|doi=10.1186/s12938-018-0507-3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6006938/|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Min Ji|nom1=Hong|prénom2=Dong Gyu|nom2=Na|prénom3=Jung Hwan|nom3=Baek|prénom4=Jin Yong|nom4=Sung|titre=Cytology-Ultrasonography Risk-Stratification Scoring System Based on Fine-Needle Aspiration Cytology and the Korean-Thyroid Imaging Reporting and Data System|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=27|numéro=7|date=07 2017|issn=1557-9077|pmid=28463597|doi=10.1089/thy.2016.0603|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28463597/|consulté le=2021-01-30|pages=953–959}}</ref>
!Catégorie
!Caractéristiques échographiques
!Risques de malignité
!Cytoponction
|-
|EU-TIRADS 1: Normal
|Pas de nodule
|aucun
| rowspan="2" |Pas de cytoponction
|-
|EU-TIRADS 2: Bénin
|
* Kyste
* entièrement spongiforme
|0%
|-
|EU-TIRADS 3: faible risque
|
* ovalaire, régulier
* iso/hyperéchogène
* absence de critères de haut risque
|2-4%
|cytoponction si > 20mm
|-
|EU-TIRADS: risque intermédiaire
|
* ovalaire, régulier
* modérement hypoéchogène
* absence de critère de haut risque
|6-17%
|Cytoponction si >15mm
|-
|EU-TIRADS: haut risque
|Au moins 1 des critères de forte suspicion suivants:
* forme irrégulière
* contours irréguliers
* microcalcification
* fortement hypoéchogène
|26-87%
|Cytoponction si >10mm
|}
#
*  
*  


=== Histopathologie ===
* Autres investigations: le {{Examen paraclinique|nom=dosage de thyroglobuline|indication=}} n’est pas recommandé dans la mise au point des nodules thyroïdiens mais est uniquement utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien. La {{Examen paraclinique|nom=calcitonine|indication=}} est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un {{Examen paraclinique|nom=test de stimulation par le calcium|indication=}} permettra d’affiner le diagnostic.<ref name=":20" /><ref name=":7" />
== Traitement ==
 
Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée et si elle est cancéreuse, du stade d'évolution<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Quang T.|nom1=Nguyen|prénom2=Eun Joo|nom2=Lee|prénom3=Melinda Gingman|nom3=Huang|prénom4=Young In|nom4=Park|titre=Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer|périodique=American Health & Drug Benefits|volume=8|numéro=1|date=2015-02|issn=1942-2962|pmid=25964831|pmcid=4415174|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25964831/|consulté le=2021-02-01|pages=30–40}}</ref>
{| class="wikitable"
|+
Prise en charge Générale devant un nodule thyroïdien <ref name=":7" />
!Traitement
!Lésions
|-
|{{Traitement|nom=Ablation à l'iode radioactif|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":0" />
|nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel<ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156464</ref>
|-
|{{Traitement|nom=Anti-thyroidien de synthèse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|nodules thyroidiens hyper-fonctionnel en cas de contre-indication à l'ablation à l'iode radio-actif<ref name=":22" />
|-
|{{Traitement|nom=Surveillance|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}périodique
|.Les nodules bénins <ref name=":22" />
|-
|Chirurgie:
* {{Traitement|nom=Lobectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Isthmectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Thyroidectomie totale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
 
|Toutes lésions suspectes: clinique, echographique ou cytologique.
|-
|{{Traitement|nom=Traitement hormonal|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|On y recours pour prévenir l’augmentation de taille du nodule et de la dystrophie périnodulaire. Il est à éviter chez les sujets de plus de 50 ans. Il fautmaintenir un taux de la TSH proche de la limite inférieure des normes pour éviter tout surdosage thérapeutique. Globalement son efficacité est très limitée.  <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Zubair W.|nom1=Baloch|prénom2=Virginia A.|nom2=LiVolsi|prénom3=Syl L.|nom3=Asa|prénom4=Juan|nom4=Rosai|titre=Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference|périodique=Diagnostic Cytopathology|volume=36|numéro=6|date=2008-06|issn=1097-0339|pmid=18478609|doi=10.1002/dc.20830|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18478609/|consulté le=2021-01-26|pages=425–437}}</ref><ref name=":22" /><ref name=":0" />
|-
|{{Traitement|nom=Alcoolisation et ultrasons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Les nodules thyroïdiens bénins, autonomes et kystiques peuvent être traités par injection guidée par ultrasons d'éthanol ou d'agents sclérosants et par énergie physique dirigée par ultrasons. le recours à ces technique est contreversé à causes des complications potentielles <ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753749</ref>
|}
En cas de carcinome Le but de la prise en charge est d’enlever la tumeur primaire et les ganglions envahis pour diminuer le risque de récidive, en minimisant les complications postopératoires.
 
Le stade préopératoire permet de décider de l’extension de la chirurgie initiale et donc également de réduire les complications opératoires en évitant des curages ganglionnaires non nécessaires.
 
Le bilan préopératoire notamment la laryngoscopie est obligatoire en cas d’antécédents de chirurgie cervicale (pas uniquement thyroïdienne) ou de dysphonie,, car dans ces cas  il y a risque de lésion du  nerf laryngé récurrent provoquant une paralysie de la corde vocale. Il faut donc s’assurer qu’il n’y ait pas de lésions préexistantes car les paralysies unilatérales peuvent passer inaperçues.


Le National Cancer Institute recommande d'utiliser la classification Bethesda qui stratifie les résultats cytologiques des nodules thyroïdien en 6 catégories principales:<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Edmund S.|nom1=Cibas|prénom2=Syed Z.|nom2=Ali|titre=The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=27|numéro=11|date=11 2017|issn=1557-9077|pmid=29091573|doi=10.1089/thy.2017.0500|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091573/|consulté le=2021-01-26|pages=1341–1346}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Zubair W.|nom1=Baloch|prénom2=Virginia A.|nom2=LiVolsi|prénom3=Syl L.|nom3=Asa|prénom4=Juan|nom4=Rosai|titre=Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference|périodique=Diagnostic Cytopathology|volume=36|numéro=6|date=2008-06|issn=1097-0339|pmid=18478609|doi=10.1002/dc.20830|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18478609/|consulté le=2021-01-26|pages=425–437}}</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Classification Bethesda nodules thyroïdien <ref name=":1" /><ref name=":16" /><ref name=":17" /><ref name=":0" />
|+Prise en charge chirurgicale selon la classification Bethesda des nodules thyroïdiens <ref name=":1" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Edmund S.|nom1=Cibas|prénom2=Syed Z.|nom2=Ali|titre=The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=27|numéro=11|date=11 2017|issn=1557-9077|pmid=29091573|doi=10.1089/thy.2017.0500|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091573/|consulté le=2021-01-26|pages=1341–1346}}</ref><ref name=":17" /><ref name=":0" />
!Catégorie
!Catégorie
!Description
!Description et traitement
!Risque de malignité
!Risque de malignité
|-
|-
|Bethesda I
|Bethesda I
|Non diagnostic ou non satisfaisant: échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires
<10% des cas
|
* Biopsie non diagnostic ou non satisfaisant: échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires.
* Répéter la ponction à l'aiguille fine (PAF) écho-guidée
| -
| -
|-
|-
|Bethesda II
|Bethesda II
|Bénin, compatible avec un adenome folliculaire: Tissu thyroïdien normal présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires
65%
|
* Bénin, compatible avec un adenome folliculaire: Tissu thyroïdien normal présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires
* Pas d'investigation ultérieure neccessaire si le nodule reste stable. Par contre une croissance de plus de 50% du volume des nodules ou de 20% dans au moins deux dimensions des nodules est considérée comme cliniquement significative et dans ce cas il faut refaire la ponction à l'aiguille fine ou des échographies en séries. En cas de suspicion de malignité il faut procéder à une chirurgie diagnostique.<ref name=":1" /><ref name=":4" /><ref name=":0" />
|0-3%
|0-3%
|-
|-
|Bethesda III
|Bethesda III
|Atypie ou lésions folliculaire de signification indéterminée: les lésions ne sont pas bénignes de manière convaincante
10%
|
* Atypie ou lésions folliculaire de signification indéterminée: les lésions ne sont pas bénignes de manière convaincante
* Refaire la PAF dans trois à six mois ou operer selon la situation clinique
|5-15%
|5-15%
|-
|-
|Bethesda IV
|Bethesda IV
|Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire: comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires
|
* Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire: comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires
* Indication opératoire, généralement sans examen extemporané. la distinction entre adénome et carcinome est impossible à la cytologie. Pour le diagnostic final, il faut analyser en totalité la capsule du nodule à la recherche d'invasions transcapsulaire ou d'invasion vasculaire
|15-30%
|15-30%
|-
|-
|Bethesda V
|Bethesda V
|suspect de malignité: les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
|
* suspect de malignité: les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
* Opération avec examens extemporanés
|60-75%
|60-75%
|-
|-
|Bethesda VI
|Bethesda VI
|Malin: lésions caractéristiques du cancer de la thyroïde  exemple pour les cancers papillaires, on a de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Tandis que le cancer médullaire montre des cellules dispersées avec des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme.
|
* Malin: lésions caractéristiques du cancer de la thyroïde  exemple pour les cancers papillaires, on a de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Tandis que le cancer médullaire montre des cellules dispersées avec des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme.
* Opération sans examens extemporané
|97-99%
|97-99%
|}
|}
== Prise en charge ==
La prise en charge spécifique selon le type de cancer se fait selon  les recommandations de l’Association américaine pour la thyroïde repris dans le tableau ci-dessous
 
Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée et de son fonctionnement ou non<ref name=":7" />:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Traitement spécifique à chaque cancer de la thyroïde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cancers de la thyroïde - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/cancers-de-la-thyro%C3%AFde|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-02-01}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-surgical-treatment?search=thyroid%20cancer%20treatement&topicRef=7838&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-01}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01|issn=1050-7256|issn2=1557-9077|pmid=26462967|pmcid=PMC4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020|consulté le=2021-02-01|pages=1–133}}</ref>
!Traitement
!Type
!Lésions
! colspan="3" |Traitement
|-
|{{Traitement|nom=Ablation à l'iode radioactif|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":0" />
|nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel<ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156464</ref>
|-
|-
|{{Traitement|nom=Anti-thyroidien de synthèse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Carcinome bien différencié: papillaire et folliculaire
|nodules thyroidiens hyper-fonctionnel en cas de contre-indication à l'ablation à l'iode radio-actif<ref name=":22" />
| colspan="3" |La Chirurgie est le traitement de choix, suivi d'un traitement à l'iode radioactif (si indiqué) et d'un traitement de suppression des hormones thyroïdiennes (surtout pour le type folliculaire).
Le type de chirurgie dépend du stade de la tumeur:
* Lobectomie unilatérale: Pour les Tumeurs <1 cm sans extension extrathyroïdienne et sans ganglions lymphatiques, ni métastase à distance. Si le patient a des facteurs de risque (irradiation du cou, histoire familiale de cancer thyroidien...) on peut réaliser retirer le lobe controlatéral
* Thyroïdectomie totale ou subtotale:Tumeur > 1 cm et <4 cm sans extension extrathyroïdienne, ni ganglionnaire. Les cancers papillaires à faible risque peuvent être pris en charge par une lobectomie. A ce stade généralement la chirurgie est curative. la thérapie à l'iode radioactif peut être utilisée comme traitement adjuvant. Les hormones thyroïdienne peuvent être utile pour freiner la TSH et réduire le risque de récidive
* Thyroidectomie subtotale ou totale  avec ou sans destruction post-opératoire du tissu thyroïdien résiduel avec des doses importantes de l'iode-131 ( lorsque le patient est en hypothyroïdie ou après des injections de TSH recombinante) : si Tumeur> 4 cm, s'il y a une extension extrathyroidienne, métastases ganglionaire ou à distance
* NB: Toute tumeur  peu importe la taille chez un patient avec antécédents de rayonnement de la tête et du cou est une indication de thyroïdectomie totale étant donné le taux de recidive post-opératoire
La chirurgie peut être accompagnée ou pas de curage ganglionnaire thérapeutique ou prophylactique selon les cas:
* curage ganglionnaire cervical central thérapeutique: lorsque une adénopathie est identifiée ou suspectée cliniquement ou à l'échographie
* Thyroïdectomie sans curage ganglionnaire cervical central : pour les cancer papillaire de petite taille(<= 4cm et limitée à la thyroïde) , non invasif et sans adénopathie clinique et pour  la plupart des cancer folliculaire   
* Curage ganglionnaire cervical central prophylactique: en cas de carcinome papillaire  de stade avancé (>4cm et/ou avec extension extra-thyroidienne) ou en cas d'adénopathie latérale clinique
* Curage ganglionnaire cervical latéral thérapeutique: en cas de biopsie démontrant l'invasion des ganglions cervicaux latéraux
NB: un traitement adjuvant à l'iode radioactif est systématiquement recommandé après thyroïdectomie totale pour les carcinomes bien différenciés à haut risque
* La chimiothérapie ou radiothérapie externe ont un intérêt limité
|-
|-
|{{Traitement|nom=Surveillance|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}périodique
|Carcinome médullaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Traitements du carcinome médullaire - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/cancer-information/cancer-type/thyroid/treatment/medullary-carcinoma/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-02-01}}</ref>
|.Les nodules bénins :
| colspan="3" |
* Bethesda catégorie 2<ref name=":7" />
* Chirurgie: traitement de première intention dans la plupart des cas: on peut procedé à une thyroidectomie totale+/- curage ganglionnaire cervicale +/6 chirurgie des métastases
* Hormonothérapie: permet de remplacer les hormones thyroidiennes après la chirurgie.   Le type d’hormonothérapie utilisé est la lévothyroxine (Synthroid)
* Radiothérapie externe curative ou palliative en cas de métastase osseuse et pulmonaire
* Chimiothérapie: en générale palliative, on recourt à  la doxorubicine (Adriamycin) et la dacarbazine


* Bethesda catégorie 3 ou 4 avec des résultats de tests moléculaires bénins doivent être suivis d'une échographie répétée 12 à 24 mois après la ponction à l'aiguille fine initiale: En absence d'augmentation significative des nodules S, l'intervalle peut être prolongé jusqu'à trois à cinq ans. Par contre une croissance de plus de 50% du volume des nodules ou de 20% dans au moins deux dimensions des nodules est considérée comme cliniquement significative et dans ce cas il faut refaire la ponction à l'aiguille fine ou des échographies en séries. En cas de suspicion de malignité il faut procéder à une chirurgie diagnostique.<ref name=":1" /><ref name=":4" /><ref name=":0" />
* La répétition de la ponction à l'aiguille fine doit être effectuée pour la plupart des nodules avec un résultat de cytologie non diagnostique : Bethesda catégorie 1 (après 4 à 6 semaines)<ref name=":22" />
|-
|-
|Chirurgie:
|Carcinome anaplasique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Traitements du carcinome anaplasique - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca:443/fr-ca/cancer-information/cancer-type/thyroid/treatment/anaplastic-carcinoma/?region=on|site=www.cancer.ca|consulté le=2021-01-31}}</ref>
* {{Traitement|nom=Lobectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| colspan="3" |Étant donné que c'est une tumeur très agressive, au moment du diagnostic le stade est déjà avancé avec des dissémination extra-thyroïdienne. Pour ce type de carcinome il n'existe pas de traitement curatif. Près de 80% des patients décèdent endéans un an<ref name=":14" />. Les options de traitement palliatifs comprennent:
* {{Traitement|nom=Isthmectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* trachéotomie pour protéger les voies respiratoires en cas de compression trachéale par la tumeur
* {{Traitement|nom=Thyroidectomie totale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}


|Toutes lésions suspectes: clinique, echographique ou cytologiquel.
* La radiothérapie Externe dont le but est de ralentir la croissance des cellules cancéreuse. Elle peut être administrée simultanément que la chimiothérapie
* Bethesda catégorie 6: résultats des tests cytologiques et / ou moléculaires montrent une malignité
* Bethesda catégorie 5 : Suspicion de malignité
* Bethesda catégorie 3 et 4 avec des résultats de tests moléculaires suspects


<ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12414851</ref><ref name=":0" />
* La chimiothérapie: seule ou associée à la radiothérapie, on recourt à l'association doxorubicine et  cisplatine, ou à la doxorubicine seule. le paclitaxel et le docétaxel sont également des options
|-
* La chirurgie: Le type de chirurgie varie de la lobectomie à une thyroidectomie totale avec ou sans curage ganglionnaire cervical selon le stade du cancer, la taille de la tumeur et les extensions loco-régionales ou à distance 
|{{Traitement|nom=Traitement hormonal|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|On y recours pour prévenir l’augmentation de taille du nodule et de la dystrophie périnodulaire. Il est à éviter chez les sujets de plus de 50 ans. Il fautmaintenir un taux de la TSH proche de la limite inférieure des normes pour éviter tout surdosage thérapeutique. Globalement son efficacité est très limitée.  <ref name=":17" /><ref name=":22" /><ref name=":0" />
|-
|{{Traitement|nom=Alcoolisation et ultrasons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Les nodules thyroïdiens bénins, autonomes et kystiques peuvent être traités par injection guidée par ultrasons d'éthanol ou d'agents sclérosants et par énergie physique dirigée par ultrasons. le recours à ces technique est contreversé à causes des complications potentielles <ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753749</ref><ref name=":0" />
|}
|}


== Complications ==
== Complications ==
Les complications les plus courantes sont:<ref name=":8" /><ref name=":1" />
Les complications les plus courantes sont:<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Diana S.|nom1=Dean|prénom2=Hossein|nom2=Gharib|titre=Epidemiology of thyroid nodules|périodique=Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=22|numéro=6|date=2008-12|issn=1878-1594|pmid=19041821|doi=10.1016/j.beem.2008.09.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/|consulté le=2021-01-26|pages=901–911}}</ref><ref name=":1" />
* {{Complication|nom=Trouble de déglutition|RR=|référence_RR=|RC=}} ou de respiration: conséquence d'une {{Complication|nom=compression|RR=|référence_RR=|RC=}} exercée par la glandes thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents
* {{Complication|nom=Trouble de déglutition|RR=|référence_RR=|RC=}} ou de respiration: conséquence d'une {{Complication|nom=compression|RR=|référence_RR=|RC=}} exercée par la glandes thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents
* {{Complication|nom=Hyperthyroïdie|RR=|référence_RR=|RC=}}: lorsque le nodule produit les hormones thyroïdienne en excès . L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une faiblesse musculaire, une intolérance à la chaleur et de l'anxiété ou de l'irritabilité  
* {{Complication|nom=Hyperthyroïdie|RR=|référence_RR=|RC=}}: lorsque le nodule produit les hormones thyroïdienne en excès . L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une faiblesse musculaire, une intolérance à la chaleur et de l'anxiété ou de l'irritabilité  
* Les {{Complication|nom=hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=}} ou {{Complication|nom=infartus intra-nodulaires|RR=|référence_RR=|RC=}} se traduisant par des {{Complication|nom=douleur cervicales|RR=|référence_RR=|RC=}}
* Les {{Complication|nom=hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=}} ou {{Complication|nom=infartus intra-nodulaires|RR=|référence_RR=|RC=}} se traduisant par des {{Complication|nom=douleur cervicales|RR=|référence_RR=|RC=}}
* complications liés à la chirurgie des nodules thyroïdiens tel que {{Complication|nom=hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication|nom=lésion du nerf récurrent|RR=|référence_RR=|RC=}}...
Complications liés à la chirurgie:
* {{Complication|nom=Hématome|RR=|référence_RR=|RC=}}: S'il est volumineux, il peut comprimer les voies respiratoires et nécessité une réouverture de la plaie opératoire.
* L'{{Complication|nom=hypoparathyroïdie|RR=|référence_RR=|RC=}} est la complication la plus fréquente de la thyroïdectomie totale ou quasi-totale conduisant à une {{Complication|nom=hypocalcémie|RR=|référence_RR=|RC=}} transitoire ou permanente ( selon que la parathyroïde ai été retiré partiellement ou totalement. Elle se manifeste cliniquement par un engourdissement péri-oral, paresthésies des mains et des pieds, crampes musculaires voire une tétanie. Lorsqu'elle est persistante, une supplémentation en calcium est nécessaire
* {{Complication|nom=Lésions du nerf laryngé reccuren|RR=|référence_RR=|RC=}}t: il peut être  sacrifié intentionnellement lorsqu'il est envahi par la tumeur . En tant que complication postopératoire, une parésie unilatérale survient chez environ 3,9% des patients et bilatérale chez 0,2%.
* {{Complication|nom=Lésion du conduit thoracique|RR=|référence_RR=|RC=}}: rare, elle  entraîne une fuite de chyle ou une fistule
*
 
*


== Particularités ==
== Particularités ==
Ligne 286 : Ligne 522 :


== Références ==
== Références ==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/11/17
| accès = 2020/11/17
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/08/10
| révision = 2020/08/10
| pmid = 30571043
| pmid = 30571043
| nom = Thyroid Nodule
| nom = Thyroid Nodule
}}
|url=}}
<references />
<references />
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_liens=1
|ajouter_références=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Version du 20 février 2021 à 19:59

Tuméfaction thyroïdienne
Approche clinique

Nodule thyroidien malin
Caractéristiques
Symptômes discriminants Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie, Dysphagie, Dyspnée (symptôme), Étouffement, Odynophagie, Dysphonie, Tuméfaction, Toux (symptôme), Asymptomatique (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Détresse respiratoire, Tuméfaction, Lésion cutanée, Exophtalmie, Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique), Douleur à la palpation du cou (signe clinique), Asynergie oculopalpébrale, Rétraction palpébrale, Souffle thyroïdien
Examens paracliniques
IRM, TSH, Radiographie thoracique, Gorgée barytée, Scintigraphie thyroïdienne, Calcitonine, CT-scan, Biopsie par aspiration à l’aiguille fine, Test de stimulation par le calcium, Échographie thyroidienne, ... [+]
Drapeaux rouges
Adénopathies, Enfant, Sexe masculin, Stridor, Antécédents familiaux, Microcalcifications, Dysphonie, Sueurs nocturnes, Hypoéchogène, Dysphagie (approche clinique), ... [+]
Informations
Wikidata ID Q1596398
Spécialités ORL, Pédiatrie

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde[1]. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.[2]La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins[3], cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde [4] [5].

Épidémiologie

Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes[6][3]. En effet, la prévalence des nodules thyroïdien palpables est estimée à 5 % chez les femmes et 1 % chez les hommes vivant dans des régions du monde suffisamment iodées[4], tandis que dans les zones carencées en iode elle est de 6 % des femmes et 2 % des hommes[7]. Toutefois, l'échographie a permit d’établir que dans une population choisie au hasard environ 19 % à 68 % des personnes présentent un nodule thyroïdien cliniquement inapparent[4].

La prévalence des nodules thyroïdiens augmentent avec l'âge. Elle est de 2,7 et 2,0 % respectivement chez femmes et hommes âgés de 26 à 30 ans, entre 36 et 40 ans elle passe à 8,7 et 6,7 %, pour atteinte environ 18 et 14,5 % chez les femmes et les hommes âgés de plus de 55 ans[8]

Le cancer de la thyroïde survient dans 5 à 15 % des nodules dont 90 % sont des cancers différenciés de la thyroïde[9][10].

Étiologies

Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.[11]

De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:

Les causes de nodules thyroïdien[12][13]
Causes bénignes Causes Malignes
adénome kystes Autres Carcinomes
Elles représentent 95% des masses découverte au niveau de la thyroïde. Les principaux type sont:[9][14] On distingue:[8][14] Ils sont regroupés en deux grandes catégories:[11][8]

Des carcinomes bien différenciés( Ils constituent 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde):

Les carcinomes mal différenciés :

  • carcinomes médullaires: peu fréquent, environ 5% des cancers de la thyroïde, survient le plus souvent à partir de la cinquantaine.
  • carcinomes anaplasiques: assez rare, moins de 2% des cancers de la thyroïde. Ce cancer type est très agressif. Il est fréquent chez les personnes âgés et au moment du diagnostic il est très souvent déjà disséminé à d'autres organes

Autres causes malignes:

Physiopathologie

La thyroïde soumise à l’influence de facteurs multiples de nature physique ou chimique et d’origine endogène ou exogène subit des perturbations importantes qui peuvent être accompagnées d’une agression du tissu thyroïdien. L’environnement impose une adaptation de la fonction de la thyroïde qui peut entraîner des effets délétères tels que dysfonctionnement, manifestations auto-immunes, destruction de la glande, cancers[15][16].

Physiopathologie des différents type de nodules thyroïdien[17][10][18][3]
Lésions Physiopathologie
Goître hyperplasie diffuse de la glande thyroïde sans modification de l'histologie souvent la conséquence d'une carence en iode, thyroïdite, kystes et adénomes bénins et malin...
Thyroidite subaigue de Quervais[19] Inflammation aiguë de la thyroïde probablement due aux virus, les plus incriminé étant coxakivirus, rougeole
Thyroidite chronique lymphocytaire[20] Causée par la destruction du tissu thyroïdien par des auto-anticorps anti-TPO avec infiltration lymphocytaire conduisant à une hyperthyroïdie transitoire puis une hypothyroïdie. Elle est souvent associé à un lymphome, des néoplasmes ou d'autres maladies auto-immunes tel que LED, syndrome de Sjögren, sclérodermie...
Les kystes 50% sont dus à une dégénérescence kystique du tissu thyroïdien, 40% sont dus à l'involution d'un adénome folliculaire et 10% sont dus à un cancer de la thyroïde
Adénomes Les adénomes macrofolliculaire représentent l'expansion de cellules relativement clonogéniques, qui se répliquent de façon nodulaire. Quant aux adénomes microfolliculaires, ils pose un problème de diagnostic car ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par leur absence d'invasion capsulaire ou vasculaire
Cancers bien différenciés: papillaire et folliculaire Ils prennent naissance dans les cellules folliculaires de la thyroïde. Ils ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline ainsi, la thyroglobuline est l'un des marqueurs de ce cancer. De plus, ils ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale donc l’iode radioactif peut être utilisé comme traitement
Carcinome médullaire C'est une tumeur aux dépens des cellules C (para folliculaires) de la thyroïde qui sécrètent la calcitonine,de la gastrine, de l'hormone adrénocorticotrope, de la substance P et autres . Il existe des formes sporadique mais on note une prédominance des formes familiales dû à une mutation du proto-oncogène ret. Elle peut être associée à un syndrome de néoplasie endocrinienne multiple(NEM). D'autres tumeurs tels que le phéochromocytome et les névromes peuvent aussi causer un carcinome folliculaire . On a une calcémie et une phosphatémie normale malgré le taux élevé de calcitonine.
Carcinome anaplasique Développés à partir du thyréocyte et représentent probablement l’évolution d’un cancer différencié (papillaire) non traité. Elles ne produisent pas de Tyroglobuline, ne fixent pas l’iode et n’expriment pas de récepteurs à la TSH
Histologie des différents type de cancer thyroidien[21]
Type et fréquence Terrain Macroscopie Microscopie Pronostic
Goître thyroide augmentée de volume, bosselée avec de nombreux nodules le plus souvent à contenu gélatineux Vésicules thyroidienne de tailles variables, remaniement inflammatoire nécrotiques, oedemateux ou fibreux
Thyroidites glande thyroide augmentée de volume, ferme, blanchatre et élastique à la coupe
  • Bandes fibreuses larges, très inflammatoires délimitant les nodules qui contienent des vésicules atrophiques massivement infiltré de lymphocytes
Carcinome papillaire

70-80%

  • sujets jeunes
  • F>H
  • Cellules non encapsulées
  • présence inconstante de calcifications
  • Caractéristiques des Noyaux ( Aspect en "verre dépoli", Incision nucléaire en "grain de café", chevauchement des noyaux, pseudo-inclusions nucléaires, calcification des noyaux, vacuoles intranucléaires)
  • Constituée de papilles
  • Stroma fibreux et très souvent abondant
  • calcosphérite
  • Extension lymphatique+++
  • bon pronostic
Carcinome folliculaire

10%

  • 50 ans
  • H>F
  • Patients vivants dans les zones carencées en iode
Nodule souvent encapsulé
  • Vésicules avec noyaux atypiques (moins distinctes des cellules du carcinome papillaire)
  • invasion de la capsule
  • emboles vasculaires

NB: Le diagnostic de cancer folliculaire in situ n'existe pas, car une invasion vasculaire ou capsulaire est nécessaire pour poser le diagnostic de cancer folliculaire

  • Extension vasculaire et lymphatique
  • Métastases viscérale : os, poumons
  • Adénopathies cervicales rares
Carcinomes médullaire

4%

Forme familiale dans environ 20% des cas (NEM)
  • Nodule blanc non encapsulé
  • Cellules tumorales épithéliales variées (petites rondes, polygonales ou broche) avec marqueurs neuroendocrinines
  • Peut avoir des cellules C périphériques
  • Expression de la calcitonine
  • Des dépôts amyloïdes caractéristiques dans le stroma qui se colorent au rouge Congo
  • Extension lymphatique fréquente
  • Extension vasculaire possible
Carcinomes anaplasique[21]

1%

  • Patients âgés (>60 ans)
  • F>H
tumeur volumineuse faite de cellules géantes, monstrueuses, envahissant et détruisant les structures thyroïdiennes normales
  • Cellules tumorales très atypiques
  • Variation de cellules géantes et fusiformes , «cellules bizarres» indifférenciées
  • Activité mitotique, grandes zones de nécrose et infiltration importante
  • Pronostic très mauvais
  • Évolution rapide et invasion loco-régionale et à distance
  • Décès rapide

Présentation clinique

Facteurs de risques

Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien: [3][6][8][14][22]

La prévalence du cancer est plus élevée dans plusieurs groupes:[22]

  • Enfants
  • Adultes de moins de 30 ans
  • Patients ayant des antécédents d'irradiation de la tête et du cou
  • Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde

Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. [23][3]

Questionnaire

Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne[14][24].

La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de: [6][9][23][24][18][10]

  • l'âge
  • le sexe
  • le mode d'apparition : brutal ou insidieux
  • les symptomes associés : Douleur, fièvre
  • les signes de compression: Dysphonie, dysphagie, dyspnée persistante
  • les signes d'hyperthyroidie: , perte de poids, diarrhée, transpiration, tremblements, palpitation..
  • les signes d'hypothyroidie: prise de poids, cheveux cassants, peau sèche, constipation...
  • les antécédents d'irradiation de la tête et du cou et l'irradiation totale du corps
  • les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré
  • l'exposition aux retombées de Tchernobyl.

Examen clinique

Le clinicien examinera soigneusement la région cervicale antérieure, ainsi que les aires ganglionnaires en suivant les différentes étapes de l'examen:

Inspection: Elle se fait le patient confortablement assis, la tête légèrement fléchie en avant, l'examinateur recherche:

  • Les modification du volume du cou: ex goitre apparent?[9]
  • Les modifications cutanées

La palpation est le temps clé de l'examen.La thyroïde est palpée, l'examinateur étant placé à l'arrière du patient et se servant de ses deux mains. Elle permet de:

Les nodules thyroïdiens peuvent être lisses ou nodulaires, diffus ou localisés, mous ou durs, mobiles ou fixes, et douloureux ou non sensibles. Il faut garder à l'esprit que les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique .[25]

L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire

L'examen loco-régional recherche systématiquement: [3][26]

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges à différentes étapes de l'évaluation sont:

Les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique.
Drapeaux rouges des nodules thyroïdiens
Tendance à la malignité
Examen clinique[27]
Échographie[28][29]
Cytologie

Examens paracliniques

Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:

  • Mesure TSH : C'est la première étape d'investigation de tout nodule: si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)[3]. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique[30].
    Nodule coloide à l'échographie
  • L’échographie thyroidienne: [3]Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe sur le nombre de nodules, la taille, leur disposition et leur aspect général.[11] Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives.[24]
Critères échographique de ponction à l'aiguille fine (PAF)[31]
degré de suspicion Caractéristiques échographiques Risque malignité Taille PAF
Forte suspicion Nodule hypoéchogène solide ou composant hypoéchogène solide

d'un nodule partiellement kystique présentant une

ou plusieurs des caractéristiques suivantes:

  • marges irrégulières (infiltrantes, microlobulées),
  • microcalcifications,
  • forme plus haute que large,
  • calcifications du bord avec composant extrusif des tissus mous,
  • preuve d'extension extra-thyroidienne
> 70-90% >=1cm
Suspicion intermédiare Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses sans:
  • microcalcifications,
  • Extension extra-thyroidienne,
  • ou plus grand que la forme large
10-20% >=1cm
Faible suspicion Nodule solide isoéchogène ou hyperéchogène,

ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques, sans :

  • microcalcification,
  • marge irrégulière
  • ou Extension extra-thyroidienne,
  • ou plus grand que la forme large
5-10% >= 1,5cm
Très faible suspicion Nodules spongiformes ou partiellement kystiques sans aucune

des caractéristiques échographiques décrites dans

les schémas de suspicion faible, intermédiaire ou élevé

< 3% >= 2cm
Bénin Nodules purement kystiques (sans composant solide) < 1% pas de PAF
  • La scintigraphie: étudie la fixation de l’iode par le nodule et permet de faire la distinction entre nodule chaud et froid. Cela permet d’évaluer la fonction thyroïdienne : activité réduite (nodule froid), activité intense (nodule chaud). Un nodule hypofixant oriente vers une cytoponction puisqu’il existe une risque de malignité[23]
  • Biopsie par aspiration à l’aiguille fine (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge: Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome. Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés[11][3]
Classification EU-TIRADS, risque de malignité et indication de cytoponction[32][33]
Catégorie Caractéristiques échographiques Risques de malignité Cytoponction
EU-TIRADS 1: Normal Pas de nodule aucun Pas de cytoponction
EU-TIRADS 2: Bénin
  • Kyste
  • entièrement spongiforme
0%
EU-TIRADS 3: faible risque
  • ovalaire, régulier
  • iso/hyperéchogène
  • absence de critères de haut risque
2-4% cytoponction si > 20mm
EU-TIRADS: risque intermédiaire
  • ovalaire, régulier
  • modérement hypoéchogène
  • absence de critère de haut risque
6-17% Cytoponction si >15mm
EU-TIRADS: haut risque Au moins 1 des critères de forte suspicion suivants:
  • forme irrégulière
  • contours irréguliers
  • microcalcification
  • fortement hypoéchogène
26-87% Cytoponction si >10mm
  • Autres investigations: le dosage de thyroglobuline n’est pas recommandé dans la mise au point des nodules thyroïdiens mais est uniquement utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien. La calcitonine est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un test de stimulation par le calcium permettra d’affiner le diagnostic.[30][23]

Traitement

Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée et si elle est cancéreuse, du stade d'évolution[34]

Prise en charge Générale devant un nodule thyroïdien [23]
Traitement Lésions
ablation à l'iode radioactif[3] nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel[35]
anti-thyroidien de synthèse nodules thyroidiens hyper-fonctionnel en cas de contre-indication à l'ablation à l'iode radio-actif[35]
surveillancepériodique .Les nodules bénins [35]
Chirurgie: Toutes lésions suspectes: clinique, echographique ou cytologique.
traitement hormonal On y recours pour prévenir l’augmentation de taille du nodule et de la dystrophie périnodulaire. Il est à éviter chez les sujets de plus de 50 ans. Il fautmaintenir un taux de la TSH proche de la limite inférieure des normes pour éviter tout surdosage thérapeutique. Globalement son efficacité est très limitée. [36][35][3]
alcoolisation et ultrasons Les nodules thyroïdiens bénins, autonomes et kystiques peuvent être traités par injection guidée par ultrasons d'éthanol ou d'agents sclérosants et par énergie physique dirigée par ultrasons. le recours à ces technique est contreversé à causes des complications potentielles [37]

En cas de carcinome Le but de la prise en charge est d’enlever la tumeur primaire et les ganglions envahis pour diminuer le risque de récidive, en minimisant les complications postopératoires.

Le stade préopératoire permet de décider de l’extension de la chirurgie initiale et donc également de réduire les complications opératoires en évitant des curages ganglionnaires non nécessaires.

Le bilan préopératoire notamment la laryngoscopie est obligatoire en cas d’antécédents de chirurgie cervicale (pas uniquement thyroïdienne) ou de dysphonie,, car dans ces cas il y a risque de lésion du nerf laryngé récurrent provoquant une paralysie de la corde vocale. Il faut donc s’assurer qu’il n’y ait pas de lésions préexistantes car les paralysies unilatérales peuvent passer inaperçues.

Prise en charge chirurgicale selon la classification Bethesda des nodules thyroïdiens [27][38][36][3]
Catégorie Description et traitement Risque de malignité
Bethesda I

<10% des cas

  • Biopsie non diagnostic ou non satisfaisant: échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires.
  • Répéter la ponction à l'aiguille fine (PAF) écho-guidée
-
Bethesda II

65%

  • Bénin, compatible avec un adenome folliculaire: Tissu thyroïdien normal présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires
  • Pas d'investigation ultérieure neccessaire si le nodule reste stable. Par contre une croissance de plus de 50% du volume des nodules ou de 20% dans au moins deux dimensions des nodules est considérée comme cliniquement significative et dans ce cas il faut refaire la ponction à l'aiguille fine ou des échographies en séries. En cas de suspicion de malignité il faut procéder à une chirurgie diagnostique.[27][10][3]
0-3%
Bethesda III

10%

  • Atypie ou lésions folliculaire de signification indéterminée: les lésions ne sont pas bénignes de manière convaincante
  • Refaire la PAF dans trois à six mois ou operer selon la situation clinique
5-15%
Bethesda IV
  • Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire: comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires
  • Indication opératoire, généralement sans examen extemporané. la distinction entre adénome et carcinome est impossible à la cytologie. Pour le diagnostic final, il faut analyser en totalité la capsule du nodule à la recherche d'invasions transcapsulaire ou d'invasion vasculaire
15-30%
Bethesda V
  • suspect de malignité: les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
  • Opération avec examens extemporanés
60-75%
Bethesda VI
  • Malin: lésions caractéristiques du cancer de la thyroïde exemple pour les cancers papillaires, on a de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Tandis que le cancer médullaire montre des cellules dispersées avec des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme.
  • Opération sans examens extemporané
97-99%

La prise en charge spécifique selon le type de cancer se fait selon les recommandations de l’Association américaine pour la thyroïde repris dans le tableau ci-dessous

Traitement spécifique à chaque cancer de la thyroïde[39][40][41]
Type Traitement
Carcinome bien différencié: papillaire et folliculaire La Chirurgie est le traitement de choix, suivi d'un traitement à l'iode radioactif (si indiqué) et d'un traitement de suppression des hormones thyroïdiennes (surtout pour le type folliculaire).

Le type de chirurgie dépend du stade de la tumeur:

  • Lobectomie unilatérale: Pour les Tumeurs <1 cm sans extension extrathyroïdienne et sans ganglions lymphatiques, ni métastase à distance. Si le patient a des facteurs de risque (irradiation du cou, histoire familiale de cancer thyroidien...) on peut réaliser retirer le lobe controlatéral
  • Thyroïdectomie totale ou subtotale:Tumeur > 1 cm et <4 cm sans extension extrathyroïdienne, ni ganglionnaire. Les cancers papillaires à faible risque peuvent être pris en charge par une lobectomie. A ce stade généralement la chirurgie est curative. la thérapie à l'iode radioactif peut être utilisée comme traitement adjuvant. Les hormones thyroïdienne peuvent être utile pour freiner la TSH et réduire le risque de récidive
  • Thyroidectomie subtotale ou totale avec ou sans destruction post-opératoire du tissu thyroïdien résiduel avec des doses importantes de l'iode-131 ( lorsque le patient est en hypothyroïdie ou après des injections de TSH recombinante) : si Tumeur> 4 cm, s'il y a une extension extrathyroidienne, métastases ganglionaire ou à distance
  • NB: Toute tumeur peu importe la taille chez un patient avec antécédents de rayonnement de la tête et du cou est une indication de thyroïdectomie totale étant donné le taux de recidive post-opératoire

La chirurgie peut être accompagnée ou pas de curage ganglionnaire thérapeutique ou prophylactique selon les cas:

  • curage ganglionnaire cervical central thérapeutique: lorsque une adénopathie est identifiée ou suspectée cliniquement ou à l'échographie
  • Thyroïdectomie sans curage ganglionnaire cervical central : pour les cancer papillaire de petite taille(<= 4cm et limitée à la thyroïde) , non invasif et sans adénopathie clinique et pour la plupart des cancer folliculaire
  • Curage ganglionnaire cervical central prophylactique: en cas de carcinome papillaire de stade avancé (>4cm et/ou avec extension extra-thyroidienne) ou en cas d'adénopathie latérale clinique
  • Curage ganglionnaire cervical latéral thérapeutique: en cas de biopsie démontrant l'invasion des ganglions cervicaux latéraux

NB: un traitement adjuvant à l'iode radioactif est systématiquement recommandé après thyroïdectomie totale pour les carcinomes bien différenciés à haut risque

  • La chimiothérapie ou radiothérapie externe ont un intérêt limité
Carcinome médullaire[42]
  • Chirurgie: traitement de première intention dans la plupart des cas: on peut procedé à une thyroidectomie totale+/- curage ganglionnaire cervicale +/6 chirurgie des métastases
  • Hormonothérapie: permet de remplacer les hormones thyroidiennes après la chirurgie. Le type d’hormonothérapie utilisé est la lévothyroxine (Synthroid)
  • Radiothérapie externe curative ou palliative en cas de métastase osseuse et pulmonaire
  • Chimiothérapie: en générale palliative, on recourt à la doxorubicine (Adriamycin) et la dacarbazine
Carcinome anaplasique[43] Étant donné que c'est une tumeur très agressive, au moment du diagnostic le stade est déjà avancé avec des dissémination extra-thyroïdienne. Pour ce type de carcinome il n'existe pas de traitement curatif. Près de 80% des patients décèdent endéans un an[21]. Les options de traitement palliatifs comprennent:
  • trachéotomie pour protéger les voies respiratoires en cas de compression trachéale par la tumeur
  • La radiothérapie Externe dont le but est de ralentir la croissance des cellules cancéreuse. Elle peut être administrée simultanément que la chimiothérapie
  • La chimiothérapie: seule ou associée à la radiothérapie, on recourt à l'association doxorubicine et cisplatine, ou à la doxorubicine seule. le paclitaxel et le docétaxel sont également des options
  • La chirurgie: Le type de chirurgie varie de la lobectomie à une thyroidectomie totale avec ou sans curage ganglionnaire cervical selon le stade du cancer, la taille de la tumeur et les extensions loco-régionales ou à distance

Complications

Les complications les plus courantes sont:[44][27]

Complications liés à la chirurgie:

  • hématome: S'il est volumineux, il peut comprimer les voies respiratoires et nécessité une réouverture de la plaie opératoire.
  • L'hypoparathyroïdie est la complication la plus fréquente de la thyroïdectomie totale ou quasi-totale conduisant à une hypocalcémie transitoire ou permanente ( selon que la parathyroïde ai été retiré partiellement ou totalement. Elle se manifeste cliniquement par un engourdissement péri-oral, paresthésies des mains et des pieds, crampes musculaires voire une tétanie. Lorsqu'elle est persistante, une supplémentation en calcium est nécessaire
  • lésions du nerf laryngé reccurent: il peut être sacrifié intentionnellement lorsqu'il est envahi par la tumeur . En tant que complication postopératoire, une parésie unilatérale survient chez environ 3,9% des patients et bilatérale chez 0,2%.
  • lésion du conduit thoracique: rare, elle entraîne une fuite de chyle ou une fistule

Particularités

  • Femmes enceintes: Les femmes enceintes présentant des nodules thyroïdiens hyper-fonctionnels peuvent être traitées avec des médicaments antithyroïdiens, mais les scintigraphies de captation thyroïdienne des radionucléides doivent être reportées après la grossesse et l'allaitement. Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie[10]. S'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, la chirurgie doit être effectuée pour minimiser le risque de fausse couches lié aux chirurgies plus précoces. Cependant, si elle reste stable à mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.[27][10]
  • Les patients avec plusieurs nodules: Chaque nodule thyroïdien comporte un risque indépendant de malignité. De ce fait, les patients avec plusieurs nodules peuvent avoir besoin de FNA pour plus d'un nodule. Les nodules avec des caractéristiques ultra-sonores très suspectes doivent être de préférence biopsiés.[3][10]
  • Les enfants: Les nodules thyroïdiens chez les enfants sont rares, mais ils comportent un plus grand risque de malignité que ceux des adultes (22% à 26%) . L'évaluation et le traitement sont similaires à ceux des adultes; Cependant, il faut prendre en compte le fait que le volume de la glande thyroïde augmente physiologiquement avec l'âge.[10]

Références

__NOVEDELETE__
  1. « Nodule thyroïdien », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. Tjokorda Gde Dalem Pemayun, « Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules », Acta Medica Indonesiana, vol. 48, no 3,‎ , p. 247–257 (ISSN 0125-9326, PMID 27840362, lire en ligne)
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 et 3,14 Edgar A. Zamora, Swapnil Khare et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30571043, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1050-7256, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  5. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 janvier 2021)
  6. 6,0 6,1 6,2 et 6,3 A. Belfiore, G. L. La Rosa, G. A. La Porta et D. Giuffrida, « Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity », The American Journal of Medicine, vol. 93, no 4,‎ , p. 363–369 (ISSN 0002-9343, PMID 1415299, DOI 10.1016/0002-9343(92)90164-7, lire en ligne)
  7. Jeremy Hoang, « Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk », Australasian Journal of Ultrasound in Medicine, vol. 13, no 4,‎ , p. 33–36 (ISSN 1836-6864, PMID 28191095, Central PMCID 5024877, DOI 10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x, lire en ligne)
  8. 8,0 8,1 8,2 et 8,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 janvier 2021)
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 et 9,5 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 janvier 2021)
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 et 10,8 Cosimo Durante, Giuseppe Costante, Giuseppe Lucisano et Rocco Bruno, « The natural history of benign thyroid nodules », JAMA, vol. 313, no 9,‎ , p. 926–935 (ISSN 1538-3598, PMID 25734734, DOI 10.1001/jama.2015.0956, lire en ligne)
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 et 11,4 Geanina Popoveniuc et Jacqueline Jonklaas, « Thyroid nodules », The Medical Clinics of North America, vol. 96, no 2,‎ , p. 329–349 (ISSN 1557-9859, PMID 22443979, Central PMCID 3575959, DOI 10.1016/j.mcna.2012.02.002, lire en ligne)
  12. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 30 janvier 2021)
  13. (en) « Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 30 janvier 2021)
  14. 14,0 14,1 14,2 et 14,3 Mary Jo Welker et Diane Orlov, « Thyroid nodules », American Family Physician, vol. 67, no 3,‎ , p. 559–566 (ISSN 0002-838X, PMID 12588078, lire en ligne)
  15. A. Bounacer, R. Wicker, B. Caillou et A. F. Cailleux, « High prevalence of activating ret proto-oncogene rearrangements, in thyroid tumors from patients who had received external radiation », Oncogene, vol. 15, no 11,‎ , p. 1263–1273 (ISSN 0950-9232, PMID 9315093, DOI 10.1038/sj.onc.1200206, lire en ligne)
  16. Kaori Kameyama, Koichi Ito et Hiroshi Takami, « [Pathology of benign thyroid tumor] », Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine, vol. 65, no 11,‎ , p. 1973–1978 (ISSN 0047-1852, PMID 18018557, lire en ligne)
  17. « Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology », Medscape,‎ (lire en ligne)
  18. 18,0 et 18,1 E. L. Mazzaferri, « Management of a solitary thyroid nodule », The New England Journal of Medicine, vol. 328, no 8,‎ , p. 553–559 (ISSN 0028-4793, PMID 8426623, DOI 10.1056/NEJM199302253280807, lire en ligne)
  19. « Thyroïdite subaiguë - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 31 janvier 2021)
  20. « Thyroïdite d'Hashimoto - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 31 janvier 2021)
  21. 21,0 21,1 et 21,2 « Cancers de la thyroïde - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 31 janvier 2021)
  22. 22,0 et 22,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 30 janvier 2021)
  23. 23,0 23,1 23,2 23,3 23,4 et 23,5 Meei J. Yeung et Jonathan W. Serpell, « Management of the solitary thyroid nodule », The Oncologist, vol. 13, no 2,‎ , p. 105–112 (ISSN 1083-7159, PMID 18305054, DOI 10.1634/theoncologist.2007-0212, lire en ligne)
  24. 24,0 24,1 et 24,2 Steven R. Bomeli, Shane O. LeBeau et Robert L. Ferris, « Evaluation of a thyroid nodule », Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 43, no 2,‎ , p. 229–238, vii (ISSN 1557-8259, PMID 20510711, Central PMCID 2879398, DOI 10.1016/j.otc.2010.01.002, lire en ligne)
  25. Carmen F. A. Eustatia-Rutten, Eleonora P. M. Corssmit, Nienke R. Biermasz et Alberto M. Pereira, « Survival and death causes in differentiated thyroid carcinoma », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 91, no 1,‎ , p. 313–319 (ISSN 0021-972X, PMID 16263822, DOI 10.1210/jc.2005-1322, lire en ligne)
  26. R. Michael Tuttle, « Risk-adapted management of thyroid cancer », Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, vol. 14, no 6,‎ , p. 764–774 (ISSN 1934-2403, PMID 18996800, DOI 10.4158/EP.14.6.764, lire en ligne)
  27. 27,0 27,1 27,2 27,3 et 27,4 Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1557-9077, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  28. Sophie Leboulleux, Carole Rubino, Eric Baudin et Bernard Caillou, « Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 90, no 10,‎ , p. 5723–5729 (ISSN 0021-972X, PMID 16030160, DOI 10.1210/jc.2005-0285, lire en ligne)
  29. S. K. Grebe et I. D. Hay, « Follicular thyroid cancer », Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, vol. 24, no 4,‎ , p. 761–801 (ISSN 0889-8529, PMID 8608779, lire en ligne)
  30. 30,0 et 30,1 Hossein Gharib et Enrico Papini, « Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment », Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, vol. 36, no 3,‎ , p. 707–735, vi (ISSN 0889-8529, PMID 17673125, DOI 10.1016/j.ecl.2007.04.009, lire en ligne)
  31. Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1050-7256, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  32. Yan Zhuang, Cheng Li, Zhan Hua et Ke Chen, « A novel TIRADS of US classification », BioMedical Engineering OnLine, vol. 17,‎ (ISSN 1475-925X, PMID 29914498, Central PMCID 6006938, DOI 10.1186/s12938-018-0507-3, lire en ligne)
  33. Min Ji Hong, Dong Gyu Na, Jung Hwan Baek et Jin Yong Sung, « Cytology-Ultrasonography Risk-Stratification Scoring System Based on Fine-Needle Aspiration Cytology and the Korean-Thyroid Imaging Reporting and Data System », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 27, no 7,‎ , p. 953–959 (ISSN 1557-9077, PMID 28463597, DOI 10.1089/thy.2016.0603, lire en ligne)
  34. Quang T. Nguyen, Eun Joo Lee, Melinda Gingman Huang et Young In Park, « Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer », American Health & Drug Benefits, vol. 8, no 1,‎ , p. 30–40 (ISSN 1942-2962, PMID 25964831, Central PMCID 4415174, lire en ligne)
  35. 35,0 35,1 35,2 et 35,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156464
  36. 36,0 et 36,1 Zubair W. Baloch, Virginia A. LiVolsi, Syl L. Asa et Juan Rosai, « Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference », Diagnostic Cytopathology, vol. 36, no 6,‎ , p. 425–437 (ISSN 1097-0339, PMID 18478609, DOI 10.1002/dc.20830, lire en ligne)
  37. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753749
  38. Edmund S. Cibas et Syed Z. Ali, « The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 27, no 11,‎ , p. 1341–1346 (ISSN 1557-9077, PMID 29091573, DOI 10.1089/thy.2017.0500, lire en ligne)
  39. « Cancers de la thyroïde - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er février 2021)
  40. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 1er février 2021)
  41. (en) Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1050-7256 et 1557-9077, PMID 26462967, Central PMCID PMC4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  42. « Traitements du carcinome médullaire - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 1er février 2021)
  43. « Traitements du carcinome anaplasique - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 31 janvier 2021)
  44. Diana S. Dean et Hossein Gharib, « Epidemiology of thyroid nodules », Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 22, no 6,‎ , p. 901–911 (ISSN 1878-1594, PMID 19041821, DOI 10.1016/j.beem.2008.09.019, lire en ligne)