« Utilisateur:Alexandre St-Martin/Brouillons/Tuméfaction thyroïdienne (approche clinique) » : différence entre les versions

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Un nodule thyroïdien  est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Nodule thyroïdien|périodique=Wikipédia|date=2020-06-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Nodule_thyro%C3%AFdien&oldid=172413120|consulté le=2021-01-23}}</ref>. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Tjokorda Gde Dalem|nom1=Pemayun|titre=Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840362/|consulté le=2021-01-23|pages=247–257}}</ref>La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Edgar A.|nom1=Zamora|prénom2=Swapnil|nom2=Khare|prénom3=Sebastiano|nom3=Cassaro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30571043|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/|consulté le=2021-01-23}}</ref>, cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde qui survient dans environs 7 à 15% des cas selon l'âge, du sexe et les antécédents du patient<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-23|pages=1–133}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=thyroid%20nodule&topicRef=7863&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>.
Un nodule thyroïdien  est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Nodule thyroïdien|périodique=Wikipédia|date=2020-06-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Nodule_thyro%C3%AFdien&oldid=172413120|consulté le=2021-01-23}}</ref>. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Tjokorda Gde Dalem|nom1=Pemayun|titre=Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840362/|consulté le=2021-01-23|pages=247–257}}</ref>La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Edgar A.|nom1=Zamora|prénom2=Swapnil|nom2=Khare|prénom3=Sebastiano|nom3=Cassaro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30571043|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/|consulté le=2021-01-23}}</ref>, cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-23|pages=1–133}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=thyroid%20nodule&topicRef=7863&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>.


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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== Étiologies ==
== Étiologies ==
Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Geanina|nom1=Popoveniuc|prénom2=Jacqueline|nom2=Jonklaas|titre=Thyroid nodules|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=96|numéro=2|date=2012-03|issn=1557-9859|pmid=22443979|pmcid=3575959|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22443979/|consulté le=2021-01-26|pages=329–349}}</ref>  
Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Geanina|nom1=Popoveniuc|prénom2=Jacqueline|nom2=Jonklaas|titre=Thyroid nodules|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=96|numéro=2|date=2012-03|issn=1557-9859|pmid=22443979|pmcid=3575959|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22443979/|consulté le=2021-01-26|pages=329–349}}</ref>  
Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien:
* Les {{Étiologie|nom=rayonnements ionisants|principale=0}}<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mary Jo|nom1=Welker|prénom2=Diane|nom2=Orlov|titre=Thyroid nodules|périodique=American Family Physician|volume=67|numéro=3|date=2003-02-01|issn=0002-838X|pmid=12588078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12588078/|consulté le=2021-01-26|pages=559–566}}</ref>
* Le {{Étiologie|nom=tabagisme|principale=0}},<ref name=":30" />
* L'{{Étiologie|nom=obésité|principale=0}},<ref name=":30" />
* Le {{Étiologie|nom=syndrome métabolique|principale=0}},<ref name=":0" />
* La consommation d'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}},<ref name=":30" />
* L'augmentation des taux de {{Étiologie|nom=facteur de croissance analogue à l'insuline-1|principale=0}}<ref name=":11" />
* Les {{Étiologie|nom=fibromes utérins|principale=0}}.
Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque  de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Meei J.|nom1=Yeung|prénom2=Jonathan W.|nom2=Serpell|titre=Management of the solitary thyroid nodule|périodique=The Oncologist|volume=13|numéro=2|date=2008-02|issn=1083-7159|pmid=18305054|doi=10.1634/theoncologist.2007-0212|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18305054/|consulté le=2021-01-26|pages=105–112}}</ref><ref name=":0" />


De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:
De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les causes de nodules thyroïdien<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule%20causes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H5&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-30}}</ref>
|+Les causes de nodules thyroïdien<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule%20causes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H5&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-30}}</ref>
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!Carinomes
!Carinomes
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|Ce sont des tumeurs bénignes Causé par une mutation de gain de fonction du gène du récepteur TSH dans une seule cellule précurseur, qui se traduit par une production autonome d'hormones thyroïdiennes. les principaux type sont:<ref name=":24" /><ref name=":6" />
|Ce sont des tumeurs bénignes Causé par une mutation de gain de fonction du gène du récepteur TSH dans une seule cellule précurseur, qui se traduit par une production autonome d'hormones thyroïdiennes. les principaux type sont:<ref name=":24" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mary Jo|nom1=Welker|prénom2=Diane|nom2=Orlov|titre=Thyroid nodules|périodique=American Family Physician|volume=67|numéro=3|date=2003-02-01|issn=0002-838X|pmid=12588078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12588078/|consulté le=2021-01-26|pages=559–566}}</ref>
* {{Étiologie|nom=Macrofolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Macrofolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=microfolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=microfolliculaire|principale=0}}
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== Approche clinique ==
== Approche clinique ==


Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique.  La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne<ref name=":6" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=Bomeli|prénom2=Shane O.|nom2=LeBeau|prénom3=Robert L.|nom3=Ferris|titre=Evaluation of a thyroid nodule|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=43|numéro=2|date=2010-04|issn=1557-8259|pmid=20510711|pmcid=2879398|doi=10.1016/j.otc.2010.01.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20510711/|consulté le=2021-01-26|pages=229–238, vii}}</ref>. La prévalence du cancer est plus élevée dans plusieurs groupes:<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref>
=== Facteurs de risques ===
Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien: <ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":30" /><ref name=":6" /><ref name=":9" />
* Les {{Étiologie|nom=rayonnements ionisants|principale=0}}
* Le {{Étiologie|nom=tabagisme|principale=0}},
* L'{{Étiologie|nom=obésité|principale=0}},
* Le {{Étiologie|nom=syndrome métabolique|principale=0}},
* La consommation d'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}},
* L'augmentation des taux de {{Étiologie|nom=facteur de croissance analogue à l'insuline-1|principale=0}}
* Les {{Étiologie|nom=fibromes utérins|principale=0}}.
La prévalence du cancer est plus élevée dans plusieurs groupes:<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref>
* Enfants
* Enfants
* Adultes de moins de 30 ans   
* Adultes de moins de 30 ans   
* Patients ayant des antécédents d'irradiation de la tête et du cou
* Patients ayant des antécédents d'irradiation de la tête et du cou
* Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde   
* Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde   
Dans tous les cas, une anamnèse bien conduite, les résultats de l'examen physique combiné si nécessaire à un bilan paraclinique  sont les élément clés de la démarche diagnostique  <ref name=":6" /><ref name=":0" />  
Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque  de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Meei J.|nom1=Yeung|prénom2=Jonathan W.|nom2=Serpell|titre=Management of the solitary thyroid nodule|périodique=The Oncologist|volume=13|numéro=2|date=2008-02|issn=1083-7159|pmid=18305054|doi=10.1634/theoncologist.2007-0212|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18305054/|consulté le=2021-01-26|pages=105–112}}</ref><ref name=":0" />  
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de:
Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne<ref name=":6" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=Bomeli|prénom2=Shane O.|nom2=LeBeau|prénom3=Robert L.|nom3=Ferris|titre=Evaluation of a thyroid nodule|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=43|numéro=2|date=2010-04|issn=1557-8259|pmid=20510711|pmcid=2879398|doi=10.1016/j.otc.2010.01.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20510711/|consulté le=2021-01-26|pages=229–238, vii}}</ref>.
*{{Questionnaire|nom=Age|indication=}}<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Diana S.|nom1=Dean|prénom2=Hossein|nom2=Gharib|titre=Epidemiology of thyroid nodules|périodique=Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=22|numéro=6|date=2008-12|issn=1878-1594|pmid=19041821|doi=10.1016/j.beem.2008.09.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/|consulté le=2021-01-26|pages=901–911}}</ref><ref name=":24" />
 
* {{Questionnaire|nom=Sexe|indication=}}<ref name=":7" />
La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de: <ref name=":11" /><ref name=":24" /><ref name=":7" /><ref name=":3" /><ref name=":13" /><ref name=":4" />
* Mode d'apparition: brutal ou insidieux<ref name=":24" />
*{{Questionnaire|nom=Age|indication=}}
* Symptomes associés: {{Questionnaire|nom=Douleur cervicale (situation clinique)|indication=|affichage=Douleur}}, {{Questionnaire|nom=Fièvre (signe clinique)|indication=|affichage=fièvre}}<ref name=":13" />
* {{Questionnaire|nom=Sexe|indication=}}
* Signes de compression: {{Questionnaire|nom=Dysphonie|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Dysphagie (situation clinique)|indication=|affichage=dysphagie}}, {{Questionnaire|nom=dyspnée persistante|indication=}}<ref name=":24" />
* Mode d'apparition: brutal ou insidieux
* signes d'hyperthyroidie: , {{Questionnaire|nom=Perte de poids (situation clinique)|indication=|affichage=perte de poids}}, {{Étiologie|nom=Diarrhée (symptôme)|principale=0|affichage=diarrhée}}, {{Questionnaire|nom=transpiration|indication=}}, {{Questionnaire|nom=tremblements|indication=}}, {{Questionnaire|nom=palpitation|indication=}}..<ref name=":3" /><ref name=":24" />
* Symptomes associés: {{Questionnaire|nom=Douleur cervicale (situation clinique)|indication=|affichage=Douleur}}, {{Questionnaire|nom=Fièvre (signe clinique)|indication=|affichage=fièvre}}  
* Signes de compression: {{Questionnaire|nom=Dysphonie|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Dysphagie (situation clinique)|indication=|affichage=dysphagie}}, {{Questionnaire|nom=dyspnée persistante|indication=}}  
* signes d'hyperthyroidie: , {{Questionnaire|nom=Perte de poids (situation clinique)|indication=|affichage=perte de poids}}, {{Étiologie|nom=Diarrhée (symptôme)|principale=0|affichage=diarrhée}}, {{Questionnaire|nom=transpiration|indication=}}, {{Questionnaire|nom=tremblements|indication=}}, {{Questionnaire|nom=palpitation|indication=}}..
* Signes d'hypothyroidie: {{Questionnaire|nom=prise de poids|indication=}}, {{Questionnaire|nom=cheveux cassants|indication=}}, {{Questionnaire|nom=peau sèche|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Constipation (symptôme)|indication=|affichage=constipation}}...
* Signes d'hypothyroidie: {{Questionnaire|nom=prise de poids|indication=}}, {{Questionnaire|nom=cheveux cassants|indication=}}, {{Questionnaire|nom=peau sèche|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Constipation (symptôme)|indication=|affichage=constipation}}...


* les antécédents d'{{Questionnaire|nom=irradiation de la tête et du cou|indication=}}, l'{{Questionnaire|nom=irradiation totale du corps|indication=}},
* les antécédents d'{{Questionnaire|nom=irradiation de la tête et du cou|indication=}}, l'{{Questionnaire|nom=irradiation totale du corps|indication=}},
* les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré,<ref name=":4" /><ref name=":13" />
* les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré,
* l'{{Questionnaire|nom=exposition aux retombées de Tchernobyl|indication=}}<ref name=":11" /><ref name=":24" />  
* l'{{Questionnaire|nom=exposition aux retombées de Tchernobyl|indication=}}   


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
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L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire
L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire


L'examen loco-régional recherche systématiquement:
L'examen loco-régional recherche systématiquement: <ref name=":0" /><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. Michael|nom1=Tuttle|titre=Risk-adapted management of thyroid cancer|périodique=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|volume=14|numéro=6|date=2008-09|issn=1934-2403|pmid=18996800|doi=10.4158/EP.14.6.764|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996800/|consulté le=2021-01-26|pages=764–774}}</ref>
* La présence des {{Signe clinique|nom=Adénopathies|affichage=|prévalence=}}<ref name=":0" />  
* La présence des {{Signe clinique|nom=Adénopathies|affichage=|prévalence=}}
* Les signes de compression respiratoire ({{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}), digestives ({{Signe clinique|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=}}) et nerveuses ({{Signe clinique|nom=dysphonie|affichage=|prévalence=}}) qui généralement signent un mauvais pronostic<ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. Michael|nom1=Tuttle|titre=Risk-adapted management of thyroid cancer|périodique=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|volume=14|numéro=6|date=2008-09|issn=1934-2403|pmid=18996800|doi=10.4158/EP.14.6.764|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996800/|consulté le=2021-01-26|pages=764–774}}</ref>
* Les signes de compression respiratoire ({{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}), digestives ({{Signe clinique|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=}}) et nerveuses ({{Signe clinique|nom=dysphonie|affichage=|prévalence=}}) qui généralement signent un mauvais pronostic


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== Investigation ==
== Investigation ==
Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:
Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:
* Mesure {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=}} : C'est la première étape d'investigation de tout nodule: si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel    ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)<ref name=":0" />. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Gharib|prénom2=Enrico|nom2=Papini|titre=Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=36|numéro=3|date=2007-09|issn=0889-8529|pmid=17673125|doi=10.1016/j.ecl.2007.04.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17673125/|consulté le=2021-01-26|pages=707–735, vi}}</ref>.
* Mesure {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=}} : C'est la première étape d'investigation de tout nodule: si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel    ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)<ref name=":0" />. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Gharib|prénom2=Enrico|nom2=Papini|titre=Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=36|numéro=3|date=2007-09|issn=0889-8529|pmid=17673125|doi=10.1016/j.ecl.2007.04.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17673125/|consulté le=2021-01-26|pages=707–735, vi}}</ref>.[[Fichier:Ultrasound Scan ND 0124141638 1428320.png|vignette|Nodule coloide à l'échographie]]


* L’{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroidienne|indication=}}: <ref name=":0" />Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe  sur  le  nombre  de  nodules,  la taille, leur disposition et leur aspect général.<ref name=":5" /> Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives.<ref name=":3" />
* L’{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroidienne|indication=}}: <ref name=":0" />Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe  sur  le  nombre  de  nodules,  la taille, leur disposition et leur aspect général.<ref name=":5" /> Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives.<ref name=":3" />
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* La  {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|indication=}}:  étudie  la  fixation  de  l’iode  par  le nodule  et  permet  de  faire  la distinction  entre  nodule  chaud  et  froid.  Cela  permet  d’évaluer  la  fonction thyroïdienne :  activité  réduite  (nodule  froid),  activité  intense  (nodule  chaud).  Un nodule  hypofixant  oriente  vers  une  cytoponction  puisqu’il  existe  une  risque  de malignité<ref name=":7" />
* La  {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|indication=}}:  étudie  la  fixation  de  l’iode  par  le nodule  et  permet  de  faire  la distinction  entre  nodule  chaud  et  froid.  Cela  permet  d’évaluer  la  fonction thyroïdienne :  activité  réduite  (nodule  froid),  activité  intense  (nodule  chaud).  Un nodule  hypofixant  oriente  vers  une  cytoponction  puisqu’il  existe  une  risque  de malignité<ref name=":7" />
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie par aspiration à l’aiguille fine|indication=}} (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge:  Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome.  Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés<ref name=":5" /><ref name=":0" />
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie par aspiration à l’aiguille fine|indication=}} (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge:  Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome.  Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés<ref name=":5" /><ref name=":0" />
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== Complications ==
== Complications ==
Les complications les plus courantes sont:<ref name=":8" /><ref name=":1" />
Les complications les plus courantes sont:<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Diana S.|nom1=Dean|prénom2=Hossein|nom2=Gharib|titre=Epidemiology of thyroid nodules|périodique=Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=22|numéro=6|date=2008-12|issn=1878-1594|pmid=19041821|doi=10.1016/j.beem.2008.09.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/|consulté le=2021-01-26|pages=901–911}}</ref><ref name=":1" />
* {{Complication|nom=Trouble de déglutition|RR=|référence_RR=|RC=}} ou de respiration: conséquence d'une {{Complication|nom=compression|RR=|référence_RR=|RC=}} exercée par la glandes thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents
* {{Complication|nom=Trouble de déglutition|RR=|référence_RR=|RC=}} ou de respiration: conséquence d'une {{Complication|nom=compression|RR=|référence_RR=|RC=}} exercée par la glandes thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents
* {{Complication|nom=Hyperthyroïdie|RR=|référence_RR=|RC=}}: lorsque le nodule produit les hormones thyroïdienne en excès . L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une faiblesse musculaire, une intolérance à la chaleur et de l'anxiété ou de l'irritabilité  
* {{Complication|nom=Hyperthyroïdie|RR=|référence_RR=|RC=}}: lorsque le nodule produit les hormones thyroïdienne en excès . L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une faiblesse musculaire, une intolérance à la chaleur et de l'anxiété ou de l'irritabilité  

Version du 30 janvier 2021 à 20:53

Tuméfaction thyroïdienne
Approche clinique

Nodule thyroidien malin
Caractéristiques
Symptômes discriminants Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie, Dysphagie, Dyspnée (symptôme), Étouffement, Odynophagie, Dysphonie, Tuméfaction, Toux (symptôme), Asymptomatique (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Détresse respiratoire, Tuméfaction, Lésion cutanée, Exophtalmie, Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique), Douleur à la palpation du cou (signe clinique), Asynergie oculopalpébrale, Rétraction palpébrale, Souffle thyroïdien
Examens paracliniques
IRM, TSH, Radiographie thoracique, Gorgée barytée, Scintigraphie thyroïdienne, Calcitonine, CT-scan, Biopsie par aspiration à l’aiguille fine, Test de stimulation par le calcium, Échographie thyroidienne, ... [+]
Drapeaux rouges
Adénopathies, Enfant, Sexe masculin, Stridor, Antécédents familiaux, Microcalcifications, Dysphonie, Sueurs nocturnes, Hypoéchogène, Dysphagie (approche clinique), ... [+]
Informations
Wikidata ID Q1596398
Spécialités ORL, Pédiatrie

Page non révisée
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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde[1]. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.[2]La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins[3], cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde [4] [5].

Épidémiologie

Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes[6][3]. En effet,la prévalence des nodules thyroïdien palpables est estimée à 5% chez les femmes et 1% chez les hommes vivant dans des régions du monde suffisamment iodées[4], tandis que dans les zones carencées en iode elle est de 6% des femmes et 2% des hommes[7]. Toutefois, l'échographie a permit d’établir que dans une population choisie au hasard environ 19% à 68% des personnes présentent un nodule thyroïdien cliniquement inapparent[4].

La prévalence des nodules thyroïdiens augmentent avec l'âge. Elle est de 2,7 et 2,0% respectivement chez femmes et hommes âgés de 26 à 30 ans, entre 36 et 40 ans elle passe à 8,7 et 6,7%, pour atteinte environ 18 et 14,5% chez les femmes et les hommes âgés de plus de 55 ans[8]

Le cancer de la thyroïde survient dans 5 à 15% des nodules dont 90% sont des cancers différenciés de la thyroïde[9][10].

Étiologies

Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.[11]

De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:

Les causes de nodules thyroïdien[12][13]
Causes bénignes Causes Malignes
adénome kystes Autres Carinomes
Ce sont des tumeurs bénignes Causé par une mutation de gain de fonction du gène du récepteur TSH dans une seule cellule précurseur, qui se traduit par une production autonome d'hormones thyroïdiennes. les principaux type sont:[9][14] 50% sont dus à une dégénérescence kystique du tissu thyroïdien, 40% sont dus à l'involution d'un adénome folliculaire et 10% sont dus à un cancer de la thyroïde[8][14] Ils sont regroupés en deux grandes catégories:

cancers thyroïdiens non médullaires (proviennent de cellules épithéliales et constituent près de 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde) et cancer médullaire (issue des cellules parafolliculaires de la thyroïde productrices de calcitonine, prédominance des formes familiales). les principales formes histopathologique sont:

La majorité:[11][8]

Autres causes malignes:

Physiopathologie

La thyroïde soumise à l’influence de facteurs multiples de nature physique ou chimique et d’origine endogène ou exogène subit des perturbations importantes qui peuvent être accompagnées d’une agression du tissu thyroïdien.L’environnement impose une adaptation de la fonction de la thyroïde qui peut entraîner des effets délétères tels que dysfonctionnement, manifestations auto-immunes, destruction de la glande, cancers[15][16]. Par exemple des translocations de proto-oncogène RET ont été trouvées dans des tumeurs malignes de la thyroïde associées à une irradiation ionisante. La présence de translocations RET / PCT a été décrite dans les adénomes folliculaires survenant après irradiation.[15][3]

De ce fait, la physiopathologie d'un nodule thyroïdien variera en fonction de la lésion:

Physiopathologie selon le type de lésions[10][17][3]
Nodules macrofolliculaire Adenomes microfolliculaire Goitre multinodulaire
Ils representent soit des adénomes monoclonaux, soit des nodules colloïdes dans un goitre multinodulaire. La plupart de ces derniers nodules sont monoclonaux ; ils représentent l'expansion de cellules relativement clonogéniques, qui se répliquent de façon nodulaire. l'aspiration à l'aiguille fine va révéler des nodules bénins
Ils pose un problème de diagnostic car ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par leur absence d'invasion capsulaire ou vasculaire.

Jusqu'à récemment, la plupart des lésions microfolliculaires étaient excisées pour exclure le cancer sauf celles qui avaient une fonction autonome démontrée par scintigraphie. La biopsie FNA a permis de mettre en evidence le fait que la plupart des nodules microfolliculaire sont pratiquement toujours bénins

Le processus de goitrogenèse est distinct de la vraie néoplasie. Ainsi certains auteurs suppose que les goitres multinodulaires sont peu susceptibles de contenir un cancer.

Approche clinique

Facteurs de risques

Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien: [3][6][8][14][18]

La prévalence du cancer est plus élevée dans plusieurs groupes:[18]

  • Enfants
  • Adultes de moins de 30 ans
  • Patients ayant des antécédents d'irradiation de la tête et du cou
  • Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde

Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. [19][3]

Questionnaire

Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne[14][20].

La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de: [6][9][19][20][17][10]

Examen clinique

Le clinicien examinera soigneusement la région cervicale antérieure, ainsi que les aires ganglionnaires en suivant les différentes étapes de l'examen:

Inspection: Elle se fait le patient confortablement assis, la tête légèrement fléchie en avant, l'examinateur recherche:

  • Les modification du volume du cou: ex goitre apparent?[9]
  • Les modifications cutanées

La palpation est le temps clé de l'examen.La thyroïde est palpée, l'examinateur étant placé à l'arrière du patient et se servant de ses deux mains. Elle permet de:

Les nodules thyroïdiens peuvent être lisses ou nodulaires, diffus ou localisés, mous ou durs, mobiles ou fixes, et douloureux ou non sensibles. Il faut garder à l'esprit que les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique .[21]

L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire

L'examen loco-régional recherche systématiquement: [3][22]

Drapeaux rouges

les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique
  • Les drapeaux rouges à différentes étapes de l'évaluation sont:
Les signes d'alerte des nodules thyroïdiens
Tendance à la malignité
Examen clinique[23]
Echographie[24][25]
Cytologie

Investigation

Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:

  • Mesure TSH : C'est la première étape d'investigation de tout nodule: si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)[3]. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique[26].
    Nodule coloide à l'échographie
  • L’échographie thyroidienne: [3]Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe sur le nombre de nodules, la taille, leur disposition et leur aspect général.[11] Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives.[20]
Critères échographique de ponction à l'aiguille fine (PAF)[27]
degré de suspicion Caractéristiques échographiques Risque malignité Taille PAF
Forte suspicion Nodule hypoéchogène solide ou composant hypoéchogène solide

d'un nodule partiellement kystique présentant une

ou plusieurs des caractéristiques suivantes:

  • marges irrégulières (infiltrantes, microlobulées),
  • microcalcifications,
  • forme plus haute que large,
  • calcifications du bord avec composant extrusif des tissus mous,
  • preuve d'extension extra-thyroidienne
> 70-90% >=1cm
Suspicion intermédiare Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses sans:
  • microcalcifications,
  • Extension extra-thyroidienne,
  • ou plus grand que la forme large
10-20% >=1cm
Faible suspicion Nodule solide isoéchogène ou hyperéchogène,

ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques, sans :

  • microcalcification,
  • marge irrégulière
  • ou Extension extra-thyroidienne,
  • ou plus grand que la forme large
5-10% >= 1,5cm
Très faible suspicion Nodules spongiformes ou partiellement kystiques sans aucune

des caractéristiques échographiques décrites dans

les schémas de suspicion faible, intermédiaire ou élevé

< 3% >= 2cm
Bénin Nodules purement kystiques (sans composant solide) < 1% pas de PAF
  • La scintigraphie: étudie la fixation de l’iode par le nodule et permet de faire la distinction entre nodule chaud et froid. Cela permet d’évaluer la fonction thyroïdienne : activité réduite (nodule froid), activité intense (nodule chaud). Un nodule hypofixant oriente vers une cytoponction puisqu’il existe une risque de malignité[19]
  • Biopsie par aspiration à l’aiguille fine (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge: Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome. Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés[11][3]
Classification EU-TIRADS, risque de malignité et indication de cytoponction[28][29]
Catégorie Caractéristiques échographiques Risques de malignité Cytoponction
EU-TIRADS 1: Normal Pas de nodule aucun Pas de cytoponction
EU-TIRADS 2: Bénin
  • Kyste
  • entièrement spongiforme
0%
EU-TIRADS 3: faible risque
  • ovalaire, régulier
  • iso/hyperéchogène
  • absence de critères de haut risque
2-4% cytoponction si > 20mm
EU-TIRADS: risque intermédiaire
  • ovalaire, régulier
  • modérement hypoéchogène
  • absence de critère de haut risque
6-17% Cytoponction si >15mm
EU-TIRADS: haut risque Au moins 1 des critères de forte suspicion suivants:
  • forme irrégulière
  • contours irréguliers
  • microcalcification
  • fortement hypoéchogène
26-87% Cytoponction si >10mm
  • Autres investigations: le dosage de thyroglobuline n’est pas recommandé dans la mise au point des nodules thyroïdiens mais est uniquement utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien. La calcitonine est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un test de stimulation par le calcium permettra d’affiner le diagnostic.[26][19]

Prise en charge

Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée et de son fonctionnement ou non:

Prise en charge devant un nodule thyroïdien [19]
Traitement Lésions
ablation à l'iode radioactif[3] nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel[30]
anti-thyroidien de synthèse nodules thyroidiens hyper-fonctionnel en cas de contre-indication à l'ablation à l'iode radio-actif[30]
surveillancepériodique .Les nodules bénins [30]
Chirurgie: Toutes lésions suspectes: clinique, echographique ou cytologique.
traitement hormonal On y recours pour prévenir l’augmentation de taille du nodule et de la dystrophie périnodulaire. Il est à éviter chez les sujets de plus de 50 ans. Il fautmaintenir un taux de la TSH proche de la limite inférieure des normes pour éviter tout surdosage thérapeutique. Globalement son efficacité est très limitée. [31][30][3]
alcoolisation et ultrasons Les nodules thyroïdiens bénins, autonomes et kystiques peuvent être traités par injection guidée par ultrasons d'éthanol ou d'agents sclérosants et par énergie physique dirigée par ultrasons. le recours à ces technique est contreversé à causes des complications potentielles [32]

En cas de carcinome Le but de la prise en charge est d’enlever la tumeur primaire et les ganglions envahis pour diminuer le risque de récidive, en minimisant les complications postopératoires.

Le stadification préopératoire permet de décider de l’extension de la chirurgie initiale et donc également de réduire les complications opératoires en évitant des curages ganglionnaires non nécessaires.

Le bilan préopératoire notamment la laryngoscopie est obligatoire en cas d’antécédents de chirurgie cervicale (pas uniquement thyroïdienne) ou de dysphonie,, car dans ces cas il y a risque de lésion du nerf laryngé récurrent provoquant une paralysie de la corde vocale. Il faut donc s’assurer qu’il n’y ait pas de lésions préexistantes car les paralysies unilatérales peuvent passer inaperçues.

la prise en charge chirurgicale se fait selon les recommandations de l’Association américaine pour la thyroïde repris dans le tableau ci-dessous.

Le curage ganglionnaire est requis en cas de ganglions métastatiques pré ou peropératoire

Prise en charge Chirurgicale selon la classification Bethesda des nodules thyroïdien [23][33][31][3]
Catégorie Description et traitement Risque de malignité
Bethesda I

<10% des cas

  • Biopsie non diagnostic ou non satisfaisant: échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires.
  • Répéter la ponction à l'aiguille fine (PAF) écho-guidée
-
Bethesda II

65%

  • Bénin, compatible avec un adenome folliculaire: Tissu thyroïdien normal présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires
  • Pas d'investigation ultérieure neccessaire si le nodule reste stable. Par contre une croissance de plus de 50% du volume des nodules ou de 20% dans au moins deux dimensions des nodules est considérée comme cliniquement significative et dans ce cas il faut refaire la ponction à l'aiguille fine ou des échographies en séries. En cas de suspicion de malignité il faut procéder à une chirurgie diagnostique.[23][10][3]
0-3%
Bethesda III

10%

  • Atypie ou lésions folliculaire de signification indéterminée: les lésions ne sont pas bénignes de manière convaincante
  • Refaire la PAF dans trois à six mois ou operer selon la situation clinique
5-15%
Bethesda IV
  • Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire: comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires
  • Indication opératoire, généralement sans examen extemporané. la distinction entre adénome et carcinome est impossible à la cytologie. Pour le diagnostic final, il faut analyser en totalité la capsule du nodule à la recherche d'invasions transcapsulaire ou d'invasion vasculaire
15-30%
Bethesda V
  • suspect de malignité: les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
  • Opération avec examens extemporanés
60-75%
Bethesda VI
  • Malin: lésions caractéristiques du cancer de la thyroïde exemple pour les cancers papillaires, on a de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Tandis que le cancer médullaire montre des cellules dispersées avec des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme.
  • Opération sans examens extemporané
97-99%

Complications

Les complications les plus courantes sont:[34][23]

Particularités

  • Femmes enceintes: Les femmes enceintes présentant des nodules thyroïdiens hyper-fonctionnels peuvent être traitées avec des médicaments antithyroïdiens, mais les scintigraphies de captation thyroïdienne des radionucléides doivent être reportées après la grossesse et l'allaitement. Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie[10]. S'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, la chirurgie doit être effectuée pour minimiser le risque de fausse couches lié aux chirurgies plus précoces. Cependant, si elle reste stable à mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.[23][10]
  • Les patients avec plusieurs nodules: Chaque nodule thyroïdien comporte un risque indépendant de malignité. De ce fait, les patients avec plusieurs nodules peuvent avoir besoin de FNA pour plus d'un nodule. Les nodules avec des caractéristiques ultra-sonores très suspectes doivent être de préférence biopsiés.[3][10]
  • Les enfants: Les nodules thyroïdiens chez les enfants sont rares, mais ils comportent un plus grand risque de malignité que ceux des adultes (22% à 26%) . L'évaluation et le traitement sont similaires à ceux des adultes; Cependant, il faut prendre en compte le fait que le volume de la glande thyroïde augmente physiologiquement avec l'âge.[10]

Références

__NOVEDELETE__
  1. « Nodule thyroïdien », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. Tjokorda Gde Dalem Pemayun, « Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules », Acta Medica Indonesiana, vol. 48, no 3,‎ , p. 247–257 (ISSN 0125-9326, PMID 27840362, lire en ligne)
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 et 3,15 Edgar A. Zamora, Swapnil Khare et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30571043, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1050-7256, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  5. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 janvier 2021)
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