« Utilisateur:Alexandre St-Martin/Brouillons/Tuméfaction thyroïdienne (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
Aucun résumé des modifications
Aucun résumé des modifications
Ligne 141 : Ligne 141 :
* l'exposition aux retombées de Tchernobyl pour les moins de 14 ans,  
* l'exposition aux retombées de Tchernobyl pour les moins de 14 ans,  
* et une croissance rapide et un enrouement.
* et une croissance rapide et un enrouement.
* Les signes d'alerte à l'examen physique incluent la paralysie des cordes vocales, la lymphadénopathie cervicale homolatérale et la fixation du nodule aux tissus environnants.
* Les signes d'alerte à l'examen physique incluent la
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 2}}
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 2}}
* ...
* ...
Ligne 148 : Ligne 148 :


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. Les nodules thyroïdiens peuvent être lisses ou nodulaires, diffus ou localisés, mous ou durs, mobiles ou fixes, et douloureux ou non sensibles. Bien que la palpation soit la méthode cliniquement pertinente d'examen de la glande thyroïde, elle peut être insensible et inexacte en fonction de l'habileté de l'examinateur.6,9 Les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables à moins qu'ils ne soient situés dans la partie antérieure. partie du lobe thyroïdien. Les lésions plus grandes sont plus faciles à palper, à l'exception de celles qui se trouvent profondément dans la glande. Quoi qu'il en soit, environ la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique.9 En plus de la palpation de la glande thyroïde, un examen approfondi des ganglions lymphatiques de la tête et du cou doit être effectué. Les indicateurs de malignité thyroïdienne sont les suivants: une lésion dure et fixe; lymphadénopathie dans la région cervicale; nodule supérieur à 4 cm; ou enrouement
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}
* ...
* ...
Ligne 156 : Ligne 156 :
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> La cause de l'angio-œdème (œdème de Quincke) est souvent évidente, et les tests diagnostiques sont rarement nécessaires car les réactions sont auto-limitées. </big>'''}}
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> La cause de l'angio-œdème (œdème de Quincke) est souvent évidente, et les tests diagnostiques sont rarement nécessaires car les réactions sont auto-limitées. </big>'''}}Les signes d'alerte à l'examen physique incluent:
* ...
* ...paralysie des cordes vocales, la lymphadénopathie cervicale homolatérale et la fixation du nodule aux tissus environnants
 
Drapeaux rouges »pour le cancer de la thyroïde
Sexe masculin
Âge extrême (moins de 20 ans et plus de 65 ans)
Croissance rapide du nodule
Symptômes d'invasion locale (dysphagie, cervicalgie, enrouement)
Antécédents de radiation à la tête ou au cou
Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ou de polypose (syndrome de Gardner


== Investigation ==
== Investigation ==

Version du 25 janvier 2021 à 23:00

Tuméfaction thyroïdienne
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie, Dysphagie, Dyspnée (symptôme), Étouffement, Odynophagie, Dysphonie, Tuméfaction, Toux (symptôme), Asymptomatique (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Détresse respiratoire, Tuméfaction, Lésion cutanée, Exophtalmie, Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique), Douleur à la palpation du cou (signe clinique), Asynergie oculopalpébrale, Rétraction palpébrale, Souffle thyroïdien
Examens paracliniques
IRM, TSH, Radiographie thoracique, Gorgée barytée, Scintigraphie thyroïdienne, Calcitonine, CT-scan, Biopsie par aspiration à l’aiguille fine, Test de stimulation par le calcium, Échographie thyroidienne, ... [+]
Drapeaux rouges
Adénopathies, Enfant, Sexe masculin, Stridor, Antécédents familiaux, Microcalcifications, Dysphonie, Sueurs nocturnes, Hypoéchogène, Dysphagie (approche clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Nodule thyroïdien

Page non révisée
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde[1]. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.[2]La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins[3], cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde qui survient dans environs 7 à 15% des cas selon l'âge, du sexe et les antécédents du patient[4] [5].

Épidémiologie

Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes[6][3]. En effet,la prévalence des nodules thyroïdien palpables est estimée à 5% chez les femmes et 1% chez les hommes vivant dans des régions du monde suffisamment iodées[4], tandis que dans les zones carencées en iode elle est de 6% des femmes et 2% des hommes[7]. Toutefois, l'échographie a permit d’établir que dans une population choisie au hasard environ 19% à 68% des personnes présentent un nodule thyroïdien cliniquement inapparent[4].

La prévalence des nodules thyroïdiens augmentent avec l'âge. Elle est de 2,7 et 2,0% respectivement chez femmes et hommes âgés de 26 à 30 ans, entre 36 et 40 ans elle passe à 8,7 et 6,7%, pour atteinte environ 18 et 14,5% chez les femmes et les hommes âgés de plus de 55 ans[8]

Le cancer de la thyroïde survient dans 5 à 15% des nodules dont 90% sont des cancers différenciés de la thyroïde.

e.[9][10][11][3]

e 4%). [6][3]

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.[11] .

Les rayonnements ionisants sont un facteur de risque connu pour les nodules bénins et malins de la thyroïde. Cette population peut développer des nodules thyroïdiens à un taux de 2% par an.[12] L'incidence de la malignité a été documentée aussi élevée que 20% à 50% dans les nodules palpables de glandes thyroïdes précédemment irradiées.

D'autres facteurs qui entraînent un risque accru de nodules thyroïdiens et de goitre comprennent le tabagisme, l'obésité, le syndrome métabolique, la consommation d'alcool, l'augmentation des taux de facteur de croissance analogue à l'insuline-1 et les fibromes utérins. Les facteurs associés à une possible diminution du risque peuvent inclure l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. [13][3]

Les nodules thyroïdiens peuvent être classés comme néoplasiques et non néoplasiques. Les nodules néoplasiques peuvent être bénins ou malins, avec des néoplasies bénignes, y compris des nodules non fonctionnels et fonctionnels. Les nodules non néoplasiques comprennent les nodules hyperplasiques et inflammatoires.[2][3]

Les nodules colloïdes représentent des néoplasmes adénomateux bénins, sont les nodules thyroïdiens les plus courants et ne présentent pas de risque accru de malignité. Alors que la plupart des adénomes folliculaires sont bénins, ils partagent des caractéristiques avec les carcinomes folliculaires.[12][3]

Les carcinomes thyroïdiens peuvent être classés comme cancers thyroïdiens non médullaires (NMTC), résultant de cellules épithéliales et constituant environ 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde, ou cancer médullaire de la thyroïde (MTC) résultant des cellules parafolliculaires de la thyroïde productrices de calcitonine. Vingt pour cent des MTC sont familiers et peuvent survenir dans le cadre de syndromes de néoplasie endocrinienne multiple (MEN) .[13][3]

Les types de nodules thyroïdien
Adenome Carcinomes nodules colloides kystes Autres
Ce sont des tumeurs bénignes Causé par une mutation de gain de fonction du gène du récepteur TSH dans une seule cellule précurseur, qui se traduit par une production autonome d'hormones thyroïdiennes. les principaux type sont:
  • Macrofolliculaire
  • microfolliculaire
  • trabeculaire
  • Adenome à cellules de Hürthle
  • Adenome atypique
  • Adénome avec papille
Ils sont regroupés en deux grandes catégories:

cancers thyroïdiens non médullaires (proviennent de cellules épithéliales et constituent près de 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde) et cancer médullaire (issue des cellules parafolliculaires de la thyroïde productrices de calcitonine, prédominance des formes familiales). les principales formes histopathologique sont:

La majorité:

  • des carcinomes bien différenciés: papillaires et folliculaires. ils ont un bon pronostic
  • les carcinomes mal différenciés :médullaires et anaplasiques
Forme la plus courante de nodule, le nodule colloïdal est constitué de cellules normales

nodule dominant dans un goitre multinodulaire

50% sont dus à une dégénérescence kystique du tissu thyroïdien, 40% sont dus à l'involution d'un adénome folliculaire et 10% sont dus à un cancer de la thyroïde
  • kystes simples: rempli de liquide, bénins
  • kystes complexes : partiellement solide, hémorragiques, nécrotiques, potentiellement malin
  • thyroidite subaigue: inflammation de la glande thyroide
  • thyroidite lymphocytaire chronique: Causé par la destruction du tissu thyroïdien par des auto-anticorps, pouvant aboutit à une hypothyroïdie

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

La physiopathologie d'un nodule thyroïdien variera en fonction de la lésion. Plusieurs troubles peuvent provoquer des nodules thyroïdiens

Physiopathologie selon le type de lésions
Nodules macrofolliculaire Adenomes microfolliculaire Goitre multinodulaire
on distingue:

Nodules macrofolliculaires - Les nodules thyroïdiens macrofolliculaires bénins représentent deux processus distincts: les vrais adénomes monoclonaux [33] et les nodules colloïdes dans un goitre multinodulaire. La plupart de ces derniers nodules sont également monoclonaux [34,35]; ils représentent l'expansion de cellules relativement clonogéniques, qui se répliquent de façon nodulaire. Les nodules polyclonaux et monoclonaux semblent similaires sur l'aspiration à l'aiguille fine (FNA; macrofolliculaire) et sont bénins

Néoplasmes folliculaires (adénomes microfolliculaires) - Les néoplasmes folliculaires ("adénomes" microfolliculaires ou cellulaires) représentent un problème de diagnostic unique. Ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par leur absence d'invasion capsulaire ou vasculaire [36,37]. Ainsi, le diagnostic de cancer folliculaire in situ n'existe pas, car une invasion vasculaire ou capsulaire est nécessaire pour poser le diagnostic de cancer folliculaire. Jusqu'à récemment, la plupart des lésions microfolliculaires étaient excisées pour exclure le cancer, à moins qu'il ne soit démontré qu'elles avaient une fonction autonome démontrée par scintigraphie thyroïdienne. La biopsie FNA des nodules autonomes peut démontrer un modèle microfolliculaire, mais ces nodules sont pratiquement toujours bénins

Des marqueurs moléculaires, soit un classificateur d'expression génique de l'ARNm, soit une analyse mutationnelle, ont été utilisés pour trier les néoplasmes folliculaires pour l'excision par rapport à l'observation. L'utilisation de marqueurs moléculaires dans l'évaluation des néoplasmes folliculaires est examinée en détail séparément

Goitres multinodulaires - Le processus de goitrogenèse est distinct de la vraie néoplasie [34,36,37,39]. On a donc supposé que les goitres multinodulaires étaient peu susceptibles de contenir un cancer. Plusieurs études ont suggéré que la fréquence du cancer dans les goitres nodulaires est d'environ 25 à 60 pour cent de celle des nodules solitaires [40-42].

Cependant, une étude rétrospective de patients atteints de goitre multinodulaire avec un ou plusieurs nodules dominants ayant subi une biopsie FNA guidée par échographie a révélé que 5% avaient des cancers de la thyroïde, ce qui est la fréquence chez les patients atteints de nodules solitaires [43]. Dans une autre étude, le risque de malignité était similaire chez un patient avec un ou plusieurs nodules, mais le risque de malignité était plus élevé dans un nodule solitaire que dans un nodule non solitaire [10]. Ainsi, malgré la tendance à biopsier préférentiellement le nodule dominant dans un goitre multinodulaire, dans une étude, la moitié des cancers chez un goitre multinodulaire étaient dans des nodules non dominants

La physiopathologie d'un nodule thyroïdien variera en fonction de la lésion. Plusieurs troubles peuvent provoquer des nodules thyroïdiens. Les types les plus courants sont les nodules macrofolliculaires bénins, qui peuvent représenter soit des adénomes monoclonaux, soit des nodules colloïdes dans un goitre multinodulaire. Ce dernier représente l'expansion de cellules relativement monoclonales se répliquant de façon nodulaire. [14][3]

Les néoplasmes folliculaires peuvent représenter un problème de diagnostic car ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par le manque d'invasion vasculaire ou capsulaire.[10][15][3]

L'association entre l'irradiation thyroïdienne et la tumorigenèse est bien connue. Les rayonnements peuvent provoquer un large éventail de mutations somatiques qui augmentent le risque de cancer, en particulier dans les organes sensibles aux rayonnements tels que la thyroïde. Par rapport aux adultes, les enfants ont un risque plus élevé de cancer de la thyroïde après irradiation; cela est très probablement dû à l'activité proliférative plus élevée du tissu thyroïdien chez les individus plus jeunes.[16][3]

Des translocations de proto-oncogène RET ont été trouvées dans des tumeurs malignes de la thyroïde associées à une irradiation ionisante. La présence de translocations RET / PCT a été décrite dans les adénomes folliculaires survenant après irradiation.[17][3]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

La plupart des patients se présenteront avec un gros nodule palpable dans la partie antérieure du cou, ou un nodule accidentel est trouvé sur les études d'imagerie effectuées pour d'autres raisons. La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne. Certains patients peuvent se plaindre d'une tension cervicale ou d'une douleur, en particulier en cas d'hémorragie spontanée. [12][3]

La palpation de la thyroïde est la méthode la plus simple mais la moins sensible pour détecter les nodules thyroïdiens, avec une prévalence de 4% à 7% .[18] Les résultats de l'examen physique qui devraient susciter des inquiétudes quant à la malignité comprennent les nodules de plus de 4 cm (environ 19% de risque de malignité), fermeté à la palpation, fixation aux tissus adjacents, lymphadénopathie cervicale et paralysie des cordes vocales. Chez certains patients, l'examen physique peut être limité par l'habitude corporelle. [9][3]

Les résultats de l'examen physique combiné d'un nodule solitaire en plus de la lymphadénopathie cervicale (supérieure à 1 cm) et de la paralysie des cordes vocales ont une valeur prédictive positive approximative de 100% pour la malignité thyroïdienne.[9][3]

Des antécédents sociaux appropriés sont importants et peuvent aider à identifier les patients atteints du syndrome MEN II. Ceux-ci présentent un risque plus élevé de phéochromocytomes et nécessitent un bilan approprié avant une intervention chirurgicale.[13][3]

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.
  • questionnaire 1La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète et un examen physique axé sur la glande thyroïde et les ganglions lymphatiques cervicaux adjacents. Les facteurs historiques prédictifs de la malignité comprennent
  • les antécédents d'irradiation de la tête et du cou, l'irradiation totale du corps,
  • les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré,
  • l'exposition aux retombées de Tchernobyl pour les moins de 14 ans,
  • et une croissance rapide et un enrouement.
  • Les signes d'alerte à l'examen physique incluent la
  • questionnaire 2
  • ...

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
  • examen clinique 1Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. Les nodules thyroïdiens peuvent être lisses ou nodulaires, diffus ou localisés, mous ou durs, mobiles ou fixes, et douloureux ou non sensibles. Bien que la palpation soit la méthode cliniquement pertinente d'examen de la glande thyroïde, elle peut être insensible et inexacte en fonction de l'habileté de l'examinateur.6,9 Les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables à moins qu'ils ne soient situés dans la partie antérieure. partie du lobe thyroïdien. Les lésions plus grandes sont plus faciles à palper, à l'exception de celles qui se trouvent profondément dans la glande. Quoi qu'il en soit, environ la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique.9 En plus de la palpation de la glande thyroïde, un examen approfondi des ganglions lymphatiques de la tête et du cou doit être effectué. Les indicateurs de malignité thyroïdienne sont les suivants: une lésion dure et fixe; lymphadénopathie dans la région cervicale; nodule supérieur à 4 cm; ou enrouement
  • examen clinique 2
  • ...

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
  • drapeau rouge 1
  • drapeau rouge 2
    La cause de l'angio-œdème (œdème de Quincke) est souvent évidente, et les tests diagnostiques sont rarement nécessaires car les réactions sont auto-limitées.
    Les signes d'alerte à l'examen physique incluent:
  • ...paralysie des cordes vocales, la lymphadénopathie cervicale homolatérale et la fixation du nodule aux tissus environnants

Drapeaux rouges »pour le cancer de la thyroïde Sexe masculin Âge extrême (moins de 20 ans et plus de 65 ans) Croissance rapide du nodule Symptômes d'invasion locale (dysphagie, cervicalgie, enrouement) Antécédents de radiation à la tête ou au cou Antécédents familiaux de cancer de la thyroïde ou de polypose (syndrome de Gardner

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  • Investigation 1En ce qui concerne les nodules thyroïdiens, les problèmes comprennent l'évaluation appropriée des nodules thyroïdiens découverts cliniquement ou accidentellement, en termes de tests de laboratoire, de modalités d'imagerie et d'aspiration à l'aiguille fine; la méthode la plus appropriée pour un suivi à long terme; le rôle de la thérapie médicale pour les nodules thyroïdiens bénins; et prise en charge des nodules thyroïdiens chez les enfants et les femmes enceintes
  • Bien qu'un nodule thyroïdien soit défini comme une lésion discrète au sein de la glande thyroïde qui est palpable et / ou échographique distincte du parenchyme environnant, certaines lésions palpables peuvent ne pas correspondre à des anomalies radiologiques distinctes et ne répondent donc pas à la définition stricte des nodules thyroïdiens. En règle générale, seuls les nodules de plus de 1 cm doivent être évalués en raison de leur potentiel à être des cancers cliniquement significatifs
  • La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète et un examen physique axé sur la glande thyroïde et les ganglions lymphatiques cervicaux adjacents. Les facteurs historiques prédictifs de la malignité comprennent les antécédents d'irradiation de la tête et du cou, l'irradiation totale du corps, les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré, l'exposition aux retombées de Tchernobyl pour les moins de 14 ans, et une croissance rapide et un enrouement. Les drapeaux rouges à l'examen physique incluent la paralysie des cordes vocales, la lymphadénopathie cervicale homolatérale et la fixation du nodule aux tissus environnants
  • Lorsqu'un nodule thyroïdien de plus de 1 à 1,5 cm est découvert, un taux sérique de thyrotropine (TSH) doit être obtenu, et s'il est inférieur à la normale, une scintigraphie thyroïdienne au radionucléide doit documenter si le nodule fonctionne (absorption du traceur supérieure à la thyroïde normale environnante ), isofonctionnelle ou «chaude» (absorption du traceur égale à la thyroïde environnante), ou non fonctionnelle (absorption inférieure à celle du tissu thyroïdien environnant). Les nodules fonctionnels sont rarement malins et ne nécessitent pas d'évaluation cytologique supplémentaire
  • En cas d'hyperthyroïdie manifeste ou subclinique, une évaluation supplémentaire est nécessaire. L'échographie diagnostique de la thyroïde est indiquée sauf si le taux sérique de TSH est supprimé. Un nodule qui est kystique à plus de 50% et / ou situé en arrière dans la glande thyroïde peut diminuer la précision de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine réalisée avec la palpation. D'autres nodules thyroïdiens nécessitant une biopsie peuvent être présents. Même si le taux de TSH est élevé, une ponction à l'aiguille fine est recommandée pour détecter la malignité associée à la thyroïdite de Hashimoto
  • La mesure systématique du taux sérique de thyroglobuline pour l'évaluation initiale des nodules thyroïdiens n'est pas recommandée car ce test est insensible et non spécifique au cancer de la thyroïde. Le dépistage avec la calcitonine sérique de routine peut détecter une hyperplasie des cellules C et un cancer médullaire de la thyroïde à un stade précoce et peut améliorer la survie globale. Si le taux de calcitonine sérique non stimulé est supérieur à 100 pg / mL, un cancer médullaire est probablement présent, mais le groupe ne peut recommander ni pour ni contre la mesure de routine du taux de calcitonine sérique
  • L'aspiration à l'aiguille fine est la méthode la plus précise et la plus rentable pour évaluer les nodules thyroïdiens et la procédure de choix. Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées en utilisant le guidage échographique. Les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite ou une excision chirurgicale. Lorsque la cytologie diagnostique une tumeur maligne ou suspecte un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome. Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés. Les caractéristiques suggérant une malignité comprennent la présence de microcalcifications, l'hypoéchogénicité d'un nodule solide et l'hypervascularisation intranodulaire
  • Une concentration sérique faible ou faible de TSH normale peut suggérer la présence d'un ou plusieurs nodules autonomes et justifie une évaluation par balayage de l'iode radioactif. L'aspiration à l'aiguille fine ne doit alors être envisagée que pour les nodules isofonctionnels ou non fonctionnels présentant des caractéristiques échographiques suspectes. Les nodules thyroïdiens diagnostiqués bénins nécessitent un suivi en raison d'un taux de faux négatifs de 5% avec une aspiration à l'aiguille fine. Une échographie en série est recommandée pour détecter les changements de taille cliniquement significatifs, car la croissance est une indication pour une biopsie répétée. Les nodules bénins facilement palpables ne nécessitent pas de surveillance échographique, à condition que les patients soient suivis cliniquement tous les 6 à 18 mois. Le traitement de suppression systématique des nodules thyroïdiens bénins n'est pas recommandé. Bien que les nodules thyroïdiens surviennent moins fréquemment chez les enfants que chez les adultes, l'approche diagnostique et thérapeutique d'un ou plusieurs nodules thyroïdiens chez un enfant doit être la même que chez un adulte. L'évaluation pendant la grossesse est la même que pour une patiente non enceinte, sauf qu'une scintigraphie aux radionucléides est contre-indiquée
  • Pour minimiser le risque de fausse couche, la chirurgie pendant la grossesse doit être effectuée avant 24 semaines de gestation ", écrivent les auteurs." Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie et s'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, chirurgie doit être effectuée à ce stade. Cependant, si elle reste stable à mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.
  • Investigation 2
  • ...

L'évaluation initiale des patients présentant un nodule thyroïdien doit inclure les antécédents, un examen physique, la mesure de la TSH et une échographie thyroïdienne pour caractériser le nodule. La mesure de la TSH par elle-même peut être en mesure de détecter un dysfonctionnement thyroïdien subtil.[19][3]

Le bilan diagnostique comprend les marqueurs sériques, la cytologie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), les marqueurs génétiques, les marqueurs immunohistochimiques et plusieurs modalités d'imagerie, le plus souvent l'échographie, mais aussi l'élastographie, l'IRM, la tomodensitométrie et les scans 18FDG-PET.

Chez chaque patient présentant un nodule thyroïdien, la mesure de la thyréostimuline (TSH) doit être le test initial et être utilisée comme guide pour une prise en charge ultérieure. Une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique. Une TSH basse, cependant, favorise généralement la bénignité. La prochaine étape chez un patient avec une TSH basse est d'évaluer la possibilité d'un nodule thyroïdien fonctionnant de manière autonome en utilisant une scintigraphie à l'iode-123 (123-I) ou au pertechnétate. Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé.[11][13][3]

L'échographie de la thyroïde est une modalité d'imagerie importante utilisée pour évaluer les nodules thyroïdiens. Il fournit des informations sur les dimensions, la structure et les changements parenchymateux et peut détecter des lésions aussi petites que 2 mm. Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives. Plusieurs caractéristiques ont été associées à la malignité et se sont avérées être des facteurs de risque indépendants. Celles-ci incluent des microcalcifications, des marges irrégulières, une hypoéchogénicité, une forme plus haute que large et une vascularisation accrue.[9][11][13][3]

L'échographie a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Cependant, ces nodules peuvent avoir une signification clinique indéterminée.[18] Un taux de malignité de 24% a été trouvé pour les nodules thyroïdiens accidentels chez des patients ayant déjà reçu un diagnostic de malignité primitive non thyroïdienne. Cela dépasse largement le taux de 5% de malignité attendue chez les patients sans autre tumeur primitive connue.[20][3]

Conjointement avec les États-Unis, la FNA constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens, représentant à elle seule l'outil de diagnostic le plus rentable utilisé dans l'évaluation des nodules thyroïdiens. Son utilisation sous la direction des États-Unis est préférable aux biopsies guidées par palpation, qui sont associées à des taux plus élevés de résultats faussement négatifs et à une cytologie non diagnostique.[11][3]

La décision d’effectuer une FNA doit être basée sur une stratification individuelle des risques en utilisant les antécédents du patient, les résultats cliniques et américains. Les nodules de moins d'un centimètre sont biopsiés lorsqu'il y a plus d'une caractéristique US suspecte, une lymphadénopathie cervicale ou des antécédents à haut risque. Dans le cas contraire, une taille de coupure de 1 centimètre est utilisée pour les nodules solides avec seulement 1 caractéristique américaine suspecte. [11][3]

Il est suggéré d'effectuer une US-FNA chez les patients avec [2]: [3]


  • Nodules thyroïdiens non palpables supérieurs à 1 cm
  • Nodules palpables inférieurs à 1,5 cm
  • Nodules profondément trouvés
  • Nodules à proximité des vaisseaux sanguins
  • Nodules après cytologie FNA conventionnelle non diagnostique
  • Nodules kystiques ou mixtes, surtout si un FNA conventionnel antérieur n'était pas diagnostique
  • Coexistence d'une lymphadénopathie non palpable [3]

Les lésions kystiques ou spongiformes sont considérées comme présentant un faible risque de malignité et sont soit surveillées, soit biopsiées si elles mesurent plus de 2 centimètres.[11][3]

Histopathologie

Les 2 techniques de diagnostic les plus couramment utilisées pour évaluer la cytopathologie des nodules thyroïdiens sont le FNA et le prélèvement capillaire à l'aiguille fine (FNC). Le National Cancer Institute recommande d'utiliser la classification Bethesda qui stratifie les résultats cytologiques en 6 catégories principales, chacune montrant une évaluation et une prise en charge ultérieures différentes.[21][22][3]

Les catégories de diagnostic du système Bethesda pour le signalement de la cytopathologie thyroïdienne décrit [23][21][24]: [3]


  • Non diagnostique: représente un échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires
  • Tissu thyroïdien normal et bénin, présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires, les entités courantes comprennent les nodules adénomateux, la thyroïdite de Hashimoto et la thyroïdite granulomateuse subaiguë
  • Lésion folliculaire de signification indéterminée (FLUS) ou atypie de signification indéterminée (AUS): proposée pour les lésions qui ne sont pas bénignes de manière convaincante. AUS montre des lésions avec atypie nucléaire et des lésions avec des changements oncocytaires étendus, bien que pas assez pour être classés comme néoplasme à cellules de Hürthle. FLUS montre un modèle combiné microfolliculaire et macrofolliculaire.
  • Le néoplasme folliculaire ou la suspicion de néoplasme folliculaire comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires. Puisque la FNA n'échantillonne qu'une partie du nodule, une excision chirurgicale est nécessaire pour déterminer si une lésion microfolliculaire est bénigne ou maligne; les microfollicules sont identifiées, le colloïde est absent ou peu abondant et les cellules sont plus encombrées que dans les nodules macrofolliculaires.[25]
  • Susceptible de malignité: comprend les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
  • Malignité: la cytologie différera selon les différents types de cancers thyroïdiens possibles. Pour les cancers papillaires, la microscopie montre de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Le cancer médullaire montre des cellules dispersées montrant des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme. Le cancer anaplasique montre un pléomorphisme marqué, des cellules géantes bizarres et des cellules fusiformes.[3]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les incidentalomes sont détectés avec une fréquence croissante en raison de l'utilisation répandue des études d'imagerie effectuées pour différentes raisons, le risque d'interventions diagnostiques et de traitements inutiles augmente. Cela pose le défi de déterminer la signification clinique de ces résultats. [23][18][3]

Certains nodules palpables ne seront pas radiologiquement distincts du parenchyme thyroïdien environnant, et ne répondront donc pas à la définition stricte des nodules thyroïdiens.[23] Dans ces cas, le suivi doit être basé sur des facteurs de risque individuels.[3]

Le dépistage aux États-Unis des nodules non palpables dans les groupes de population à haut risque, tels que ceux précédemment exposés aux radiations, est toujours controversé en raison du manque de preuves convaincantes à l'appui de cette pratique. Les prestataires de soins de santé doivent considérer que le dépistage de la malignité est généralement pris en charge par [23]: [3]


  • Une démonstration claire que le patient est effectivement à risque pour une telle malignité
  • Démonstration que le dépistage permettra de détecter la maladie à un stade plus précoce
  • Un diagnostic précoce aura un impact sur le résultat ultérieur [3]

Il n'existe actuellement aucune preuve étayant le dépistage aux États-Unis des nodules thyroïdiens non palpables chez les personnes précédemment exposées à des rayonnements. les inconvénients et les avantages de la surveillance aux États-Unis.[3] La prise en charge initiale des nodules thyroïdiens dépend du type de lésion trouvée, des caractéristiques de l'échographie et de son caractère fonctionnel ou non. Les résultats de la FNA guideront en fin de compte le traitement.[2][3]

Les résultats de la cytologie FNA fournissent 6 catégories diagnostiques majeures (classification Bethesda), qui indiquent toutes une prise en charge ultérieure différente.[21][3]


  • Non diagnostique: risque de cancer de 5% à 10%
  • Bénin: risque de cancer de 0% à 3%
  • Atypie de signification indéterminée ou lésion folliculaire de signification indéterminée: risque de cancer 10 à 30%
  • Néoplasme folliculaire (ou suspect de néoplasme folliculaire): Risque de cancer 25% à 40%
  • Susceptible de malignité:. Risque de cancer 50% à 75%
  • Malin: risque de cancer de 97% à 99% [3]

Les biopsies non diagnostiques (Bethesda I) sont considérées comme cytologiquement inadéquates. L'absence de cellules malignes ne doit pas être interprétée comme une biopsie négative si un tissu folliculaire insuffisant est obtenu. La FNA est généralement répétée en 4 à 6 semaines. [26][3]

Les patients présentant des nodules bénins (Bethesda II), tels que des adénomes macrofolliculaires, colloïdes, un goitre nodulaire et une thyroïdite de Hashimoto, sont généralement suivis sans chirurgie. Une surveillance américaine périodique, initialement tous les 12 à 24 mois, avec des intervalles croissants, est préférable. Si les États-Unis montrent des résultats très suspects, alors la FNA doit être répétée dans les 12 mois malgré une biopsie initiale bénigne.[23][10][3]

Pour les nodules à cytologie indéterminée (Bethesda III et IV), l'approche varie selon les pratiques institutionnelles. Certains établissements obtiennent un échantillon supplémentaire de FNA pour les tests moléculaires, tandis que d'autres centres répètent le FNA après 6 à 12 semaines. Une analyse des radionucléides peut également être obtenue si les aspirations répétées ne montrent que des atypies architecturales. [22][27][3]

Pour les nodules appartenant à la catégorie Bethesda V, suspects de malignité, le traitement doit inclure une intervention chirurgicale. Les marqueurs moléculaires ne doivent pas être utilisés. Bethesda VI comprend le cancer papillaire, le MTC, le lymphome thyroïdien, le cancer anaplasique et le cancer métastatique de la thyroïde. Ces patients doivent également être référés pour une intervention chirurgicale.[9][3] Alors que la plupart des nodules et des masses se présentant dans la partie antérieure du cou représentent des nodules ou des kystes thyroïdiens bénins, la malignité doit encore être exclue, en particulier chez les patients à risque de cancer de la thyroïde.[28][3]

Des masses cervicales congénitales peuvent se présenter dans le cou antérieur. Ceux-ci sont généralement présents à la naissance, mais certains peuvent se présenter à l'âge adulte. Un âge plus avancé de présentation devrait susciter des inquiétudes quant à une éventuelle malignité. Les carcinomes de la langue, des amygdales et de la thyroïde peuvent se présenter sous forme de masses kystiques du cou.

Les masses inflammatoires du cou représentent généralement des ganglions lymphatiques hypertrophiés qui peuvent être viraux ou bactériens en étiologie. Celles-ci sont généralement situées superficielles, profondes ou postérieures par rapport au muscle sternocléidomastoïdien, et antérieures au muscle trapèze.

Certains troubles néoplasiques non thyroïdiens peuvent se présenter sous forme de masses métastatiques du cou; ceux-ci sont le plus souvent associés au carcinome épidermoïde du tractus aérodigestif.[29][3] La plupart des nodules thyroïdiens sont bénins. La préoccupation pour la malignité est augmentée par les résultats initiaux tels que le taux sérique de TSH normal à élevé, les antécédents d'irradiation ou de MEN, et certaines caractéristiques échographiques, notamment les microcalcifications, les marges irrégulières, l'hypoéchogénicité, la forme plus haute que large et la vascularisation. [11] Alors que les nodules solitaires présentent un risque plus élevé de malignité par rapport aux nodules dans une thyroïde multinodulaire, le risque global de malignité sera approximativement égal en raison du risque additif de chaque nodule chez un patient avec une glande multinodulaire.

Le pronostic de la malignité thyroïdienne variera considérablement en fonction du type histologique et du sous-type de cancer en plus de plusieurs caractéristiques individuelles, notamment l'âge au moment du diagnostic, la taille de la tumeur primitive, la présence d'une invasion des tissus mous ou de métastases à distance.[30][31][3]

La plupart des patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde ne meurent pas de la maladie. Une série de cas sur des patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde non métastatique a montré une mortalité liée à la malignité de 6% .[15][3]

D'autres facteurs associés à une augmentation de la récidive ou du décès de la malignité comprennent le sexe masculin, l'atteinte ganglionnaire médiastinale, le retard du traitement chirurgical primaire de plus d'un an après la détection d'un nodule et la multicentricité de la tumeur intrathyroïdienne.[32][3]

Le cancer folliculaire survient généralement chez les patients plus âgés et suit une évolution agressive. Il est couramment associé à des métastases à distance et à une mortalité plus élevée que le cancer papillaire de la thyroïde. [33][3]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Les symptômes d'hyperthyroïdie peuvent être une complication chez les patients présentant des nodules thyroïdiens fonctionnels. Les manifestations cliniques comprendront celles de l'hyperthyroïdie, telles que la transpiration, les palpitations et une tolérance au glucose altérée. Cependant, la majorité des nodules thyroïdiens sont bénins, [10] et la plupart des patients n'auront aucun symptôme.

Une minorité de patients, en particulier ceux qui présentent des lésions thyroïdiennes kystiques, peuvent présenter des douleurs thyroïdiennes, qui peuvent indiquer une hémorragie soudaine ou un infarctus hémorragique.

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Éducation aux patients

Les patients doivent être rassurés que jusqu'à la moitié de la population a au moins un nodule thyroïdien et que les affections bénignes sont à l'origine de la plupart de ceux-ci.[9] De nombreux nodules sont des découvertes fortuites lors de procédures radiologiques ou d'examens physiques de routine, et l'importance de ces sur les facteurs de risque individuels pour chaque patient. [23][10][11][3]

Références

__NOVEDELETE__
  1. « Nodule thyroïdien », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Tjokorda Gde Dalem Pemayun, « Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules », Acta Medica Indonesiana, vol. 48, no 3,‎ , p. 247–257 (ISSN 0125-9326, PMID 27840362, lire en ligne)
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 3,38 3,39 3,40 3,41 3,42 3,43 3,44 3,45 et 3,46 Edgar A. Zamora, Swapnil Khare et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30571043, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1050-7256, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  5. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 janvier 2021)
  6. 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1415299
  7. Jeremy Hoang, « Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk », Australasian Journal of Ultrasound in Medicine, vol. 13, no 4,‎ , p. 33–36 (ISSN 1836-6864, PMID 28191095, Central PMCID 5024877, DOI 10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x, lire en ligne)
  8. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 janvier 2021)
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 et 9,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20510711
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 et 10,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25734734
  11. 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 et 11,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22443979
  12. 12,0 12,1 et 12,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12588078
  13. 13,0 13,1 13,2 13,3 et 13,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18305054
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18018557
  15. 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8426623
  16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16670159
  17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9315093
  18. 18,0 18,1 et 18,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19041821
  19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17673125
  20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17557958
  21. 21,0 21,1 et 21,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29091573
  22. 22,0 et 22,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18478609
  23. 23,0 23,1 23,2 23,3 23,4 et 23,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967
  24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27078145
  25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4071393
  26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12414851
  27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156464
  28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753749
  29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2211107
  30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18996800
  31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16263822
  32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16030160
  33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8608779
!
Cette page a besoin de vous !