« Vertige positionnel paroxystique bénin » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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| acronyme = VPPB
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| description_image =Oreille interne et ses canaux semi-circulaires  
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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}<br />{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est le plus fréquent des vertiges. C'est un vertige rotatoire vrai, qui est déclenché par les changements de positions de la tête, qui dure moins de 60 secondes, et qui est associé à un nystagmus, sans signe cochléaire ni neurologique. Il peut impliquer un ou plusieurs canaux semi-circulaires et provoquer différents types de symptômes associés tels nausées et vomissements.  
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| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-08-19
}}<br />
 
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un vertige d'origine périphérique causé par le déplacement d'otolithes libres dans les canaux semi-circulaires. Les vertiges sont brefs et provoqués par les changements de positions.  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La prévalence du VPPB est de l'ordre de 2.4% : il est le vertige périphérique le plus fréquent.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref> Il représente environ 30% des vertiges retrouvés chez l'adulte.
La prévalence du VPPB est de l'ordre de 2.4% : il est le vertige périphérique le plus fréquent.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref> Il représente environ 30% des vertiges retrouvés chez l'adulte.


Il est plus fréquent chez les femmes (environ 60% des cas) avec un ratio de 2:1 à 3:1 et plus fréquent chez le sujet âgé et exceptionnel avant 20 ans.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertigo?source=mostViewed_widget|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-25}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref>
Il est plus fréquent chez les femmes (environ 60% des cas) avec un ratio de 2:1 à 3:1, avec un âge moyen de 50 ans<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/benign-paroxysmal-positional-vertigo?source=mostViewed_widget|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-25}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M. von|nom1=Brevern|prénom2=A.|nom2=Radtke|prénom3=F.|nom3=Lezius|prénom4=M.|nom4=Feldmann|titre=Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study|périodique=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry|volume=78|numéro=7|date=2007-07-01|issn=0022-3050|issn2=1468-330X|pmid=17135456|doi=10.1136/jnnp.2006.100420|lire en ligne=https://jnnp.bmj.com/content/78/7/710|consulté le=2022-03-23|pages=710–715}}</ref>


Les formes bilatérales représentent 12 à 15% des VPPB.
Les formes bilatérales représentent 12 à 15% des VPPB.


Il s'agit d'un problème de santé publique majeur en gériatrie : un tiers des patients dont un tiers souffrant de vertiges ont déjà reçu un diagnostic de VPPB, qui a la particularité de moins bien répondre au traitement avec une tendance à la récidive.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Balatsouras|prénom2=G.|nom2=Koukoutsis|prénom3=A.|nom3=Fassolis|prénom4=A.|nom4=Moukos|titre=Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights|périodique=Clinical Interventions in Aging|volume=13|date=2018|issn=1178-1998|pmid=30464434|pmcid=6223343|doi=10.2147/CIA.S144134|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30464434/|consulté le=2021-01-30|pages=2251–2266}}</ref>{{Encart|type=avertissement|contenu=Vertige périphérique le plus fréquent, rotatoire et de bon pronostic.}}
Il s'agit d'un problème de santé majeur en gériatrie : un tiers des patients souffrant de vertiges ont déjà reçu un diagnostic de VPPB, qui a la particularité de moins bien répondre au traitement avec une tendance à la récidive.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Balatsouras|prénom2=G.|nom2=Koukoutsis|prénom3=A.|nom3=Fassolis|prénom4=A.|nom4=Moukos|titre=Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights|périodique=Clinical Interventions in Aging|volume=13|date=2018|issn=1178-1998|pmid=30464434|pmcid=6223343|doi=10.2147/CIA.S144134|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30464434/|consulté le=2021-01-30|pages=2251–2266}}</ref>{{Encart
| type = confirmation
| contenu = Le VPPB est le vertige périphérique le plus fréquent.
}}


==Étiologies==
==Étiologies==
Le VPPB demeure d'origine idiopathique dans plus de 80% des cas. Cependant plusieurs études démontrent la possibilité de relation de cause à effet entre le VPPB et un {{Étiologie|nom=traumatisme crânien|principale=0|fraction_étiologique=15-78}}, des vibrations intenses appliquées à la boite crânienne, comme par exemple l'effet du marteau-piqueur, une chirurgie de l’oreille<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Vertiges et physiothérapie: comprends les causes et les traitements|url=https://oppq.qc.ca/blogue/vertige-et-physiotherapie-traitements-et-causes/|site=OPPQ|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Magdalena|nom1=Józefowicz-Korczyńska|prénom2=Anna|nom2=Pajor|prénom3=Wojciech|nom3=Skóra|titre=Benign paroxysmal positional vertigo in patients after mild traumatic brain injury|périodique=Advances in Clinical and Experimental Medicine: Official Organ Wroclaw Medical University|volume=27|numéro=10|date=2018-10|issn=1899-5276|pmid=30058780|doi=10.17219/acem/69708|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30058780/|consulté le=2021-01-30|pages=1355–1359}}</ref>, un déficit vestibulaire, compliquer une  {{Étiologie|nom=maladie de Ménière|principale=0}}, voire même une pathologie vasculaire qui entrainerait une dégénérescence de la macule utriculaire, certains auteurs, ont même évoqué la possibilité d'être associé à une artérite à celles géantes ou à une perte osseuse.
Le VPPB est fréquemment {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=1|fraction_étiologique=80}}, mais les {{Étiologie|nom=traumatisme crânien|principale=0|fraction_étiologique=15-78|affichage=traumatismes crâniens}}, les {{Étiologie|nom=vibrations intenses du crâne|principale=0}} qui inclus la {{Étiologie|nom=chirurgie de l’oreille|principale=0}}<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Vertiges et physiothérapie: comprends les causes et les traitements|url=https://oppq.qc.ca/blogue/vertige-et-physiotherapie-traitements-et-causes/|site=OPPQ|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Magdalena|nom1=Józefowicz-Korczyńska|prénom2=Anna|nom2=Pajor|prénom3=Wojciech|nom3=Skóra|titre=Benign paroxysmal positional vertigo in patients after mild traumatic brain injury|périodique=Advances in Clinical and Experimental Medicine: Official Organ Wroclaw Medical University|volume=27|numéro=10|date=2018-10|issn=1899-5276|pmid=30058780|doi=10.17219/acem/69708|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30058780/|consulté le=2021-01-30|pages=1355–1359}}</ref>sont des étiologies possibles.


Les canaux les plus atteints:
Le canal semi-circulaire postérieur est le plus fréquemment atteint (60-90%), suivi du canal semi-circulaire horizontal (5-30%) et du canal semi-circulaire supérieur (1-5%)<ref name=":0" />.


*le canal semi-circulaire postérieur est le plus fréquemment atteint (60-90%)
Une atteinte simultanée de plusieurs canaux est possible (1%). Occasionnellement, les otolithes libres peuvent migrer d’un canal à l’autre<ref name=":0" />.
*le canal semi-circulaire horizontal (5-30%)
*le canal semi-circulaire supérieur (1%)


Une atteinte simultanée de plusieurs canaux est possible (1%). Occasionnellement, les otolithes libres peuvent migrer d’un canal à l’autre.
==Physiopathologie==
Le VPPB serait liée à la présence d’otolithes libres (débris de cristaux de carbonate de calcium dans l’oreille) dans le labyrinthe membraneux des canaux semi-circulaires (CSC). Les otolithes sont normalement présentes et fixées aux niveaux du saccule et de l’utricule<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Les vertiges positionnels : VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin)|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/positionnels.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2021-01-25}}</ref>.


==Physiopathologie==
Dans le VPPB, les otolithes se détachent de la macule utriculaire et se logent dans un canal semi-circulaire différent. Ainsi, lors des changements de position de la tête, ils se déplacent dans le sens de la gravité, entrainant un mouvement endolymphatique accompagnée d'une déflexion de la cupule et une stimulation du nerf innervant le canal correspondant. La réponse engendrée par cette stimulation diffère alors selon le canal atteint.
La physiopathologie du VPPB est bien établie de nos jours, et serait liée à la présence d’otolithes (débris de cristaux de carbonate de calcium dans l’oreille) libres dans le labyrinthe membraneux des canaux semi-circulaires (CSC). Les otolithes sont normalement présentes et fixées aux niveaux du saccule et de l’utricule<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Les vertiges positionnels : VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin)|url=https://www.lesvertiges.com/traitements/positionnels.html|site=www.lesvertiges.com|consulté le=2021-01-25}}</ref>.Dans le VPPB, elles forment des canalolithiases dans le canal semi-circulaire le plus souvent le postérieur, et se détachent de la macule utriculaire.Ainsi, lors des changements de position de la tête, ils se déplacent dans le sens de la gravité entrainant un mouvement endolymphatique accompagnée d' une déflexion de la cupule et une stimulation du nerf innervant le canal correspondant. La réponse engendrée par cette stimulation diffère alors selon le canal atteint.


Ce détachement peut être primitif donc idiopathique ou d’origine traumatique, virale, infectieuse, dégénérative ou suite a une manipulation cervicale.
Ce détachement peut être idiopathique ou d’origine traumatique, virale, infectieuse, dégénérative ou suite à une manipulation cervicale.
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Êtes-vous vraiment à l’aise avec le VPPB ? Perles des guides de pratique|url_topmu1=tt-03-08-etes-vous-vraiment-a-laise-avec-le-vppb-perles-des-guides-de-pratique|url_topmf1=tt-03-08-etes-vous-vraiment-a-laise-avec-le-vppb-perles-des-guides-de-pratique}}
Le diagnostic de VPPB est suspecté à l’anamnèse, puis confirmé par des manœuvres diagnostiques spécifiques à chaque canal incriminé.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Vertiges positionnels paroxystiques bénins : Manoeuvres diagnostiques et thérapeutiques|url=https://www.has-sante.fr/jcms/c_2819896/fr/vertiges-positionnels-paroxystiques-benins-manoeuvres-diagnostiques-et-therapeutiques|site=Haute Autorité de Santé|consulté le=2021-01-25}}</ref>
 
Globalement, le patient décrit des {{Symptôme|nom=Vertige (symptôme)|affichage=vertiges rotatoires|prévalence=}}, déclenchés par les changements de position de la tête dans l’axe du canal semi-circulaire atteint. Le vertige survient généralement après une période de latence de quelques secondes après le mouvement de la tête.
 
Il est intense, mais transitoire (s’estompe en moins d’une minute) et récidive à chaque nouveau changement de position.
 
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Le VPPB s'observe plus volontiers dans deux types de population distinctes.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-26}}</ref>
Les facteurs de risque du VPPB sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Vertiges positionnels paroxystiques bénins :
{| class="wikitable"
manœuvres diagnostiques et thérapeutiques|url=https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-01/vertiges_positionnels_paroxystiques_benins_-_manoeuvres_diagnostiques_et_therapeutiques_-_argumentaire.pdf|site=HAS.FR|date=2017|consulté le=02/02/2022}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=FRANÇAIS|titre=VPPB|url=https://jnnp.bmj.com/content/78/7/710|site=|date=|consulté le=}}</ref>: 
|+
Principaux facteurs de risque du VPPB
!Population concernée
!Caractéristiques et facteurs de risque
|-
|Sujets jeunes (20-25 ans)
|
*Hypotoniques, sans activité sportive, sédentaire avec ergonomie de travail sur ordinateur.


*De profil, assis, existe un affaissement du tronc avec augmentation de la courbure dorsale compensée par une attitude de la tête "menton en avant" voire une translation de la tête en avant.
*les antécédents de {{Facteur de risque|nom=migraine|prévalence=34|référence_prévalence=https://www.orlfrance.org/wp-content/uploads/2017/06/Vertige-Positionnel-Paroxystique-Benin-2012-Janvier.pdf}}
*le {{Facteur de risque|nom=traumatisme crânien}}
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}
*l'antécédent d'{{Facteur de risque|nom=accident vasculaire cérébral}}
*de l'{{Facteur de risque|nom=hypertension artérielle|prévalence=52|référence_prévalence=https://www.orlfrance.org/wp-content/uploads/2017/06/Vertige-Positionnel-Paroxystique-Benin-2012-Janvier.pdf}} élevée
*la {{Facteur de risque|nom=dyslipidémie|affichage=dyslipidémie}}.


*La charnière cervico-occipitale en butée postérieure.
===Questionnaire===
|-
Les symptômes du VPPB sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Vertiges positionnels paroxystiques bénins : Manoeuvres diagnostiques et thérapeutiques|url=https://www.has-sante.fr/jcms/c_2819896/fr/vertiges-positionnels-paroxystiques-benins-manoeuvres-diagnostiques-et-therapeutiques|site=Haute Autorité de Santé|consulté le=2021-01-25}}</ref> :
|Sujets âgée (50-60 ans)
|
*Une {{Examen clinique|nom=cyphose thoracique|indication=}} haute importante compensée par une hyper extension cervicale pour que la tête soit verticale.
*De profil, une de translation de la tête en avant.


*Le cisaillement qui en résulte au niveau de la charnière cervico-occipitale est matérialisée par la disparition de la chaîne ou du petit collier, que le sujet porte autour du cou, dans le pli cutané nucal.
* les {{Symptôme|nom=vertige|affichage=vertiges}} :
**{{Symptôme|nom=vertige|affichage=de type rotatoire|qualité=rotatoire}}
**{{Symptôme|nom=vertige|affichage=déclenchés par les changements de position de la tête|provocation=changements de position de la tête}}
**{{Symptôme|nom=vertige|affichage=soulagés par la fixation du regard|palliation=fixation du regard}}
**{{Symptôme|nom=vertige|affichage=qui durent généralement entre 10 et 30 secondes|temps=durent entre 10 et 30 secondes}}
* des {{Symptôme|nom=nausées|affichage=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements|affichage=vomissements}}
* parfois le patient décrit un {{Symptôme|nom=étourdissement|affichage=étourdissement}} léger ou une {{Symptôme|nom=sensation de tête légère|affichage=sensation de tête légère}} entre les épisodes de vertiges, particulièrement au début de la maladie
* quelques fois un {{Symptôme|nom=trouble de l'équilibre|affichage=trouble de l'équilibre}}, mais généralement le patient conserve sa capacité à déambuler.


*Population familière avec les étourdissements provoqués par une position "tête levée et bras en l'air" pour atteindre un objet situé en hauteur. Ils peuvent expérimenter les mêmes vertiges après une période prolongée de lecture avec des verres multifocaux.
D'autres éléments sont à rechercher pour éliminer d'autres causes de vertiges, notamment<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.orlfrance.org/wp-content/uploads/2017/06/Vertige-Positionnel-Paroxystique-Benin-2012-Janvier.pdf|site=|date=|consulté le=19 mars 2022}}</ref>:


*{{Signe clinique|nom=Arthrose vertébrale|affichage=Arthrose|prévalence=}}
* l'absence de céphalées, de perte auditive, de surdité, de trouble visuel, d'acouphène, de symptômes sensitifs ou moteurs
|}
* l'absence de symptômes cardiaques.
 
{{Encart
===Symptômes===
| type = confirmation
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
| contenu = Le test de DIX-Hallpike représente l'examen de référence pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur.
On retrouve souvent:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Vertiges positionnels paroxystiques bénins : Manoeuvres diagnostiques et thérapeutiques|url=https://www.has-sante.fr/jcms/c_2819896/fr/vertiges-positionnels-paroxystiques-benins-manoeuvres-diagnostiques-et-therapeutiques|site=Haute Autorité de Santé|consulté le=2021-01-25}}</ref>
}}
 
1/Un {{Symptôme|nom=Vertige (symptôme)}} déclenché par la position de la tête en extension ou lorsque le patient se couche dans son lit le soir ou passe le matin de la position couchée à la position assise, il se reproduit à chaque fois que le patient replace sa tête dans la même position et a les caractéristiques suivantes:
 
*Survenue brutale d'un vrai vertige rotatoire violent
 
*Début aigu ou progressif
 
*Durée du vertige comprise entre 10 et 30 secondes
 
*Durée de latence de quelques secondes précèdant cette petite crise vertigineuse
 
*Survient après un brusque changement de position, par exemple en se retournant dans son lit, ou en levant la tête attention
 
2/Des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)}}.
 
3/Des {{Symptôme|nom=Contractures}} de muscles péri-cervicaux.4/Un {{Symptôme|nom=Nystagmus (signe clinique)}} torsionnel battant vers l'oreille basse. Ce nystagmus s'épuise après être passé par un paroxysme et s'inverse lors du retour à l'orthostatisme
 
5/Un trouble de l'équilibre.
 
Le vertige est déclenché par la position de la tête en extension ou lorsque le patient se couche dans son lit le soir ou passe le matin de la position couchée à la position assise, il se reproduit à chaque fois que le patient replace sa tête dans la même position
===<u>Examen clinique</u>===
===<u>Examen clinique</u>===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
{{Encart
1/Examen Otologique: avec au minimum, un examen audiométrique et d'une otoscopie qui sont souvent normaux.
| type = erreur
 
| contenu = Attention ! Le test de HINTS n'est pas indiqué pour le diagnostic du VPPB. Pour effectuer le HINTS, il faut un vertige continu, et non un vertige intermittent.
2/{{Examen clinique|nom=Examen vestibulaire|indication=}}: recherchant un nystagmus et une ataxie et effectue les manœuvres pour pouvoir poser le diagnostic.
}}L'examen physique dans le VPPB permettra de révéler les informations suivantes '''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref>''':
 
* l'{{Examen clinique|nom=otoscopie|indication=}} est {{Signe clinique|nom=otoscopie normale|affichage=normale}}
'''Les manoeuvres''':
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}} :
 
** une {{Signe clinique|nom=démarche normale|affichage=démarche normale}} (si le patient est incapable de marcher, il s'agit d'un drapeau rouge et une cause centrale doit être recherchée)
*La {{Examen clinique|nom=Manœuvre de Fukuda|indication=}} : Sujet debout, yeux fermés, marche sur place. En cas d'atteinte vestibulaire, on observe une déviation latéralisée ou une chute, en position assise bras tendus, il y aura déviation latéralisée des index.
** un {{Signe clinique|nom=examen des nerfs crâniens normal|affichage=examen des nerfs crâniens normal}} (l'audition est normale)
*{{Examen clinique|nom=La manœuvre de Hallpike|indication=vertige}} permet de poser le diagnostic et d’identifier le côté atteint. Le patient est assis en travers du lit et on le fait passer rapidement de la position assise à la position décubitus latéral du côté qui déclenche le vertige, tête dans le vide et tournée à 45°, après une latence de quelques secondes, un nystagmus et un vertige rotatoire sont déclenchés.
** les {{Signe clinique|nom=forces segmentaires normales|affichage=forces segmentaires}} et les {{Signe clinique|nom=sensibilités|affichage=sensibilités sont normales|qualité=normales}}
*la manœuvre du Head Impulse Test: qui teste la fonction vestibulaire canalaire et permet de détecter un déficit vestibulaire périphérique dans le plan horizontal. En pratique, des impulsions brèves et rapides de la tête sont données au patient, soit vers la gauche, soit vers la droite, tandis que le sujet a pour consigne de fixer une cible (en général le nez de l'examinateur) située en face de lui. Si la fonction vestibulaire est normale, le regard reste fixé sur la cible, si la fonction vestibulaire est anormale, le patient effectue une saccade de refixation oculaire car il a perdu la cible.
** l'épreuve {{Signe clinique|nom=doigt-nez normal|affichage=doigt-nez}}, le {{Signe clinique|nom=signe de Romberg normal|affichage=Romberg}} et le {{Signe clinique|nom=signe du Serment normal|affichage=Serment}} et le {{Signe clinique|nom=signe de Mingazzini normal|affichage=Mingazzini}} sont tous normaux
 
** le patient peut présenter un {{Signe clinique|nom=nystagmus|affichage=nystagmus}} avec des caractéristiques précises :
'''Le nystagmus''' (la partie supérieure de l’œil bat vers l’oreille) déclenché lors des mouvements brusques de la tête et disparait après quelques secondes lors du retour à la position initiale, si l'on applique à nouveau des mouvements brusques de la tête, il se déclenche à nouveau battant cette fois en sens inverse. C'est un mouvement oculaire régulier de va-et-vient des yeux composé au moins d'une phase lente<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Vertige|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/vertige|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-15|consulté le=2021-02-01}}</ref>. Il peut être physiologique, induit par la rotation de la tête, et témoigne du rôle de stabilisation oculaire du réflexe vestibulo-oculaire. Il est pathologique lorsqu'il survient sans mouvement de la tête et on recherchera ses caractéristiques:
*** il est {{Signe clinique|nom=nystagmus rotatoire|affichage=rotatoire}} ou {{Signe clinique|nom=nystagmus horizonto-rotatoire|affichage=horizonto-rotatoire}} vers l'oreille atteinte (géotropique)
 
*** dure quelques secondes
*Son sens de battement
*** est {{Signe clinique|nom=nystagmus unilatéral|affichage=unilatéral}}
*Sa direction : horizontal, vertical, rotatoire, mixte
*** est {{Signe clinique|nom=nystagmus provoqué par les mouvements de la tête|affichage=provoqué par les mouvements de la tête}}
*L'influence de la direction du regard (il doit notamment être recherché dans les regards latéraux).
*** supprimé par la fixation du regard.
 
*** est fatigable
*Excentration du regard : un nystagmus vestibulaire périphérique est souvent retrouvé dans la direction de la phase rapide.
*Suppression de la fixation oculaire (lunettes de Frenzel/lunettes de 20 dioptries, grossissantes, permettant d'abolir la fixation visuelle, ou vidéonystagmoscopie par une caméra occlusive à lumière infrarouge) : Il est donc accentué ou révélé par la suppression de la fixation oculaire
*Il est fatigable
 
'''Une ataxie vestibulaire''': des troubles posturaux latéralisés, dont une caractéristique essentielle est son aggravation à la fermeture des yeux. L'examen clinique recherche des troubles posturaux statiques ou dynamiques.
 
Lors de la station debout, pieds joints, apparaît une inclinaison latérale, lente de l'axe du corps après quelques secondes d'occlusion des yeux. Cette déviation se fait toujours dans le même sens. C'est le {{Signe clinique|nom=Signe de Romberg}} labyrinthique (à distinguer du signe de Romberg proprioceptif ).
 
Parfois, la station debout est impossible et on aura des troubles de la démarche ébrieuse ou en étoile du fait de la déviation latérale du corps, le sujet n'est plus sur la même ligne.
 
3/{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=}}{{Encart|type=confirmation|contenu=Le test de DIX-Hallpike représente l'examen de référence pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur.}}Il recherche au minimum:
 
*Une paralysie oculomotrice
*Un {{Examen clinique|nom=signe de Claude Bernard-Horner|indication=}}
*Une paralysie faciale
*Un déficit sensitif facial
*Une atteinte des nerfs mixtes
*Un syndrome cérébelleux recherché par l'épreuve doigt-nez
*Un déficit sensitivomoteur hémi-corporel


* à l'{{Examen clinique|nom=examen vestibulaire|indication=}} :
** une {{Signe clinique|nom=manœuvre de Fukuda|affichage=manœuvre de Fukuda}} normale<ref group="note">La manœuvre de Fukuda peut être fait en position debout ou assise. Sujet debout: yeux fermés, marche sur place. Le test est positif si on observe une déviation latéralisée ou une chute. Sujet assis: bras tendus. Le test est positif si on observe une déviation latéralisée des index. Un test positif indique une atteinte vestibulaire du côté de la déviation.</ref>
** la {{Signe clinique|nom=Manoeuvre de Dix-Hallpike (signe clinique)|affichage=manoeuvre de Dix-Hallpike}} est positive du côté atteint dans le VPPB du CSC postérieur (60-90 % des cas)<ref group="note">La manœuvre de Hallpike permet de poser le diagnostic et d’identifier le côté atteint. Le patient est assis en travers du lit et on le fait passer rapidement de la position assise à la position décubitus latéral du côté qui déclenche le vertige, tête dans le vide et tournée à 45°, après une latence de quelques secondes, un nystagmus et un vertige rotatoire sont déclenchés. Lorsque la manœuvre de Dix-Hallpike déclenche un vertige subjectif, mais sans nystagmus objectivable et que le bilan neurologique est normal, le VPPB du CSC postérieur est alors probable. Il faut cependant exclure un VPPB du CSC horizontal et remettre en cause le diagnostic si les symptômes ne disparaissent pas en deux ou trois semaines.</ref>
** la {{Signe clinique|nom=manœuvre de Pagnini-McClure|affichage=manœuvre de Pagnini-McClure}} est positive dans le VPPB du CSC horizontal (5-30 % des cas)<ref group="note">La manœuvre déclenchante consiste à tourner rapidement la tête d’un côté, puis de l’autre chez un patient couché sur le dos avec sa tête surélevée de 30° (manœuvre de Pagnini-McClure). Ceci déclenche, après une brève période de latence, un nystagmus purement horizontal battant vers le sol (géotrope) ou vers le plafond (agéotrope) qui disparaît généralement en moins d’une minute.</ref>.
*
*


'''Examen clinique et tests réalisés en fonction du canal atteint'''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref>
==Examens paracliniques==
Aucun examen paraclinique n'est nécessaire pour confirmer ce diagnostic.  


{| class="wikitable"
En cas de doute diagnostic et dans l'optique d'éliminer d'autres diagnostics différentiels, il est possible de demander une {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie cérébrale sans contraste|affichage=TDM cérébrale sans contraste}} ou une {{Examen paraclinique|nom=Résonance magnétique cérébrale|affichage=IRM cérébrale}}, en fonction du contexte et des diagnostics envisagés.
!Type de canal atteint
!Fréquence
!Type de vertige retrouvé
!Les manoevres cliniques
|-
|VPPB du CSC postérieur
|60-90%
|Le patient décrit des vertiges rotatoires brefs déclenchés par l’extension ou la flexion de la tête, en se levant ou se couchant dans son lit. Ils s’estompent en 20 à 50 secondes et se répètent plusieurs fois par jour lors des changements de position
|{{Examen clinique|nom=La manœuvre de Hallpike|indication=vertige}} permet de poser le diagnostic et d’identifier le côté atteint . Lorsque la manœuvre de {{Signe clinique|nom=Manoeuvre de Dix-Hallpike|affichage=Hallpike|prévalence=}} déclenche un vertige subjectif mais sans nystagmus objectivable et que le bilan neurologique est normal, le VPPB du CSC postérieur est alors probable. Il faut cependant exclure un VPPB du CSC horizontal et remettre en cause le diagnostic si les symptômes ne disparaissent pas en deux ou trois semaines.
|-
|VPPB du CSC horizontal
|5-30%
|Les symptômes décrits par le patient sont presque identiques au VPPB du CSC postérieur mais sont légèrement plus intenses et plus prolongés. Ils sont déclenchés par des rotations de la tête sur la gauche ou sur la droite lorsque le patient est couché
|La manœuvre déclenchante consiste à tourner rapidement la tête d’un côté, puis de l’autre, chez un patient couché sur le dos, tête surélevée de 30° ({{Signe clinique|nom=Manœuvre de Pagnini-McClure|affichage=manœuvre de Pagnini-McClure|prévalence=}}). Ceci déclenche, après une brève période de latence, un nystagmus purement horizontal battant vers le sol (géotrope) ou vers le plafond (agéotrope) qui disparaît généralement en moins d’une minute.
|-
|VPPB du CSC supérieur
|1-5%
|Il est rare, car sa position ne favorise pas la rétention d’otolithes. A l’anamnèse, on retrouve des vertiges brefs déclenchés par les mouvements de la tête.
|La manœuvre de Hallpike du côté non atteint déclenche un nystagmus vertical vers le bas avec une composante torsionnelle. Il est nécessaire de s’assurer de l’absence de lésion du système nerveux central ({{Étiologie|nom=Malformation d’Arnold-Chiari|principale=0}}, lésion cérébelleuse ou {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|principale=0}}).Généralement, en cas d’atteinte centrale, il n’y a pas de composante torsionnelle au nystagmus et le patient présente d’autres signes neurologiques.
|}


*
Si le patient ne répond pas au traitement standard, il convient d'effectuer certains examens de base et de demander une consultation en ORL :  
 
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
Bien que le diagnostic de VPPB soit purement clinique:


*Certains recommandent une {{Examen paraclinique|nom=IRM|indication=}} dans les situations où  le diagnostic n'est pas aisé cliniquement et afin d'identifier le canal semi-circulaire concerné.
* une {{Examen paraclinique|nom=vidéonystagmographie|affichage=vidéonystagmographie}}
*Une nystagmographie est parfois indiquée lorsque le diagnostic n'est pas clair ou qu'il y a suspicion d'atteinte vestibulaire associée.
* un {{Examen paraclinique|nom=examen audiométrique|affichage=examen audiométrique}}.
 
== Diagnostic différentiel ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
Le diagnostic différentiel du VPPB est celui des vertiges en général qu'ils soient centraux, périphériques ou non vestibulaire comme décrit dans le tableau qui suit<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=|titre=Guide des habilités cliniques|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>.


== Approche clinique ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Caractéristiques clés des différentes causes de vertiges<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=|titre=Guide des habilités cliniques|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
!Type de vertige
!Type de vertige
!Pathologie
!Pathologie
Ligne 179 : Ligne 118 :
|-
|-
! rowspan="2" |Vertige central
! rowspan="2" |Vertige central
|{{Diagnostic différentiel|nom=AVC}}
!AVC


|
|
*Signes neurologiques focaux
*Signes neurologiques focaux
*Vertige constant a début brutal
*Vertige constant avec début brutal
|
|
*Nystagmus vertical non épuisable
*Nystagmus vertical non épuisable
Ligne 189 : Ligne 128 :
*Anomalie des paires crâniennes ou des épreuves cérébelleuses
*Anomalie des paires crâniennes ou des épreuves cérébelleuses
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Sclérose en plaque}}
!Sclérose en plaque
|
|
*Symptômes neurologiques évoluant par poussées-rémissions
*Symptômes neurologiques évoluant par poussées-rémissions


*Intolérance a la chaleur
*Intolérance à la chaleur
|
|
*{{Signe clinique|nom=Signe de Lhermitte|affichage=Signe de Lhermitte|prévalence=}}
*Signe de Lhermitte


*Signes neurologiques focaux
*Signes neurologiques focaux


*Spasticité, faiblesse, hyperréflexie, {{Signe clinique|nom=Signe de Babinski|affichage=Babinski|prévalence=}} positif
*Spasticité, faiblesse, hyperréflexie, Babinski positif
|-
|-
! rowspan="4" |Vertige périphérique
! rowspan="4" |Vertige périphérique
|{{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Ménière}}
!Maladie de Ménière
|
|
*Vertiges récurrents qui durent plusieurs minutes a quelques heures
*Vertiges récurrents qui durent plusieurs minutes a quelques heures


*{{Symptôme|nom=Hypoacousie|affichage=Hypoacousie|prévalence=}} avec sensation d'oreille pleine et acouphènes persistants
*Hypoacousie avec sensation d'oreille pleine et acouphènes persistants
|
|
*Baisse de l'audition neurosensorielle uni ou bilatérale
*Baisse de l'audition neurosensorielle uni ou bilatérale
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Labyrinthite}}
!Labyrinthite
|
|
*Vertige très sévère durent quelques heures a quelques jours avec nausées et vomissements
*Vertige très sévère durent quelques heures à quelques jours avec nausées et vomissements
*Surdité du côté atteint


*Faisant suite a une infection des voies respiratoires supérieures ou a une OMA ( labyrinthite)
*Faisant suite à une infection des voies respiratoires supérieures ou à une OMA (labyrinthite)
|
|
*Baisse de l'audition neurosensorielle unilatérale
*Baisse de l'audition neurosensorielle unilatérale
Ligne 220 : Ligne 160 :
*Présence de vésicules si Ramsay Hunt
*Présence de vésicules si Ramsay Hunt
|-
|-
|Médicaments ototoxiques (par exemple les aminoglycosides)
!Médicaments ototoxiques (par exemple les aminoglycosides)
|
|
*Lien chronologique entre la prise du médicament
*Lien chronologique entre la prise du médicament
Ligne 228 : Ligne 168 :
*Possible perte de l'audition bilatérale
*Possible perte de l'audition bilatérale
|-
|-
|{{Diagnostic différentiel|nom=Neurinome de l'acoustique}}
!Neurinome acoustique


|
|


*Atteinte de l'audition , acouphène dominante
*Atteinte de l'audition, acouphène dominante


*Apparition progressive
*Apparition progressive
Ligne 242 : Ligne 182 :
|-
|-
! rowspan="3" |Vertige non vestibulaire
! rowspan="3" |Vertige non vestibulaire
|Lipothymie : choc vagal , arythmie
!Lipothymie : choc vagal, arythmie
|
|
*Patient âgé, cardiopathie
*Patient âgé, cardiopathie
Ligne 254 : Ligne 194 :
*Différence TA position couchée/debout
*Différence TA position couchée/debout
|-
|-
|Perte d'équilibre a la marche ( {{Diagnostic différentiel|nom=polyneuropathie diabétique}})
!Perte d'équilibre à la marche (polyneuropathie diabétique)
|
|
*Diabète de longue date
*Diabète de longue date


*Démarche instable , chute
*Démarche instable, chute
|
|
*Atteinte sensitive en gant et chaussette
*Atteinte sensitive en gant et chaussette


*{{Signe clinique|nom=Romberg|affichage=Romberg|prévalence=}} positif
*Romberg positif
|-
|-
|Étourdissement non spécifique ( multifactorielle, souvent lié a un état dépressif ou anxieux)
!Étourdissement non spécifique (multifactorielle, souvent lié a un état dépressif ou anxieux)
|
|
*Les 4 S: symptômes nombreux (sup a 6), stress, sévérité, faible self-rated health
*Les 4 S : symptômes nombreux (plus de 6), stress, sévérité, faible autocritique (ou en anglais, self-rated health)
|
|
*Pas de particularités
*Pas de particularités
|}
|}


==Traitement==
==Diagnostic==
On dispose de trois options thérapeutiques :  
Le diagnostic se base sur l'histoire et l'examen physique. Les examens paracliniques ne sont pas nécessaires.
 
Le test de Dix-Hallpike positif en l'absence de signes ou de symptômes neurologiques centraux confirment le diagnostic du VPPB du canal semi-circulaire postérieur. Cette manoeuvre provoquera un nystagmus battant vers le haut et rotatoire vers l'oreille atteinte (géotropique).<ref name=":1" />
 
Le test de roulis de la tête en décubitus dorsal (manœuvre de Pagnini-McClure) est la manœuvre préférée pour diagnostiquer le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Ce test provoquera un nystagmus horizontal.<ref name=":1" />
 
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel contient les pathologies suivantes : 
 
* les vertiges centraux :
** les {{Diagnostic différentiel|nom=AVC cérébelleux}} et du {{Diagnostic différentiel|nom=AVC du tronc cérébral|affichage=tronc cérébral}}
** les {{Diagnostic différentiel|nom=masses intracrâniennes}} et de la fosse postérieure
** la {{Diagnostic différentiel|nom=sclérose en plaque}}
 
* les vertiges périphériques :  
** le {{Diagnostic différentiel|nom=neurinome acoustique}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Ménière}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=labyrinthite}}
** la {{Diagnostic différentiel|nom=neuronite vestibulaire}}
** l'{{Diagnostic différentiel|nom=ototoxicité}}


* les manoeuvres vestibulaires
* la {{Diagnostic différentiel|nom=polyneuropathie diabétique}}
* le traitement pharmacologique
* les {{Diagnostic différentiel|nom=arythmies}}
* le traitement chirurgical.
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypotension orthostatique}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=épisode vaso-vagal}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypovolémie}}.


=== Manoeuvres vestibulaires ===
==Traitement==
Les manœuvres vestibulaires peuvent être précédées par des sédatifs vestibulaires.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Vertiges positionnels paroxystiques bénins - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-interne/vertiges-positionnels-paroxystiques-b%C3%A9nins|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-26}}</ref> L’objectif de ces manœuvres est de déplacer les otolithes dans le vestibule afin qu’elles n’aient plus d’effet sur les canaux semi-circulaires.
{{Encart|contenu={{Vidéo
{| class="wikitable"
| largeur = 300
|+
| hauteur = 200
!
| url =https://www.youtube.com/watch?v=iIQrWzeVX2Y
!
}}}}{{Encart|contenu={{Vidéo
!
| largeur = 300
!
| hauteur = 200
|-
| url =https://www.youtube.com/watch?v=A72UjulJSzE
|VPPB du CSC postérieur
}}}}{{Encart|contenu={{Vidéo
|{{Traitement|nom=Manœuvre d'Epley|indication=VPPB|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| largeur = 300
| hauteur = 200
| url =https://www.youtube.com/watch?v=lBJC5i5LNbo
}}}}On dispose de trois options thérapeutiques :


{{Traitement|nom=Manœuvre de Semont|indication=VPPB|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*les manoeuvres vestibulaires
|
*le traitement pharmacologique
|
*le traitement chirurgical.
|-
|VPPB du CSC horizontal
|manœuvres de Barbecue ou de Gufoni
|
|
|-
|VPPB du CSC supérieur
|manœuvres inverses d’Epley ou de Rahko
|
|
|}
Le succès des manœuvres dépend de l’identification du canal atteint puisque chaque canal, une ou plusieurs manœuvres sont disponibles. Ainsi:


*En cas de VPPB du CSC postérieur, les manœuvres d’Epley ou de Semont seront efficaces,
===Manoeuvres vestibulaires===
*En cas de VPPB du CSC horizontal, les manœuvres de Barbecue ou de Gufoni sont utilisées avec succès.
L’objectif de ces manœuvres est de déplacer les otolithes dans le vestibule afin qu’elles n’aient plus d’effet sur les canaux semi-circulaires. Le succès des manœuvres dépend de l’identification du canal atteint puisque une ou plusieurs manœuvres existes pour chaque canal.
*En cas de VPPB du CSC supérieur, les manœuvres inverses d’Epley ou de Rahko sont utilisées.


Les résultats sont généralement excellents, les vertiges disparaissent dans les trois à quatre semaines qui suivent dans la majorité des cas.
Les résultats sont généralement excellents, les vertiges disparaissent dans les trois à quatre semaines qui suivent dans la majorité des cas.


La {{Traitement|nom=Manœuvre d'Epley|indication=VPPB|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}  indiquée pour le CSC postérieur, elle consiste à ramener les otolithes déplacés depuis le canal semi-circulaire postérieur vers l'utricule. Si des vertiges se manifestent pendant l'une des positions, celle-ci est maintenue jusqu'à ce que les vertiges disparaissent.
Pour toutes les manoeuvres, il est important de rester dans chaque position pendant 30 secondes ou jusqu'à temps que les symptômes se résolvent. Les manoeuvres doivent être réalisées aussi souvent que nécessaire jusqu'à résolution des symptômes (au minimum 3X/jour).


La {{Traitement|nom=Manœuvre de Semont|indication=VPPB|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} indiquée également pour CSC postérieur, le patient est assis en position droite au milieu du lit d'examen, sa tête est tournée vers l'oreille normale; cette rotation est maintenue pendant toute la manœuvre. Puis, le tronc est abaissé latéralement vers la banquette afin que le patient soit couché du côté de l'oreille atteinte avec le nez vers le haut. Après 3 min dans cette position, le patient est basculé rapidement à la position debout sans redresser la tête puis est abaissé latéralement vers l'autre côté avec cette fois le nez présenté vers le bas. Après 3 min dans cette position, le patient est remis lentement à la position debout et sa tête est tournée en position normale.
Les manœuvres vestibulaires peuvent être précédées par des sédatifs vestibulaires.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Vertiges positionnels paroxystiques bénins - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/troubles-de-oreille-interne/vertiges-positionnels-paroxystiques-b%C3%A9nins|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-01-26}}</ref>
 
{| class="wikitable"
Les {{Traitement|nom=Exercices de Brandt-Daroff|indication=VPPB|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peuvent être enseignés au patient. Le patient est assis droit, puis s'étend sur un côté avec le nez pointé vers le haut à un angle de 45 degrés. Le patient reste dans cette position pendant environ 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse puis se remet en position assise. Le même mouvement est répété du côté opposé. Ce cycle est répété 5 fois de suite, 3 fois/jour, pendant environ 2 semaines, ou jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de vertige avec l'exercice.
|+Manoeuvres spécifiques en fonction du canal atteint
!Canal atteint
!Manoeuvre
|-
! rowspan="2" |CSC postérieur
|{{Traitement|nom=Manœuvre d'Epley|indication=VPPB du CSC postérieur|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
|{{Traitement|nom=Manœuvre de Semont|indication=VPPB du CSC postérieur|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
! rowspan="2" |CSC horizontal
|{{Traitement|nom=Manœuvre de Barbecue|indication=VPPB du CSC horizontal|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
|{{Traitement|nom=Manœuvre de Gufoni|indication=VPPB du CSC horizontal|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
!CSC supérieur
|{{Traitement|nom=Manœuvre inverse d’Epley|indication=VPPB du CSC supérieur|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|}{{Encart
| contenu = {{Vidéo
| largeur = 300
| hauteur = 200
| url =https://www.youtube.com/watch?v=DgKaWSuvpRs
}}
}}{{Encart
| contenu = {{Vidéo
| largeur = 300
| hauteur = 200
| url =https://www.youtube.com/watch?v=FtLtpHbRSoE
}}
}}
Les {{Traitement|nom=Exercices de Brandt-Daroff|indication=VPPB|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=exercices de Brandt-Daroff}} peuvent être enseignés au patient.  


=== Traitement pharmacologique ===
===Traitement pharmacologique===
Le traitement pharmacologique est recommandé pour les cas résistants et récurrents malgré les manœuvres libératoires ou en préparation à ces dernière, on utilisera les sédatifs vestibulaires, les anti-émétiques ou les anti-nauséeux, voire les corticoïdes peuvent également être utilisés pour leur effet anti-inflammatoires.
Les traitements pharmacologiques sont utilisés comme adjuvant aux manoeuvres vestibulaires. Ils permettent de soulager les vertiges et les nausées associées au VPPB.  


Parmi les sédatifs, on peut utiliser des bezodiazépines, des anti-cholinergiques, des psychotropes à action sédative tel la prochlorpérazine, cependant le sédatif le plus utilisé est :
Parmi les sédatifs les plus utilisés<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Traitement médicamenteux actuel dans les vertiges|url=https://www.vestibulaire.com/attachment/1727056/|site=vestibulaire.com|date=juin 2015|consulté le=16 décembre 2021}}</ref><ref>RxVigilance</ref>, on retrouve :


'''La Betahistine''' indiquée dans le traitement symptomatique des vertiges itératifs. Elle est contre-indiquée en cas d'ulcère gastroduodénal actif ou de phéochromocytome et nécéssite une surveillance particulière en cas d’asthme ( car risque de bronchoconstriction), elle s'utilise à la posologie de 24 mg à 48 mg donnés en 2 ou 3 doses fractionnées chez l'adulte (par ex. 12 mg à 24 mg pris 2 fois par jour ou 8 mg à 16 mg pris 3 fois par jour). Elle améliore l'inconfort causé par les vertiges et les nausées.
* la {{Traitement|nom=bétahistine}} 8 mg PO TID PRN<ref group="note">Elle est contre-indiquée en cas d'ulcère gastroduodénal actif ou de phéochromocytome. Attention chez les patients asthmatiques (car risque de bronchoconstriction).</ref>
* le {{Traitement|nom=dimenhydrinate}} 50 mg PO QID PRN
* les {{Traitement|nom=benzodiazépines}} (au choix du prescripteur)
* le {{Traitement|nom=diphenhydramine}} 25-50 mg q4-6h PRN.
Un supplément de vitamine D et de calcium peuvent aider à prévenir les épisodes de VPPB dans les cas sévère et réfractaires.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hyo-Jung|nom1=Kim|prénom2=JaeHan|nom2=Park|prénom3=Ji-Soo|nom3=Kim|titre=Update on benign paroxysmal positional vertigo|périodique=Journal of Neurology|volume=268|numéro=5|date=2021-05|issn=0340-5354|issn2=1432-1459|doi=10.1007/s00415-020-10314-7|lire en ligne=https://link.springer.com/10.1007/s00415-020-10314-7|consulté le=2022-12-09|pages=1995–2000}}</ref>


=== Traitement chirurgical ===
===Traitement chirurgical===
Le VPPB résiste rarement aux multiples manœuvres vestibulaires et aux traitements pharmacologiques, devenant ainsi invalidant pour le patient. Dans cette situation, un traitement chirurgical peut être proposé. Le bilan clinique doit être complété par une IRM cérébrale afin d’exclure une atteinte du système nerveux central mimant un vertige positionnel. Lorsque le VPPB persiste plus de six mois malgré de multiples manœuvres de repositionnement adaptées et que le patient est invalidé, deux options chirurgicales sont alors envisageables.
{{Encart|contenu={{Vidéo
| largeur = 300
| hauteur = 200
| url =https://www.youtube.com/watch?v=CTZfIv165sY
}}}}Le VPPB résiste rarement aux multiples manœuvres vestibulaires et aux traitements pharmacologiques. Dans cette situation, un traitement chirurgical peut être proposé. Le bilan clinique doit être complété par une IRM cérébrale afin d’exclure une atteinte du système nerveux central mimant un VPPB. Lorsque le VPPB persiste plus de six mois malgré de multiples manœuvres de repositionnement adaptées et que le patient est invalidé, deux options chirurgicales sont alors envisageables.


* La première option est la '''neurectomie singulaire'''  Elle consiste à sectionner sélectivement le nerf ampullaire postérieur pour libérer complètement le CSC postérieur qui ne sera plus stimulable par le biais de ce canal. Sous anesthésie générale, le nerf est exposé puis sectionné, son avantage est lié au fait de pas ouvrir l'oreille interne et donne de bons résultats dans plus de 80% des cas. Cependant, dans 2 à 20% des cas, il sera difficile d'accéder au nerf et demande par conséquent un chirurgien expérimenté. La complication principale est l’atteinte auditive et il s'agit d'une technique qui ne s'applique qu'au CSC postérieur.
*La première option est la {{Traitement|nom=neurectomie singulaire}}. Elle consiste à sectionner sélectivement le nerf ampullaire postérieur pour libérer complètement le CSC postérieur qui ne sera plus stimulable par le biais de ce canal. Son avantage est lié au fait de pas ouvrir l'oreille interne et donne de bons résultats dans plus de 80% des cas. Cependant, dans 2 à 20% des cas, il sera difficile d'accéder au nerf et demande par conséquent un chirurgien expérimenté. La complication principale est l’atteinte auditive et il s'agit d'une technique qui ne s'applique qu'au CSC postérieur.
* La seconde option est l’'''occlusion du canal semi-circulaire''' postérieur. Il s'agit d'une technique qui consiste à ouvrir le labyrinthe osseux et à fermer le labyrinthe membraneux, empêchant tout mouvement endolymphatique dans ce canal, une déflexion de la cupule ou une stimulation du nerf. Le canal en cause sera fermé avec de la cire à os, de la pâte d’os ou de la colle biologique.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Terry D.|nom1=Fife|prénom2=Michael|nom2=von Brevern|titre=Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Acute Care Setting|périodique=Neurologic Clinics|série=Emergency Neuro-Otology: Diagnosis and Management of Acute Dizziness and Vertigo|volume=33|numéro=3|date=2015-08-01|issn=0733-8619|doi=10.1016/j.ncl.2015.04.003|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733861915000225|consulté le=2021-01-30|pages=601–617}}</ref>
*La seconde option est l’{{Traitement|nom=occlusion du canal semi-circulaire postérieur}}. Il s'agit d'une technique qui consiste à ouvrir le labyrinthe osseux et à fermer le labyrinthe membraneux, empêchant tout mouvement endolymphatique dans ce canal, une déflexion de la cupule ou une stimulation du nerf. Le canal en cause sera fermé avec de la cire à os, de la pâte d’os ou de la colle biologique.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-356/Traitement-chirurgical-du-vertige-positionnel-paroxystique-benin|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Terry D.|nom1=Fife|prénom2=Michael|nom2=von Brevern|titre=Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Acute Care Setting|périodique=Neurologic Clinics|série=Emergency Neuro-Otology: Diagnosis and Management of Acute Dizziness and Vertigo|volume=33|numéro=3|date=2015-08-01|issn=0733-8619|doi=10.1016/j.ncl.2015.04.003|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733861915000225|consulté le=2021-01-30|pages=601–617}}</ref>


==Évolution==
==Évolution==
L’évolution spontanée du VPPB est généralement excellente et améliorée par des manœuvres vestibulaires spécifiques au canal concerné.


*L’évolution spontanée du VPPB est généralement excellente et améliorée par des manœuvres libératoires spécifiques au canal concerné.
Dans 30% des cas, il disparait spontanément en 7 jours. Dans le reste des cas, les vertiges se répètent durant 3 semaines à un mois, puis  s’estompent, pour laisser finalement qu’une sensation d’inconfort ou d’appréhension lorsqu’il reprend la position déclenchante.
*Dans 30% des cas, il disparait spontanément en 7 jours., dans le reste des cas, les vertiges se répètent durant 3 semaines à un mois, puis  s’estompent, pour laisser finalement qu’une sensation d’inconfort ou d’appréhension lorsqu’il reprend la position déclenchante.
*Un diagnostic précoce et une manœuvre libératoire  accélère la guérison du VPPB.


*Dans de rares cas, le VPPB persiste malgré de multiples manœuvres libératoires adaptées. Dans cette situation, et après exclusion par IRM d’une lésion neurologique mimant un vertige positionnel, un traitement chirurgical peut être alors proposé.
Un diagnostic précoce et les manoeuvres vestibulaires accélèrent la guérison du VPPB.
*En cas de chirurgie retenue,  le meilleur taux de guérison, l’atteinte auditive moins fréquente et l’approche chirurgicale plus aisée, on préférera  l’occlusion du canal semi-circulaire incriminé


*La prévention repose surtout sur la prévention des chutes surtout chez les personnes âgées.
== Prévention ==
Le VPPB ne peut être prévenu.


== Références ==
== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
<references />
<references />

Dernière version du 10 décembre 2022 à 15:43

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
Maladie

Oreille interne et ses canaux semi-circulaires
Caractéristiques
Signes Nystagmus , Manœuvre de Pagnini-McClure, Manœuvre de Fukuda, Manoeuvre de Dix-Hallpike , Nystagmus unilatéral, Nystagmus horizonto-rotatoire, Démarche normale, Examen des nerfs crâniens normal, Forces segmentaires normales, Doigt-nez normal, ... [+]
Symptômes
Nausées, Vertige , Trouble de l'équilibre, Sensation de tête légère, Vomissement
Diagnostic différentiel
Hypovolémie, Hypotension orthostatique, AVC du tronc cérébral, Neurinome acoustique, Arythmies, Ototoxicité, Neuronite vestibulaire, Polyneuropathie diabétique, Labyrinthite, AVC cérébelleux, ... [+]
Informations
Terme anglais Peripheral paroxysmal positional vertigo, Benign paroxysmal positional nystagmus
Wikidata ID Q817310
Spécialités ORL, Médecine familiale, Neurologie, Médecine d'urgence
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[ Classe (v3) ]


Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est un vertige d'origine périphérique causé par le déplacement d'otolithes libres dans les canaux semi-circulaires. Les vertiges sont brefs et provoqués par les changements de positions.

Épidémiologie

La prévalence du VPPB est de l'ordre de 2.4% : il est le vertige périphérique le plus fréquent.[1] Il représente environ 30% des vertiges retrouvés chez l'adulte.

Il est plus fréquent chez les femmes (environ 60% des cas) avec un ratio de 2:1 à 3:1, avec un âge moyen de 50 ans[2][3][4]

Les formes bilatérales représentent 12 à 15% des VPPB.

Il s'agit d'un problème de santé majeur en gériatrie : un tiers des patients souffrant de vertiges ont déjà reçu un diagnostic de VPPB, qui a la particularité de moins bien répondre au traitement avec une tendance à la récidive.[5]

Le VPPB est le vertige périphérique le plus fréquent.

Étiologies

Le VPPB est fréquemment idiopathique (80 %), mais les traumatismes crâniens (15-78 %), les vibrations intenses du crâne qui inclus la chirurgie de l’oreille[6][7][8]sont des étiologies possibles.

Le canal semi-circulaire postérieur est le plus fréquemment atteint (60-90%), suivi du canal semi-circulaire horizontal (5-30%) et du canal semi-circulaire supérieur (1-5%)[6].

Une atteinte simultanée de plusieurs canaux est possible (1%). Occasionnellement, les otolithes libres peuvent migrer d’un canal à l’autre[6].

Physiopathologie

Le VPPB serait liée à la présence d’otolithes libres (débris de cristaux de carbonate de calcium dans l’oreille) dans le labyrinthe membraneux des canaux semi-circulaires (CSC). Les otolithes sont normalement présentes et fixées aux niveaux du saccule et de l’utricule[9].

Dans le VPPB, les otolithes se détachent de la macule utriculaire et se logent dans un canal semi-circulaire différent. Ainsi, lors des changements de position de la tête, ils se déplacent dans le sens de la gravité, entrainant un mouvement endolymphatique accompagnée d'une déflexion de la cupule et une stimulation du nerf innervant le canal correspondant. La réponse engendrée par cette stimulation diffère alors selon le canal atteint.

Ce détachement peut être idiopathique ou d’origine traumatique, virale, infectieuse, dégénérative ou suite à une manipulation cervicale.

Présentation clinique

Contenu TopMédecine
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Facteurs de risque

Les facteurs de risque du VPPB sont[10][11]:

Questionnaire

Les symptômes du VPPB sont[14] :

D'autres éléments sont à rechercher pour éliminer d'autres causes de vertiges, notamment[15]:

  • l'absence de céphalées, de perte auditive, de surdité, de trouble visuel, d'acouphène, de symptômes sensitifs ou moteurs
  • l'absence de symptômes cardiaques.
Le test de DIX-Hallpike représente l'examen de référence pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur.

Examen clinique

Attention ! Le test de HINTS n'est pas indiqué pour le diagnostic du VPPB. Pour effectuer le HINTS, il faut un vertige continu, et non un vertige intermittent.

L'examen physique dans le VPPB permettra de révéler les informations suivantes [16]:

Examens paracliniques

Aucun examen paraclinique n'est nécessaire pour confirmer ce diagnostic.

En cas de doute diagnostic et dans l'optique d'éliminer d'autres diagnostics différentiels, il est possible de demander une TDM cérébrale sans contraste ou une IRM cérébrale, en fonction du contexte et des diagnostics envisagés.

Si le patient ne répond pas au traitement standard, il convient d'effectuer certains examens de base et de demander une consultation en ORL :

Approche clinique

Caractéristiques clés des différentes causes de vertiges[17]
Type de vertige Pathologie Symptomatologie clinique Examen clinique
Vertige central AVC
  • Signes neurologiques focaux
  • Vertige constant avec début brutal
  • Nystagmus vertical non épuisable
  • Anomalie des paires crâniennes ou des épreuves cérébelleuses
Sclérose en plaque
  • Symptômes neurologiques évoluant par poussées-rémissions
  • Intolérance à la chaleur
  • Signe de Lhermitte
  • Signes neurologiques focaux
  • Spasticité, faiblesse, hyperréflexie, Babinski positif
Vertige périphérique Maladie de Ménière
  • Vertiges récurrents qui durent plusieurs minutes a quelques heures
  • Hypoacousie avec sensation d'oreille pleine et acouphènes persistants
  • Baisse de l'audition neurosensorielle uni ou bilatérale
Labyrinthite
  • Vertige très sévère durent quelques heures à quelques jours avec nausées et vomissements
  • Surdité du côté atteint
  • Faisant suite à une infection des voies respiratoires supérieures ou à une OMA (labyrinthite)
  • Baisse de l'audition neurosensorielle unilatérale
  • Présence de vésicules si Ramsay Hunt
Médicaments ototoxiques (par exemple les aminoglycosides)
  • Lien chronologique entre la prise du médicament
  • Hypoacousie bilatérale possible
  • Possible perte de l'audition bilatérale
Neurinome acoustique
  • Atteinte de l'audition, acouphène dominante
  • Apparition progressive
  • Baisse de l'audition neurosensorielle unilatérale
  • Paralysie des paires crâniennes V et VII
Vertige non vestibulaire Lipothymie : choc vagal, arythmie
  • Patient âgé, cardiopathie
  • Signe d'hypotension orthostatique
  • Bradycardie
  • Rythme cardiaque irrégulier et hypotension orthostatique
  • Différence TA position couchée/debout
Perte d'équilibre à la marche (polyneuropathie diabétique)
  • Diabète de longue date
  • Démarche instable, chute
  • Atteinte sensitive en gant et chaussette
  • Romberg positif
Étourdissement non spécifique (multifactorielle, souvent lié a un état dépressif ou anxieux)
  • Les 4 S : symptômes nombreux (plus de 6), stress, sévérité, faible autocritique (ou en anglais, self-rated health)
  • Pas de particularités

Diagnostic

Le diagnostic se base sur l'histoire et l'examen physique. Les examens paracliniques ne sont pas nécessaires.

Le test de Dix-Hallpike positif en l'absence de signes ou de symptômes neurologiques centraux confirment le diagnostic du VPPB du canal semi-circulaire postérieur. Cette manoeuvre provoquera un nystagmus battant vers le haut et rotatoire vers l'oreille atteinte (géotropique).[4]

Le test de roulis de la tête en décubitus dorsal (manœuvre de Pagnini-McClure) est la manœuvre préférée pour diagnostiquer le VPPB du canal semi-circulaire horizontal. Ce test provoquera un nystagmus horizontal.[4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel contient les pathologies suivantes :

Traitement

On dispose de trois options thérapeutiques :

  • les manoeuvres vestibulaires
  • le traitement pharmacologique
  • le traitement chirurgical.

Manoeuvres vestibulaires

L’objectif de ces manœuvres est de déplacer les otolithes dans le vestibule afin qu’elles n’aient plus d’effet sur les canaux semi-circulaires. Le succès des manœuvres dépend de l’identification du canal atteint puisque une ou plusieurs manœuvres existes pour chaque canal.

Les résultats sont généralement excellents, les vertiges disparaissent dans les trois à quatre semaines qui suivent dans la majorité des cas.

Pour toutes les manoeuvres, il est important de rester dans chaque position pendant 30 secondes ou jusqu'à temps que les symptômes se résolvent. Les manoeuvres doivent être réalisées aussi souvent que nécessaire jusqu'à résolution des symptômes (au minimum 3X/jour).

Les manœuvres vestibulaires peuvent être précédées par des sédatifs vestibulaires.[18]

Manoeuvres spécifiques en fonction du canal atteint
Canal atteint Manoeuvre
CSC postérieur manœuvre d'Epley (VPPB du CSC postérieur)
manœuvre de Semont (VPPB du CSC postérieur)
CSC horizontal manœuvre de Barbecue (VPPB du CSC horizontal)
manœuvre de Gufoni (VPPB du CSC horizontal)
CSC supérieur manœuvre inverse d’Epley (VPPB du CSC supérieur)

Les exercices de Brandt-Daroff (VPPB) peuvent être enseignés au patient.

Traitement pharmacologique

Les traitements pharmacologiques sont utilisés comme adjuvant aux manoeuvres vestibulaires. Ils permettent de soulager les vertiges et les nausées associées au VPPB.

Parmi les sédatifs les plus utilisés[19][20], on retrouve :

Un supplément de vitamine D et de calcium peuvent aider à prévenir les épisodes de VPPB dans les cas sévère et réfractaires.[21]

Traitement chirurgical

Le VPPB résiste rarement aux multiples manœuvres vestibulaires et aux traitements pharmacologiques. Dans cette situation, un traitement chirurgical peut être proposé. Le bilan clinique doit être complété par une IRM cérébrale afin d’exclure une atteinte du système nerveux central mimant un VPPB. Lorsque le VPPB persiste plus de six mois malgré de multiples manœuvres de repositionnement adaptées et que le patient est invalidé, deux options chirurgicales sont alors envisageables.

  • La première option est la neurectomie singulaire. Elle consiste à sectionner sélectivement le nerf ampullaire postérieur pour libérer complètement le CSC postérieur qui ne sera plus stimulable par le biais de ce canal. Son avantage est lié au fait de pas ouvrir l'oreille interne et donne de bons résultats dans plus de 80% des cas. Cependant, dans 2 à 20% des cas, il sera difficile d'accéder au nerf et demande par conséquent un chirurgien expérimenté. La complication principale est l’atteinte auditive et il s'agit d'une technique qui ne s'applique qu'au CSC postérieur.
  • La seconde option est l’occlusion du canal semi-circulaire postérieur. Il s'agit d'une technique qui consiste à ouvrir le labyrinthe osseux et à fermer le labyrinthe membraneux, empêchant tout mouvement endolymphatique dans ce canal, une déflexion de la cupule ou une stimulation du nerf. Le canal en cause sera fermé avec de la cire à os, de la pâte d’os ou de la colle biologique.[22][23]

Évolution

L’évolution spontanée du VPPB est généralement excellente et améliorée par des manœuvres vestibulaires spécifiques au canal concerné.

Dans 30% des cas, il disparait spontanément en 7 jours. Dans le reste des cas, les vertiges se répètent durant 3 semaines à un mois, puis s’estompent, pour laisser finalement qu’une sensation d’inconfort ou d’appréhension lorsqu’il reprend la position déclenchante.

Un diagnostic précoce et les manoeuvres vestibulaires accélèrent la guérison du VPPB.

Prévention

Le VPPB ne peut être prévenu.

Notes

  1. ↑ La manœuvre de Fukuda peut être fait en position debout ou assise. Sujet debout: yeux fermés, marche sur place. Le test est positif si on observe une déviation latéralisée ou une chute. Sujet assis: bras tendus. Le test est positif si on observe une déviation latéralisée des index. Un test positif indique une atteinte vestibulaire du côté de la déviation.
  2. ↑ La manœuvre de Hallpike permet de poser le diagnostic et d’identifier le côté atteint. Le patient est assis en travers du lit et on le fait passer rapidement de la position assise à la position décubitus latéral du côté qui déclenche le vertige, tête dans le vide et tournée à 45°, après une latence de quelques secondes, un nystagmus et un vertige rotatoire sont déclenchés. Lorsque la manœuvre de Dix-Hallpike déclenche un vertige subjectif, mais sans nystagmus objectivable et que le bilan neurologique est normal, le VPPB du CSC postérieur est alors probable. Il faut cependant exclure un VPPB du CSC horizontal et remettre en cause le diagnostic si les symptômes ne disparaissent pas en deux ou trois semaines.
  3. ↑ La manœuvre déclenchante consiste à tourner rapidement la tête d’un côté, puis de l’autre chez un patient couché sur le dos avec sa tête surélevée de 30° (manœuvre de Pagnini-McClure). Ceci déclenche, après une brève période de latence, un nystagmus purement horizontal battant vers le sol (géotrope) ou vers le plafond (agéotrope) qui disparaît généralement en moins d’une minute.
  4. ↑ Elle est contre-indiquée en cas d'ulcère gastroduodénal actif ou de phéochromocytome. Attention chez les patients asthmatiques (car risque de bronchoconstriction).

Références

  1. ↑ Netgen, « Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 25 janvier 2021)
  2. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 janvier 2021)
  3. ↑ Netgen, « Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 25 janvier 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) M. von Brevern, A. Radtke, F. Lezius et M. Feldmann, « Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, no 7,‎ , p. 710–715 (ISSN 0022-3050 et 1468-330X, PMID 17135456, DOI 10.1136/jnnp.2006.100420, lire en ligne)
  5. ↑ D. G. Balatsouras, G. Koukoutsis, A. Fassolis et A. Moukos, « Benign paroxysmal positional vertigo in the elderly: current insights », Clinical Interventions in Aging, vol. 13,‎ , p. 2251–2266 (ISSN 1178-1998, PMID 30464434, Central PMCID 6223343, DOI 10.2147/CIA.S144134, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Netgen, « Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 26 janvier 2021)
  7. ↑ « Vertiges et physiothérapie: comprends les causes et les traitements », sur OPPQ (consulté le 26 janvier 2021)
  8. ↑ Magdalena Józefowicz-Korczyńska, Anna Pajor et Wojciech Skóra, « Benign paroxysmal positional vertigo in patients after mild traumatic brain injury », Advances in Clinical and Experimental Medicine: Official Organ Wroclaw Medical University, vol. 27, no 10,‎ , p. 1355–1359 (ISSN 1899-5276, PMID 30058780, DOI 10.17219/acem/69708, lire en ligne)
  9. ↑ « Les vertiges positionnels : VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin) », sur www.lesvertiges.com (consulté le 25 janvier 2021)
  10. ↑ « Vertiges positionnels paroxystiques bénins : manœuvres diagnostiques et thérapeutiques », sur HAS.FR, (consulté le 2 février 2022)
  11. ↑ « VPPB »
  12. ↑ https://www.orlfrance.org/wp-content/uploads/2017/06/Vertige-Positionnel-Paroxystique-Benin-2012-Janvier.pdf
  13. ↑ https://www.orlfrance.org/wp-content/uploads/2017/06/Vertige-Positionnel-Paroxystique-Benin-2012-Janvier.pdf
  14. ↑ « Vertiges positionnels paroxystiques bénins : Manoeuvres diagnostiques et thérapeutiques », sur Haute Autorité de Santé (consulté le 25 janvier 2021)
  15. ↑ « Vertige positionnel paroxystique bénin » (consulté le 19 mars 2022)
  16. ↑ Netgen, « Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 25 janvier 2021)
  17. ↑ Guide des habilités cliniques
  18. ↑ « Vertiges positionnels paroxystiques bénins - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 26 janvier 2021)
  19. ↑ « Traitement médicamenteux actuel dans les vertiges », sur vestibulaire.com, (consulté le 16 décembre 2021)
  20. ↑ RxVigilance
  21. ↑ (en) Hyo-Jung Kim, JaeHan Park et Ji-Soo Kim, « Update on benign paroxysmal positional vertigo », Journal of Neurology, vol. 268, no 5,‎ , p. 1995–2000 (ISSN 0340-5354 et 1432-1459, DOI 10.1007/s00415-020-10314-7, lire en ligne)
  22. ↑ Netgen, « Traitement chirurgical du vertige positionnel paroxystique bénin », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 25 janvier 2021)
  23. ↑ (en) Terry D. Fife et Michael von Brevern, « Benign Paroxysmal Positional Vertigo in the Acute Care Setting », Neurologic Clinics, série Emergency Neuro-Otology: Diagnosis and Management of Acute Dizziness and Vertigo, vol. 33, no 3,‎ , p. 601–617 (ISSN 0733-8619, DOI 10.1016/j.ncl.2015.04.003, lire en ligne)
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