« Trachéite bactérienne » : différence entre les versions
(Une maladie) Balise : Éditeur de wikicode 2017 |
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== | {{Information maladie | ||
| acronyme = | |||
| image =Blausen 0865 TracheaAnatomy.png | |||
| description_image =Anatomie de la trachée et de l'arbre bronchique | |||
| wikidata_id = Q1347065 | |||
| autres_noms =Croup bactérien, Laryngotrachéobronchite aiguë, Laryngite pseudomenbraneuse | |||
| terme_anglais =Bacterial tracheitis | |||
| vidéo = | |||
| son = | |||
| spécialités =ORL, Pédiatrie, Soins intensifs, Médecine d'urgence, Anesthésie, Pneumologie | |||
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | |||
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=Sujet:Vzk4gyphg170qudb|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=11 novembre 2021}} | |||
La '''trachéite bactérienne''' est une infection invasive et exsudative bactérienne impliquant la muqueuse de la sous-glotte et de la trachée. Malgré sa faible incidence dans la population générale, elle fait partie des urgences respiratoires pédiatriques les plus fréquentes nécessitant une admission en unité de soins intensifs. <ref name=":9">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bacterial-tracheitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?search=bacterial%20tracheitis&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amelia|nom1=Hopkins|prénom2=Thomas|nom2=Lahiri|prénom3=Richard|nom3=Salerno|prénom4=Barry|nom4=Heath|titre=Changing epidemiology of life-threatening upper airway infections: the reemergence of bacterial tracheitis|périodique=Pediatrics|volume=118|numéro=4|date=2006-10|issn=1098-4275|pmid=17015531|doi=10.1542/peds.2006-0692|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17015531|consulté le=2020-12-06|pages=1418–1421}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Devlin|prénom2=K.|nom2=Golchin|prénom3=R.|nom3=Adair|titre=Paediatric airway emergencies in Northern Ireland, 1990-2003|périodique=The Journal of Laryngology and Otology|volume=121|numéro=7|date=2007-07|issn=1748-5460|pmid=17331270|doi=10.1017/S0022215107000588|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17331270|consulté le=2020-12-06|pages=659–663}}</ref> | |||
== | ==Épidémiologie== | ||
[[Fichier:Staphylococcus aureus Bacteria.jpg|vignette|Infection à ''Staphylococcus aureus'' est la cause la plus courante de trachéite | La trachéite bactérienne est une infection bactérienne secondaire précédée d'une [[Infection virale|infection virale]] affectant le plus souvent les enfants de moins de six ans. Le pic d'incidence est entre 3 à 8 ans (âge moyen entre 10-75 mois), bien qu'elle ait été décrite chez les nourrissons et les adultes<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Marc|nom1=Tebruegge|prénom2=Anastasia|nom2=Pantazidou|prénom3=Kent|nom3=Thorburn|prénom4=Andrew|nom4=Riordan|titre=Bacterial tracheitis: a multi-centre perspective|périodique=Scandinavian Journal of Infectious Diseases|volume=41|numéro=8|date=2009|issn=1651-1980|pmid=19401934|doi=10.1080/00365540902913478|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19401934|consulté le=2020-12-06|pages=548–557}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ignacio|nom1=Martin-Loeches|prénom2=Pedro|nom2=Povoa|prénom3=Alejandro|nom3=Rodríguez|prénom4=Daniel|nom4=Curcio|titre=Incidence and prognosis of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVeM): a multicentre, prospective, observational study|périodique=The Lancet. Respiratory Medicine|volume=3|numéro=11|date=11 2015|issn=2213-2619|pmid=26472037|doi=10.1016/S2213-2600(15)00326-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26472037/|consulté le=2020-11-27|pages=859–868}}</ref>. Il y a une légère prédominance chez les hommes (ratio 1,3:1) <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marc|nom1=Tebruegge|prénom2=Anastasia|nom2=Pantazidou|prénom3=Carmen|nom3=Yau|prénom4=Mohammod|nom4=Chisti|titre=Bacterial tracheitis – tremendously rare, but truly important: A systematic review|périodique=Journal of Pediatric Infectious Diseases|volume=04|numéro=03|date=2015-07-28|issn=1305-7707|issn2=1305-7693|doi=10.3233/JPI-2009-0179|lire en ligne=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.3233/JPI-2009-0179|consulté le=2020-12-06|pages=199–209}}</ref>. L'incidence est de 0,1 cas pour 100 000 enfants par année. <ref name=":14" /> Elle est plus fréquente en automne et en hiver <ref name=":9" /><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Lauren V.|nom1=Burton|prénom2=Michael|nom2=Silberman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29262085|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470240/|consulté le=2020-11-27}}</ref>. | ||
La trachéite bactérienne coïncide avec les épidémies virales saisonnières typiques de [[grippe]], de parainfluenza et de virus respiratoire syncytial. | |||
==Étiologies== | |||
[[Fichier:Staphylococcus aureus Bacteria.jpg|vignette|Infection à ''Staphylococcus aureus'' est la cause la plus courante de trachéite bactérienne]] | |||
La trachéite bactérienne est une [[Infection bactérienne|infection bactérienne]] de la trachée souvent précédée d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Ces virus provoquent des lésions muqueuses des voies respiratoires via une réponse immunitaire locale qui prédispose la trachée à l'ensemencement d'infections bactériennes. | La trachéite bactérienne est une [[Infection bactérienne|infection bactérienne]] de la trachée souvent précédée d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Ces virus provoquent des lésions muqueuses des voies respiratoires via une réponse immunitaire locale qui prédispose la trachée à l'ensemencement d'infections bactériennes. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Agents pathogènes les plus fréquemment impliqués dans la trachéite bactérienne <ref name=":9" /><ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Croup – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Croup|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-06}}</ref> | |||
! | !Virus | ||
!Bactéries | |||
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* | *{{Étiologie|nom=Virus parainfluenza}} | ||
* | *{{Étiologie|nom=Virus de l'influenza|principale=0}} (A>B) | ||
* | *{{Étiologie|nom=Virus respiratoire syncytial}} (VRS) | ||
* | *{{Étiologie|nom=Rougeole}} | ||
* | * | ||
| | *{{Étiologie|nom=Entérovirus}} | ||
* '' | *''{{Étiologie|nom=Herpes simplex}}'' chez les immunodéprimés. | ||
* '' | |Habituellement : | ||
* '' | |||
* '' | *''{{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus}}'' (le plus courant, y compris le [[Staphylococcus aureus résistants à la méticilline|SARM]]) | ||
* '' | *''{{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae}}'' | ||
*<u>''{{Étiologie|nom=Streptococcus pyogenes}}''</u> | |||
* '' | *''{{Étiologie|nom=Moraxella catarrhalis}}'' | ||
* '' | *''{{Étiologie|nom=Haemophilus influenzae}}'' de type B | ||
* '' | |||
* | Moins fréquemment : | ||
*''{{Étiologie|nom=Pseudomonas aeruginosa}}'' | |||
*''{{Étiologie|nom=Escherichia coli}}'' | |||
*''{{Étiologie|nom=Klebsiella pneumonia}}'' | |||
*{{Étiologie|nom=Corynebacterium}} spp. | |||
*Les {{Étiologie|nom=Anaérobie|affichage=organismes anaérobies}} | |||
*{{Étiologie|nom=Aspergillus}} (chez les patients immunudéprimés) | |||
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Les enfants affectés sont généralement en bonne santé | ==Physiopathologie== | ||
{{Page principale|lien=Obstruction_des_voies_aériennes_supérieures_en_pédiatrie#Physiopathologie|texte_du_lien=Obstruction des voies aériennes supérieures en pédiatrie - Physiopathologie}} | |||
Dans la trachéite bactérienne, les bactéries opportunistes envahissent la muqueuse trachéale endommagée et stimulent les réponses inflammatoires locales et systémiques. Chez des patients par ailleurs en bonne santé, cela est présumé être précipité par une infection virale des voies respiratoires supérieures, tandis que chez les patients porteurs d'un tube de trachéotomie à demeure, cela peut également être dû à l'ensemencement d'un appareil de trachéotomie colonisé. Les réponses locales dans la muqueuse trachéale provoquent un œdème, des sécrétions mucopurulentes épaisses, une ulcération et une mue muqueuse, qui peuvent prédisposer au rétrécissement sous-glottique<ref name=":0" />. À l'occasion, on peut trouver la présence de membrane et de pseudomembranes dans la lumière trachéale qui se comportement comme des corps étrangers<ref name=":122">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=320|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref>. L'inflammation systémique conduisant à une septicémie est rare mais peut survenir chez les enfants immunodéprimés. Le ''S. aureus'' a été l'agent pathogène le plus souvent impliqué, bien que les rapports suggèrent que ''M. catarrhalis'' est de plus en plus fréquent, en particulier chez les jeunes enfants. <ref name=":0" /> L'analyse microscopique de la coloration de Gram des sécrétions trachéales révèle généralement la neutrophilie et l'identification des bactéries. Souvent, la trachéite bactérienne est polymicrobienne. | |||
==Présentation clinique== | |||
===Facteurs de risque=== | |||
Les enfants affectés sont généralement en bonne santé et la plupart se rétablissent si le bon diagnostic est posé et que le traitement approprié est amorcé. Cependant, les populations à risque, y compris les personnes immunosupprimées, sont sujets à de graves séquelles: <ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=329-330|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Hans Edmund|nom1=Eckel|prénom2=Brigitte|nom2=Widemann|prénom3=Michael|nom3=Damm|prénom4=Bernd|nom4=Roth|titre=Airway endoscopy in the diagnosis and treatment of bacterial tracheitis in children|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=27|numéro=2|date=1993-08-01|issn=0165-5876|doi=10.1016/0165-5876(93)90130-U|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/016558769390130U|consulté le=2020-12-06|pages=147–157}}</ref> | |||
*la {{Facteur de risque|nom=Trachéotomie de longue durée|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=trachéotomie de longue durée}} - la colonisation bactérienne de la sonde de trachéotomie <ref group="note">Des soins de trachéotomie méticuleux, y compris des toilettes pulmonaires et des changements de routine réguliers de la canule interne et de la sonde de trachéotomie tous les mois sont nécessaires pour minimiser le risque dans cette population spécifique.</ref> | |||
*la {{Facteur de risque|nom=Trisomie 21|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=trisomie 21}} | |||
*le {{Facteur de risque|nom=Retard mental|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=retard mental}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=Altération chronique de l'état général|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=altération chronique de l'état général}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=Imumunosuppresion|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=imumunosuppresion}} | |||
*la {{Facteur de risque|nom=sténose trachéale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=sténose laryngée|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=laryngée}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=Atténuation des mécanismes de la toux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=atténuation des mécanismes de la toux}}. | |||
Le statut vaccinal (rougeole, grippe, pneumocoque) est un élément essentiel à questionner, car il augmente la probabilité d'être atteint de la maladie. | |||
===Questionnaire=== | |||
Au questionnaire, certaines caractéristiques sont typiques à l'histoire<ref name=":9" /><ref name=":0" /> : | |||
*des symptômes d'{{Symptôme|nom=IVRS|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} dans les jours précédents sont fréquemment objectivés | |||
*une détérioration sévère et brutale des symptômes survient 1 à 3 jours après les premiers symptômes d'IVRS | |||
*il y a une {{Symptôme|nom=diminution de l'état général|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=baisse marquée de l'état général}} de l'enfant (diminution des apports PO, ne s'amuse plus, ne mange plus) | |||
*un {{Symptôme|nom=stridor|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (inspiratoire ou expiratoire) et une {{Symptôme|nom=détresse respiratoire franche|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | |||
*de la {{Symptôme|nom=fièvre|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | |||
*une {{Symptôme|nom=toux grasse|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} avec des expectorations épaisses (les exsudats membraneux peuvent être expectorés) <ref group="note">Une toux opiniâtre durant des heures est évocatrice de laryngotrachéite bactérienne. L'abondance des sécrétions purulentes entraine une toux qui peut conduire à l'épuisement et à un arrêt respiratoire. La variabilité de la toux constitue un autre élément clé de diagnostic. Le patient présentant une période de toux grasse impressionnante qui diminue brusquement, lorsque la trachée est désobstruée.</ref><ref name=":122" /> | |||
*une absence de l'odynophagie, de dysphagie ou d'hypersialorrhée<ref group="note">L'hypersialorrée et la position du tripode sont moins fréquents et suggèrent un diagnostic alternatif comme l'[[épiglottite]]. Les enfants atteints de trachéite bactérienne n'ont généralement pas de difficulté à déglutir.</ref>. | |||
===Examen clinique=== | |||
L'examen clinique présentera les signes suivants : <ref name=":9" /><ref name=":0" /> | |||
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : | |||
**de la {{Signe clinique|nom=fièvre|prévalence=}} (commune mais pas universelle) | |||
**de la {{Signe clinique|nom=désaturation|prévalence=}} | |||
**de la {{Signe clinique|nom=tachycardie|prévalence=}} et de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|prévalence=}} | |||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} : | |||
**un {{Signe clinique|nom=stridor inspiratoire|prévalence=}} <ref group="note">Un stridor en deux temps est également possible comme dans une laryngite virale.</ref> | |||
**de la {{Signe clinique|nom=détresse respiratoire|prévalence=}} | |||
**de la {{Signe clinique|nom=cyanose|affichage=cyanose|prévalence=}}<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Dustin K.|nom1=Smith|prénom2=Andrew J.|nom2=McDermott|prénom3=John F.|nom3=Sullivan|titre=Croup: Diagnosis and Management|périodique=American Family Physician|volume=97|numéro=9|date=05 01, 2018|issn=1532-0650|pmid=29763253|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763253/|consulté le=2020-11-27|pages=575–580}}</ref> | |||
*l'{{Signe clinique|nom=Apparence toxique|affichage=apparence toxique|prévalence=}} | |||
*la {{Signe clinique|nom=dysphonie|affichage=dysphonie|prévalence=}}. | |||
==Examens paracliniques== | |||
===Laboratoire et microbiologie=== | |||
Les examens laboratoires et microbiologiques sont: | |||
== | *une {{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=}} : une {{Signe paraclinique|nom=Leucocytose (situation clinique)|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=leucocytose}} ou une {{Signe paraclinique|nom=leucopénie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} légère sont fréquemment observées | ||
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin|indication=}} et des {{Examen paraclinique|nom=lactates|indication=}} | |||
*la {{Examen paraclinique|nom=Protéine C-réactive|indication=|affichage=protéine C-réactive}} est généralement {{Signe paraclinique|nom=protéine C réactive augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=augmentée}}, mais il s'agit d'une trouvaille non spécifique (élevée chez 68% des patients) | |||
*les {{Examen paraclinique|nom=Hémoculture|indication=En cas de suspicion de septicémie ou chez les personnes immunodéprimées|affichage=hémocultures}} sont rarement positives, mais elles doivent tout de même être obtenues si le patient est en sepsis ou chez les personnes immunosupprimées | |||
*une {{Examen paraclinique|nom=culture des expectorations}} (coloration gram et culture) chez les patients ne nécessitant ni intubation ni endoscopie | |||
*+/- culture de gorge et des sécrétions trachéales pour ''Corynebacterium diphteriae'' | |||
*+/- culture virales (gorge, selles, sécrétions endotrachéales) | |||
*+/- {{Examen paraclinique|nom=sérologie pour les virus respiratoires}}. | |||
{{Encart | |||
| contenu = La stabilisation des voies respiratoires doit être une priorité avant d'obtenir une imagerie chez les patients présentant des symptômes respiratoires sévères ou une altération respiratoire manifeste. | |||
| type = erreur | |||
}} | |||
===Imagerie=== | |||
*La {{Examen paraclinique|nom=radiographie des tissus mous du cou|indication=}} peut démontrer un rétrécissement trachéal, typique de celui observé avec le croup ('''{{Signe paraclinique|nom=Signe du clocher|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=signe du clocher}}'''). Moins fréquemment, une irrégularité ou un flou de la paroi muqueuse trachéale peut également être observé sur les radiographies latérales du cou. L'épiglotte doit paraître normale. La colonne d'air trachéale peut parfois être visualisée avec une opacification atypique. | |||
*La {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire|indication=}} montrent généralement des signes évocateurs de pneumonie, rapportés dans environ 50% des cas. La présence d'une [[Pneumonie chez l'adulte|pneumonie]] concomitante augmente la gravité de la maladie et la probabilité d'une [[Intubation endotrachéale|intubation endotrachéale]]. | |||
== | ====''Bronchoscopie et laryngoscopie''==== | ||
Le diagnostic définitif est fait par visualisation directe, bien que cela ne soit pas toujours nécessaire. <ref name=":0" /><ref name=":15" /> | |||
*La '''{{Examen paraclinique|nom=Laryngoscopie|indication=|affichage=laryngoscopie}}''' et la '''{{Examen paraclinique|nom=Bronchoscopie|indication=|affichage=bronchoscopie}}''' permettent de visualiser les voies respiratoires infectées et mettront en évidence une épiglotte normale ou légèrement érythémateuse et une trachée érythémateuse et œdémateuse avec des [[Exsudat|exsudats]] mucopurulents épais. | |||
*La décision de réaliser une bronchoscopie est prise sur la base de la gravité clinique. Les cas plus graves bénéficient de l'aspiration des exsudats pour soulager l'obstruction liée à ces sécrétions.<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Xiling|nom1=Wu|prénom2=Lei|nom2=Wu|prénom3=Zhimin|nom3=Chen|titre=The Important Role of Endoscopy in Management of Pediatric Pseudomembranous Necrotizing Tracheitis|périodique=Frontiers in Pediatrics|volume=8|date=2020|issn=2296-2360|pmid=32733826|pmcid=PMC7363969|doi=10.3389/fped.2020.00360|lire en ligne=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00360/full|consulté le=2020-12-06}}</ref> | |||
*La bronchoscopie est réalisée avec un [[endoscope]] rigide ou flexible, le premier étant suggéré pour aspirer les exsudats afin de fournir un soulagement transitoire de l'obstruction des voies respiratoires ainsi que d''''obtenir des échantillons pour la culture'''. La bronchoscopie flexible est une alternative pour les patients dont la présentation est moins sévère. Cependant, les patients sans détresse respiratoire sévère, hypoxie et avec des anomalies trachéales minimes à la radiographie peuvent être traités sans bronchoscopie au départ. | |||
*Les sécrétions exsudatives peuvent s'étendre distalement aux bronches du tronc principal. Les exsudats peuvent être des sécrétions épaisses ou des pseudomembranes qui adhèrent à la paroi trachéale. | |||
== | ==Diagnostic== | ||
{{Encart|type=avertissement|contenu=La trachéite bactérienne est suspectée si l'anamnèse, l'examen clinique ou une radiographie des voies aériennes supérieures sont suggestifs. Le diagnostic est confirmé si une laryngoscopie montre des sécrétions purulentes ou des fausses membranes dans la lumière trachéale.}}Le diagnostic clinique de la trachéite bactérienne communautaire est difficile, car les symptômes sont peu spécifiques. La plupart des cas sont admis en réanimation pour une laryngite grave et le diagnostic de trachéite bactérienne ou laryngotrachéite bactérienne est généralement portée après intubation, surtout avec la découverte de pus dans la trachée. <ref name=":122" /> | |||
La trachéite bactérienne est suspectée si l'anamnèse, l'examen clinique ou une radiographie des voies aériennes supérieures sont suggestifs. Le diagnostic est confirmé si une laryngoscopie montre des sécrétions purulentes ou des fausses membranes dans la lumière trachéale <ref name=":122" />. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Diagnostic présomptif vs définitif de la trachéite bactérienne<ref name=":9" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Bandar|nom1=Al-Mutairi|prénom2=Valerie|nom2=Kirk|titre=Bacterial tracheitis in children: Approach to diagnosis and treatment|périodique=Paediatrics & Child Health|volume=9|numéro=1|date=2004-1|issn=1205-7088|pmid=19654977|pmcid=2719512|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719512/|consulté le=2020-12-08|pages=25–30}}</ref> | ||
! | ! | ||
! | !Explications | ||
|- | |- | ||
|une infection virale des voies respiratoires | !'''Diagnostic''' '''présomptif''' | ||
| | |||
*'''L'apparition aiguë''' d'une obstruction des voies respiratoires avec des caractéristiques cliniques et radiographiques cohérentes dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures précédente (rhinorrhée, toux, fièvre et mal de gorge il ya jusqu'à une semaine). | |||
*Une '''forte fièvre''', une '''apparence toxique''' et une '''faible réponse au traitement par épinéphrine nébulisée''' sont des signes particulièrement évocateurs mais peuvent être absents chez certains patients. | |||
*Les caractéristiques de laboratoire (par exemple, numération des globules blancs, marqueurs inflammatoires) peuvent être utiles pour orienter le diagnostic. | |||
|- | |- | ||
| | !'''Diagnostic définitif''' | ||
| | |||
*Visualisation directe des voies respiratoires par '''laryngoscopie''' et '''trachéobronchoscopie:''' Pas nécessaire en cas de forte suspicion clinique. La décision dépend en grande partie de la gravité de la présentation. | |||
*Diagnostic étiologique: l'évaluation microbiologique pour les enfants suspectés d'avoir la trachéite bactérienne comprend: | |||
**les échantillons respiratoires pour coloration de Gram et cultures (aérobies et anaérobies): ceux-ci doivent être prélevés pendant la bronchoscopie ou immédiatement après l'intubation endotrachéale pour les patients nécessitant une assistance ventilatoire. | |||
**Les patients qui ne nécessitent pas ces procédures peuvent être en mesure de fournir un échantillon d'expectoration approprié, bien que les jeunes enfants ne soient généralement pas en mesure de le faire. | |||
**les échantillons respiratoires pour les tests viraux: des échantillons de la trachée ou des voies respiratoires supérieures doivent être envoyés pour des tests basés sur l'antigène viral rapide ou la réaction en chaîne de la polymérase pour des agents spécifiques ou des groupes d'agents. | |||
**les hémocultures: elles doivent être obtenues chez tous les patients, bien que les cultures positives ne soient pas courantes chez les enfants atteints de trachéite bactérienne. | |||
|} | |} | ||
==Diagnostic différentiel== | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Diagnostic différentiel de la trachéite bactérienne<ref name=":9" /><ref name=":83">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis#H29|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-03}}</ref><ref name=":103">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Epiglottitis – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Epiglottitis|site=www.amboss.com|consulté le=2020-12-03}}</ref><ref name=":113">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Claude|nom1=Abdallah|titre=Acute epiglottitis: Trends, diagnosis and management|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=6|numéro=3|date=2012|issn=1658-354X|pmid=23162404|pmcid=PMC3498669|doi=10.4103/1658-354X.101222|lire en ligne=http://www.saudija.org/text.asp?2012/6/3/279/101222|consulté le=2020-12-05|pages=279}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":12" /> | |||
!Diagnostic différentiel | |||
!Caractéristiques cliniques | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Épiglottite}} | |||
| | |||
*Fièvre, '''apparence toxique''', anxiété, détresse respiratoire; position du tripod, hypersialorrhée | |||
*Apparition soudaine (4-12 h) | |||
*À la radiographie : '''signe de pouce''' (épaississement de l'épiglotte sur la radiographie latérale du cou) | |||
|- | |||
!Laryngotrachéite ({{Diagnostic différentiel|nom=Croup|affichage=croup}}) | |||
| | |||
*Toux ressemble à des '''aboiements'''; stridor | |||
*Typiquement chez enfants de 6 à 36 mois | |||
*Apparition retardée (12-48 h) | |||
*Bonne réponse aux corticostéroïdes | |||
*À la radiographie : '''[[Signe du clocher]]''' (rétrécissement sous-glottique à la radiographie thoracique) | |||
|- | |||
!Trachéite bactérienne | |||
| | |||
*Fièvre, '''apparence toxique''', stridor (inspiratoire ou expiratoire), détresse respiratoire, toux productive | |||
*Apparition soudaine (moins de 24 h) ou avec des symptômes prodromiques pendant 1 à 3 jours et sévère détérioration | |||
*À la radiographie : '''signe du clocher''', membranes intraluminales et irrégularité de la paroi trachéale | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Diphtérie}} respiratoire | |||
| | |||
*Gorge irritée; malaise; fièvre légère; membrane diphtérique | |||
*Extrêmement rare dans les pays où les taux de vaccination contre la diphtérie sont élevés | |||
*À la radiographie : '''Rétrécissement sous-glottique'''. Radiographie généralement pas nécessaire pour le diagnostic | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie}} bactérienne sévère | |||
| | |||
*Signes d'infection des voies respiratoires inférieures: '''crépitants''', '''consolidation''' pulmonaire | |||
== | *À la radiographie : Infiltrat pulmonaire avec ou sans épanchement parapneumonique | ||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Uvulite}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. T.|nom1=Lathadevi|prénom2=R. N.|nom2=Karadi|prénom3=R. V.|nom3=Thobbi|prénom4=S. P.|nom4=Guggarigoudar|titre=Isolated uvulitis: An uncommon but not a rare clinical entity|périodique=Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India|volume=57|numéro=2|date=2005-04|issn=2231-3796|pmid=23120151|pmcid=3450958|doi=10.1007/BF02907669|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23120151|consulté le=2020-12-07|pages=139–140}}</ref> | |||
| | |||
*Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite | |||
*Odynophagie, dysphagie, nausée, fièvre légère, stridor, voix de patate chaude | |||
*Luette érythémateuse, douloureuse et gonflée; hémorragie ponctuelle possible; lésions vésiculaires possibles si étiologie virale | |||
*Radiographie généralement pas nécessaire pour le diagnostic | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès péri-amygdalien}} | |||
| | |||
*Typiquement chez les enfants plus âgés et les adolescents | |||
*Hypersialorrhée, trismus, voix étouffée, gonflement amygdalien avec déviation de la luette | |||
*Radiographie généralement pas nécessaire pour le diagnostic | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Abcès rétropharyngé}} | |||
| | |||
*Typiquement chez enfants de 2 à 4 ans | |||
*'''Douleur au cou''', fièvre, odynophagie, hypersialorrhée; réticence à bouger le cou; trismus; gonflement médian ou unilatéral de la paroi pharyngée postérieure | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Angioedème}} ({{Diagnostic différentiel|nom=anaphylaxie}} ou héréditaire)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?search=angioedema&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-07}}</ref> | |||
| | |||
*Début en quelques minutes à quelques heures et résolution spontanée en heures à quelques jours | |||
*Implication du visage, des lèvres, du larynx et des intestins | |||
*Radiographie pas nécessaire pour le diagnostic | |||
|- | |||
!{{Diagnostic différentiel|nom=Inhalation de corps étrangers}} | |||
| | |||
*Antécédents d'étouffement soudain (bien que cette histoire soit souvent absente); enrouement ou stridor avec corps étranger laryngé ou œsophagien supérieur | |||
*La plupart de corps étrangers sont radiotransparents; un sur-gonflage focal du poumon distal peut être visible. Un corps étranger de l'œsophage supérieur peut provoquer une distorsion ou une déviation de la trachée extrathoracique | |||
|- | |||
!Autres | |||
| | |||
*L'{{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage=asthme}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=Tuberculose|affichage=tuberculose}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=Candidose|affichage=candidose}}, les {{Diagnostic différentiel|nom=Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin|affichage=maladies inflammatoires chroniques de l’intestin}}, le {{Diagnostic différentiel|nom=traumatisme des voies respiratoires supérieures}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=brûlure des voies aériennes supérieures}} et les {{Diagnostic différentiel|nom=anomalies congénitales des voies aériennes supérieures}} sont également des diagnostics différentiels à considérer. | |||
|} | |||
=== | ==Traitement== | ||
* une | {{Encart|type=erreur|contenu=Les trachéites bactériennes peuvent s'aggraver rapidement et de façon inattendue. Il faut donc mieux admettre en soins intensifs les patients chez qui on soupçonne ce diagnostic.}}Le pilier du traitement est la protection des voies aériennes, car des sécrétions épaisses et mucopurulentes peuvent provoquer un rétrécissement des voies respiratoires. Le traitement vise à protéger les voies respiratoires, à évaluer la nécessité d'une [[endoscopie]] pour des raisons thérapeutiques et/ou diagnostiques et un traitement antibiotique. | ||
* la | {| class="wikitable" | ||
* les | |+ | ||
Prise en charge des patients avec trachéite bactérienne probable ou suspectée <ref name=":122" /><ref name=":9" /><ref name=":0" /> | |||
!Traitement | |||
!Explications | |||
|- | |||
!Prise en charge générale | |||
| | |||
*Tous les patients chez qui on soupçonne le diagnostic ou pour lequel le diagnostic est confirmé doivent être '''{{Traitement|nom=admission aux soins intensifs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=admis aux soins intensifs}}''' pour une surveillance initiale. Les trachéites bactériennes peuvent s'aggraver rapidement et de façon inattendue. | |||
*Consultation en soins intensifs, ORL, anesthésie, pédiatrie | |||
*Prise en charge habituelle du choc septique, '''{{Traitement|nom=Hydratation intraveineuse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation intraveineuse}}''' et {{Traitement|nom=vasopresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | |||
*Contrôle de la fièvre avec de l'{{Traitement|nom=acétaminophène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | |||
*Supplément d'{{Traitement|nom=O2 humidifié|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} PRN et {{Traitement|nom=saturométrie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} en permanence | |||
*{{Traitement|nom=Monitoring cardiaque|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} | |||
*{{Traitement|nom=Deux voies IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} de gros calibre | |||
*S'assurer que le patient reste calme - l'agitation ou l'anxiété peuvent aggraver la détresse respiratoire. Éviter les sédatifs ou anxiolytiques chez les patients non intubés (risque de la dépression respiratoire). | |||
*{{Traitement|nom=Aspiration des sécrétions|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Aspirer les sécrétions}} fréquemment (q 15 minutes ou PRN) | |||
|- | |||
!Intubation et ventilation mécanique | |||
| | |||
*'''Évaluer rapidement la nécessité d'une''' {{Traitement|nom=intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (requise chez environ 72 % à 75 % des patients). L'hypoxie, les rétractions musculaires respiratoires, la fatigue, un état mental altéré, des sécrétions trachéales abondantes et visqueuses et une diminution des bruits respiratoires sont des signes indiquant une défaillance imminente des voies respiratoires. Les jeunes enfants avec des voies respiratoires plus petites courent un risque plus élevé d'avoir besoin d'une stabilisation des voies respiratoires. | |||
*L'intubation sera difficile secondaire à un œdème des voies respiratoires. | |||
*Si l'intubation est indiquée, des tubes endotrachéaux d'une ou deux tailles plus petites doivent être sélectionnés en raison du rétrécissement des voies respiratoires. L'humidification des VAS est très importante pour éviter l'assèchement des sécrétions purulentes qui augmentent le risque d'obstruction de la trachée ou de la sonde endotrachéale. Une sténose sous-glottique a été rapportée secondaire à une intubation endotrachéale avec des voies respiratoires enflammées, et c'est une raison supplémentaire pour de nombreux intensivistes pédiatriques dans cette situation de préférer une sonde endotrachéale sans ballonnet. <ref name=":0" /> | |||
*+/- VS-PEP (2-5cmH2O) avec O2 humidifé. | |||
*La durée moyenne de l'intubation varie de 3 à 8 jours. Elle peut par contre atteindre 15 jours surtout chez les plus jeunes patients. | |||
*En cas de détérioration subite et inattendu d'un patient intubé | |||
**Aspiration des sécrétions endotrachéales vigoureusement | |||
**Si l'obstruction persiste, faire un changement de la sonde endotrachéale ou nettoyage la trachée à l'aide d'une bronchoscopie, car l'obstruction peut être situé plus bas. Il est habituellement nécessaire de réintuber le patient après. | |||
*Extubation | |||
**L'extubation doit être envisagée chez les patients présentant une amélioration clinique, une diminution des sécrétions trachéales, le développement d'une fuite d'air autour de la sonde endotrachéale et lorsque la quantité/viscosité des sécrétions trachéales se sont normalisées. | |||
**Un traitement par glucocorticoïdes (par exemple, dose unique de {{Traitement|nom=dexaméthasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 0,6 mg / kg, maximum 16 mg) pour faciliter l'extubation peut être envisagé une fois que l'enfant semble par ailleurs prêt pour l'extubation. | |||
|- | |||
!Antibiothérapie | |||
| | |||
*'''Antibiothérapie empirique''' à large spectre avec couverture SARM (Durée du traitement : 10 à 14 jours) | |||
**({{Traitement|nom=Ceftriaxone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} OU {{Traitement|nom=Cefotaxime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} OU {{Traitement|nom=Ampicilline-sulbactame|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}) + {{Traitement|nom=Vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vancomycine}} | |||
***Ceftriaxone 100 mg/kg/'''jour''' IV/IM q 24h ou ou divisé q 12h (max 2 g/jour) <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ceftriaxone Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/ceftriaxone.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-16}}</ref> | |||
***Vancomycine 10-15 mg/kg/'''dose''' IV q 6h, perfusée pendant 1 heure (max 4 g/jour)<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Vancomycin Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/vancomycin.html|site=Drugs.com|consulté le=2020-12-16}}</ref> | |||
***Ampicilline-sulbactame 200 mg/kg/'''jour''' IV divisé q 6h (max 8 g/jour) <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ampicillin / Sulbactam Dosage Guide + Max Dose, Adjustments|url=https://www.drugs.com/dosage/ampicillin-sulbactam.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-15}}</ref> | |||
***Cefotaxime 200 mg/kg/'''jour''' IV divisé q 6h (max 8 g/jour) | |||
*La substitution de la vancomycine par un autre antibiotique est possible. | |||
**{{Traitement|nom=Linezolide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 10 mg/kg/dose IV q 8h (maximum 600 mg/dose) | |||
**Si la prévalence du SARM est faible dans la population et qu'il n'y a pas de risque vital : {{Traitement|nom=Clindamycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=clindamycine}} 40 mg/kg/jour IV divisés en 3-4 prises (max 2,7 g/jour) <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Clindamycin {{!}} Johns Hopkins ABX Guide|url=https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540131/all/Clindamycin?refer=true|site=www.hopkinsguides.com|consulté le=2021-06-15}}</ref> | |||
*Pour les patients présentant une véritable allergie sévère aux antibiotiques bêta-lactamines: | |||
**(Vancomycine OU Clindamycine) + ({{Traitement|nom=Lévofloxacine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} OU {{Traitement|nom=Ciprofloxacine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ciprofloxacine}}) | |||
***Lévofloxacine 20 mg/kg/jour IV divisé q 12h pour les < 5 ans et q 24h pour > 5 ans (max 500 mg/jour) <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Levofloxacin Dosage Guide + Max Dose, Adjustments|url=https://www.drugs.com/dosage/levofloxacin.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-15}}</ref> | |||
***Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour IV divisé q 12h (max 800 mg/jour)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ciprofloxacin Dosage Guide + Max Dose, Adjustments|url=https://www.drugs.com/dosage/ciprofloxacin.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-15}}</ref> | |||
*Si le patient est immunosupprimé, l'association d'antistaphylocoque et une céphalosporine de 3ème génération et antifongique est recommandé. | |||
*Lorsque les résultats des cultures et de l'antibiogramme est connu, le choix des antibiotiques doit être réévalué. | |||
|- | |||
==== | !Antivirus <ref name=":17">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/bacterial-tracheitis-in-children-treatment-and-prevention?source=autocomplete&index=0~4&search=tracheite#H3243125695|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-14}}</ref> | ||
| | |||
*Un traitement antiviral peut être bénéfique si l'influenza est l'étiologie probable et que les symptômes sont présents depuis moins de 48 heures. Le traitement antiviral de routine n'est pas recommandé.<ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=E. E.|nom1=Wang|prénom2=T. R.|nom2=Einarson|prénom3=J. D.|nom3=Kellner|prénom4=J. M.|nom4=Conly|titre=Antibiotic prescribing for Canadian preschool children: evidence of overprescribing for viral respiratory infections|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=29|numéro=1|date=1999-07|issn=1058-4838|pmid=10433579|doi=10.1086/520145|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10433579/|consulté le=2020-11-27|pages=155–160}}</ref> | |||
== | |- | ||
!Glucocorticoïdes | |||
| | |||
*L'utilisation systématique des glucocorticoïdes comme traitement spécifique pour la prise en charge de la trachéite bactérienne n'est pas recommandé. Cependant, comme il existe un chevauchement considérable entre la présentation de la trachéite bactérienne et la laryngite virale, il est raisonnable de traiter initialement avec des glucocorticoïdes. | |||
|- | |||
!Bronchodilatateurs | |||
| | |||
*L''''{{Traitement|nom=Épinéphrine nébulisée|indication=En cas de présence de stridor|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=épinéphrine nébulisée}}''' (si stridor) et le '''{{Traitement|nom=salbutamol|indication=En cas de sibilants|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''' (si sibilants) peuvent être tentés, mais leur efficacité est limitée.<ref name=":17" /><ref name=":0" /> | |||
|} | |||
==Complications== | |||
Les complications anticipées sont <ref name=":9" /><ref name=":10" /><ref name=":13">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/management-of-croup|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-06}}</ref><ref name=":0" /> : | |||
*l'{{Complication|nom=Arrêt cardiaque|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=arrêt cardiorespiratoire}} | |||
*l'{{Complication|nom=Obstruction subite|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=obstruction subite}} | |||
*la {{Complication|nom=Pneumopathie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=pneumopathie}} <ref group="note">associée chez 25 à 80% des patients</ref><ref name=":122" /> | |||
*l'{{Complication|nom=Atélectasie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=atélectasie}} | |||
*le {{Complication|nom=Syndrome de détresse respiratoire aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de détresse respiratoire aiguë}} | |||
*l'{{Complication|nom=Oedème pulmonaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=oedème pulmonaire}} | |||
*le {{Complication|nom=Pneumothorax|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=pneumothorax}} | |||
*la {{Complication|nom=Sténose sous-glottique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=sténose sous-glottique}} | |||
*le {{Complication|nom=Syndrome de choc toxique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de choc toxique}} | |||
*le {{Complication|nom=Choc septique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=choc septique}} | |||
*l'{{Complication|nom=Anoxie cérébrale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=anoxie cérébrale}}. | |||
La | ==Évolution== | ||
La durée moyenne d'hospitalisation est de 3-12 jours. La mortalité estimée est de 2 % à 3 %.<ref name=":0" /> | |||
La plupart des enfants guérissent sans séquelles débilitantes, la muqueuse trachéale guérissant complètement sans dommages permanents.<ref name=":9" /><ref name=":0" /> | |||
Cependant, la condition peut rapidement compromettre les voies respiratoires entraînant une mort subite si elle n'est pas rapidement gérée de manière appropriée. La toilette pulmonaire est primordiale, que ce soit par la toux volontaire et les traitements par nébulisation avec ajout de mucolytiques, ou par intubation endotrachéale et aspiration fréquente et ventilation mécanique. Les voies respiratoires chirurgicales sont rarement nécessaires mais doivent être préparées. Outre les antibiotiques, le patient aura besoin d'une surveillance étroite et de précautions dans les voies respiratoires, avec un seuil d'intubation bas si les symptômes ne répondent pas à des traitements plus conservateurs. Certains patients nécessitent une [[Ventilation mécanique|ventilation mécanique]] prolongée. Les résultats chez les patients immunodéprimés sont beaucoup plus prudents.<ref name=":0" /> | |||
== | ==Prévention== | ||
{{Page principale|lien=Vaccination du nourrisson et de l'enfant}} | |||
La prévention vise la [[Vaccination du nourrisson et de l'enfant|vaccination]], en particulier chez les enfants immunodéprimés. <ref name=":0" /> La vaccination contre la rougeole, la grippe et le pneumocoque est recommandée. | |||
==Notes== | |||
<references group="note" /> | |||
== Références == | ==Références== | ||
{{Article importé d'une source | |||
| accès = 2020/11/17 | |||
| nom = Bacterial Tracheitis | |||
| source = StatPearls | |||
| révision = 30 mai 2020 | |||
| révisé = 1 | |||
| pmid = 29262085 | |||
}} | |||
<references /> | <references /> |
Dernière version du 7 octobre 2022 à 02:53
Maladie | |||
Anatomie de la trachée et de l'arbre bronchique | |||
Caractéristiques | |||
---|---|---|---|
Signes | Détresse respiratoire, Tachycardie , Dysphonie, Apparence toxique, Stridor inspiratoire, Cyanose , Hypoxémie (signe paraclinique), Hypotension artérielle , Température corporelle élevée | ||
Symptômes |
Stridor, Infection des voies respiratoires supérieures, Diminution de l'état général, Détresse respiratoire franche, Toux grasse, Température corporelle élevée | ||
Diagnostic différentiel |
Asthme, Tuberculose, Angio-œdème, Diphtérie, Uvulite, Abcès péri-amygdalien, Abcès rétropharyngé, Anomalies congénitales des voies aériennes supérieures, Inhalation de corps étrangers, Traumatisme laryngotrachéal, ... [+] | ||
Informations | |||
Terme anglais | Bacterial tracheitis | ||
Autres noms | Croup bactérien, Laryngotrachéobronchite aiguë, Laryngite pseudomenbraneuse | ||
Wikidata ID | Q1347065 | ||
Spécialités | ORL, Pédiatrie, Soins intensifs, Médecine d'urgence, Anesthésie, Pneumologie | ||
|
La trachéite bactérienne est une infection invasive et exsudative bactérienne impliquant la muqueuse de la sous-glotte et de la trachée. Malgré sa faible incidence dans la population générale, elle fait partie des urgences respiratoires pédiatriques les plus fréquentes nécessitant une admission en unité de soins intensifs. [1][2][3]
Épidémiologie
La trachéite bactérienne est une infection bactérienne secondaire précédée d'une infection virale affectant le plus souvent les enfants de moins de six ans. Le pic d'incidence est entre 3 à 8 ans (âge moyen entre 10-75 mois), bien qu'elle ait été décrite chez les nourrissons et les adultes[4][5]. Il y a une légère prédominance chez les hommes (ratio 1,3:1) [6]. L'incidence est de 0,1 cas pour 100 000 enfants par année. [4] Elle est plus fréquente en automne et en hiver [1][7].
La trachéite bactérienne coïncide avec les épidémies virales saisonnières typiques de grippe, de parainfluenza et de virus respiratoire syncytial.
Étiologies
La trachéite bactérienne est une infection bactérienne de la trachée souvent précédée d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Ces virus provoquent des lésions muqueuses des voies respiratoires via une réponse immunitaire locale qui prédispose la trachée à l'ensemencement d'infections bactériennes.
Virus | Bactéries |
---|---|
|
Habituellement :
Moins fréquemment :
|
Physiopathologie
Dans la trachéite bactérienne, les bactéries opportunistes envahissent la muqueuse trachéale endommagée et stimulent les réponses inflammatoires locales et systémiques. Chez des patients par ailleurs en bonne santé, cela est présumé être précipité par une infection virale des voies respiratoires supérieures, tandis que chez les patients porteurs d'un tube de trachéotomie à demeure, cela peut également être dû à l'ensemencement d'un appareil de trachéotomie colonisé. Les réponses locales dans la muqueuse trachéale provoquent un œdème, des sécrétions mucopurulentes épaisses, une ulcération et une mue muqueuse, qui peuvent prédisposer au rétrécissement sous-glottique[7]. À l'occasion, on peut trouver la présence de membrane et de pseudomembranes dans la lumière trachéale qui se comportement comme des corps étrangers[9]. L'inflammation systémique conduisant à une septicémie est rare mais peut survenir chez les enfants immunodéprimés. Le S. aureus a été l'agent pathogène le plus souvent impliqué, bien que les rapports suggèrent que M. catarrhalis est de plus en plus fréquent, en particulier chez les jeunes enfants. [7] L'analyse microscopique de la coloration de Gram des sécrétions trachéales révèle généralement la neutrophilie et l'identification des bactéries. Souvent, la trachéite bactérienne est polymicrobienne.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les enfants affectés sont généralement en bonne santé et la plupart se rétablissent si le bon diagnostic est posé et que le traitement approprié est amorcé. Cependant, les populations à risque, y compris les personnes immunosupprimées, sont sujets à de graves séquelles: [7][10][11]
- la trachéotomie de longue durée - la colonisation bactérienne de la sonde de trachéotomie [note 1]
- la trisomie 21
- le retard mental
- l'altération chronique de l'état général
- l'imumunosuppresion
- la sténose trachéale ou laryngée
- l'atténuation des mécanismes de la toux.
Le statut vaccinal (rougeole, grippe, pneumocoque) est un élément essentiel à questionner, car il augmente la probabilité d'être atteint de la maladie.
Questionnaire
Au questionnaire, certaines caractéristiques sont typiques à l'histoire[1][7] :
- des symptômes d'IVRS dans les jours précédents sont fréquemment objectivés
- une détérioration sévère et brutale des symptômes survient 1 à 3 jours après les premiers symptômes d'IVRS
- il y a une baisse marquée de l'état général de l'enfant (diminution des apports PO, ne s'amuse plus, ne mange plus)
- un stridor (inspiratoire ou expiratoire) et une détresse respiratoire franche
- de la fièvre
- une toux grasse avec des expectorations épaisses (les exsudats membraneux peuvent être expectorés) [note 2][9]
- une absence de l'odynophagie, de dysphagie ou d'hypersialorrhée[note 3].
Examen clinique
L'examen clinique présentera les signes suivants : [1][7]
- aux signes vitaux :
- de la fièvre (commune mais pas universelle)
- de la désaturation
- de la tachycardie et de l'hypotension artérielle
- à l'examen pulmonaire :
- un stridor inspiratoire [note 4]
- de la détresse respiratoire
- de la cyanose[12]
- l'apparence toxique
- la dysphonie.
Examens paracliniques
Laboratoire et microbiologie
Les examens laboratoires et microbiologiques sont:
- une FSC : une leucocytose ou une leucopénie légère sont fréquemment observées
- un gaz sanguin et des lactates
- la protéine C-réactive est généralement augmentée, mais il s'agit d'une trouvaille non spécifique (élevée chez 68% des patients)
- les hémocultures sont rarement positives, mais elles doivent tout de même être obtenues si le patient est en sepsis ou chez les personnes immunosupprimées
- une culture des expectorations (coloration gram et culture) chez les patients ne nécessitant ni intubation ni endoscopie
- +/- culture de gorge et des sécrétions trachéales pour Corynebacterium diphteriae
- +/- culture virales (gorge, selles, sécrétions endotrachéales)
- +/- sérologie pour les virus respiratoires.
Imagerie
- La radiographie des tissus mous du cou peut démontrer un rétrécissement trachéal, typique de celui observé avec le croup ('signe du clocher'). Moins fréquemment, une irrégularité ou un flou de la paroi muqueuse trachéale peut également être observé sur les radiographies latérales du cou. L'épiglotte doit paraître normale. La colonne d'air trachéale peut parfois être visualisée avec une opacification atypique.
- La radiographie pulmonaire montrent généralement des signes évocateurs de pneumonie, rapportés dans environ 50% des cas. La présence d'une pneumonie concomitante augmente la gravité de la maladie et la probabilité d'une intubation endotrachéale.
Bronchoscopie et laryngoscopie
Le diagnostic définitif est fait par visualisation directe, bien que cela ne soit pas toujours nécessaire. [7][11]
- La laryngoscopie et la bronchoscopie permettent de visualiser les voies respiratoires infectées et mettront en évidence une épiglotte normale ou légèrement érythémateuse et une trachée érythémateuse et œdémateuse avec des exsudats mucopurulents épais.
- La décision de réaliser une bronchoscopie est prise sur la base de la gravité clinique. Les cas plus graves bénéficient de l'aspiration des exsudats pour soulager l'obstruction liée à ces sécrétions.[13]
- La bronchoscopie est réalisée avec un endoscope rigide ou flexible, le premier étant suggéré pour aspirer les exsudats afin de fournir un soulagement transitoire de l'obstruction des voies respiratoires ainsi que d'obtenir des échantillons pour la culture. La bronchoscopie flexible est une alternative pour les patients dont la présentation est moins sévère. Cependant, les patients sans détresse respiratoire sévère, hypoxie et avec des anomalies trachéales minimes à la radiographie peuvent être traités sans bronchoscopie au départ.
- Les sécrétions exsudatives peuvent s'étendre distalement aux bronches du tronc principal. Les exsudats peuvent être des sécrétions épaisses ou des pseudomembranes qui adhèrent à la paroi trachéale.
Diagnostic
Le diagnostic clinique de la trachéite bactérienne communautaire est difficile, car les symptômes sont peu spécifiques. La plupart des cas sont admis en réanimation pour une laryngite grave et le diagnostic de trachéite bactérienne ou laryngotrachéite bactérienne est généralement portée après intubation, surtout avec la découverte de pus dans la trachée. [9]
La trachéite bactérienne est suspectée si l'anamnèse, l'examen clinique ou une radiographie des voies aériennes supérieures sont suggestifs. Le diagnostic est confirmé si une laryngoscopie montre des sécrétions purulentes ou des fausses membranes dans la lumière trachéale [9].
Explications | |
---|---|
Diagnostic présomptif |
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Diagnostic définitif |
|
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel | Caractéristiques cliniques |
---|---|
Épiglottite |
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Laryngotrachéite (croup) |
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Trachéite bactérienne |
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Diphtérie respiratoire |
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Pneumonie bactérienne sévère |
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Uvulite [18] |
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Abcès péri-amygdalien |
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Abcès rétropharyngé |
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Angioedème (anaphylaxie ou héréditaire)[19] |
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Inhalation de corps étrangers |
|
Autres |
|
Traitement
Le pilier du traitement est la protection des voies aériennes, car des sécrétions épaisses et mucopurulentes peuvent provoquer un rétrécissement des voies respiratoires. Le traitement vise à protéger les voies respiratoires, à évaluer la nécessité d'une endoscopie pour des raisons thérapeutiques et/ou diagnostiques et un traitement antibiotique.
Traitement | Explications |
---|---|
Prise en charge générale |
|
Intubation et ventilation mécanique |
|
Antibiothérapie |
|
Antivirus [26] | |
Glucocorticoïdes |
|
Bronchodilatateurs |
|
Complications
Les complications anticipées sont [1][10][28][7] :
- l'arrêt cardiorespiratoire
- l'obstruction subite
- la pneumopathie [note 5][9]
- l'atélectasie
- le syndrome de détresse respiratoire aiguë
- l'oedème pulmonaire
- le pneumothorax
- la sténose sous-glottique
- le syndrome de choc toxique
- le choc septique
- l'anoxie cérébrale.
Évolution
La durée moyenne d'hospitalisation est de 3-12 jours. La mortalité estimée est de 2 % à 3 %.[7]
La plupart des enfants guérissent sans séquelles débilitantes, la muqueuse trachéale guérissant complètement sans dommages permanents.[1][7]
Cependant, la condition peut rapidement compromettre les voies respiratoires entraînant une mort subite si elle n'est pas rapidement gérée de manière appropriée. La toilette pulmonaire est primordiale, que ce soit par la toux volontaire et les traitements par nébulisation avec ajout de mucolytiques, ou par intubation endotrachéale et aspiration fréquente et ventilation mécanique. Les voies respiratoires chirurgicales sont rarement nécessaires mais doivent être préparées. Outre les antibiotiques, le patient aura besoin d'une surveillance étroite et de précautions dans les voies respiratoires, avec un seuil d'intubation bas si les symptômes ne répondent pas à des traitements plus conservateurs. Certains patients nécessitent une ventilation mécanique prolongée. Les résultats chez les patients immunodéprimés sont beaucoup plus prudents.[7]
Prévention
La prévention vise la vaccination, en particulier chez les enfants immunodéprimés. [7] La vaccination contre la rougeole, la grippe et le pneumocoque est recommandée.
Notes
- ↑ Des soins de trachéotomie méticuleux, y compris des toilettes pulmonaires et des changements de routine réguliers de la canule interne et de la sonde de trachéotomie tous les mois sont nécessaires pour minimiser le risque dans cette population spécifique.
- ↑ Une toux opiniâtre durant des heures est évocatrice de laryngotrachéite bactérienne. L'abondance des sécrétions purulentes entraine une toux qui peut conduire à l'épuisement et à un arrêt respiratoire. La variabilité de la toux constitue un autre élément clé de diagnostic. Le patient présentant une période de toux grasse impressionnante qui diminue brusquement, lorsque la trachée est désobstruée.
- ↑ L'hypersialorrée et la position du tripode sont moins fréquents et suggèrent un diagnostic alternatif comme l'épiglottite. Les enfants atteints de trachéite bactérienne n'ont généralement pas de difficulté à déglutir.
- ↑ Un stridor en deux temps est également possible comme dans une laryngite virale.
- ↑ associée chez 25 à 80% des patients
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/17 à partir de Bacterial Tracheitis (StatPearls / Bacterial Tracheitis (30 mai 2020)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262085 (livre).
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