Otalgie (approche clinique)
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Symptômes discriminants | Plénitude de l'oreille, Otalgie (symptôme) |
| Signes cliniques discriminants |
Corps étranger, Abcès, Caries dentaires, Perforation, Bruxisme, Tuméfaction, Œdème, Écoulement auriculaire, Cérumen, Lésion, ... [+] |
| Examens paracliniques |
Formule sanguine complète, IRM cérébrale, Vitesse de sédimentation, Gorgée barytée, IRM des nerfs crâniens, Audiométrie, Œsophagogastroduodénoscopie, Tomodensitométrie tête-cou, Panendoscopie, CT de l'os temporal |
| Drapeaux rouges |
Dysphagie, Odynophagie, Dysphonie, Dysphagie (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Hémoptysies (signe clinique) |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q1596398 |
| Spécialité | ORL |
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La douleur peut provenir d'un processus propre à l'oreille elle-même ou d'une affection proche mais non otologique
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
L'otalgie (douleur à l'oreille) se divise en deux grandes catégories: l'otalgie primaire et secondaire ou référée. L'otalgie primaire est une douleur à l'oreille qui découle directement d'une pathologie à l'intérieur de l'oreille interne, moyenne ou externe. L'otalgie secondaire ou référée est une douleur à l'oreille qui survient d'une pathologie située à l'extérieur de l'oreille. Un réseau neuronal complexe innerve l'oreille à la suite d'un développement embryologique complexe. L'oreille partage ce réseau de neurones avec d'autres organes, ce qui conduit à de nombreuses causes potentielles de douleur auriculaire référée.[1][2] La douleur projetée peut provenir de pathologies situées dans des régions innervées par les nerfs crâniens sensitifs de l'oreille externe et moyenne (les 5e, 9e et 10e nerfs crâniens). Les régions concernées sont le nez, les sinus paranasaux, le nasopharynx, les dents, les gencives, l'articulation temporomandibulaire, la mandibule, les glandes parotides, la langue, les amygdales palatines, le pharynx, le larynx, la trachée et l'œsophage. Les lésions dans ces régions peuvent parfois obstruer la trompe d'Eustache, causant une douleur due à un gradient de pression dans l'oreille moyenne.
Épidémiologie
Les plaintes d'oreille sont une plainte relativement commune dans les soins primaires.[3][4] Dans une étude menée auprès de patients aux urgences aux États-Unis présentant une otalgie, Kozin et al ont constaté que les affections les plus fréquemment diagnostiquées étaient l'otite moyenne (NOS) (60,6%), l'otite externe infectée NOS (11,8%) et l'otalgie NOS (6,8%). Les données ont été tirées d'un total de 8 611 282 visites à l'urgence pour des problèmes otalgiques entre 2009 et 2011. Dans une étude coréenne portant sur 294 patients atteints d'otalgie, la prévalence de l'otalgie primaire s'est avérée plus élevée chez les enfants que chez les adultes et chez les hommes que chez les femmes, tandis que l'otalgie référée était plus susceptible de survenir chez les adultes en général et chez les femmes en particulier. L'étude, réalisée par Kim et al, a également révélé que la névralgie se produisait plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes souffrant d'otalgie référée. [5]
La pathologie dentaire a tendance à être citée comme la cause la plus fréquente d'otalgie secondaire. plus de 65 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une otalgie due à une maladie du rachis cervical.[6] Les femmes de 20 à 40 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie articulaire temporo-mandibulaire.[7] les pathologies gastro-intestinales ou pulmonaires sont rares. D'autres étiologies secondaires, telles que l'apicitis pétreux, l'otite externe maligne et le syndrome d'Eagle, sont également peu courantes.[2]
Étiologies
L'otalgie résulte de causes otologiques (impliquant l'oreille moyenne ou oreille externe) ou de causes non otologiques en relation avec des processus pathologiques voisins. Le diagnostic différentiel est étendu, ainsi, une approche globale et systématique de l'otalgie est essentielle. L'otalgie primaire se classe en causes infectieuses, mécaniques, néoplasiques et inflammatoires. L'otalgie secondaire est mieux classée en fonction des systèmes d'organes. Les causes plus proximales de la tête et du cou comprennent la pathologie dentaire et temporo-mandibulaire. Les étiologies éloignées comprennent la pathologie cardiaque, gastro-intestinale et pulmonaire. [2]
En cas de douleur aiguë, les causes les plus fréquentes sont les suivantes
- L'infection de l'oreille moyenne
- L'infection de l'oreille externe
En cas de douleur chronique (> 2 à 3 semaines), les causes habituelles sont les suivantes
- Un trouble de l'articulation temporomandibulaire
- Un dysfonctionnement chronique de la trompe d'Eustache
- Une otite externe chronique
En cas de douleur chronique, une tumeur doit également être évoquée, en particulier chez les patients âgés et si la douleur est associée à une otorrhée. Les sujets diabétiques ou immunodéprimés pour d'autres causes peuvent développer une forme particulièrement sévère d'otite externe dénommée otite externe maligne ou nécrosante. Dans cette situation, si des tissus mous sont retrouvés à l'otoscopie dans le conduit auditif, des biopsies doivent être pratiquées pour éliminer la possibilité d'un cancer.
Le dysfonctionnement de l'articulation temporomandibulaire est une cause fréquente d'otalgie en cas d'oreille saine à l'examen clinique.
| Étiologies | présentation | |
|---|---|---|
| Causes otologiques | ||
| Oreille externe | Bouchon de cérumen ou corps étranger enclavés | |
| Traumatisme local | ||
| Otite externe (aiguë ou chronique) | ||
| Otite moyenne | Obstruction aiguë de la trompe d'Eustache | |
| Barotraumatisme | ||
| Mastoïdite | ||
| Otite moyenne (aiguë ou chronique) | ||
| Otite interne | ||
| Causes non otologiques | ||
| Cancer (nasopharynx, amygdales, base de langue, larynx) | ||
| nfection (amygdales, abcès périamygdalien) | ||
| Troubles de l'articulation temporomandibulaire | ||
| Névralgie (du nerf trijumeau, sphénopalatin, glossopharyngien ou du ganglion géniculé) | ||
L'otalgie primaire survient le plus souvent à la suite d'une infection. L'otite moyenne aiguë (MOA) est la première cause d'otalgie primaire chez les enfants. La maladie est généralement associée à une infection des voies respiratoires supérieures qui provoque une congestion et un gonflement de la trompe d'Eustache. Entre l'oreille moyenne et la trompe d'Eustache, il y a un rétrécissement de la trompe d'Eustache appelée jonction cartilagineuse osseuse ou isthme. Le gonflement de la trompe d'Eustache à cet endroit peut empêcher le drainage de l'oreille moyenne. Cette collection de sécrétions de l'oreille moyenne peut initialement générer un épanchement, entraînant une obstruction et une croissance bactérienne potentielle.[8] Chez l'adulte, l'otite moyenne chronique est la maladie primaire la plus courante. Sa physiopathologie est la même que l'AOM et peut résulter d'infections des voies respiratoires supérieures ou d'une rhinite allergique. Les infections peuvent également affecter directement l'oreillette ou le conduit auditif dans la périchondrite ou l'otite externe, respectivement. Si l'infection se propage à l'os adjacent, elle peut provoquer une apicite pétreuse, une mastoïdite ou une otite externe maligne. [2]
L'otalgie secondaire ou référée se produit en raison du réseau nerveux crânien complexe qui innerve l'oreille. Ces nerfs crâniens ont une connexion partagée entre l'oreille et les organes extérieurs à l'oreille. L'un des mécanismes théoriques de l'otalgie référée est la théorie de la convergence-projection, qui stipule que ces nerfs convergent vers une voie neurale partagée.[9] Étant donné l'étendue des différents organes qui partagent les voies d'innervation avec l'oreille, l'otalgie secondaire peut provenir de nombreux organes différents. [2]
Approche clinique
Une histoire complète et un examen physique sont essentiels pour évaluer l'otalgie. Le clinicien doit considérer les causes primaires et secondaires. L'historique doit inclure les éléments suivants: [2]
Les drapeaux rouges associés à l'otalgie incluent [3]: [2]
- Dysphagie, odynophagie, dysphonie ou hémoptysie
- Perte de vision ou taches noires
- Perte de poids involontaire[2]
Les facteurs de risque pour un diagnostic grave, comme une tumeur maligne, comprennent [4][3]: [2]
- Histoire de fumer
- Antécédents de consommation d'alcool (environ 3,5 verres ou plus par jour)
- État immunosupprimé, c'est-à-dire diabète sucré [2]
Les principales caractéristiques de l'historique incluent: [2]
- Des délais plus courts suggèrent des causes plus bénignes. Des délais plus longs suggèrent une cause secondaire.[3]
- Une douleur à l'oreille d'une durée supérieure à quatre semaines est plus suspecte pour une tumeur maligne, surtout si elle est en présence de facteurs de risque et d'une otoscopie normale.[10][1]
- La plénitude de l'oreille plutôt que la douleur à l'oreille peut être davantage associée aux cholestéatomes.
- Une douleur aiguë et lancinante indique davantage une névralgie ou une neuropathie.
- La tumeur maligne a tendance à provoquer des symptômes unilatéraux.[10]
- La douleur à l'oreille exacerbée par la déglutition évoque une névralgie glossopharyngée.[1]
- À noter, 1 série de cas a noté «le point d'otalgie», situé à l'apex de la région jugulodigastrique. La série de cas comprenait 32 patients qui ont indiqué cet emplacement, qui ont également subi des examens physiques normaux, un tympanogramme et des audiogrammes adaptés à l'âge. Ce point a été corrélé davantage avec le soulagement des symptômes après une myringotomie ou une utilisation de stéroïdes nasaux.[11][2]
Les symptômes associés suivants pourraient indiquer les origines référencées suivantes: [2]
- Congestion des sinus - rhinosinusite chronique
- Maux de dents - pathologie dentaire
- Enrouement - état des cordes vocales
- Brûlures d'estomac - reflux gastro-œsophagien
- Douleur thoracique - maladie coronarienne
- Essoufflement - maladie pulmonaire
- Douleur dans le haut du dos - maladie du disque cervical ou douleur myofasciale
- Maux de tête, diplopie, malaise, claudication de la mâchoire, diplopie - artérite temporale [2]
Il est également possible que les patients éprouvent une otalgie pendant la phase postopératoire précoce des amygdalectomies. [2]
L'examen physique doit comprendre les éléments suivants: [2]
- Examen de l'oreille pour identifier les signes d'infection ou d'autres signes d'étiologies primaires. Il peut également révéler des lésions vésiculaires, qui peuvent être trouvées dans une infection à herpès zoster oticus (syndrome de Ramsay Hunt si elle survient avec une paralysie faciale).
- Examen nasal pour identifier la muqueuse nasale enflammée ou les polypes nasaux. Elle peut révéler une rhinosinusite chronique.
- Examen de la cavité buccale pour identifier les caries dentaires, les obturations lâches, les ulcères aphteux, les excroissances anormales ou les abcès. La palpation intra-orale peut également détecter un processus styloïde allongé, qui peut survenir dans le syndrome d'Eagle.[12]
- Examen de l'articulation temporo-mandibulaire pour identifier la sensibilité des muscles temporaux, ptérygoïdiens latéraux / médiaux ou masséter Il peut révéler des points de déclenchement ou un syndrome TMJ.
- Examen de la tête pour identifier les pathologies parotidiennes ou d'autres glandes salivaires. Elle peut révéler des tumeurs des glandes salivaires ou une sialadénite. Une sensibilité le long de l'artère temporale peut révéler une artérite temporale.
- Examen du cou pour identifier une lymphadénopathie ou une pathologie de la glande thyroïde. Il peut révéler une thyroïdite ou des tumeurs malignes des ganglions lymphatiques.
- Examen du rachis cervical pour identifier le rachis cervical et la pathologie associée à l'examen musculo-squelettique. Elle peut révéler une douleur myofasciale ou une discopathie dégénérative cervicale.
- Examen complet du nerf crânien pour identifier les neuropathies du nerf crânien. Il peut révéler un trijumeau, un glossopharynx, un genou, une sphénopalatine, une névralgie occipitale, vagale ou un syndrome de Ramsay Hunt.
- Examens physiques du rachis cervical, cardiaque, pulmonaire ou abdominal pour identifier la douleur référée des systèmes d'organes distants de l'oreille.[2]
Drapeaux rouges
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| Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
La première étape de l'évaluation de l'otalgie comprend un historique complet et un examen physique. L'évaluation doit exclure les signaux d'alarme et les facteurs de risque pour un diagnostic sérieux. S'ils sont découverts, une tomodensitométrie tête-cou et une IRM, une panendoscopie, y compris une rhino-laryngoscopie et une visualisation directe du tractus aérodigestif supérieur, peuvent être commandées. Les drapeaux rouges gastro-intestinaux devraient inciter à avaler du baryum ou à être référé à la gastro-entérologie pour une œsophagogastroduodénoscopie (EGD). La douleur thoracique et les facteurs de risque cardiaque devraient inciter à un bilan cardiaque complet. Les signes cliniques d'artérite temporale devraient déclencher une ESR. Une ESR supérieure à 50 mm par heure indique la nécessité d'une référence urgente en ophtalmologie et oto-rhino-laryngologie.[4][2]
La prochaine étape devrait inclure une évaluation de l'otalgie primaire. Une évaluation au-delà d'une histoire complète et d'un examen physique est rarement nécessaire pour une otalgie primaire. L'otite moyenne aiguë est la cause la plus fréquente d'otalgie primaire. La pneumo-otoscopie révélera l'opacification, le gonflement et l'immobilité de la membrane tympanique. La dysfonction de la trompe d'Eustache est une autre cause fréquente d'otalgie. Une tympanométrie révélera des anomalies telles qu'une pression négative dans l'oreille moyenne. Le questionnaire sur la dysfonction de la trompe d'Eustache (EDTQ-7) peut également être une option dans le cadre des soins primaires.L'audiométrie [13] peut être envisagée si une perte auditive est également présente.
Si l'examen de l'oreille est normal et sans cause évidente d'otalgie, l'étape suivante consiste à effectuer une évaluation complète des causes secondaires. L'évaluation clinique devrait guider la nécessité d'études en laboratoire ou en imagerie. L'articulation dentaire et temporo-mandibulaire sont des sources courantes d'otalgie secondaire ou référée. L'orthopantogramme peut fournir un moyen rapide et facile de donner une vue panoramique de la mâchoire inférieure et des dents. Des études d'imagerie ne sont pas systématiquement nécessaires pour évaluer le trouble articulaire temporo-mandibulaire. L'imagerie CT de l'os temporal peut être utilisée pour évaluer l'apicitis pétreux. L'imagerie CT et IRM peut également évaluer l'otite externe maligne. L'IRM des nerfs crâniens peut être commandée pour évaluer la neuropathie crânienne. Une numération globulaire complète (CBC) peut aider à dépister les infections. [2]
Si le patient n'a pas de signes d'alerte, pas de facteurs de risque pour un diagnostic grave comme une tumeur maligne, pas de signes cliniques d'otalgie référée, il est alors raisonnable d'essayer des analgésiques non stéroïdiens tels que l'ibuprofène ou l'acétaminophène. Si les symptômes persistent pendant plus de quatre semaines, une orientation vers une spécialité et toutes les études ci-dessus peuvent être réexaminées.[1][2]
Prise en charge
Le traitement de l'otalgie dépend du diagnostic. Cette section passera en revue les points saillants. Les infections provoquent la plupart des otalgies primaires et sont traitées avec des antibiotiques, tandis que les mécaniques reçoivent un traitement avec des décongestionnants, des stéroïdes nasaux ou une myringotomie. Les causes secondaires incluent une grande variété de diagnostics. Un point de prise en charge notable est la nécessité d'une référence urgente et d'un traitement aux stéroïdes pour l'artérite temporale, une cause rare d'otalgie secondaire. La thérapie traite autrement la condition médicale sous-jacente, comme la tumeur maligne, les caries dentaires, la maladie de l'articulation temporo-mandibulaire, la maladie coronarienne ou le reflux gastro-œsophagien. Les patients qui ont une évaluation clinique anodine et aucun signe d'alerte ou facteur de risque de maladie grave peuvent être traités de façon conservatrice avec des analgésiques et réévalués en 4 semaines. [2]Primal Otalgia[2]
Causes infectieuses: [2]
- Otite moyenne aiguë ou chronique
- Otite externe aiguë
- Otite externe bulleuse ou myringite
- Périchondrite auriculaire
- Herpès zoster oticus, syndrome de Ramsay-Hunt
- Otite externe maligne [2]
Causes mécaniques: [2]
- Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
- Impaction du cérumen
- Barotraumatisme
- Hématome de Pinna[2]
Causes néoplasiques: [2]
- Carcinome squameux
- Carcinome basocellulaire
- Mélanome
- Cholesteatoma[2]
Causes inflammatoires: [2]
- Chondrodermatitis nodularis helicis
- Granulomatose de Wegener (avec otite moyenne séreuse associée) [2]
Otalgia secondaire[2]
- Tête: artérite temporale
- Sinus: sinusite, polypes nasaux
- Articulation temporo-mandibulaire: maladie de l'articulation temporo-mandibulaire, bruxisme
- Os temporal: apicitis pétreux, syndrome d'Eagle (processus styloïde allongé)
- Glandes salivaires: sialadénite (infection du canal de la glande salivaire), sialolithiase (calculs du canal salivaire), tumeur de la glande salivaire
- Cavité buccale: carie dentaire ou autre pathologie dentaire, carcinome épidermoïde de la langue
- Thyroïde: thyroïdite, carcinome thyroïdien
- Cou: carotidynie
- Ganglion lymphatique: lymphadénopathie, tumeurs malignes des ganglions lymphatiques
- Névralgie: névralgie du trijumeau, glossopharyngé, géniculé, sphénopalatine, vagal et occipital [9]
- Pharynx: pharyngite, carcinome oropharyngé, carcinome nasopharyngé, amygdalite, douleur post-amygdalectomie, abcès péri-amygdalien, amygdalolithes
- Larynx: laryngite, dysfonctionnement des cordes vocales, carcinome laryngé
- Appareil locomoteur: douleur myofasciale, torticolis, dégénérescence discale cervicale, radiculopathie cervicale
- Les maladies pulmonaires
- Maladie cardiaque: infarctus du myocarde
- Maladie gastro-intestinale: reflux gastro-œsophagien (RGO), carcinome œsophagien
- Les otalgies primaires et secondaires idiopathiques ou psychogènes [2]Both peuvent survenir à partir d'une grande variété d'étiologies, chacune pouvant être traitée. Le pronostic dépendra de la rapidité avec laquelle ces diagnostics sont posés et, par conséquent, repose sur une évaluation complète et systématique. [2] L'otalgie primaire est le plus souvent due à une infection, qui peut être systématiquement traitée dans le cabinet de soins primaires. Une référence est rarement nécessaire, mais un pharmacien peut être impliqué dans un traitement antimicrobien, vérifier les interactions et vérifier les doses. Cependant, une otalgie secondaire nécessitera souvent une équipe de soins interdisciplinaires. La maladie articulaire temporo-mandibulaire peut nécessiter une coordination entre le médecin de soins primaires, la clinique de la douleur et un dentiste. La pathologie dentaire devra être référée à un dentiste. Les affections musculo-squelettiques chroniques, telles que la dégénérescence du disque cervical ou les points de déclenchement, nécessiteront une coordination des soins avec la physiothérapie et la gestion de la douleur. La malignité nécessitera une consultation avec un oncologue. [2]
"Les opinions et assertions contenues dans ce document sont les opinions privées des auteurs et ne doivent pas être interprétées comme officielles ou reflétant les vues du Département de l'armée, du Département de l'armée de l'air, du Département de la défense ou du gouvernement américain." [2]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
| Formats: | Texte |
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Complications
Les complications de l'otalgie dépendent également du diagnostic précoce et du traitement de la cause sous-jacente. Cette section passera en revue les points saillants. Les infections, si elles ne sont pas traitées, peuvent se propager à l'os adjacent. Cette invasion peut entraîner des infections plus graves telles que l'apicite pétreuse, la mastoïdite ou l'otite externe maligne. L'herpès zoster oticus est une infection virale otique. Le syndrome de Ramsay Hunt est accompagné d'une paralysie du nerf facial. L'artérite temporale est une vascularite auto-immune, qui peut conduire à la cécité si elle n'est pas traitée rapidement. [2]
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Éducation aux patients
L'talgie a de nombreuses causes différentes. Il se divise en causes primaires (issues de l'oreille) et secondaires ou référencées (issues d'un organe extérieur à l'oreille). L'otalgie primaire a tendance à être plus fréquente et est généralement due à une infection de l'oreille, une otite moyenne aiguë, en particulier chez les enfants. Une otalgie secondaire peut survenir à des endroits proches de l'oreille, tels que le nez, les sinus et le cou. Il peut rarement survenir dans des zones du corps plus éloignées de l'oreille, telles que les maladies cardiaques ou le reflux gastro-œsophagien. L'évaluation et le traitement dépendent largement du diagnostic. Il est essentiel de consulter un médecin pour une douleur à l'oreille, surtout si elle est associée à d'autres symptômes. [2]
Concepts clés
Otalgia primaire[2]
- La plupart des cas d'otalgie primaire chez les enfants sont des otites moyennes aiguës (OMA) chez les enfants âgés de six mois à 24 mois, culminant entre 9 et 15 mois. Une attente vigilante de 24 à 72 heures est raisonnable chez les enfants non toxiques. L'American Academy of Pediatrics a d'excellentes lignes directrices sur le traitement immédiat et le traitement différé [14].
- Si l'AOM est associée à une conjonctivite purulente, utilisez de l'amoxicilline avec de l'acide clavulanique.[14]
- Les nourrissons allaités au sein au cours de leurs six premiers mois de vie ont des taux plus faibles d'otite moyenne aiguë. Cette situation peut être due à la position du nourrisson et aux différences de pression pendant l'alimentation. [14][2]
Otalgia secondaire[2]
- L'otalgie secondaire a un diagnostic différentiel étendu.
- Rappelez les drapeaux rouges et les facteurs de risque pour un diagnostic sérieux.
- Des examens dentaires réguliers tous les six mois à 1 an aident à prévenir la pathologie dentaire.
- Cent cinquante minutes d'exercices d'intensité modérée chaque semaine aident à prévenir la pathologie cardiaque.[2]
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21108752
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 2,36 2,37 2,38 2,39 et 2,40 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31751020
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27610432
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29365233
- ↑ « Otalgia: Practice Essentials, Pathophysiology, Epidemiology », {{Article}} : paramètre «
périodique» manquant, (lire en ligne) - ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18359358
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23809304
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18092706
- ↑ 9,0 et 9,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19797791
- ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27634545
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26139645
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613540
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30900252
- ↑ 14,0 14,1 et 14,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26527627
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/12 à partir de Otalgia (StatPearls / Otalgia (2020/07/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31751020 (livre).