« Infections profondes du cou » : différence entre les versions

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'''Les infections profondes du cou''' touchent l'espace cervical profond, plus précisément les espaces de tissus contigus du fascia du cou, causant ainsi la formation d'abcès ou de cellulite. Elles comprennent ''l’abcès péri-amygdalien'', ''l’abcès para-pharyngé'' et ''l’abcès rétro-pharyngé''. <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Deep neck infections – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Deep_neck_infections|site=www.amboss.com|consulté le=2020-11-28}}</ref>
'''Les infections profondes du cou''' touchent l'espace cervical profond, plus précisément les espaces de tissus contigus du fascia du cou, causant ainsi la formation d'abcès ou de cellulite. Elles comprennent ''l’abcès péri-amygdalien'', ''l’abcès para-pharyngé'' et ''l’abcès rétro-pharyngé''. <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Deep neck infections – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Deep_neck_infections|site=www.amboss.com|consulté le=2020-11-28}}</ref>{{Information classe de maladie
 
Étant donné la complexité et la variété des relations anatomiques entre chaque espace, il en résulte une aussi grande variété de manifestations cliniques, de symptômes et de complications selon l'espace touché et la voie de propagation. Les causes les plus fréquentes de ces infections sont l’extension locale d’infections odontogènes, amygdaliennes, parotidiennes, ainsi que de l’oreille moyenne, des sinus et des ganglions lymphatiques cervicaux. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sathishkumar|nom1=Jayagandhi|prénom2=Saranya Chithra|nom2=Cheruvu|prénom3=Vinoth|nom3=Manimaran|prénom4=Sanjeev|nom4=Mohanty|titre=Deep Neck Space Infection: Study of 52 Cases|périodique=Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery|volume=71|numéro=1|date=2019-10-01|issn=0973-7707|pmid=31742095|pmcid=PMC6848497|doi=10.1007/s12070-019-01592-3|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12070-019-01592-3|consulté le=2020-11-28|pages=923–926}}</ref>{{Information classe de maladie
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Chez l’adulte, la première cause proviendrait des structures dentaires et parodontales, suivi par les amygdales (tonsilles). Tandis que chez l’enfant, les sources amygdaliennes et pharyngées sont les plus courantes.<ref name=":1" />
Chez l’adulte, la première cause proviendrait des structures dentaires et parodontales, suivi par les amygdales (tonsilles). Tandis que chez l’enfant, les sources amygdaliennes et pharyngées sont les plus courantes.<ref name=":1" />
 
{| class="wikitable"
'''<big>I. Abcès péri-amygdalien:</big>'''
|+Étiologies selon la localisation de l'abcès <ref name=":1" />
 
!Type
Secondaire à une [[amygdalite]], les germes mis en cause sont:
!Secondaire à
!Germes responsables
|-
!Abcès péri amygdalien
|
* {{Étiologie|nom=Amygdalite|principale=0}}
|
* '''''{{Étiologie|nom=Streptococcus pyogenes|principale=0}}'''''
* '''''{{Étiologie|nom=Streptococcus pyogenes|principale=0}}'''''


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* ''{{Étiologie|nom=Haemophilus|principale=0}} spp.''
* ''{{Étiologie|nom=Haemophilus|principale=0}} spp.''
<big>'''II. Abcès para-pharyngé:'''</big>
|-
 
!Abcès para-pharyngé
Secondaire à une infection dentaire le plus souvent, à une [[amygdalite]], à une infection des glandes salivaires et pharyngées, ou à un abcès péri-amygdalien.  Souvent dans un contexte polymicrobien, les germes mis en cause sont :
|
* {{Étiologie|nom=Infection dentaire|principale=0}} (le plus souvent)
* {{Étiologie|nom=Amygdalite|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Infection des glandes salivaires|principale=0}} et {{Étiologie|nom=Infection des glandes pharyngées|principale=0|affichage=pharyngées}}
* Abcès péri-amygdalien
|
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae|principale=0|affichage=S. pneumoniae}}''
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae|principale=0|affichage=S. pneumoniae}}''
* Staphylocoques (incluant le {{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus résistant à la méticilline|principale=0|affichage=S. aureus résistant à la méticilline}})
* Staphylocoques (incluant le {{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus résistant à la méticilline|principale=0|affichage=S. aureus résistant à la méticilline}})
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* {{Étiologie|nom=Anaerobies|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Anaerobies|principale=0}}
<big>'''III. Abcès rétro-pharyngé:'''</big>
|-
 
!Abcès rétro-pharyngé
Secondaire à la propagation d’infections contiguës depuis les voies respiratoires supérieurs le plus souvent, ou d’autres espaces adjacents. Ou dans le cadre d’un traumatisme pharyngé pénétrant.
|
 
* {{Étiologie|nom=Propagation d’infections contiguës depuis les voies respiratoires supérieurs|principale=0}} (le plus souvent) ou d’autres espaces adjacents
Les germes responsables sont:
* {{Étiologie|nom=Traumatisme pharyngé pénétrant|principale=0}}
|Souvent dans un contexte polymicrobien:
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae|principale=0|affichage=S. pneumoniae}}''
* ''{{Étiologie|nom=Streptococcus viridans|principale=0}}'' et ''{{Étiologie|nom=Streptococcus pneumoniae|principale=0|affichage=S. pneumoniae}}''
* Staphylocoques (incluant le {{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus résistant à la méticilline|principale=0|affichage=S. aureus résistant à la méticilline}})
* Staphylocoques (incluant le {{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus résistant à la méticilline|principale=0|affichage=S. aureus résistant à la méticilline}})
* ''{{Étiologie|nom=Haemophilus influenzae|principale=0}}''
* ''{{Étiologie|nom=Haemophilus influenzae|principale=0}}''
* {{Étiologie|nom=Anaerobies|principale=0}}     
* {{Étiologie|nom=Anaerobies|principale=0}}     
|}


'''Population spécifique:'''
=== Population spécifique ===
 
Chez les patients immunodéprimés (secondairement au ''{{Étiologie|nom=Virus d’Immunodéficience Humaine|principale=0}}'', à la chimiothérapie ou à un traitement par immunosuppresseurs) nous observons des infections profondes du cou à germes atypiques. Néanmoins 20 à 50 % des infections n’ont pas de source identifiable. <ref>{{Citation d'un article|titre=Deep Neck Infections: Practice Essentials, History of the Procedure, Problem|date=2020-07-30|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/837048-overview#a8|consulté le=2020-11-28}}</ref>
Chez les patients immunodéprimés (secondairement au ''{{Étiologie|nom=Virus d’Immunodéficience Humaine|principale=0}}'' (VIH), à la chimiothérapie ou à un traitement par immunosuppresseurs dans le cadre d’une transplantation) nous observons des infections profondes du cou à germes atypiques. Néanmoins 20 à 50 % des infections n’ont pas de source identifiable. <ref>{{Citation d'un article|titre=Deep Neck Infections: Practice Essentials, History of the Procedure, Problem|date=2020-07-30|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/837048-overview#a8|consulté le=2020-11-28}}</ref>


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Il est indispensable de prendre connaissance des différents compartiments cervicaux et des espaces inter-fasciaux afin de saisir la physiopathologie des infections profondes du cou.  
[[Fichier:Gray384.png|vignette|Anatomie du cou, coupe horizontale en C6|315x315px]]
Il est indispensable de prendre connaissance des différents compartiments cervicaux et des espaces inter-fasciaux afin de saisir la physiopathologie des infections profondes du cou.    
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les infections selon anatomie des tissus du cou <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Sittitrai|prénom2=C.|nom2=Srivanitchapoom|prénom3=D.|nom3=Reunmakkaew|titre=Deep neck infection in patients with and without human immunodeficiency virus: a comparison of clinical features, complications, and outcomes|périodique=The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery|volume=56|numéro=10|date=12 2018|issn=1532-1940|pmid=30470621|doi=10.1016/j.bjoms.2018.11.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30470621/|consulté le=2020-11-28|pages=962–967}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renjie Michael|nom1=Li|prénom2=Michael|nom2=Kiemeney|titre=Infections of the Neck|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=37|numéro=1|date=2019-02|issn=1558-0539|pmid=30454783|doi=10.1016/j.emc.2018.09.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30454783/|consulté le=2020-11-28|pages=95–107}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marika D.|nom1=Russell|prénom2=Matthew S.|nom2=Russell|titre=Urgent Infections of the Head and Neck|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=102|numéro=6|date=2018-11|issn=1557-9859|pmid=30342612|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30342612/|consulté le=2020-11-28|pages=1109–1120}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Ahmed Ali|prénom2=Kevin J.|nom2=Kovatch|prénom3=Josh|nom3=Smith|prénom4=Emily L.|nom4=Bellile|titre=Predictors of intratonsillar abscess versus peritonsillar abscess in the pediatric patient|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=114|date=2018-11|issn=1872-8464|pmid=30262353|doi=10.1016/j.ijporl.2018.08.042|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30262353/|consulté le=2020-11-28|pages=143–146}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lalee|nom1=Varghese|prénom2=Suma Susan|nom2=Mathews|prénom3=John|nom3=Antony Jude Prakash|prénom4=V.|nom4=Rupa|titre=Deep head and neck infections: outcome following empirical therapy with early generation antibiotics|périodique=Tropical Doctor|volume=48|numéro=3|date=2018-07|issn=1758-1133|pmid=29759037|doi=10.1177/0049475518774472|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29759037/|consulté le=2020-11-28|pages=179–182}}</ref>
|+Infections en fonction de la localisation anatomique des tissus mous du cou <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Sittitrai|prénom2=C.|nom2=Srivanitchapoom|prénom3=D.|nom3=Reunmakkaew|titre=Deep neck infection in patients with and without human immunodeficiency virus: a comparison of clinical features, complications, and outcomes|périodique=The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery|volume=56|numéro=10|date=12 2018|issn=1532-1940|pmid=30470621|doi=10.1016/j.bjoms.2018.11.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30470621/|consulté le=2020-11-28|pages=962–967}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Renjie Michael|nom1=Li|prénom2=Michael|nom2=Kiemeney|titre=Infections of the Neck|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=37|numéro=1|date=2019-02|issn=1558-0539|pmid=30454783|doi=10.1016/j.emc.2018.09.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30454783/|consulté le=2020-11-28|pages=95–107}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marika D.|nom1=Russell|prénom2=Matthew S.|nom2=Russell|titre=Urgent Infections of the Head and Neck|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=102|numéro=6|date=2018-11|issn=1557-9859|pmid=30342612|doi=10.1016/j.mcna.2018.06.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30342612/|consulté le=2020-11-28|pages=1109–1120}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Ahmed Ali|prénom2=Kevin J.|nom2=Kovatch|prénom3=Josh|nom3=Smith|prénom4=Emily L.|nom4=Bellile|titre=Predictors of intratonsillar abscess versus peritonsillar abscess in the pediatric patient|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=114|date=2018-11|issn=1872-8464|pmid=30262353|doi=10.1016/j.ijporl.2018.08.042|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30262353/|consulté le=2020-11-28|pages=143–146}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lalee|nom1=Varghese|prénom2=Suma Susan|nom2=Mathews|prénom3=John|nom3=Antony Jude Prakash|prénom4=V.|nom4=Rupa|titre=Deep head and neck infections: outcome following empirical therapy with early generation antibiotics|périodique=Tropical Doctor|volume=48|numéro=3|date=2018-07|issn=1758-1133|pmid=29759037|doi=10.1177/0049475518774472|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29759037/|consulté le=2020-11-28|pages=179–182}}</ref>
!<big>Fascia supérieur</big>
! rowspan="2" |Fascia supérieur
! colspan="3" |<big>Fascia profond</big>
! colspan="3" |Fascia profond
|-
|-
| rowspan="3" |
!Couche supérieure
!Couche moyenne
!Couche profonde
|-
| rowspan="2" |
* Tissus sous cutané
* Tissus sous cutané
* Muscle peaucier du cou
* Muscle peaucier du cou
|'''Couche supérieure'''
|'''Couche moyenne'''
|'''Couche Profonde'''
|-
|
|
* Glandes sous-maxillaires et parotides
* Glandes sous-maxillaires et parotides
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=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
Les principaux facteurs de risques sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Infections of the oral cavity, neck, and head|url=https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/infectious-diseases/infections-of-the-oral-cavity-neck-and-head/|site=Infectious Disease Advisor|date=2019-01-20|consulté le=2020-11-28}}</ref>
Les principaux facteurs de risques sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Infections of the oral cavity, neck, and head|url=https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/infectious-diseases/infections-of-the-oral-cavity-neck-and-head/|site=Infectious Disease Advisor|date=2019-01-20|consulté le=2020-11-28}}</ref>
* {{Facteur de risque|nom=Immunodépression|RR=|référence_RR=|RC=}}
* l'{{Facteur de risque|nom=Immunodépression|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=immunodépression}}
* {{Facteur de risque|nom=Infections dentaires|RR=|référence_RR=|RC=}} et {{Facteur de risque|nom=Caries|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=caries}}
* les {{Facteur de risque|nom=infections dentaires|RR=|référence_RR=|RC=}} et la {{Facteur de risque|nom=Carie dentaire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=carie}}


* {{Facteur de risque|nom=Interventions bucco-dentaires|RR=|référence_RR=|RC=}} récentes
* des {{Facteur de risque|nom=Interventions bucco-dentaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=interventions bucco-dentaires}} récentes
* {{Facteur de risque|nom=Traumatisme récent au cou ou à la bouche|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Traumatisme récent au cou ou à la bouche}}
* un {{Facteur de risque|nom=Traumatisme récent au cou ou à la bouche|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=traumatisme récent au cou ou à la bouche}}
* {{Facteur de risque|nom=Chirurgie du cou|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Chirurgie}} ou {{Facteur de risque|nom=Radiothérapie du cou|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=radiothérapie}} récente du cou
* une {{Facteur de risque|nom=Chirurgie du cou|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=chirurgie}} ou {{Facteur de risque|nom=Radiothérapie du cou|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=radiothérapie}} récente du cou
* {{Facteur de risque|nom=Toxicomanie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Consommation de drogues intraveineuses}}
* la {{Facteur de risque|nom=Toxicomanie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=consommation de drogues intraveineuses}}
* {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=}}
* le {{Facteur de risque|nom=Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=diabète sucré}}.
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
À l'histoire, il faut rechercher:
À l'histoire, il faut rechercher: <ref name=":0" />
* {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre|prévalence=}}
* la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Odontalgie|affichage=|prévalence=}}  
* l'effet de masse sur les structures adjacentes:
* {{Symptôme|nom=Douleur cervicale (situation clinique)|affichage=Douleur au cou|prévalence=}}
** l'{{Symptôme|nom=Odontalgie|affichage=odontalgie|prévalence=}}  
* {{Signe clinique|nom=Torticolis|affichage=|prévalence=}}  
** une {{Symptôme|nom=cervicalgie|prévalence=}} ou un {{Signe clinique|nom=Torticolis|affichage=torticolis|prévalence=}}
 
** la {{Symptôme|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=}}  
* {{Symptôme|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=Dysphagie|prévalence=}}
** la {{Symptôme|nom=dysphonie|prévalence=|Se=}}
* {{Symptôme|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Dysphonie|affichage=Dysphonie|prévalence=|texte=Dysphonie|Se=}}
** la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée|prévalence=}}
** une {{Signe clinique|nom=Respiration bruyante|affichage=respiration bruyante|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Respiration bruyante|affichage=|prévalence=}}
** des {{Symptôme|nom=Ronflements|affichage=ronflements|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Ronflements|affichage=|prévalence=}}
** le {{Signe clinique|nom=Trismus|affichage=trismus}}.
'''Population spécifique:'''
Chez l'enfant, l'histoire apporte une faible contribution au diagnostique car l'{{Symptôme|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie|prévalence=}} ne peut être évaluée. On recherchera des signes indirects:
 
* une diminution des apports alimentaires <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ryan C.|nom1=Cmejrek|prénom2=James M.|nom2=Coticchia|prénom3=James E.|nom3=Arnold|titre=Presentation, Diagnosis, and Management of Deep-Neck Abscesses in Infants|périodique=Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery|volume=128|numéro=12|date=2002-12-01|issn=0886-4470|doi=10.1001/archotol.128.12.1361|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/483170|consulté le=2020-11-28|pages=1361}}</ref>
Chez l'enfant, l'histoire apporte une faible contribution au diagnostique car qui l'{{Symptôme|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie|prévalence=}} ne peut être évaluée. On recherchera des signes indirects:
* une histoire d'échec de traitement antibiotique sans amélioration des symptômes. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ilias|nom1=Karapantzos|prénom2=Chrysa|nom2=Karapantzou|prénom3=Paul|nom3=Zarogoulidis|prénom4=Michail|nom4=Karanikas|titre=Deep neck infections and abscess: case series and up to date commentary|périodique=Annals of Research Hospitals|volume=1|numéro=3|date=2017-06-22|issn=2523-0743|lire en ligne=http://arh.amegroups.com/article/view/3737|consulté le=2020-11-28}}</ref>
* {{Signe clinique|nom=Pauvre alimentation|affichage=|prévalence=}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ryan C.|nom1=Cmejrek|prénom2=James M.|nom2=Coticchia|prénom3=James E.|nom3=Arnold|titre=Presentation, Diagnosis, and Management of Deep-Neck Abscesses in Infants|périodique=Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery|volume=128|numéro=12|date=2002-12-01|issn=0886-4470|doi=10.1001/archotol.128.12.1361|lire en ligne=https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/483170|consulté le=2020-11-28|pages=1361}}</ref>
Rarement, une {{Symptôme|nom=douleur thoracique}} peut survenir si l'abcès rétro-pharyngé s'accompagne d'une médiastinite.
* Histoire d'échec de traitement antibiotique sans amélioration des symptômes <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ilias|nom1=Karapantzos|prénom2=Chrysa|nom2=Karapantzou|prénom3=Paul|nom3=Zarogoulidis|prénom4=Michail|nom4=Karanikas|titre=Deep neck infections and abscess: case series and up to date commentary|périodique=Annals of Research Hospitals|volume=1|numéro=3|date=2017-06-22|issn=2523-0743|lire en ligne=http://arh.amegroups.com/article/view/3737|consulté le=2020-11-28}}</ref>


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Le tableau clinique des infections profondes du cou diffère selon le site d'infection primaire et la couche de fascia impliqué. <ref name=":0" />
Le tableau clinique des infections profondes du cou diffère selon le site d'infection primaire et la couche de fascia impliqué. <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Les signes retrouvés à l'inspection d'une infection profonde du cous <ref name=":0" />
Examen clinique d'une infection profonde du cou <ref name=":0" /><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hanish|nom1=Jain|prénom2=Thomas L.|nom2=Knorr|prénom3=Virteeka|nom3=Sinha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28722903|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441873/|consulté le=2021-06-06}}</ref>
!Présentation cliniques communes
! colspan="2" |Signes cliniques communs
|
|-
| colspan="2" |
*{{Signe clinique|nom=Apparence toxique|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Apparence toxique|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Torticolis|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Rigidité de la nuque|affichage=Rigidité de la nuque|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Asymétrie du cou|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Adénopathie cervicale|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Adénopathie cervicale|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Rougeur|affichage=|prévalence=}}
*Aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} : {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}, {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}}, {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=hyperthermie}}
*{{Signe clinique|nom=Gonflement|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Induration|affichage=|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Lymphadénite régionale|affichage=|prévalence=}}
|-
|-
! colspan="2" |Présentations cliniques spécifiques
! colspan="2" |Signes cliniques spécifiques
|-
|-
!Abcès péri-amygdalien
!Abcès péri-amygdalien
|
|
* Manifestation d'une [[amygdalite]].
* Manifestation d'une [[amygdalite]]
* {{Signe clinique|nom=Trismus|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Trismus|affichage=|prévalence=}}
* Modification de la {{Signe clinique|nom=Voix ''de patate chaude''|affichage=voix dite "de patate chaude"|prévalence=}}''(Hot potato voice)''
* {{Signe clinique|nom=Voix voilée}} - modification de la voix dite « de patate chaude » ''(Hot potato voice)''
* {{Signe clinique|nom=Déviation de la luette vers le côté opposé|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Déviation de la luette vers le côté opposé|affichage=|prévalence=}}
* Inflammation de l'amygdale qui devient œdématiée, érythémateuse avec présence {{Signe clinique|nom=Exsudat|affichage=d'exsudat|prévalence=}}.
* Inflammation de l'amygdale qui devient œdématiée, érythémateuse avec présence {{Signe clinique|nom=Exsudat|affichage=d'exsudat|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Lymphadénite régionale|affichage=|prévalence=}}
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!Abcès para-pharyngé
!Abcès para-pharyngé
|
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* {{Signe clinique|nom=Tuméfaction du cou|affichage=|prévalence=}} à l'angle de la mandibule et de l'os hyoïde dans le cadre d'un abcès de l'espace antérieur.
* {{Signe clinique|nom=Tuméfaction du cou|affichage=|prévalence=}} à l'angle de la mandibule et de l'os hyoïde dans le cadre d'un abcès de l'espace antérieur


* {{Signe clinique|nom=Déviation latérale de la paroi pharyngée|affichage=|prévalence=}} dans le cadre d'un abcès de l'espace postérieur.
* {{Signe clinique|nom=Déviation latérale de la paroi pharyngée|affichage=|prévalence=}} dans le cadre d'un abcès de l'espace postérieur
|-
|-
!Abcès rétro-pharyngé
!Abcès rétro-pharyngé
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* {{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Rigidité de la nuque|affichage=Rigidité de la nuque|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Torticolis|affichage=|prévalence=}}
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!
!
Population pédiatrique:  
Population pédiatrique:  


Abcès '''para-pharyngé''' et '''rétro-pharyngé''' les plus fréquentes  
Abcès para-pharyngé et rétro-pharyngé les plus fréquentes  
|
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* Précédées le dans la plupart des cas par une infection des voies respiratoires supérieures
* Précédées dans la plupart des cas par une infection des voies respiratoires supérieures
 
* {{Symptôme|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=Dysphagie|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Hypersialorrhée|affichage=|prévalence=}}
* {{Signe clinique|nom=Hypersialorrhée|affichage=|prévalence=}}
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== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Après une anamnèse et un examen de base, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer une infection profonde du cou.
[[Fichier:Retroabscess10.JPG|vignette|297x297px|Radiographie du cou de profil montrant un abcès rétro-pharyngé|alt=]]
 
=== Laboratoire ===
Les examens de laboratoire incluent: <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gunjan|nom1=Gupta|prénom2=Rachel H.|nom2=McDowell|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=30137805|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519520/|consulté le=2021-06-06}}</ref>
* une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=|affichage=FSC}}, qui démontrera une {{Signe paraclinique|nom=leucocytose|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
* les {{Examen paraclinique|nom=Ions|affichage=ions}} :
** peut s'accompagner d'une dysélectrolytémie si le patient est en sepsis et déshydraté
* une {{Examen paraclinique|nom=Créatininémie|indication=|affichage=créatininémie}} :
** ceci est pertinent pour la prescription d'antibiotique et pour détecter l'IRA
* des {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=|affichage=hémocultures}} :
** si le patient est septique ou hémodynamiquement instable
* une {{Examen paraclinique|nom=culture de pus|indication=|affichage=culture de pus}} et une {{Examen paraclinique|nom=coloration de gram|indication=}}
* un {{Examen paraclinique|nom=Gaz sanguin|indication=|affichage=gaz sanguin}} et des {{Examen paraclinique|nom=Lactate|affichage=lactates}}
** pour évaluer la gravité du sepsis
* le {{Examen paraclinique|nom=Monospot pour l'EBV|affichage=Monospot pour l'EBV}}: R/O la mononucléose infectieuse.


'''Examens de laboratoire incluent:''' <ref name=":0" />[[Fichier:Retroabscess10.JPG|vignette|179x179px|Radiographie du cou de profile montrant un abcès rétro-pharyngé|alt=]]
=== Imagerie ===
# '''{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=}}''': retrouve une '''{{Signe paraclinique|nom=Leucocytose (situation clinique)|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hyperleucocytose}}'''
[[Fichier:Peritonsilarabs.png|vignette|293x293px|Abcès péri-amygdalien au TDM cervical|alt=]]
# '''{{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=}}''': en cas de [[septicémie]]
# '''{{Examen paraclinique|nom=Culture d'un abcès avec coloration de Gram|indication=}}'''
[[Fichier:LargeRetroAbsMarkTra.png|vignette|187x187px|Abcès rétro-pharyngé au CT-Scan]]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+'''Examens d'imagerie devant une infection profonde du cou <ref name=":0" />'''
|+'''Examens d'imagerie devant une infection profonde du cou <ref name=":0" />'''
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!Commentaire
!Commentaire
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!'''{{Examen paraclinique|nom=Radiographie du cou de profile|indication=}}'''
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie du cou|indication=}}
|Peut révéler un abcès rétro-pharyngé, un corps étranger, la présence d'{{Signe paraclinique|nom=Emphysème sous-cutané|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=air sous-cutané}}
|Peut révéler un abcès rétro-pharyngé, un corps étranger, la présence d'{{Signe paraclinique|nom=Emphysème sous-cutané|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=air sous-cutané}}.
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!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=}}
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!{{Examen paraclinique|nom=Échographie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie|indication=}}
|Dans les infections superficielles, notamment pour discerner le [[phlegmon]] des abcès, et pour guider l'aspiration à l'aiguille fine. Elle a peu d'intérêt dans les infections profondes. <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31964496</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Blake W.|nom1=Hansen|prénom2=Stanislav|nom2=Ryndin|prénom3=Katherine M.|nom3=Mullen|titre=Infections of Deep Neck Spaces|périodique=Seminars in ultrasound, CT, and MR|volume=41|numéro=1|date=2020-02|issn=1558-5034|pmid=31964496|doi=10.1053/j.sult.2019.10.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964496/|consulté le=2020-11-28|pages=74–84}}</ref>
|Dans les infections superficielles, notamment pour discerner le [[phlegmon]] des abcès, et pour guider l'aspiration à l'aiguille fine. Elle a peu d'intérêt dans les infections profondes. <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Blake W.|nom1=Hansen|prénom2=Stanislav|nom2=Ryndin|prénom3=Katherine M.|nom3=Mullen|titre=Infections of Deep Neck Spaces|périodique=Seminars in ultrasound, CT, and MR|volume=41|numéro=1|date=2020-02|issn=1558-5034|pmid=31964496|doi=10.1053/j.sult.2019.10.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964496/|consulté le=2021-02-15|pages=74–84}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Blake W.|nom1=Hansen|prénom2=Stanislav|nom2=Ryndin|prénom3=Katherine M.|nom3=Mullen|titre=Infections of Deep Neck Spaces|périodique=Seminars in ultrasound, CT, and MR|volume=41|numéro=1|date=2020-02|issn=1558-5034|pmid=31964496|doi=10.1053/j.sult.2019.10.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31964496/|consulté le=2020-11-28|pages=74–84}}</ref>
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!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale avec contraste|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale avec contraste|indication=}}
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|Peut être envisagée bien que couteuse, elle permet notamment une meilleur résolution des tissus mous et par conséquence une meilleure localisation du site impliqué <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janne|nom1=Nurminen|prénom2=Jarno|nom2=Velhonoja|prénom3=Jaakko|nom3=Heikkinen|prénom4=Tatu|nom4=Happonen|titre=Emergency neck MRI: feasibility and diagnostic accuracy in cases of neck infection|périodique=Acta Radiologica (Stockholm, Sweden: 1987)|date=2020-07-13|issn=1600-0455|pmid=32660316|doi=10.1177/0284185120940242|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32660316/|consulté le=2020-11-28|pages=284185120940242}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sung Min|nom1=Han|prénom2=Hee Sung|nom2=Chae|prénom3=Ha Neul|nom3=Lee|prénom4=Hyun Jong|nom4=Jeon|titre=Computed tomography-guided navigation assisted drainage for inaccessible deep neck abscess: A case report|périodique=Medicine|volume=98|numéro=10|date=2019-03|issn=1536-5964|pmid=30855457|pmcid=6417517|doi=10.1097/MD.0000000000014674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30855457/|consulté le=2020-11-28|pages=e14674}}</ref>
|Peut être envisagée bien que couteuse, elle permet notamment une meilleur résolution des tissus mous et par conséquence une meilleure localisation du site impliqué <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janne|nom1=Nurminen|prénom2=Jarno|nom2=Velhonoja|prénom3=Jaakko|nom3=Heikkinen|prénom4=Tatu|nom4=Happonen|titre=Emergency neck MRI: feasibility and diagnostic accuracy in cases of neck infection|périodique=Acta Radiologica (Stockholm, Sweden: 1987)|date=2020-07-13|issn=1600-0455|pmid=32660316|doi=10.1177/0284185120940242|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32660316/|consulté le=2020-11-28|pages=284185120940242}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Sung Min|nom1=Han|prénom2=Hee Sung|nom2=Chae|prénom3=Ha Neul|nom3=Lee|prénom4=Hyun Jong|nom4=Jeon|titre=Computed tomography-guided navigation assisted drainage for inaccessible deep neck abscess: A case report|périodique=Medicine|volume=98|numéro=10|date=2019-03|issn=1536-5964|pmid=30855457|pmcid=6417517|doi=10.1097/MD.0000000000014674|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30855457/|consulté le=2020-11-28|pages=e14674}}</ref>
|}
|}
[[Fichier:Peritonsilarabs.png|vignette|195x195px|Abcès péri-amygdalien au CT-scan|alt=]]
== Diagnostic ==
 
Le diagnostic des infections profondes du cou est clinique. Il est suspecté au questionnaire et à l'examen physique, et peut être confirmé par les examens d'imagerie.
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}


== Diagnostic ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}
== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Les diagnostics différentiels des infections profondes du cou doivent être pris en considération selon la présentation clinique. <ref name=":0" />
Les diagnostics différentiels des infections profondes du cou doivent être pris en considération selon la présentation clinique. <ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":2" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostiques différentiels en fonction de la présentation clinique
|+Diagnostics différentiels en fonction de la présentation clinique
!Présentation clinique
!Présentation clinique
!Diagnostic différentiel
!Diagnostic différentiel
|-
|-
|Douleurs cervicales avec fièvre
!Douleurs cervicales avec fièvre
|
|
# {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Méningite}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie (pédiatrie)|affichage=Pneumonie}} apicale
# {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumonie (pédiatrie)|affichage=Pneumonie}} apicale
# {{Diagnostic différentiel|nom=Hémorragie sous-arachnoïdienne}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Hémorragie sous-arachnoïdienne}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Abcès épidural}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Mononucléose infectieuse}}
|-
|-
|Douleurs cervicales aiguës asymétriques
!Douleurs cervicales aiguës asymétriques
|
|
# {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures ou luxations cervicales secondaires à un traumatisme}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Fractures ou luxations cervicales secondaires à un traumatisme}}
Ligne 227 : Ligne 242 :
# {{Diagnostic différentiel|nom=Tensions musculaire du cou}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Tensions musculaire du cou}}
|-
|-
|Dysphagie / Odynophagie
!Dysphagie / Odynophagie
|
|
# {{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de corps étrangers}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de corps étrangers}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Œsophagite aiguë}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Œsophagite aiguë}}
|-
|-
|Stridor
!Stridor
|
|
# {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Épiglottite|affichage=Épiglottite aiguë}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Épiglottite|affichage=Épiglottite aiguë}}
Ligne 238 : Ligne 253 :
# {{Diagnostic différentiel|nom=Croup}}
# {{Diagnostic différentiel|nom=Croup}}
|-
|-
|Masse au cou
!Masse au cou
|
|
# Troubles de la glande thyroïde ({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisatrice:Vanessa Desjardins/Brouillons/Thyroïdite de De Quervain|affichage=Thyroïdite subaiguë}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|affichage=Goitre}} diffus ou nodulaire)
# Troubles de la glande thyroïde ({{Diagnostic différentiel|nom=Utilisatrice:Vanessa Desjardins/Brouillons/Thyroïdite de De Quervain|affichage=thyroïdite subaiguë}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|affichage=goître}} diffus ou nodulaire)
# Ne pas éliminer une {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer|affichage=malignité}}
# Une {{Diagnostic différentiel|nom=Cancer|affichage=malignité}} doit être éliminée
|}
|}


== Traitement ==
== Traitement ==
Le traitement des infections profondes du cou repose sur l'antibiothérapie adaptée en fonction de la microbiologie, associé au drainage de la collection d'abcès par aspiration ou par drainage chirurgical. Il est vital de diagnostiquer et prendre en charge les infections profondes du cou de façon précoce. Lorsque le traitement médical initial est inefficace dans les 24 à 48 premières heures, un drainage chirurgical s'avère nécessaire pour éviter des complications. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Deep neck infections – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Deep_neck_infections|site=www.amboss.com|consulté le=2020-11-28}}</ref> Les infections de l'espace cervical profond sont généralement d'origine polymicrobienne, provenant de la cavité buccale et de l'oropharynx. Une antibiothérapie empirique devrait couvrir les germes les plus couramment mis en cause.
Le traitement des infections profondes du cou repose sur l'antibiothérapie adaptée en fonction de la microbiologie, associé au drainage de la collection d'abcès par aspiration ou par drainage chirurgical. Il est vital de diagnostiquer et prendre en charge les infections profondes du cou de façon précoce. <ref name=":0" />
 
En cas d'une atteinte sévère des voies respiratoires il faut sécuriser immédiatement les voies respiratoires (intubation) et procéder à un drainage chirurgical d'urgence. <ref name=":3" /><ref name=":4" />
{{Encart
| contenu = En cas d'une atteinte sévère des voies respiratoires il faut sécuriser immédiatement les voies respiratoires (intubation) et procéder à un drainage chirurgical d'urgence.
| type = erreur
}}
{| class="wikitable"
|+Prise en charge d'une infection profonde du cou <ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/deep-neck-space-infections-in-adults?search=deep%20neck%20infections&source=search_result&selectedTitle=1~27&usage_type=default&display_rank=1#H1523359519|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-06-06}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/retropharyngeal-infections-in-children?search=deep%20neck%20infections&source=search_result&selectedTitle=2~27&usage_type=default&display_rank=2#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-06-06}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Nicholas J.|nom1=Galioto|titre=Peritonsillar Abscess|périodique=American Family Physician|volume=95|numéro=8|date=2017-04-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2017/0415/p501.html|consulté le=2021-06-20|pages=501–506}}</ref>
!Traitement
!Commentaire
|-
!Initial
|
* Admission à l'hôpital si:
** Obstruction des voies aériennes
** Abcès rétro-pharyngé et para-pharyngé
** Jeunes enfants
** Patient déhydraté
** Immunosuppression
*Traitement ambulatoire si:
**Adultes et enfants plus âgés avec un abcès péri-amygdalien non compliqué
* {{Traitement|nom=Hydratation intraveineuse|affichage=Hydratation IV}}
* {{Traitement|nom=Analgésiques}} et {{Traitement|nom=Antipyrétiques|affichage=antipyrétiques}}
* Surveillance attentive des voies respiratoires, en particulier pendant les 24 à 48 premières heures de traitement
|-
!Antibiothérapie
|Empirique puis ajusté selon l'organisme en cause et sa sensibilité:
* {{Traitement|nom=Ampicilline / Sulbactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ampicilline / sulbactam}}
** enfants: 50 mg/kg IV qid (max 3 g/dose) <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ampicillin / Sulbactam Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/ampicillin-sulbactam.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref> 
**adolescents/adultes: 1.5-3 g IV qid <ref name=":7" />
* ou {{Traitement|nom=Clindamycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=clindamycine}} pour couverture contre les streptocoques (groupe A), ''S. aureus'' et les anaérobies
**enfants: 20-40 mg/kg IV die divisés en 3-4 prises (max 900 mg/dose), 20-30 mg/kg die PO divisés en 3-4 prises (max 450 mg/dose) <ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Clindamycin {{!}} Johns Hopkins ABX Guide|url=https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540131/all/Clindamycin?refer=true|site=www.hopkinsguides.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
**adolescents/adultes: 600 mg IV tid, 300-450 mg PO tid à qid <ref name=":6" />
*ou {{Traitement|nom=céftriaxone}}
** enfants: 50-75 mg/kg IV ou IM die ou divisés en 2 prises (max 2 g die) <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Ceftriaxone Dosage Guide + Max Dose, Adjustments|url=https://www.drugs.com/dosage/ceftriaxone.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-20}}</ref>
** adolescents/adultes: 1-2 g IV ou IM die ou divisés en 2 prises (max 4 g die) <ref name=":14" />
** '''plus''' {{Traitement|nom=Métronidazole|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=métronidazole}}
*** enfants: 7.5 mg/kg IV qid (max 500 mg/dose) <ref name=":9" />
*** adultes: 500 IV mg tid <ref name=":9" />
Chez les patients présentant certains facteurs de risques particuliers tel que le [[Diabète sucré|diabète]] ou l'usage de drogues intraveineuses, la couverture des ''SARM'' devrait être donnée initialement. Les infections à ''S. aureus'' résistant à la méthicilline (SARM) seront traités par:
* '''{{Traitement|nom=Vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vancomycine}}'''
** enfants: 10 mg/kg IV qid, perfusée pendant 1 heure <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Vancomycin Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/vancomycin.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
**adolescents/adultes: 500 mg IV qid ou 1 g IV bid <ref name=":5" />
* ou {{Traitement|nom=Linézolide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=linézolide}}
** enfants: 10 mg/kg IV ou PO tid (infection compliquée), 10 mg/kg PO bid (non compliquée) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Linezolid Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/linezolid.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
**adolescents/adultes: 600 mg IV ou PO bid (infection compliquée), 400 mg PO bid (non compliquée) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Linezolid Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/linezolid.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
**'''plus''':
*** {{Traitement|nom=Céfépime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=céfépime}}
**** enfants: 50 mg/kg IV bid à tid, perfusée pendant 30 min (max 2 g/dose) <ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Cefepime Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/cefepime.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
**** adultes:  2 g IV bid, perfusée pendant 30 min <ref name=":8" />
**** '''plus''' {{Traitement|nom=Métronidazole|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=métronidazole}}
***** enfants: 7.5 mg/kg IV qid (max 500 mg/dose) <ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Metronidazole Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/metronidazole.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
***** adultes: 500 IV mg tid <ref name=":9" />
*** ou {{Traitement|nom=Pipéracilline-tazobactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=pipéracilline-tazobactam}}
**** enfants: 60-75 mg/kg IV qid (max 3 g/dose) <ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Piperacillin / Tazobactam Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/piperacillin-tazobactam.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
**** adultes: 3.375 g IV qid ou 4.5 g IV tid <ref name=":10" />
*** ou {{Traitement|nom=Ciprofloxacine|affichage=ciprofloxacine}} (adultes: 400 mg IV bid) '''plus''' {{Traitement|nom=Métronidazole|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=métronidazole}}
Si une infection à BLSE est suspectée:
* {{Traitement|nom=Vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vancomycine}} ou {{Traitement|nom=Linézolide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=linézolide}} '''plus'''
** {{Traitement|nom=Imipénem|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=imipénem}}
*** enfants: 15-25 mg/kg IV qid (max 4 g/dose) <ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Cilastatin / Imipenem Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/cilastatin-imipenem.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
*** adultes: 1 g IV qid <ref name=":11" />
** ou {{Traitement|nom=Méropénem|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=méropénem}}
*** enfants: 10-20 mg/kg IV tid (max 0.5-1 g/dose) <ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Meropenem Dosage Guide with Precautions|url=https://www.drugs.com/dosage/meropenem.html|site=Drugs.com|consulté le=2021-06-14}}</ref>
*** adultes: 0.5-1 g IV tid <ref name=":12" />
'''Durée de l'antibiothérapie'''
* L'antibiothérapie IV est maintenue jusqu'à ce que le patient soit apyrétique et que son état clinique se soit amélioré. L'antibiothérapie orale doit être poursuivie.
* La durée du traitement antibiotique est de 2 à 3 semaines, et peut être plus longue si nécessaire, notamment en cas de survenue de complications.
* Si le patient ne réponds pas à la première ligne de l'antibiothérapie ou/et son état clinique est sévère, consulation en infectiologie est souvent nécessaire.
|-
!{{Traitement|nom=Drainage chirurgical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Drainage chirurgical}}
|Doit être envisagé si: <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cristina Isabel|nom1=Sanz Sánchez|prénom2=Carmelo|nom2=Morales Angulo|titre=Retropharyngeal Abscess. Clinical Review of Twenty-five Years|périodique=Acta Otorrinolaringologica Espanola|date=2020-05-30|issn=1988-3013|pmid=32487430|doi=10.1016/j.otorri.2020.01.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32487430/|consulté le=2020-11-28}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Deep neck infections – Knowledge for medical students and physicians|url=https://www.amboss.com/us/knowledge/Deep_neck_infections|site=www.amboss.com|consulté le=2020-11-28}}</ref>
* obstruction aiguë des voies aériennes
* aucune amélioration n'est constatée dans les 24-48 premières heures sous anitbiothérapie, afin d'éviter des complications
* taille de la masse ≥2.5 cm² sur la TDM en cas d'un abcès rétro-pharyngé.
Il peut s'avérer nécessaire de consulter des spécialistes en chirurgie de la tête et du cou, en anesthésie et en soins intensifs  pour certains patients nécessitant une intervention chirurgicale ainsi que le maintien des voies respiratoires.
|-
!{{Traitement|nom=Intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Intubation}}
|Peut être nécessaire afin de protéger les voies aériennes supérieurs dans le cas de survenue de difficultés respiratoires ou d'abcès profond.
|}
== Suivi ==
En cas de prise en charge en ambulatoire, les patients doivent être observés pendant quelques heures après le drainage de l'abcès pour s'assurer qu'ils peuvent tolérer les liquides par voie orale, les antibiotiques et les analgésiques. Un rendez-vous de suivi doit être prévu dans les 24 à 36 heures. <ref name=":15" />


La prise en charge repose sur: <ref name=":0" />
Les patients admis à l'hôpital reçoivent leur congé lors que leur état s'améliore (pas de fièvre, s'alimente, pas de compromis des voies aériennes) et que le passage d'antibiothérapie PO est possible. Suivi en externe doit être arrangé pour s'assurer que l'infection soit complètement résolue.
# Le traitement antibiotique: Empirique puis ajusté selon l'organisme en cause et sa sensibilité. '''{{Traitement|nom=Nafcilline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''' intraveineuse ou '''{{Traitement|nom=Vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vancomycine}}''' plus l'association '''{{Traitement|nom=Gentamycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=gentamycine}}''' ou '''{{Traitement|nom=Tobramycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=tobramycine}}'''. '''{{Traitement|nom=Ampicilline / Sulbactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}''' ou '''{{Traitement|nom=Clindamycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=clindamycine}}'''. Les infections à ''Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)'' seront traités par '''{{Traitement|nom=Vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vancomycine}}''' ou '''{{Traitement|nom=Linézolide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=linézolide}}''' plus '''{{Traitement|nom=Céfépime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=céfépime}}''' (les substituts sont: '''{{Traitement|nom=Métronidazole|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=métronidazole}}'','' {{Traitement|nom=Imipénem|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=imipénem}}'','' {{Traitement|nom=Méropénem|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=méropénem}}, {{Traitement|nom=Pipéracilline-tazobactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=pipéracilline-tazobactam}}'''). Chez les patients présentant certains facteurs de risques particuliers tel que le [[Diabète sucré|diabète]] ou l'usage de drogues intraveineuses, la couverture des ''SARM'' devrait être donnée initialement. La durée du traitement antibiotique est de 2 à 3 semaines, et peut être plus longue si nécessaire, notamment en cas de survenue de complications.
* En cas d'un abcès péri-amygdalien, le chirurgien ORL  avec le patient pour une amygdalectomie élective.  
# Le {{Traitement|nom=Drainage chirurgical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=drainage chirurgical}}: doit être envisagé si aucune amélioration n'est constatée dans les 48 heures sous traitement. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cristina Isabel|nom1=Sanz Sánchez|prénom2=Carmelo|nom2=Morales Angulo|titre=Retropharyngeal Abscess. Clinical Review of Twenty-five Years|périodique=Acta Otorrinolaringologica Espanola|date=2020-05-30|issn=1988-3013|pmid=32487430|doi=10.1016/j.otorri.2020.01.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32487430/|consulté le=2020-11-28}}</ref>
* Si l'infection était d'origine odontogène, l'extraction dentaire devra être pris en charge par le dentiste/chirurgien maxillo-facial.
# {{Traitement|nom=Intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=L'intubation}}: peut être nécessaire afin de protéger les voies aériennes supérieurs dans le cas de survenue de ''difficultés respiratoires'' ou d'''abcès profond.''
# Il peut s'avérer nécessaire de consulter des spécialistes en chirurgie de la tête et du cou, en anesthésie et en soins intensifs  pour certains patients nécessitant une intervention chirurgicale ainsi que le maintien des voies respiratoires.  


== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
== Complications ==
== Complications ==
Les complications des infections profondes du cou peuvent mettre en jeu le pronostique vital, d'où l'importance de les identifier et de les prendre en charge de façon précoce.  
Les complications des infections profondes du cou peuvent mettre en jeu le pronostique vital, d'où l'importance de les identifier et de les prendre en charge de façon précoce.  


Elles comprennent: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francisco|nom1=Vieira|prénom2=Shawn M.|nom2=Allen|prénom3=Rose Mary S.|nom3=Stocks|prénom4=Jerome W.|nom4=Thompson|titre=Deep Neck Infection|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|série=ENT Emergencies|volume=41|numéro=3|date=2008-06-01|issn=0030-6665|doi=10.1016/j.otc.2008.01.002|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0030666508000029|consulté le=2020-11-28|pages=459–483}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=|prénom1=Ilias|nom1=Karapantzos|prénom2=Chrysa|nom2=Karapantzou|prénom3=Paul|nom3=Zarogoulidis|prénom4=Michail|nom4=Karanikas|titre=Deep neck infections and abscess: case series and up to date commentary|périodique=Annals of Research Hospitals|volume=1|numéro=3|date=2017-06-22|issn=2523-0743|lire en ligne=http://arh.amegroups.com/article/view/3737/4496|consulté le=2020-11-28|pages=}}</ref>
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* {{Complication|nom=Sepsis|RR=|référence_RR=|RC=}}
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* la {{Complication|nom=Coagulation intravasculaire disséminée|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=coagulation intravasculaire disséminée}}
* la {{Complication|nom=Fasciite nécrosante|affichage=fasciite nécrosante}}.
== Évolution ==
== Évolution ==
L'évolution dépend fortement de l'hôte (Immunodéprimé/immunocompétent) et de la localisation et de la gravité de l'infection. Les taux de mortalité varient entre 1% et 25%. Le pronostic vital peut rapidement être mis en jeu en cas d'atteinte des voies respiratoires supérieures. <ref name=":0" />  
L'évolution dépend fortement de l'hôte (immunodéprimé/immunocompétent) et de la localisation et de la gravité de l'infection. Les taux de mortalité varient entre 1% et 25%. Le pronostic vital peut rapidement être mis en jeu en cas d'atteinte des voies respiratoires supérieures. <ref name=":0" />  


== Prévention ==
== Prévention ==
Les infections profondes du cou peuvent être évitées par certaines mesures: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ilias|nom1=Karapantzos|prénom2=Chrysa|nom2=Karapantzou|prénom3=Paul|nom3=Zarogoulidis|prénom4=Michail|nom4=Karanikas|titre=Deep neck infections and abscess: case series and up to date commentary|périodique=Annals of Research Hospitals|volume=1|numéro=3|date=2017-06-22|issn=2523-0743|lire en ligne=http://arh.amegroups.com/article/view/3737|consulté le=2020-11-28}}</ref>
Les infections profondes du cou peuvent être évitées par certaines mesures: <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ilias|nom1=Karapantzos|prénom2=Chrysa|nom2=Karapantzou|prénom3=Paul|nom3=Zarogoulidis|prénom4=Michail|nom4=Karanikas|titre=Deep neck infections and abscess: case series and up to date commentary|périodique=Annals of Research Hospitals|volume=1|numéro=3|date=2017-06-22|issn=2523-0743|lire en ligne=http://arh.amegroups.com/article/view/3737|consulté le=2020-11-28}}</ref>
* Une bonne hygiène dentaire.
* une bonne hygiène dentaire
* Des visites régulières chez le dentiste.
* des visites régulières chez le dentiste
* La réduction des facteurs de risques de caries dentaires à savoir le tabac et la consommation d'aliments trop sucrés.
* la réduction des facteurs de risques de caries dentaires à savoir le tabac et la consommation d'aliments trop sucrés
* La prise en charge précoce des caries dentaires.
* la prise en charge précoce des caries dentaires
* L'arrêt de drogues intraveineuses.
* l'arrêt de drogues intraveineuses
* Un bon contrôle du [[Diabète sucré|diabète]].
* un bon contrôle du [[Diabète sucré|diabète]].


== Références ==
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Version du 20 juin 2021 à 18:12

Les infections profondes du cou touchent l'espace cervical profond, plus précisément les espaces de tissus contigus du fascia du cou, causant ainsi la formation d'abcès ou de cellulite. Elles comprennent l’abcès péri-amygdalien, l’abcès para-pharyngé et l’abcès rétro-pharyngé. [1]

Infections profondes du cou
Classe de maladie

Schéma du pharynx en coupe sagittale montrant la localisation de plusieurs tonsilles
Caractéristiques
Signes Sepsis, Exsudat, Stridor, Oedème, Tachycardie , Tachypnée , Choc septique, Hypersialorrhée, Apparence toxique, Tuméfaction, ... [+]
Symptômes
Dyspnée , Odontalgie, Odynophagie, Dysphonie, Douleur thoracique , Ronflements, Dysphagie (approche clinique), Cervicalgie
Étiologies
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, Infection des voies respiratoires supérieures, Infection dentaire, Streptococcus pyogenes, Amygdalite, Streptococcus anginosus, Haemophilus, Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, ... [+]
Informations
Terme anglais Deep neck infections
Wikidata ID Q1347065
Spécialités ORL, Pédiatrie

Page non révisée

Épidémiologie

Aux États Unis, près de 3400 hospitalisations par an seraient dues aux infections profondes du cou selon la base de données des enfants hospitalisés (The Kids' Inpatient Database KID). Cette étude a révélé que l'incidence des abcès rétro-pharyngés a augmenté de manière significative, passant de 0,1/10 000 en 2000 à 0,22/10 000 en 2009. L'incidence des abcès péri-amygdaliens en 2009 était de 0,94 cas/10 000, et celui des abcès para-pharyngés était de 0,14 cas/10 000. [2]

Étiologies

La flore commensale de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures demeure la principale source des infections profondes du cou. [1]

Chez l’adulte, la première cause proviendrait des structures dentaires et parodontales, suivi par les amygdales (tonsilles). Tandis que chez l’enfant, les sources amygdaliennes et pharyngées sont les plus courantes.[1]

Étiologies selon la localisation de l'abcès [1]
Type Secondaire à Germes responsables
Abcès péri amygdalien
Abcès para-pharyngé
Abcès rétro-pharyngé Souvent dans un contexte polymicrobien:

Population spécifique

Chez les patients immunodéprimés (secondairement au virus d’Immunodéficience Humaine, à la chimiothérapie ou à un traitement par immunosuppresseurs) nous observons des infections profondes du cou à germes atypiques. Néanmoins 20 à 50 % des infections n’ont pas de source identifiable. [3]

Physiopathologie

Anatomie du cou, coupe horizontale en C6

Il est indispensable de prendre connaissance des différents compartiments cervicaux et des espaces inter-fasciaux afin de saisir la physiopathologie des infections profondes du cou.

Infections en fonction de la localisation anatomique des tissus mous du cou [2][4][5][6][7][8]
Fascia supérieur Fascia profond
Couche supérieure Couche moyenne Couche profonde
  • Tissus sous cutané
  • Muscle peaucier du cou
  • Glandes sous-maxillaires et parotides
  • Muscles trapèzes
  • Sternocléidomastoïdiens
  • Espaces sous-maxillaire et masticateur
  • Pharynx
  • Larynx
  • Trachée
  • Oesophage supérieur
  • Glandes thyroïde et parathyroïdes
  • Espaces parapharyngien et rétropharyngé
Dont la couche la plus profonde recouvre la colonne vertébrale et les muscles de la colonne vertébrale.

Espace rétropharyngé (situé entre la couche moyenne du fascia profond et le fascia prévértébral)

Les infections d'origine odontogène et sous-maxillaire affectent cet espace. Les infections d'origine pharyngée, amygdalienne et laryngée affectent cet espace. Ainsi que les infections odontogène des 2e et 3e molaires. Cet espace étant en continuité avec le médiastin le rend sujet à la propagation d'infections d'origine aérodigestives hautes et pouvant causer une médiastinite.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risques sont: [9]

Questionnaire

À l'histoire, il faut rechercher: [2]

Chez l'enfant, l'histoire apporte une faible contribution au diagnostique car l'odynophagie ne peut être évaluée. On recherchera des signes indirects:

  • une diminution des apports alimentaires [10]
  • une histoire d'échec de traitement antibiotique sans amélioration des symptômes. [11]

Rarement, une douleur thoracique peut survenir si l'abcès rétro-pharyngé s'accompagne d'une médiastinite.

Examen clinique

Le tableau clinique des infections profondes du cou diffère selon le site d'infection primaire et la couche de fascia impliqué. [2]

Examen clinique d'une infection profonde du cou [2][12]
Signes cliniques communs
Signes cliniques spécifiques
Abcès péri-amygdalien
Abcès para-pharyngé
  • tuméfaction du cou à l'angle de la mandibule et de l'os hyoïde dans le cadre d'un abcès de l'espace antérieur
Abcès rétro-pharyngé

Population pédiatrique:

Abcès para-pharyngé et rétro-pharyngé les plus fréquentes

  • Précédées dans la plupart des cas par une infection des voies respiratoires supérieures
  • stridor
  • hypersialorrhée

Examens paracliniques

Radiographie du cou de profil montrant un abcès rétro-pharyngé

Laboratoire

Les examens de laboratoire incluent: [2][13]

Imagerie

Abcès péri-amygdalien au TDM cervical
Examens d'imagerie devant une infection profonde du cou [2]
Examen Commentaire
Radiographie du cou Peut révéler un abcès rétro-pharyngé, un corps étranger, la présence d'air sous-cutané.
Radiographie pulmonaire Pour éliminer un pneumomédiastin, un empyème ou un corps étranger des voies aériennes inférieures.
Radiographie panoramique dentaire Sert à déterminer si la source de l'infection est dentaire, tout particulièrement la 2e et 3e molaire.
Échographie Dans les infections superficielles, notamment pour discerner le phlegmon des abcès, et pour guider l'aspiration à l'aiguille fine. Elle a peu d'intérêt dans les infections profondes. [14][15]
TDM cervicale avec contraste C'est la modalité d'imagerie de référence. Elle permet de déterminer la localisation et les limites avec les structures avoisinantes. Elle révèle une lésion de faible densité avec ou sans présence de niveau hydro-aérique.
IRM des tissus mous du cou avec contraste Peut être envisagée bien que couteuse, elle permet notamment une meilleur résolution des tissus mous et par conséquence une meilleure localisation du site impliqué [16][17]

Diagnostic

Le diagnostic des infections profondes du cou est clinique. Il est suspecté au questionnaire et à l'examen physique, et peut être confirmé par les examens d'imagerie.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels des infections profondes du cou doivent être pris en considération selon la présentation clinique. [2][12][13]

Diagnostics différentiels en fonction de la présentation clinique
Présentation clinique Diagnostic différentiel
Douleurs cervicales avec fièvre
  1. Méningite
  2. Pneumonie apicale
  3. Hémorragie sous-arachnoïdienne
  4. Abcès épidural
  5. Mononucléose infectieuse
Douleurs cervicales aiguës asymétriques
  1. Fractures ou luxations cervicales secondaires à un traumatisme
  2. Hématomes musculaire du cou
  3. Tensions musculaire du cou
Dysphagie / Odynophagie
  1. Ingestion de corps étrangers
  2. Œsophagite aiguë
Stridor
  1. Épiglottite aiguë
  2. Trachéite bactérienne
  3. Croup
Masse au cou
  1. Troubles de la glande thyroïde (thyroïdite subaiguë, goître diffus ou nodulaire)
  2. Une malignité doit être éliminée

Traitement

Le traitement des infections profondes du cou repose sur l'antibiothérapie adaptée en fonction de la microbiologie, associé au drainage de la collection d'abcès par aspiration ou par drainage chirurgical. Il est vital de diagnostiquer et prendre en charge les infections profondes du cou de façon précoce. [2]

En cas d'une atteinte sévère des voies respiratoires il faut sécuriser immédiatement les voies respiratoires (intubation) et procéder à un drainage chirurgical d'urgence. [12][18]

En cas d'une atteinte sévère des voies respiratoires il faut sécuriser immédiatement les voies respiratoires (intubation) et procéder à un drainage chirurgical d'urgence.
Prise en charge d'une infection profonde du cou [2][12][19][18][20]
Traitement Commentaire
Initial
  • Admission à l'hôpital si:
    • Obstruction des voies aériennes
    • Abcès rétro-pharyngé et para-pharyngé
    • Jeunes enfants
    • Patient déhydraté
    • Immunosuppression
  • Traitement ambulatoire si:
    • Adultes et enfants plus âgés avec un abcès péri-amygdalien non compliqué
  • Hydratation IV
  • analgésiques et antipyrétiques
  • Surveillance attentive des voies respiratoires, en particulier pendant les 24 à 48 premières heures de traitement
Antibiothérapie Empirique puis ajusté selon l'organisme en cause et sa sensibilité:
  • ampicilline / sulbactam
    • enfants: 50 mg/kg IV qid (max 3 g/dose) [21]
    • adolescents/adultes: 1.5-3 g IV qid [21]
  • ou clindamycine pour couverture contre les streptocoques (groupe A), S. aureus et les anaérobies
    • enfants: 20-40 mg/kg IV die divisés en 3-4 prises (max 900 mg/dose), 20-30 mg/kg die PO divisés en 3-4 prises (max 450 mg/dose) [22]
    • adolescents/adultes: 600 mg IV tid, 300-450 mg PO tid à qid [22]
  • ou céftriaxone
    • enfants: 50-75 mg/kg IV ou IM die ou divisés en 2 prises (max 2 g die) [23]
    • adolescents/adultes: 1-2 g IV ou IM die ou divisés en 2 prises (max 4 g die) [23]
    • plus métronidazole
      • enfants: 7.5 mg/kg IV qid (max 500 mg/dose) [24]
      • adultes: 500 IV mg tid [24]

Chez les patients présentant certains facteurs de risques particuliers tel que le diabète ou l'usage de drogues intraveineuses, la couverture des SARM devrait être donnée initialement. Les infections à S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) seront traités par:

  • 'vancomycine'
    • enfants: 10 mg/kg IV qid, perfusée pendant 1 heure [25]
    • adolescents/adultes: 500 mg IV qid ou 1 g IV bid [25]
  • ou linézolide
    • enfants: 10 mg/kg IV ou PO tid (infection compliquée), 10 mg/kg PO bid (non compliquée) [26]
    • adolescents/adultes: 600 mg IV ou PO bid (infection compliquée), 400 mg PO bid (non compliquée) [27]
    • plus:

Si une infection à BLSE est suspectée:

Durée de l'antibiothérapie

  • L'antibiothérapie IV est maintenue jusqu'à ce que le patient soit apyrétique et que son état clinique se soit amélioré. L'antibiothérapie orale doit être poursuivie.
  • La durée du traitement antibiotique est de 2 à 3 semaines, et peut être plus longue si nécessaire, notamment en cas de survenue de complications.
  • Si le patient ne réponds pas à la première ligne de l'antibiothérapie ou/et son état clinique est sévère, consulation en infectiologie est souvent nécessaire.
Drainage chirurgical Doit être envisagé si: [32][33]
  • obstruction aiguë des voies aériennes
  • aucune amélioration n'est constatée dans les 24-48 premières heures sous anitbiothérapie, afin d'éviter des complications
  • taille de la masse ≥2.5 cm² sur la TDM en cas d'un abcès rétro-pharyngé.

Il peut s'avérer nécessaire de consulter des spécialistes en chirurgie de la tête et du cou, en anesthésie et en soins intensifs pour certains patients nécessitant une intervention chirurgicale ainsi que le maintien des voies respiratoires.

Intubation Peut être nécessaire afin de protéger les voies aériennes supérieurs dans le cas de survenue de difficultés respiratoires ou d'abcès profond.

Suivi

En cas de prise en charge en ambulatoire, les patients doivent être observés pendant quelques heures après le drainage de l'abcès pour s'assurer qu'ils peuvent tolérer les liquides par voie orale, les antibiotiques et les analgésiques. Un rendez-vous de suivi doit être prévu dans les 24 à 36 heures. [20]

Les patients admis à l'hôpital reçoivent leur congé lors que leur état s'améliore (pas de fièvre, s'alimente, pas de compromis des voies aériennes) et que le passage d'antibiothérapie PO est possible. Suivi en externe doit être arrangé pour s'assurer que l'infection soit complètement résolue.

  • En cas d'un abcès péri-amygdalien, le chirurgien ORL avec le patient pour une amygdalectomie élective.
  • Si l'infection était d'origine odontogène, l'extraction dentaire devra être pris en charge par le dentiste/chirurgien maxillo-facial.

Complications

Les complications des infections profondes du cou peuvent mettre en jeu le pronostique vital, d'où l'importance de les identifier et de les prendre en charge de façon précoce.

Elles comprennent: [34][35]

Évolution

L'évolution dépend fortement de l'hôte (immunodéprimé/immunocompétent) et de la localisation et de la gravité de l'infection. Les taux de mortalité varient entre 1% et 25%. Le pronostic vital peut rapidement être mis en jeu en cas d'atteinte des voies respiratoires supérieures. [2]

Prévention

Les infections profondes du cou peuvent être évitées par certaines mesures: [36]

  • une bonne hygiène dentaire
  • des visites régulières chez le dentiste
  • la réduction des facteurs de risques de caries dentaires à savoir le tabac et la consommation d'aliments trop sucrés
  • la prise en charge précoce des caries dentaires
  • l'arrêt de drogues intraveineuses
  • un bon contrôle du diabète.

Références

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