Dysphonie (approche clinique)

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Dysphonie
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Odynophagie, Otalgie (symptôme), Toux (symptôme), Dysphagie (approche clinique), Odynophonie, Écoulement post-nasal, Hémoptysies (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Stridor, Rigidité, Pneumopathie, Enrouement, Voix soufflée, Voix basse, Voix tremblante, Fatigue vocale, Voix bitonale, Voix susurrée, ... [+]
Examens paracliniques
Strobovidéolaryngoscopie, Électromyographie laryngée, Examen phoniatrique, TDM cervicale C+, IRM des tissus mous du cou avec contraste, Rhino-pharyngo-laryngoscopie, Laryngoscopie indirecte
Drapeaux rouges
Tabagisme, Stridor, Dyspnée (symptôme), Odynophagie, Otalgie (symptôme), Fatigue (symptôme), Toux (symptôme), Lymphadénopathie (approche clinique), Perte de poids (approche clinique), Trouble lié à l'usage de l'alcool, ... [+]
Informations
Terme anglais Voice disorders
Spécialités ORL, Médecine de famille
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[ Classe (v5) ]

Dysphonie ( un trouble de la voix ) est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. [1]

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

Une dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.[2][3] L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque:

  • Étude sur 905 enseignants en Espagne - Tous les enseignants ont reçu un questionnaire à remplir, suivi d'un examen laryngé complet (évaluation de l'oreille, du nez, de la gorge) et d'une vidéolaryngostroboscopie. L'étude a conclu que 57% des enseignants avaient reçu un diagnostic de troubles de la voix, y compris une surcharge vocale, qui était la plus fréquente (18%). [4]
  • La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. [5]

Étiologies

La dysphonie peut être classée comme suit: [1]

  • La dysphonie de cause organique structurel est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
  • La dysphonie de cause organique neurogène est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
  • Les troubles fonctionnels de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.
    • Le phonotraumatisme est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
    • Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une aphonie psychogène et une dysphorie. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
Causes Exemples Commentaires
Causes organiques structurelles
dysphorie vocale
Œdème de Reinke (laryngite chronique)
Laryngite aiguë
dysphonie liée à une tension musculaire
Polypes et nodules des cordes vocales
papillomatose respiratoire récurrente
cancer du larynx
Causes organisques neurogènes

trémor vocal

myasthénie

Causes fonctionnelles
Le classement des troubles vocales [1][6]
Organiques Organiques neurogènes Fonctionnels
Laryngite aiguë cancer du larynx paralysie unilatérale des cordes vocales dysphonie fonctionnelle
Œdème de Reinke (laryngite chronique) leucoplasie paralysie bilatérale des cordes vocales trouble de conversion laryngée
reflux laryngo-pharyngé amylose laryngée dysphonie spasmodique adduction paradoxale des cordes vocales
dysphonie liée à une tension musculaire traumatisme; chirurgie de la région du cou; intubation trachéale maladie de Parkinson phonotraumatisme
Polypes et nodules des cordes vocales Troubles inflammatoires ou infectieux du cou, de la base du crâne et du médiastin;

p.ex. fibrose radio-induite, tuberculose

Maladie des motoneurones: p.ex. SLA, PBP, PMA aphonie psychogène
papillomatose respiratoire récurrente Maladies auto-immunes ou maladies systémiques:

p.ex., polyarthrite rhumatoïde, pemphigoïde, lupus érythémateux disséminé ou sarcoïdose

trémor vocal dysphorie vocale
myasthénie
Fichier:Hoarseness image.jpg
Anatomie et physiologie de la glotte.

Physiopathologie

La phonation - vibration de la muquese de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: [1][7][8]

  • Rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
  • Expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
  • L'articulation de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
    • Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les dysarthries
  • Le timbre de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).

S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.[1]

Approche clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent: [1]

Questionnaire

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont: [6]

  • Détailler l'apparition, durée et schéma des plaintes vocales:
    • Caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
    • Schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
    • Présence de facteurs
      • déclenchants - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
      • soulageants - amélioration avec le repos
  • Abus de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
  • Infection concomitante des voies respiratoires supérieures
  • Changement de médicaments
  • Exposition à des allergènes ou toxines connus
  • Autres symptômes de la tête et du cou:
  • ATCD de tabagisme et de consommation d'alcool
  • ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
  • ATCD de reflux ou de maladie naso-sinusienne
  • ATCD de chirurgie impliquant le cou (en particulier la thyroïde, la carotide et la colonne cervicale), la base du crâne ou la poitrine
  • ATCD de traumatisme ou d'intubation endotrachéale
  • Occupation, passe-temps et habitudes ayant un impact sur l'utilisation de la voix
  • Comorbidités médicales pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie)

Examen clinique

L'examen se fait comme suit: [1][6][9][10]

  • Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.
  • Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.
Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille [6][11]
Type de l'altérnation de la voix Description Causes possibles
'enrouement' Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse
'voix soufflée' ou susurrée Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent "faible". Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde
'voix basse' Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales Œdème de Reinke, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
'fatigue vocale' Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix. Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires, malaise généralisé
'voix humide, gargouillante, de «patate chaude»' Radoter excessif de la salive dû à l'incapacité et à la douleur sur avaler

après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait „fausse route“, donc est parvenu dans le larynx.

Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
'voix tremblante' [12] Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique
'aphonie' Incapacité à produire un son Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme
  • Examen complet ORL
    • Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.
    • Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.
    • L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.
  • Examen neurologique
    • Examen des nerfs crâniens
    • Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.

Troubles fonctionnels de la voix

En raison de l'hétérogénéité des troubles fonctionnels de la voix, un aperçu comprend également les troubles psychogènes et les troubles de la tension musculaire de la voix en tant que sous-groupes basés sur l'observation..[13][1]

La présentation de troubles fonctionnels de la voix peut se présenter sous de nombreuses formes (dysphonie, bégaiement ou anomalies prosodiques) et peut imiter des troubles organiques, de sorte que le diagnostic peut être difficile. Un examen approfondi, un diagnostic correct et un traitement approprié peuvent être très efficaces. Les troubles fonctionnels ou psychogènes et les troubles du mouvement du comportement peuvent être difficiles à identifier en raison de leurs troubles de la parole et de la voix. En effet, de nombreuses affections comportementales et neurologiques peuvent imiter les symptômes des affections organiques de la voix. [14][1]

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx) en absence d'une infection aiguë des voies respiratoires: [6]

Examens paracliniques

Ulcération d'une corde vocale en laryngoscopie.

Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée: [6][7][15]

  • Fibroscopie souple - visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule. Elle permets de visualiser la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
  • Strobovidéolaryngoscopie (endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique) - visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante). Elle permets de voir la vibration des cordes vocales:
    • La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
  • tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) - exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée.
  • Électromyographie laryngée - confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique).
  • Examen phoniatrique - enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix.

Traitement

Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. [16][1]

Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). [1]

Il existe principalement trois traitements qui comprennent: [1]

Traitement spécifique des troubles de la voix [6][17]
Trouble/maladie Traitment
Laryngite aiguë
Nodules bénins des cordes vocales Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
Polypes des cordes vocales Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
Œdème de Reinke
  • rééducation vocale (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
  • Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
  • L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
Granulome inflammatoire
Cancer du larynx radiothérapie +/- opération chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
Paralysie unilatérale des cordes vocales Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
  • Augmentation du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.
  • Médialisation vocale - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
Paralysie bilatérale des cordes vocales Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
Dysphonie spasmodique
  • rééducation vocale - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.
Dysphonie fonctionnelle Rééducation vocale
Trémor vocal injection de toxine botulique

Traitement orthophonique

Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. [1]

Complications

Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves déficiences fonctionnelles et professionnelles pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles pour la majorité des individus.[1]

Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de l'anxiété et de la dépression. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.[18][1]

Prévention

La prévention des troubles de la voix consiste à: [1]

  • Éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
  • Eliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 et 1,15 Yasmin Naqvi et Vikas Gupta, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33085329, lire en ligne)
  2. ↑ N. Roy et H. A. Leeper, « Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures », Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation, vol. 7, no 3,‎ , p. 242–249 (ISSN 0892-1997, PMID 8353642, DOI 10.1016/s0892-1997(05)80333-9, lire en ligne)
  3. ↑ Amanda I. Gillespie, Jonathan Yabes, Clark A. Rosen et Jackie L. Gartner-Schmidt, « Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients », Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, vol. 62, no 11,‎ 11 22, 2019, p. 4062–4079 (ISSN 1558-9102, PMID 31619107, Central PMCID 7203518, DOI 10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136, lire en ligne)
  4. ↑ Julián Preciado-López, Carmen Pérez-Fernández, Miguel Calzada-Uriondo et Pilar Preciado-Ruiz, « Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain », Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation, vol. 22, no 4,‎ , p. 489–508 (ISSN 0892-1997, PMID 17574808, DOI 10.1016/j.jvoice.2006.11.008, lire en ligne)
  5. ↑ Nelson Roy, Ray M. Merrill, Susan Thibeault et Rahul A. Parsa, « Prevalence of voice disorders in teachers and the general population », Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, vol. 47, no 2,‎ , p. 281–293 (ISSN 1092-4388, PMID 15157130, DOI 10.1044/1092-4388(2004/023), lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 et 6,6 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 janvier 2021)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 « Trouble aigu de la parole. Dysphonie », sur Collège des Enseignants de Neurologie, (consulté le 24 janvier 2021)
  8. ↑ « Principaux troubles de la voix », sur www.fo-rothschild.fr (consulté le 24 janvier 2021)
  9. ↑ L. A. Monday, « Clinical evaluation of functional dysphonia », The Journal of Otolaryngology, vol. 12, no 5,‎ , p. 307–310 (ISSN 0381-6605, PMID 6644859, lire en ligne)
  10. ↑ Netgen, « Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 24 janvier 2021)
  11. ↑ Clark A. Rosen, Deborah Anderson et Thomas Murry, « Evaluating Hoarseness: Keeping Your Patient's Voice Healthy », American Family Physician, vol. 57, no 11,‎ , p. 2775 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  12. ↑ (en-US) « Vocal Tremor | Condition | UT Southwestern Medical Center », sur utswmed.org (consulté le 23 janvier 2021)
  13. ↑ J. Baker, « Functional voice disorders: Clinical presentations and differential diagnosis », Handbook of Clinical Neurology, vol. 139,‎ , p. 389–405 (ISSN 0072-9752, PMID 27719859, DOI 10.1016/B978-0-12-801772-2.00034-5, lire en ligne)
  14. ↑ David S. Chung, Chelsea Wettroth, Mark Hallett et Carine W. Maurer, « Functional Speech and Voice Disorders: Case Series and Literature Review », Movement Disorders Clinical Practice, vol. 5, no 3,‎ , p. 312–316 (ISSN 2330-1619, PMID 30800702, Central PMCID 6336158, DOI 10.1002/mdc3.12609, lire en ligne)
  15. ↑ (en-US) « Laryngoscopy/Stroboscopy », sur THE VOICE FOUNDATION, (consulté le 24 janvier 2021)
  16. ↑ Danielle C. Lavallee, Kate E. Chenok, Rebecca M. Love et Carolyn Petersen, « Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care », Health Affairs (Project Hope), vol. 35, no 4,‎ , p. 575–582 (ISSN 1544-5208, PMID 27044954, DOI 10.1377/hlthaff.2015.1362, lire en ligne)
  17. ↑ Netgen, « Lésions bénignes courantes des cordes vocales : critères diagnostiques et prise en charge », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 23 janvier 2021)
  18. ↑ Iram Hussain, Ruilin Raelene Jin, Howard B. A. Baum et Jerry R. Greenfield, « Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant », Journal of the Endocrine Society, vol. 4, no 10,‎ , bvaa104 (ISSN 2472-1972, PMID 32939435, Central PMCID 7485795, DOI 10.1210/jendso/bvaa104, lire en ligne)
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