« Colique biliaire » : différence entre les versions
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La '''colique biliaire''' est une présentation courante d'une pierre dans le canal cystique ou le | La '''colique biliaire''' est une présentation courante d'une pierre qui s'enclave au niveau du col de la vésicule biliaire, dans le canal cystique, ou dans le cholédoque. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6 heures. Si l'obstruction est prolongée, l'inflammation se développe au sein de l'arbre biliaire: il s'agira alors d'une [[Cholécystite aiguë|cholécystite]]. | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
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On estime qu'entre 10 % et 20 % des adultes ont des calculs biliaires, dont 1 % à 3 % des patients sont symptomatiques. Aux États-Unis, environ 500 000 personnes nécessitent une cholécystectomie en raison de tous les types de maladies biliaires. La colique biliaire a une prédominance féminine en raison de l'influence des œstrogènes sur la formation des calculs biliaires. L'obésité et l'hypercholestérolémie sont également fortement corrélés aux coliques biliaires et aux maladies de la vésicule biliaire, car aux États-Unis, la plupart des calculs biliaires sont à base de cholestérol.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28599581</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27826565</ref> Dans les pays en développement, les calculs dits pigmentés dérivés de la bilirubine sont plus courants et sont associés à des troubles hématologiques ainsi que les infections des arbres biliaires. Tout type de calcul peut provoquer des coliques biliaires, pouvant évoluer vers une cholécystite ou une cholangite, s'il obstrue le canal cystique ou le canal cholédoque.<ref name=":0" /> | On estime qu'entre 10 % et 20 % des adultes ont des calculs biliaires, dont 1 % à 3 % des patients sont symptomatiques. Aux États-Unis, environ 500 000 personnes nécessitent une cholécystectomie en raison de tous les types de maladies biliaires. La colique biliaire a une prédominance féminine en raison de l'influence des œstrogènes sur la formation des calculs biliaires. L'obésité et l'hypercholestérolémie sont également fortement corrélés aux coliques biliaires et aux maladies de la vésicule biliaire, car aux États-Unis, la plupart des calculs biliaires sont à base de cholestérol.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28599581</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27826565</ref> Dans les pays en développement, les calculs dits pigmentés dérivés de la bilirubine sont plus courants et sont associés à des troubles hématologiques ainsi que les infections des arbres biliaires. Tout type de calcul peut provoquer des coliques biliaires, pouvant évoluer vers une cholécystite ou une cholangite, s'il obstrue le canal cystique ou le canal cholédoque.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613523</ref> | ||
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Les tests de laboratoire à commander comprennent une numération globulaire complète (CBC) et un panel métabolique avec des tests de la fonction hépatique. Il est important d'avoir ces tests pour exclure une pathologie plus grave de la vésicule biliaire telle qu'une cholécystite aiguë ou une cholangite. Avec un nombre élevé de globules blancs (WBC), la suspicion de cholécystite aiguë ou d'angiocholite augmente. Des enzymes hépatiques élevées telles que la bilirubine directe, l'AST, l'ALT, l'ALP et la GGT suggèrent un calcul ou un blocage dans le canal cholédoque. Les calculs dans la vésicule biliaire ou le canal cystique ne produisent généralement aucune anomalie de laboratoire à moins qu'ils n'aient évolué d'une colique biliaire à une cholécystite, auquel cas une leucocytose peut être observée.<ref name=":2" /><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29156853</ref><ref name=":0" /> | Les tests de laboratoire à commander comprennent une numération globulaire complète (CBC) et un panel métabolique avec des tests de la fonction hépatique. Il est important d'avoir ces tests pour exclure une pathologie plus grave de la vésicule biliaire telle qu'une cholécystite aiguë ou une cholangite. Avec un nombre élevé de globules blancs (WBC), la suspicion de cholécystite aiguë ou d'angiocholite augmente. Des enzymes hépatiques élevées telles que la bilirubine directe, l'AST, l'ALT, l'ALP et la GGT suggèrent un calcul ou un blocage dans le canal cholédoque. Les calculs dans la vésicule biliaire ou le canal cystique ne produisent généralement aucune anomalie de laboratoire à moins qu'ils n'aient évolué d'une colique biliaire à une cholécystite, auquel cas une leucocytose peut être observée.<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29340256</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29156853</ref><ref name=":0" /> | ||
L'échographie abdominale RUQ est le premier examen radiologique permettant d'évaluer une suspicion de pathologie biliaire. Les scanners HIDA sont utiles pour évaluer la cholécystite aiguë ou chronique et la dyskinésie biliaire. La TDM abdominale est moins sensible que l'échographie pour évaluer les calculs dans la vésicule biliaire. Cependant, les tomodensitogrammes sont une modalité couramment utilisée par les médecins des urgences pour les douleurs abdominales sévères non spécifiques, qui peuvent détecter la présence de calculs biliaires. Le MRCP peut être utilisé pour une meilleure visualisation de l'arbre biliaire, en particulier lors de l'évaluation de la cholédocholithiase. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisée pour évaluer les calculs du canal cholédoque si toutes les autres images sont équivoques. La CPRE est également une intervention thérapeutique pour la cholédocholithiase.<ref name=":0" /> | L'échographie abdominale RUQ est le premier examen radiologique permettant d'évaluer une suspicion de pathologie biliaire. Les scanners HIDA sont utiles pour évaluer la cholécystite aiguë ou chronique et la dyskinésie biliaire. La TDM abdominale est moins sensible que l'échographie pour évaluer les calculs dans la vésicule biliaire. Cependant, les tomodensitogrammes sont une modalité couramment utilisée par les médecins des urgences pour les douleurs abdominales sévères non spécifiques, qui peuvent détecter la présence de calculs biliaires. Le MRCP peut être utilisé pour une meilleure visualisation de l'arbre biliaire, en particulier lors de l'évaluation de la cholédocholithiase. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisée pour évaluer les calculs du canal cholédoque si toutes les autres images sont équivoques. La CPRE est également une intervention thérapeutique pour la cholédocholithiase.<ref name=":0" /> |
Version du 31 août 2022 à 19:32
Maladie | |
Cholélithiase vue dans la vésicule biliaire | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Douleur à la palpation de l'abdomen |
Symptômes |
Nausées, Douleur abdominale, Vomissement , Diaphorèse |
Diagnostic différentiel |
Gastrite, Cholangiocarcinome, Cholécystite aiguë, Hépatite, Colique néphrétique, Pancréatite aiguë, Cholédocholithiase, Ischémie mésentérique chronique, Ulcère duodénal, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Biliary colic, uncomplicated gallstone disease |
Autres noms | colique hépatique, accident migratoire, incident de migration |
Wikidata ID | Q2727106 |
Spécialités | Chirurgie générale, urgentologie, gastro-entérologie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La colique biliaire est une présentation courante d'une pierre qui s'enclave au niveau du col de la vésicule biliaire, dans le canal cystique, ou dans le cholédoque. L'obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4-6 heures. Si l'obstruction est prolongée, l'inflammation se développe au sein de l'arbre biliaire: il s'agira alors d'une cholécystite.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
On estime qu'entre 10 % et 20 % des adultes ont des calculs biliaires, dont 1 % à 3 % des patients sont symptomatiques. Aux États-Unis, environ 500 000 personnes nécessitent une cholécystectomie en raison de tous les types de maladies biliaires. La colique biliaire a une prédominance féminine en raison de l'influence des œstrogènes sur la formation des calculs biliaires. L'obésité et l'hypercholestérolémie sont également fortement corrélés aux coliques biliaires et aux maladies de la vésicule biliaire, car aux États-Unis, la plupart des calculs biliaires sont à base de cholestérol.[1][2] Dans les pays en développement, les calculs dits pigmentés dérivés de la bilirubine sont plus courants et sont associés à des troubles hématologiques ainsi que les infections des arbres biliaires. Tout type de calcul peut provoquer des coliques biliaires, pouvant évoluer vers une cholécystite ou une cholangite, s'il obstrue le canal cystique ou le canal cholédoque.[3]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies sont :
- l'étiologie 1
- l'étiologie 2
- l'étiologie 3
- ...
Les calculs biliaires se forment dans la vésicule biliaire et peuvent être composés de cholestérol ou de bilirubine. Ces calculs peuvent rester dans la vésicule biliaire et rester asymptomatiques ou peuvent pénétrer dans le canal cystique ou le canal cholédoque où ils peuvent se loger et provoquer des douleurs lorsque la vésicule biliaire se contracte. La douleur survient généralement après des repas gras, lorsque la vésicule biliaire se contracte pour libérer la bile dans le duodénum afin de faciliter la digestion en émulsifiant les graisses. Les calculs existent généralement dans la vésicule biliaire sans symptômes, appelés cholélithiase asymptomatique. La lithiase biliaire asymptomatique ne nécessite généralement aucun traitement médical ou chirurgical et peut être prise en charge dans l'expectative et ne nécessite pas de suivi supplémentaire. Cependant, si des douleurs, des nausées ou des vomissements se présentent, le plus souvent sous forme de douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit (RUQ), le patient peut être diagnostiqué avec une lithiase biliaire symptomatique et nécessitera une évaluation chirurgicale.[4][5] Si la douleur disparaît d'elle-même, généralement par le calcul soit en passant par le canal cholédoque et dans le duodénum, soit en retombant dans la vésicule biliaire après avoir obstrué le canal cystique, il est alors appelé colique biliaire.[3]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La vésicule biliaire est un petit organe situé juste sous le foie qui reçoit et concentre la bile formée par le foie. Elle peut ensuite se contracter et se vider dans le cholédoque vers le duodénum. L'humain produit environ 650 à 700 mL/jour de bile et la production de bile est stimulée par la sécrétine, la cholécystokinine (CCK) et la gastrine. La bile est ensuite stockée dans la vésicule biliaire qui a une capacité de 40 à 50 mL. Le rôle de la bile est de permettre l'absorption des lipides et les vitamines liposolubles A, D, E et K et excréter l'excédent de bilirubine et cholestérol[6]. Elle peut également contenir des déchets du métabolisme hépatique comme des médicaments.
Il existe trois voies principales dans la formation des calculs biliaires, que l'on résume communément en un triangle d'équilibre. Un déséquilibre d'une des composantes amène la création de cristaux dans la bile lorsqu'une concentration critique est atteinte. [3] La pathophysiologie de la formation des cholélithiases implique obligatoirement la saturation et la cristallisation, mais la croissance des pierres est favorisée par une diminution de la fonction de la vésicule biliaire (contraction et expulsion)[7][8][9].
Mécanisme | Explications | Maladies prédisposantes |
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supersaturation du cholestérol |
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excès de bilirubine |
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déficit de sels biliaires |
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dysmotilité de la vésicule biliaire |
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Les calculs de cholestérol peuvent soient être pures (10%), soient avec du calcium (70-80%). Les calculs pigmentaires sont soit noir (20-30%) ou bruns.[6]
Les calculs biliaires se forment dans la vésicule biliaire et peuvent être composés de cholestérol ou de bilirubine. Les repas gras provoquent la libération de cholécystokinine (CCK) du duodénum, ce qui provoque par la suite une contraction de la vésicule biliaire. Cette contraction peut expulser des calculs de la vésicule biliaire dans le canal cystique ou le canal cholédoque. Moins fréquemment, des calculs peuvent également se former dans le canal cholédoque (CBD) et sont appelés calculs primaires de CBD. Ces calculs irritent la muqueuse des canaux, provoquant des douleurs, qui sont notamment présentes pendant les périodes de contraction de la vésicule biliaire et des canaux.[10][11] Les calculs peuvent également être impactés dans le canal cystique ou le canal cholédoque, la douleur résultant de la contraction de la vésicule biliaire contre l'obstruction. .[3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
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Les patients présentent généralement une douleur postprandiale qui « va et vient », d'où le terme colique. La douleur est généralement dans le RUQ de l'abdomen et peut avoir des radiations dans le dos. Avec une colique biliaire non compliquée, les patients ne présenteront probablement qu'une douleur. Cependant, certains peuvent également signaler des nausées et/ou des vomissements. Ces symptômes sont accentués après les repas.[3]
Les patients atteints de coliques biliaires sont afébriles et n'auront généralement pas de signes vitaux anormaux, contrairement à la cholécystite ou à l'angiocholite aiguë, qui peuvent se présenter avec de la fièvre, de la tachycardie ou même de l'hypotension si elles évoluent vers un choc septique.[3]
Les patients atteints de coliques biliaires n'auront généralement que le quadrant supérieur droit (RUQ) ou une sensibilité épigastrique à l'examen physique. La distension abdominale et la sensibilité au rebond sont moins fréquentes. La jaunisse n'est pas observée avec le blocage du canal cystique ; cependant, il est courant de bloquer le canal cholédoque en raison d'une élévation de la bilirubine directe. Cette découverte suggérerait une obstruction plus grave de l'arbre biliaire et devrait faire suspecter une potentielle cholangite plutôt qu'une colique biliaire.[3]
Facteurs de risque
Voici les principaux facteurs de risque de développer des cholélithiases:[3] [6][7]
- être une femme (3:1), la grossesse et les contraceptifs oraux [note 1]
- l'âge de plus de 40 ans[note 2]
- l'obésité[note 3]
- l'histoire familiale (30% héréditaires).
Voici d'autres facteurs de risque possible[3][6][7] :
- une perte de poids rapide
- le diabète[note 4]
- la diète occidentale[note 5]
- l'origine amérindienne[note 6]
- une résection intestinale, une maladie iléale terminale ou une maladie de Crohn[note 7]
- une jeûne prolongé ou une alimentation par intraveineuse (HAIV)[note 8]
- une vagotomie[note 9]
- certains médicaments (clofibrate, analogues de la somatostatine, œstrogènes, corticostéroïdes[note 10], cyclosporine, azathioprine, sandostatine, acides nicotiniques).
Certains facteurs de risque sont plus spécifiques aux calculs pigmentaires noirs et bruns (2% de tous les calculs):[6][5][1][2][10][3][7]
- calculs pigmentaires noirs (20-30%)
- l'hémolyse (peu importe la maladie)[note 11]
- une cirrhose[note 12]
- une maladie iléale
- l'anémie falciforme
- la fibrose kystique
- calculs pigmentaires bruns
- la stase des voies biliaires (trouble de la motilité des voies biliaires)
- la population d'Asie du Sud-est (pas courant aux États-Unis)
- la colonisation chronique de la bile par des bactéries.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes de cette maladie sont :
- le symptôme 1
- le symptôme 2
- le symptôme 3
- l'élément d'histoire 1
- ...
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique 1 :
- l'examen clinique 2 :
- ...
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
- ...
Les tests de laboratoire à commander comprennent une numération globulaire complète (CBC) et un panel métabolique avec des tests de la fonction hépatique. Il est important d'avoir ces tests pour exclure une pathologie plus grave de la vésicule biliaire telle qu'une cholécystite aiguë ou une cholangite. Avec un nombre élevé de globules blancs (WBC), la suspicion de cholécystite aiguë ou d'angiocholite augmente. Des enzymes hépatiques élevées telles que la bilirubine directe, l'AST, l'ALT, l'ALP et la GGT suggèrent un calcul ou un blocage dans le canal cholédoque. Les calculs dans la vésicule biliaire ou le canal cystique ne produisent généralement aucune anomalie de laboratoire à moins qu'ils n'aient évolué d'une colique biliaire à une cholécystite, auquel cas une leucocytose peut être observée.[7][12][3]
L'échographie abdominale RUQ est le premier examen radiologique permettant d'évaluer une suspicion de pathologie biliaire. Les scanners HIDA sont utiles pour évaluer la cholécystite aiguë ou chronique et la dyskinésie biliaire. La TDM abdominale est moins sensible que l'échographie pour évaluer les calculs dans la vésicule biliaire. Cependant, les tomodensitogrammes sont une modalité couramment utilisée par les médecins des urgences pour les douleurs abdominales sévères non spécifiques, qui peuvent détecter la présence de calculs biliaires. Le MRCP peut être utilisé pour une meilleure visualisation de l'arbre biliaire, en particulier lors de l'évaluation de la cholédocholithiase. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisée pour évaluer les calculs du canal cholédoque si toutes les autres images sont équivoques. La CPRE est également une intervention thérapeutique pour la cholédocholithiase.[3]
Les résultats classiques de l'échographie RUQ pour les coliques biliaires incluent les calculs (la taille peut varier) ou l'ombre des calculs. Les découvertes de liquide péricholécystique, de paroi épaissie (supérieure à 0,4 cm) et de vésicule biliaire distendue sont plus révélatrices d'une cholécystite aiguë.[3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de la maladie est :
- le diagnostic différentiel 1
- le diagnostic différentiel 2
- le diagnostic différentiel 3
- ...
- Hépatite
- Cholangite
- Ischémie mésentérique
- Pancréatite
- Calculs rénaux
- Gastro-entérite virale ou bactérienne
- Dyskinésie biliaire[3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- le traitement 1
- le traitement 2
- le traitement 3
- ...
La prise en charge des coliques biliaires est avant tout chirurgicale. La prise en charge médicale des coliques biliaires implique le maintien strict d'un régime alimentaire faible en gras et une prise en charge de soutien avec des antiémétiques et un contrôle de la douleur, mais comme les patients ont généralement plusieurs calculs, le risque de récidive de leur colique biliaire est élevé. Les antibiotiques n'ont aucun rôle dans les coliques biliaires car il n'y a pas d'étiologie infectieuse, comme dans la cholécystite aiguë ou l'angiocholite. L'acide ursodésoxycholique oral a également été utilisé pour aider à dissoudre les calculs biliaires. L'intervention chirurgicale avec cholécystectomie laparoscopique reste l'étalon-or. Chez les patients qui sont de mauvais candidats chirurgicaux, une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc peut être envisagée, mais il existe un risque considérable de récidive des calculs. La cholécystectomie ouverte est une approche moins courante, utilisée chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie laparoscopique.[13][14][3]
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est à la fois diagnostique et thérapeutique des calculs du cholédoque. La sphinctérotomie de l'ampoule de Vater peut aider à éliminer les calculs après la CPRE et empêcher les futurs calculs de se loger dans le canal cholédoque.[3]
Les patients atteints de coliques biliaires ne nécessitent pas nécessairement une hospitalisation. Ils peuvent être traités de manière symptomatique avec un régime pauvre en graisses, un contrôle de la douleur et des anti-émétiques, et un suivi pour une cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire dans un délai raisonnable. Cependant, si le patient souffre de douleurs abdominales sévères ou réfractaires, une hospitalisation et une prise en charge chirurgicale plus urgente sont justifiées pour un soulagement symptomatique. D'autres considérations pour une éventuelle admission incluent les gros calculs biliaires. Les calculs de taille supérieure à 1 cm ont une plus grande propension à obstruer le canal cystique et peuvent prédisposer à une cholécystite aiguë, ils doivent donc être traités de manière plus urgente par une prise en charge chirurgicale. Si le patient est incapable de tolérer quoi que ce soit par voie orale (même liquide), l'admission doit être envisagée.[3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
La cholécystectomie pour colique biliaire est une intervention élective et a donc une évolution postopératoire très favorable. Étant donné que la colique biliaire précède par définition l'inflammation plus grave qui accompagne la cholécystite, la dissection et l'ablation de la vésicule biliaire sont généralement beaucoup plus faciles. Les patients peuvent souvent sortir le jour même ou après une seule journée à l'hôpital à condition qu'ils puissent tolérer un apport oral approprié d'hydratation et de nutrition et que leur douleur soit bien contrôlée.[3]
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
- Pancréatite
- Cholangite
- Perforation de la vésicule biliaire[3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Si un patient souffrant de colique biliaire choisit une prise en charge non opératoire de son état, il est impératif de l'éduquer sur les signes avant-coureurs de la cholécystite. Il faut leur dire de se présenter rapidement à l'hôpital si leurs douleurs abdominales persistent plus de quelques heures, deviennent beaucoup plus importantes que d'habitude ou s'ils développent une fièvre concomitante. Ces patients doivent être informés qu'ils courent un risque élevé de développer une pierre impactée qui peut entraîner des processus infectieux dangereux tels que la cholécystite ou l'angiocholite. Ils doivent également être informés que les repas gras provoquent une contraction de la vésicule biliaire et peuvent précipiter leurs symptômes.[3]
Concepts clés
Outre la lithiase biliaire symptomatique, les complications des calculs biliaires comprennent la cholécystite aiguë, l'angiocholite et la pancréatite selon l'emplacement de la pierre dans l'arbre biliaire. Ces maladies sont plus graves et nécessitent une hospitalisation et une prise en charge médicale.[3]
Conseils
La colique biliaire peut être prise en charge par un service de chirurgie générale sans consultation d'autres services. Cependant, s'il existe un risque de calculs biliaires potentiels dans le canal cholédoque, la gastro-entérologie peut être contactée pour une éventuelle CPRE.[3]
Notes
- ↑ Un taux élevé d'œstrogène est connu pour augmenter l'excrétion de cholestérol dans la bile, provoquant une sursaturation en cholestérol. Durant la grossesse, en plus du taux élevé d'œstrogène, la fonction d'évacuation est altéré ce qui crée une boue biliaire et des cholélithiases. Les contraceptifs oraux augmentent également le risque, surtout chez les jeunes femmes.
- ↑ La quantité de cholestérol dans la bile augmente avec l'âge alors que la synthèse d'acides biliaires diminue. Ceci est causé par la dyslipoprotéinémie due à l'augmentation linéaire de l'excrétion de cholestérol excrété dans la bile et par la baisse de synthèse d'acides biliaires (causée par la baisse de l'activité de l'enzyme cholestérol-7α-hydroxylase (CYP7A1). De plus, la perfusion sanguine de la vésicule biliaire diminue avec l'âge à cause de la présence d'athérosclérose et contribue à la dysfonction de la vésicule.
- ↑ L'obésité est accompagnée d'une augmentation de la synthèse et de l'excrétion de cholestérol dans la bile. En même temps, la quantité de cholestérol produit est directement proportionnel au fait d'être en surplus de poids. Les changements de poids cycliques, indépendamment de l'IMC, peut augmenter le risque de maladies biliaires chez les hommes. Les fluctuations de poids plus importantes sont associées à des risques encore plus importants.
- ↑ Les patients avec un diabète mellitus sont plus à risque dû à l'hypercholestérolémie associée.
- ↑ Une diète riche en cholestérol augmente la quantité de cholestérol dans la bile. De plus, une diète faible en fibres ralentit le transit intestinal qui contribue à l'augmentation de la formation et de l'absorption d'acides biliaires secondaires. Les glucides raffinés augmentent également la saturation de cholestérol dans la bile alors que de petites quantités d'alcool font l'effet opposé.
- ↑ 29,5% des hommes amérindiens et 64,1% des femmes amérindiennes ont des lithiases.
- ↑ Les maladies de l'intestin grêle accompagnées de malabsorption (maladie cœliaque, maladie de Crohn) entraine une diminution de l'absorption des sels biliaires. Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, le taux de formation de cholélithiase est de 26,4%.
- ↑ Cela favorise une dilatation de la vésicule biliaire et une baisse de la motricité. Ces éléments favorisent les cholélithiases.
- ↑ Amène une dyskinésie de la vésicule biliaire
- ↑ 68,8% des patients atteint du lupus érythémateux ayant une corticothérapie ont eu des cholélithiases.
- ↑ Un taux élevé de renouvellement de l'hémoglobine amène une augmentation de la bilirubine.
- ↑ 30% des cirrhotiques ont des cholélithiases. La présence de HBsAg et hépatite C augmente le risque de formation de cholélithiases. Une dysfonction du métabolisme hépatique et des lésions des voies biliaires pourraient être la cause. Dans une cirrhose biliaire primaire, les calculs (souvent pigmentaires) sont présent dans 39% des patients. Le risque de cholélithiases augmente également chez les stéatoses.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/04/06 à partir de Biliary Colic (StatPearls / Biliary Colic (2021/08/06)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613523 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28599581 Erreur de référence : Balise
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- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30209609
- ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29132521 Erreur de référence : Balise
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- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 (en) Vasiliy Ivanovich Reshetnyak, « Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis », World Journal of Hepatology, vol. 4, no 2, , p. 18–34 (PMID 22400083, Central PMCID PMC3295849, DOI 10.4254/wjh.v4.i2.18, lire en ligne) Erreur de référence : Balise
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- ↑ Townsend, Courtney M., Jr.,, Beauchamp, R. Daniel,, Evers, B. Mark, 1957- et Mattox, Kenneth L., 1938-, Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice (ISBN 978-0-323-29987-9, 0-323-29987-3 et 978-0-323-40162-3, OCLC 921338900, lire en ligne)
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- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18097304