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==Traitement==
==Traitement==


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
Le traitement de la TSVP dépend de la stabilité hémodynamique du patient:


Le traitement de la TSVP chez un patient dépend de la stabilité hémodynamique du patient:
*'''stable''': les manoeuvres vagales et phamacologiques peuvent être tentées
 
*'''instable'''<ref group="note">Les patients instable au niveau hémodynamique présentant :
*stable: les manoeuvres vagales et phamacologiques peuvent être tentées
*instable<ref group="note">Les patients instable au niveau hémodynamique présentant :


*une hypotension
*une hypotension
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*une altération de l'état mental
*une altération de l'état mental
*des signes de choc
*des signes de choc
*un inconfort thoracique ischémique
*une insuffisance cardiaque aiguë.
*une insuffisance cardiaque aigue
</ref>: cadioversion immédiate.
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!{{Traitement|nom=Manoeuvres vagales}}<br>1<sup>ère</sup> intention
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|'''Valsalva'''<ref group="note">Le Valsalva induit un ralentissement temporaire de la conduction et de l’activité du nœud sinusal par stimulation des barorécepteurs l’aorte. Ainsi une activation reflexe du tonus vagal et donc inhibition de l’activité sympathique. La coopération du patient est primordiale et le monitoring cardiaque est nécessaire pour confirmer le succès de la manœuvre.
|'''Valsalva'''<ref group="note">Le Valsalva induit un ralentissement temporaire de la conduction et de l’activité du nœud sinusal par stimulation des barorécepteurs l’aorte. Créant ainsi une activation réflexe du tonus vagal et donc inhibition de l’activité sympathique. La coopération du patient est primordiale et le monitoring cardiaque est nécessaire pour confirmer le succès de la manœuvre.


Une revue, Cochrane de 2013 qui comparait le Valsalva aux autres manœuvres vagales ne pouvait conclure à l’efficacité de la technique, cependant l’innocuité de la technique facilite son utilisation.</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shival|nom1=Srivastav|prénom2=Radia T.|nom2=Jamil|prénom3=Roman|nom3=Zeltser|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30725933|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537248/|consulté le=2022-02-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gavin D.|nom1=Smith|prénom2=Kylie|nom2=Dyson|prénom3=David|nom3=Taylor|prénom4=Amee|nom4=Morgans|titre=Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=3|date=2013-03-28|issn=1469-493X|pmid=23543578|doi=10.1002/14651858.CD009502.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23543578/|consulté le=2022-01-13|pages=CD009502}}</ref>
Une revue, Cochrane de 2013 qui comparait le Valsalva aux autres manœuvres vagales ne pouvait conclure à l’efficacité de la technique, cependant l’innocuité de la technique facilite son utilisation.</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shival|nom1=Srivastav|prénom2=Radia T.|nom2=Jamil|prénom3=Roman|nom3=Zeltser|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30725933|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537248/|consulté le=2022-02-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gavin D.|nom1=Smith|prénom2=Kylie|nom2=Dyson|prénom3=David|nom3=Taylor|prénom4=Amee|nom4=Morgans|titre=Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=3|date=2013-03-28|issn=1469-493X|pmid=23543578|doi=10.1002/14651858.CD009502.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23543578/|consulté le=2022-01-13|pages=CD009502}}</ref>
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*Durée 15 secondes.
*Durée 15 secondes.


'''Massage du sinus carotidien'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Glenn N.|nom1=Levine|titre=Cardiology Secrets (Fourth Edition)|passage=444–450|éditeur=W.B. Saunders|date=2014-01-01|isbn=978-1-4557-4815-0|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978145574815000060X|consulté le=2022-02-15}}</ref><ref group="note">Le massage du sinus carotidien induit lui aussi une diminution de la conduction et de l’activité du nœud sinusal. La pression appliqué sur le bulbe carotidien stimule les barocepteurs qui stimule une augmentation reflexe du tonus vagal et une inhibition sympathique.
'''Massage du sinus carotidien'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Glenn N.|nom1=Levine|titre=Cardiology Secrets (Fourth Edition)|passage=444–450|éditeur=W.B. Saunders|date=2014-01-01|isbn=978-1-4557-4815-0|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978145574815000060X|consulté le=2022-02-15}}</ref><ref group="note">Le massage du sinus carotidien induit lui aussi une diminution de la conduction et de l’activité du nœud sinusal. La pression appliqué sur le bulbe carotidien stimule les barocepteurs qui stimule une augmentation réflexe du tonus vagal et une inhibition sympathique.


Le massage du sinus carotidien est généralement sécuritaire et bien toléré. Il est a noter que les complications peuvent inclure l’hypotension, la bradycardie, les ICT (ischémie cérébrale transitoire), les AVCs, et d’autre arythmies. Ainsi un monitoring adéquat de la pression et l’ECG est nécessaire.</ref>.  
Le massage du sinus carotidien est généralement sécuritaire et bien toléré. Il est a noter que les complications peuvent inclure l’hypotension, la bradycardie, les ICT (ischémie cérébrale transitoire), les AVCs, et d’autre arythmies. Ainsi un monitoring adéquat de la pression et l’ECG est nécessaire.</ref>.  


*Installer le patient en décubitus dorsal ou en position de fowler/semi-fowler.
*Installer le patient en décubitus dorsal ou en position de fowler/semi-fowler.
*Rotation de la tête contralatéralement à la carotide visée
*Rotation de la tête contralatéralement à la carotide visée.
*Effectuer une auscultation carotidienne pour éliminer un souffle.
*Effectuer une auscultation carotidienne pour éliminer un souffle.
*Palper le pouls carotidien
*Palper le pouls carotidien.
*Masser la carotide pour une période de 5 secondes
*Masser la carotide pour une période de 5 secondes.
*Surveillez l'apparition de signes d'hypoperfusion cérébrale (faiblesse, paresthésies, engoudissements)
*Surveillez l'apparition de signes d'hypoperfusion cérébrale (faiblesse, paresthésies).


'''Manoeuvre de Revert'''<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Andrew|nom1=Appelboam|prénom2=Adam|nom2=Reuben|prénom3=Clifford|nom3=Mann|prénom4=James|nom4=Gagg|titre=Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial|périodique=The Lancet|volume=386|numéro=10005|date=2015-10-31|issn=0140-6736|issn2=1474-547X|pmid=26314489|doi=10.1016/S0140-6736(15)61485-4|lire en ligne=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/abstract|consulté le=2022-02-15|pages=1747–1753}}</ref>
'''Manoeuvre de Revert'''<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Andrew|nom1=Appelboam|prénom2=Adam|nom2=Reuben|prénom3=Clifford|nom3=Mann|prénom4=James|nom4=Gagg|titre=Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial|périodique=The Lancet|volume=386|numéro=10005|date=2015-10-31|issn=0140-6736|issn2=1474-547X|pmid=26314489|doi=10.1016/S0140-6736(15)61485-4|lire en ligne=https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/abstract|consulté le=2022-02-15|pages=1747–1753}}</ref>
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*Demander au patient d'effectuer une expiration forcée contre glotte fermée. Si la compréhension est limitée, une expiration maximale dans une seringue de 10ml peu faciliter la manoeuvre.
*Demander au patient d'effectuer une expiration forcée contre glotte fermée. Si la compréhension est limitée, une expiration maximale dans une seringue de 10ml peu faciliter la manoeuvre.
*Durée 15 secondes.
*Durée 15 secondes.
*Suivant la manoeuvre de valsalva, inclinez rapidement le patient en décubitus dorsal avec une élévations passive des membres inférieurs.
*Suivant la manoeuvre de Valsalva, inclinez rapidement le patient en décubitus dorsal avec une élévations passive des membres inférieurs.
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!{{Traitement|nom=Adénosine}} IV  
!{{Traitement|nom=Adénosine}} IV  
2<sup>e</sup> intention
(2<sup>e</sup> intention)
|L'adénosine s'administe comme suit<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=John D.|nom1=Ferguson|prénom2=John P.|nom2=DiMarco|titre=Contemporary management of paroxysmal supraventricular tachycardia|périodique=Circulation|volume=107|numéro=8|date=2003-03-04|issn=1524-4539|pmid=12615783|doi=10.1161/01.cir.0000059743.36226.e8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12615783/|consulté le=2022-01-13|pages=1096–1099}}</ref><ref group="note">L'adénosine agit en activant les récepteurs A1 des cellules myocardiques, facilitant la polarisation par perte de potassium via les récepteurs potassium. De plus, une diminution parallèle d’entrée de calcium intracellulaire via une activité antagoniste de l’adénylate cyclase permet de diminuer le rythme sinusal et la conduction du nœud sinusal.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=L. I.|nom1=Ganz|prénom2=P. L.|nom2=Friedman|titre=Supraventricular tachycardia|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=332|numéro=3|date=1995-01-19|issn=0028-4793|pmid=7800009|doi=10.1056/NEJM199501193320307|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7800009/|consulté le=2022-01-13|pages=162–173}}</ref>:  
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!{{Traitement|nom=Vérapamil}} ou {{Traitement|nom=Diltiazem}} IV  
2<sup>e</sup> intention
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|Les BCCs<ref name=":2" />:


*Vérapamil 5mg IV
*Vérapamil 5mg IV
*Diltiazem 0.25 - 0.35 mg/kg.
*Diltiazem 0.25 - 0.35 mg/kg IV.
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!{{Traitement|nom=Cardioversion}}<br>3<sup>e</sup>ou 1<sup>ère</sup> intention (instabilité hémodynamique)
!{{Traitement|nom=Cardioversion électrique}}<br>(3<sup>e</sup>ou 1<sup>ère</sup> intention si instabilité hémodynamique)
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* Cardioversion synchronisée à l'ECG:
* Cardioversion synchronisée à l'ECG:
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**complexes étroits irréguliers: 120-200 J en biphasique, 200 J en monophasique
**complexes étroits irréguliers: 120-200 J en biphasique, 200 J en monophasique
**complexes larges et réguliers: 100 J
**complexes larges et réguliers: 100 J
**complexes larges et irréguliers: défibrillation STAT (asynchrone)
**complexes larges et irréguliers: défibrillation STAT (asynchrone).
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Version du 14 mai 2022 à 10:59

Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
Classe de maladie

Caractéristiques
Signes Tachycardie , Diaphorèse
Symptômes
Nausées, Dyspnée , Lipothymie , Syncope , Fatigue , Anxiété , Douleur thoracique , Asymptomatique , Palpitations , Polyurie
Étiologies
Embolie pulmonaire, Alcool, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Hypovolémie, Hyperthyroïdie, Myocardite, Cocaïne, Caféine, Intoxication à la digoxine, Syndrome coronarien aigu, ... [+]
Informations
Terme anglais Paroxysmal supraventricular tachycardia
Wikidata ID Q28032350
Spécialité Cardiologie

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La tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP), un terme générique s'appliquant aux signes clinique découlant d'une variété de pathologies, est caractérisé par des épisodes intermittents de tachycardie supraventriculaire avec début et fin soudains. C'est un diagnostic clinique de travail (working diagnosis) lorsque confronté à une tachycardie. Le terme est généralement réservés aux tachycardies soutenues de plus de 30 secondes. La TSVP regroupe des tachycardies à QRS fins avec une réponse ventriculaire régulière contrairement à la tachycardie auriculaire multifocale, à la fibrillation auriculaire et au flutter auriculaire (avec bloc variable)[1][note 1].

Classification

La TSVP est un terme générique qui fait référence à plusieurs pathologies, souvent de réentrée impliquant le noeud AV. La TSVP inclut toutes les tachycardies à QRS fin[1][2][3]:

Épidémiologie

Aux États-Unis, la prévalence de la TSVP est d'environ 0,2 % et son incidence est d'1-3 cas pour 1000 patients. Le risque de développer une TSVP s'est avéré être deux fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes dans une étude basée sur la population, la prévalence de la TSVP étant plus élevée avec l'âge. La tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire est plus fréquente chez les patients d'âge moyen ou plus âgés. Alors que la TSVP avec une voie accessoire est plus fréquente chez les adolescents, et leur apparition diminue avec l'âge.[4][5][6][1]

En plus de se produire chez des personnes en bonne santé, la TSVP peut également survenir après un infarctus du myocarde (IM), une maladie cardiaque rhumatismale, un prolapsus de la valve mitrale, une pneumonie, une maladie pulmonaire chronique et une péricardite. La toxicité de la digoxine est souvent associée à la TSVP.[1]

Étiologies

De nombreuses affections et médicaments peuvent entraîner une TSVP [7][8][9][10][1]:

Physiopathologie

Système de conduction du coeur
Origines de différents rythmes supra-ventriculaires (incluant la FA et le flutter)

La TSVP est souvent due à différents circuits de réentrée dans le cœur. Les causes moins fréquentes incluent une automaticité accrue ou anormale et une activité déclenchée. Les circuits de réentrée comprennent une voie dans et autour du nœud sinusal, dans le myocarde auriculaire, dans le nœud auriculo-ventriculaire, ou une voie accessoire impliquant le nœud auriculo-ventriculaire. Selon la localisation du circuit de réentrée, différents types de TSVP peuvent survenir[1]:

  • nœud sinusal : tachycardie par réentrée du nœud sino-auriculaire
  • myocarde auriculaire : flutter auriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie auriculaire multifocale (ne sont pas des TSVP)
  • nœud auriculo-ventriculaire : tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante nodale, tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante

Présentation clinique

Questionnaire

La gravité des symptômes dépend de toute cardiopathie structurelle sous-jacente, de la fréquence des épisodes de TSVP et de la réserve hémodynamique du patient. Lorsqu'elle est active, la TSVP peut donner[1]:

Autrement, elle est asymptomatique.

Une histoire détaillée du patient avec TSVP doit inclure les antécédents médicaux et cardiaques, le moment de l'apparition des symptômes, les épisodes antérieurs et les traitements. La liste actuelle des médicaments du patient doit être obtenue[11].

Examen clinique

À l'examen clinique  :

Examens paracliniques

L'examen de base est l'ECG, qui démontrera une tachycardie et un QRS fin.

Type Image P QRS Commentaire
Tachycardie sinusale normal normal
Tachycardie auriculaire (unifocale) d'apparence inhabituelle normal
Tachycardie par réentrée du noeud sino-auriculaire (SANRT)[12] normal normal
  • indistinguable de la tachycardie sinusale
  • arrive de façon paroxystique
  • pépond aux manoeuvres vagales
Tachycardie réentrante intra-auriculaire
Tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire (AVNRT) P après le QRS normal
Tachycardie auriculo-ventriculaire alternative (AVRT) orthodromique P inversés normal
antidromique
  • P après le QRS
  • P inversés
large
  • associé au WPW
Tachycardie ectopique jonctionnelle
  • peut arriver n'importe où[note 3]
  • d'apparence inhabituelle
normal
Tachycardie jonctionnelle non paroxystique[13]
  • ondes P rétrogrades
  • sans ondes P
  • avant où après le QRS
normal
  • arrive et disparaît progressivement
  • FC de 60-120 bpm

Pour déterminer l'étiologie de la TSVP, ajouter selon la clinique[14][15][1]:

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la TSVP inclut les tachycardies irrégulières à QRS fin[1][2][3]:

Une minorité est antidromique à QRS large (environ 5%).

Traitement

Le traitement de la TSVP dépend de la stabilité hémodynamique du patient:

  • stable: les manoeuvres vagales et phamacologiques peuvent être tentées
  • instable[note 4]: cadioversion immédiate.
manoeuvres vagales
(1ère intention)
Valsalva[note 5][16][17]
  • Installer le patient en décubitus dorsal ou en position de fowler/semi-fowler.
  • Demander au patient d'effectuer une expiration forcée contre glotte fermée. Si la compréhension est limitée, une expiration maximale dans une seringue de 10ml peu faciliter la manoeuvre.
  • Durée 15 secondes.

Massage du sinus carotidien[18][note 6].

  • Installer le patient en décubitus dorsal ou en position de fowler/semi-fowler.
  • Rotation de la tête contralatéralement à la carotide visée.
  • Effectuer une auscultation carotidienne pour éliminer un souffle.
  • Palper le pouls carotidien.
  • Masser la carotide pour une période de 5 secondes.
  • Surveillez l'apparition de signes d'hypoperfusion cérébrale (faiblesse, paresthésies).

Manoeuvre de Revert[19]

  • Installer le patient en position de fowler/semi-fowler.
  • Demander au patient d'effectuer une expiration forcée contre glotte fermée. Si la compréhension est limitée, une expiration maximale dans une seringue de 10ml peu faciliter la manoeuvre.
  • Durée 15 secondes.
  • Suivant la manoeuvre de Valsalva, inclinez rapidement le patient en décubitus dorsal avec une élévations passive des membres inférieurs.
adénosine IV

(2e intention)

L'adénosine s'administe comme suit[20][note 7][21]:
  1. C-I avec le dipyridamole[22].
  2. Installer une voie le plus proche du coeur possible (p. ex dans le pli du coude).
  3. Lever le bras du patient au dessus du coeur[note 8].
  4. Administrer 6mg IV push et rincer rapidement avec du salin 0.9%.
  5. Une pause sinusal pouvant durer plusieurs secondes devrait être vue sur l'ECG[note 9].
  6. Une 2e dose de 12mg administrée de la même façon peut être tentée si la 1ère n'a pas été efficace.
vérapamil ou diltiazem IV

(2e intention)

Les BCCs[20]:
  • Vérapamil 5mg IV
  • Diltiazem 0.25 - 0.35 mg/kg IV.
cardioversion électrique
(3eou 1ère intention si instabilité hémodynamique)
  • Cardioversion synchronisée à l'ECG:
    • complexes étroits réguliers: 50-100 J
    • complexes étroits irréguliers: 120-200 J en biphasique, 200 J en monophasique
    • complexes larges et réguliers: 100 J
    • complexes larges et irréguliers: défibrillation STAT (asynchrone).

S'il est déterminé qu'ils présentent une tachycardie sinusale, leur étiologie sous-jacente doit être traitée. Pour toute manifestation d'ischémie cardiaque, des bêta-bloquants intraveineux doivent être envisagés. S'ils présentent une tachycardie sinusale inappropriée à l'électrocardiogramme et sont déterminés comme étant hémodynamiquement instables, un traitement par bêta-bloquants intraveineux peut être approprié.[23][24][25][1]

Si, lors de l'évaluation initiale, un patient s'avère hémodynamiquement stable, le traitement du patient dépend de la TSVP spécifique présente sur l'électrocardiogramme. Si l'électrocardiogramme à 12 dérivations montre que le rythme est irrégulier et que les ondes P sont absentes, le patient doit être traité pour une fibrillation auriculaire. Si le rythme sur l'électrocardiogramme est irrégulier et que des ondes de flutter sont présentes, le patient doit être traité pour un flutter auriculaire. Si le rythme sur l'électrocardiogramme est irrégulier et que plusieurs morphologies d'ondes P sont présentes, le patient doit être traité pour une tachycardie auriculaire multifocale.[26][1]

Chez les patients hémodynamiquement stables et présentant un rythme régulier avec des ondes P visibles sur l'électrocardiogramme, puis une évaluation de la fréquence auriculaire, la relation entre la stimulation auriculaire et ventriculaire, la morphologie de l'onde P et la position de l'onde P dans le rythme cycle est nécessaire. Le type de TSVP présent détermine le traitement.[27][28][1]

Les patients qui sont hémodynamiquement stables et qui ont un électrocardiogramme qui montre un rythme régulier avec des ondes P indétectables, des manœuvres de Valsalva, un massage du sinus carotidien ou de l'adénosine intraveineuse peuvent être utilisés pour ralentir la fréquence ventriculaire ou convertir le rythme en rythme sinusal et ainsi aider au diagnostic . Dans certains cas, l'augmentation de la vitesse du papier de l'électrocardiogramme de 25 mm par seconde à 50 mm par seconde peut également aider. Si l'adénosine intraveineuse ne fonctionne pas, des inhibiteurs calciques intraveineux ou oraux ou des bêta-bloquants doivent être utilisés. Les patients atteints de TSVP doivent également subir une évaluation pour tout syndrome de pré-excitation sous-jacent, et les patients qui échouent au traitement médical ou ceux qui pourraient avoir besoin d'une ablation via cathéter par radiofréquence ont besoin d'une consultation en cardiologie.[29][30][31][1]

Complications

Les complications potentielles sont[11]:

Évolution

Dans les cas sans maladie cardiaque structurelle, le pronostic de la TSVP est raisonnablement bon. Pour les patients atteints de cardiopathie structurelle, le pronostic est souvent réservé. L'arythmie peut survenir soudainement et durer de quelques secondes à plusieurs jours.[1]

Notes

  1. Origine auriculaire et rythme régulier
    • Tachycardie sinusale
    • Tachycardie sinusale inappropriée
    • Tachycardie sino-auriculaire réentrante ganglionnaire
    • Flutter auriculaire
    Auriculaire d'origine et rythme irrégulier
    • Tachycardie auriculaire multifocale
    • Flutter auriculaire avec bloc variable
    • Fibrillation auriculaire
    Origine du nœud AV et rythme régulier
    • Tachycardie jonctionnelle
    • Tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire
    • Tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire
    Nœud AV à l'origine et rythme irrégulier
    • Aucun
  2. La polyurie est secondaire au facteur natriurétique auriculaire sécrété principalement par les oreillettes du cœur en réponse à l'étirement auriculaire.
  3. C'est le noeud AV qui fait le rythme, donc le P du noeud sinusal est déconnecté du rythme.
  4. Les patients instable au niveau hémodynamique présentant :
    • une hypotension
    • une douleur thoracique
    • une altération de l'état mental
    • des signes de choc
    • une insuffisance cardiaque aiguë.
  5. Le Valsalva induit un ralentissement temporaire de la conduction et de l’activité du nœud sinusal par stimulation des barorécepteurs l’aorte. Créant ainsi une activation réflexe du tonus vagal et donc inhibition de l’activité sympathique. La coopération du patient est primordiale et le monitoring cardiaque est nécessaire pour confirmer le succès de la manœuvre. Une revue, Cochrane de 2013 qui comparait le Valsalva aux autres manœuvres vagales ne pouvait conclure à l’efficacité de la technique, cependant l’innocuité de la technique facilite son utilisation.
  6. Le massage du sinus carotidien induit lui aussi une diminution de la conduction et de l’activité du nœud sinusal. La pression appliqué sur le bulbe carotidien stimule les barocepteurs qui stimule une augmentation réflexe du tonus vagal et une inhibition sympathique. Le massage du sinus carotidien est généralement sécuritaire et bien toléré. Il est a noter que les complications peuvent inclure l’hypotension, la bradycardie, les ICT (ischémie cérébrale transitoire), les AVCs, et d’autre arythmies. Ainsi un monitoring adéquat de la pression et l’ECG est nécessaire.
  7. L'adénosine agit en activant les récepteurs A1 des cellules myocardiques, facilitant la polarisation par perte de potassium via les récepteurs potassium. De plus, une diminution parallèle d’entrée de calcium intracellulaire via une activité antagoniste de l’adénylate cyclase permet de diminuer le rythme sinusal et la conduction du nœud sinusal.
  8. Le temps de demi-vie de l’adénosine est < 5 secondes, il faut donc qu'elle se rende au coeur le plus vite possible.
  9. TSVP traité à l'Adénosine
    Cette pause est généralement très désagréable pour le patient.

Références

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