« Polyarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions
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** Tests pour chlamydia, gonorrhée, ''Shigella, Salmonella'' (arthrite rhéactive) | ** Tests pour chlamydia, gonorrhée, ''Shigella, Salmonella'' (arthrite rhéactive) | ||
** Sérologie de Lyme, hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme) | ** Sérologie de Lyme (borreliose), hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme) | ||
** Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale) | ** Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale) | ||
** Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD) ou d'arthrite septique | ** Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD) ou d'arthrite septique | ||
*** Nombre de leucocytes, type de leucocytes, apparence du liquide, culture, Gram | *** Nombre de leucocytes, type de leucocytes, apparence du liquide, culture, Gram | ||
*** Ne pas oublier de faire la ponction articulaire avant le début des antibiotiques | *** Ne pas oublier de faire la ponction articulaire avant le début des antibiotiques | ||
*** Cristaux négativement biréfringents en forme d'aiguille: goutte | |||
*** Cristaux positivement biréfringents en forme de rhombes: CPPD/pseudogoutte | |||
** Mesure de l'uricémie | ** Mesure de l'uricémie | ||
*Radiologie<ref name=":3" /> | *Radiologie<ref name=":3" /> | ||
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Consultation en rhumato | Consultation en rhumato | ||
Traitement de la cause sous-jacente: antibiotiques{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}} | Traitement de la cause sous-jacente: | ||
* Cause infectieuse: antibiotiques | |||
* Arthrose: réduction du poids, ergonomie, entraînement physique, attelles, analgésiques/anti-inflammatoires (AINS, corticostéroïdes intra-articulaires, anesthésie locale), traitement chirurgical si échec (prothèse, arthrodèse) | |||
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== Suivi == | == Suivi == |
Version du 21 décembre 2020 à 12:44
Approche clinique | |
Une main déformée par la polyarthrite rhumatoïde | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Anticorps anti-nucléaires, Vitesse de sédimentation, Protéine C-réactive, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB, Facteur rhumatoïde, Anti-CCP |
Drapeaux rouges |
Chaleur, rougeur et douleur articulaire intenses, Sévère et soudaine réduction de l'amplitude articulaire, Fièvre et frissons |
Informations | |
Spécialité | Rhumatologie |
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Polyarthralgie (douleur dans plus de quatre articulations) (50-2)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Épidémiologie
Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.[1] Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.[2] La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.[3] Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population[4], alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. Généralement, les arthrites inflammatoires atteignent les adultes plus jeunes alors que l'arthrose atteint davantage les adultes plus âgés.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies[5][6]
Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas.
Causes de douleur articulaire
- Synovite (arthrite inflammatoire - voir le différentiel plus bas)
- Arthrose
- Capsulite
Causes de douleur péri-articulaire
- Tendinite
- Bursite
- Atteinte musculaire
- Fibromyalgie
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Causes inflammatoires[7]
- Maladies rhumatismales systémiques et vasculites
- polyarthrite rhumatoïde
- arthrite psoriasique
- lupus érythémateux disséminé
- arthrite juvénile idiopathique
- sclérodermie
- artérite de Takayasu
- maladie de Behçet
- polyangiite avec granulomatose
- polyangiite microscopique
- purpura d'Henoch-Schönlein
- polymyalgia rheumatica
- polyartérite noueuse
- Rhumatisme articulaire aigu
- Sarcoïdose
- Causes infectieuses
- Atteignant les articulations: arthrite virale (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, brucellose, borreliose/maladie de Lyme)
- N'atteignant pas les articulations (arthrite réactive): ITSS, entérocolite, endocardite infectieuse, fièvre rhumatoïde
- Goutte
Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire telles les spondylarthropathies séronégatives peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).
Causes non-inflammatoires
- arthrose
- fibromyalgie
- Hyperlaxité
- Syndrome facettaire
Approche clinique[5]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
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Exemple: | |
L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.[5] Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités.
Une douleur articulaire peut se présenter avec douleur, épanchement, oedème, chaleur, érythème, perte de fonction, raideur, déformité, faiblesse ou instabilité, toujours localisés au niveau de l'articulation. Ceci aide à la distinguer d'une atteinte péri-articulaire ou non-articulaire, où la douleur peut être localisée au niveau de l'articulation et/ou autour de celle-ci, mais ne présentera généralement pas ces caractéristiques. À noter qu'un processus inflammatoire plus chronique peut se présenter de manière plus fruste.
Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale ou à la fin de la nuit (vers 4h) et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire. Un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire.
Les éléments habituels de l'anamnèse doivent être évoqués, notamment la revue des médicaments, les antécédents personnels et familiaux, les habitudes de vie (utilisation de drogues intraveineuses) et l'atteinte sur le fonctionnement au quotidien.
Le questionnaire devrait de plus inclure les éléments suivants:
1. Vitesse d'apparition
- Arthrite aiguë (moins de 6 semaines)
- Arthrite infectieuse: virale (parvovirus B19, rubéole, hépatites B et C, VIH, EBV, CMV), bactérienne, secondaire à la maladie de Lyme. Les arthrites septiques touchant 5+ articulations sont rares, mais à éliminer.[7]
- Arthrites microcristallines (goutte, CPPD)
- Arthrite réactive/Syndrome de Reiter
- Rhumatisme articulaire aigu
- Sarcoïdose (maladie de Löfgren)
- Début d'une arthrite plus chronique
- Arthrite d'apparition plus subaiguë ou chronique (6 semaines et plus)[7]
- Arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite psoriasique
- Vasculite
- Arthrite associée aux malaies inflammatoires de l'intestin
- Connectivite (LED, sclérodermie, connectivite mixte, maladie de Sjögren)
- Arthrite paranéoplasique (y penser si présentation atypique ou résistance au traitement)
- Sarcoïdose chronique
- Fibromyalgie
- Laxité
- Maladie de Behçet
2. Nombre d'articulations atteintes
- Monoarthrite (1 articulation): goutte, pseudogoutte, arthrite septique, trauma. La monoarthrite ne sera pas abordée dans cet article.
- Oligoarthrite (2-4 articulations): arthrites séronégatives associées à HLA-B27, certains patients atteints d'arthrite psoiasique
- Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose
3. Symmétrie[7]
- Arthrite symmétrique: polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile idiopathique, arthrite psoriasique, pseudogoutte, maladie de Still de l'adulte, connectivite, arthrose
- Arthrite asymmétrique: arthrite septique, arthrite psoriasique, arthrite séronégative, arthrite réactive, arthrite reliée aux maladies inflammatoires de l'intestin, spondylite ankylosante, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, arthrose
4. Distribution
- Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO
- Atteinte périphérique: LED, PAR
- Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux
- Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP
- Arthrose: IPP, IPD, articulation sportant le poids ex. hanches et genoux
- Arthrite psoriasique, goutte: IPD et autres
- Polymyalgia rheumatica: épaules et hanches bilatérales
Zone | Arthrose | Arthrite psoriasique | PAR | Arthrite septique
(rarement polyarticulaire) |
Autre |
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IPD | X | X | X (main en général) | ||
IPP | X | X | |||
MCP | X | ||||
CMC | X | Ténosynovite de Quervain | |||
Genou | X | X (plus de la moitié des cas) | |||
Hanche | X | ||||
Cheville | X | ||||
1er MTP | X | ||||
Colonne vertébrale | X |
5. Chronologie
- Patron progressif additif: arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, arthrose polyarthiculaire
- Patron migratoire avec résolution complète dans les articulations auparavant atteintes: maladie de Whipple, arthrite reliée à N. gonorrheae, fièvre rhumatoïde
- Patron intermittent: rhumatisme palindromique, goutte, pseudogoutte, fièvre méditerannéenne familiale, maladie de Still de l'adulte, syndrome de Muckle-Wells
6. Caractérisation de la douleur
- Douleur lancinante ou brûlante dans un territoire nerveux, accompagnée ou non de paresthésies: douleur neuropathique, radiculopathie ou myélopathie
- Douleur hors de proportion à la présentation clinique: syndrome du compartiment
7. Signes extra-articulaires (voir tableau ci-bas)
- Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
- Ulcérations orales et génitales
- Phénomène de Raynaud
- Sérosite avec pleurésie et péricardite
- Xérostomie et xérophtalmie
- Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
- Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
- Symptômes ischémiques
- Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
- Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
Céphalées |
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Cardiaque | |
Frottement péricardique |
|
Pulmonaire | |
Frottement pleural |
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Crépitants inspiratoires |
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Dermatologique | |
Photosensibilité | LED |
Psoriasis | Arthrite psoriasique |
Érythèmes cutanés |
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Phénomène de Raynaud |
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Alopécie |
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Pitting ou onycholyse |
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Dactylite |
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Ophtalmologique | |
Conjonctivite | Syndrome de Reiter |
Kérato-conjonctivite sèche | Syndrome de Sjögren (associé à la PAR) |
Uvéite | Spondylarthrite ankylosante
Sarcoïdose Maladie de Behçet |
Sclérite | Polyarthrite rhumatoïde
Sarcoïdose Granulomatose avec polyangiite |
ORL | |
Aphtes / ulcération des muqueuses | |
Xérostomie | Syndrome de Sjögren (associé à la PAR) |
Urologique | |
Uréthrite, cervicite | Syndrome de Reiter (arthrite réactive)
Arthrite associée au VIH |
Gastroentérologique | |
Maladie inflammatoire intestinale | Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin |
Diarrhée infectieuse | Arthrite réactive: Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter et autres[7] |
Dysphagie[7] | Sclérodermie
Polymyosite/dermatomyosite |
Musculo-squelettique | |
Atteinte axiale (dorso-lombalgie) et/ou douleur aux sacro-iliaques | Spondylarthropathies |
Claudication de la mâchoire et/ou douleur ou faiblesse des ceintures scapulaires ou pelviennes |
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Atteinte oligo-articulaire asymétrique | Arthrite psoriasique |
8. Autres
- Histoire de morsure de tique
- Histoire de trauma ou morsure d'animal/humaine
Examen clinique[5]
- État général: fièvre (autant les processus inflammatoires qu'infectieux peuvent présenter avec de la fièvre)[10], altération de l'état général, fatigue
- Poids
- Examen musculosquelettique: à noter que lors de la mobilisation active, les muscles, ligaments, tendons et articulation sont recrutés. La mobilisation passive, elle, ne recrute que l'articulation.[7]
- Examen articulaire:
- La rougeur, la chaleur, l'oedème et la douleur à la palpation orienteront vers une arthrite inflammatoire[10] - à noter que l'arthrose dans sa phase inflammatoire peut également se présenter avec oedème et douleur
- Une atteinte articulaire aura une amplitude diminuée et de la douleur à la mobilisation en actif et en passif.
- Les processus dégénératifs peuvent être caractérisés par des crépitements lors de l'évaluation de l'amplitude de mouvement
- Examen périarticulaire:
- Rechercher des signes d'atteinte tendineuse, ligamentaire ou des bourses
- Une atteinte péri-articulaire aura généralement une amplitude normale, mais peut avoir de la douleur à la mobilisation active (ex. bursite, tendinite, atteinte musculaire). La mobilisation passive est généralement indolore.
- Examen articulaire:
- Examen physique complet
- Examen ORL: rechercher xérostomie et hypertrophie parotidienne (syndrome de Sjögren)[10], ulcères buccaux (lupus)
- Auscultation pulmonaire: rechercher frottement pleural (lupus) ou crépitants inspiratoires (polyarthrite rhumatoïde compliquée de maladie pulmonaire interstitielle)
- Examen cutané: recherche de rash, nodules cutanés, lésions typiques de psoriasis, érythème migrant[7]
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation[5][10][6]
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Formats: | Texte |
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L'investigation d'une polyarthralgie variera beaucoup selon l'anamnèse et l'examen clinique.
- Selon la suspicion clinique:
- Protéine C-réactive et Vitesse de sédimentation[11] (à noter que la protéine C-réactive que la vitesse de sédimentation est plus fiable pendant la phase aiguë)[5][12]
- Anticorps anti-nucléaires, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB[10] (lupus, syndrome de Sjögren)
- Facteur rhumatoïde, Anti-CCP (plus spécifiques que le facteur rhumatoïde pour la polyarthrite rhumatoïde et plus étroitement associés à une maladie érosive)[5]
- Tests pour chlamydia, gonorrhée, Shigella, Salmonella (arthrite rhéactive)
- Sérologie de Lyme (borreliose), hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme)
- Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale)
- Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD) ou d'arthrite septique
- Nombre de leucocytes, type de leucocytes, apparence du liquide, culture, Gram
- Ne pas oublier de faire la ponction articulaire avant le début des antibiotiques
- Cristaux négativement biréfringents en forme d'aiguille: goutte
- Cristaux positivement biréfringents en forme de rhombes: CPPD/pseudogoutte
- Mesure de l'uricémie
- Radiologie[7]
- Radiographies
- Une arthrite inflammatoire peut être accompagnée d'érosions et d'ostéopénie péri-articulaire
- L'arthrose présentera avec ostéophytes, pincement articulaire, et sclérose sous-chondrale
- Radiographies
Prise en charge
Consultation en rhumato
Traitement de la cause sous-jacente:
- Cause infectieuse: antibiotiques
- Arthrose: réduction du poids, ergonomie, entraînement physique, attelles, analgésiques/anti-inflammatoires (AINS, corticostéroïdes intra-articulaires, anesthésie locale), traitement chirurgical si échec (prothèse, arthrodèse)
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ Johanna M. W. Hazes et Jolanda J. Luime, « The epidemiology of early inflammatory arthritis », Nature Reviews Rheumatology, vol. 7, no 7, , p. 381–390 (ISSN 1759-4790 et 1759-4804, DOI 10.1038/nrrheum.2011.78, lire en ligne)
- ↑ J. S. Lawrence, J. M. Bremner et F. Bier, « Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes », Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 25, no 1, , p. 1–24 (ISSN 0003-4967 et 1468-2060, DOI 10.1136/ard.25.1.1, lire en ligne)
- ↑ Stephen P. Juraschek, Edgar R. Miller et Allan C. Gelber, « Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010 », Arthritis Care & Research, vol. 65, no 1, , p. 127–132 (ISSN 2151-464X, DOI 10.1002/acr.21791, lire en ligne)
- ↑ Cynthia S. Crowson, Eric L. Matteson, Elena Myasoedova et Clement J. Michet, « The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases », Arthritis & Rheumatism, vol. 63, no 3, , p. 633–639 (ISSN 0004-3591, DOI 10.1002/art.30155, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 (en) George G. A. Pujalte, « Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis », American Family Physician, , p. 35-41
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) Ashok Kumar, « How to investigate new-onset polyarthritis », Best Practice & Research Clinical Rheumatology, , p. 844-859
- ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 et 7,10 Philippe Furger, Dr-Méd.ca, guide de médecine, D&F, , 1348 p., p. 949-1007
- ↑ (en) Ministry of Health, « Rheumatoid Arthritis - Diagnosis, Management and Monitoring - Province of British Columbia », sur www2.gov.bc.ca (consulté le 3 octobre 2018)
- ↑ Dr Jean-Luc Tremblay et Dr Frédéric Morin, « La polyathrite rhumatoïde (PAR) », Le rhumatologue, (lire en ligne)
- ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 et 10,4 « Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms », Arthritis & Rheumatism, vol. 39, no 1, , p. 1–8 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780390102, lire en ligne)
- ↑ HAROLD C. SOX, « Diagnostic Decision: The Erythrocyte Sedimentation Rate: Guidelines for Rational Use », Annals of Internal Medicine, vol. 104, no 4, , p. 515 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/0003-4819-104-4-515, lire en ligne)
- ↑ Irving Kushner, « C-reactive protein in rheumatology », Arthritis & Rheumatism, vol. 34, no 8, , p. 1065–1068 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780340819, lire en ligne)