« Polyarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions
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== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johanna M. W.|nom1=Hazes|prénom2=Jolanda J.|nom2=Luime|titre=The epidemiology of early inflammatory arthritis|périodique=Nature Reviews Rheumatology|volume=7|numéro=7|date=2011-06-14|issn=1759-4790|issn2=1759-4804|doi=10.1038/nrrheum.2011.78|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2011.78|consulté le=2020-12-20|pages=381–390}}</ref> Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Lawrence|prénom2=J. M.|nom2=Bremner|prénom3=F.|nom3=Bier|titre=Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes|périodique=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=25|numéro=1|date=1966-01|issn=0003-4967|issn2=1468-2060|doi=10.1136/ard.25.1.1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/ard.25.1.1|consulté le=2020-12-20|pages=1–24}}</ref> La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen P.|nom1=Juraschek|prénom2=Edgar R.|nom2=Miller|prénom3=Allan C.|nom3=Gelber|titre=Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010|périodique=Arthritis Care & Research|volume=65|numéro=1|date=2012-12-27|issn=2151-464X|doi=10.1002/acr.21791|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/acr.21791|consulté le=2020-12-20|pages=127–132}}</ref> Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cynthia S.|nom1=Crowson|prénom2=Eric L.|nom2=Matteson|prénom3=Elena|nom3=Myasoedova|prénom4=Clement J.|nom4=Michet|titre=The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases|périodique=Arthritis & Rheumatism|volume=63|numéro=3|date=2011-02-25|issn=0004-3591|doi=10.1002/art.30155|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/art.30155|consulté le=2020-12-20|pages=633–639}}</ref>, alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}} | Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johanna M. W.|nom1=Hazes|prénom2=Jolanda J.|nom2=Luime|titre=The epidemiology of early inflammatory arthritis|périodique=Nature Reviews Rheumatology|volume=7|numéro=7|date=2011-06-14|issn=1759-4790|issn2=1759-4804|doi=10.1038/nrrheum.2011.78|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2011.78|consulté le=2020-12-20|pages=381–390}}</ref> Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Lawrence|prénom2=J. M.|nom2=Bremner|prénom3=F.|nom3=Bier|titre=Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes|périodique=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=25|numéro=1|date=1966-01|issn=0003-4967|issn2=1468-2060|doi=10.1136/ard.25.1.1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/ard.25.1.1|consulté le=2020-12-20|pages=1–24}}</ref> La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen P.|nom1=Juraschek|prénom2=Edgar R.|nom2=Miller|prénom3=Allan C.|nom3=Gelber|titre=Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010|périodique=Arthritis Care & Research|volume=65|numéro=1|date=2012-12-27|issn=2151-464X|doi=10.1002/acr.21791|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/acr.21791|consulté le=2020-12-20|pages=127–132}}</ref> Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cynthia S.|nom1=Crowson|prénom2=Eric L.|nom2=Matteson|prénom3=Elena|nom3=Myasoedova|prénom4=Clement J.|nom4=Michet|titre=The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases|périodique=Arthritis & Rheumatism|volume=63|numéro=3|date=2011-02-25|issn=0004-3591|doi=10.1002/art.30155|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/art.30155|consulté le=2020-12-20|pages=633–639}}</ref>, alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. Généralement, les arthrites inflammatoires atteignent les adultes plus jeunes alors que l'arthrose atteint davantage les adultes plus âgés. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}} | ||
== Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref><ref name=":2" /> == | == Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref><ref name=":2" /> == | ||
Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas. | Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas. | ||
<u>Causes de douleur articulaire</u> | <u>Causes de douleur articulaire</u> | ||
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.<ref name=":0" /> Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités. | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.<ref name=":0" /> Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités. | ||
Une douleur articulaire peut se | Une douleur articulaire peut se présenter avec douleur, épanchement, oedème, chaleur, érythème, perte de fonction, raideur, déformité, faiblesse ou instabilité, toujours localisés au niveau de l'articulation. Ceci aide à la distinguer d'une atteinte péri-articulaire ou non-articulaire, où la douleur peut être localisée au niveau de l'articulation et/ou autour de celle-ci, mais ne présentera généralement pas ces caractéristiques. À noter qu'un processus inflammatoire plus chronique peut se présenter de manière plus fruste. | ||
Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire, alors qu'un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire. | Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire, alors qu'un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire. | ||
Le questionnaire devrait inclure | Le questionnaire devrait inclure les éléments suivants: | ||
# <u>Vitesse d'apparition</u> | # <u>Vitesse d'apparition</u> | ||
#* Arthrite d'apparition soudaine: arthrite septique, arthrites microcristallines (goutte, CPPD), arthrite réactive | #* Arthrite d'apparition soudaine: arthrite septique, arthrites microcristallines (goutte, CPPD), arthrite réactive | ||
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#* Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose | #* Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose | ||
# <u>Symmétrie</u> | # <u>Symmétrie</u> | ||
#* Arthrite symmétrique: | #* Arthrite symmétrique: polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile idiopathique, arthrite psoriasique, pseudogoutte, maladie de Still de l'adulte, connectivite, arthrose | ||
#* Arthrite asymmétrique: arthrite psoriasique, arthrite séronégative, arthrite réactive, arthrite reliée aux maladies inflammatoires de l'intestin, spondylite ankylosante, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, arthrose | |||
# <u>Distribution</u> | # <u>Distribution</u> | ||
#* Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO | #* Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO | ||
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#** Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux | #** Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux | ||
#** Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP | #** Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP | ||
#** Arthrose, | #** Arthrose: IPP, IPD, articulation sportant le poids ex. hanches et genoux | ||
# <u>Chronologie</u> | #** Arthrite psoriasique, goutte: IPD et autres | ||
#** Polymyalgia rheumatica: épaules et hanches bilatérales | |||
# <u>Chronologie</u> | |||
#* Patron progressif additif: arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, arthrose polyarthiculaire | |||
#* Patron migratoire avec résolution complète dans les articulations auparavant atteintes: maladie de Whipple, arthrite reliée à N. gonorrheae, fièvre rhumatoïde | |||
#* Patron intermittent: rhumatisme palindromique, goutte, pseudogoutte, fièvre méditerannéenne familiale, maladie de Still de l'adulte, syndrome de Muckle-Wells | |||
#<u>Caractérisation de la douleur</u> | |||
#*Douleur lancinante ou brûlante dans un territoire nerveux, accompagnée ou non de paresthésies: douleur neuropathique, radiculopathie ou myélopathie | |||
#* Douleur hors de proportion à la présentation clinique: syndrome du compartiment | |||
#<u>Signes extra-articulaires</u> | |||
#*Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant | |||
#* Ulcérations orales et génitales | |||
#* Phénomène de Raynaud | |||
#* Sérosite avec pleurésie et péricardite | |||
#* Xérostomie et xérophtalmie | |||
#* Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie | |||
#* Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin | |||
#* Symptômes ischémiques | |||
* | #* Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse | ||
#* Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue | |||
* | Ceci s'ajoute aux éléments habituels de l'anamnèse, soit la revue de la médicaiton (certains médicaments pouvant induire un lupus médicamenteux), les antécédents personnels et familiaux, et l'atteinte sur le fonctionnement au quotidien. | ||
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Version du 20 décembre 2020 à 18:30
Approche clinique | |
Une main déformée par la polyarthrite rhumatoïde | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Anticorps anti-nucléaires, Vitesse de sédimentation, Protéine C-réactive, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB, Facteur rhumatoïde, Anti-CCP |
Drapeaux rouges |
Chaleur, rougeur et douleur articulaire intenses, Sévère et soudaine réduction de l'amplitude articulaire, Fièvre et frissons |
Informations | |
Spécialité | Rhumatologie |
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Polyarthralgie (douleur dans plus de quatre articulations) (50-2)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Épidémiologie
Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.[1] Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.[2] La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.[3] Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population[4], alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. Généralement, les arthrites inflammatoires atteignent les adultes plus jeunes alors que l'arthrose atteint davantage les adultes plus âgés.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies[5][6]
Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas.
Causes de douleur articulaire
- Synovite (arthrite inflammatoire - voir le différentiel plus bas)
- Arthrose
- Capsulite
Causes de douleur péri-articulaire
- Tendinite
- Bursite
- Atteinte musculaire
- Fibromyalgie
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Causes inflammatoires
- Maladies rhumatismales systémiques et vasculites
- Causes infectieuses
- Atteignant les articulations: arthrite virale (VIH, hépatite C, hépatite B, parvovirus, Chikungunya), causes bactériennes (staphylococcique, gonococcique, méningococcique, brucellose, borreliose/maladie de Lyme)
- N'atteignant pas les articulations (arthrite réactive): ITSS, entérocolite, endocardite infectieuse, fièvre rhumatoïde
Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire telles les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).
Causes non-inflammatoires
Approche clinique[5]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.[5] Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités.
Une douleur articulaire peut se présenter avec douleur, épanchement, oedème, chaleur, érythème, perte de fonction, raideur, déformité, faiblesse ou instabilité, toujours localisés au niveau de l'articulation. Ceci aide à la distinguer d'une atteinte péri-articulaire ou non-articulaire, où la douleur peut être localisée au niveau de l'articulation et/ou autour de celle-ci, mais ne présentera généralement pas ces caractéristiques. À noter qu'un processus inflammatoire plus chronique peut se présenter de manière plus fruste.
Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire, alors qu'un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire.
Le questionnaire devrait inclure les éléments suivants:
- Vitesse d'apparition
- Arthrite d'apparition soudaine: arthrite septique, arthrites microcristallines (goutte, CPPD), arthrite réactive
- Arthrite d'apparition plus subaiguë ou chronique: arthrose, polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, vasculite
- Nombre d'articulations atteintes
- Monoarthrite (1 articulation): goutte, pseudogoutte, arthrite septique, trauma. La monoarthrite ne sera pas abordée dans cet article.
- Oligoarthrite (2-4 articulations): arthrites séronégatives associées à HLA-B27, certains patients atteints d'arthrite psoiasique
- Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose
- Symmétrie
- Arthrite symmétrique: polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile idiopathique, arthrite psoriasique, pseudogoutte, maladie de Still de l'adulte, connectivite, arthrose
- Arthrite asymmétrique: arthrite psoriasique, arthrite séronégative, arthrite réactive, arthrite reliée aux maladies inflammatoires de l'intestin, spondylite ankylosante, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, arthrose
- Distribution
- Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO
- Atteinte périphérique:
- Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux
- Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP
- Arthrose: IPP, IPD, articulation sportant le poids ex. hanches et genoux
- Arthrite psoriasique, goutte: IPD et autres
- Polymyalgia rheumatica: épaules et hanches bilatérales
- Chronologie
- Patron progressif additif: arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, arthrose polyarthiculaire
- Patron migratoire avec résolution complète dans les articulations auparavant atteintes: maladie de Whipple, arthrite reliée à N. gonorrheae, fièvre rhumatoïde
- Patron intermittent: rhumatisme palindromique, goutte, pseudogoutte, fièvre méditerannéenne familiale, maladie de Still de l'adulte, syndrome de Muckle-Wells
- Caractérisation de la douleur
- Douleur lancinante ou brûlante dans un territoire nerveux, accompagnée ou non de paresthésies: douleur neuropathique, radiculopathie ou myélopathie
- Douleur hors de proportion à la présentation clinique: syndrome du compartiment
- Signes extra-articulaires
- Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
- Ulcérations orales et génitales
- Phénomène de Raynaud
- Sérosite avec pleurésie et péricardite
- Xérostomie et xérophtalmie
- Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
- Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
- Symptômes ischémiques
- Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
- Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue
Ceci s'ajoute aux éléments habituels de l'anamnèse, soit la revue de la médicaiton (certains médicaments pouvant induire un lupus médicamenteux), les antécédents personnels et familiaux, et l'atteinte sur le fonctionnement au quotidien.
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
Céphalées |
|
Cardiaque | |
Frottement péricardique |
|
Pulmonaire | |
Frottement pleural |
|
Crépitants inspiratoires |
|
Dermatologique | |
Photosensibilité | LED |
Psoriasis | Arthrite psoriasique |
Érythèmes cutanés |
|
Phénomène de Raynaud |
|
Alopécie |
|
Pitting ou onycholyse |
|
Dactylite |
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Ophtalmologique | |
Inflammation oculaire | |
Kérato-conjonctivite sèche | Syndrome de Sjögren (associé à la PAR) |
ORL | |
Aphtes / ulcération des muqueuses | |
Xérostomie | Syndrome de Sjögren (associé à la PAR) |
Urologique | |
Uréthrite, cervicite | Syndrome de Reiter |
Gastroentérologique | |
Maladie inflammatoire intestinale | Arthrite associée aux entéropathies |
Diarrhée infectieuse |
|
Musculo-squelettique | |
Atteinte axiale (dorso-lombalgie) et /ou douleur aux sacro-iliaques | Spondylarthropathies |
Claudication de la mâchoire et/ou douleur ou faiblesse des ceintures scapulaires ou pelviennes |
|
Atteinte oligo-articulaire asymétrique | Arthrite psoriasique |
Examen clinique[5]
- Signes vitaux: plusieurs processus inflammatoires présentent avec fièvre[9]
- Examen musculosquelettique:
- Examen articulaire:
- la rougeur, la chaleur, l'oedème et la douleur à la palpation orienteront vers une arthrite inflammatoire[9] - à noter que l'arthrose dans sa phase inflammatoire peut présenter avec oedème et douleur également
- une atteinte articulaire aura une amplitude diminuée en actif et en passif
- les processus dégénératifs peuvent être caractérisés par des crépitements lors de l'évaluation de l'amplitude de mouvement
- Examen périarticulaire:
- rechercher signes d'atteinte tendineuse, ligamentaire ou des bourses
- une atteinte péri-articulaire peut avoir une amplitude diminuée en actif seulement (ex. bursite, tendinite, atteinte musculaire) ou encore diminuée en actif et en passif (capsulite, contractures)
- Examen articulaire:
- Examen physique complet
- Examen ORL: rechercher xérostomie et hypertrophie parotidienne (syndrome de Sjögren)[9], ulcères buccaux (lupus)
- Auscultation pulmonaire: rechercher frottement pleural (lupus) ou crépitants inspiratoires (polyarthrite rhumatoïde compliquée de maladie pulmonaire interstitielle)
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation[5][9][6]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- Selon la suspicion clinique:
- Protéine C-réactive et Vitesse de sédimentation[10] (à noter que la protéine C-réactive que la vitesse de sédimentation est plus fiable pendant la phase aiguë)[5][11]
- Anticorps anti-nucléaires, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB[9] (lupus, syndrome de Sjögren)
- Facteur rhumatoïde, Anti-CCP (plus spécifiques que le FR pour la polyarthrite rhumatoïde et plus étroitement associés à une maladie érosive)[5]
- Tests pour chlamydia, gonorrhée, salmonelle, shigelle (arthrite rhéactive)
- Sérologie de Lyme, hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme)
- Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale)
- Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD), mesure de l'uricémie
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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- ↑ J. S. Lawrence, J. M. Bremner et F. Bier, « Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes », Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 25, no 1, , p. 1–24 (ISSN 0003-4967 et 1468-2060, DOI 10.1136/ard.25.1.1, lire en ligne)
- ↑ Stephen P. Juraschek, Edgar R. Miller et Allan C. Gelber, « Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010 », Arthritis Care & Research, vol. 65, no 1, , p. 127–132 (ISSN 2151-464X, DOI 10.1002/acr.21791, lire en ligne)
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- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 (en) George G. A. Pujalte, « Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis », American Family Physician, , p. 35-41
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) Ashok Kumar, « How to investigate new-onset polyarthritis », Best Practice & Research Clinical Rheumatology, , p. 844-859
- ↑ (en) Ministry of Health, « Rheumatoid Arthritis - Diagnosis, Management and Monitoring - Province of British Columbia », sur www2.gov.bc.ca (consulté le 3 octobre 2018)
- ↑ Dr Jean-Luc Tremblay et Dr Frédéric Morin, « La polyathrite rhumatoïde (PAR) », Le rhumatologue, (lire en ligne)
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- ↑ HAROLD C. SOX, « Diagnostic Decision: The Erythrocyte Sedimentation Rate: Guidelines for Rational Use », Annals of Internal Medicine, vol. 104, no 4, , p. 515 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/0003-4819-104-4-515, lire en ligne)
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