« Polyarthralgie (approche clinique) » : différence entre les versions

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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johanna M. W.|nom1=Hazes|prénom2=Jolanda J.|nom2=Luime|titre=The epidemiology of early inflammatory arthritis|périodique=Nature Reviews Rheumatology|volume=7|numéro=7|date=2011-06-14|issn=1759-4790|issn2=1759-4804|doi=10.1038/nrrheum.2011.78|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2011.78|consulté le=2020-12-20|pages=381–390}}</ref> Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Lawrence|prénom2=J. M.|nom2=Bremner|prénom3=F.|nom3=Bier|titre=Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes|périodique=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=25|numéro=1|date=1966-01|issn=0003-4967|issn2=1468-2060|doi=10.1136/ard.25.1.1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/ard.25.1.1|consulté le=2020-12-20|pages=1–24}}</ref> La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen P.|nom1=Juraschek|prénom2=Edgar R.|nom2=Miller|prénom3=Allan C.|nom3=Gelber|titre=Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010|périodique=Arthritis Care & Research|volume=65|numéro=1|date=2012-12-27|issn=2151-464X|doi=10.1002/acr.21791|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/acr.21791|consulté le=2020-12-20|pages=127–132}}</ref> Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cynthia S.|nom1=Crowson|prénom2=Eric L.|nom2=Matteson|prénom3=Elena|nom3=Myasoedova|prénom4=Clement J.|nom4=Michet|titre=The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases|périodique=Arthritis & Rheumatism|volume=63|numéro=3|date=2011-02-25|issn=0004-3591|doi=10.1002/art.30155|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/art.30155|consulté le=2020-12-20|pages=633–639}}</ref>, alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Johanna M. W.|nom1=Hazes|prénom2=Jolanda J.|nom2=Luime|titre=The epidemiology of early inflammatory arthritis|périodique=Nature Reviews Rheumatology|volume=7|numéro=7|date=2011-06-14|issn=1759-4790|issn2=1759-4804|doi=10.1038/nrrheum.2011.78|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2011.78|consulté le=2020-12-20|pages=381–390}}</ref> Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Lawrence|prénom2=J. M.|nom2=Bremner|prénom3=F.|nom3=Bier|titre=Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes|périodique=Annals of the Rheumatic Diseases|volume=25|numéro=1|date=1966-01|issn=0003-4967|issn2=1468-2060|doi=10.1136/ard.25.1.1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1136/ard.25.1.1|consulté le=2020-12-20|pages=1–24}}</ref> La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen P.|nom1=Juraschek|prénom2=Edgar R.|nom2=Miller|prénom3=Allan C.|nom3=Gelber|titre=Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010|périodique=Arthritis Care & Research|volume=65|numéro=1|date=2012-12-27|issn=2151-464X|doi=10.1002/acr.21791|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/acr.21791|consulté le=2020-12-20|pages=127–132}}</ref> Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Cynthia S.|nom1=Crowson|prénom2=Eric L.|nom2=Matteson|prénom3=Elena|nom3=Myasoedova|prénom4=Clement J.|nom4=Michet|titre=The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases|périodique=Arthritis & Rheumatism|volume=63|numéro=3|date=2011-02-25|issn=0004-3591|doi=10.1002/art.30155|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/art.30155|consulté le=2020-12-20|pages=633–639}}</ref>, alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. Généralement, les arthrites inflammatoires atteignent les adultes plus jeunes alors que l'arthrose atteint davantage les adultes plus âgés. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}


== Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref><ref name=":2" /> ==
== Étiologies<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=George G. A. Pujalte|titre=Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis|périodique=American Family Physician|date=1er juillet 2015|issn=|lire en ligne=|pages=35-41}}</ref><ref name=":2" /> ==
Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas.
Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas.  


<u>Causes de douleur articulaire</u>
<u>Causes de douleur articulaire</u>
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.<ref name=":0" /> Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités.   
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.<ref name=":0" /> Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités.   


Une douleur articulaire peut se préstener avec douleur, épanchement, oedème, chaleur, érythème, perte de fonction, raideur, déformité, faiblesse ou instabilité, toujours localisés au niveau de l'articulation. Ceci aide à la distinguer d'une atteinte péri-articulaire ou non-articulaire, où la douleur peut être localisée au niveau de l'articulation et/ou autour de celle-ci, mais ne présentera généralement pas ces caractéristiques. À noter qu'un processus inflammatoire plus chronique peut se présenter de manière plus fruste.   
Une douleur articulaire peut se présenter avec douleur, épanchement, oedème, chaleur, érythème, perte de fonction, raideur, déformité, faiblesse ou instabilité, toujours localisés au niveau de l'articulation. Ceci aide à la distinguer d'une atteinte péri-articulaire ou non-articulaire, où la douleur peut être localisée au niveau de l'articulation et/ou autour de celle-ci, mais ne présentera généralement pas ces caractéristiques. À noter qu'un processus inflammatoire plus chronique peut se présenter de manière plus fruste.   


Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire, alors qu'un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire.  
Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire, alors qu'un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire.  


Le questionnaire devrait inclure la vitesse d'apparition, le nombre d'articulations impliquées, la symmétrie de l'arthrite, la distribution et la chronologie. 
Le questionnaire devrait inclure les éléments suivants: 
# <u>Vitesse d'apparition</u>   
# <u>Vitesse d'apparition</u>   
#* Arthrite d'apparition soudaine: arthrite septique, arthrites microcristallines (goutte, CPPD), arthrite réactive  
#* Arthrite d'apparition soudaine: arthrite septique, arthrites microcristallines (goutte, CPPD), arthrite réactive  
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#* Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose   
#* Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose   
# <u>Symmétrie</u>  
# <u>Symmétrie</u>  
#* Arthrite symmétrique:   
#* Arthrite symmétrique: polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile idiopathique, arthrite psoriasique, pseudogoutte, maladie de Still de l'adulte, connectivite, arthrose  
#* Arthrite asymmétrique: arthrite psoriasique, arthrite séronégative, arthrite réactive, arthrite reliée aux maladies inflammatoires de l'intestin, spondylite ankylosante, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, arthrose 
# <u>Distribution</u>  
# <u>Distribution</u>  
#* Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO  
#* Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO  
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#** Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux   
#** Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux   
#** Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP  
#** Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP  
#** Arthrose, arthrite psoriasique, goutte: IPD et plusieurs autres   
#** Arthrose: IPP, IPD, articulation sportant le poids ex. hanches et genoux 
# <u>Chronologie</u>  
#** Arthrite psoriasique, goutte: IPD et autres   
 
#** Polymyalgia rheumatica: épaules et hanches bilatérales 
'''3. Symmetry.'''
# <u>Chronologie</u>
 
#* Patron progressif additif: arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, arthrose polyarthiculaire
Polyarticular symmetrical inflammatory arthritis involving the small joints of hands and feet is the hallmark of RA. Other causes of symmetrical polyarthritis include JIA, psoriatic arthritis, pseudogout (pseudo-RA type), Adult-onset Still disease, arthritis associated with underlying autoimmune diseases such as SLE and MCTD and osteoarthritis, especially erosive osteoarthritis, nodal osteoarthritis, and primary generalized osteoarthritis. Asymmetrical polyarthritis can be seen in psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, reactive arthritis, IBD associated arthritis, juvenile idiopathic arthritis (pauciarticular or oligoarticular type), undifferentiated spondyloarthritis, gout, pseudogout, and osteoarthritis. As noted above, asymmetrical oligoarthritis of lower extremity joints can be seen in HLA-B27 associated seronegative spondyloarthritides.
#* Patron migratoire avec résolution complète dans les articulations auparavant atteintes: maladie de Whipple, arthrite reliée à N. gonorrheae, fièvre rhumatoïde
 
#* Patron intermittent: rhumatisme palindromique, goutte, pseudogoutte, fièvre méditerannéenne familiale, maladie de Still de l'adulte, syndrome de Muckle-Wells  
'''4. Distribution.'''
#<u>Caractérisation de la douleur</u>
 
#*Douleur lancinante ou brûlante dans un territoire nerveux, accompagnée ou non de paresthésies: douleur neuropathique, radiculopathie ou myélopathie
Several patterns on peripheral involvement can give a clue to the diagnosis. RA is typically associated with polyarticular symmetrical inflammatory arthritis involving the small joints of hands (MCP, PIP) and feet (MTP). Wrist, ankle and knee involvement is also common. However, DIP joints of the hands are usually spared in RA. DIP joint involvement can be seen in osteoarthritis, psoriatic arthritis, and gout. Knee, wrist and 2nd and 3rd MCP joints are the commonly involved joints in pseudogout. Pain, stiffness and limited range of motion of bilateral shoulders and hips due to underlying inflammatory arthritis and periarthritis is the hallmark of Polymyalgia rheumatica, although rarely, RA can have a similar presentation.
#* Douleur hors de proportion à la présentation clinique: syndrome du compartiment  
 
#<u>Signes extra-articulaires</u>
'''5. Pattern.'''
#*Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
 
#* Ulcérations orales et génitales
Progressive additive pattern with the ongoing involvement of more joints can be seen in RA, psoriatic arthritis and polyarticular osteoarthritis. A migratory pattern where arthritis moves from one joint to another with complete resolution in the previously involved joint can be seen in Whipple disease, neisserial arthritis, and rheumatic fever. An intermittent pattern can be seen in palindromic rheumatism, gout, pseudogout, familial Mediterranean fever, Adult-onset Still disease and Muckle-Wells syndrome, This is characterized by complete resolution of symptoms in the previously involved joints with the asymptomatic period lasting varying amount of time before arthritis recurs in the same or other joints.
#* Phénomène de Raynaud
 
#* Sérosite avec pleurésie et péricardite
Other clinical features that can assist narrowing the differential diagnosis include family history and the age of onset with osteoarthritis more common in the older population while inflammatory arthritides more common in younger adults. It is also important to closely evaluate the neighboring joints to rule out referred pain. Skin examination is crucial and can greatly assist in diagnosis (eg. skin psoriasis, subcutaneous nodules, tophi, lupus rashes, sclerodactyly, etc.). 
#* Xérostomie et xérophtalmie
 
#* Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
=== Questionnaire ===
#* Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
* Type de douleur: différencier la douleur articulaire d'autres types de douleur
#* Symptômes ischémiques  
**
#* Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
** Une douleur lancinante ou brûlante dans un territoire nerveux, accompagnée ou non de paresthésies orientera plus vers une douleur neuropathique, une radiculopathie ou une myélopathie
#* Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue
** Une douleur hors de proportion à la présentation clinique orientera vers un syndrome du compartiment  
Ceci s'ajoute aux éléments habituels de l'anamnèse, soit la revue de la médicaiton (certains médicaments pouvant induire un lupus médicamenteux), les antécédents personnels et familiaux, et l'atteinte sur le fonctionnement au quotidien.
* Articulations atteintes:
** Les articulations interphalangienne proximale et distale ainsi que la première articulation carpométacarpienne sont plus souvent atteintes dans l'arthrose, ainsi que les articulations portant le poids telles que les hanches et les genoux
** Les articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales, le poignet, les articulations métatarsophalangiennes et les chevilles sont plus souvent atteintes dans la polyarthrite rhumatoïde
** La colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaque et les articulations moyennes à grandes sont plus souvent atteintes dans les spondylarthropathies
* Symétrie de l'atteinte: une arthrite inflammatoire aura plus souvent tendance à causer une atteinte symétrique que l'arthrose
* Raideur matinale
** Une raideur matinale de plus d'une heure oriente plus vers une douleur d'origine inflammatoire
** La raideur matinale dans l'arthrose dure généralement moins d'une heure
* Signes d'inflammation systémique (voir le tableau plus bas)
** Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
** Ulcérations orales et génitales
** Phénomène de Raynaud
** Sérosite avec pleurésie et péricardite
** Xérostomie et xérophtalmie
** Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
** Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
** Symptômes ischémiques  
** Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
** Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue
* Revue des systèmes: questionner la présence d'éruptions cutanées, ulcères buccaux, signes et symptômes d'insuffisance rénale, symptômes oculaires
* Revue de la médication: certains médicaments peuvent induire un lupus médicamenteux  
* Antécédents personnels: fractures, traumas, chirurgies
* Atteinte sur le fonctionnement au quotidien
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Version du 20 décembre 2020 à 18:30

Polyarthralgie
Approche clinique

Une main déformée par la polyarthrite rhumatoïde
Caractéristiques
Examens paracliniques Anticorps anti-nucléaires, Vitesse de sédimentation, Protéine C-réactive, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB, Facteur rhumatoïde, Anti-CCP
Drapeaux rouges
Chaleur, rougeur et douleur articulaire intenses, Sévère et soudaine réduction de l'amplitude articulaire, Fièvre et frissons
Informations
Spécialité Rhumatologie

Page non révisée
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Objectif du CMC
Polyarthralgie (douleur dans plus de quatre articulations) (50-2)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

Les arthrites sont très prévalentes: on estime que plus d'un tiers de la population des États-Unis souffre d'arthrite, l'arthrose étant la cause d'arthrite non-inflammatoire la plus prévalente.[1] Les femmes en sont légèrement plus atteintes que les hommes.[2] La cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire est la goutte.[3] Pour sa part, l'arthrite rhumatoïde atteint environ 1% de la population[4], alors que l'arthrite septique atteint 0.01% des patients de la population générale et 0.7% des patients atteints d'arthrite rhumatoïde. Généralement, les arthrites inflammatoires atteignent les adultes plus jeunes alors que l'arthrose atteint davantage les adultes plus âgés.

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies[5][6]

Les premières étapes dans l'investigation d'une polyarthralgie sont de différencier une atteinte articulaire de péri-articulaire, ainsi que de distinguer une douleur inflammatoire d'une douleur mécanique. Les stratégies pour différencier celles-ci sont détaillées dans la section Approche clinique ci-bas.

Causes de douleur articulaire

  • Synovite (arthrite inflammatoire - voir le différentiel plus bas)
  • Arthrose
  • Capsulite

Causes de douleur péri-articulaire

  • Tendinite
  • Bursite
  • Atteinte musculaire
  • Fibromyalgie
La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Causes inflammatoires

Plusieurs autres types d'arthrite inflammatoire telles les spondylarthropathies peuvent aussi causer de la douleur articulaire. Cependant, ces arthrites sont plus souvent pauciarticulaires (moins de 4 articulations atteintes).

Causes non-inflammatoires

Approche clinique[5]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

L'approche clinique permettra de départager les douleurs articulaire, périarticulaire ou non-articulaire.[5] Il faudra par la suite classifier la douleur articulaire en termes d'inflammatoire ou non inflammatoire. Une anamnèse et un examen physique détaillés sont cruciaux dans la différenciation de ces entités.

Une douleur articulaire peut se présenter avec douleur, épanchement, oedème, chaleur, érythème, perte de fonction, raideur, déformité, faiblesse ou instabilité, toujours localisés au niveau de l'articulation. Ceci aide à la distinguer d'une atteinte péri-articulaire ou non-articulaire, où la douleur peut être localisée au niveau de l'articulation et/ou autour de celle-ci, mais ne présentera généralement pas ces caractéristiques. À noter qu'un processus inflammatoire plus chronique peut se présenter de manière plus fruste.

Pour ce qui est de la différenciation d'une douleur inflammatoire de non-inflammatoire, un patron quotidien de douleur matinale et au repos avec raideur matinale de plus de 45 minutes oriente plus vers une douleur inflammatoire, alors qu'un patron de douleur exacerbée par les activités et vers la fin de la journée oriente vers une douleur mécanique/non-inflammatoire.

Le questionnaire devrait inclure les éléments suivants:

  1. Vitesse d'apparition
    • Arthrite d'apparition soudaine: arthrite septique, arthrites microcristallines (goutte, CPPD), arthrite réactive
    • Arthrite d'apparition plus subaiguë ou chronique: arthrose, polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, vasculite
  2. Nombre d'articulations atteintes
    • Monoarthrite (1 articulation): goutte, pseudogoutte, arthrite septique, trauma. La monoarthrite ne sera pas abordée dans cet article.
    • Oligoarthrite (2-4 articulations): arthrites séronégatives associées à HLA-B27, certains patients atteints d'arthrite psoiasique
    • Polyarthrite (5+ articulations): polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, connectivites, vasculites, arthrose
  3. Symmétrie
    • Arthrite symmétrique: polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile idiopathique, arthrite psoriasique, pseudogoutte, maladie de Still de l'adulte, connectivite, arthrose
    • Arthrite asymmétrique: arthrite psoriasique, arthrite séronégative, arthrite réactive, arthrite reliée aux maladies inflammatoires de l'intestin, spondylite ankylosante, arthrite juvénile idiopathique, goutte, pseudogoutte, arthrose
  4. Distribution
    • Atteinte axiale: arthrose, hyperostose squelettique idiopathique diffuse, arthrites séronégatives associées à HLA-B27 (spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrite associée à IBD), arthrite juvénile idiopathique, syndrome SAPHO
    • Atteinte périphérique:
      • Arthrite rhumatoïde: le plus souvent MCP, IPP, MTP (les IPD sont épargnées), avec communément atteinte des poignets, chevilles et genoux
      • Pseudogoutte (CPPD): genou, poignet, 2e et 3e MCP
      • Arthrose: IPP, IPD, articulation sportant le poids ex. hanches et genoux
      • Arthrite psoriasique, goutte: IPD et autres
      • Polymyalgia rheumatica: épaules et hanches bilatérales
  5. Chronologie
    • Patron progressif additif: arthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, arthrose polyarthiculaire
    • Patron migratoire avec résolution complète dans les articulations auparavant atteintes: maladie de Whipple, arthrite reliée à N. gonorrheae, fièvre rhumatoïde
    • Patron intermittent: rhumatisme palindromique, goutte, pseudogoutte, fièvre méditerannéenne familiale, maladie de Still de l'adulte, syndrome de Muckle-Wells
  6. Caractérisation de la douleur
    • Douleur lancinante ou brûlante dans un territoire nerveux, accompagnée ou non de paresthésies: douleur neuropathique, radiculopathie ou myélopathie
    • Douleur hors de proportion à la présentation clinique: syndrome du compartiment
  7. Signes extra-articulaires
    • Peau: psoriasis, photosensibilité, éruptions cutanées (ex. éruption malaire), alopécie, érythème migrant
    • Ulcérations orales et génitales
    • Phénomène de Raynaud
    • Sérosite avec pleurésie et péricardite
    • Xérostomie et xérophtalmie
    • Symptômes d'uvéite: douleur et/ou rougeur oculaires, photophobie
    • Signes et symptômes de maladies inflammatoires de l'intestin
    • Symptômes ischémiques
    • Symptômes neurologiques: céphalées, faiblesse
    • Symptômes systémiques: perte de poids, sudations nocturnes, fièvre, fatigue

Ceci s'ajoute aux éléments habituels de l'anamnèse, soit la revue de la médicaiton (certains médicaments pouvant induire un lupus médicamenteux), les antécédents personnels et familiaux, et l'atteinte sur le fonctionnement au quotidien.

Revue des systèmes[7][8]
Trouvaille Penser à ...
Neurologique
Céphalées
Cardiaque
Frottement péricardique
  • LED
Pulmonaire
Frottement pleural
  • Lupus
Crépitants inspiratoires
  • Polyarthrite rhumatoïde
Dermatologique
Photosensibilité LED
Psoriasis Arthrite psoriasique
Érythèmes cutanés
Phénomène de Raynaud
Alopécie
  • LED
Pitting ou onycholyse
  • Arthrite psoriasique
Dactylite
  • Arthrite psoriasique
Ophtalmologique
Inflammation oculaire
Kérato-conjonctivite sèche Syndrome de Sjögren (associé à la PAR)
ORL
Aphtes / ulcération des muqueuses
Xérostomie Syndrome de Sjögren (associé à la PAR)
Urologique
Uréthrite, cervicite Syndrome de Reiter
Gastroentérologique
Maladie inflammatoire intestinale Arthrite associée aux entéropathies
Diarrhée infectieuse
Musculo-squelettique
Atteinte axiale (dorso-lombalgie) et /ou douleur aux sacro-iliaques Spondylarthropathies
Claudication de la mâchoire et/ou douleur ou faiblesse des ceintures scapulaires ou pelviennes
Atteinte oligo-articulaire asymétrique Arthrite psoriasique

Examen clinique[5]

  • Signes vitaux: plusieurs processus inflammatoires présentent avec fièvre[9]
  • Examen musculosquelettique:
    • Examen articulaire:
      • la rougeur, la chaleur, l'oedème et la douleur à la palpation orienteront vers une arthrite inflammatoire[9] - à noter que l'arthrose dans sa phase inflammatoire peut présenter avec oedème et douleur également
      • une atteinte articulaire aura une amplitude diminuée en actif et en passif
      • les processus dégénératifs peuvent être caractérisés par des crépitements lors de l'évaluation de l'amplitude de mouvement
    • Examen périarticulaire:
      • rechercher signes d'atteinte tendineuse, ligamentaire ou des bourses
      • une atteinte péri-articulaire peut avoir une amplitude diminuée en actif seulement (ex. bursite, tendinite, atteinte musculaire) ou encore diminuée en actif et en passif (capsulite, contractures)
  • Examen physique complet
    • Examen ORL: rechercher xérostomie et hypertrophie parotidienne (syndrome de Sjögren)[9], ulcères buccaux (lupus)
    • Auscultation pulmonaire: rechercher frottement pleural (lupus) ou crépitants inspiratoires (polyarthrite rhumatoïde compliquée de maladie pulmonaire interstitielle)

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation[5][9][6]

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  • Selon la suspicion clinique:
    • Protéine C-réactive et Vitesse de sédimentation[10] (à noter que la protéine C-réactive que la vitesse de sédimentation est plus fiable pendant la phase aiguë)[5][11]
    • Anticorps anti-nucléaires, Anti-dsADN, Anti-Sm, Anti-SSA/SSB[9] (lupus, syndrome de Sjögren)
    • Facteur rhumatoïde, Anti-CCP (plus spécifiques que le FR pour la polyarthrite rhumatoïde et plus étroitement associés à une maladie érosive)[5]
    • Tests pour chlamydia, gonorrhée, salmonelle, shigelle (arthrite rhéactive)
    • Sérologie de Lyme, hémoculture ou arthrocentèse (maladie de Lyme)
    • Sérologie hépatite B/hépatite C/VIH/Parvovirus B19 (arthrite virale)
    • Microscopie du liquide intra-articulaire si suspicion d'arthropathie microcristalline (goutte, CPPD), mesure de l'uricémie

Prise en charge

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. Johanna M. W. Hazes et Jolanda J. Luime, « The epidemiology of early inflammatory arthritis », Nature Reviews Rheumatology, vol. 7, no 7,‎ , p. 381–390 (ISSN 1759-4790 et 1759-4804, DOI 10.1038/nrrheum.2011.78, lire en ligne)
  2. J. S. Lawrence, J. M. Bremner et F. Bier, « Osteo-Arthrosis: Prevalence in the Population and Relationship between Symptoms andX-ray Changes », Annals of the Rheumatic Diseases, vol. 25, no 1,‎ , p. 1–24 (ISSN 0003-4967 et 1468-2060, DOI 10.1136/ard.25.1.1, lire en ligne)
  3. Stephen P. Juraschek, Edgar R. Miller et Allan C. Gelber, « Body mass index, obesity, and prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010 », Arthritis Care & Research, vol. 65, no 1,‎ , p. 127–132 (ISSN 2151-464X, DOI 10.1002/acr.21791, lire en ligne)
  4. Cynthia S. Crowson, Eric L. Matteson, Elena Myasoedova et Clement J. Michet, « The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases », Arthritis & Rheumatism, vol. 63, no 3,‎ , p. 633–639 (ISSN 0004-3591, DOI 10.1002/art.30155, lire en ligne)
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 (en) George G. A. Pujalte, « Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis », American Family Physician,‎ , p. 35-41
  6. 6,0 et 6,1 (en) Ashok Kumar, « How to investigate new-onset polyarthritis », Best Practice & Research Clinical Rheumatology,‎ , p. 844-859
  7. (en) Ministry of Health, « Rheumatoid Arthritis - Diagnosis, Management and Monitoring - Province of British Columbia », sur www2.gov.bc.ca (consulté le 3 octobre 2018)
  8. Dr Jean-Luc Tremblay et Dr Frédéric Morin, « La polyathrite rhumatoïde (PAR) », Le rhumatologue,‎ (lire en ligne)
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 et 9,4 « Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms », Arthritis & Rheumatism, vol. 39, no 1,‎ , p. 1–8 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780390102, lire en ligne)
  10. HAROLD C. SOX, « Diagnostic Decision: The Erythrocyte Sedimentation Rate: Guidelines for Rational Use », Annals of Internal Medicine, vol. 104, no 4,‎ , p. 515 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/0003-4819-104-4-515, lire en ligne)
  11. Irving Kushner, « C-reactive protein in rheumatology », Arthritis & Rheumatism, vol. 34, no 8,‎ , p. 1065–1068 (ISSN 0004-3591 et 1529-0131, DOI 10.1002/art.1780340819, lire en ligne)
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