Utilisateur:Michèle Stanciu/Brouillons/Douleur cervicale
Les douleurs dorsales peuvent être classifiées selon la région du rachis atteinte, soit le rachis cervical (C1 à C7), thoracique (T1 à T12) ou lombo-sacré (L1 à L5 et sacrum), qui seront abordées séparément dans cet article.
La prévalence de douleur dorsale chez l’adulte a été estimée jusqu’à 84% à vie.[i]
[i] Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord. 2000 Jun;13(3):205-17.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Hémocultures, Formule sanguine complète, IRM, Scintigraphie osseuse, Endoscopie, Protéine C-réactive, Électrophorèse des protéines plasmatiques, Scintigraphie, CT scan, Investigations cardiovasculaires, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Cancer, Utilisation de drogues intraveineuses, Vertige (symptôme), Céphalée (symptôme), Immunodéficience, Changements visuels, Myélopathie, Infection au VIH, Atteinte de l'état général, Perte de poids (signe clinique), ... [+] |
|
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
CERVICALGIE
Étiologies
Dégénératif: cervicarthrose
Vasculaire: insuffisance vertébrobasilaire
Néoplasique: tumeur primaire ou secondaire: métastase, myélome, tumeur intrarachidienne ou tumeur de la fosse postérieure
Infectieux: spondylodiscite
Inflammatoire: spondylarthrite, polyarthrite rhumatoïde, chondrocalcinose
Traumatique: trouble musculaire ou ligamentaire, fracture cervicale, luxation
Approche clinique
L'approche clinique en cas de cervicalgie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Questionnaire
- Qualité de la douleur
- Foyer et irradiation de la douleur
- Évolution dans le temps
- Changement avec la position
Examen clinique
- Douleur à la palpation de la colonne cervicale
- Douleur au niveau des muscles paravertébraux
- Limitation des mouvements de la colonne cervicale ·
Drapeaux rouges
- trauma récent
- symptômes neurologiques de novo
- signe de Lhermitte
- symptômes systémiques: fièvre, frissons, perte de poids
- utilisation de drogues intraveineuses
- immunosuppression
- utilisation de glucocorticoïdes au long cours
- antécédent de néoplasie
- changements visuels
- céphalée
- douleur aux épaules et aux hanches
Investigation
- Doppler pour objectiver une sténose de l'artère vertébrale
- Radiographie du rachis cervical: recherche d'infection/inflammation/tumeur
- Bilans
- Formule sanguine complète
- Protéine C-réactive si suspicion d'inflammation
- Électrophorèse des protéines plasmatiques si suspicion de gammapathie monoclonale
Prise en charge
- Traitement de la cause sous-jacente
- Antalgiques et AINS si poussées douloureuses de cervicarthrose
- Renforcement de la musculature paravertébrale, repos relatif, massage
DORSALGIE
Étiologies
**Ne pas oublier que la douleur au rachis thoracique peut être un symptôme d’atteinte viscérale
· Pathologie cardiovasculaire : angine stable ou syndrome coronarien aigu, péricardite, anévrysme de l’aorte thoracique
· Pathologie pulmonaire ou pleurale : néoplasie bronchogénique, pleurésie (de cause infectieuse ou secondaire à un envahissement par un mésothéliome ou tumeur pulmonaire), tumeur médiastinale
· Pathologies gastro-intestinales : ulcère gastrique ou duodénal, atteinte hépatobiliaire, oesophagite, pancréatite, gastrite, cancer gastrique, de l’œsophage, du pancréas
· Spondylarthrite
· Spondylodiscite
· Fracture
· Tumeurs malignes: métastases, myélome multiple, neurinome, épendymome, méningiome
· Tumeurs bénignes : ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde
· Maladie de Paget de l’os
· Hernie discale au niveau dorsale (très rare)
· Scoliose, dystrophie de croissance, troubles musculaires
Approche clinique
Questionnaire
· Foyer et irradiation de la douleur
· Évolution dans le temps
· Changement avec la position
Examen clinique
· Évaluation des mouvements du rachis thoracique en flexion et extension
· Palpation
o Apophyses épineuses
o Régions interépineuses
o Régions paravertébrales bilatéralement
· Examen cardio-pulmonaire
· Examen abdominal et recherche d’hépatomégalie
· Examen neurologique
o Recherche d’hypoesthésie ou anesthésie
o Recherche d’asymétrie des forces
Drapeaux rouges
Investigation
· Si aucune orientation diagnostique n’est évidente
o Effectuer systématiquement des radiographies du rachis thoracique
o CRP, FSC
Autres examens possibles : scintigraphie, IRM, CT, gastroscopie, examens cardiovasculaires
Prise en charge
LOMBALGIE
Épidémiologie
· Symptôme très commun menant à la chronicité dans environ 10% des cas
· Cause la plus commune de consultation pour cause musculosquelettique
· Cause majeure d’absentéisme au travail
· Peut engendrer des atteintes fonctionnelles significatives
Étiologies
· Arthrose lombaire
· Infections : Spondylodiscite, ostéomyélite vertébrale, sacroiléite septique, abcès épidural, abcès paraspinal
· Tumeur : 97% des tumeurs spinales sont des métastases, myélome multiple
· Hernie discale
· Lombosciatalgie[i]
· Atteinte sacro-iliaque mécanique ou inflammatoire : spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique, arthropathie entérique, arthrite juvénile idiopathique, arthrite réactive[ii]
· Fracture ostéoporotique ou de compression[iii]
· Entorse lombaire
· Spondylolyse, spondylolisthesis
· Sténose spinale
[i] Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical Low Back Pain. Am Fam Physician. 2018 Oct 01;98(7):421-428.
[ii] Weisman MH. Inflammatory back pain: the United States perspective. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012 Aug;38(3):501-12
[iii] Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, Macaskill P, Irwig L, van Tulder MW, Koes BW, Maher CG. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013 Dec 11;347:f7095.
Approche clinique
Questionnaire
· Questionner l’occupation et les circonstances d’apparition[i]
· Antécédents personnels, rechercher antécédent de lombalgie, de néoplasie, immunodépression, infection récente ou état inflammatoire récent, opération récente, prise de corticostéroïdes prolongée, ostéoporose
· Histoire familiale de cancer, de maladie inflammatoire
· Habitudes de vie : rechercher prise de drogues intraveineuses
· Questionner les sports, particulièrement les activités impliquant le soulèvement de charges lourdes et les hyperextensions marquées (ex. gymnastique, met à risque de spondylolyse et spondylolisthesis)
· Foyer et irradiation de la douleur
· Présence ou non de claudication neurogénique (douleur avec possibilité de symptômes neurologiques ex. faiblesse et perte de sensation lors de la marche, améliorée par le repos)
· Rythme de la douleur
o Mécanique : augmentant à l’activité et diminuant au repos
o Inflammatoire : douleur nocturne, raideur et douleur matinales, aggravées après une période de repos[ii]
· Type de douleur : somatique, neuropathique, vasculaire
· Facteurs aggravants : port de charge, efforts, station debout ou assise de façon prolongée, Valsalva
· Symptômes accompagnateurs
[i] Le Médecin du Québec. 1. Docteur, j’ai mal au dos! https://lemedecinduquebec.org/archives/2018/7/1-docteur-j-ai-mal-au-dos-l-evaluation-simplifiee-de-la-lombalgie-aigue/
[ii] Wahl EC, Smith D, Sesto M, Boissonnault W. Differential diagnosis of a patient with low back and toe pain. J Man Manip Ther. 2013 May;21(2):81-9
Examen clinique
· Inspection du rachis : hyperlordose lombaire, scoliose, présence de contusions ou d’abrasions
· Évaluation des mouvements du rachis lombaire, incluant manœuvre de Schober
· Recherche de douleur à la palpation des apophyses épineuses et au niveau paravertébral
· Évaluation des articulations sacroiliaques et coxofémorale
· Évaluation de la démarche, notamment sur les talons et sur la pointe des pieds
· Recherche de signes d’atteinte radiculaire : manœuvre du tripode, Lasègue[i]
· Examen neurologique **incluant toucher rectal si symptômes de la queue de cheval
[i] Deyo RA, Rainville J, Kent DL. What can the history and physical examination tell us about low back pain? JAMA. 1992 Aug 12;268(6):760-5.
Drapeaux rouges
o Trauma récent
o Age sous 18 ans ou au-dessus de 55 ans
o Douleur constante et progressive
o Douleur de durée de plus d’un mois et sans réponse au traitement
o Douleur nocturne non mécanique ou présence concomitante de douleur thoracique ou abdominale
o Antécédents de cancer, immunodépression, utilisation de drogues intraveineuses, utilisation de corticostéroïdes, infection au VIH
o Atteinte de l’état général, fièvre, perte de poids
o Atteinte neurologique étendue +/- présence de symptômes de compression de la queue de cheval (incontinence urinaire +/- fécale, hypoesthésie ou anesthésie en selle, diminution du tonus/atonie du sphincter anal, polyradiculopathies)
o Ankylose importante
Investigation
· En présence de lombalgie aiguë sans red flags, pas besoin de faire d’imagerie d’emblée avant 4-6 semaines de traitement conservateur
o Ceci corrèle en fait avec un plus haut taux d’interventions et des outcomes moins positifs[i]
· IRM d’emblée si déficits neurologiques significatifs ou allant en augmentant ou si suspicion de tumeur ou infection
o Scintigraphie permet aussi de mettre en lumière ostéomyélite et discite
· Première investigation : radiographie simple, AP et latérale
o Atteintes inflammatoires : possibilité de voir des syndesmophytes et une sacroiléite
o Lésions lytiques, blastiques
· À compléter par un CT, IRM ou scintigraphie osseuse selon le cas
· Bilans : CRP, FSC, HLA-B27 si suspicion de spondylite ankylosante, hémocultures si suspicion d’infection, LDH et acide urique si suspicion de leucémie[ii]
· IRM stat si symptômes de la queue de cheval
· EMG permet de confirmer une radiculopathie causée par une hernie discale
[i] Patel ND, Broderick DF, Burns J, Deshmukh TK, Fries IB, Harvey HB, Holly L, Hunt CH, Jagadeesan BD, Kennedy TA, O'Toole JE, Perlmutter JS, Policeni B, Rosenow JM, Schroeder JW, Whitehead MT, Cornelius RS, Corey AS. ACR Appropriateness Criteria Low Back Pain. J Am Coll Radiol. 2016 Sep;13(9):1069-78.
[ii] Ejaz AA, Pourafshar N, Mohandas R, Smallwood BA, Johnson RJ, Hsu JW. Uric acid and the prediction models of tumor lysis syndrome in AML. PLoS ONE. 2015;10(3):e0119497.
Prise en charge
· Lombalgie aiguë avec ou sans atteinte radiculaire, sans drapeaux rouges : traitement médical (antalgiques, AINS, relaxants musculaires) avec repos le moins long possible, physiothérapie[i]
· Douleur neuropathique : amitriptyline ou venlafaxine
· Si suspicion d’atteinte inflammatoire : référence en rhumatologie
· Douleur réfractaire après 1 an de traitements : chirurgie ou injections (infiltrations facettaires, épidurales)
[i] AHRQ. Noninvasive Treatments for Low Back Pain: Current State of the Evidence. 2016 Nov 15.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |