Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Laryngite virale aiguë

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Introduction

La laryngite est une inflammation des muqueuses des cordes vocales et du larynx, elle est dite aiguë si elle dure moins de trois semaines. La laryngite aiguë est généralement bénigne et autolimitation[1]

Étiologie

l'inflammation du larynx peut être déclenchée par des facteurs infectieux ou non infectieux dont les principaux sont:

Étiologies[2][3][4]
causes infectieuses Causes non infectieuses

[5][4]

Épidémiologie

L'épidémiologie est difficile à déterminer car étant une affection auto-limitante lorsqu'elle est d'origine virale, plusieurs patients ne sollicitent pas des soins médicaux.

Toutefois, certaines études estiment que environ 2% des personnes présentant des symptômes respiratoire aiguës ont une laryngite aiguë[4].

La laryngite aiguë est plus fréquente chez les adultes par rapport aux enfant. Le ratio homme/femme varie selon les études.[6]

Les personnes atteintes ont un âge situé entre 18 et 40 ans[7]

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Physiopathologie

Dans la laryngite aiguë de l'adulte, l’inflammation concerne particulièrement la muqueuse des plans glottique et épiglottique, tandis que chez l'enfant on a une atteinte préférentielle de la muqueuse sous-glottique. la conséquence directe étant que chez l'adulte la dysphonie sera au premier plan des plaintes contre la dyspnée chez l'enfant.[8]

Les causes virales prédominent sur les bactériennes[4]

La processus inflammatoire se déroule en plusieurs phases:[9]

Tout d'abord, il y a une congestion du larynx consécutif à l’inflammation, elle peut concerner la partie supraglottique, glottique ou épiglottique. Cet oedème va affecter les vibration des cordes vocales pouvant rendre difficile voire impossible la phonation. A ce stade on a une membrane oedematiée et érythémateuse[3]

Il s'en suit une phase de guérison qui fait intervenir les globules blancs lorsque la cause est infectieuse afin d'éliminer les germes impliqués

Environ 2 semaines après le début du processus inflammatoire, la laryngite aiguë se ressout. une persistance des symptômes est souvent évocatrice d'une surinfection bactérienne ou alors d'une transition vers une laryngite chronique[3]

Histoire et physique

L'anamnèse est une étape importante dans la démarche diagnostique d'une laryngite. Il faut systématiquement rechercher:[10]

Les premiers symptômes sont similaire à ceux d'une infection des voix respiratoire supérieure. Ces symptômes sont de survenue brusque et d'aggravation plus ou moins rapide selon la localisation de l'inflammation. Quant à l'examen physique, elle peut se faire par examen direct de la gorge (laryngoscopie ou à l'aide d'un nasolaryngoscope flexible Les lésions retrouvées dépendent de la forme clinique

Histoire et Examen physique[9][11][4]
forme clinique Symptomes Examen physique et Lésions
Laryngite catarrhale aigue de l'adulte la symptomatologie est dominée par un syndrome dysphonique fait de
  • Inconfort et douleur à la gorge
  • Raucité, fatigue,voire extinction de la voix (aphonie)
  • Toux sèche A cela s'associe volontiers:
    • malaise
    • fièvre
    • une dysphagie modérée
    • Rhinorrhée

la dyspnée survient dans les formes grave (rares) et est très souvent associée à une altération de l'état général

  • État général conservé dans les formes classiques
  • laryngoscopie directe: aspect inflammatoire de la muqueuse: les plis vocaux paraissent rouge et œdematié, on note aussi du mucus due à l' hypersécrétion de la muqueuse
Laryngite sous-glottique:[12][13] Clinique dominée par un syndrome dyspnéique et positionnel. on a ainsi:
  • Dans la Laryngo-trachéo-bronchite (croup): c'est une forme rare mais potentiellement grave. l'inflammation touche le larynx, la trachée et les bronches. le patient présente une altération de l'état général, dyspnée, fièvre, paleur
  • La Laryngite striduleuse: une dyspnée a début brutal et très souvent nocture associé à des quintes de toux rauques. on peut noter un stridor inspiratoire, une rhinopharyngite. Elle se développe avec prédilection chez les enfants de moins de 7ans. Entre les crise l'enfant est asymptomatique.
 En présence d'une toux aboyante caractéristique du croup le diagnostic est posé. En cas de doute une radiographie des tissus mous du cou mettant en évident
Epiglottite C'est une inflammation grave de l'épiglotte qui touche l'enfant entre 3 et 7ans et rarement l'adulte chez qui elle a une clinique moins alarmante

Elle se manifeste par:

  • forte fièvre au dela de 39°C
  • Chez l'enfant on a un état général très altéré dit "toxique": assis penché en avant , bouche ouverte+salivation
  • odynophagie
  • dyspnée pouvant évoluer vers une asphyxie
 Toute manœuvre dans le but de visualiser l’épiglotte doit être faite par un personnel expérimenté
  • Fibroscopie naso-pharyngée: permet de voir un épiglotte large, inflammé rouge cérise,avec un aspect en battant de cloche

Évaluation

L'évaluation n'est en général pas nécessaire sauf pour les cas ayant nécessité une admission en urgence et/ou hospitalisation[5][2]

En cas de persistance des symptômes au delà de 2semaines doit faire crainte une transition vers une laryngite chronique et dans ce cas, il faut rechercher les facteurs de risques et/ou le terrain (immunodépression, un cancer... )[2]

Il est important de noter que l'usage de la corticothérapie est discutée et son intérêt n'a pas été démontré[3]

Traitement / Gestion

Dans sa forme classique la laryngite guérit sans traitement. Cependant, certaines formes peuvent engager le pronostic vital et nécessité une hospitalisation

Traitement[9][10][3]
Type de laryngite Prise en charge
Laryngite catarrhale de l'adulte En général la guérison survient sans traitement, certains cas peuvent nécessité:
Laryngite sous-glottique
Epiglottite
  • C'est une urgence vitale potentielle, il faut admettre le patient en soins intensif, être prêt à proceder à une intubation endotrachéale/trachéostomie en cas de nécessité, dans tous les cas assurer la liberté des voies aériennes supérieures
  • oxygénothérapie
  • Débuter une antibiothérapie précoce par voie IV
  • l’intérêt des stéroïde est discuté

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est à faire avec d'autres pathologies pouvant entrainer un syndrome dysphonique ou dyspnéique, notamment:[14][3]

Pronostic

La laryngite aiguë est généralement une affection autolimitante, de ce fait son pronostic est très souvent favorable. Dans de rare cas elle peut avoir une symptomatologie bruyante pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient.[3]

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Amélioration des résultats de l'équipe de soins

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  1. ↑ Gunjan Gupta et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521292, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 « Laryngite - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 11 avril 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 11 avril 2021)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521292
  5. ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32128435
  6. ↑ « Acute Laryngitis - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 9 mars 2021)
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31680234
  8. ↑ Elsevier Masson, « Laryngites aiguës de l'adulte », sur EM-Consulte (consulté le 9 mars 2021)
  9. ↑ 9,0 9,1 et 9,2 (en) « Laryngitis - Ear, Nose, and Throat Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 mars 2021)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 (en) « Croup - Pediatrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 mars 2021)
  11. ↑ (en) « Croup », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  12. ↑ « Laryngite striduleuse - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 26 mars 2021)
  13. ↑ (en) « Croup - Pediatrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 mars 2021)
  14. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 mars 2021)
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