Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Laryngite virale aiguë

De Wikimedica

Introduction

La laryngite est une inflammation des muqueuses des cordes vocales et du larynx, elle est dite aiguë si elle dure moins de trois semaines. La laryngite aiguë est généralement bénigne et autolimitation[1]

Étiologie

l'inflammation du larynx peut être déclenchée par des facteurs infectieux ou non infectieux dont les principaux sont:

causes infectieuses Causes non infectieuses
  • Virales: plus frequente, les agents pathogènes les plus incriminés sont: virus respiratoire syncytial, rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus para influenza (laryngobronchite aigue de l'enfant)
  • Bacteriennes: Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pneumocoque, staphylocoque
  • fongique: candida albicans chez les personnes immunodéprimées
  • certaines maladies de la petite enfance: rougeole, diphterie, coqueluche, varicelle
  • reflux gastro œsophagien
  • exposition au froid
  • utilisation excessive des cordes vocales
  • asthme (utilisation des médicaments inhalés)
  • allergies
  • tabac
  • aspiration de substance chimique caustiques
  • exposition prolongée à la poussière, inhalation des produits chimiques
  • traumatismes
  • plus rarement, les laryngites auto-immunes:

La dysphonie fonctionnelle est un terme désignant un groupe de véritables troubles de conversion et englobe un large éventail de symptômes vocaux et de résultats d'examen physique. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, mais les facteurs de stress majeurs récents, tels que la perte d'un emploi ou d'un être cher, sont des déclencheurs bien connus.[2][3]

Épidémiologie

Elle est difficile à déterminer car étant une affection auto-limitante, plusieurs patients ne sollicitent pas des soins médicaux. Toutefois, certaines études estiment que environ 2% des personnes présentant des symptômes respiratoire aiguës ont une laryngite aiguë.

La laryngite aiguë est plus fréquente chez les adultes par rapport aux enfant avec une prédominance féminine.[4]

La laryngite aiguë peut affecter les patients de tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente dans la population adulte, touchant généralement les personnes âgées de 18 à 40 ans, bien qu'elle puisse être observée chez des enfants aussi jeunes que trois ans. Les symptômes vocaux isolés chez les enfants de moins de trois ans devraient inciter à un examen plus approfondi d'une pathologie supplémentaire, y compris la paralysie des cordes vocales, le RGO et les conditions neurodéveloppementales. Des mesures précises de l'incidence de la laryngite aiguë restent difficiles à élucider car cette affection reste sous-déclarée, de nombreux patients ne sollicitant pas, de manière appropriée, des soins médicaux pour cette affection souvent autolimitée.[5][3]

Physiopathologie

Dans la laryngite aiguë de l'adulte, l’inflammation concerne particulièrement la muqueuse des plans glottique et épiglottique, tandis que chez l'enfant on a une atteinte préférentielle de la muqueuse sous-glottique. la conséquence directe étant que chez l'adulte la dysphonie sera au premier plan des plaintes contre la dyspnée chez l'enfant.[6]

La processus inflammatoire se déroule en plusieurs phases:

Tout d'abord,

Au stade précoce, l’inflammation est importante et peut englober le larynx glottique, supra et sous glottique (ou toute combinaison de ces dernières) dépendamment de l’organisme responsable.

Quand cette inflammation est d’origine infectieuse, les globules blancs éliminent les microorganismes responsables lors du processus de guérison. Les cordes vocales deviennent alors plus œdémateuses   et les vibrations sont affectées. La pression seuil de phonation peut augmenter à un point que génère une pression de phonation adéquate de façon normal devient difficile et provoque la raucité.

Une aphonie franche survient quand le patient ne peut pas surmonter la pression seuil de phonation requis pour mettre les cordes vocales en mouvement

La membrane qui recouvre les cordes vocales est habituellement érythémateuse et gonflée. La diminution du timbre vocal chez les patients atteints de laryngite est la conséquence d’un épaississement irrégulier sur toute la longueur des cordes vocales. Certains auteurs pensent que les cordes vocales deviennent fines plutôt que épaisses.

La laryngite aiguë disparaît en 2 semaines et est due à une inflammation locale des cordes vocales et des tissus environnants en réponse à un déclencheur, que ce déclencheur soit infectieux ou non infectieux. Si les symptômes persistent au-delà de cette période, cela est soit dû à une surinfection, soit à une transition vers une laryngite chronique.

La laryngite aiguë est caractérisée par une inflammation et une congestion du larynx aux premiers stades. Cela peut englober le larynx supraglottique, glottique ou sous-glottique (ou toute combinaison de ceux-ci), selon l'organisme incitant. Lorsque la phase de guérison commence, les globules blancs arrivent sur le site de l'infection pour éliminer les agents pathogènes. Ce processus améliore l'œdème des cordes vocales et affecte négativement les vibrations, modifiant l'amplitude, la magnitude et la fréquence de la dynamique normale des cordes vocales. Au fur et à mesure que l'œdème progresse, la pression du seuil de phonation peut augmenter. La génération d'une pression de phonation adéquate devient plus difficile, et le patient développe des changements phonatoires à la fois en raison de la dynamique des ondes de fluide changeante du tissu enflammé et œdémateux, mais aussi en raison d'une adaptation consciente et inconsciente pour tenter d'atténuer ces effets. modification de la dynamique tissulaire. Parfois, l'œdème est si marqué qu'il devient impossible de générer une pression de phonation adéquate. Dans une telle situation, le patient peut développer une aphonie franche. De telles inadaptations peuvent entraîner des symptômes vocaux prolongés après un épisode de laryngite aiguë qui peuvent persister longtemps après la résolution de l'événement incitant. Dans de telles situations, la référence à un oto-rhino-laryngologiste et / ou à un orthophoniste est justifiée.[3]

Histoire et physique

L'évaluation d'un patient atteint de laryngite aiguë doit toujours commencer par une anamnèse et un examen physique approfondis. Une attention particulière doit être portée aux URI récents ou à d'autres maladies, aux contacts malades ou à tout autre signe de maladie systémique. Le médecin doit également explorer les antécédents médicaux, y compris l'état immunitaire, le statut vaccinal, les allergies et les antécédents de voyage, et les antécédents d'autres pathologies confondantes telles que le RGO. Une attention particulière doit être accordée à l'apparition et à la durée des symptômes, ainsi que s'ils se sont déjà produits auparavant. Si le patient a été traité avant la présentation, l'efficacité et la nature d'un tel traitement doivent également être explorées. [3]

Les premiers symptômes de la laryngite aiguë sont généralement brutaux et s'aggravent en deux ou trois jours, bien qu'ils puissent persister jusqu'à une semaine sans traitement. Ceux-ci peuvent inclure: [3]

  • Changement de la qualité de la voix, dans les étapes ultérieures, il peut y avoir une perte complète de la voix (aphonie)
  • Inconfort et douleur dans la gorge, en particulier après avoir parlé
  • Dysphagie, odynophagie (le cas échéant, soyez prudent - peut suggérer une pathologie supplémentaire)
  • Toux sèche
  • Symptômes généraux de sécheresse de la gorge, de malaise et de fièvre
  • Se racle fréquemment la gorge
  • Fatigue de la voix précoce ou perte de la gamme vocale [3]

Le diagnostic peut généralement être effectué sur la base de l'historique.

L'examen du larynx peut confirmer le diagnostic. Un examen indirect des voies respiratoires avec un miroir ou avec un laryngoscope flexible est justifié. L'apparence du larynx peut varier en fonction de la gravité de la maladie. Aux premiers stades, il existe un érythème et un œdème de l'épiglotte, des plis aryépiglottiques, des aryténoïdes et des cordes vocales. À mesure que la maladie progresse, les cordes vocales peuvent devenir érythémateuses et œdémateuses. La région sous-glottique peut être impliquée, selon l'agent incitant, bien que cela soit plus rare. Des sécrétions collantes, filantes, peuvent également être observées entre les cordes vocales ou dans la région inter-aryténoïde. En cas d'abus ou d'abus vocal, plusieurs changements peuvent être observés dans les cordes vocales. L'œdème de Reinke est une constatation courante dans les laryngites aiguës et chroniques. Une hémorragie sous-muqueuse peut être observée lors d'un traumatisme vocal aigu, ou des nodules ou pseudo-nodules non diagnostiqués auparavant peuvent être présents. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent toutes évoluer vers une pathologie chronique de la voix.

Évaluation

Le diagnostic se fait généralement par une anamnèse très approfondie et un examen physique. L'analyse de la voix formelle et la laryngoscopie par fibre optique peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic dans les cas réfractaires au traitement ou autrement alambiqués. La stroboscopie peut être relativement normale ou peut révéler une asymétrie, une apériodicité et des modèles d'ondes muqueuses réduits [7]. Une imagerie supplémentaire ou des études de laboratoire ne sont pas nécessaires, sauf si un agent pathogène atypique ou un néoplasme est suspecté. Dans de rares cas, si le patient a un exsudat dans l'oropharynx ou les cordes vocales, une culture peut être indiquée.[3]

Traitement / Gestion

Le traitement est souvent de nature de soutien et dépend de la sévérité de la laryngite.[3]

  • Repose-voix: C'est le facteur le plus important. L'utilisation de la voix pendant la laryngite entraîne une récupération incomplète ou retardée. Un repos complet de la voix est recommandé, bien qu'il soit presque impossible à réaliser. Si le patient a besoin de parler, il doit être invité à utiliser une «voix confidentielle»; c'est-à-dire une voix phonatoire normale à faible volume sans chuchotement ni projection.
  • Inhalation de vapeur: l'inhalation d'air humidifié améliore l'humidité des voies aériennes supérieures et aide à éliminer les sécrétions et les exsudats.
  • Évitement des irritants: le tabagisme et l'alcool doivent être évités. Le tabagisme retarde la résolution rapide du processus de la maladie.
  • Modification diététique: une restriction alimentaire est recommandée pour les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien. Cela inclut d'éviter les boissons contenant de la caféine, les aliments épicés, les aliments gras, le chocolat, la menthe poivrée. Une autre modification importante du mode de vie est d'éviter les repas tardifs. Le patient doit prendre ses repas au moins 3 heures avant de dormir. Le patient doit boire beaucoup d'eau. Ces mesures diététiques se sont avérées efficaces dans le RGO classique, bien que leur efficacité dans la LPR soit contestée, elles sont souvent encore employées.[8]
  • Médicaments: la prescription d'antibiotiques pour un patient par ailleurs en bonne santé avec une laryngite aiguë n'est actuellement pas prise en charge; cependant, pour les patients à haut risque et les patients présentant des symptômes sévères, des antibiotiques peuvent être administrés. Certains auteurs recommandent des antibiotiques à spectre étroit uniquement en présence d'une coloration et d'une culture de Gram identifiables.[3]

La laryngite fongique peut être traitée avec l'utilisation d'agents antifongiques oraux tels que le fluconazole. Le traitement est généralement requis pendant une période de trois semaines et peut être répété si nécessaire. Cela doit être réservé aux patients présentant une infection fongique confirmée par examen et / ou culture du larynx. [3]

Des mucolytiques tels que la guaifénésine peuvent être utilisés pour éliminer les sécrétions.[3]

En plus des modifications du mode de vie et de l'alimentation, la laryngite liée à la LPR est traitée avec des médicaments anti-reflux. Les médicaments qui suppriment la production d'acide tels que les récepteurs H2 et les agents de blocage de la pompe à protons sont efficaces contre le reflux gastro-œsophagien, bien que les inhibiteurs de la pompe à protons soient les plus efficaces pour la LPR. Celles-ci peuvent nécessiter des doses plus élevées ou un schéma posologique biquotidien pour être efficaces dans ce contexte.[9][3]

Les données existantes ne soutiennent pas la prescription d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes oraux pour le traitement de la laryngite aiguë.[3]

Diagnostic différentiel

Cela comprend: [3]

  • Dysphonie spasmodique
  • Laryngite par reflux
  • Laryngite allergique chronique
  • Épiglottite
  • Neoplasm[3]

Pronostic

Comme il s'agit souvent d'une condition autolimitante, elle porte un bon pronostic. Si le patient achève le traitement recommandé, le pronostic de récupération à un niveau prémorbide de phonation est excellent. En cas de mauvaise adaptation vocale, un cours d'orthophonie peut résoudre ces problèmes.[3]

Amélioration des résultats de l'équipe de soins

La laryngite aiguë est souvent une condition autolimitante, mais le clinicien doit être astucieux et à l'écoute des conditions sous-jacentes potentielles ou d'autres problèmes qui peuvent imiter la laryngite aiguë. Toute laryngite aiguë qui ne répond pas au traitement approprié justifie un réexamen supplémentaire et une référence potentielle à un oto-rhino-laryngologiste pour un examen laryngé formel[10]. Le repos vocal est recommandé. (Niveau 1) Les antihistaminiques et les stéroïdes oraux n'ont aucun rôle dans le traitement. (Niveau 1) [3]

Questions de formation continue / d'examen

  • Gagnez des crédits de formation continue (CME / CE) sur ce sujet.
  • Accéder aux questions d'examen du conseil d'administration sur ce sujet.
  • Commentez cet article. [3]
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