Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Laryngite virale aiguë

Introduction

La laryngite est une inflammation du larynx, elle est dite aiguë si elle dure moins de trois semaines *

Étiologie

Les principales causes de laryngite aiguë sont :

causes infectieuses	Causes non infectieuses
Virales: plus frequente, les agents pathogènes les plus incriminés sont: virus respiratoire syncytial, rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus para influenza (laryngobronchite aigue de l'enfant) Bacteriennes: Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pneumocoque, staphylocoque fongique: candida albicans chez les personnes immunodéprimées	reflux gastro oesophagien exposition au froid utilisation excessive des cordes vocales asthme allergies

peut être classée comme infectieuse ou non infectieuse. La forme infectieuse est plus fréquente et fait généralement suite à une infection des voies respiratoires supérieures.

Les agents viraux tels que le rhinovirus, le virus parainfluenza, le virus respiratoire syncytial, le coronavirus, l'adénovirus et la grippe sont tous des agents étiologiques potentiels (classés par ordre de fréquence décroissant). Il est possible qu'une surinfection bactérienne se produise dans le cadre d'une laryngite virale, cela se produit classiquement environ sept jours après le début des symptômes.

Les organismes bactériens les plus couramment rencontrés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis, dans cet ordre. Les maladies fébriles exanthématiques telles que la rougeole, la varicelle et la coqueluche sont également associées à des symptômes de laryngite aiguë, il est donc prudent d'obtenir un historique d'immunisation précis. La laryngite causée par une infection fongique est très rare chez les personnes immunocompétentes et se présente plus souvent sous forme de laryngite chronique chez les personnes immunodéprimées ou chez les patients utilisant des médicaments stéroïdiens inhalés.

La laryngite infectieuse aiguë chez l'adulte est le plus souvent causée par les organismes viraux énumérés ci-dessus. Ces mêmes agents sont courants dans la laryngite aiguë pédiatrique, bien qu'il soit important de se souvenir du croup (laryngotrachéobronchite) chez les enfants, qui est dû au virus parainfluenza (le plus souvent parainfluenza-1). Cela peut présenter des symptômes vocaux isolés, mais comprend classiquement une toux «aboyante» caractéristique et peut évoluer vers un stridor inspiratoire ou biphasique .

La laryngite aiguë non infectieuse peut être due à un traumatisme vocal / abus / mauvaise utilisation, allergie, reflux gastro-œsophagien, asthme, pollution de l'environnement, tabagisme, blessures par inhalation ou troubles fonctionnels / de conversion.

L'abus ou l'abus de voix peut être aigu, comme on le voit après une journée ou des jours de cris / cris. Ceci est courant chez les entraîneurs, les fans et les athlètes après un événement. Cela peut également être observé chez les interprètes vocaux, en particulier ceux dont l'intensité ou la fréquence de la performance a augmenté récemment et qui n'ont pas reçu de coaching formel de la voix ou du chant.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO), plus spécifiquement le RGO extra-œsophagien, appelé reflux laryngopharyngé (LPR), est une cause exceptionnellement fréquente de symptômes vocaux et de laryngite. Ces symptômes peuvent être aigus ou chroniques et peuvent être épisodiques. Ils peuvent ne pas suivre ou accompagner les symptômes classiques du RGO, et 1/3 des patients atteints de RGO ne ressentiront que des symptômes laryngés / vocaux. Les signes distinctifs comprennent des antécédents de RGO, des raclements ou toux fréquents de la gorge, une sensation de globus pharyngeus ou une voix grossière. Les chanteurs peuvent noter une perte de leur gamme supérieure.

L'asthme peut prédisposer à la laryngite en raison de l'irritation chimique due à l'utilisation d'un inhalateur, et l'utilisation chronique d'inhalateurs de stéroïdes peut prédisposer à la laryngite fongique, en particulier si les patients ne boivent pas d'eau ordinaire après l'utilisation de leur inhalateur de stéroïdes comme indiqué. Il existe également un asthme de type toux qui peut provoquer une lésion répétitive des cordes vocales, entraînant des modifications de la voix qui imitent la laryngite aiguë.

Des causes environnementales telles que les allergies saisonnières et environnementales, ou la pollution saisonnière ou constante de l'air, peuvent provoquer une irritation des cordes vocales pouvant déclencher des symptômes laryngés aigus.

L'inhalation de substances nocives, qu'elle soit intentionnelle due au tabagisme ou à la consommation d'autres drogues ou à une exposition non intentionnelle, irrite le larynx et peut provoquer un œdème des cordes vocales et des symptômes vocaux. Certains patients peuvent être sensibles aux parfums, eaux de Cologne, détergents ou autres aromates couramment utilisés dans la vie quotidienne.

La dysphonie fonctionnelle est un terme désignant un groupe de véritables troubles de conversion et englobe un large éventail de symptômes vocaux et de résultats d'examen physique. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, mais les facteurs de stress majeurs récents, tels que la perte d'un emploi ou d'un être cher, sont des déclencheurs bien connus.

Épidémiologie

La laryngite aiguë peut affecter les patients de tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente dans la population adulte, touchant généralement les personnes âgées de 18 à 40 ans, bien qu'elle puisse être observée chez des enfants aussi jeunes que trois ans. Les symptômes vocaux isolés chez les enfants de moins de trois ans devraient inciter à un examen plus approfondi d'une pathologie supplémentaire, y compris la paralysie des cordes vocales, le RGO et les conditions neurodéveloppementales. Des mesures précises de l'incidence de la laryngite aiguë restent difficiles à élucider car cette affection reste sous-déclarée, de nombreux patients ne sollicitant pas, de manière appropriée, des soins médicaux pour cette affection souvent autolimitée.

Physiopathologie

La laryngite aiguë disparaît en 2 semaines et est due à une inflammation locale des cordes vocales et des tissus environnants en réponse à un déclencheur, que ce déclencheur soit infectieux ou non infectieux. Si les symptômes persistent au-delà de cette période, cela est soit dû à une surinfection, soit à une transition vers une laryngite chronique.

La laryngite aiguë est caractérisée par une inflammation et une congestion du larynx aux premiers stades. Cela peut englober le larynx supraglottique, glottique ou sous-glottique (ou toute combinaison de ceux-ci), selon l'organisme incitant. Lorsque la phase de guérison commence, les globules blancs arrivent sur le site de l'infection pour éliminer les agents pathogènes. Ce processus améliore l'œdème des cordes vocales et affecte négativement les vibrations, modifiant l'amplitude, la magnitude et la fréquence de la dynamique normale des cordes vocales. Au fur et à mesure que l'œdème progresse, la pression du seuil de phonation peut augmenter. La génération d'une pression de phonation adéquate devient plus difficile, et le patient développe des changements phonatoires à la fois en raison de la dynamique des ondes de fluide changeante du tissu enflammé et œdémateux, mais aussi en raison d'une adaptation consciente et inconsciente pour tenter d'atténuer ces effets. modification de la dynamique tissulaire. Parfois, l'œdème est si marqué qu'il devient impossible de générer une pression de phonation adéquate. Dans une telle situation, le patient peut développer une aphonie franche. De telles inadaptations peuvent entraîner des symptômes vocaux prolongés après un épisode de laryngite aiguë qui peuvent persister longtemps après la résolution de l'événement incitant. Dans de telles situations, la référence à un oto-rhino-laryngologiste et / ou à un orthophoniste est justifiée.

Histoire et physique

L'évaluation d'un patient atteint de laryngite aiguë doit toujours commencer par une anamnèse et un examen physique approfondis. Une attention particulière doit être portée aux URI récents ou à d'autres maladies, aux contacts malades ou à tout autre signe de maladie systémique. Le médecin doit également explorer les antécédents médicaux, y compris l'état immunitaire, le statut vaccinal, les allergies et les antécédents de voyage, et les antécédents d'autres pathologies confondantes telles que le RGO. Une attention particulière doit être accordée à l'apparition et à la durée des symptômes, ainsi que s'ils se sont déjà produits auparavant. Si le patient a été traité avant la présentation, l'efficacité et la nature d'un tel traitement doivent également être explorées.

Les premiers symptômes de la laryngite aiguë sont généralement brutaux et s'aggravent en deux ou trois jours, bien qu'ils puissent persister jusqu'à une semaine sans traitement. Ceux-ci peuvent inclure:

• Changement de la qualité de la voix, dans les étapes ultérieures, il peut y avoir une perte complète de la voix (aphonie)
• Inconfort et douleur dans la gorge, en particulier après avoir parlé
• Dysphagie, odynophagie (le cas échéant, soyez prudent - peut suggérer une pathologie supplémentaire)
• Toux sèche
• Symptômes généraux de sécheresse de la gorge, de malaise et de fièvre
• Se racle fréquemment la gorge
• Fatigue de la voix précoce ou perte de la gamme vocale

Le diagnostic peut généralement être effectué sur la base de l'historique.

L'examen du larynx peut confirmer le diagnostic. Un examen indirect des voies respiratoires avec un miroir ou avec un laryngoscope flexible est justifié. L'apparence du larynx peut varier en fonction de la gravité de la maladie. Aux premiers stades, il existe un érythème et un œdème de l'épiglotte, des plis aryépiglottiques, des aryténoïdes et des cordes vocales. À mesure que la maladie progresse, les cordes vocales peuvent devenir érythémateuses et œdémateuses. La région sous-glottique peut être impliquée, selon l'agent incitant, bien que cela soit plus rare. Des sécrétions collantes, filantes, peuvent également être observées entre les cordes vocales ou dans la région inter-aryténoïde. En cas d'abus ou d'abus vocal, plusieurs changements peuvent être observés dans les cordes vocales. L'œdème de Reinke est une constatation courante dans les laryngites aiguës et chroniques. Une hémorragie sous-muqueuse peut être observée lors d'un traumatisme vocal aigu, ou des nodules ou pseudo-nodules non diagnostiqués auparavant peuvent être présents. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent toutes évoluer vers une pathologie chronique de la voix.

Évaluation

Le diagnostic se fait généralement par une anamnèse très approfondie et un examen physique. L'analyse de la voix formelle et la laryngoscopie par fibre optique peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic dans les cas réfractaires au traitement ou autrement alambiqués. La stroboscopie peut être relativement normale ou peut révéler une asymétrie, une apériodicité et des modèles d'ondes muqueuses réduits . Une imagerie supplémentaire ou des études de laboratoire ne sont pas nécessaires, sauf si un agent pathogène atypique ou un néoplasme est suspecté. Dans de rares cas, si le patient a un exsudat dans l'oropharynx ou les cordes vocales, une culture peut être indiquée.

Traitement / Gestion

Le traitement est souvent de nature de soutien et dépend de la sévérité de la laryngite.

• Repose-voix: C'est le facteur le plus important. L'utilisation de la voix pendant la laryngite entraîne une récupération incomplète ou retardée. Un repos complet de la voix est recommandé, bien qu'il soit presque impossible à réaliser. Si le patient a besoin de parler, il doit être invité à utiliser une «voix confidentielle»; c'est-à-dire une voix phonatoire normale à faible volume sans chuchotement ni projection.
• Inhalation de vapeur: l'inhalation d'air humidifié améliore l'humidité des voies aériennes supérieures et aide à éliminer les sécrétions et les exsudats.
• Évitement des irritants: le tabagisme et l'alcool doivent être évités. Le tabagisme retarde la résolution rapide du processus de la maladie.
• Modification diététique: une restriction alimentaire est recommandée pour les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien. Cela inclut d'éviter les boissons contenant de la caféine, les aliments épicés, les aliments gras, le chocolat, la menthe poivrée. Une autre modification importante du mode de vie est d'éviter les repas tardifs. Le patient doit prendre ses repas au moins 3 heures avant de dormir. Le patient doit boire beaucoup d'eau. Ces mesures diététiques se sont avérées efficaces dans le RGO classique, bien que leur efficacité dans la LPR soit contestée, elles sont souvent encore employées.
• Médicaments: la prescription d'antibiotiques pour un patient par ailleurs en bonne santé avec une laryngite aiguë n'est actuellement pas prise en charge; cependant, pour les patients à haut risque et les patients présentant des symptômes sévères, des antibiotiques peuvent être administrés. Certains auteurs recommandent des antibiotiques à spectre étroit uniquement en présence d'une coloration et d'une culture de Gram identifiables.

La laryngite fongique peut être traitée avec l'utilisation d'agents antifongiques oraux tels que le fluconazole. Le traitement est généralement requis pendant une période de trois semaines et peut être répété si nécessaire. Cela doit être réservé aux patients présentant une infection fongique confirmée par examen et / ou culture du larynx.

Des mucolytiques tels que la guaifénésine peuvent être utilisés pour éliminer les sécrétions.

En plus des modifications du mode de vie et de l'alimentation, la laryngite liée à la LPR est traitée avec des médicaments anti-reflux. Les médicaments qui suppriment la production d'acide tels que les récepteurs H2 et les agents de blocage de la pompe à protons sont efficaces contre le reflux gastro-œsophagien, bien que les inhibiteurs de la pompe à protons soient les plus efficaces pour la LPR. Celles-ci peuvent nécessiter des doses plus élevées ou un schéma posologique biquotidien pour être efficaces dans ce contexte.

Les données existantes ne soutiennent pas la prescription d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes oraux pour le traitement de la laryngite aiguë.

Diagnostic différentiel

Cela comprend:

• Dysphonie spasmodique
• Laryngite par reflux
• Laryngite allergique chronique
• Épiglottite
• Neoplasm

Pronostic

Comme il s'agit souvent d'une condition autolimitante, elle porte un bon pronostic. Si le patient achève le traitement recommandé, le pronostic de récupération à un niveau prémorbide de phonation est excellent. En cas de mauvaise adaptation vocale, un cours d'orthophonie peut résoudre ces problèmes.

Amélioration des résultats de l'équipe de soins

La laryngite aiguë est souvent une condition autolimitante, mais le clinicien doit être astucieux et à l'écoute des conditions sous-jacentes potentielles ou d'autres problèmes qui peuvent imiter la laryngite aiguë. Toute laryngite aiguë qui ne répond pas au traitement approprié justifie un réexamen supplémentaire et une référence potentielle à un oto-rhino-laryngologiste pour un examen laryngé formel. Le repos vocal est recommandé. (Niveau 1) Les antihistaminiques et les stéroïdes oraux n'ont aucun rôle dans le traitement. (Niveau 1)

Questions de formation continue / d'examen

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