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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
Les plaintes d'oreille sont une plainte relativement commune dans les soins primaires. [4] [3] L'otalgie se divise en causes primaires et secondaires ou référées. La 10e révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) ne contient pas de code spécifique pour l'otalgie primaire ou l'otalgie secondaire. Il existe une classification formelle dans la littérature médicale. Cependant, le codage médical ne reflète pas cela. Aucune étude récente aux États-Unis n'a défini de rapport précis entre l'otalgie primaire et secondaire.
 
Dans l'ensemble, les causes primaires ont tendance à être plus courantes. Les hommes ont tendance à avoir une cause principale, tandis que les femmes ont tendance à avoir une cause secondaire. [5] [6] La majorité des cas pédiatriques d'otalgie sont primaires, l'otite moyenne aiguë (AOM) étant la plus courante. [5] Une étude a déclaré que 80% des enfants auraient une otite moyenne avant l'âge de trois ans [7]. Aux États-Unis, l'otite moyenne aiguë (OMA) représente une charge de morbidité importante. De 1997 à 1999, il a représenté 9,5% de toutes les consultations externes pour enfants. Streptococcus pneumoniae a causé la plupart des cas d'OMA. En 2000 et 2010, les vaccins PCV-7 et PCV-13 ont été libérés pour fournir une immunité contre Streptococcus pneumoniae. Après leur libération, le pourcentage de consultations externes pour AOM a diminué de 9,5% à 5,5% de 2012 à 2014. Haemophilus influenzae non typable a pris le relais comme cause la plus courante d'OMA. [8] Il existe un vaccin pour Haemophilus influenzae de type B encapsulé, mais pas encore pour la souche non typable (non encapsulée).
 
Alors que les causes primaires ont tendance à être plus courantes, deux études ont déclaré que les causes secondaires représentent près de 50% des cas d'otalgie. [1] [9] Les adultes et les femmes souffrant d'otalgie sont plus susceptibles d'avoir une cause secondaire. [5] [3] [4] [6] Bien que la littérature ne soit pas cohérente, la pathologie temporo-mandibulaire et dentaire a tendance à être citée comme les causes les plus courantes d'otalgie secondaire. [1] [4] [6] Alors que la pathologie dentaire a tendance à être citée comme la cause la plus fréquente, un article publié en Irlande a mentionné que les troubles mécaniques du cou et de la mâchoire étaient beaucoup plus courants. [10] Les patients de plus de 65 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une otalgie due à une maladie du rachis cervical. [2] Les femmes de 20 à 40 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire. [11] Les tumeurs malignes ou les causes secondaires distantes telles que la pathologie thyroïdienne cardiaque, gastro-intestinale ou pulmonaire sont rares. D'autres étiologies secondaires, telles que l'apicite pétreuse, l'otite externe maligne et le syndrome d'Eagle, sont également rares.


== Étiologies ==
== Étiologies ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
'''Otalgie primaire'''
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
 
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
'''Causes infectieuses:'''
*...
* Otite moyenne aiguë ou chronique
* Otite externe aiguë
* Otite externe bulleuse ou myringite
* Périchondrite auriculaire
* Herpès zoster oticus, syndrome de Ramsay-Hunt
* Otite externe maligne
'''Causes mécaniques:'''
* Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
* Impaction du cérumen
* Barotrauma
* Hématome de Pinna
* Causes néoplasiques:
* Carcinome squameux
* Carcinome basocellulaire
 
* Mélanome
* Cholestéatome
* Causes inflammatoires:
* Chondrodermatitis nodularis helicis
* Granulomatose de Wegener (avec otite moyenne séreuse associée
'''Otalgie secondaire'''
 
Tête: artérite temporale
 
Sinus: sinusite, polypes nasaux
 
Articulation temporo-mandibulaire: maladie de l'articulation temporo-mandibulaire, bruxisme
 
Os temporal: apicitis pétreux, syndrome d'Eagle (processus styloïde allongé)
 
Glandes salivaires: sialadénite (infection du canal de la glande salivaire), sialolithiase (calculs du canal salivaire), tumeur de la glande salivaire
 
Cavité buccale: carie dentaire ou autre pathologie dentaire, carcinome épidermoïde de la langue
 
Thyroïde: thyroïdite, carcinome thyroïdien
 
Cou: carotidynie
 
Ganglion lymphatique: lymphadénopathie, tumeurs malignes des ganglions lymphatiques
 
Névralgie: névralgie du trijumeau, glossopharyngé, géniculé, sphénopalatine, vagal et occipital [9]
 
Pharynx: pharyngite, carcinome oropharyngé, carcinome nasopharyngé, amygdalite, douleur post-amygdalectomie, abcès péri-amygdalien, amygdalolithes
 
Larynx: laryngite, dysfonctionnement des cordes vocales, carcinome laryngé
 
Appareil locomoteur: douleur myofasciale, torticolis, dégénérescence discale cervicale, radiculopathie cervicale
 
Les maladies pulmonaires
 
Maladie cardiaque: infarctus du myocarde
 
Maladie gastro-intestinale: reflux gastro-œsophagien (RGO), carcinome œsophagien
 
Idiopathique ou psychogène





Dernière version du 31 mai 2020 à 15:27

Douleur à l'oreille
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Investigation 1, Investigation 2
Drapeaux rouges
Drapeau rouge

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

Les plaintes d'oreille sont une plainte relativement commune dans les soins primaires. [4] [3] L'otalgie se divise en causes primaires et secondaires ou référées. La 10e révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) ne contient pas de code spécifique pour l'otalgie primaire ou l'otalgie secondaire. Il existe une classification formelle dans la littérature médicale. Cependant, le codage médical ne reflète pas cela. Aucune étude récente aux États-Unis n'a défini de rapport précis entre l'otalgie primaire et secondaire.

Dans l'ensemble, les causes primaires ont tendance à être plus courantes. Les hommes ont tendance à avoir une cause principale, tandis que les femmes ont tendance à avoir une cause secondaire. [5] [6] La majorité des cas pédiatriques d'otalgie sont primaires, l'otite moyenne aiguë (AOM) étant la plus courante. [5] Une étude a déclaré que 80% des enfants auraient une otite moyenne avant l'âge de trois ans [7]. Aux États-Unis, l'otite moyenne aiguë (OMA) représente une charge de morbidité importante. De 1997 à 1999, il a représenté 9,5% de toutes les consultations externes pour enfants. Streptococcus pneumoniae a causé la plupart des cas d'OMA. En 2000 et 2010, les vaccins PCV-7 et PCV-13 ont été libérés pour fournir une immunité contre Streptococcus pneumoniae. Après leur libération, le pourcentage de consultations externes pour AOM a diminué de 9,5% à 5,5% de 2012 à 2014. Haemophilus influenzae non typable a pris le relais comme cause la plus courante d'OMA. [8] Il existe un vaccin pour Haemophilus influenzae de type B encapsulé, mais pas encore pour la souche non typable (non encapsulée).

Alors que les causes primaires ont tendance à être plus courantes, deux études ont déclaré que les causes secondaires représentent près de 50% des cas d'otalgie. [1] [9] Les adultes et les femmes souffrant d'otalgie sont plus susceptibles d'avoir une cause secondaire. [5] [3] [4] [6] Bien que la littérature ne soit pas cohérente, la pathologie temporo-mandibulaire et dentaire a tendance à être citée comme les causes les plus courantes d'otalgie secondaire. [1] [4] [6] Alors que la pathologie dentaire a tendance à être citée comme la cause la plus fréquente, un article publié en Irlande a mentionné que les troubles mécaniques du cou et de la mâchoire étaient beaucoup plus courants. [10] Les patients de plus de 65 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une otalgie due à une maladie du rachis cervical. [2] Les femmes de 20 à 40 ans sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie de l'articulation temporo-mandibulaire. [11] Les tumeurs malignes ou les causes secondaires distantes telles que la pathologie thyroïdienne cardiaque, gastro-intestinale ou pulmonaire sont rares. D'autres étiologies secondaires, telles que l'apicite pétreuse, l'otite externe maligne et le syndrome d'Eagle, sont également rares.

Étiologies

Otalgie primaire

Causes infectieuses:

  • Otite moyenne aiguë ou chronique
  • Otite externe aiguë
  • Otite externe bulleuse ou myringite
  • Périchondrite auriculaire
  • Herpès zoster oticus, syndrome de Ramsay-Hunt
  • Otite externe maligne

Causes mécaniques:

  • Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
  • Impaction du cérumen
  • Barotrauma
  • Hématome de Pinna
  • Causes néoplasiques:
  • Carcinome squameux
  • Carcinome basocellulaire
  • Mélanome
  • Cholestéatome
  • Causes inflammatoires:
  • Chondrodermatitis nodularis helicis
  • Granulomatose de Wegener (avec otite moyenne séreuse associée

Otalgie secondaire

Tête: artérite temporale

Sinus: sinusite, polypes nasaux

Articulation temporo-mandibulaire: maladie de l'articulation temporo-mandibulaire, bruxisme

Os temporal: apicitis pétreux, syndrome d'Eagle (processus styloïde allongé)

Glandes salivaires: sialadénite (infection du canal de la glande salivaire), sialolithiase (calculs du canal salivaire), tumeur de la glande salivaire

Cavité buccale: carie dentaire ou autre pathologie dentaire, carcinome épidermoïde de la langue

Thyroïde: thyroïdite, carcinome thyroïdien

Cou: carotidynie

Ganglion lymphatique: lymphadénopathie, tumeurs malignes des ganglions lymphatiques

Névralgie: névralgie du trijumeau, glossopharyngé, géniculé, sphénopalatine, vagal et occipital [9]

Pharynx: pharyngite, carcinome oropharyngé, carcinome nasopharyngé, amygdalite, douleur post-amygdalectomie, abcès péri-amygdalien, amygdalolithes

Larynx: laryngite, dysfonctionnement des cordes vocales, carcinome laryngé

Appareil locomoteur: douleur myofasciale, torticolis, dégénérescence discale cervicale, radiculopathie cervicale

Les maladies pulmonaires

Maladie cardiaque: infarctus du myocarde

Maladie gastro-intestinale: reflux gastro-œsophagien (RGO), carcinome œsophagien

Idiopathique ou psychogène


Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple: