Utilisateur:Marie-Pier Chevalier/Brouillons/Pneumothorax iatrogène
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Signe clinique |
Symptômes |
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Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Pneumothorax iatrogène |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le pneumothorax est un gaz dans l'espace pleural. Cette condition peut se présenter de trois manières: spontanée (primaire), secondaire et traumatique. Cette activité se concentre sur un sous-ensemble de pneumothorax traumatiques connu sous le nom de pneumothorax iatrogène. Il s'agit d'un pneumothorax qui s'est développé à la suite d'une procédure invasive telle que la biopsie pulmonaire à l'aiguille (transthoracique et transbronchique), la mise en place d'une ligne veineuse centrale ou la ventilation à pression positive.[1] As une complication de l'un d'entre eux, un pneumothorax sous tension peut se développer lorsque la pression dans l'espace pleural est positive tout au long du cycle respiratoire. Cela entraîne une diminution du retour veineux, une hypotension et une hypoxie. Un pneumothorax peut aller d'asymptomatique à potentiellement mortel. Le pneumothorax iatrogène est un indicateur de la sécurité du patient (PSI) des procédures ci-dessus.[2]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'incidence d'un pneumothorax iatrogène est directement proportionnelle au nombre de procédures invasives effectuées.[3] Les patients en situation de traumatisme instable ou de code sont plus susceptibles de subir une intervention invasive. Ceci, associé à un accès limité aux sites jugulaires internes lorsqu'un site veineux non fémoral est souhaité, entraîne un risque élevé de pneumothorax iatrogène. [4][2]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Un pneumothorax iatrogène est une complication connue des procédures invasives telles que la biopsie pulmonaire à l'aiguille (transthoracique et transbronchique), la mise en place d'une ligne veineuse centrale ou la ventilation à pression positive. Les rapports de cas incluent des pneumothoraces bilatéraux après placement incorrect d'un kit de nébulisation chez un patient intubé à respiration spontanée, [5] après insertion d'un stimulateur nerveux hypoglosse, [6] ou même après acupuncture.[7] L'insertion sous-clavière d'une ligne veineuse centrale (CVL) est cependant procédure la plus courante associée à un pneumothorax iatrogène. [4][2]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Toute intervention à proximité de l'abdomen, en particulier du thorax, peut provoquer un pneumothorax iatrogène. Ceci est particulièrement vrai lors de la mise en place d'un cathéter veineux central sous-clavier sans l'utilisation d'ultrasons (c'est-à-dire «aveuglément») en utilisant des repères. Dans le placement d'un cathéter veineux central sous-clavier basé sur des repères, selon Kilbourne et al., [8] six erreurs techniques courantes comprennent une identification inadéquate du repère, une mauvaise position d'insertion, l'insertion de l'aiguille à travers le périoste, une trajectoire trop peu profonde avec l'aiguille, en visant l'aiguille aussi cephalad, et le fait de ne pas maintenir l'aiguille en place pour le passage du fil. La technique de référence dépend également de la capacité et de l'expérience du professionnel de la santé effectuant la procédure, ce qui rend le pneumothorax iatrogène plus probable dans un hôpital d'enseignement tertiaire.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte) |
La présentation chez un patient atteint d'un pneumothorax peut varier d'asymptomatique à potentiellement mortel en fonction de la taille, du taux de développement et de la santé du poumon sous-jacent. Un pneumothorax iatrogène fait partie d'un diagnostic différentiel chez un patient souffrant de douleur pleurétique et de dyspnée, de tachypnée et de tachycardie. Les bruits respiratoires diminués ou absents du côté affecté sont très suspects. Tout pneumothorax peut devenir un pneumothorax sous tension. Les résultats peuvent inclure une hypoxie, une hypotension, des veines du cou distendues, une trachée déplacée et une diminution unilatérale des bruits respiratoires.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le pneumothorax iatrogène peut être diagnostiqué cliniquement. L'échographie au point de service a l'avantage d'être rapide, très sensible et spécifique, et facilement reproductible. Les résultats suggestifs incluent le manque de glissement pleural. Un «signe ponctuel» (pleural glissant à côté de plèvre non glissante) est diagnostique. Une radiographie thoracique postéro-antérieure verticale a une sensibilité de 83%. [9] La TDM thoracique est plus sensible que la radiographie thoracique mais entraîne un retard du traitement.
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Bien que le diagnostic de pneumothorax doive être définitif et précis, un patient présentant une douleur pleurétique sans prise en charge supplémentaire doit obtenir un diagnostic différentiel robuste [10] tel que: [2]
- Infarctus du myocarde
- Ischémie myocardique
- Embolie pulmonaire
- Péricardite
- Pleurésie
- Pneumonie [2]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Tout d'abord, déterminez si le patient est stable ou instable. Ensuite, fournissez de l'oxygène supplémentaire à un taux permettant de maintenir une oxygénation adéquate. intervention chirurgicale.[11] Le traitement a priorité sur l'imagerie. S'il est jugé cliniquement instable, la première étape traditionnelle consiste à effectuer une aspiration ou une décompression à l'aiguille pour réduire l'excès d'air dans l'espace pleural. Placer une aiguille de gros calibre dans le deuxième espace intercostal de la ligne médio-claviculaire comme mesure temporaire.[12][13]
La thoracostomie au doigt est la technique la plus récemment utilisée. On fait une incision sur la paroi thoracique latérale dans le «triangle de sécurité» formé par le bord latéral du grand pectoral, le bord latéral du latismus dorsi, le cinquième espace intercostal et la base de l'aisselle. Ensuite, on insère un doigt sur le cinquième espace intercostal et on dissèque brutalement dans l'espace pleural. Il est rapide et sûr car il ne provoque pas de pneumothorax et s'adresse à la circonférence croissante des patients d'aujourd'hui. La thoracostomie est la thérapie définitive et utilise la pression négative générée par un joint hydraulique ou une aspiration pour réduire l'air dans l'espace pleural.[14] Les tubes thoraciques sont insérés dans le deuxième ou le troisième espace intercostal de la ligne médio-claviculaire (position de Monaldi). Ils peuvent également être insérés en avant de la ligne médio-axillaire du quatrième ou cinquième espace intercostal (position Bulau) .[15] Les deux autres choix de traitement sont purement chirurgicaux et réservés aux cas sévères.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Le pneumothorax sous tension est la complication la plus notable de tout pneumothorax décrit précédemment. Ce trouble met la vie en danger et nécessite une intervention immédiate.[16]
Une autre complication bien décrite du pneumothorax est une fuite d'air persistante et / ou un échec de la ré-expansion pulmonaire, qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale supplémentaire.[17][2]
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le risque estimé de récidive de pneumothorax est de 23% à 50% sur une période de suivi de 1 à 5 ans, avec le risque le plus élevé au cours du premier mois. .
Chez les patients qui ont subi une thoracostomie par sonde, il est sécuritaire pour eux de voler dès 72 heures après le retrait de la sonde sans risque accru de récidive.[18][2]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Un pneumothorax, également connu sous le nom de poumon effondré, survient lorsque l'air (provenant du poumon ou de l'extérieur) s'accumule dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique. L'objet de cet article est la cause spécifique d'un collapsus pulmonaire, appelé iatrogène ou causé accidentellement lors d'une intervention chirurgicale ou d'une procédure. Les symptômes d'un effondrement sont une douleur thoracique aiguë ou lancinante et / ou des difficultés respiratoires. Les personnes ayant de petites quantités d'air peuvent ne présenter aucun symptôme. Cette condition peut être une urgence et nécessiter un traitement immédiat. Le traitement consiste à extraire l'air emprisonné entre le poumon et la paroi thoracique par une aiguille, un scalpel et un doigt, ou un tube thoracique. Quoi qu'il en soit, un drain thoracique est inséré et reste en place jusqu'à ce que le poumon atteigne sa taille normale. Certaines personnes atteintes de cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Après avoir été traité pour un poumon effondré avec un tube, les chances d'avoir une récidive sont faibles mais possibles. Les patients doivent éviter de faire de la plongée sous-marine et de voler dans un avion pendant au moins 72 heures.
Concepts clés
- Le pneumothorax iatrogène est une condition d'indicateur de sécurité du patient (PSI). Il s'agit d'un pneumothorax traumatique secondaire à une procédure ou à une chirurgie invasive.
- La cause la plus fréquente est la mise en place d'une ligne veineuse centrale sous-clavière (CVL).
- Les autres causes comprennent la biopsie pulmonaire à l'aiguille (transthoracique et transbronchique), la mise en place d'une sonde nasogastrique ou la ventilation à pression positive. Il y a des rapports de cas après avoir placé des kits de nébulisation et l'acupuncture sur la paroi thoracique.
- La présentation est principalement une douleur thoracique pleurétique et une dyspnée avec des bruits respiratoires diminués à absents du côté affecté pendant ou après une intervention.
- Le traitement ne doit pas être retardé pour l'imagerie.
- Le diagnostic est idéalement posé cliniquement. L'évaluation échographique pour vérifier le pneumothorax est en train de devenir un outil très précis et rapide.
- Le traitement consiste en une décompression à l'aiguille suivie d'une thoracostomie par tube. Les VATS et la thoracotomie ouverte sont réservées aux cas récurrents ou sévères.[2]
Études pertinentes et essais en cours
Étant donné que le pneumothorax iatrogène est un indicateur de sécurité des patients (PSI) directement lié aux procédures invasives, la plupart des études pertinentes et des essais en cours se concentrent sur l'amélioration de la qualité et la réduction de l'incidence. L'insertion d'un cathéter veineux central est la principale cause des pneumothoraces iatrogènes; ainsi, les facteurs du patient (état sous-jacent, anatomie, agitation, procédures antérieures), la prise de décision en matière de procédure (site, type de cathéter) et les facteurs cliniques sont particulièrement pris en compte pour l'amélioration des résultats. ont démontré une amélioration et une réduction soutenue des cas iatrogènes grâce à une intervention à multiples facettes. Cela comprenait la normalisation clinique et de la documentation, l'ajout d'aides cognitives, la formation sur simulateur, l'utilisation de l'équipement d'échographie et la rétroaction aux services cliniques.[4] D'autres études ont lié les médecins en formation à de pires résultats en raison d'un manque d'expérience cependant, la maîtrise basée sur la simulation a montré qu'elle améliorait les résultats pour les patients.[19][2]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/09 à partir de Iatrogenic Pneumothorax (StatPearls / Iatrogenic Pneumothorax (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252313 (livre).
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