Utilisateur:Marie-Pier Chevalier/Brouillons/Évaluation et traitement du pneumothorax aigu
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Signe clinique |
Symptômes |
Symptôme |
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Évaluation et traitement du pneumothorax aigu |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Pneumothorax - est une accumulation d'air ou de gaz dans l'espace pleural (l'espace entre la plèvre viscérale et pariétale de la cavité thoracique), qui peut altérer la ventilation, l'oxygénation ou les deux. Cette condition peut varier dans sa présentation d'asymptomatique à potentiellement mortelle. [1][2][3]
Le pneumothorax peut se subdiviser en trois grandes catégories selon l'étiologie: [3]
1. Traumatique - résultant d'un traumatisme thoracique contondant ou pénétrant. La majorité de tous les pneumothoraces sont d'origine traumatique [3]
2. Iatrogène - causé par une manipulation par un professionnel de la santé, telle que l'insertion de lignes centrales, etc.[3]
3. Spontané - un pneumothorax sans cause apparente ni événement incitatif. [3]
Le pneumothorax peut également être classé en fonction de sa physiologie dans les types suivants: [3]
1. Simple - lorsque l'air dans l'espace pleural ne communique pas avec une atmosphère extérieure et qu'il n'y a pas de déplacement du médiastin ou de l'hémidiaphragme. Un exemple est une lacération pleurale à partir d'une côte fracturée.[3]
2. Communication - lorsqu'il y a un défaut dans une paroi thoracique, comme une blessure par balle, qui provoque une communication ouverte avec une atmosphère extérieure. Cette perte d'intégrité de la paroi thoracique peut créer une aspiration d'air et un collapsus pulmonaire paradoxal, provoquant ainsi des problèmes ventilatoires importants.[3]
3. Tension - accumulation progressive d'air dans la cavité pleurale provoquant le déplacement du médiastin vers le côté opposé, entraînant une compression de la veine cave et d'autres gros vaisseaux, une diminution du remplissage diastolique et, finalement, un débit cardiaque compromis. Cela se produit lorsqu'une blessure à la poitrine provoque une situation à valve unique lorsque l'air pénètre dans la cavité pleurale mais est incapable de s'échapper librement et est donc piégé. [3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'incidence du pneumothorax non traumatique est de 7,4 à 18 pour 100 000 personnes par an. [4] Il est beaucoup plus élevé chez les fumeurs (risque à vie de 12% contre 0,1%) [5][3]
Le pneumothorax spontané primaire affecte souvent les jeunes hommes, grands et maigres, souvent fumeurs. L'incidence de récidive est de 20 à 60% dans les 3 premières années suivant le premier épisode. [3]
Des pneumothoraces spontanés secondaires surviennent également chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire sous-jacente; l'épidémiologie varie donc considérablement. [3]
Le pneumothorax cataménial affecte les jeunes femmes en âge de procréer. [3]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Causes: [3]
1. Traumatique - résulte de blessures contondantes ou pénétrantes de la paroi thoracique. [3]
2. Spontané - un pneumothorax spontané primaire survient chez des personnes sans maladie pulmonaire sous-jacente ou d'événement incitatif, un pneumothorax spontané secondaire survient chez des personnes atteintes d'une maladie pulmonaire parenchymateuse sous-jacente importante et résulte d'un incident incitatif, tel qu'une rupture de la bulle.[6][3]
3. Iatrogène - est un sous-type de pneumothorax traumatique, où une blessure survient à la suite d'une intervention médicale diagnostique ou thérapeutique (c.-à-d. Insertion d'une ligne centrale, etc.) [3]
4. Cataménial - est un pneumothorax non traumatique qui survient chez les femmes en conjonction avec leur période menstruelle. Bien qu'elle ne soit pas entièrement élucidée, on pense que la cause est l'endométriose de la plèvre.[3]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
La présentation clinique varie en fonction de l'étiologie et de la taille du pneumothorax. Certains patients peuvent être asymptomatiques et le pneumothorax est diagnostiqué comme une découverte fortuite lors du bilan d'une autre affection. [3]
Les symptômes les plus courants sont les douleurs thoraciques et l'essoufflement (64 à 85%). La douleur thoracique est généralement sévère, aiguë / lancinante, pleurétique et irradie vers l'épaule / le bras homolatéral. L'apparition des symptômes est soudaine et, dans le cas d'un pneumothorax spontané primaire, elle peut diminuer après 24 heures, probablement en raison d'une résolution spontanée progressive du pneumothorax. Les patients peuvent également présenter de l'anxiété et de la toux, mais ces symptômes sont moins fréquents. Le patient peut subir un examen physique normal si le pneumothorax est petit. Cependant, avec un pneumothorax suffisamment important, il peut y avoir des bruits respiratoires absents du côté affecté. De nombreux patients atteints de pneumothorax spontané pour la première fois ne consultent pas un médecin pendant plusieurs jours.[3]
Les signes et symptômes du pneumothorax sous tension sont plus graves, et un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour la survie du patient. Le pneumothorax sous tension, en plus de la douleur thoracique et de l'essoufflement, présente un compromis hémodynamique. Le patient peut présenter une hypoxie et une hypotension profondes. L'accumulation progressive d'air dans l'espace pleural en raison de la situation à valve unique provoque le déplacement du médiastin vers le côté controlatéral et la compression de la veine cave et éventuellement une compromission du débit cardiaque, produisant une hypotension et une hypoxie potentiellement mortelles. À l'examen physique, le patient a des bruits respiratoires absents sur l'hémithorax affecté, une déviation trachéale du côté controlatéral, une tachycardie et une distension veineuse jugulaire - un pneumothorax sous tension non diagnostiqué et non traité entraîne un collapsus hémodynamique et la mort. [3]
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le pneumothorax traumatique doit être un diagnostic suspecté de tout traumatisme thoracique contondant ou pénétrant. Une anamnèse adéquate, un examen physique et des radiographies pulmonaires sont les piliers du diagnostic. Cependant, les petits pneumothoraces sont souvent manqués à l'examen physique et à la radiographie thoracique et peuvent être présents sur le thorax CT lors d'un bilan de diagnostic pour d'autres blessures.[7][1][3]
Chez les patients qui présentent une apparition soudaine de douleur thoracique pleurétique aiguë et d'essoufflement, le pneumothorax spontané doit toujours figurer sur une liste de diagnostic différentiel.[6] [3]
Le diagnostic est souvent posé par radiographie thoracique verticale, à l'exception du pneumothorax sous tension qui est un diagnostic clinique.[3]
L'échographie au point de service est couramment utilisée dans l'évaluation des patients atteints de pneumothorax. En fait, l'échographie peut diagnostiquer rapidement les pneumothoraces avec une meilleure précision que la radiographie thoracique standard, tout en épargnant le rayonnement du patient. [8][3]
La définition du grand pneumothorax par rapport au petit pneumothorax est la distance entre le bord du poumon et la paroi thoracique [9]: [3]
- Petit pneumothorax: présence d'un rebord visible de moins de 2 cm entre le bord pulmonaire et la paroi thoracique
- Pneumothorax de grande taille: présence d'un bord visible de plus de 2 cm entre le bord pulmonaire et la paroi thoracique [3]
On pense que la radiographie thoracique sous-estime la taille du pneumothorax.[3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel du pneumothorax spontané non traumatique comprend: pneumonie, exacerbation aiguë de l'asthme, bronchite, embolie pulmonaire, dissection aortique, costochondrite, syndrome coronarien aigu, anxiété ou crise de panique, lésions diaphragmatiques, RGO, spasme œsophagien, déchirure de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhaave , médiastinite, myocardite, péricardite, pleurodynie, tuberculose, empyème pulmonaire, abcès pulmonaire.[3]
Dans les pneumothorax traumatiques, le pneumothorax sous tension et l'hémothorax concomitant doivent toujours être envisagés. Il existe une forte association d'autres blessures traumatiques dans la poitrine et l'abdomen chez les patients atteints de pneumothorax traumatique. Par conséquent, une évaluation complète du traumatisme doit être effectuée par les médecins urgentistes et les chirurgiens traumatologues pour exclure les autres blessures.[3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
La prise en charge est guidée par l'étiologie, la présentation clinique et la stratification des risques. [6][7][3]
Les principes du traitement du pneumothorax: élimination de l'air, réduction des fuites d'air, cicatrisation de la fistule pleurale, promotion de la ré-expansion du poumon, prévention des récidives futures.[10][3]
Les patients asymptomatiques présentant un pneumothorax comme découverte fortuite peuvent ne pas nécessiter d'intervention à moins que le risque estimé de récidive soit élevé. En règle générale, cette décision n'est pas prise initialement au service des urgences, et un patient doit obtenir une référence à un pneumologue pour une évaluation et des soins plus poussés.[3]
Les patients symptomatiques dont les signes vitaux sont stables peuvent nécessiter une aspiration à l'aiguille ou l'insertion d'un cathéter de petit diamètre (cathéter en queue de cochon) au service d'urgence. Les preuves suggèrent que dans un pneumothorax spontané primaire, l'aspiration à l'aiguille est aussi sûre et efficace que la thoracostomie par tube.[11] Ces patients doivent être hospitalisés pour un débit élevé d'oxygène et être observés avec répétition d'intervalle de la radiographie thoracique. [3]
Généralement, les pneumothoraces traumatiques avec des signes vitaux stables ou instables nécessitent l'insertion d'un cathéter de thoracostomie de grand ou petit diamètre. La plupart d'entre eux peuvent être traités avec des cathéters à queue de cochon de petit diamètre, bien que les pneumothoraces de très grand diamètre puissent nécessiter un traitement avec des tubes thoraciques de grand diamètre. [3]
Pharmacothérapie: [3]
Dans le traitement du pneumothorax, la pharmacothérapie est principalement axée sur un contrôle adéquat de la douleur du pneumothorax lui-même et / ou sur des procédures de restauration des volumes pulmonaires et de l'espace pleural sans air (thoracostomie ou aspiration à l'aiguille). Le contrôle de la douleur est réalisable par l'infiltration locale d'un anesthésique au site de thoracostomie, ainsi que par l'administration intraveineuse et orale d'analgésiques, ou les deux. En règle générale, une thoracostomie nécessite des opiacés IV ou une analgésie par sédation procédurale pour l'insertion du tube et pour gérer la douleur associée au cathéter de thoracostomie à demeure. Certains auteurs préconisent une anesthésie régionale pour ces patients, comme les blocs nerveux intercostaux. Des antibiotiques prophylactiques doivent être envisagés chez les patients lors de l'insertion du tube thoracique afin de prévenir l'infection au site d'insertion et les complications ultérieures, telles que l'emphysème. [3]
Chez les patients atteints de pneumothoraces récidivants, une pleurodèse chimique ou une sclérothérapie au talc peut être une considération thérapeutique. [3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Un mauvais diagnostic est une complication fréquente du pneumothorax. Plusieurs facteurs, tels que des antécédents ou un examen physique incomplets ou inadéquats, un faible indice de suspicion clinique, un échec à obtenir une radiographie thoracique ou une incapacité à reconnaître un pneumothorax sur une radiographie thoracique, peuvent contribuer à un diagnostic erroné. Un diagnostic erroné conduit à l'échec du traitement du pneumothorax et, dans certains cas, peut conduire à des conséquences dévastatrices telles que [10][12][13][14][15][14]Qref00003D-QINU`"'?[14]?'"`UNIQ--ref-
- Conversion en pneumothorax sous tension
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Choc
- Arrêt respiratoire
- Arrêt cardiaque
- Empyème
- Œdème pulmonaire de ré-expansion
- Complications iatrogènes de la procédure de décompression à l'aiguille ou de thoracostomie - l'échec du poumon à se ré-dilater, lacération pulmonaire, infection du site d'insertion et de l'espace pleural, lacération des vaisseaux intercostaux ou de l'artère mammaire interne, hémothorax, fuite d'air persistante, dommages à le faisceau neurovasculaire intercostal, etc.
- Arythmie induite par un tube thoracique
- Pneumomédiastin - l'air du pneumothorax peut pénétrer dans le médiastin. Cela peut être visualisé sur la radiographie thoracique comme une fuite d'air autour du cœur. De plus, un bruit de craquement peut être calculé lors de l'examen cardiaque. Ceci est appelé le crunch de Hamman et est mieux entendu dans la position de décubitus latéral gauche. [3]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pneumothorax spontané a un taux de récidive proche de 20 à 60% dans les 3 années qui suivent l'épisode initial.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/09 à partir de Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment (StatPearls / Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment (2020/08/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855900 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25264729
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861608
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 et 3,38 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855900
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722915
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27069268
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16716824
- ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12847616
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24060427
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20696690
- ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25337397
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166436
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25995086
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25463161
- ↑ 14,0 14,1 et 14,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3286664
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25147742