Palpitations (approche clinique)

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Palpitations
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Insuffisance cardiaque, Irritabilité, Paresthésies, Nausées, Dyspnée (symptôme), Diplopie (symptôme), Céphalée (symptôme), Encéphalopathie, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Nervosité, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Tétanie, Convulsions, Hyperthyroïdie, Hypotension orthostatique, Idéations suicidaires, Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Dépression respiratoire, Asthénie (symptôme), Arrêt cardiaque, ... [+]
Examens paracliniques
Calcium sérique, Urée sérique, Créatinine, TSH, Radiographie pulmonaire, Magnésium sérique, ECG, Troponines, Échographie cardiaque, Ions sanguins, ... [+]
Drapeaux rouges
Cardiomyopathie, Myocardite, Pétéchies, Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, Idéations suicidaires, Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, Dyspnée (symptôme), Ictère (signe clinique), Tachycardie (signe clinique), Peau, ... [+]
Informations
Wikidata ID Q1123260

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Objectif du CMC
Palpitations (68)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Les palpitations sont l'une des plaintes les plus courantes des patients qui se sont présentés aux services d'urgence, aux fournisseurs de soins primaires ou aux cardiologues. Les palpitations se définissent comme une pulsation rapide, un battement anormalement rapide ou irrégulier du cœur. Elles sont un symptôme sensoriel et sont souvent décrites comme un battement saccadé, des battements rapides dans la poitrine, une sensation de martèlement dans la poitrine ou le cou, ou un basculement dans la poitrine. Les palpitations ne sont pas spécifiques et peuvent être un symptôme ou un diagnostic. Bien que la cause des palpitations soit le plus souvent bénigne, elles peuvent être le signe d'une maladie mettant la vie en danger.[1][2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Les palpitations sont une plainte très courante dans la population générale, et en particulier chez les personnes atteintes de cardiopathie structurelle. La présentation clinique est divisée en quatre groupes: extrasystolique, tachycardique, anxieux et intense. L'anxiété est la plus courante. [3][2]

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].
Origine cardiaque Origine psychiatrique Médicaments et substances Conditions métaboliques
  • cardiopathie structurelle
    • cardiopathie congénitale
    • anévrisme de l'aorte
    • insuffisance ventriculaire gauche aiguë
  • Origines ventriculaires
    • contractions ventriculaires prématurées
    • tachycardie ventriculaire
    • fibrillation ventriculaire
  • Origines auriculaires
    • fibrillation auriculaire
    • flutter auriculaire
  • Condition à haut débit
    • anémie
    • fistule AV
    • maladie de Paget
    • grossesse
  • Syndromes divers
    • syndrome de tachycardie orthostatique posturale
    • syndrome de Brugada
    • tachycardie sinusale
  • dépression
  • trouble anxieux généralisé
  • crises de panique / trouble panique
  • somatisation
  • agents sympathomimétiques, anticholinergiques, vasodilatateurs et sevrage des bêtabloquants
  • caféine
  • marijana
  • cocaïne
  • amphétamine
  • 3-4 méthylènedioxméthamphétamine (Ectasy ou MDMA)
  • hyperthyroïdie
  • hypoglycémie
  • hypocalcémie
  • hyperkaliémie
  • hypokaliémie
  • hypermagnésémie
  • hypomagnésémie
  • phéochromocytome
  • excès de catécholamines endogène
    • Exercice physique
    • Stress
    • expérience émotionnelle intense

[1] [2][4][5][6]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

La sensation de palpitations peut résulter d'extrasystoles ou de tachy-arythmies. Elles sont rarement notées lors d'une bradycardie.

Les palpitations peuvent être décrites de plusieurs manières. Les descriptions les plus courantes incluent une bascule dans la poitrine, un battement rapide dans la poitrine ou des coups dans le cou. La description des symptômes peut fournir un indice concernant l'étiologie des palpitations, et la physiopathologie de chacune de ces descriptions est considérée comme différente.

Chez les patients qui décrivent les palpitations comme une brève bascule thoracique, on pense que les palpitations sont causées par des systoles supplémentaires telles que des contractions prématurées supraventriculaires ou ventriculaires. On pense que la sensation de bascule résulte de la contraction violente après la pause et la sensation que le cœur est arrêté résulte de la pause.

On pense que la sensation de flottement rapide dans la poitrine résulte d'une arythmie ventriculaire ou supraventriculaire soutenue. De plus, l'arrêt brutal de cette arythmie peut évoquer une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Ceci est encore soutenu si le patient peut arrêter les palpitations en utilisant les manœuvres de Valsalva.

Le rythme des palpitations peut indiquer l'étiologie des palpitations (des palpitations irrégulièrement irrégulières indiquent une fibrillation auriculaire comme source des palpitations). Une sensation irrégulière de martèlement dans le cou peut être causée par une dissociation auriculo-ventriculaire, et les oreillettes suivantes se contractent contre une valve tricuspide et mitrale fermée, produisant ainsi des ondes de canon A. Les palpitations induites par l'exercice pourraient évoquer une cardiomyopathie, une ischémie ou des canalopathies.[4][7] [2]

Vous pouvez consultez la page sur les tachyarrythmies pour en savoir plus sur leur physiopathologie.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.
  • questionnaire 1
  • questionnaire 2
  • ...
  • âge d'apparition
  • description des symptômes
  • rythme
  • situations qui entrainent les symptômes
  • mode d'apparition (rapide vs graduel)
  • facteurs qui soulagent les symptômes (repos, valsalva)
  • positions
  • douleurs thoraciques
  • étourdissements
  • syncope
  • médicaments (prescriptions, vente libre...)
  • habitudes d'exercice
  • consommation de caféine, d'alcool et de drogues
  • ATCD médicaux
  • ATCD familiaux[2]

Interprétation

Les palpitations qui sont une affection depuis l'enfance sont très probablement causées par une tachycardie supraventriculaire, tandis que les palpitations qui surviennent plus tard dans la vie sont plus susceptibles d'être secondaires à une maladie cardiaque structurelle. Un rythme régulier rapide est plus susceptible d'être secondaire à une tachycardie supraventriculaire paroxystique ou à une tachycardie ventriculaire, et un rythme rapide et irrégulier est plus susceptible d'être une indication de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire ou de tachycardie avec bloc variable. On pense que la tachycardie supraventriculaire et ventriculaire entraîne des palpitations avec un début brutal et une interruption brutale. Chez les patients qui peuvent terminer leurs palpitations par une manœuvre de Valsalva, on pense que cela peut indiquer une tachycardie supraventriculaire. Des palpitations associées à des douleurs thoraciques peuvent suggérer une ischémie myocardique. Enfin, lorsque des étourdissements ou une syncope accompagnent les palpitations, une tachycardie ventriculaire, une tachycardie supraventriculaire ou d'autres arythmies doivent être prises en compte.[2]

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
  • examen clinique 1
  • examen clinique 2
  • ...
  • signes vitaux
  • signes vitaux orthostatiques
  • auscultation cardiaque
  • auscultation pulmonaire
  • examen des extrémités
  • demander au patient de taper le rythme cardiaque qu'il ressent lors des épisodes de palpitations [2]

Interprétation

Des signes vitaux orthostatiques positifs peuvent indiquer une déshydratation ou une anomalie électrolytique. Un clic et un souffle mi-systolique peuvent indiquer un prolapsus de la valve mitrale. Un souffle holosystolique sévère mieux entendu à la bordure sternale gauche qui augmente avec Valsalva peut indiquer une cardiomyopathie obstructive hypertrophique. La division fixe du S2 tout au long du cycle cardiaque et un soulèvement ventriculaire droit sont des caractéristiques cliniques caractéristiques de la communication interauriculaire. Un rythme irrégulier indique une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire. Les signes de cardiomégalie et d'œdème périphérique peuvent indiquer une insuffisance cardiaque et une ischémie ou une anomalie valvulaire. [1][4][7][2]

Diagnostic différentiel

  • Fibrillation / flutter auriculaire [2]
  • Bradycardie causée par un bloc auriculo-veineux avancé ou un dysfonctionnement du nœud sinusal [2]
  • Syndrome de bradycardie-tachycardie [2]
  • Tachycardie auriculaire multifocale [2]
  • Contractions supraventriculaires ou ventriculaires prématurées [2]
  • Tachycardie sinusale ou arythmie [2]
  • Tachycardie supraventriculaire [2]
  • Tachycardie ventriculaire [2]
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White [2]

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Électrocardiogramme (ECG)

Un électrocardiogramme à 12 dérivations doit être réalisé sur chaque patient se plaignant de palpitations. La présence d'un intervalle PR court et d'une onde delta (syndrome de Wolff-Parkinson-White) est une indication de l'existence d'une pré-excitation ventriculaire. Une hypertrophie ventriculaire gauche significative avec des ondes Q septales profondes en I, L et V4 à V6 peut indiquer une cardiomyopathie obstructive hypertrophique. La présence d'ondes Q peut indiquer un infarctus du myocarde antérieur comme étiologie des palpitations, et un intervalle QT prolongé peut indiquer la présence du syndrome du QT long.[2]

Prélèvements sanguins

Les études de laboratoire doivent être limitées au départ. Une numération formule sanguine complète peut évaluer l'anémie et l'infection. L'urée sérique, la créatinine et les électrolytes pour évaluer les déséquilibres électrolytiques et le dysfonctionnement rénal. Les tests de la fonction thyroïdienne peuvent mettre en évidence un état hyperthyroïdien. [2]

Bilans supplémentaires

La plupart des patients ont des conditions bénignes comme étiologie de leurs palpitations. Le but d'une évaluation plus approfondie est d'identifier les patients qui présentent un risque élevé d'arythmie. Les études de laboratoire recommandées comprennent une recherche d'anémie, d'hyperthyroïdie et d'anomalies électrolytiques. Les échocardiogrammes sont indiqués pour les patients chez qui la cardiopathie structurelle est préoccupante. [2]

Des tests diagnostiques supplémentaires sont recommandés pour trois groupes de patients. Ceux chez qui l'évaluation diagnostique initiale (anamnèse, examen physique et électrocardiogramme) suggère une arythmie, ceux qui présentent un risque élevé d'arythmie et ceux qui restent soucieux d'avoir une explication précise de leurs symptômes. Les patients considérés comme présentant un risque élevé d'arythmie comprennent ceux qui souffrent d'une cardiopathie organique ou de toute anomalie myocardique pouvant entraîner de graves arythmies. Ces conditions incluent une cicatrice d'infarctus du myocarde, une cardiomyopathie dilatée idiopathique, une régurgitation valvulaire cliniquement significative, ou des lésions sténosées et des cardiomyopathies hypertrophiques.[2]

Dispositifs de surveillance ambulatoires

Une approche diagnostique agressive est recommandée pour ces patients à haut risque et peut inclure une surveillance ambulatoire ou des études électrophysiologiques. Il existe trois types de dispositifs de surveillance EKG ambulatoires: le moniteur Holter, l'enregistreur d'événements en boucle continue et un enregistreur en boucle implantable. Le moniteur Holter est un système de surveillance de 24 heures qui est porté par le patient et enregistre et sauvegarde en permanence les données. Les moniteurs Holter sont portés pendant quelques jours. Les enregistreurs d'événements en boucle continue sont également portés par le patient et enregistrent en permanence des données, mais les données ne sont enregistrées que lorsque le patient active manuellement le moniteur. Les enregistreurs en boucle continue peuvent être portés longtemps pendant de plus longues périodes que les moniteurs Holter et se sont donc avérés plus rentables et plus efficaces que les moniteurs Holter. De plus, comme le patient déclenche l'appareil lorsqu'il ressent les symptômes, il est plus susceptible d'enregistrer des données lors de palpitations. Un enregistreur de boucle implantable est un dispositif placé sous-cutané et qui surveille en permanence les arythmies cardiaques. Ceux-ci sont le plus souvent utilisés chez les patients présentant une syncope inexpliquée et peuvent être utilisés pendant des périodes plus longues que les enregistreurs d'événements en boucle continue. Un enregistreur de boucle implantable est un dispositif qui est placé sous-cutané et surveille en permanence la détection des arythmies cardiaques. Ceux-ci sont le plus souvent utilisés chez les patients présentant une syncope inexpliquée et sont utilisés pendant des périodes plus longues que les enregistreurs d'événements en boucle continue. Les tests d'électrophysiologie permettent une analyse détaillée du mécanisme sous-jacent de l'arythmie cardiaque ainsi que du site d'origine. Les études d'EPS sont généralement indiquées chez les patients présentant une probabilité pré-test élevée d'arythmie grave.[1][4][7][2]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les palpitations peuvent être un symptôme très préoccupant pour le patient. L'étiologie des palpitations chez la plupart des patients est bénigne. Par conséquent, des bilans complets ne sont pas indiqués. Cependant, un suivi approprié avec le fournisseur de soins primaires peut fournir la capacité de surveiller les symptômes au fil du temps et de déterminer si une consultation avec la cardiologie est nécessaire. Les patients jugés à haut risque de palpitations d'étiologies graves ou potentiellement mortelles nécessitent un bilan plus approfondi et une prise en charge complète. Le niveau de preuve pour les techniques d'évaluation est basé sur l'opinion d'experts consensuelle.[4] Cependant, une fois qu'une cause est déterminée, la force des recommandations de traitement est assez forte avec des thérapies de qualité moyenne à élevée étudiées.

Un partenariat avec le patient utilisant un modèle de prise de décision partagée et impliquant une équipe interprofessionnelle comprenant une infirmière, une infirmière praticienne, un assistant médical et un médecin peut aider au mieux à orienter la thérapie et à assurer un bon suivi.

La gestion des palpitations est déterminée par la cause sous-jacente des symptômes. L'ablation par radiofréquence peut guérir la plupart des types de tachycardies supraventriculaires et de nombreux types de tachycardies ventriculaires.[8] Les cas les plus difficiles impliquent des palpitations secondaires à des contractions ventriculaires supraventriculaires ou prématurées (PVC) ou associées à un rythme sinusal normal. On pense que ces conditions sont bénignes et la prise en charge implique de rassurer le patient sur le fait que ces arythmies ne mettent pas la vie en danger. Cependant, les PVC symptomatiques ou fréquentes (> 10 000 PVC / 24 heures de surveillance électrocardiographique ou> 10% de tous les battements) nécessitent un traitement. Jusqu'à 1/3 des patients atteints de PVC fréquents développent une cardiomyopathie induite par le PVC et un dysfonctionnement ventriculaire gauche progressif. Le traitement de première intention des PVC symptomatiques ou fréquents est le B-bloquant ou les inhibiteurs calciques. Les patients réfractaires au traitement médical ou qui développent un dysfonctionnement ventriculaire gauche doivent subir une ablation par cathéter des PVC. L'ablation par cathéter conduit à la résolution de la cardiomyopathie induite par le PVC chez la plupart des patients.[8][2]

Les patients qui se présentent au service des urgences qui sont asymptomatiques, avec des examens physiques sans particularité, ont des électrocardiogrammes non diagnostiques et des études de laboratoire normales, peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité et doivent faire un suivi avec leur fournisseur de soins primaires ou leur cardiologue. Les patients dont les palpitations sont associées à une syncope, des arythmies incontrôlées, un compromis hémodynamique ou une angine doivent être admis pour une évaluation plus approfondie. Les PVC sont courants et sont généralement bénins.[2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Études pertinentes et essais en cours

Bien que l'ablation par cathéter soit actuellement une approche de traitement courante, il y a eu des progrès dans la radioablation stéréotaxique pour certaines arythmies. Cette technique est couramment utilisée pour les tumeurs solides et a été appliquée avec succès dans la prise en charge de la difficulté pour traiter la tachycardie ventriculaire et la fibrillation auriculaire.

Les options directes aux consommateurs pour la surveillance de la fréquence cardiaque et de la variabilité de la fréquence cardiaque sont devenues de plus en plus répandues grâce aux téléphones intelligents et aux montres intelligentes. Ces systèmes de surveillance sont de plus en plus validés et peuvent aider à identifier rapidement les personnes à risque d'arythmie grave telle que la fibrillation auriculaire.[9] [2]

Références

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