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====<u>Neuropathie périphérique</u>====
====<u>Neuropathie périphérique</u>====
Diminution de la sensation de douleur et augmentation du seuil de douleur dans les extrémités peut entraîner un risque accru de lésions cutanées, des infections et de la destruction de l'articulation de Charcot avec certains types d'exercice. Par conséquent, une évaluation approfondie doit être faite pour s'assurer que la neuropathie n'altère pas la sensation kinesthésique ou proprioceptive pendant l'activité physique, en particulier dans ceux qui ont une neuropathie plus sévère. Des études ont montré qu'une intensité modérée, la marche peut ne pas conduire à un risque accru d'ulcères du pied ou de réulcération chez les personnes avec neuropathie périphérique qui utilisent des chaussures correctement<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joseph W.|nom1=Lemaster|prénom2=Gayle E.|nom2=Reiber|prénom3=Douglas G.|nom3=Smith|prénom4=Patrick J.|nom4=Heagerty|titre=Daily Weight-Bearing Activity Does Not Increase the Risk of Diabetic Foot Ulcers:|périodique=Medicine & Science in Sports & Exercise|volume=35|numéro=7|date=2003-07|issn=0195-9131|doi=10.1249/01.MSS.0000074459.41029.75|lire en ligne=http://journals.lww.com/00005768-200307000-00005|consulté le=2022-03-09|pages=1093–1099}}</ref>. De plus, 150min/semaine d'exercice modéré a été signalé à améliorer les résultats chez les patients atteints de neuropathie prédiabétique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=A. Gordon|nom1=Smith|prénom2=James|nom2=Russell|prénom3=Eva L.|nom3=Feldman|prénom4=Jonathan|nom4=Goldstein|titre=Lifestyle Intervention for Pre-Diabetic Neuropathy|périodique=Diabetes Care|volume=29|numéro=6|date=2006-06-01|issn=0149-5992|issn2=1935-5548|doi=10.2337/dc06-0224|lire en ligne=https://diabetesjournals.org/care/article/29/6/1294/24918/Lifestyle-Intervention-for-Pre-Diabetic-Neuropathy|consulté le=2022-03-09|pages=1294–1299}}</ref>. Toutes les personnes atteintes de neuropathie périphérique devraient portez des chaussures appropriées et examinez leurs pieds quotidiennement pour détecter les lésions précocement. Toute personne ayant une blessure au pied ou une plaie ouverte devrait être limité aux activités sans mise en charge.
Diminution de la sensation de douleur et augmentation du seuil de douleur dans les extrémités peut entraîner un risque accru de lésions cutanées, des infections et de la destruction de l'articulation de Charcot avec certains types d'exercice. Par conséquent, une évaluation approfondie doit être faite pour s'assurer que la neuropathie n'altère pas la sensation kinesthésique ou proprioceptive pendant l'activité physique, en particulier dans ceux qui ont une neuropathie plus sévère. Des études ont montré qu'une intensité modérée, la marche peut ne pas conduire à un risque accru d'ulcères du pied ou de réulcération chez les personnes avec neuropathie périphérique qui utilisent des chaussures correctement<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Joseph W.|nom1=Lemaster|prénom2=Gayle E.|nom2=Reiber|prénom3=Douglas G.|nom3=Smith|prénom4=Patrick J.|nom4=Heagerty|titre=Daily Weight-Bearing Activity Does Not Increase the Risk of Diabetic Foot Ulcers:|périodique=Medicine & Science in Sports & Exercise|volume=35|numéro=7|date=2003-07|issn=0195-9131|doi=10.1249/01.MSS.0000074459.41029.75|lire en ligne=http://journals.lww.com/00005768-200307000-00005|consulté le=2022-03-09|pages=1093–1099}}</ref>.  
 
De plus, 150min/semaine d'exercice modéré a été signalé à améliorer les résultats chez les patients atteints de neuropathie prédiabétique<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=A. Gordon|nom1=Smith|prénom2=James|nom2=Russell|prénom3=Eva L.|nom3=Feldman|prénom4=Jonathan|nom4=Goldstein|titre=Lifestyle Intervention for Pre-Diabetic Neuropathy|périodique=Diabetes Care|volume=29|numéro=6|date=2006-06-01|issn=0149-5992|issn2=1935-5548|doi=10.2337/dc06-0224|lire en ligne=https://diabetesjournals.org/care/article/29/6/1294/24918/Lifestyle-Intervention-for-Pre-Diabetic-Neuropathy|consulté le=2022-03-09|pages=1294–1299}}</ref>. Toutes les personnes atteintes de neuropathie périphérique devraient portez des chaussures appropriées et examinez leurs pieds quotidiennement pour détecter les lésions précocement. Toute personne ayant une blessure au pied ou une plaie ouverte devrait être limité aux activités sans mise en charge.


'''Neuropathie périphérique''' : Soin et vérification des pieds (tous les jours) = important pour prévenir ulcère et diminuer le risque d’amputation<ref name=":2" />.
'''Neuropathie périphérique''' : Soin et vérification des pieds (tous les jours) = important pour prévenir ulcère et diminuer le risque d’amputation<ref name=":2" />.

Version du 12 mars 2022 à 21:36

L'activité physique est définie comme tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques qui entraîne une augmentation de la dépense énergétique[1]. L'exercice est l'une de ses formes plus spécifique qui est structurée et conçue pour améliorer plusieurs composantes de la condition physique. Sa pratique amène de nombreux bénéfices pour la santé dont la réduction de la morbidité due aux maladies chroniques, le retardement de la mortalité de toutes causes confondues et la diminution des risques de la maladie cardiovasculaire (MCV)[1]. L'activité physique est donc un traitement considérable pour le diabète de type 2 (DB2).

Diabète de type 2 (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications Diabète de type 2
Contre-indications relatives Hypoglycémie, Rétinopathie diabétique, Hypertension artérielle non contrôlée, Dysautonomies, Hypoglycémie asymptomatique, Neuropathie autonome cardiovasculaire
Complications
Hypoglycémie, Déshydratation, Décollement de la rétine, Coup de chaleur, Hyperglycémie, Hémorragie du vitré

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
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Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Contexte

Le diabète est l’une des principales maladies chroniques au Canada[2]. Entre 2013 et 2014, 3,0 millions de canadiens (8,1 %) étaient atteints d’un diabète diagnostiqué[3]. En général, sa prévalence augmente avec l’âge et elle est plus élevée chez les hommes (8,7 %) que chez les femmes (7,6 %)[3].

Le diabète de type 2 (DB2) est le type le plus fréquent, celui-ci représente 90 à 95 % de l’ensemble des cas de diabète[4]. Cette maladie se développe généralement après l'âge de 25 ans, cependant, son incidence chez les enfants a augmentée au cours des deux dernières décennies[5]. Elle est définit comme un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie, causé par une diminution de la sécrétion d’insuline et/ou de son action dans l’organisme[6]. Le maintien chronique d’un taux de glycémie élevé peut mener à d'importantes complications micro vasculaires et à un risque accru de la MCV à long terme[7].

Il existe de nombreux traitements pour cette maladie, dont la pharmacothérapie et l'adoption de saines habitudes de vie. L'objectif de cette page est de décrire l'importance et l'impact du traitement en activité physique chez les personnes diabétiques de type 2.

La section facultative Contexte ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Il s'agit d'une description de la problématique d'intérêt. Ce passage doit être court et référer à la maladie que le programme vise à traiter.
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  • Cela devrait être un court paragraphe qui amène le lecteur à comprendre l'importance de l'activité physique dans le traitement de cette maladie ainsi que quelques données épidémiologiques par rapport à l'importance de cette maladie.
  • Ne répétez pas les mêmes éléments que dans « Bénéfices anticipés ».
Exemple:
 
Consultez la page Diabète de type 2 (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Contexte » bien réussie.

Indications

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Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
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Exemple:
 
  1. Chez l'ensemble de la population atteinte de la MCV et de maladies chroniques, comme le DB2
  2. Chez les patients désirant améliorer leur contrôle glycémique, leur condition physique et leurs facteurs de risque de la MCV
  3. Chez les patients atteints de DB2 désirant améliorer la gestion de leur maladie en prévenant les comorbidités associés

Indication d'une épreuve d'effort

L'épreuve d'effort n’est généralement pas nécessaire pour les diabétiques ou les prédiabétiques qui désirent débuter de l’exercice d’intensité faible à modérée, s'ils sont asymptomatiques et à faible risque de la MCV qui correspond à un score de risque de Framingham (SRF) de moins de 10%[8].

Elle peut toutefois être indiqué avec un électrocardiogramme (ECG) chez les diabétiques sédentaires qui désirent débuter des activités d’intensité élevée. L'évaluation annuelle des facteurs de risque de la MCV est recommandé chez les patients atteints de DB2, car une ischémie silencieuse passe souvent inaperçue chez cette population[7].

Contre-indications

Il n'y a aucune contre-indication absolue à l'exercice spécifique au diabète de type 2. Il existe tout de même des contre-indications relatives et plusieurs considérations à l'exercice chez cette population (voir section 7). Cependant, il est pertinent de connaître les contre-indications pour les maladies cardiaques indiquées dans les lignes directrices de l'ACSM, comme ces patients ont 2 à 4 fois plus de risque de développer des MCV[9].

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
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Balises sémantiques: Contre-indication
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Exemple:
 

Relatives

  1. Hypoglycémie (˂ 3.9 mmol/L)[7]
  2. Rétinopathie diabétique proliférante ou non proliférative sévère[7]
  3. Hypertension artérielle non-contrôlée[7]

Prescription recommandée

Recommandations FITT pour les diabétiques[7]
Aérobie Musculation Flexibilité
Fréquence 3 à 7 fois/sem Au moins 2 fois/sem non consécutives, préférablement 3 fois/sem ≥ 2 à 3 fois/sem
Intensité Modérée (40-59% VO2R ou 11-12 EPE)

à élevée (60-89% VO2R ou 14-17 EPE)

Modérée (50-69% du 1-RM) à élevée (70-85% du 1-RM) Étirer jusqu'au point de sentir une raideur ou un léger inconfort.
Durée DB1: 150 min/sem d'intensité modérée ou 75 min/sem d'intensité élevée ou une combinaison.

DB2: 150 min/sem d'intensité modérée à élevée

Au moins 8-10 exercices, 1-3 séries de 10-15 répétitions.

Progression : Poids plus lourds pour atteindre 1-3 séries de 8-10 répétitions.

Tenir l'étirement pendant 10-30s, 2-4 répétitions de chaque exercice.
Type Activités prolongées et rythmées utilisant les grands groupes musculaires (ex: marche, vélo, nage). Appareils d'entraînement et poids libres. Étirements statiques, dynamiques et/ou FNP.
FITT, Fréquence, Intensité, Temps (durée), Type; DB1, diabète de type 1; DB2, diabète de type 2; 1-RM, une répétition maximale; FNP, facilitation neuromusculaire proprioceptive; EPE, échelle de perception de l'effort; VO2R, consommation d'oxygène de réserve.

L'activité physique et l'exercice devraient être recommandés et prescrits à tous les diabétiques dans le cadre de la gestion de la glycémie et de l'état de santé général. La prescription dépend de l'âge, des antécédents familiaux, des facteurs de risque de la MCV, du niveau d'activité et la présence de complications associée au diabète. Les recommandations devraient être adapté pour répondre aux besoins spécifiques de chaque individu[4].

Activité de la vie quotidienne

Il est aussi possible de prescrire de l'activité physique dans le quotidien des patients, c'est-à-dire favoriser le mode de vie actif[10]. Tous les individus, y compris les diabétiques, devrait être encouragés à réduire leur temps sédentaire[11][12]. Il est recommandé de rompre les périodes de plus de 30 minutes en se tenant debout, en marchant ou en bougeant brièvement[13]. Bouger au quotidien et éviter les périodes sédentaires prolongées peuvent aider à prévenir le DB2 pour les individus à risque et peut également améliorer le contrôle de la glycémie pour ceux qui sont atteints de la maladie[14].

La section facultative Prescription recommandée ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
Formats:Texte
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Commentaires:
 
  • Remplissez le tableau FITT.
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 
Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

Exécution

Séance optimale

La prescription d'exercices doit être faite pour favoriser au maximum la condition de santé du patient, mais doit également tenir compte des objectifs et des besoins du patient pour qu'elle soit adaptée à sa condition. Il est important que la prescription corresponde aux atteintes du patient pour s'assurer de son adhérence. La démonstration et l'explication des effets de l'entraînement permet de favoriser sa compréhension et donc d'optimiser la gestion de sa maladie. Inclure des séances d'aérobie et de musculation a été démontrée comme la combinaison ayant le plus d'effets bénéfiques sur la santé[7]. Au fil du temps, il est important de faire progresser les entraînement en intensité, en fréquence et/ou durée pour atteindre au moins 150 min/semaine d'exercice d'intensité modérée afin d'optimiser les bénéfices sur la santé. Les patients à haut risque devraient débuter par de l'exercice de faible intensité et augmenter graduellement l'intensité et la durée selon la tolérance.

Aérobie

Les séances d'exercices aérobies devraient idéalement durer au moins 10 min, dans le but d'atteindre 30 min/jour ou plus, et ce, la plupart des jours de la semaine pour les adultes atteints du DB2[1]. Ces séances devraient toujours débuter par un échauffement et terminer par un retour au calme.

Échauffement

Cette phase d'une durée d'au moins 5 à 10 minutes d'intensité faible sert de transition à la phase de conditionnement. Elle permet au corps de s'adapter aux demandes physiologiques, biomécaniques et bioénergétiques imposées par l'effort[7]. Elle améliore les performances, l'amplitude des mouvements et réduit le risque de blessure. Plus spécifiquement, l'échauffement permet d'augmenter progressivement la fréquence cardiaque, la tension artérielle, le débit sanguin et la température corporelle dont celle des muscles[7]. Cela stimule les cellules endothéliales et favorise leur production d'oxyde nitrique. Cette molécule anti-inflammatoire provoque la vasodilatation des vaisseaux ce qui améliore l'apport sanguin dans l'ensemble du corps[15]. Cela permet donc de faciliter le travail du cœur à l'effort, qui est une élément important à considérer chez les patients atteints de DB2, car ceux-ci ont généralement plusieurs facteurs de risque de la MCV.

Phase de conditionnement

Cette phase est celle qui permet d'améliorer la capacité cardiorespiratoire en allant chercher des intensités plus élevée à l'effort. Sa durée est très variable en fonction des objectifs et des capacités de l'individu. Elle permet la progression en intensité et en durée des entraînements. Lors de sa prescription, il est primordial de la tester avec le patient pour vérifier sa compréhension et sa sécurité. L'utilisation de l'échelle de perception d'effort de Borg et de la cible de la fréquence cardiaque à l'aide de la méthode de Karvonen permet de s'assurer que le patient respecte la cible d'intensité[7].

Retour au calme

Cette phase d'intensité faible et d'une durée d'au moins 5 à 10 minutes se déroule après la phase de conditionnement. Cette récupération permet une diminution graduelle de la dyspnée, de la fréquence cardiaque, de la tension artérielle et du débit sanguin ce qui réduit les risques d'hypotension après l'effort. De plus, le retour au calme amène une élimination des déchets métaboliques produits par les muscles lors des efforts d'intensité plus élevée[7].

Musculation

Les exercices musculaires doivent être prescrit en fonction des objectifs, des préférences et des capacités du patient. Il est pertinent de débuter par des exercices fonctionnels visant l'endurance musculaire l'ensemble du corps, soit le tronc, les membres supérieurs et inférieurs. La démonstration et la standardisation de chaque exercice sont essentiels pour permettre au patient de comprendre le but du mouvement et de l'exécuter correctement. Une progression adéquate est importante pour éviter les blessures sachant que le patient atteint du DB2 peut avoir une mobilité réduite des articulations en raison du processus de glycation du collagène[1]. Il est donc conseillé de débuter par 10 à 15 répétitions par série d'intensité modérée. Une fois que la cible de répétitions par série a été atteinte, on peut ajouter de la résistance ou de la charge afin de réduire le nombre de répétitions de 8 à 10. Ensuite, on peut augmenter le nombre de séries et finalement la fréquence de ces entraînements.

Chez les patients à risque de la MCV, dont ceux atteints du DB2, il est recommandé d'éviter les exercices en isométrie et la manœuvre de Valsalva qui consiste à bloquer le souffle à l'effort. Celle-ci augmente la pression intra-abdominale et intrathoracique ce qui impose une charge supplémentaire au cœur en augmentant drastiquement la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Cette technique est à éviter, car elle augmente le risque d'évènement cardiovasculaire[16]. La musculation est toujours recommandée, sauf si le patient a de l'hypertension non contrôlée, une rétinopathie sévère proliférante ou s'il a eu un traitement récent de chirurgie au laser[7].

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Étapes pour exécuter le programme.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 
  1. Hypoglycémie induite à l'exercice
  2. Hyperglycémie préexercice ou induite par l'exercice

Hypoglycémie[7]

Les patients à risque d'hypoglycémie sont les DB1 et les DB2 prenant de l'insuline et/ou des sécrétagogues de l'insuline.

  • L'hypoglycémie correspond à un taux de glucose sanguin ˂ 3.9 mmol/L
  • Peut être accompagnée de symptômes adrénergiques et/ou neuroglycopéniques
  • Ce n'est pas tous les patients diabétiques qui ressentent leurs symptômes
  • L'hypoglycémie est une contre-indication relative à débuter l’exercice
    • due à la diminution rapide de la glycémie qui peut survenir avec l’exercice en raison des effets additionnés de l'insuline et de la contraction musculaire sur l'absorption de glucose sanguin
  • Son risque est plus élevé pendant et immédiatement après l’exercice, mais peut survenir jusqu’à 12h après
    • en raison d'une sensibilité accrue de l'insuline
  • Il est important de les prévenir, de les reconnaître et de les traiter, car elles sont plus dangereuses que les hyperglycémies à court terme
  • Afin d'assurer la sécurité des patients qui ont déjà vécus des hypoglycémies induites par l'exercice, ils devraient:
    • S'entraîner avec un partenaire ou sous supervision pour réduire les risques qui y sont associés
    • Avoir une carte d’identification médicale mentionnant le diabète, un téléphone et du glucose rapide

Prévenir les hypoglycémies à l'effort[12]

Pour les patients DB2 à risque d'hypoglycémie, il faut avoir une glycémie > 5,5 mmol/L avant de débuter l'exercice.

Si ce n'est pas le cas, les stratégies suivantes peuvent être utilisées :

  • Ajuster la médication hypoglycémiante avant l'exercice, c'est-à-dire une diminution de la dose
  • Consommer des glucides supplémentaires avant l’exercice (n'est pas la meilleure stratégie)
  • Effectuer des courts sprints au début ou à la fin de la séance
  • Faire la séance de musculation avant la séance aérobie

Hyperglycémie[7][17]

Chez les patients atteints de DB2, les considérations suivantes sont à prendre en compte en cas d'hyperglycémie :

  • Faire un échauffement de faible intensité plus long pour normaliser la glycémie
  • Faire l’exercice d’intensité faible à modérée en monitorant plus souvent la glycémie
  • Se restreindre d’intensité élevée, jusqu’à ce que la glycémie soit dans les valeurs normales
  • S’assurer d’une hydratation adéquate
  • Si la glycémie est élevée < 2 à 3h après un repas, elle va diminuer pendant l’exercice aérobie, car les niveaux d’insuline endogène seront élevés
  • Indépendamment de la glycémie initiale, l’exercice d’intensité élevée peut causer une augmentation de la glycémie
  • La déshydratation résultant d’une polyurie suite à l’hyperglycémie peut compromettre la réponse thermorégulatrice, vérifier les symptômes
  • Favoriser l’exercice dans des environnements contrôlés, car l'hyperglycémie augmente le risque de coup de chaleur

Considérations à l'exercice

Plusieurs considérations doivent être prises en compte pour s'assurer de la sécurité des patients atteints de DB2. Pour les patients diabétiques sédentaires, une évaluation médicale est recommandée avant de débuter un programme d'exercice[1].

Complications macro vasculaires

Le diabète accélère le développement de la maladie cardiovasculaire. La plupart des patients atteints du DB2 ont plusieurs de ses facteurs de risque dont l'obésité, la dyslipidémie et l'hypertension artérielle[7]. Ils sont donc plus exposés à un risque de morbidité et de mortalité prématurées liées au MCV. Les complications macro vasculaires comprennent la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS), la maladie artérielle périphérique (MAP) et l'accident vasculaire cérébrale (AVC). Il est primordial d'évaluer le risque cardiovasculaire et de reconnaître la présentation atypique de la maladie coronarienne, car les patients DB2 ne ressentent pas tous les symptômes d'angine[18]. Une évaluation plus approfondie et la consultation des lignes directrices de l'ACSM selon la MCV est nécessaire avant de débuter un programme d'exercice.

Complications micro vasculaires

Rétinopathie

La rétinopathie diabétique peut altérer la vision due à l'altération des vaisseaux sanguins de la rétine pouvant ainsi provoquer des saignements ou une fuite de liquide[19]. Lorsqu'elle est sévère, qu'elle soit proliférante ou non, l'exercice aérobie et musculaire d'intensité élevée est une contre-indication relative, car il y a un risque de provoquer un décollement de la rétine ou une hémorragie du vitré[20]. Ce risque peut être réduit en évitant les activités d'intensité élevée, l'isométrie, les sauts, la tête en bas et la manœuvre de Valsalva, puisque ceux-ci augmente drastiquement la pression artérielle[7].

Neuropathie périphérique

Diminution de la sensation de douleur et augmentation du seuil de douleur dans les extrémités peut entraîner un risque accru de lésions cutanées, des infections et de la destruction de l'articulation de Charcot avec certains types d'exercice. Par conséquent, une évaluation approfondie doit être faite pour s'assurer que la neuropathie n'altère pas la sensation kinesthésique ou proprioceptive pendant l'activité physique, en particulier dans ceux qui ont une neuropathie plus sévère. Des études ont montré qu'une intensité modérée, la marche peut ne pas conduire à un risque accru d'ulcères du pied ou de réulcération chez les personnes avec neuropathie périphérique qui utilisent des chaussures correctement[21].

De plus, 150min/semaine d'exercice modéré a été signalé à améliorer les résultats chez les patients atteints de neuropathie prédiabétique[22]. Toutes les personnes atteintes de neuropathie périphérique devraient portez des chaussures appropriées et examinez leurs pieds quotidiennement pour détecter les lésions précocement. Toute personne ayant une blessure au pied ou une plaie ouverte devrait être limité aux activités sans mise en charge.

Neuropathie périphérique : Soin et vérification des pieds (tous les jours) = important pour prévenir ulcère et diminuer le risque d’amputation[7].

Pieds avec des plaies non guéries ** devrait éviter la mise en charge et les sports aquatiques.

Neuropathie autonome

La neuropathie autonome peut augmenter le risque de blessure induite par l'exercice ou d'événements indésirables en raison d'une diminution de la réactivité à l'exercice, hypotension orthostatique, altération de la thermorégulation, altération de la vision nocturne due à une réaction papillaire altérée, et une plus grande susceptibilité à l'hypoglycémie[23]. La neuropathie autonome cardiovasculaire est aussi un facteur de risque indépendant pour la mort cardiovasculaire et ischémie myocardique silencieuse[24]. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète avec la neuropathie automne doivent avoir une investigation cardiaque avant de commencer l'activité physique plus intense que celle à laquelle ils sont habitués.

Neuropathie autonome : Peut amener à l’exercice, une incompétence chronotrope (réponse FC émoussé), une atténuation de la consommation d’oxygène, l’anhidrose. Donc considération suivante : - monitorer SetS d’ischémie silencieuse (dyspnée anormale, dlr dos), car ne ressent pas l’angine. – monitorer TA avant et après l’exercice pour gérer hypo et hypertension associée à l’intensité élevée. – Dysfonction du système autonome = réponse FC et TA émoussée., Utiliser EPE ++[7].

Néphropathie

L'activité physique peut fortement augmenter l'excrétion urinaire d'albumine. Cependant, il n'y a aucune preuve que l'intensité élevée accélère le taux de progression de DKD, et il ne semble pas être nécessaire d'avoir des restriction spécifique en exercice pour les personnes atteintes de DKD en général[25]. Néphropathie : AP ne semble pas accélérée la maladie, même s’il y a l’excrétion de protéine est plus élevée après l’exercice. Aérobie et muscu améliore la condition physique et la qualité de vie chez les patients atteints d’une maladie du rein[7].

Suivi

Paramètres à monitorer

Glycémie

Le monitoring de la glycémie est pertinent chez les patients ayant un contrôle non-optimal de leur diabète et ceux étant à risque d'hypoglycémie.

Le monitoring de la glycémie est recommandée chez ces patients lorsqu’ils débutent une pratique d’activité physique régulière afin d'évaluer si des changements des doses des médicaments sont nécessaires[26][27]. Les patients doivent être éduqués au sujet de l'impact de la durée et de l'intensité de l'exercice sur leur glycémie, en raison de la variation de sa réponse.

Contrôle non-optimal

L’hémoglobine glyquée (HbA1c) est un précieux indicateur de l’efficacité du traitement du diabète; aussi son dosage devrait-il être effectué au moins tous les trois mois lorsque les cibles glycémiques ne sont pas atteintes ou que le traitement est ajusté. Dans certaines circonstances, notamment lorsque des changements importants sont apportés au traitement ou pendant la grossesse, il convient de vérifier plus souvent le taux d’HbA1c.

Le meilleur moyen d’évaluer la maîtrise de la glycémie est la prise de glycémie capillaire et de l'hémoglobine glyquée (HbA1c)[28].

Le monitoring de la glycémie capillaire n'est pas la méthode à privilégier pour observer le contrôle glycémique, il s'agit plutôt de l'hémoglobine glyquée. Cependant, dans le contexte de la pratique d'activité physique, il peut être pertinent de prendre la glycémie avant et après l'exercice pour démontrer son effet au patient. Il s'agit d'une moyen concret pour que le patient comprenne l'impact de l'exercice sur le contrôle de sa maladie.

Tx stable (comportements sains + objectifs glycémiques atteints)  →  Mesurer HbA1c au moins tous les 6 mois

Pour confirmer l’atteinte OU maintien des objectifs glycémiques  → Mesurer HbA1c tous les 3 mois



Traitement pharmacologique ***voir PP

Lipscombe, L. et al. (2018). Prise en charge pharmacologique de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2. Can J Diabetes. (42) S88-S103. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.034

Patients à risque d'hypoglycémie

Chez les patients prenant de l'insuline ou des sécrétagogues de celle-ci, le monitoring de la glycémie capillaire avant, parfois pendant et après l'exercice est nécessaire pour s'assurer de la sécurité du patient.

- Si prise insuline plus 1x/jour → Mesurer la glycémie au moins 3x/jour (pré et post prandiale)

- Prise insuline 1x/jour  ET  Anti-hyperglycémiants → Au moins 1x/jour (pas toujours au même moment)

DB2 non traité à l'insuline, il est recommandé d'adapter la fréquence de l’ASG

- Type d’anti-hyperglycémiant

- Niveau de maîtrise de la glycémie

- Risque d’hypoglycémie

→ ASG plus fréquente et rigoureuse chez DB mal contrôlé         *ASG : Autosurveillance de la glycémie

→ ASG moins fréquente chez DB avec cibles atteintes OU Tx ne cause pas d’hypoglycémie

Paramètres hémodynamiques

Le monitoring de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle est pertinente chez les patients qui commencent un programme d'exercice et ceux à risque de MCV, dont le diabète de type 2. La mesure de ces paramètres permet d'observer la réponse hémodynamique à l'effort.


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Bénéfice anticipé

La sédentarité est un facteur de risque important du DB2. Selon les lignes directrices de l'ASCM, il faut pratiquer au moins 150 minutes d'activité physique par semaine depuis au moins 3 mois pour éliminer ce facteur[1].

Type d'entraînement

Les divers types d'entraînement ont des effets différents sur la glycémie. Les activités aérobies d'intensité faible à modérée amènent généralement une tendance à la baisse de la glycémie. Tandis que les activités d'intensité élevée amène une tendance à la hausse de la glycémie surtout si elle était élevée avant l'exercice due à l’exagération de la libération des hormones contre régulatrice comme le glucagon et l’épinéphrine[27]. Les séances de flexibilité ne doivent pas remplacer l’aérobie ou la musculation, malgré ces nombreux bénéfices, elle n’affecte pas le contrôle glycémique, la composition corporelle et l’action de l’insuline.

Capacité cardiorespiratoire

Faire de l'exercice quotidiennement en évitant 2 jours consécutifs sans exercice est recommandé pour diminuer la résistance à l'insuline, quel que soit le type de diabète[29][30].

Une plus grande importance doit être accordé à l’entraînement de haute intensité si l’amélioration de la capacité cardiorespiratoire est un objectif de la Px et si elle n’est pas contre-indiquée. L’intensité élevée est associée à un meilleur contrôle de la glycémie. HIIT et continu sont des méthodes recommandées. DB2 : Éviter 2 jours consécutifs sans activité aérobie pour éviter un déclin excessif de l’action de l’insuline.

Condition physique

Capacité physique

L'entraînement en résistance peut réduire l'HbA1c chez les personnes âgées avec DB2[31] et pour un bénéfice supplémentaire de l'exercice combiné d'aérobie et de résistance chez les adultes atteints de diabète de type 2[32].

  • Haute résistance : peut être bénéfique pour optimiser la force des muscles squelettiques, l’action de l’insuline et le contrôle glycémique
  • Moyenne résistance : Semble être autant efficace chez les individus sédentaires auparavant

Composition corporelle

  • La pratique d'activité physique amène une redistribution du tissu adipeux viscéral en périphérie qui favorise la santé. Améliore le profil métabolique et réduit le risque de maladie cardiovasculaire.
  • L'exercice d'intensité modérée sans perte de poids ni restriction calorique est associé à des réductions significatives de la graisse totale, de la graisse viscérale chez les patients atteints d'obésité et de DB2. Comme l'obésité abdominale à un risque important sur la santé et qu'une meilleure condition cardiorespiratoire est associée à une réduction de la morbidité et de la mortalité indépendamment de l'IMC. La pratique d'activité physique régulière est un moyen efficace de réduire l'obésité abdominale et les comorbidités associées.
  • La prise en charge de l'obésité viscérale est primordiale chez les patients DB2, puisqu'il s'agit de l'un des facteurs de risque les plus importants de cette maladie avec la sédentarité[33].

Gestion du diabète

Les programmes d’exercices supervisés se sont avérés particulièrement efficaces chez les personnes atteintes de diabète de type 2 pour améliorer la maîtrise de la glycémie, réduire le besoin d’anti-hyperglycémiants et d’insuline, permettre une perte de poids modeste, mais soutenue et améliorer le bien-être[12]. améliorer le bien-être[34].

L'activité physique améliore la sensibilité à l'insuline, la tolérance au glucose et réduit les risques de la maladies cardiovasculaires.

Effets bénéfiques de l'entraînement pour stimuler l'entrée du glucose dans les tissus en réponse à l'action de l'insuline.

La pratique régulière d'activité physique est une intervention thérapeutique efficace pour améliorer l'action de l'insuline dans le muscle squelettique et le tissu adipeux chez les individus résistants à l'insuline. L'exercice chronique entraîne de nombreuses adaptations physiologiques et cellulaires qui favorisent une amélioration durable de l'action de l'insuline. Il permet de réduire la concentration d'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les patients atteints du DB2 et amène donc une amélioration de leur contrôle glycémique[1].

L'entraînement par intervalles de haute intensité (HIIT) peut être recommandé chez ceux ayant la volonté et la capacité de le faire pour améliorer leur santé cardiorespiratoire.

Finalement, il faut retenir que la pratique d'activité physique est un traitement efficace qui procure des avantages significatifs pour la santé des patients atteints de DB2[35].

***Facilitating...https://doi.org/10.2337/dc21-S005****


Il a été démontré que les interventions d'exercices structurées d'une durée d'au moins 8 semaines réduit l'HbA1c de 0,66 % en moyenne chez les personnes atteintes de diabète de type 2, même sans changement significatif de l'IMC[36].

Progression importante : car chez DB2, des séances d'entraînement à des intensités élevées sont associés à de plus grandes améliorations de l'HbA1c et de l'aptitude cardiorespiratoire, des améliorations soutenues de la condition cardiorespiratoire et une perte de poids ont également été associées à un risque plus faible d'insuffisance cardiaque[37].



Risque cardiovasculaire

Comparativement à la population générale, les personnes diabétiques présentent un risque au moins trois fois plus élevé d’être hospitalisées en raison d’une maladie cardiovasculaire, 12 fois plus élevé d’être hospitalisées pour une néphropathie en phase terminale et près de 20 fois plus élevé d’être hospitalisées à cause d’une amputation non traumatique d’un membre inférieur (4)[38].

À retenir

L'activité physique améliore la maîtrise de la glycémie et réduit le risque de mortalité cardiovasculaire et globale, pour optimiser ses effets il faut :

  • Éviter deux journées consécutives sans activité physique, car ses effets dure entre 24 à 48 heures
  • Réduire au minimum le temps sédentaires et interrompre régulièrement le temps passée en position assise

***Moment idéal pour la pratique d’AP***

•      Glycémie idéale pré-AP chez DB2 à risque d’hypo ˃ 5,5 mmol/L

•      Meilleur moment de la journée → Après les repas jusqu’à 2h après



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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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