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* Traumatismes contondants;
** Mécanisme de décélération rapide (ex : accidents de véhicules automobiles, chutes de grandes hauteurs, etc.)
** Traumatismes pénétrants (ex : coups de couteau, arme à feu, etc.)
 
Les traumatismes contondants sont plus courants. Cela implique des mécanismes de décélération rapide tels que des accidents de véhicules automobiles ou des chutes de grandes hauteurs. Un traumatisme aortique peut également être causé par des traumatismes pénétrants, tels que des coups de couteau et des blessures par arme à feu.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29127893</ref><ref name=":0" />
Les traumatismes contondants sont plus courants. Cela implique des mécanismes de décélération rapide tels que des accidents de véhicules automobiles ou des chutes de grandes hauteurs. Un traumatisme aortique peut également être causé par des traumatismes pénétrants, tels que des coups de couteau et des blessures par arme à feu.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29127893</ref><ref name=":0" />
APP de Chx :
· Étio : - MVC =#1
- Chute / Crushed


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==

Version du 27 novembre 2020 à 12:29

Traumatisme contondant de l'aorte
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Radiographie pulmonaire, Angiographie par tomodensitométrie, Angiogramme aortique avec produit de contraste, Échocardiographie transoesophagienne
Informations
Terme anglais Traumatisme aortique
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Aux États-Unis, le traumatisme reste la principale cause de décès chez les moins de 44 ans, et pour les plus de 45 ans, le traumatisme est l'une des cinq principales causes de décès. De toutes les blessures subies lors d'un traumatisme, la blessure aortique est l'une des affections les plus urgentes et potentiellement mortelles, juste après les blessures à la tête comme cause de décès. La morbidité et la mortalité associées à une lésion aortique traumatique sont d'environ 30% au cours des 24 premières heures. Certains facteurs prédisposant à une lésion aortique traumatique comprennent: blessures thoraciques pénétrantes, blessures par décélération et traumatisme thoracique contondant. Il n'y a pas de résultats cliniques spécifiques à une lésion aortique. Cependant, l'hypotension, les preuves externes d'un traumatisme et un état mental altéré sont courants. De nombreux patients avec une transection complète de l'aorte thoracique décèdent avant d'arriver aux urgences (SU). Ceux qui survivent à l'arrivée à l'urgence peuvent avoir de petites déchirures ou des déchirures d'épaisseur partielle de la paroi aortique avec une formation de pseudo-anévrisme. La survie des patients après une lésion aortique traumatique dépend de l’indice élevé de suspicion, du diagnostic rapide et de la prise en charge rapide du clinicien. [1][2][3][4]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

C'est la deuxième cause de décès la plus fréquente chez les patients présentant un traumatisme contondant (le traumatisme crânien est le plus fréquent). Plus de 80% des blessés aortiques meurent sur les lieux. Jusqu'à 15% de tous les décès à la suite de collisions de véhicules à moteur sont dus à des blessures à l'aorte thoracique.[4]

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].
  • Étiologie 1
  • Étiologie 2
  • Traumatismes contondants;
    • Mécanisme de décélération rapide (ex : accidents de véhicules automobiles, chutes de grandes hauteurs, etc.)
    • Traumatismes pénétrants (ex : coups de couteau, arme à feu, etc.)

Les traumatismes contondants sont plus courants. Cela implique des mécanismes de décélération rapide tels que des accidents de véhicules automobiles ou des chutes de grandes hauteurs. Un traumatisme aortique peut également être causé par des traumatismes pénétrants, tels que des coups de couteau et des blessures par arme à feu.[5][4]

APP de Chx :

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- Chute / Crushed

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

L'aorte a certaines régions fixes, en particulier l'arc aortique relativement fixe (à l'entrée thoracique par les vaisseaux brachiocéphaliques). Les parties restantes de l'aorte sont relativement libres. Les aorte ascendante et descendante sont relativement mobiles. Celles-ci peuvent se traduire par une répartition inégale des forces de cisaillement sur l'arcade relativement fixe et l'aorte mobile ascendante et descendante et des contraintes au site d'attache de l'aorte, en particulier la racine aortique et l'isthme aortique.[4]

Les sites de blessure les plus courants sont les suivants: [4]


  • Isthme aortique
  • Juste distale de l'origine de l'artère sous-clavière gauche. C'est la zone de transition entre l'aorte mobile ascendante et l'aorte descendante relativement fixe.
  • Site attaché de l'aorte au ligament artériel.
  • Aorte ascendante, juste en amont de l'origine des vaisseaux brachiocéphaliques. [4]

Les principaux mécanismes impliqués dans les traumatismes aortiques sont les suivants: [4]


  • Accélération et décélération rapides. Une décélération significative se produit lors de collisions frontales ou d'impact latéral. Le plus grand risque concerne les chocs frontaux ou latéraux.
  • Les chutes importantes de plus de 4 mètres peuvent également entraîner un traumatisme aortique. Ceux-ci impliquent l'aorte thoracique. Dans ce cas, des forces physiques importantes peuvent entraîner; compression contondante du contenu de la paroi thoracique (en particulier l'aorte contre la colonne vertébrale et la déchirure de l'aorte. De plus, ce type de traumatisme peut entraîner la compression de l'aorte dans la région de la colonne vertébrale, du sternum, de la première côte et de la clavicule). isthme.
  • Torsion contre les points de fixation - généralement, la torsion de l'aorte au niveau du ligament artériel juste en aval de l'artère sous-clavière gauche peut également entraîner un traumatisme aortique.
  • Blessures de la ceinture de sécurité: Cela concerne l'aorte abdominale. Bien que l'aorte abdominale soit relativement rarement blessée lors d'un traumatisme contondant, un traumatisme grave peut perturber l'aorte abdominale.
  • Autres mécanismes à haut risque impliqués dans un traumatisme aortique contondant tel que l'éjection d'un passager non retenu du véhicule et des blessures entraînant la mort sur les lieux de l'accident.
  • Mécanisme de blessure: rupture de l'adventice. Cela peut provoquer une hémorragie interne mortelle. [4]

Type de blessure: [4]


  • Déchirure intimale: Le mécanisme de la blessure est principalement la rupture de l'adventice.
  • Hématome médiastinal: Étant donné que la lésion aortique traumatique diffère de la lésion aortique spontanée en ce qui concerne l'implication de plusieurs couches de l'aorte, l'hématome médiastinal se développe généralement à la suite d'un traumatisme.
  • Transection de l'aorte: la rupture complète de l'aorte, y compris la couche adventice et le tissu conjonctif périadventitiel, entraîne une exsanguination immédiate. [4]

Attention, une rupture adventice retardée peut survenir au cours de l'hospitalisation.[4]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Histoire[4]

Il n'y a pas de résultats cliniques spécifiques à une lésion aortique. Cependant, l'hypotension, les signes externes de traumatisme et l'altération de l'état mental sont fréquents.[4]

Les symptômes peuvent inclure les éléments suivants: [4]


  • Douleur thoracique: généralement rétro-sternale ou intra-scapulaire
  • Difficulté à respirer ou à avaler
  • Une dysphagie, un stridor ou une voix rauque peuvent survenir en raison de la pression due à un hématome médiastinal.[4]

Sachez que les symptômes peuvent ne pas prédire de manière fiable une lésion aortique.[4]

Examen physique [4]


  • Habituellement, aucun signe clinique de lésion aortique traumatique n'est présent chez les patients présentant une lésion aortique
  • Des marques de volant ou des signes de ceinture de sécurité peuvent être présents.
  • Une différence peut exister entre les pressions sanguines dans chaque bras. Hypertension des membres supérieurs
  • Les pouls fémoraux peuvent être diminués ou absents
  • Pseudo-coarctation: augmentation de la pression artérielle dans les membres supérieurs et baisse de la pression artérielle dans les membres inférieurs
  • Nouveau souffle cardiaque non présent auparavant [4]

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

La suspicion clinique doit être basée sur le mécanisme et la gravité de la blessure, la stabilité hémodynamique du patient et / ou la présence de blessures associées. La possibilité de blessures aortiques doit être envisagée et exclue chez les patients ayant des antécédents de chute de hauteur ou d'accident de véhicule à grande vitesse. [6][7][4]

Radiographie thoracique [4]

Bien que cela ait une faible sensibilité, il est utilisé comme test de dépistage primaire et détermine souvent si une imagerie supplémentaire est nécessaire.[4]

Les résultats suivants peuvent être présents chez les patients présentant une lésion aortique; mais, ils ne sont pas diagnostiques. [4]


  • Élargissement du médiastin (cela peut ne pas être évident)
  • S'il est supérieur à 8 cm au niveau de l'arc aortique, il nécessite une évaluation et des études d'imagerie complémentaires.
  • Perte de l'ombre normale du bouton aortique
  • Capuchon pleural apical gauche de liquide ou de sang
  • Épanchement pleural gauche
  • Déviation / déplacement de la trachée ou de l'œsophage vers la droite [4]

Attention, il est difficile d'évaluer ces résultats sur une radiographie thoracique portable en décubitus dorsal.

Examen FAST[4]

Bien qu'un examen FAST soit nécessaire pour évaluer toute lésion intra-abdominale, il peut ne pas fournir d'informations adéquates sur la lésion aortique, car il n'inclut pas l'aorte.

CT Scan[4]

La décision d'obtenir un scanner ou une angiographie dépend des préférences de l'établissement, du statut du patient et de la présence de blessures associées. La tomodensitométrie est une modalité de dépistage initial pour les patients où le mécanisme de la blessure peut suggérer ce type de blessure. Ces dernières années, les tomodensitogrammes hélicoïdaux multi-détecteurs de nouvelle génération ont remplacé l'angiographie.[4]

CTA Chest[4]

Actuellement, l'angiographie par tomodensitométrie est de plus en plus utilisée et c'est la modalité expérimentale de choix. La plupart des experts s'accordent à dire qu'une angiographie CT négative peut éviter la nécessité d'une angiographie. Il doit être obtenu chez les patients impliqués dans des accidents à grande vitesse, pour exclure une lésion aortique.[4]

Pour l'hématome médiastinal, les signes suivants peuvent être observés: [4]


  • Densité anormale des tissus mous autour des structures médiastinales
  • Un hématome périaortique est un signe sensible de lésion aortique.[4]

Les signes suivants peuvent suggérer une lésion aortique: [4]


  • Défaut de remplissage intraluminal dû à un lambeau intimal ou à un caillot. Un lambeau intimal est visible chez la plupart des patients présentant une lésion aortique.
  • Contour aortique anormal dû à un hématome mural.
  • Formation de pseudo-anévrismes: une déchirure de la couche musculaire se produit, à travers laquelle la couche intimale peut faire saillie. Cela peut le rendre susceptible de se rompre.
  • Extravasation du produit de contraste: une extravasation active du produit de contraste injecté suggère une hémorragie active et nécessite une thoracotomie immédiate.[4]

La gravité de la lésion aortique est classée comme suit: [4]


  • Type 1: déchirure intimale
  • Type 2: hématome intra-muros
  • Type 3: Pseudo-anévrisme
  • Type 4: Rupture[4]

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Le traumatisme aortique n'est pas une présentation rare au service des urgences. La condition nécessite une référence rapide à un chirurgien thoracique ou vasculaire. En raison du risque de rupture et d'une mortalité élevée, la condition est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle qui comprend un médecin du service des urgences, un chirurgien traumatologue, un chirurgien thoracique, un radiologue interventionnel, un chirurgien vasculaire et un intensiviste. Une fois le diagnostic posé, les deux options de réparation comprennent la chirurgie ouverte ou une procédure endovasculaire. Le patient doit être étroitement surveillé en réanimation après la chirurgie. Le plus grand risque de chirurgie est la paraplégie, qui, même dans les meilleures mains, survient à un taux de 5 à 10% .[8][9][10] (niveau V) [4] Le traitement d'une blessure aortique est une urgence chirurgicale. La survie des patients à la suite d'une lésion aortique traumatique dépend d'une détection précoce, d'un diagnostic rapide et d'une prise en charge rapide. La réparation chirurgicale de l'aorte thoracique lésée est associée à une mortalité et une morbidité élevées. La réanimation initiale comprend ABCDE, basée sur les principes ATLS (Advanced Trauma Life Support): si une condition potentiellement mortelle est identifiée, elle doit être immédiatement traitée.

L'évaluation des blessures associées comprend: [4]


  • Identification rapide et contrôle de l'hémorragie en cours
  • Surveiller et contrôler la fréquence cardiaque et la pression artérielle
  • Éviter la sur-réanimation [4]

Les décisions de prise en charge des patients présentant une lésion aortique dépendent des éléments suivants: [4]


  • État hémodynamique du patient: les patients qui sont instables sur le plan hémodynamique doivent être immédiatement conduits en salle d'opération. Envisager une lésion intra-thoracique majeure, si une sonde thoracique draine une importante poussée initiale de sang artériel rouge vif ou contient une quantité importante de sang (plus de 200 ml). Un tel patient doit être emmené immédiatement en salle d'opération.
  • La gravité de la blessure: Généralement, pour les blessures de type 1, une prise en charge non opératoire est suggérée. Les patients présentant une hémorragie intimale avec et sans lacération intimale partielle peuvent guérir spontanément. Cependant, une réparation est nécessaire pour les blessures aortiques de type 2, 3 et 4.

Blessures et conditions médicales associées: sachez qu'en dépit d'une blessure aortique contenue, le patient peut être hémodynamiquement instable en raison d'une hémorragie provenant d'autres organes, tels que le foie ou la rate. Le contrôle des hémorragies est toujours la priorité. Cependant, si l'aorte n'est pas la cause d'une hémorragie active, le contrôle de l'hémorragie active doit être la priorité.[4]

Les indications de la réparation opératoire sont les suivantes: [4]


  • Patient instable
  • Grande quantité de sang provenant du tube thoracique (plus de 200 ml)
  • Extravasation de contraste au scanner
  • Hématome médiastinal en expansion rapide
  • Lésion aortique pénétrante. [4]

Le traitement chirurgical consiste en une réparation primaire de l'aorte ou une résection du segment lésé et une greffe. La réparation de l'aorte ne doit pas être retardée au-delà du temps nécessaire pour évaluer et traiter d'autres affections émergentes. La réparation aortique peut être réalisée par une méthode ouverte ou endovasculaire. Étant donné que la technique endovasculaire n'est pas largement disponible, son rôle dans le traitement de la perturbation aortique traumatique reste encore à déterminer.[4]

  • Imagerie de la régurgitation aortique [4]


  • Imagerie de la sténose aortique [4]


  • Choc cardiogénique [4]


  • Prise en charge émergente de l'épanchement pleural [4]


  • Douleur dorsale mécanique [4]


  • Infarctus du myocarde [4]



  • Épanchement pleural [4]


  • Embolie pulmonaire (PE) [4]


  • Imagerie du syndrome de sortie thoracique [4]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

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Pédiatrie

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  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Références

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  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422530
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30357789
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30337009
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 4,33 4,34 4,35 4,36 4,37 4,38 4,39 4,40 4,41 4,42 4,43 4,44 4,45 4,46 4,47 4,48 4,49 4,50 et 4,51 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083700
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29127893
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30185736
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28887248
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29629003
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28958467
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30032548
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