Hémorragie sous-arachnoïdienne

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Hémorragie sous-arachnoïdienne
Maladie
Caractéristiques
Signes Parésie, Altération de l'état de conscience , Bradycardie , Raideur nucale, Anomalie oculomotrice, Perte du réflexe lumineux pupillaire, Syndrome de Terson, Pupille asymétrique, Respiration de Kussmaul, Signe de Kernig , ... [+]
Symptômes
Convulsions, Nausées, Photophobie, Diplopie , Hémiparésie, Céphalée , Altération de l'état de conscience , Raideur nucale, Vomissement , Cervicalgie
Diagnostic différentiel
Hémorragie intraparenchymateuse, Épilepsie, Algie vasculaire de la face, Glaucome à angle fermé aigu, Migraine, Hématome sous-dural, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Thrombose veineuse cérébrale, Hématome épidural, ... [+]
Informations
Terme anglais Hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë

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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est une accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdienne, soit entre l'arachnoïde et la pie-mère.[1]

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

L'HSA spontanée survient chez environ 10 à 14 personne sur 100 000 par an.[référence page StatsPearl] Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, soit 1,3 femme pour 1 homme.[2][référence page StatsPearl] Bien que cette entité clinique soit plus fréquente chez les personnes âgées, environ 55 % des patients atteints d'HSA se présentent avant l'âge de 55 ans.[2] La prévalence de l'HSA est supérieure chez les populations noires et hispaniques comparativement aux populations blanches, et ce sont le Japon et la Finlande qui possèdent le plus grand nombre de cas d'HSA au monde sans qu'une raison soit identifiable. [référence page StatsPearl]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les causes d'hémorragie sous-arachnoïdienne se regroupent sous deux catégories distinctes : traumatique et non traumatique.[1] L'HSA traumatique résulte principalement d'un traumatisme crânien. Pour les causes non traumatiques, elles comprennent la rupture d'anévrysme cérébral (principalement de type sacculaire) survenant souvent dans le cercle de Willis et ses branches, un abus de cocaïne, l'anémie falciforme, les troubles de l'anticoagulation et la dissection d'une artère vertébrale.[3][4]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Les anévrismes sacculaires représentent la plupart des cas d'HSA.[5] Ces anévrismes intracrâniens sont des saillies à paroi mince d'une artère intracrânienne qui a souvent une tunique fine (ou absente) ainsi qu'une lame élastique interne absente.[5] Souvent le stress hémodynamique entraîne une usure excessive de la paroi de ces artères, entraînant un flux sanguin turbulent dans le vaisseau, ce qui provoque une fatigue structurelle et le développement d'un anévrisme.[5] L'hypertension, le tabagisme et diverses maladies du tissu conjonctif peuvent également contribuer à la dégradation de la paroi artérielle. [6][4] Les anévrismes fusiformes sont causés par la dilatation de l'ent ire circonférence du vaisseau, souvent formé à la suite de l'athérosclérose.[5] Les anévrismes mycotiques (infectés) résultent souvent d'emboles dus à une endocardite infectieuse.[5] Cependant, ces formes d'anévrismes sont moins susceptibles de se rompre et de provoquer une HSA qu'un anévrisme sacculaire. [4] L'HSA traumatique survient généralement près du site d'une fracture du crâne et d'une contusion intracérébrale. Les indices radiologiques d'origine traumatique comprennent une hémorragie localisée dans un sillon superficiel, une fracture du crâne adjacente et une contusion cérébrale avec preuve externe de lésion traumatique. }} Les patients présentant une HSA présentent classiquement une céphalée en "coup de tonnerre" (caractérisée par une céphalée sévère progressant rapidement qui se développe en quelques secondes à quelques minutes et a une intensité maximale à son apparition), une raideur de la nuque, des vomissements, une diminution du niveau de conscience, une hémiparésie , et occasionnellement, des convulsions.[7] Le schéma de céphalée typique est décrit comme une douleur pulsatile qui se propage vers l'occiput.[7] Les convulsions sont plus fréquentes si un anévrisme provoque l'HSA, et une HSA chez un patient ayant des antécédents de convulsions est souvent le diagnostic de une malformation artério-veineuse cérébrale.[7][4] Neck rigidness typi normalement ne se produit qu'environ 6 heures après le début d'un SAH. La taille asymétrique de la pupille et la perte du réflexe lumineux pupillaire peuvent indiquer une hernie cérébrale causée par une augmentation de la pression intracrânienne. Le syndrome de Terson (hémorragie du vitré à la suite d'une HSA sévère) survient dans 3 à 13 % des cas.[7] Une augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une poussée sympathique due à l'activation du système nerveux sympathique descendant au niveau de la moelle épinière, ce qui provoque une libération locale de médiateurs inflammatoires qui activent le système sympathique dans la circulation périphérique.[8] Cette poussée sympathique peut entraîner une augmentation de la pression artérielle, des arythmies cardiaques et/ou un arrêt cardiaque.[8] Les changements électrocardiographiques peuvent inclure de grandes ondes U, des anomalies des ondes T , allongement de l'intervalle QT, ondes Q, ondes R élevées, dysthymies cardiaques et modifications du segment ST (élévation ou dépression). [8][4] Les patients peuvent signaler des antécédents de traumatisme crânien avant e l'apparition de symptômes ou des antécédents connus d'anévrisme cérébral. D'autres facteurs de risque comprennent l'hypertension artérielle, le tabagisme, les antécédents familiaux et l'abus de drogues/d'alcool. [4] Les patients peuvent également déclarer avoir des antécédents de maux de tête sévères et/ou des antécédents d'un petit saignement avec des symptômes résolutifs au cours du mois précédent. Ceci est considéré comme un saignement sentinelle, qui précède souvent une HSA plus grave. Un mal de tête dû à un saignement sentinelle est extrêmement difficile à diagnostiquer, car CT et LP peuvent ne pas être fiables dans ces cas.[4] Certains résultats d'examen physique incluent une anomalie oculomotrice/paralysie, qui peut indiquer que l'artère communicante postérieure est la source du saignement.[7] Le patient peut présenter une raideur de la nuque à l'examen s'il existe une irritation méningée de l'HSA.[7] Dans ce cas, signe de Kernig (incapacité d'étendre complètement les genoux lorsque la cuisse est fléchie à la hanche et que le genou est à 90 degrés) et Brudinski (flexion hanche et genou avec flexion passive du cou) peut également être positive.[7][4] ===Facteurs de risque===

Présentation clinique

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

facteur de risque 1 * le facteur de risque 2 * le facteur de risque 3 * ... ===Questionnaire=== Modèle:Section sur ogique Les symptômes de cette maladie sont : * le symptôme 1 * le symptôme 2 * le symptôme 3 * l'élément d'histoire 1 * ... ===Examen clinique===

Questionnaire

Les patients se plaignent généralement de maux de tête sévères ; cependant, seulement 10 % des patients se présentant aux urgences se plaignant d'un mal de tête en coup de tonnerre finissent par avoir un SAH.[1] Les symptômes associés peuvent inclure des douleurs au cou, des nausées/vomissements et une photophobie.[7]


Jusqu'à 10 % des patients présentant un rapport d'HSA une histoire de se pencher, de soulever des objets lourds ou d'effectuer d'autres activités intenses, au début de leurs symptômes.[2][4]

Examen clinique

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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants : * à l'examen clinique 1 : ** le signe clinique 1 ** le signe clinique 2 * l'examen clinique 2 : ** le signe clinique 3 * ...

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont : * l'examen paraclinique 1 : ** le signe paraclinique 1 ** le signe paraclinique 2 * l'examen paraclinique 2 : ** le signe paraclinique 3 ** le signe paraclinique 4, ... * ... Généralement, si un non- Le scanner de la tête de contraste est obtenu dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes, le diagnostic peut être déterminé sur la base de cette imagerie. être plus sensible que le scanner crânien au fil du temps.[1][9][4] Si le scanner crânien sans contraste est indéterminé, ou si le patient se présente en dehors de la fenêtre de 6 heures, une ponction lombaire (LP) doit être discutée avec les patients.[10] Ponction lombaire a été trouvé dans certaines études pour montrer des signes d'hémorragie chez 3 % des patients avec un scanner crânien normal.[10] tifier tous les cas d'HSA anévrysmal, mais était associé à des complications graves, à un taux significatif de faux positifs et à une durée de séjour prolongée aux urgences. la ponction lombaire doit être discutée avec les patients dans le cadre d'une approche de prise de décision partagée avec consentement/refus éclairé. Le LCR peut également être examiné pour la xanthochromie (aspect jaune du liquide de centrifugation) par spectrophotométrie ou examen visuel.[10] De plus, la présence de bilirubine dans le LCR peut également indiquer une HSA ; cependant, il faut au moins 12 heures pour que l'hémoglobine soit métabolisée, de sorte que cette méthode ne peut détecter de manière fiable un SAH que 12 heures après son apparition. [10][4] En 1968, Hunt et Hess ont établi une échelle de gravité de l'HSA basée sur les symptômes à la présentation. La classification des neurochirurgiens a été développée pour inclure le score de coma de Glasgow (GCS) du patient et les déficits neurologiques focaux afin d'évaluer la gravité des symptômes. Enfin, Claassen a modifié l'échelle Fisher Grade en 2001 pour intégrer le risque additif d'une hémorragie intraventriculaire concomitante. Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

D'autres maladies se présentant de manière similaire incluent la méningite, les migraines, les - glaucome à angle fermé, thrombose du sinus veineux cérébral et hémorragie intracérébrale non HSA.[7][4]

Le diagnostic différentiel de la maladie est : * le diagnostic différentiel 1 * le diagnostic différentiel 2 * le diagnostic différentiel 3 * ... * Méningo-encéphalite * Algie vasculaire de la face * Convulsions adultes * Hémorragie intracrânienne * Accident vasculaire cérébral ischémique * Migraine * Accident ischémique transitoire[4]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements proposés sont les suivants : * le traitement 1 * le traitement 2 * le traitement 3 * ... La première étape de la prise en charge d'un HSA est de stabiliser le patient et d'obtenir une évaluation neurochirurgicale en urgence.[10] Les patients présentant une diminution du GCS peuvent nécessiter une intubation pour la protection des voies respiratoires.[11] Tension artérielle, pouls , respirer et le GCS doivent fréquemment être surveillés.[10] Le contrôle de la douleur et les antiémétiques sont souvent nécessaires pour contrôler les symptômes.[10][4] Une fois le diagnostic d'HSA posé, la plupart des patients seront admis dans une unité de soins intensifs neurochirurgicaux, car jusqu'à 15 % de ces les patients peuvent avoir une aggravation des saignements lors de leur admission.[11][12][11] Un drain ventriculaire externe (EVD) peut être indiqué si le patient a un mauvais grade clinique à l'admission, une détérioration neurologique aiguë ou une hypertrophie ventriculaire progressive au scanner.[11] Cet EVD peut être utilisé pour retirer LCR ou sang pouvant entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.[11][4] Les patients présentant un hématome important, une diminution du niveau de conscience ou tout déficit neurologique focal peuvent nécessiter une ablation chirurgicale du sang et/ou une occlusion du site de saignement.[10] Si un anévrisme cérébral est identifié au l'angiographie, le clipping ou l'enroulement peuvent être utilisés pour réduire le risque de saignement supplémentaire. Le clipping nécessite une craniotomie pour visualiser et placer des clips autour du col de l'anévrisme. L'enroulement est une technique endovasculaire qui localise et déploie des enroulements dans l'anévrisme à partir d'un cathéter inséré dans l'artère fémorale. plus accessible par enroulement endovasculaire.[13] L'International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) a démontré un meilleur pronostic de l'enroulement endovasculaire de l'artère cérébrale antérieure et des anévrismes de l'artère communicante antérieure qu'avec le clipping. Cependant, l'enroulement comporte un risque légèrement accru de récidive de l'anévrisme, de sorte que ces patients sont généralement suivis pendant plusieurs années avec une angiographie répétée à des fins de surveillance. Grade Hunt-Hess, anévrismes de la circulation postérieure et tout anévrisme de taille supérieure à 10 mm.[14] La pression artérielle systolique doit être maintenue en dessous de 140 à 160 mm Hg pour éviter les saignements.[10] Le labétalol est couramment utilisé à cette fin.[10] ?'"`UNIQ--ref-0000U0058-QINU`"'? Les inhibiteurs calciques tels que la nimodipine ou la nicardipine sont souvent utilisés pour prévenir le vasospasme.[10] Le vasospasme peut entraîner une lésion cérébrale ischémique (ischémie retardée) en raison de la restriction du flux sanguin causée par la constriction des vaisseaux.[10] L'ischémie retardée se présente souvent avec de nouveaux symptômes neurologiques et est confirmé par Doppler transcrânien ou angiographie cérébrale.[10] Une vitesse du flux sanguin de plus de 120 centimètres par seconde au Doppler transcrânien suggère un vasospasme.[15] Jusqu'à un tiers des patients atteints d'HSA ont un vasospasme, et environ la moitié de ces patients ont des déficits permanents par conséquent.[15] Il a été démontré que la nimodipine améliore les résultats des patients si elle est administrée entre le quatrième et le vingt et unième jour après le saignement d'un SAH anévrismal. [15] Cependant, il n'a pas été démontré que la nimodipine affecte les résultats à long terme dans l'HSA traumatique et n'est donc pas recommandée dans ces cas.[4]

La correction chirurgicale des anévrismes cérébraux a été introduite pour la première fois dans les années 1930, et dans les années 1990, l'enroulement et le clip sont devenus des options de traitement moins invasives populaires pour les patients atteints d'HSA. L'étude internationale sur les anévrismes intracrâniens non rompus (ISUIA) a établi des données pronostiques pour les patients ayant des antécédents d'HSA ou les patients chez lesquels un anévrisme a été découvert comme découverte fortuite à l'imagerie cérébrale. Ils ont conclu que les anévrismes de moins de 10 mm ou un anévrisme qui n'a jamais saigné sont très peu susceptibles d'avoir une HSA et peuvent ne pas nécessiter de réparation chirurgicale à titre préventif.[16][4]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
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  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont : * la complication 1 * la complication 2 * la complication 3 * ... Le vasospasme cérébral survient généralement après le troisième jour d'apparition et atteint généralement son apogée entre le cinquième et le septième jour. dans la contraction des muscles lisses des artères cérébrales conduisant à un vasospasme.[17] Si un vasospasme se produit, il peut être traité avec des liquides intraveineux pour atteindre un état d'hypertension, d'hypervolémie et d'hémodilution.[17] Cette triade est de dix dénommé « Triple H ».[17] Cependant, à ce jour, aucun essai contrôlé randomisé n'a été mené pour étayer son utilité. Si le vasospasme persiste malgré cette prise en charge médicale, une angiographie peut être tentée pour identifier le site des spasmes et administrer un médicament vasodilatateur intra-artériel ou une angioplastie avec stenting par ballonnet. les niveaux d'électrolytes et les convulsions.[18][19] Il a été rapporté que des convulsions surviennent dans jusqu'à un tiers des hospitalisations de l'HSA.[20][13] Bien que des médicaments antiépileptiques soient souvent administrés pour prévenir la survenue de crises, la recherche n'a pas encore montré les avantages de leur administration.[20] Certaines études ont ont suggéré un plus mauvais pronostic et un risque accru d'hémorragie gastrique associés à ces médicaments, mais l'étiologie de ces résultats reste incertaine.[20][4]

Évolution

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Description:
Formats:Texte
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Exemple:
 

Malheureusement, l'HSA est souvent associée à un mauvais résultat.[20] Près de la moitié des patients présentant une HSA causée par un anévrisme sous-jacent meurent dans les 30 jours, et un tiers de ceux qui survivent ont des complications. Environ la moitié des patients qui ont eu un SAH souffrent d'une déficience neurocognitive qui affecte leur qualité de vie.[21] Plus de 60 % signalent des maux de tête continus et récurrents.[21][4]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...