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== Prescription recommandée ==
== Prescription recommandée ==
FITT semblable à la population en général, intensité léger à modéré selon la tolérance à l'effort de l'individu, son niveau de condition physique actuel.<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=ASCM|titre=ACSM's guidelines for exercise testing and prescription, eleventh edition|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=|pages totales=513|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
Bien qu'une prescription idéale spécifique en activité physique n'a pas encore été établie chez les personnes atteinte de l'IRC, le modèle FITT pour cette clientèle est semblable à la population en général, où l'objectif serait d'atteindre une intensité légère à modérée d'aérobie selon la tolérance à l'effort de l'individu, et compte tenu de son niveau de condition physique actuel.<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=ASCM|titre=ACSM's guidelines for exercise testing and prescription, eleventh edition|passage=|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=|pages totales=513|isbn=|lire en ligne=}}</ref>


{| class="wikitable"
|+Recommandations FITT pour l'insuffisance rénale chronique<ref name=":2" />
!
!Aérobie
!Résistance
!Flexibilité
|-
!Fréquence
!3-5 jours/semaine
!2-3 jours/semaine
!2-3 jours/semaine
|-
|Intensité
|modérée (40-59% de la réserve de la consommation maximale d'oxygène;
3-5/10 sur l'échelle de perception d'effort)
|65%-75% 1-RM
|statique: jusqu'au point d'inconfort minime
étirements neuro-proprioceptives: 20%-75% de la contraction maximale volontaire
|-
|Temps
|20 à 60 min d'exercice continu; si la tolérance est basse, 3 à 5 min d'exercice
intermittentes jusqu'à 20-60 min/jour
|minimum 1 série de 10 à 15
répétitions; 8-10 exercices pour
viser plusieurs groupes musculaires
|60 s pour chaque articulation en statique (10-30 s durée par étirement); étirements neuro-proprioceptives: 3-6 s de contraction suivi de 10 à 30s d'étirement assistée
|-
|Type
|Activités cycliques avec usage des grands muscles du corps (ex. marche,
vélo, natation)
|Machines, poids libre, bandes
élastiques
|statique ou étirements neuro-proprioceptives
|}
Pour l'exercice aérobie, il est recommandé de faire 150 minutes/semaine d'activité physique d'intensité modéré ou 75 minutes/semaine d'activité physique d'intensité vigoreuse, ou une combinaison des deux intensités.<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Luke A. Baker, Daniel S. March, Thomas J. Wilkinsion et al.|titre=Clinical Practice Guideline: Exercise and Lifestyle in Chronic Kidney Disease|périodique=The Renal Association|date=2021|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>Pour le renforcement musculaire, il est recommandé de viser 2 à 3 fois par semaine, avec 65%-75% du 1-RM, avec l'usage de machines, poids libres ou bandes élastiques. Pour la flexibilité, il est recommandé de faire des séances 2 à 3 fois par semaine, de maintenir chaque étirement jusqu'à 60 s par articulation jusqu'au point d'inconfort.<ref name=":2" />
Pour l'exercice aérobie, il est recommandé de faire 150 minutes/semaine d'activité physique d'intensité modéré ou 75 minutes/semaine d'activité physique d'intensité vigoreuse, ou une combinaison des deux intensités.<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Luke A. Baker, Daniel S. March, Thomas J. Wilkinsion et al.|titre=Clinical Practice Guideline: Exercise and Lifestyle in Chronic Kidney Disease|périodique=The Renal Association|date=2021|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>Pour le renforcement musculaire, il est recommandé de viser 2 à 3 fois par semaine, avec 65%-75% du 1-RM, avec l'usage de machines, poids libres ou bandes élastiques. Pour la flexibilité, il est recommandé de faire des séances 2 à 3 fois par semaine, de maintenir chaque étirement jusqu'à 60 s par articulation jusqu'au point d'inconfort.<ref name=":2" />



Version du 9 mars 2022 à 16:16

Cette page vise à décrire les effets bénéfiques de l’activité physique (AP) sur la gestion de l'insuffisance rénale.

Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications Insuffisance rénale chronique
Contre-indications absolues
Insuffisance cardiaque, Hyperkaliémie, Dysélectrolytémie, Tachyarythmie, Bradyarythmie, Hypokaliémie, Changements à l'ECG
Contre-indications relatives
Dialyse, Diabète sucré, Prise de poids, Titration de médicament, Dysfonctionnement de cathéter veineux, Dysfonctionnement de fistule de dialyse
Complications
Hypoglycémie, Hypotension artérielle (signe clinique)

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La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Contexte

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une détérioration graduelle de la fonction rénale caractérisée par une diminution du nombres de néphrons sains fonctionnels.[1][2] Les fonctions de filtration rénales diminuent jusqu'au point d'incapacité à filtrer correctement les déchets métaboliques du sang dont l'urée et la créatinine.[2] Deux conséquences importantes de l'insuffisance rénale chronique sont la rétention de liquide qui peut entraîner une congestion circulatoire et une accumulation de composés solubles et insolubles dans les fluides corporels[3] Ces deux accumulations peuvent causer de l'hypertension, une surcharge de liquide pouvant mener à une insuffisance cardiaque, des anomalies endocriniennes (ex. le métabolisme de calcium), de l'anémie et une augmentation de stress inflammatoire et oxidative.[3] En raison de ces diverses bouleversements métaboliques, les personnes atteintes de cette maladie sont à plus haut risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique, de cardiomyopathie, d'une perte de masse musculaire et de masse osseuse et d'une grande diminution de la capacité fonctionnelle. [3] Bien qu'il existe différentes formes de traitements comme la dialyse et la greffe rénale qui sont appropriés selon le stade de la maladie, les symptômes marquantes comme la fatigue, la dyspnée et un déconditionnement physique général demeurent omniprésents chez cette clientèle.[3] [4] L'objectif d'une intervention en activité physique pour les personnes atteintes de cette maladie est de maintenir les capacités fonctionnelles et de freiner la détérioration des capacités physiques, et les sections suivantes élaboreront plus sur les aspects spécifiques d'une intervention en activité physique pour cette population.

La section facultative Contexte ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Il s'agit d'une description de la problématique d'intérêt. Ce passage doit être court et référer à la maladie que le programme vise à traiter.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Cela devrait être un court paragraphe qui amène le lecteur à comprendre l'importance de l'activité physique dans le traitement de cette maladie ainsi que quelques données épidémiologiques par rapport à l'importance de cette maladie.
  • Ne répétez pas les mêmes éléments que dans « Bénéfices anticipés ».
Exemple:
 
Consultez la page Diabète de type 2 (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Contexte » bien réussie.

Indications

Variable selon le stade de la maladie, mais toute personne atteinte de l'insuffisance rénale chronique est encouragée à garder un mode de vie actif et d'éviter la sédentarité pour maintenir une bonne capacité fonctionnelle.[2]

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. Stade 1 et 2 (fonction rénale > 45%), l'exercice est indiqué pour tous patients non-dialysés qui sont asymptomatiques et avec d'autres comorbidités contrôlés[5]
  2. Stade 3 (fonction rénale 30%-45%), l'exercice est indiqué malgré l'apparition des premières symptômes de l'IRC (ex. fatigue)
  3. Stade 4: (fonction rénale 15%-29%), l'exercice est indiqué compte tenu de l'aggravation des symptômes de l'IRC et en prévision de traitements de la dialyse ou en évaluation d'une greffe rénale
  4. Stade 5: Insuffisance rénale terminale, (fonction rénale < 15%), l'exercice est indiqué pour les personnes pendant les traitements de dialyse (exercice intradialytique) avec une bonne stabilité médicale et pharmacologique[6]

Contre-indications

En général, il y a aucune contre-indication spécifique à l'exercice pour cette clientèle cible. Il faudrait tenir compte des comorbidités de l'individu ainsi que l'état de condition physique de la personne pour adapter un programme d'exercice sécuritaire, sachant qu'il serait toutefois possible de créer des adaptations physiologiques importantes chez toutes personnes atteintes de cette condition.[7]

Cependant, il faudrait porter plus attention aux conditions suivantes[6]:

Absolues

  1. Pour les personnes en stade 5 avec une historique de débalancement phosphore/calcium, risque plus élevé d'avulsions tendineux et de fractures, éviter les mouvements ballistiques ainsi que les test 1-RM. [3]
  2. Débalancement dans les électrolytes (surtout hyper/hypokaliémie)
  3. Changements récents dans l'ECG, surtout des symptômes tachyarrythmiques ou bradyarrythmiques
  4. Congestion pulmonaire
  5. Oedème périphérique

Relatives

  1. Gain de poids inter-dialytique >4 kg depuis la dernière séance de dialyse ou de l'entraînement
  2. Condition instable en dialyse et titration dans le régime pharmacologique
  3. contre-indication relative 3

Prescription recommandée

Bien qu'une prescription idéale spécifique en activité physique n'a pas encore été établie chez les personnes atteinte de l'IRC, le modèle FITT pour cette clientèle est semblable à la population en général, où l'objectif serait d'atteindre une intensité légère à modérée d'aérobie selon la tolérance à l'effort de l'individu, et compte tenu de son niveau de condition physique actuel.[7]

Recommandations FITT pour l'insuffisance rénale chronique[7]
Aérobie Résistance Flexibilité
Fréquence 3-5 jours/semaine 2-3 jours/semaine 2-3 jours/semaine
Intensité modérée (40-59% de la réserve de la consommation maximale d'oxygène;

3-5/10 sur l'échelle de perception d'effort)

65%-75% 1-RM statique: jusqu'au point d'inconfort minime

étirements neuro-proprioceptives: 20%-75% de la contraction maximale volontaire

Temps 20 à 60 min d'exercice continu; si la tolérance est basse, 3 à 5 min d'exercice

intermittentes jusqu'à 20-60 min/jour

minimum 1 série de 10 à 15

répétitions; 8-10 exercices pour

viser plusieurs groupes musculaires

60 s pour chaque articulation en statique (10-30 s durée par étirement); étirements neuro-proprioceptives: 3-6 s de contraction suivi de 10 à 30s d'étirement assistée
Type Activités cycliques avec usage des grands muscles du corps (ex. marche,

vélo, natation)

Machines, poids libre, bandes

élastiques

statique ou étirements neuro-proprioceptives

Pour l'exercice aérobie, il est recommandé de faire 150 minutes/semaine d'activité physique d'intensité modéré ou 75 minutes/semaine d'activité physique d'intensité vigoreuse, ou une combinaison des deux intensités.[5]Pour le renforcement musculaire, il est recommandé de viser 2 à 3 fois par semaine, avec 65%-75% du 1-RM, avec l'usage de machines, poids libres ou bandes élastiques. Pour la flexibilité, il est recommandé de faire des séances 2 à 3 fois par semaine, de maintenir chaque étirement jusqu'à 60 s par articulation jusqu'au point d'inconfort.[7]

La section facultative Prescription recommandée ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Remplissez le tableau FITT.
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 
Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

Exécution

Une bonne partie des personnes souffrant de l'insuffisance rénale aura une diminution de la capacité physique en raison de la fatigue et du déconditionnement. [3] L'ASCM recommande de commencer avec des ratios d'efforts aérobiques intermittents (ex. 1:1) aussi courts que 3 min pour développer une adhérence initiale, et de progresser la durée d'exercice continue tout en diminuant le temps de repos. [7]


Test de 1-RM n'est pas conseillé pour cette population, il est recommandé de prendre un pourcentage du 1-RM à la place (ex. 10-12 RM)[7]


Pour les personnes sur l'hémodialyse:

- l'exercice pendant le traitement pourrait se faire selon la tolérance, soit durant la première partie pour éviter une réponse hypotensive ou pendant la dernière heure de dialyse pour contrer l'hypotension.

- Modes d'exercices: pédalage, petit stepper

- Ne pas utiliser le bras avec la fistule lors de la dialyse


Pour les personnes sur la dialyse péritonéale:

- Il est possible de s'entraîner avec le dialysat dans l'abdomen, sinon, le personne peut vider le dialysat avant l'activité physique

La section obligatoire Exécution ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Étapes pour exécuter le programme.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 

Complications

Chez les personnes qui sont en phase d'insuffisance rénale terminale (nécessitant la dialyse), ces patients se retrouvent souvent sédentaire, très déconditionnnés, sarcopéniques et fatigués. Par conséquence, la motivation à participer à des activités physiques devient plus difficile. Le but d'une prescription d'activité physique chez cette clientèle serait de maintenir les capacités fonctionnelles et de ralentir la perte de masse musculaire.[3][4]

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 
  1. complication 1 La dialyse peut causer de l'hypotension sévère chez certains patients, donc il serait prudent d'éviter l'exercice immédiatement après[6]
  2. complication 2
  3. complication 3

Suivi

En fonction de l'état de santé de la personne et de ses autres comorbidités, son niveau d'énergie, la progression de sa maladie, sa tolérance à l'effort et ses objectifs. [3]

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Bénéfice anticipé

Il y a plusieurs bénéfices associés avec l'exercice:[3][7]

Diminution de la tension artérielle

Amélioration de la capacité aérobie

Meilleure réserve de la fréquence cardiaque

Amélioration de la force musculaire

Amélioration du profil lipidique

Meilleure efficacité de l'hémodialyse[5]

Amélioration qualité de vie[7]

Amélioration symptômes dépression, anxiété[5]

La section facultative Bénéfice anticipé ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. Paul Jungers et al., L'insuffisance rénale chronique: prévention et traitement, France, Lavoisier
  2. 2,0 2,1 et 2,2 « Fondation du rein », sur rein.ca (consulté le 15 février 2022)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 et 3,8 (en) Geoffrey E. Moore et al., ACSM's exercise management for persons with chronic diseases and disabilities, États-Unis, Human Kinetics (ISBN 978-1-4504-3414-0)
  4. 4,0 et 4,1 (en) Kristen Parker, « Intradialytic Exercise is Medicine for Hemodialysis Patients », Current Sports Medicine Reports,‎ , p. 269-275 ([www.acsm-csmr.org lire en ligne])
  5. 5,0 5,1 5,2 et 5,3 (en) Luke A. Baker, Daniel S. March, Thomas J. Wilkinsion et al., « Clinical Practice Guideline: Exercise and Lifestyle in Chronic Kidney Disease », The Renal Association,‎
  6. 6,0 6,1 et 6,2 (en) Neil A. Smart, Andrew D. Williams, Itamar Levinger, Steve Selig, Erin Howden, Jeff S. Coombes, Robert G. Fassett, « Exercise & Sports Science Australia (ESSA) position statement on exercise and chronic kidney disease », Journal of Science and Medicine in Sport,‎ , p. 6 (lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 (en) ASCM, ACSM's guidelines for exercise testing and prescription, eleventh edition, Wolters Kluwer, 513 p.
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