« Acidose » : différence entre les versions

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Les trouvailles paracliniques dépendent de la cause sous-jacente.   
Les trouvailles paracliniques dépendent de la cause sous-jacente.   


Troubles électrolytiques:  
* FSC: 
** Leucocytose 
* Glycémie: hyperglycémie 
* Mesurer les électrolytes: pour les troubles électrolytiques   
** Hyperkaliémie 
** hyperphosphatemie
** Hyperuricémie
** Hypocalcémie
** hyperchlorémie


* Hyperkaliémie 
* Gaz veineux:
* hyperphosphatemie
** pH diminué (moins que 7.35)
* Hyperuricémie
** HCO3- et PCO2 diminué (acidose métabolique) ou HCO3- et PCO2 augmenté (acidose respiratoire)
* Hypocalcémie
* Mesurer le trou anionique:
* hyperchlorémie 
** Trou anionique augmenté (plus grand que 12)
** Trou anionique normal


trou anionique augmenté (plus grand que 12) ou trou anionique normal  
* Mesurer le trou osmolaire: 
** Trou osmolaire augmenté (toxines: méthanol, éthanol, éthylène glycol) ou normal
* Cétones sérique et urinaire: augmentées avec acidocétose diabétique 


trou osmolaire augmenté (toxines: méthanol, éthanol, éthylène glycol) ou normal  
* Acide lactique : élévation avec acidose lactique 
* Dosage des médicaments: 
** Metformine 
** Isoniazide  


Hyperglycémie, cétones sérique et urinaire augmentées (acidocétose diabétique)
* Dosage des toxines: 
** Méthanol 
** Éthanol
** Éthylène glycol
** Propylène glycol
** Acide salicylique
** Monoxyde de carbone
** Toluène


leucocytose
== Approche clinique <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Milford|nom1=Fulop|titre=A Guide for Predicting Arterial CO&lt;sub&gt;2 &lt;/sub&gt;Tension in Metabolic Acidosis|périodique=American Journal of Nephrology|volume=17|numéro=5|date=1997|issn=1421-9670|issn2=0250-8095|doi=10.1159/000169134|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1159/000169134|consulté le=2022-10-30|pages=421–424}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey A.|nom1=Kraut|prénom2=Nicolaos E.|nom2=Madias|titre=Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine|périodique=Clinical Journal of the American Society of Nephrology|volume=2|numéro=1|date=2006-12-06|issn=1555-9041|issn2=1555-905X|doi=10.2215/cjn.03020906|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2215/cjn.03020906|consulté le=2022-10-30|pages=162–174}}</ref><ref name=":6" />==
 
Élévation de l'acide lactique (acidose lactique) 
 
dosage des médicaments: 
 
* metformin 
* isoniazid 
 
dosage des toxines: 
 
* Méthanol 
* Éthanol 
* Éthylène glycol
* Propylène glycol
* acide salicylique 
* Monoxyde de carbone 
* Toluène 
 
gaz veineux: 
 
* pH diminué (moins que 7.35)
* HCO3- et PCO2 diminué (acidose métabolique) ou HCO3- et PCO2 augmenté (acidose respiratoire) 
== Approche clinique <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Milford|nom1=Fulop|titre=A Guide for Predicting Arterial CO&lt;sub&gt;2 &lt;/sub&gt;Tension in Metabolic Acidosis|périodique=American Journal of Nephrology|volume=17|numéro=5|date=1997|issn=1421-9670|issn2=0250-8095|doi=10.1159/000169134|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1159/000169134|consulté le=2022-10-30|pages=421–424}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey A.|nom1=Kraut|prénom2=Nicolaos E.|nom2=Madias|titre=Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine|périodique=Clinical Journal of the American Society of Nephrology|volume=2|numéro=1|date=2006-12-06|issn=1555-9041|issn2=1555-905X|doi=10.2215/cjn.03020906|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2215/cjn.03020906|consulté le=2022-10-30|pages=162–174}}</ref><ref name=":6" /> ==
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| Start = Patient avec trouble acido-basique suspecté (anamnèse et examen physique)
| Start = Patient avec trouble acido-basique suspecté (anamnèse et examen physique)
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| A9a22 = Cause rénale probable
| A9a22 = Cause rénale probable
}}
}}
#Patient avec trouble acido-basique suspecté (selon l'anamnèse et examen physique)
#Demander un gaz artériel (préférable pour évaluer, avec précision, si atteinte respiratoire primaire et le niveau de compensation respiratoire), un gaz veineux pourrait suffire si le gaz artériel est non disponible. 
#*Déterminer le pH
#**pH < 7,35 --> acidémie; pH > 7.45 --> alkalemie
#** une fois que l'acidémie est confirmé, il est important d'établir s'il s'agit d'une acidose métabolique or respiratoire
#**si bicarbonate < 23 --> acidose métabolique; et si PCO --> acidose respiratoire
#**
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Approche clinique}}


==Diagnostic<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />==
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Diagnostic}}


===Acidose métabolique:===
*
 
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Approche clinique}}
#Confirmer l'acidose métabolique avec le gaz artériel ou veineux
 
#Déterminer la compensation respiratoire
#Calculer le trou anionique = [Na+] - ([HCO3-] + [Cl-])
##Si trou anionique augmenté (<12)
###Comparer le trou anionique à la diminution de HCO3-
##Si trou anionique normal (=12):
###Calculer le trou anionique urinaire = ( [UNa+] + [UK] ) -  [UCl-]


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
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{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}}
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}}


===Acidose métabolique:===
==={{Traitement|nom=Acidose métabolique}}:===
Les traitements suggérés sont les suivants :  
Les traitements suggérés sont les suivants :  
*Traitement de la cause sous-jacente
*Traitement de la cause sous-jacente
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**Si pH < 7.10, HCO3 < 6 mmol/L
**Si pH < 7.10, HCO3 < 6 mmol/L
**Si intoxication avec des antidépresseurs tricyclique
**Si intoxication avec des antidépresseurs tricyclique
**
*...


===Acidose respiratoire:===
==={{Traitement|nom=Acidose respiratoire}}:===
Les traitements suggérés sont les suivants :
Les traitements suggérés sont les suivants :
*Traitement de la cause sous-jacente
*Traitement de la cause sous-jacente

Version du 30 octobre 2022 à 22:03

Définition

L'acidose est par définition le processus pathologique qui augmente la concentration des ions d'hydrogène, dans le compartimentent extra-cellulaire, pouvant mener à l'acidèmie (pH artériel < 7.35).[1]

L'acidose métabolique correspond à un pH inférieur à 7.35 et une concentration augmentée de bicarbonates. L'acidose respiratoire se définit aussi par un pH inférieur à 7.35, mais avec une augmentation de la pCO2.[2]

Acidose
Classe de maladie
Caractéristiques
Signes Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Symptômes neurologiques focaux , Astérixis , Hypotension artérielle
Symptômes
Confusion, Nausées, Dyspnée , Céphalée , Asthénie , Anxiété , Bouffée de chaleur, Douleur abdominale, Palpitations , Vomissement , ... [+]

Page non révisée
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Objectif du CMC
Anomalies de la concentration en ions hydrogène (45)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Classification[2][3]

Acidose Métabolique:

1) Augmentation de la génération d'acides:

2) Perte de bicarbonate:

  • Extrarénale
  • Rénale

3) Diminution de l'excrétion rénale d'acide

4) Acidose par dilution

Acidose Respiratoire:

1) Hypercapnie

La section facultative Classification ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section sert à détailler les maladies qui sont membres de cette classe.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Maladie
Commentaires:
 
  • Il est important de bien faire la différence entre les diagnostics différentiels, les étiologies et la classification. Par exemple, la pneumonie virale est une classe de maladie qui est membre de la classe Pneumonie, mais la bronchite fait plutôt partie du diagnostic différentiel.
Exemple:
 
Le syndrome coronarien aigu se divise en trois maladies distinctes :
  • l'angine instable [Maladie]
  • le STEMI [Maladie]
  • le NSTEMI [Maladie].

Épidémiologie

L'acidose est une présentation paraclinique sous-jacente d'une maladie ou une condition médicale. L'épidémiologie de l'acidose est plus ou moins décrite dans la littérature. La prévalence, incidence et coût dépendent de la maladie causative sous-jacente. Par exemple, la prévalence de l'acidocétose diabétique chez les patients atteints de diabète type 1 est de 50 - 100 sur 1000.[4] Un autre exemple est la prévenance de l'acidose métabolique chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, il peut atteindre 15%-19%.[5]

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Étiologies[2][3][6][7]

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

L'acidose métabolique:

1) Augmentation de la production d'acides

(Augmentation du trou anionique)

Acidose lactique Acidose L-lactique Type A Hypoperfusion tissulaire
Type B Absence d'hypoxie
Acidose D-lactique
Acidocétose acidocétose diabétique
acidocétose alcoolique
Jeûne
Toxines
Insuffisance rénale (avancé) avec urémie

2) Perte de bicarbonates

(Trou anionique normale)

Condition extrarénale

(hypokaliémie)

  • Diarrhées abondantes: une perte de bicarbonates dans les selles
  • Fistules pancréatiques
  • Drainage de liquide intestinale
  • Dérivations urétérales
  • Vessie iléale
Condition rénale acidose tubulaire rénale Type II (Proximal) Altération de la réabsorption des bicarbonates

Présence d'une hypokaliémie

Médicaments
  • Acétazolamide
  • Diurétique

3) Diminution de l'excrétion rénale d'acides

(Trou anionique normale)

Condition rénale acidose tubulaire rénale Type I (distal) Incapacité de sécréter les ions H+ causant altération de l'excrétion de NH4+

Présence d'une hypokaliémie

  • Congénitale (souvent)
  • Néphrite interstitielle
  • Syndrome de Sjögren
Type IV Altération de la sécrétion d'acide et de potassium

Présence d'un hyperkaliémie

  • Hypoaldostéronisme
Insuffisance rénale (précoce)

L'acidose respiratoire:

Secondaire à une hypoventilation respiratoire alvéolaire

1) Causes centrales

(Diminution de la fréquence respiratoire)

Médicaments
Traumatismes
Infections
AVC
apnée centrale

2) Causes neuro musculaires

(Diminution de la capacité vitale)

poliomyélite
myasthénie graves
botulisme
dystrophie musculaire
sclérose latérale amyotrophique (SLA)
syndrome de Guillain-Barré
Myopathies
Maladie de la paroi thoracique

3) Voies aériennes

asthme
Une obstruction des voies aériennes:

4) Parenchyme pulmonaire

emphysème
bronchite
Syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte
Barotraumatisme

Physiopathologie

la physiopathologie de l'acidose est basée sur les équations suivantes:

CO2 + H2O  ↔  H₂CO 3  ↔  HCO3- + H+ qui représente le système tampon dans la circulation sanguine

pH   =   6.10 + log([HCO3-]  ÷  [0.03  x  PCO2]) qui est l'équation de Henderson-Hasselbalch utilisée pour calculer le pH sérique.

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique
    • (Aucun texte)
    • Facteurs de risque
      • (Texte)
    • Questionnaire
      • (Texte)
    • Examen clinique
      • (Texte)

Facteurs de risque

Autres que les étiologies qui peuvent causer l'acidose, les facteurs de risque de l'acidose dépendent de la cause sous-jacente.

Condition facteurs de risque
Acidocétose diabétique[8][9][10]
  • diabète type 1
  • infection
  • inobservance au traitement
  • traitement inadequat
  • diabète de novo
  • stress physiologique (grossesse, trauma, chirurgie)
  • certains medicaments (corticosteroides, thiazides, sympathomimetiques)
La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Acidose métabolique:

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire[3][12][7][1]

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Symptôme et Élément d'histoire lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [symptôme]
  • des sueurs [symptôme]
  • de la dyspnée [symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [symptôme]
  • la fièvre [symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [symptôme]
  • l'absence de toux [symptôme].

La présentation initiale de l'acidose dépend de la rapidité d'installation et la sévérité de l'acidose. La présentation clinique comprend l'atteinte de plusieurs organes.

Acidose métabolique:

Symptômes neurologiques:

Symptômes cardiovasculaires:

Symptômes respiratoires

  • de la dyspnée (secondaire à la stimulation du centre respiratoire)

Symptômes gastro-intestinaux:

Acidose respiratoire:

Symptômes neurologiques:

Autres symptômes (secondaire à l'élévation des catécholamines):

Examen clinique[3][7]

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [Examen clinique] :
    • de la fièvre [Signe clinique]
    • des signes de choc septique [Signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [Examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [Signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [Signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [Signe clinique]
    • un ressaut positif [Signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [Signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [Signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [Signe clinique].

La présentation initiale de l'acidose dépend de la rapidité d'installation et la sévérité de l'acidose. La présentation clinique comprend l'atteinte de plusieurs organes.

Acidose métabolique:

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Acidose respiratoire:

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques[1]

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [Examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [Signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [Examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [Signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [Examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques [Examen paraclinique] : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [Signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [Examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [Signe paraclinique] et l'hypercalcémie [Signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [Examen paraclinique]: l'hyperglycémie [Signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [Examen paraclinique]/ gaz veineux [Examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les trouvailles paracliniques dépendent de la cause sous-jacente.

  • FSC:
    • Leucocytose
  • Glycémie: hyperglycémie
  • Mesurer les électrolytes: pour les troubles électrolytiques
    • Hyperkaliémie
    • hyperphosphatemie
    • Hyperuricémie
    • Hypocalcémie
    • hyperchlorémie
  • Gaz veineux:
    • pH diminué (moins que 7.35)
    • HCO3- et PCO2 diminué (acidose métabolique) ou HCO3- et PCO2 augmenté (acidose respiratoire)
  • Mesurer le trou anionique:
    • Trou anionique augmenté (plus grand que 12)
    • Trou anionique normal
  • Mesurer le trou osmolaire:
    • Trou osmolaire augmenté (toxines: méthanol, éthanol, éthylène glycol) ou normal
  • Cétones sérique et urinaire: augmentées avec acidocétose diabétique
  • Acide lactique : élévation avec acidose lactique
  • Dosage des médicaments:
    • Metformine
    • Isoniazide
  • Dosage des toxines:
    • Méthanol
    • Éthanol
    • Éthylène glycol
    • Propylène glycol
    • Acide salicylique
    • Monoxyde de carbone
    • Toluène

Approche clinique [13][14][1]


La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
  • Si vous désirez décrire des caractéristiques essentielles pour différencier la maladie dont vous êtes en train de traiter d'autres maladies, ceci a plutôt sa place dans la section d'Approche clinique. Par exemple, si vous voulez décrire les signes et les symptômes clés pour différentier l'infarctus du myocarde du pneumothorax sur la page du pneumothorax, ceci a sa place soit 1) sur la page d'approche clinique Douleur thoracique 2) dans la section Approche clinique du pneumothorax/infarctus.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [Diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [Diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [Diagnostic différentiel]
  • la cystite [Diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :

Traitement[2][3][6][12][7]

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

acidose métabolique:

Les traitements suggérés sont les suivants :

  • Traitement de la cause sous-jacente
  • La correction des désordres électrolytiques
  • Hémodialyse ou hémofiltration continue:
    • Si pH < 7.10 avec une atteinte de la fonction rénale
    • Hyperkaliémie qui ne répond pas aux autres traitements
  • Traitement avec du NaHCO3:
    • Si pH < 7.10, HCO3 < 6 mmol/L
    • Si intoxication avec des antidépresseurs tricyclique

acidose respiratoire:

Les traitements suggérés sont les suivants :

  • Traitement de la cause sous-jacente
  • Amélioration de la ventilation alvéolaire

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette classe de maladie sont :

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 110.
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) Megan Drupals et Matthaeus Ware, Toronto Notes, , 37ème éd., NP16-NP17 p. (ISBN 978-1-927363-71-3)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo et Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medecine, vol. 20ème édition, McGrawHill Education (ISBN 978-1-25-964404-7)
  4. M. G. Gelder, « Desensitization and psychotherapy research », The British Journal of Medical Psychology, vol. 41, no 1,‎ , p. 39–46 (ISSN 0007-1129, PMID 5642652, DOI 10.1111/j.2044-8341.1968.tb02009.x, lire en ligne)
  5. (en-US) « Facts about Metabolic Acidosis and Chronic Kidney Disease », sur National Kidney Foundation, (consulté le 23 octobre 2022)
  6. 6,0 et 6,1 Mike Rice, Bashar Ismail et M. Tyson Pillow, « Approach to metabolic acidosis in the emergency department », Emergency Medicine Clinics of North America, vol. 32, no 2,‎ , p. 403–420 (ISSN 1558-0539, PMID 24766940, DOI 10.1016/j.emc.2014.01.002, lire en ligne)
  7. 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Philippe Furger, François Leblanc, Alain Vadeboncoeur, Marcel Gilbert, Luc Lanthier, Patrick Liang, Yves Longtin et Jean-Luc Tremblay, Docteur Méd Guide de médecine, D&F, 3e éd. (ISBN 978-3-905699-43-2)
  8. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
  9. Karslioglu French E, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29;365:l1114.
  10. Jamshed N, Banavaliker B, Aggarwal P. Catamenial diabetic ketoacidosis - a diagnostic dilemma in ED. Am J Emerg Med. 2013 Feb;31(2):464.e1-3.
  11. (en) MacKenzie Burger et Derek Schaller, « Metabolic Acidosis », StatPearls,‎ (lire en ligne)
  12. 12,0 et 12,1 (en) Rita K. Cydulka, Michael T. Fitch, Scott A. Joing, Vincent J. Wang, David M. Cline et O. John Ma, Tintinalli's Emergency Medical Manual, McGraw-Hill Education, 8e éd. (ISBN 978-0-07-183704-0), « Fluids, Electrolytes, and Acid-Base Disorders »
  13. Milford Fulop, « A Guide for Predicting Arterial CO<sub>2 </sub>Tension in Metabolic Acidosis », American Journal of Nephrology, vol. 17, no 5,‎ , p. 421–424 (ISSN 1421-9670 et 0250-8095, DOI 10.1159/000169134, lire en ligne)
  14. Jeffrey A. Kraut et Nicolaos E. Madias, « Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine », Clinical Journal of the American Society of Nephrology, vol. 2, no 1,‎ , p. 162–174 (ISSN 1555-9041 et 1555-905X, DOI 10.2215/cjn.03020906, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.