« Utilisateur:Jppialasse/ECGcheatsheet » : différence entre les versions
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L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique. | L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique. | ||
== Références de base == | ==Références de base== | ||
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|axe Y | |axe Y | ||
|''1 mm = 0,02s/ 20ms'' | |''1 mm = 0,02s/ 20ms'' | ||
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|''50mm/s'' | |''50mm/s'' | ||
| '''25mm/s''' | |'''25mm/s''' | ||
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== Fréquence == | *Onde P : 120ms (3mm) | ||
*Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm) | |||
*Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm) | |||
*Intervalle QT: < 1/2 RR | |||
==Fréquence== | |||
[[Fichier:Ekg normal bionerd.jpg|vignette|419x419px|alt=|gauche|ECG classique 12 voies, voies des membres(I,II,II aVL, aVR), voies précordiales (V1-V6)]] | [[Fichier:Ekg normal bionerd.jpg|vignette|419x419px|alt=|gauche|ECG classique 12 voies, voies des membres(I,II,II aVL, aVR), voies précordiales (V1-V6)]] | ||
La normale se situe entre 60et 100 BPM | La normale se situe entre 60et 100 BPM | ||
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Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence: | Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence: | ||
== Rythme == | *nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM) | ||
*nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM) | |||
*faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM) | |||
==Rythme== | |||
Espace RR ? | Espace RR ? | ||
* Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ? | |||
*Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ? | |||
Sinusal ? | Sinusal ? | ||
== Axe == | *il y a t il une onde P avant chaque QRS? | ||
*P positif sur toutes les voies inférieures? | |||
==Axe== | |||
[[Fichier:EKG leads.png|vignette|alt=|Axes des électrodes]][[Fichier:Normal EKG axis.png|vignette|Axe ECG|alt=|gauche|291x291px]]Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente. | [[Fichier:EKG leads.png|vignette|alt=|Axes des électrodes]][[Fichier:Normal EKG axis.png|vignette|Axe ECG|alt=|gauche|291x291px]]Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente. | ||
Les différents axes sont : | Les différents axes sont : | ||
* Normal -30 à 90° | |||
* Gauche -30 à -90° | *Normal -30 à 90° | ||
* Droit -90 à 180° | *Gauche -30 à -90° | ||
* Extrême droit -90 à 180° | *Droit -90 à 180° | ||
*Extrême droit -90 à 180° | |||
En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche. | En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche. | ||
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== Onde P == | ==Onde P== | ||
amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire | amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire | ||
=== Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche : === | ===Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :=== | ||
– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou | – Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou | ||
– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2 | – Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2 | ||
=== Critères ECG d’anomalie auriculaire droite === | ===Critères ECG d’anomalie auriculaire droite=== | ||
– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2 | – Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2 | ||
– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1 | – Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1 | ||
== Intervalles et conduction | ==Intervalles et conduction== | ||
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|+ | |+ | ||
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* QRS > 120ms | *QRS > 120ms | ||
* Onde R large et biphasique(voies I, V5, V6) | *Onde R large et biphasique(voies I, V5, V6) | ||
* Onde S large et profonde (voies V1, V2) | *Onde S large et profonde (voies V1, V2) | ||
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* QRS > 120ms | *QRS > 120ms | ||
* rSR' (V1,V2) | *rSR' (V1,V2) | ||
* Onde S large (I,V5,V6) >40ms | *Onde S large (I,V5,V6) >40ms | ||
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== Critères d'hypertrophie ventriculaire == | ==Critères d'hypertrophie ventriculaire== | ||
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|+ | |+ | ||
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(en précordial) | (en précordial) | ||
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* R/S > 1 en V1 | *R/S > 1 en V1 | ||
* R >7mm en V1 | *R >7mm en V1 | ||
* R/S < 1 en V6 | *R/S < 1 en V6 | ||
* QRS fin | *QRS fin | ||
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|criteres | |criteres | ||
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* V1: Onde P >1mm de taille et > 40ms | *V1: Onde P >1mm de taille et > 40ms | ||
* II: Onde P > 120ms et avec une encoche (P mitral) | *II: Onde P > 120ms et avec une encoche (P mitral) | ||
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* II,III ou aVF : Onde P > 2.5mm de taille (P pulmonaire) | *II,III ou aVF : Onde P > 2.5mm de taille (P pulmonaire) | ||
* V1 : Onde P > 1.5mm | *V1 : Onde P > 1.5mm | ||
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|ECG | |ECG | ||
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== Segment ST - ischemies == | ==Segment ST - ischemies== | ||
=== critères === | |||
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! | |||
!sus décalage ST au point J dans >= 2 deriv contigues | |||
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|v2-v3 | |||
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* H >=40 : >= 2mm | |||
* Homme <40: >=2.5mm | |||
* Femme >=1.5mm | |||
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|toutes les autres dérivations | |||
|>= 1mm | |||
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|V3R V4R V7 V8 V9 | |||
|>= 0.5 mm | |||
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=== localisation === | |||
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=== repolarisation === | === repolarisation === | ||
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=== critere mirroir === | ===critere mirroir=== | ||
'''P'''osterieur --> | '''P'''osterieur --> | ||
Ligne 223 : | Ligne 253 : | ||
'''L'''atéral (aVL) | '''L'''atéral (aVL) | ||
=== Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST === | ===Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST=== | ||
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Ligne 261 : | Ligne 291 : | ||
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== Tachyarythmies == | ==Tachyarythmies== | ||
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Ligne 299 : | Ligne 329 : | ||
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== Emplacement des électrodes == | ==Emplacement des électrodes== | ||
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== Physiologie == | ==Physiologie== | ||
[[Fichier:Membrane Potential.svg|vignette|301x301px]][[Fichier:Basic representation of cardiac conduction.gif|vignette]] | [[Fichier:Membrane Potential.svg|vignette|301x301px]][[Fichier:Basic representation of cardiac conduction.gif|vignette]] | ||
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Dernière version du 31 janvier 2022 à 00:05
L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique.
Références de base
USA | Canada | |
---|---|---|
axe X | 1mm = 0,1mV | 1mm = 0,1mV |
axe Y | 1 mm = 0,02s/ 20ms | 1mm = 0,04s/ 40ms |
defilement | 50mm/s | 25mm/s |
- Onde P : 120ms (3mm)
- Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm)
- Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm)
- Intervalle QT: < 1/2 RR
Fréquence
La normale se situe entre 60et 100 BPM
Dans tous les cas on peut utiliser le nombre de QRS sur bande fréquence * 6
OU
Si le rythme est régulier, on peut compter le nombre de carreaux entre 2 pics:
nombre | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
fréquence | 300 | 150 | 100 | 75 | 60 | 50 | 43 |
Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence:
- nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM)
- nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM)
- faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM)
Rythme
Espace RR ?
- Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ?
Sinusal ?
- il y a t il une onde P avant chaque QRS?
- P positif sur toutes les voies inférieures?
Axe
Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente.
Les différents axes sont :
- Normal -30 à 90°
- Gauche -30 à -90°
- Droit -90 à 180°
- Extrême droit -90 à 180°
En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche.
Onde P
amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire
Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :
– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou
– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2
Critères ECG d’anomalie auriculaire droite
– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2
– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1
Intervalles et conduction
PR | QRS | QT |
---|---|---|
|
||
90 -200ms (3.5 à 8 mm) | 60-110 ms : normal
amplitude normale >5mm en frontal et >10mm en precordial |
|
>110ms : trouble conduction (BBD,BBG, hémi bloc) |
Bloc de branche gauche | Bloque de branche droit |
---|---|
|
|
Critères d'hypertrophie ventriculaire
hypertrophie auriculaire gauche | hypertrophie auriculaire droite | |
---|---|---|
image clef | ||
criteres |
|
|
ECG |
Segment ST - ischemies
critères
sus décalage ST au point J dans >= 2 deriv contigues | |
---|---|
v2-v3 |
|
toutes les autres dérivations | >= 1mm |
V3R V4R V7 V8 V9 | >= 0.5 mm |
localisation
repolarisation
concave | ||
plat | ||
critere mirroir
Posterieur -->
Antérieur -30%->
Inférieur -100%->
Latéral (aVL)
Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST
Péricardite aigüe | Infarctus myocardique | Repolarisation précoce | |
Forme du sus-décalage ST | Concave | Convexe | Concave |
Changements réciproques du ST (images-miroir) | Non | Oui | Non |
Localisation des sus-décalages ST | Toutes les dérivations | Territoire de l’artère coronaire atteinte | Précordiales |
Sous-décalage du PR | Oui, en phase précoce | Non | Non |
Perte de l’onde R | Non | Oui | Non |
Onde Q | Non | Oui, selon le stade de l’infarctus | Non |
Tachyarythmies
QRS fin <120ms - TSV | QRS large >120ms - TV | |
---|---|---|
Régulier | peut être physiologique ou inapropriée | |
Tachycardie réentrée intra sinusale | ||
Tachycardie de ré entrée intranodale | ||
Tachycardie de réentrée atrioventriculaire (WPW, faisceau accessoire) | ||
Irrégulier | Fibrillation auriculaire (non TSV) | |
Emplacement des électrodes
Physiologie
Ion | Concentration
Extracellulaire (mM) |
Concentration
intracellulaire (mM) |
Potentiel
d’équilibre (mV) |
---|---|---|---|
Na + | 145 | 12 | +67 |
K + | 4 | 155 | -98 |
Ca +2 | 1.5 | <10 -7 M | >+128 |
C1 - | 123 | 4.2 | -90 |
L’augmentation du potassium extracellulaire diminue le degré de polarisation cellulaire en réduisant le rapport K 1 + / K E +.Par ailleurs, une diminution du potassium extracellulaire favorisera une hyper polarisation cellulaire en augmentant le K 1 + / K E +.