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Ligne 215 : | Ligne 215 : | ||
=== critere mirroir === | === critere mirroir === | ||
'''P'''osterieur --> | |||
'''A'''ntérieur -30%-> | |||
'''I'''nférieur -100%-> | |||
'''L'''atéral (aVL) | |||
=== Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST === | === Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST === |
Version du 5 mai 2021 à 23:40
L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique.
Références de base
USA | Canada | |
---|---|---|
axe X | 1mm = 0,1mV | 1mm = 0,1mV |
axe Y | 1 mm = 0,02s/ 20ms | 1mm = 0,04s/ 40ms |
defilement | 50mm/s | 25mm/s |
- Onde P : 120ms (3mm)
- Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm)
- Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm)
- Intervalle QT: < 1/2 RR
Fréquence
La normale se situe entre 60et 100 BPM
Dans tous les cas on peut utiliser le nombre de QRS sur bande fréquence * 6
OU
Si le rythme est régulier, on peut compter le nombre de carreaux entre 2 pics:
nombre | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
fréquence | 300 | 150 | 100 | 75 | 60 | 50 | 43 |
Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence:
- nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM)
- nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM)
- faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM)
Rythme
Espace RR ?
- Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ?
Sinusal ?
- il y a t il une onde P avant chaque QRS?
- P positif sur toutes les voies inférieures?
Axe
Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente.
Les différents axes sont :
- Normal -30 à 90°
- Gauche -30 à -90°
- Droit -90 à 180°
- Extrême droit -90 à 180°
En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche.
Onde P
amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire
Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :
– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou
– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2
Critères ECG d’anomalie auriculaire droite
– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2
– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1
Intervalles et conduction
PR | QRS | QT |
---|---|---|
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90 -200ms (3.5 à 8 mm) | 60-110 ms : normal
amplitude normale >5mm en frontal et >10mm en precordial |
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>110ms : trouble conduction (BBD,BBG, hémi bloc) |
Bloc de branche gauche | Bloque de branche droit |
---|---|
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Critères d'hypertrophie ventriculaire
hypertrophie auriculaire gauche | hypertrophie auriculaire droite | |
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image clef | ||
criteres |
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ECG |
Segment ST - ischemies
repolarisation
concave | ||
plat | ||
critere mirroir
Posterieur -->
Antérieur -30%->
Inférieur -100%->
Latéral (aVL)
Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST
Péricardite aigüe | Infarctus myocardique | Repolarisation précoce | |
Forme du sus-décalage ST | Concave | Convexe | Concave |
Changements réciproques du ST (images-miroir) | Non | Oui | Non |
Localisation des sus-décalages ST | Toutes les dérivations | Territoire de l’artère coronaire atteinte | Précordiales |
Sous-décalage du PR | Oui, en phase précoce | Non | Non |
Perte de l’onde R | Non | Oui | Non |
Onde Q | Non | Oui, selon le stade de l’infarctus | Non |
Tachyarythmies
QRS fin <120ms - TSV | QRS large >120ms - TV | |
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Régulier | peut être physiologique ou inapropriée | |
Tachycardie réentrée intra sinusale | ||
Tachycardie de ré entrée intranodale | ||
Tachycardie de réentrée atrioventriculaire (WPW, faisceau accessoire) | ||
Irrégulier | Fibrillation auriculaire (non TSV) | |
Emplacement des électrodes
Physiologie
Ion | Concentration
Extracellulaire (mM) |
Concentration
intracellulaire (mM) |
Potentiel
d’équilibre (mV) |
---|---|---|---|
Na + | 145 | 12 | +67 |
K + | 4 | 155 | -98 |
Ca +2 | 1.5 | <10 -7 M | >+128 |
C1 - | 123 | 4.2 | -90 |
L’augmentation du potassium extracellulaire diminue le degré de polarisation cellulaire en réduisant le rapport K 1 + / K E +.Par ailleurs, une diminution du potassium extracellulaire favorisera une hyper polarisation cellulaire en augmentant le K 1 + / K E +.