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emplacement des électrodes V1 à V6

L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique.

Références de base

	USA	Canada
axe X	1mm = 0,1mV	1mm = 0,1mV
axe Y	1 mm = 0,02s/ 20ms	1mm = 0,04s/ 40ms
defilement	50mm/s	25mm/s

PQRST normal

• Onde P : 120ms (3mm)
• Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm)
• Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm)
• Intervalle QT: < 1/2 RR

Fréquence

ECG classique 12 voies, voies des membres(I,II,II aVL, aVR), voies précordiales (V1-V6)

La normale se situe entre 60et 100 BPM

Dans tous les cas on peut utiliser le nombre de QRS sur bande fréquence * 6

OU

Si le rythme est régulier, on peut compter le nombre de carreaux entre 2 pics:

nombre	1	2	3	4	5	6	7
fréquence	300	150	100	75	60	50	43

Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence:

• nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM)
• nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM)
• faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM)

Rythme

Espace RR ?

• Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ?

Sinusal ?

• il y a t il une onde P avant chaque QRS?
• P positif sur toutes les voies inférieures?

Axe

Axes des électrodes

Axe ECG

Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente.

Les différents axes sont :

• Normal -30 à 90°
• Gauche -30 à -90°
• Droit -90 à 180°
• Extrême droit -90 à 180°

En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche.

QRS négatif, l'axe est dans le sens inverse de la voie

QRS isoélectrique. L'axe est perpendiculaire à cette voie

QRS positif, l'axe est dans la direction positive de cette voie

Onde P

amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire

Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :

– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou

– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2

Critères ECG d’anomalie auriculaire droite

– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2

– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1

Intervalles et conduction

PR	QRS	QT
interval PR long interval PR normal interval PR court	QRS largeur normale
90 -200ms (3.5 à 8 mm)	60-110 ms : normal amplitude normale  >5mm en frontal et >10mm en precordial
	>110ms : trouble conduction (BBD,BBG, hémi bloc)

Bloc de branche gauche	Bloque de branche droit
QRS > 120ms Onde R large et biphasique(voies I, V5, V6) Onde S large et profonde (voies V1, V2)	QRS > 120ms rSR' (V1,V2) Onde S large (I,V5,V6) >40ms

Critères d'hypertrophie ventriculaire

	hypertrophie ventriculaire gauche	hypertrophie ventriculaire droite
image clef
criteres	HVG Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de Sokolow-Lyon. 1. (SV1 + RV5 or V6) > 35 mm (3.5 mV) 2. RaVL > 11 mm (1.1 mV) 3. Si R V4-V5-V6 précordial plus de 25 mm 4. Si le plus grand R + le plus grand S > 45 mm (en précordial)	R/S > 1 en V1 R >7mm en V1 R/S < 1 en V6 QRS fin

	hypertrophie auriculaire gauche	hypertrophie auriculaire droite
image clef	hypertrophie auriculaire gauche en V1	hypertrophie auriculaire droite en II
criteres	V1: Onde P >1mm de taille et > 40ms II: Onde P > 120ms et avec une encoche (P mitral)	II,III ou aVF : Onde P > 2.5mm de taille (P pulmonaire) V1 : Onde P > 1.5mm
ECG		A 59 year old lady with chronic bronchitis. Right atrial hypertrophy A P wave in lead II taller then 2.5 mm (2.5 small squares). The P wave is usually pointed.

Segment ST

repolarisation

ST normal

concave	Repolarisation précoce Péricardite
plat	plat et dépression	élevé
	concave en haut élevé	Tombstone ( infarctus, anévrisme ventriculaire)

Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST

	Péricardite aigüe	Infarctus myocardique	Repolarisation précoce
Forme du sus-décalage ST	Concave	Convexe	Concave
Changements réciproques du ST (images-miroir)	Non	Oui	Non
Localisation des sus-décalages ST	Toutes les dérivations	Territoire de l’artère coronaire atteinte	Précordiales
Sous-décalage du PR	Oui, en phase précoce	Non	Non
Perte de l’onde R	Non	Oui	Non
Onde Q	Non	Oui, selon le stade de l’infarctus	Non

Physiologie

Concentrations intracellulaires et extracellulaires

Ion	Concentration Extracellulaire (mM)	Concentration intracellulaire (mM)	Potentiel d’équilibre (mV)
Na +	145	12	+67
K +	4	155	-98
Ca +2	1.5	<10 -7 M	>+128
C1 -	123	4.2	-90

L’augmentation du potassium extracellulaire diminue le degré de polarisation cellulaire en réduisant le rapport K 1 +  / K E +.Par ailleurs, une diminution du potassium extracellulaire favorisera une hyper polarisation cellulaire en augmentant le K 1 +  / K E +.

Relative ion flow in the cardiac cycle as it relates to features of the ECG/EKG (PQRST waves)