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Aphasie d'expression
Approche clinique
Caractéristiques
Drapeaux rouges Drapeau rouge
Informations
Terme anglais Aphasie de Wernicke

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L'aphasie est une altération de la fonction du langage qui est localisée dans l'hémisphère cérébral dominant. Traditionnellement, l'aphasie est classée comme une aphasie expressive (Broca) ou réceptive (Wernicke). De nombreux patients ont une composante des deux types d'aphasie. Cet article décrit l'aphasie de Wernicke (également appelée aphasie réceptive). Cette condition a été décrite pour la première fois par le médecin allemand Carl Wernicke en 1874 et se caractérise par une mauvaise compréhension du langage. Malgré une mauvaise compréhension, la parole peut avoir un rythme, un rythme et une grammaire normaux. Les patients atteints d'aphasie de Wernicke ont une compréhension altérée de leur discours et ne reconnaissent donc pas les erreurs qu'ils font.[1][2][3][4]

Épidémiologie

Les données sur l’incidence de l’aphasie de Wernicke sont limitées. Chaque année, environ 170000 nouveaux cas d'aphasie sont liés à un accident vasculaire cérébral.[5][4]

Étiologies

La cause la plus courante de l'aphasie de Wernicke est un accident vasculaire cérébral ischémique affectant le lobe temporal postérieur de l'hémisphère dominant. Les autres causes de l'aphasie de Wernicke sont les traumatismes cérébraux, les tumeurs cérébrales, les infections du système nerveux central (SNC) et les troubles dégénératifs du cerveau. [6][7][4]

Chez la plupart des patients, la cause de l'aphasie de Wernicke est un accident vasculaire cérébral embolique qui affecte la division inférieure de l'artère cérébrale moyenne, ce qui alimente le cortex temporal.[4]

Physiopathologie

La zone de Wernicke est une région de la section postérieure du gyrus temporal supérieur dans l'hémisphère cérébral dominant (zone de Brodmann 22). Cette zone est étroitement associée au cortex auditif. La fonction langagière se localise dans l'hémisphère cérébral gauche chez presque toutes les personnes droitières et 60% des gauchers.[4]

Approche clinique

Dans la langue d'aphasie de Wernicke, la sortie est fluide avec un rythme et une intonation normaux. Cependant, le contenu est souvent difficile à comprendre en raison d'erreurs paraphrastiques. Les erreurs paraphasiques se présentent sous deux formes: les erreurs de paraphasie sémantique où un mot est substitué à un autre et les erreurs paraphrastiques phénoménales où un son ou une syllabe est substitué à un autre. Un exemple d'une erreur de paraphasie sémantique serait un patient disant «regarder» au lieu de «horloge». Un exemple d'erreur paraphasique phonémique serait un patient disant «dock» au lieu de «horloge». Dans les cas graves, ces erreurs peuvent entraîner des néologismes (nouveaux mots) ou une salade de mots, ce qui rend la communication presque inintelligible. En raison de ces déficits, les patients peuvent trouver plus facile de remplacer un mot générique tel que «chose» ou «truc» au lieu de dire le mot qu'ils souhaitent dire. La lecture implique la compréhension des mots écrits, et donc la lecture est également souvent altérée dans l'aphasie de Wernicke. Comme pour l'aphasie de Broca, la répétition est également altérée. [4]

Contrairement à l'aphasie de Broca, les patients atteints d'aphasie de Wernicke parlent avec une fluidité et une prosodie normales et suivent des règles grammaticales avec une structure de phrase normale. Les symptômes neurologiques associés dépendent de la taille et de l'emplacement de la lésion et comprennent des déficits du champ visuel, des problèmes de calcul (acalculie) et d'écriture (agraphie). Contrairement à l'aphasie de Broca, les patients souffrant d'aphasie de Wernicke n'ont souvent pas d'hémiparésie accompagnant le déficit linguistique. Ils n'affichent pas non plus le même degré de débordements émotionnels et de dépression que ceux observés avec l'aphasie de Broca.[4]

La répétition et la dénomination des éléments sont généralement anormales. Dans certains cas, la lecture est altérée. même lorsqu'ils sont capables d'écrire couramment, le choix des mots et de l'orthographe est anormal. L'orthographe anormale est un indice précoce de l'aphasie de Wernicke. [4]

En général, les patients souffrant d'aphasie de Wernicke ne sont pas conscients de leurs déficits; à long terme, ils deviennent frustrés que les autres ne soient pas en mesure de comprendre ce qu'ils disent. Parfois, le patient peut prendre conscience des erreurs de langage s'il leur est présenté dans un format audio.[4]

L'aphasie de Wernicke concerne généralement le tiers postérieur du gyrus temporal supérieur. S'il y a atteinte du gyri temporal moyen / inférieur ou du lobule pariétal inférieur, la récupération est peu probable. La récupération dépend également de la zone et de la taille des dommages, de l'âge du patient et de l'état du cortex controlatéral.

Drapeaux rouges

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Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
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  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

Lors de l'examen au chevet du patient, chaque composante du langage doit être testée, y compris l'évaluation de la maîtrise verbale, la capacité de nommer des objets, la répétition de phrases simples, la compréhension de commandes simples et complexes, la lecture et l'écriture. Lors du test de compréhension, il est conseillé de commencer par des commandes simples telles que «fermer les yeux» ou «ouvrir la bouche». Ensuite, administrez des commandes plus complexes, "montrez-moi deux doigts sur votre main gauche" et des commandes qui nécessitent de traverser la ligne médiane comme "toucher votre oreille droite avec votre main gauche". L'examen de diagnostic d'aphasie de Boston est un test largement utilisé pour évaluer les patients présentant des troubles du langage. Des tests neuropsychiatriques formels peuvent être nécessaires pour déterminer le type et le degré du déficit linguistique. La neuroimagerie (TDM, IRM, IRMf, TEP ou SPECT) peut être nécessaire pour localiser et diagnostiquer l'étiologie de l'aphasie.[5][8][4]

L'aphasie de Wernicke doit être distinguée de la démence d'Alzheimer. Dans les deux cas, les patients peuvent avoir du mal à répondre aux questions d'orientation de base. Dans l'aphasie de Wernicke, le principal déficit est la compréhension, alors que, avec la démence, le problème est avec la mémoire. La maladie d'Alzheimer a tendance à être subaiguë de début et de nature progressive par opposition à l'aphasie de Wernicke qui est soudaine à se déclencher en raison d'un AVC ischémique. La neuro-imagerie du cerveau peut être utile pour faire la distinction entre les deux conditions.[4]

Prise en charge

Actuellement, il n’existe pas de traitement standard pour l’aphasie de Wernicke. L'orthophonie est le pilier des soins aux patients aphasiques. Parce que la compréhension est altérée, les patients peuvent ne pas comprendre leur déficit. Cela rend les efforts de correction très difficiles. Un plan de soins élaboré avec un orthophoniste, un neuropsychologue et un neurologue serait la meilleure façon d'essayer d'optimiser les résultats pour le patient. Le plan de traitement vise à permettre au patient de mieux utiliser les fonctions langagières restantes, d'améliorer les compétences linguistiques et de communiquer de manière alternative afin de répondre à ses désirs et besoins. La thérapie de groupe peut donner aux patients une chance de mettre en pratique leurs compétences en communication et peut entraîner une diminution de la sensation d'isolement social. De nombreux éditeurs de logiciels commerciaux affirment que leurs produits amélioreront la fonction linguistique. Cependant, ces produits, pour la plupart, n'ont pas été minutieusement contrôlés par des essais cliniques rigoureux.[9][10][4]

Les chercheurs étudient actuellement le traitement médical de l'aphasie dans des essais cliniques randomisés. Ils développent également des traitements pharmacologiques qui incluent des médicaments qui affectent le système catécholaminergique (bromocriptine, lévodopa, amantadine, dexamphétamine), des médicaments nootropes comme le piracétam et des médicaments utilisés pour traiter la maladie d'Alzheimer comme le donépézil et la mémantine. Les approches non pharmacologiques incluent la stimulation magnétique transcrânienne et la stimulation directe transcrânienne. À ce jour, les essais ont été modestes avec des résultats mitigés. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de ces approches.[4]

Lorsque la cause de l'aphasie de Wernicke est un accident vasculaire cérébral, la récupération de la fonction langagière culmine en deux à six mois, après quoi les progrès ultérieurs sont limités. Cependant, des efforts doivent être faits pour essayer d'améliorer la communication, car une amélioration de l'aphasie a été documentée longtemps après un AVC. Le soutien familial et le soutien social sont essentiels à un bon résultat. Le traitement de la dépression post-AVC et des problèmes cognitifs post-AVC, ainsi que la remédiation d'autres troubles neurologiques tels que la négligence, l'agnosie et l'hémiparésie, doivent être abordés pendant la réadaptation afin d'optimiser les résultats pour le patient.

  • AVC cardioembolique
  • Maladie d'Alzheimer
  • Syndromes du lobe frontal
  • Un traumatisme crânien
  • Les patients atteints d'aphasie de Wernicke ont souvent des difficultés à diagnostiquer les crises d'épilepsie [4]P. Souvent, ils génèrent de nombreux mots dans des phrases grammaticalement correctes avec un taux normal, mais ce qu'ils disent n'a pas de sens. Ils utilisent beaucoup trop de mots non pertinents et ne réalisent pas qu'ils ont un problème d'élocution. Ces patients peuvent d'abord attirer l'attention pendant l'admission pour un autre problème et il est important que les professionnels de la santé soient conscients de ce problème d'élocution. Bien qu'il n'y ait pas de thérapie spécifique, des études récentes suggèrent que l'accent mis sur la communication et la thérapie fonctionnelle peut aider certaines personnes. Le pronostic dépend fortement de la condition primaire provoquant l'aphasie de Wernicke. De plus, l'âge, le niveau d'éducation, la motivation et le sexe du patient jouent également un rôle dans le rétablissement. La durée du traitement peut être de plusieurs mois ou années, mais tout le monde n'a pas un résultat positif. [11][12][4]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

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Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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Exemple:
 

Gériatrie

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Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
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  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

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Exemple:
 

Concepts clés

Lors de la communication avec des patients souffrant d'aphasie de Wernicke, il est important d'éliminer le bruit de fond et les distractions, de maintenir le contact visuel et de maintenir la voix à un volume et à un rythme normaux. Idéalement, les phrases devraient être courtes et éviter de poser des questions qui nécessitent une longue explication. Les questions oui ou non sont souvent préférables. Les patients peuvent préférer écrire leurs réponses, il est donc conseillé de garder un bloc-notes et un stylo à disposition.

Références

  1. (en) Javed K et Reddy V, « Neuroanatomy, Wernicke Area », sur PubMed (PMID 30422593, consulté le 14 juin 2020)
  2. Sandhya Devaraj, Sara A. Muralles, Chandler E. Gill et Edwin Meresh, « Postseizure aphasia in Wernicke's encephalopathy: a case report and review of literature », Neuropsychiatric Disease and Treatment, vol. 14,‎ , p. 2593–2598 (ISSN 1176-6328, PMID 30349257, Central PMCID 6183589, DOI 10.2147/NDT.S174481, lire en ligne)
  3. Murray Grossman et David J. Irwin, « Primary Progressive Aphasia and Stroke Aphasia », Continuum (Minneapolis, Minn.), vol. 24, no 3, BEHAVIORAL NEUROLOGY AND PSYCHIATRY,‎ , p. 745–767 (ISSN 1538-6899, PMID 29851876, DOI 10.1212/CON.0000000000000618, lire en ligne)
  4. 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 et 4,14 (en) Acharya Ab et Wroten M, « Wernicke Aphasia », sur PubMed (PMID 28722980, consulté le 14 juin 2020)
  5. 5,0 et 5,1 Luigi Cattaneo, « Language », Handbook of Clinical Neurology, vol. 116,‎ , p. 681–691 (ISSN 0072-9752, PMID 24112933, DOI 10.1016/B978-0-444-53497-2.00054-1, lire en ligne)
  6. Julius Fridriksson, Dirk-Bart den Ouden, Argye E. Hillis et Gregory Hickok, « Anatomy of aphasia revisited », Brain: A Journal of Neurology, vol. 141, no 3,‎ 03 01, 2018, p. 848–862 (ISSN 1460-2156, PMID 29360947, Central PMCID 5837461, DOI 10.1093/brain/awx363, lire en ligne)
  7. Jeffrey R. Binder, « Current Controversies on Wernicke's Area and its Role in Language », Current Neurology and Neuroscience Reports, vol. 17, no 8,‎ , p. 58 (ISSN 1534-6293, PMID 28656532, DOI 10.1007/s11910-017-0764-8, lire en ligne)
  8. M. M. Jiménez de la Peña, L. Gómez Vicente, R. García Cobos et V. Martínez de Vega, « Neuroradiologic correlation with aphasias. Cortico-subcortical map of language », Radiologia, vol. 60, no 3,‎ , p. 250–261 (ISSN 1578-178X, PMID 29439808, DOI 10.1016/j.rx.2017.12.008, lire en ligne)
  9. Gesa Hartwigsen, « The neurophysiology of language: Insights from non-invasive brain stimulation in the healthy human brain », Brain and Language, vol. 148,‎ , p. 81–94 (ISSN 1090-2155, PMID 25468733, DOI 10.1016/j.bandl.2014.10.007, lire en ligne)
  10. Leonardo Bonilha et Julius Fridriksson, « Home-based therapy for chronic Wernicke's aphasia », Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, vol. 88, no 7,‎ , p. 539 (ISSN 1468-330X, PMID 28416563, DOI 10.1136/jnnp-2017-315842, lire en ligne)
  11. A. Kertesz, W. K. Lau et M. Polk, « The structural determinants of recovery in Wernicke's aphasia », Brain and Language, vol. 44, no 2,‎ , p. 153–164 (ISSN 0093-934X, PMID 8428309, DOI 10.1006/brln.1993.1010, lire en ligne)
  12. Stephanie A. Yagata, Melodie Yen, Angelica McCarron et Alexa Bautista, « Rapid recovery from aphasia after infarction of Wernicke's area », Aphasiology, vol. 31, no 8,‎ , p. 951–980 (ISSN 0268-7038, PMID 29051682, Central PMCID 5642116, DOI 10.1080/02687038.2016.1225276, lire en ligne)
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