« Cancer du sein masculin » : différence entre les versions
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==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== |
Version du 23 novembre 2022 à 02:07
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Cachexie, Masse mammaire, Lymphadénopathie (approche clinique), Écoulement mammaire , Desquamation, Ulcération cutanée , Douleur à la palpation du sein, Rétraction mamelonnaire |
Symptômes |
Douleur osseuse, Masse mammaire, Dyspnée , Fatigue , Symptômes neurologiques focaux , Écoulement mammaire , Douleur mammaire, Masse axillaire |
Diagnostic différentiel |
Abcès, Gynécomastie, Métastase, Lipome, Sarcome, Mastite péricanalaire |
Informations | |
Wikidata ID | Q6742919 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le cancer du sein est une maladie qui touche généralement les femmes, mais aussi les hommes. Effectivement, les personnes de sexe masculin ont des tissus mammaires, bien qu'en petite quantité, susceptibles de subir une transformation maligne.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le cancer du sein chez l'homme est rare, il correspond qu'à 1% de tous les cancers du sein. Cependant, il est très important de le connaître puisque les hommes atteints sont souvent diagnostiqués tardivement et ont une mortalité élevée.[1] En effet, environ 40 % de tous les cancers du sein chez l'homme sont des maladies de stade III ou IV au moment du diagnostic initial.[2]
Le cancer du sein représente environ 0,5 % de tous les diagnostics de cancer chez les hommes. Il semblerait même y avoir une augmentation de l'incidence dans les dernières décennies.[2]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Plusieurs facteurs génétiques et environnementaux semblent avoir un impact sur la prédisposition à développer un cancer du sein. Cependant, il est important de garder à l'esprit que la majorité des hommes diagnostiqués avec un cancer du sein n'ont aucun risque identifiable autre que l'âge.[3][4] En effet, le risque de développer un cancer du sein, comme la majorité des cancers, augmente avec l'âge.
Comme pour les femmes, les hommes ont un risque plus élevé de cancer du sein s'ils ont un parent au premier ou au deuxième degré atteint d'un cancer du sein. Des études ont montré qu'un frère ou un parent affecté de l'un ou l'autre sexe peut augmenter le risque de cancer du sein chez les hommes ou les femmes de la famille. Bévier et al. (2012) ont noté dans leur étude que le risque relatif (RR) de cancer du sein était similaire chez les descendants lorsque le père ou la mère était affecté (RR = 1,73 et 1,74, respectivement), mais le risque était légèrement plus élevé chez les femmes lorsque le frère est affecté par opposition à lorsque la sœur est affectée (RR = 2,48 et 1,39, respectivement).
Certaines anomalies génétiques ont un lien avec le risque de développer un cancer du sein. Les porteurs de la mutation BRCA2 ont un risque accru de 6 % et ceux porteurs de la mutation BRCA1 ont un risque de 4 % d'avoir des transformations malignes dans leurs tissus mammaires.[5] D'autres troubles génétiques augmentent le risque de développer une néoplasie du sein comme le Klinefelter (47, XXY), le syndrome de Cowden (gène suppresseur de tumeur PTEN), le syndrome de Li-Fraumeni (TP53) et le syndrome de Lynch (PALB2 et gènes de réparation des mésappariements).[3][5][4]
Le rapport œstrogènes/androgènes chez les hommes a aussi un impact sur leur risque de développer un cancer du sein. L'œstrogène, qui stimule le développement canalaire dans les seins, a également été impliqué comme facteur de risque potentiel de cancer du sein chez les hommes comme chez les femmes. Le syndrome de Klinefelter, comme mentionné précédemment, peut augmenter le risque de néoplasie mammaire par stimulation excessive des œstrogènes. D'autres éléments potentiels qui augmentent le rapport oestrogènes/androgènes comprennent l'obésité, la consommation de marijuana, le dysfonctionnement hépatique, les maladies thyroïdiennes, les médicaments contenant des œstrogènes et les éléments qui diminuent la quantité d'androgènes comme la cryptorchidie, l'orchite et l'orchidectomie.[6][4]
Enfin, des facteurs environnementaux ont également été impliqués dans la possibilité d'augmenter le risque de cancer du sein chez l'homme. Comme pour les femmes, une radiothérapie antérieure a été notée comme un facteur de risque potentiel. Les gens travaillant dans les usines ainsi que les professions impliquées dans les solvants organiques sont aussi plus à risque de développer une néoplasie du sein.[7][4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque sont :
- Un cancer du sein chez un membre de la famille du premier ou du deuxième degré
- L'obésité
- La consommation de cannabis
- La consommation d'oestrogène
- Un dysfonctionnement hépatique
- Une maladie thyroïdienne
- Les conditions qui diminuent la quantité d'androgènes dans le sang (augmentation du ratio en oestrogènes) comme la cryptorchidie, l'orchite et l'orchidectomie
- Une exposition antérieure aux radiations
- Une exposition à certains solvants organiques
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les éléments à aller questionner à l'histoire sont:
- Une consommation d'oestrogène à l'histoire
- Une consommation de cannabis
- Un travail dans une usine
- La présence de tous facteurs de risque
Les principaux symptômes sont:
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique peut permettre d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen général
- à l'examen des seins:
- une douleur à la palpation d'un sein unilatéralement
- une masse mammaire
- une rétraction du mammelon
- un Écoulement mammaire
- une ulcération au niveau d'un sein
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Évaluation diagnostique
La meilleur façon d'évaluer le cancer du sein est avec les modalités diagnostiques suivantes:
- L'examen clinique (discuté dans la section « présentation clinique »)
- La mammographie ou l'échographie
- Mammographie
- Sensibilité de 92 % et une spécificité de 90 %
- Modalité qui peut être limité par la petite taille des seins
- Échographie
- Mammographie
- Biopsie au trocart
- Guidé par échographie
- Diagnostic le plus définitif de cancer du sein chez la personne de sexe masculin
Étant donné que les hommes qui ont un cancer du sein sont plus à risque d'avoir une mutation du gène BRCA, il est conseiller de tous les référer à un spécialiste pour faire les tests génétiques.[8]
Histopathologie
Le type histologique de cancer du sein chez l'homme le plus fréquemment observé est le carcinome canalaire infiltrant. Effectivement, il représente environ 90 % de tous les cancers du sein masculins.[9] Les autres types histologiques impliqués sont les carcinomes papillaires, mucineux et lobulaires.[8]
En général, en comparaison avec le cancer du sein chez la femme, le cancer du sein chez l'homme a plus de chance d'être positif aux récepteurs de l'oestrogène et négatif aux récepteurs 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2).[8] Certaines études montrent qu'environ 90 % de ces cancers expriment le récepteur des œstrogènes (ER) et 81 % expriment le récepteur de la progestérone.[9] Ainsi, le traitement adjuvant est généralement dirigé vers l'inhibition de ces récepteurs, ce qui est abordé dans la section « traitement ».[4]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Les stades du cancer du sein chez l'homme sont les même que ceux du cancer du sein chez la femme. Le stade est déterminé à partir du système TNM.
«Tableau du stade TNM à insérer ici » (difficulté à en trouver un selon les droits d'auteur accepté avec le wiki)
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel du cancer du sein chez les hommes comprend:
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
De manière générale, le traitement et la prise en charge du cancer du sein chez l'homme vont suivre les lignes directrices du cancer du sein chez la femme. C'est en partie expliqué par le fait qu'il y a moins de recherche sur le cancer du sein chez l'homme étant donné que c'est beaucoup plus rare que le cancer du sein chez les personne de sexe féminin.
Oncologie chirurgicale
La mastectomie simple est l'option pour les cancers T1 et T2.[4]
Pour la maladie à un stade précoce (T1-T2, N0-N1), la mastectomie qui épargne le muscle pectoral semblerait être un bon choix étant donné que certaines études n'ont pas montré de différence significative du taux de mortalité ni du taux de récidive lorsque comparée à la mastectomie radicale.[10] Des biopsies de ganglions lymphatiques axillaires ou sentinelles sont également faites étant donné leur valeur pronostique. Contrairement à l'approche chirurgicale chez les personnes de sexe féminin, les approches conservatrices du sein sont rarement envisagées chez les hommes en raison de la quantité moindre de tissu mammaire.[4]
Radio-oncologie
La radiothérapie est généralement proposée aux hommes ayant un stade tumoral T3 ou supérieur, des marges chirurgicales positives ou quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus.[4]
Les indications de la radiothérapie pour le cancer du sein chez les personnes de sexe masculin sont semblables à celles de sexe féminin:[10]
- Une résection mammaire conservatrice
- Une maladie avancée (T3 ou T4) même-ci elles ont eu une mastectomie radicale
Cependant, il y a peu de donnés probantes montrant un bénéfice de la radiothérapie chez les hommes touchés par le cancer du sein.[3][4]
Oncologie médicale
C'est le tamoxifène qui est le traitement adjuvant le plus utilisé chez les personnes de sexe masculin avec un cancer du sein.[4] En effet, étant donné que la majorité des cancers du sein chez l'homme sont positifs pour les récepteurs aux œstrogènes, l'hormonothérapie est un traitement de choix. Il est utilisé pour 5 à 10 ans. Plusieurs études montrent qu'il y a un bénéfice à l'utiliser au niveau de la survie.[8] D'autre part, les inhibiteurs de l'aromatase ont un taux d'efficacité moins clair chez les hommes. Selon certaines études, des hommes ayant été traités avec des inhibiteurs de l'aromatase avaient un taux de survie inférieur à ceux ayant reçu du tamoxifène. Il y a également des études montrant l'efficacité de l'utilisation d'un analogue de la GnRH seul ou avec un inhibiteur de l'aromatase.[8]
Les données sont également limitées concernant l'efficacité de la chimiothérapie adjuvante. Effectivement, des études rétrospectives ont montré que l'hormonothérapie était plus efficace que la chimiothérapie pour les cancers du sein de stade avancé chez les hommes.[3] Les données probantes étant limités, les indications de chimiothérapie sont les mêmes que chez les femmes:
- Ganglions positifs > 1 cm
- Récepteurs hormonaux négatifs
Selon certaines sources, les oncologues envisageraient donc la chimiothérapie seulement en cas d'échec de l'hormothérapie.[11][4]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Une surveillance à long terme est nécessaire, car les hommes présentent un risque accru de développer une seconde lésion mammaire primaire.[4] Le risque absolu est d'un peu moins de 2 %.[8] Pour les hommes ayant eu recours à une mastectomie partielle, une mammographie ipsilatérale pourrait être proposée annuellement si elle est techniquement faisable selon l'American Society of Clinical Oncology.[12] Ces derniers proposent aussi de demander une mammographie controlatérale annuelle pour les patients ayant des antécédents de cancer du sein et une mutation génétique prédisposante.[12]
Concernant les hormonothérapies, un suivi est pertinent. Les patients utilisant un analogue de la GnRH sont à risque d'ostéoporose. Il est alors conseillé de leur faire passer un test de densité osseuse aux 2 ans. De plus, le tamoxifène entre autre a plusieurs effets secondaires dont certains qui peuvent être pris en charge. Un suivi est donc bénéfique pour augmenter les chances que les patients soient observant à leur traitement d'hormonothérapie pendant au moins 5 ans.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie sont :
- Une infection du site chirurgicale
- Un abcès
- Un lymphoedème du membre supérieur ipsilatéral
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
En raison du retard de diagnostic couramment observé dans le cancer du sein masculin, la survie globale à 5 ans est d'environ 40 % à 65 %. Lorsqu'ils sont stratifiés, le stade I est de 75 % à 100 %, le stade II est de 50 % à 80 %, le stade III est de 30 % à 60 % et le stade IV est de 20 % à 30 %.[9] Malgré ces résultats, lorsqu'ils sont associés à divers pronostics des facteurs tels que l'âge, le stade de la maladie et le grade, la mortalité des hommes atteints d'un cancer du sein ne s'est pas avérée significativement plus élevée que celle des femmes atteintes d'un cancer du sein.[9][4]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Le dépistage systématique des hommes atteints d'un cancer du sein n'est pas établi en raison de la rareté des cas. Pourtant, les hommes devraient être informés des facteurs de risque potentiels et être conseillés sur le point de vue génétique s'ils ont des antécédents familiaux de cancer du sein. En effet, plusieurs cancers dont celui du sein peut être déclenchés par une anomalie des gènes BRCA.[13][4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/11/13 à partir de Male Breast Cancer (StatPearls / Male Breast Cancer (2022/09/26)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252292 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30007834
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26694922
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22276005
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 et 4,14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30252292
- ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29584547
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18369226
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861181
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 et 8,6 (en) Sharon H. Giordano, « Breast Cancer in Men », New England Journal of Medicine, vol. 378, no 24, , p. 2311–2320 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJMra1707939, lire en ligne)
- ↑ 9,0 9,1 9,2 et 9,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20824037
- ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8562148
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28331724
- ↑ 12,0 et 12,1 (en) Michael J. Hassett, Mark R. Somerfield et Sharon H. Giordano, « Management of Male Breast Cancer: ASCO Guideline Summary », JCO Oncology Practice, vol. 16, no 8, , e839–e843 (ISSN 2688-1527 et 2688-1535, DOI 10.1200/JOP.19.00792, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26236408