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Initialement, de longues périodes continues d'une activité aérobie peuvent être difficiles à effectuer pour les personnes déconditionnées ou celles ayant de la douleur et une perte de mobilité articulaire. Il est donc recommandé pour celles-ci de seulement briser la sédentarité à différents moments de la journée et de commencer avec de courtes périodes d'effort de 5 minutes.<ref name=":0" />
Initialement, de longues périodes continues d'une activité aérobie peuvent être difficiles à effectuer pour les personnes déconditionnées ou celles ayant de la douleur et une perte de mobilité articulaire. Il est donc recommandé pour celles-ci de seulement briser la sédentarité à différents moments de la journée et de commencer avec de courtes périodes d'effort de 5 minutes.<ref name=":0" />


Pour les personnes avec de l'arthrose sévère, il serait recommandé d'éviter les activités entraînant beaucoup d'impacts comme celles qui nécessitent des changements de directions brusques ou la course à pied.<ref name=":0" />  
Pour les personnes avec de l'arthrose sévère, il serait recommandé d'éviter les activités entraînant beaucoup d'impacts comme celles qui nécessitent des changements de direction brusques ou la course à pied.<ref name=":0" />  


Lors des exercices musculaires, il est recommandé d'éviter de bloquer la respiration (manoeuvre de Valsalva) qui pourrait entraîner des changements brusques de la tension artérielle. Cela pourrait des pertes de conscience ou des arythmies, entre autres chez les personnes ayant une tension artérielle élevée.<ref name=":5" />
Lors des exercices musculaires, il est recommandé d'éviter de bloquer la respiration (manoeuvre de Valsalva) qui pourrait entraîner des changements brusques de la tension artérielle. Cela pourrait entraîner des pertes de conscience ou des arythmies, entre autres chez les personnes ayant une tension artérielle élevée.<ref name=":5" />


Une bonne exécution des exercices de flexibilité ainsi que ceux d'amplitude de mouvement est primordiale afin d'éviter les blessures et d'obtenir les bénéfices escomptés. Les exercices de flexibilité ont pour objectif d'étirer les masses musculaires qui sont tendues et ne devraient pas être étirées de façon excessive, surtout s'il y a présence d'instabilité à l'articulation où le muscle est attaché.<ref name=":1" /> Quant aux exercices d'amplitude de mouvement, ils est recommandé de bouger l'articulation dans toute son amplitude, même lorsque l'articulation est rigide. Ceux-ci ne requièrent pas le maintien d'une position en particulier, mais bien un mouvement constant durant l'exécution.<ref name=":1" />  
Une bonne exécution des exercices de flexibilité ainsi que ceux d'amplitude de mouvement est primordiale afin d'éviter les blessures et d'obtenir les bénéfices escomptés. Les exercices de flexibilité ont pour objectif d'étirer les masses musculaires qui sont tendues et ne devraient pas être étirées de façon excessive, surtout s'il y a présence d'instabilité à l'articulation où le muscle est attaché.<ref name=":1" /> Quant aux exercices d'amplitude de mouvement, il est recommandé de bouger l'articulation dans toute son amplitude, même lorsque l'articulation est rigide. Ceux-ci ne requièrent pas le maintien d'une position en particulier, mais bien un mouvement constant durant l'exécution.<ref name=":1" />  


Certaines conditions peuvent être pertinentes à appliquer afin d'assurer l'exécution adéquate des exercices et le confort de la personne. Lors de la marche, le port de chaussures permettant une bonne stabilité et absorption des chocs est recommandée en fonction de la biomécanique de la personne. De plus, pour les exercices en piscine, une température de l'eau variant de 83° à 88° F (28° à 31° C) serait recommandé pour permettre aux muscles de se détendre et de réduire la douleur.<ref name=":0" />  
Certaines conditions peuvent être pertinentes à appliquer afin d'assurer l'exécution adéquate des exercices et le confort de la personne. Lors de la marche, le port de chaussures permettant une bonne stabilité et absorption des chocs est recommandé en fonction de la biomécanique de la personne. De plus, pour les exercices en piscine, une température de l'eau variant de 83° à 88° F (28° à 31° C) serait recommandée pour permettre aux muscles de se détendre et de réduire la douleur.<ref name=":0" />  
== Complications ==
== Complications ==
En respectant la prescription d'activité physique, peu de complications surviennent chez les patients atteints d'arthrose. Un exercice dans de trop grandes amplitudes de mouvement ou une progression non respectée peuvent être à l'origine d'une douleur à l'articulation déjà affectée par l'arthrose. Les complications sérieuses comme les chutes ou fractures sont encore moins fréquentes et ont été très peu rapportées dans les études.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2015-01-09|issn=1465-1858|doi=10.1002/14651858.cd004376.pub3|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd004376.pub3|consulté le=2022-02-16}}</ref>
En respectant la prescription d'activité physique, peu de complications surviennent chez les patients atteints d'arthrose. Un exercice dans de trop grandes amplitudes de mouvement ou une progression non respectée peuvent être à l'origine d'une douleur à l'articulation déjà affectée par l'arthrose. Les complications sérieuses comme les chutes ou fractures sont encore moins fréquentes et ont été très peu rapportées dans les études.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Alison R|nom3=Harmer|prénom4=Martin|nom4=Van der Esch|titre=Exercise for osteoarthritis of the knee|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2015-01-09|issn=1465-1858|doi=10.1002/14651858.cd004376.pub3|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd004376.pub3|consulté le=2022-02-16}}</ref>
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== Suivi ==
== Suivi ==
Il est important de questionner régulièrement la personne atteinte d'arthrose qui participe à un programme d'exercice. Le kinésiologue doit s'informer sur de possibles douleurs articulaires qui pourraient apparaître afin d'assurer la sécurité de la personne et que celle-ci retire tout de même les nombreux bénéfices de l'exercice.<ref name=":1" /> En ce sens, il se peut que la personne ressente un inconfort après la pratique d'activité, mais elle ne devrait pas ressentir de la douleur. Si la douleur est plus intense 2 heures après l'activité physique, il est recommandé de réduire la durée et l'intensité du prochain entraînement.<ref name=":5" />  
Il est important de questionner régulièrement la personne atteinte d'arthrose qui participe à un programme d'exercice. Le kinésiologue doit s'informer sur de possibles douleurs articulaires qui pourraient apparaître afin d'assurer la sécurité de la personne et que celle-ci retire tout de même les nombreux bénéfices de l'exercice.<ref name=":1" /> En ce sens, il se peut que la personne ressente un inconfort après la pratique d'activité, mais elle ne devrait pas ressentir de la douleur. Si la douleur est plus intense 2 heures après l'activité physique, il est recommandé de réduire la durée et l'intensité lors du prochain entraînement.<ref name=":5" />  


Le maintien de la pratique d'activité physique à long terme peut être difficile pour les personnes atteintes d'arthrose.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kim L.|nom1=Bennell|prénom2=Rana S.|nom2=Hinman|titre=A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=14|numéro=1|date=2011-01|doi=10.1016/j.jsams.2010.08.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1440244010001647|consulté le=2022-03-05|pages=4–9}}</ref> L'adhérence des patients au programme d'activité physique est améliorée lorsqu'ils reçoivent le support d'un kinésiologue ou d'autres professionnels de la santé comparativement à ceux qui effectuent un programme d'entraînement à domicile.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C|nom1=McCarthy|prénom2=P|nom2=Mills|prénom3=R|nom3=Pullen|prénom4=G|nom4=Richardson|titre=Supplementation of a home-based exercise programme with a class-based programme for people with osteoarthritis of the knees: a randomised controlled trial and health economic analysis|périodique=Health Technology Assessment|volume=8|numéro=46|date=2004-11|issn=1366-5278|issn2=2046-4924|doi=10.3310/hta8460|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.3310/hta8460|consulté le=2022-03-05}}</ref> L'adhérence est aussi améliorée lorsque les personnes croient en leur capacité (sentiment d'efficacité personnelle) et à l'efficacité de l'activité physique pour améliorer leur condition. De plus, la compréhension de la physiopathologie de l'arthrose permet une meilleure adhérence à l'activité physique.<ref name=":4" /> Ainsi, plusieurs stratégies peuvent être utilisées pour permettre une pratique durable d'activité physique chez cette population. L'enseignement des bénéfices de l'exercice pour cette maladie ainsi que le suivi à long terme par un kinésiologue représentent des stratégies efficaces.<ref name=":4" />
Le maintien de la pratique d'activité physique à long terme peut être difficile pour les personnes atteintes d'arthrose.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kim L.|nom1=Bennell|prénom2=Rana S.|nom2=Hinman|titre=A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee|périodique=Journal of Science and Medicine in Sport|volume=14|numéro=1|date=2011-01|doi=10.1016/j.jsams.2010.08.002|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1440244010001647|consulté le=2022-03-05|pages=4–9}}</ref> L'adhérence des patients au programme d'activité physique est améliorée lorsqu'ils reçoivent le support d'un kinésiologue ou d'autres professionnels de la santé comparativement à ceux qui effectuent un programme d'entraînement à domicile.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=C|nom1=McCarthy|prénom2=P|nom2=Mills|prénom3=R|nom3=Pullen|prénom4=G|nom4=Richardson|titre=Supplementation of a home-based exercise programme with a class-based programme for people with osteoarthritis of the knees: a randomised controlled trial and health economic analysis|périodique=Health Technology Assessment|volume=8|numéro=46|date=2004-11|issn=1366-5278|issn2=2046-4924|doi=10.3310/hta8460|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.3310/hta8460|consulté le=2022-03-05}}</ref> L'adhérence est aussi améliorée lorsque les personnes croient en leur capacité (sentiment d'efficacité personnelle) et à l'efficacité de l'activité physique pour améliorer leur condition. De plus, la compréhension de la physiopathologie de l'arthrose permet une meilleure adhérence à l'activité physique.<ref name=":4" /> Ainsi, plusieurs stratégies peuvent être utilisées pour permettre une pratique durable d'activité physique chez cette population. L'enseignement des bénéfices de l'exercice pour cette maladie ainsi que le suivi à long terme par un kinésiologue représentent des stratégies efficaces.<ref name=":4" />


La fréquence du suivi en activité physique chez la population atteinte d'arthrose peut alors être très variable d'une personne à l'autre. Les personnes ayant un grand sentiment d'efficacité personnelle nécessiteront probablement d'un suivi moins étroit. Celles avec de l'arthrose sévère pourraient avoir recours aux conseils d'un kinésiologue plus fréquemment afin d'ajuster la prescription d'exercice en fonction de la douleur.   
La fréquence du suivi en activité physique chez la population atteinte d'arthrose peut alors être très variable d'une personne à l'autre. Les personnes ayant un grand sentiment d'efficacité personnelle nécessiteront probablement d'un suivi moins étroit. Celles avec de l'arthrose sévère pourraient avoir recours aux conseils d'un kinésiologue plus fréquemment afin d'ajuster la prescription d'exercice en fonction de la douleur.   
{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Suivi}}


== Bénéfice anticipé ==
== Bénéfice anticipé ==
L'activité physique est un traitement primordial dans la gestion de l'arthrose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Siew-Li|nom1=Goh|prénom2=Monica S. M.|nom2=Persson|prénom3=Joanne|nom3=Stocks|prénom4=Yunfei|nom4=Hou|titre=Relative Efficacy of Different Exercises for Pain, Function, Performance and Quality of Life in Knee and Hip Osteoarthritis: Systematic Review and Network Meta-Analysis|périodique=Sports Medicine|volume=49|numéro=5|date=2019-05-01|issn=1179-2035|pmid=30830561|pmcid=PMC6459784|doi=10.1007/s40279-019-01082-0|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s40279-019-01082-0|consulté le=2022-03-05|pages=743–761}}</ref> en raison des nombreux bénéfices qu'elle peut apporter aux personnes qui sont affectées par cette maladie. Des revues systématiques ont, entre autres, démontré que l'activité physique entraînait une diminution de la douleur ainsi qu'une amélioration de la capacité fonctionnelle autant pour les personnes qui sont atteintes de gonarthrose que celles atteintes de coxarthrose.<ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Gabriela|nom3=Hernandez-Molina|prénom4=Stephan|nom4=Reichenbach|titre=Exercise for osteoarthritis of the hip|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2014-04-22|doi=10.1002/14651858.CD007912.pub2|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD007912.pub2|consulté le=2022-03-06}}</ref> Cette section mettra en lumière ces bénéfices ainsi que les nombreux autres que peut procurer l'exercice dans le traitement de l'arthrose.                         
L'activité physique est un traitement primordial dans la gestion de l'arthrose<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Siew-Li|nom1=Goh|prénom2=Monica S. M.|nom2=Persson|prénom3=Joanne|nom3=Stocks|prénom4=Yunfei|nom4=Hou|titre=Relative Efficacy of Different Exercises for Pain, Function, Performance and Quality of Life in Knee and Hip Osteoarthritis: Systematic Review and Network Meta-Analysis|périodique=Sports Medicine|volume=49|numéro=5|date=2019-05-01|issn=1179-2035|pmid=30830561|pmcid=PMC6459784|doi=10.1007/s40279-019-01082-0|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s40279-019-01082-0|consulté le=2022-03-05|pages=743–761}}</ref> en raison des nombreux bénéfices qu'elle peut apporter aux personnes qui sont affectées par cette maladie. Des revues systématiques ont entre autres démontré que l'activité physique entraînait une diminution de la douleur ainsi qu'une amélioration de la capacité fonctionnelle autant pour les personnes qui sont atteintes de gonarthrose que celles atteintes de coxarthrose.<ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Marlene|nom1=Fransen|prénom2=Sara|nom2=McConnell|prénom3=Gabriela|nom3=Hernandez-Molina|prénom4=Stephan|nom4=Reichenbach|titre=Exercise for osteoarthritis of the hip|périodique=Cochrane Database of Systematic Reviews|date=2014-04-22|doi=10.1002/14651858.CD007912.pub2|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD007912.pub2|consulté le=2022-03-06}}</ref> Cette section mettra en lumière ces bénéfices ainsi que les nombreux autres que peut procurer l'exercice dans le traitement de l'arthrose.                         
 
L'obésité entraîne un stress mécanique sur les articulations du membre inférieur et est associé avec un profil pro-inflammatoire, résultant en un facteur de risque de l'arthrose.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Timothy M.|nom1=Griffin|prénom2=Farshid|nom2=Guilak|titre=The Role of Mechanical Loading in the Onset and Progression of Osteoarthritis|périodique=Exercise and Sport Sciences Reviews|volume=33|numéro=4|date=2005-10|issn=0091-6331|doi=10.1097/00003677-200510000-00008|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1097/00003677-200510000-00008|consulté le=2022-03-06|pages=195–200}}</ref> L'exercice en combinaison avec une intervention nutritionnelle peut entraîner une perte de poids pour les personnes souffrant d'arthrose en raison de leur obésité.<ref name=":2" /> Ainsi, une perte de poids de 10% a démontré une diminution de la douleur causée par l'arthrose.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen P.|nom1=Messier|prénom2=David J.|nom2=Gutekunst|prénom3=Cralen|nom3=Davis|prénom4=Paul|nom4=DeVita|titre=Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis|périodique=Arthritis & Rheumatism|volume=52|numéro=7|date=2005|issn=0004-3591|issn2=1529-0131|doi=10.1002/art.21139|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/art.21139|consulté le=2022-03-06|pages=2026–2032}}</ref> Avec le temps, il peut y avoir des changements quant à l'alignement des articulations du membre inférieur chez la personne obèse. Par exemple, une personne pourrait développer un genou varum en raison du poids corporel qu'elle doit supporter. Cela entraînerait ainsi une augmentation de la force exercée sur le compartiment médial du genou.<ref name=":7" /> Une perte de poids permettrait alors de réduire les forces exercées au niveau des différentes articulations du membre inférieur et permettrait aussi de réduire la progression de l'arthrose.                                                 
 
En plus de la dégradation du cartilage, l'arthrose est associé avec une augmentation de certains marqueurs inflammatoires comme l'interleukine-6 (IL-6), le facteur de nécrose tumorale (TNF-α) et la protéine C-réactive (CRP).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A.D.|nom1=Pearle|prénom2=C.R.|nom2=Scanzello|prénom3=S.|nom3=George|prénom4=L.A.|nom4=Mandl|titre=Elevated high-sensitivity C-reactive protein levels are associated with local inflammatory findings in patients with osteoarthritis|périodique=Osteoarthritis and Cartilage|volume=15|numéro=5|date=2007-05|issn=1063-4584|doi=10.1016/j.joca.2006.10.010|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2006.10.010|consulté le=2022-03-06|pages=516–523}}</ref> Une importante présence de ces marqueurs est associé à un plus haut degré de sévérité d'arthrose ainsi qu'à une plus grande progression de la maladie. Cela signifie alors que la personne y ressent davantage de douleur et a une plus grande perte de sa capacité fonctionnelle.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Kendal|nom1=Marriott|prénom2=Jaclyn|nom2=Chopp-Hurley|prénom3=Dessi|nom3=Loukov|prénom4=Sarah|nom4=Karampatos|titre=Muscle strength gains after strengthening exercise explained by reductions in serum inflammation in women with knee osteoarthritis|périodique=Clinical Biomechanics|volume=86|date=2021-06|issn=0268-0033|doi=10.1016/j.clinbiomech.2021.105381|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2021.105381|consulté le=2022-03-06|pages=105381}}</ref> On peut aussi remarquer une plus grande présence de ces marqueurs inflammatoires chez les obèses.<ref name=":7" /> Un programme d'entraînement de 12 semaines chez des femmes obèses avec de l'arthrose aux genoux a démontré une diminution de l'IL-6 et du TNF-α. La diminution de ces cytokines inflammatoires était associé à une amélioration de la force des muscles extenseurs du genou.<ref name=":8" /> Cela suggère donc que l'activité physique a un impact positif en réduisant l'inflammation systémique causé la dégénérescence articulaire.                                                                                                       


L'entraînement musculaire est reconnu pour entraîner une diminution de la douleur chez la population atteinte d'arthrose. Un programme musculaire de faible résistance de 8 semaines chez des personnes avec de l'arthrose légère à modérée du genou a démontré plusieurs bénéfices.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Mei-Hwa|nom1=Jan|prénom2=Jiu-Jeng|nom2=Lin|prénom3=Jiann-Jong|nom3=Liau|prénom4=Yeong-Fwu|nom4=Lin|titre=Investigation of Clinical Effects of High- and Low-Resistance Training for Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial|périodique=Physical Therapy|volume=88|numéro=4|date=2008-04-01|issn=0031-9023|issn2=1538-6724|doi=10.2522/ptj.20060300|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2522/ptj.20060300|consulté le=2022-03-07|pages=427–436}}</ref> La force musculaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou était améliorée, ce qui augmentait la stabilité générale de celui-ci. La douleur et la capacité fonctionnelle qui étaient rapportées par des questionnaires étaient aussi cliniquement réduits chez les participants. La vitesse de marche, testée sur différentes surfaces qui augmentaient la demande en équilibre et en proprioception était aussi améliorée. L'entraînement en résistance de plus haute intensité accentuerait encore plus les effets bénéfices déjà observé par l'entraînement en résistance de basse intensité chez cette population.<ref name=":9" />
L'obésité entraîne un stress mécanique sur les articulations du membre inférieur et est associée avec un profil pro-inflammatoire, résultant en un facteur de risque de l'arthrose.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Timothy M.|nom1=Griffin|prénom2=Farshid|nom2=Guilak|titre=The Role of Mechanical Loading in the Onset and Progression of Osteoarthritis|périodique=Exercise and Sport Sciences Reviews|volume=33|numéro=4|date=2005-10|issn=0091-6331|doi=10.1097/00003677-200510000-00008|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1097/00003677-200510000-00008|consulté le=2022-03-06|pages=195–200}}</ref> L'exercice en combinaison avec une intervention nutritionnelle peut entraîner une perte de poids pour les personnes souffrant d'arthrose en raison de leur obésité.<ref name=":2" /> Ainsi, une perte de poids de 10% a démontré une diminution de la douleur causée par l'arthrose.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen P.|nom1=Messier|prénom2=David J.|nom2=Gutekunst|prénom3=Cralen|nom3=Davis|prénom4=Paul|nom4=DeVita|titre=Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis|périodique=Arthritis & Rheumatism|volume=52|numéro=7|date=2005|issn=0004-3591|issn2=1529-0131|doi=10.1002/art.21139|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/art.21139|consulté le=2022-03-06|pages=2026–2032}}</ref> Avec le temps, il peut y avoir des changements quant à l'alignement des articulations du membre inférieur chez la personne obèse. Par exemple, une personne pourrait développer un genou varum en raison du poids corporel qu'elle doit supporter. Cela entraînerait ainsi une augmentation de la force exercée sur le compartiment médial du genou.<ref name=":7" /> Une perte de poids permettrait alors de réduire les forces exercées au niveau des différentes articulations du membre inférieur et permettrait aussi de réduire la progression de l'arthrose.                                                 


Les activités aquatiques représentent une bonne option pour les personnes avec de l'arthrose sévère. Ces dernières peuvent  de la douleur lors d'activités effectuées comme la marche, qui nécessite de transporter son propre poids de corps.<ref name=":1" /> En piscine, l'eau permet de réduire les forces appliquées sur les articulations et permet à la personne de faire l'activité plus longtemps. Elle peut alors travailler davantage sur son équilibre et faire bouger les différentes articulations dans toute leurs amplitudes de mouvement. Bien qu'elle entraîne de moins grands bénéfices à la condition cardiovasculaire de la personne, les activités aquatiques permettent tout de même de réduire la douleur et d'améliorer la capacité fonctionnelle.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T|nom1=Cochrane|prénom2=R|nom2=Davey|prénom3=S|nom3=Matthes Edwards|titre=Randomised controlled trial of the cost-effectiveness of water-based therapy for lower limb osteoarthritis|périodique=Health Technology Assessment|volume=9|numéro=31|date=2005-08|issn=1366-5278|issn2=2046-4924|doi=10.3310/hta9310|lire en ligne=https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta9310/|consulté le=2022-03-07}}</ref>
En plus de la dégradation du cartilage, l'arthrose est associée avec une augmentation de certains marqueurs inflammatoires comme l'interleukine-6 (IL-6), le facteur de nécrose tumorale (TNF-α) et la protéine C-réactive (CRP).<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A.D.|nom1=Pearle|prénom2=C.R.|nom2=Scanzello|prénom3=S.|nom3=George|prénom4=L.A.|nom4=Mandl|titre=Elevated high-sensitivity C-reactive protein levels are associated with local inflammatory findings in patients with osteoarthritis|périodique=Osteoarthritis and Cartilage|volume=15|numéro=5|date=2007-05|issn=1063-4584|doi=10.1016/j.joca.2006.10.010|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2006.10.010|consulté le=2022-03-06|pages=516–523}}</ref> Une importante présence de ces marqueurs est associée à un plus haut degré de sévérité d'arthrose ainsi qu'à une plus grande progression de la maladie. Cela signifie alors que la personne y ressent davantage de douleur et a une plus grande perte de sa capacité fonctionnelle.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Kendal|nom1=Marriott|prénom2=Jaclyn|nom2=Chopp-Hurley|prénom3=Dessi|nom3=Loukov|prénom4=Sarah|nom4=Karampatos|titre=Muscle strength gains after strengthening exercise explained by reductions in serum inflammation in women with knee osteoarthritis|périodique=Clinical Biomechanics|volume=86|date=2021-06|issn=0268-0033|doi=10.1016/j.clinbiomech.2021.105381|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2021.105381|consulté le=2022-03-06|pages=105381}}</ref> On peut aussi remarquer une plus grande présence de ces marqueurs inflammatoires chez les obèses.<ref name=":7" /> Un programme d'entraînement de 12 semaines chez des femmes obèses avec de l'arthrose aux genoux a démontré une diminution de l'IL-6 et de la TNF-α. La diminution de ces cytokines inflammatoires était associée à une amélioration de la force des muscles extenseurs du genou.<ref name=":8" /> Cela suggère donc que l'activité physique a un impact positif en réduisant l'inflammation systémique causée par la dégénérescence articulaire.                                                                                                       


Les exercices de flexibilité et d'amplitude de mouvement visent les articulations touchées par l'arthrose et les muscles qui y sont rattachées afin de réduire la douleur articulaire et à améliorer l'amplitude de mouvement de ces articulations.<ref name=":0" />  
L'entraînement musculaire est reconnu pour entraîner une diminution de la douleur chez la population atteinte d'arthrose. Un programme musculaire de faible résistance de 8 semaines chez des personnes avec de l'arthrose légère à modérée du genou a démontré plusieurs bénéfices.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Mei-Hwa|nom1=Jan|prénom2=Jiu-Jeng|nom2=Lin|prénom3=Jiann-Jong|nom3=Liau|prénom4=Yeong-Fwu|nom4=Lin|titre=Investigation of Clinical Effects of High- and Low-Resistance Training for Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial|périodique=Physical Therapy|volume=88|numéro=4|date=2008-04-01|issn=0031-9023|issn2=1538-6724|doi=10.2522/ptj.20060300|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2522/ptj.20060300|consulté le=2022-03-07|pages=427–436}}</ref> La force musculaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou était améliorée, ce qui augmentait la stabilité générale de celui-ci. La douleur et la capacité fonctionnelle qui étaient rapportées par des questionnaires étaient aussi cliniquement réduites chez les participants. La vitesse de marche testée sur différentes surfaces, qui augmentaient la demande en équilibre et en proprioception était aussi améliorée. L'entraînement en résistance de plus haute intensité accentuerait encore plus les effets bénéfiques déjà observés par l'entraînement en résistance de basse intensité chez cette population.<ref name=":9" />


En entraînant des moments de déstabilisation, les exercices d'équilibre et de proprioception permettent d'améliorer le contrôle postural et de réduire le risque de chutes chez les personnes atteintes d'arthrose du genou.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Chu-Yang|nom1=Zeng|prénom2=Zhen-Rong|nom2=Zhang|prénom3=Zhi-Ming|nom3=Tang|prénom4=Fu-Zhou|nom4=Hua|titre=Benefits and Mechanisms of Exercise Training for Knee Osteoarthritis|périodique=Frontiers in Physiology|volume=12|date=2021-12-16|issn=1664-042X|doi=10.3389/fphys.2021.794062|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.3389/fphys.2021.794062|consulté le=2022-03-07}}</ref> Une faiblesse musculaire ainsi que des dommages aux tendons, ligaments et à la capsule articulaire entraînent une diminution de la proprioception. Des exercices d'équilibre à une jambe ou d'agilité sous différentes contraintes stimulent la transmission de messages des muscles et articulations vers le cerveau, ce qui a comme impacts d'améliorer la stabilité et de réduire la douleur.<ref name=":1" /> Ces exercices permettent d'améliorer la force des extenseurs du genou<ref name=":10" /> et la santé articulaire, tout en réduisant la progression de l'arthrose.<ref>{{Citation d'un article|titre=Editorial Board|périodique=International Journal of Surgery Protocols|volume=24|date=2020|issn=2468-3574|doi=10.1016/s2468-3574(20)30037-1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s2468-3574(20)30037-1|consulté le=2022-03-07|pages=i–ii}}</ref>
Les activités aquatiques représentent une bonne option pour les gens avec de l'arthrose sévère. Elles sont intéressantes pour ceux qui ressentent de la douleur lors d'activités effectuées comme la marche, qui nécessite de transporter son propre poids de corps.<ref name=":1" /> En piscine, l'eau permet de réduire les forces appliquées sur les articulations et permet à la personne d'être en mouvement pour une plus longue période. La personne peut alors travailler davantage sur son équilibre et faire bouger les différentes articulations dans toutes leurs amplitudes de mouvement. Bien qu'elle entraîne de moins grands bénéfices à la condition cardiovasculaire de la personne, les activités aquatiques permettent tout de même de réduire la douleur et d'améliorer la capacité fonctionnelle.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=T|nom1=Cochrane|prénom2=R|nom2=Davey|prénom3=S|nom3=Matthes Edwards|titre=Randomised controlled trial of the cost-effectiveness of water-based therapy for lower limb osteoarthritis|périodique=Health Technology Assessment|volume=9|numéro=31|date=2005-08|issn=1366-5278|issn2=2046-4924|doi=10.3310/hta9310|lire en ligne=https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta9310/|consulté le=2022-03-07}}</ref>


Il est alors important de retenir que pour obtenir ces bénéfices, la pratique d'activité physique régulière est importante. Cependant, il est tout de même possible d'avoir une diminution de la douleur reliée à l'arthrose après seulement une séance d'activité physique modérée.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lucie|nom1=Brosseau|prénom2=Lucie|nom2=Pelland|prénom3=George|nom3=Wells|prénom4=Lynn|nom4=Macleay|titre=Efficacy of Aerobic Exercises For Osteoarthritis (part II): A Meta-analysis|périodique=Physical Therapy Reviews|volume=9|numéro=3|date=2004-09|issn=1083-3196|issn2=1743-288X|doi=10.1179/108331904225005061|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1179/108331904225005061|consulté le=2022-03-07|pages=125–145}}</ref>                                                                                                        
Les exercices de flexibilité et d'amplitude de mouvement visant les articulations touchées par l'arthrose et les muscles qui y sont rattachées permettent de réduire la douleur articulaire et d'améliorer l'amplitude de mouvement de ces articulations.<ref name=":0" />  


{{Section ontologique|classe=Programme d'exercices|nom=Bénéfice anticipé}}
En entraînant des moments de déstabilisation, les exercices d'équilibre et de proprioception permettent d'améliorer le contrôle postural et de réduire le risque de chutes chez les personnes atteintes d'arthrose du genou.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Chu-Yang|nom1=Zeng|prénom2=Zhen-Rong|nom2=Zhang|prénom3=Zhi-Ming|nom3=Tang|prénom4=Fu-Zhou|nom4=Hua|titre=Benefits and Mechanisms of Exercise Training for Knee Osteoarthritis|périodique=Frontiers in Physiology|volume=12|date=2021-12-16|issn=1664-042X|doi=10.3389/fphys.2021.794062|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.3389/fphys.2021.794062|consulté le=2022-03-07}}</ref> Une faiblesse musculaire ainsi que des dommages aux tendons, ligaments et à la capsule articulaire entraînent une diminution de la proprioception. Des exercices d'équilibre à une jambe ou d'agilité sous différentes contraintes stimulent la transmission de messages des muscles et articulations vers le cerveau, ce qui a comme impact d'améliorer la stabilité et de réduire la douleur.<ref name=":1" /> Ces exercices permettent d'améliorer la force des extenseurs du genou<ref name=":10" /> et la santé articulaire, tout en réduisant la progression de l'arthrose.<ref>{{Citation d'un article|titre=Editorial Board|périodique=International Journal of Surgery Protocols|volume=24|date=2020|issn=2468-3574|doi=10.1016/s2468-3574(20)30037-1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/s2468-3574(20)30037-1|consulté le=2022-03-07|pages=i–ii}}</ref> 


Il est alors important de retenir que pour obtenir ces bénéfices, la pratique d'activité physique régulière est importante. Cependant, il est tout de même possible d'avoir une diminution de la douleur reliée à l'arthrose après seulement une séance d'activité physique modérée.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Lucie|nom1=Brosseau|prénom2=Lucie|nom2=Pelland|prénom3=George|nom3=Wells|prénom4=Lynn|nom4=Macleay|titre=Efficacy of Aerobic Exercises For Osteoarthritis (part II): A Meta-analysis|périodique=Physical Therapy Reviews|volume=9|numéro=3|date=2004-09|issn=1083-3196|issn2=1743-288X|doi=10.1179/108331904225005061|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1179/108331904225005061|consulté le=2022-03-07|pages=125–145}}</ref>
== Notes ==
== Notes ==
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Version du 9 mars 2022 à 10:14

La pratique d'activité physique peut entraîner plusieurs bénéfices chez les personnes atteintes d'arthrose. Cette page aborde les différents éléments à prendre en considération lors de l'entraînement chez cette population.

Arthrose (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications Arthrose
Contre-indications absolues
Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), Instabilité articulaire, Manque d'équilibre, Perte de mobilité articulaire
Contre-indications relatives
Oedème articulaire, Arthralgie (symptôme), Traumatisme articulaire, Instabilité articulaire
Complications
Chute, Fracture, Arthralgie (symptôme)

Page non révisée

Contexte

L'arthrose est la forme la plus répandue d'arthrite et est caractérisée par la détérioration du cartilage d'une ou de plusieurs articulations. Les pieds, les genoux, les hanches, la colonne vertébrale et les mains sont les régions les plus affectées par l'arthrose.[1] Les principaux symptômes sont la douleur, la raideur, l'enflure et une perte de la fonction normale de l'articulation.[2] En 2016-2017, un peu moins de 15% de la population canadienne âgée de 20 ans et plus devait composer avec un diagnostic d'arthrose.[3] On prévoit au courant des prochaines années qu'un plus grand nombre de personnes seront touchées par cette maladie en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation de la prévalence de l'obésité.[4] Le traitement optimal de l'arthrose est basé sur une approche multidisciplinaire qui inclut un traitement médicamenteux, l'éducation au patient sur l'autogestion de sa maladie, la physiothérapie, l'ergothérapie et la pratique d'activité physique. Bien que la présence de douleurs et de limitations fonctionnelles peut représenter un obstacle à la pratique d'activité physique chez les individus atteints d'arthrose, celle-ci est essentielle dans la gestion de la maladie.[5] Plusieurs éléments sont à prendre en considération afin que ces individus en retirent un maximum de bénéfices, tout en ayant une pratique sécuritaire. Les sections suivantes traitées se concentreront davantage sur l'arthrose du genou et de la hanche.

Indications

La pratique d'activité physique est recommandée à toutes les personnes qui sont atteintes d'arthrose. Toutefois, il y a davantage d'évidences scientifiques qui appuient la pratique d'activité physique chez les personnes ayant de l'arthrose à l'articulation de la hanche ou du genou, comparativement à celle de la main.[6] D'ailleurs, une plus grande variété d'exercices peut être offerte lorsque ces deux articulations du membre inférieur sont affectées. De plus, la pratique d'exercice est indiquée chez les personnes obèses atteintes d'arthrose qui souhaitent perdre du poids.[6]

  1. personne avec un diagnostic d'arthrose
  2. personne avec un diagnostic d'arthrose désirant perdre du poids

Contre-indications

Il y a très peu de contre-indications à l'exercice chez les personnes atteintes d'arthrose.[7] Chez celles qui sont atteintes d'arthrose de la hanche ou du genou, il n'y a pas de contre-indications absolues officielles à prescrire de l'exercice bien que les comorbidités doivent être prises en compte.[8] Cependant, le professionnel de la santé qui oeuvre avec une clientèle atteinte d'arthrose sévère doit faire usage de son jugement et empêcher la pratique d'activité physique s'il remarque un changement drastique de la condition du patient comme un épisode de douleur très intense, une grande perte de mobilité ou une grande instabilité articulaire. À ce moment, il serait plus prudent d'avoir l'avis d'un médecin avant de reprendre la pratique d'activité physique. Certaines conditions cardiovasculaires pourraient représenter des contre-indications absolues à un participer à un programme de réadaptation cardiaque, autant chez les personnes atteintes d'arthrose que celles qui ne le sont pas.[5][9] Il reste tout de même que peu importe le degré d'arthrose, il y a toujours une façon d'ajuster la prescription d'activité physique et de tout de même faire bouger la personne.[10]

Absolues

  1. Épisode de douleur intense accompagné d'enflure articulaire
  2. perte de mobilité spontanée ou grande instabilité d'une articulation
  3. problèmes cardiovasculaires (angine instable, insuffisance cardiaque décompensée, sténose aortique sévère, péricardite/myocardite aiguë, arythmies auriculaire/ventriculaire non contrôlées, etc.)

Relatives

Si un exercice incommode une articulation en particulier, il est toujours possible de modifier l'exercice ou d'en sélectionner un autre qui n'entraînera pas de douleur à l'articulation.[7]

  1. Épisode de douleur aiguë
  2. blessure articulaire récente
  3. enflure articulaire
  4. instabilité articulaire
  5. fatigue
  6. manque d'équilibre

Prescription recommandée

Lorsqu'une personne sédentaire ayant un diagnostic d'arthrose souhaite commencer à faire de l'exercice, il est important que le principe de progression soit respecté. La clé est de choisir des activités qui susciteront du plaisir et qui permettront à la personne de demeurer active au fil du temps.[11] Plusieurs types d'activité physique peuvent être effectués pour que la personne en retire un maximum de bénéfices. Un programme d'entraînement optimal pour les gens atteints d'arthrose contient de l'entraînement aérobie et musculaire, ainsi que de la flexibilité et de l'équilibre.[7] La prescription ci-dessous contient des recommandations en termes de fréquence, intensité et durée des différents entraînements.

Entraînement aérobie

Il est recommandé de faire de l'entraînement aérobie (entraînement cardiovasculaire) 3 à 5 fois par semaine à une intensité modérée (40 à 60% de la fréquence cardiaque de réserve) ou élevée (> 60% fréquence cardiaque de réserve). Au courant d'une semaine, les gens atteints d'arthrose devraient accumuler 150 minutes d'activité physique modérée ou 75 minutes à intensité élevée d'une durée minimale de 10 minutes. Une combinaison des deux intensités est aussi possible. Les activités à faible impact sur les articulations sont à privilégier tels que la marche, le vélo, la natation ou toute autre activité aquatique. [5] Bien qu'elles aient démontré de moins grandes améliorations dans la condition cardiovasculaire, les activités aquatiques demeurent une bonne option pour les personnes ayant de la douleur, de l'instabilité ou des pertes d'équilibre lors d'une mise en charge sur l'articulation.[12]

Entraînement musculaire

Pour l'entraînement musculaire, il est recommandé d'effectuer ce type d'entraînement 2 à 3 fois par semaine. Les personnes peuvent utiliser des charges variant de 50 à 80% d'une répétition maximale et effectuer 1 à 3 séries de 8 à 12 répétitions d'exercices ciblant les grands groupes musculaires. Tout type d'équipement peut être utilisé, comme les poids libres, machines et bandes élastiques. Les exercices utilisant le poids corporel sont aussi appropriés pour la plupart des individus ayant de l'arthrose.[5]

Flexibilité et exercices d'amplitude de mouvement

En ce qui a trait à la flexibilité et aux exercices d'amplitude de mouvement, ceux-ci peuvent être exécutés tous les jours. Ces exercices ont pour objectif de diminuer la raideur musculaire et de bouger les articulations dans toute leur amplitude de mouvement. Pour les mouvements dynamiques (exercices d'amplitude de mouvement), une dizaine de répétitions est recommandée alors que pour les exercices statiques (exercices de flexibilité), ils peuvent être effectués durant 10 à 30 secondes. Le tout peut être répété de 2 à 4 fois.[5] Le yoga et le tai-chi sont des exemples d'activités davantage structurées qui permettent de travailler la flexibilité, l'amplitude de mouvement et même l'équilibre,[7] qui sera abordé dans la prochaine section.

Équilibre et exercices de proprioception

Comme l'arthrose peut apporter de la faiblesse musculaire et une diminution de la proprioception[2], des exercices d'équilibre peuvent être prescrits afin de remédier à la situation. Ces exercices peuvent être effectués 2 à 3 fois par semaine.[7] Encore une fois, le yoga et le tai-chi sont des exemples d'activités qui travaillent les composantes d'équilibre et de proprioception.

Exécution

Les gens atteints d'arthrose devraient s'entraîner au moment de la journée où ils ont le moins de douleurs ou lorsque les médicaments sont à leur pic d'action.[5] Par exemple, l'entraînement tôt le matin serait déconseillé en raison de la raideur matinale qui peut persister jusqu'à 30 minutes après le réveil.[13] Il est recommandé de débuter les entraînements par un échauffement de 5 à 10 min afin de préparer les articulations à faire un effort et de minimiser les possibles douleurs qui pourraient survenir lors des activités. L'échauffement devrait inclure le mouvement des articulations dans de grandes amplitudes en plus d'une activité aérobie de faible intensité.[5] Cet échauffement aérobie devrait être effectué à une intensité de 0 à 2 sur l'échelle de Borg modifiée (0 à 10). Il est aussi recommandé de terminer l'entraînement aérobie par retour au calme de 5 à 10 min à la même intensité que lors de l'échauffement.[5]

Initialement, de longues périodes continues d'une activité aérobie peuvent être difficiles à effectuer pour les personnes déconditionnées ou celles ayant de la douleur et une perte de mobilité articulaire. Il est donc recommandé pour celles-ci de seulement briser la sédentarité à différents moments de la journée et de commencer avec de courtes périodes d'effort de 5 minutes.[5]

Pour les personnes avec de l'arthrose sévère, il serait recommandé d'éviter les activités entraînant beaucoup d'impacts comme celles qui nécessitent des changements de direction brusques ou la course à pied.[5]

Lors des exercices musculaires, il est recommandé d'éviter de bloquer la respiration (manoeuvre de Valsalva) qui pourrait entraîner des changements brusques de la tension artérielle. Cela pourrait entraîner des pertes de conscience ou des arythmies, entre autres chez les personnes ayant une tension artérielle élevée.[11]

Une bonne exécution des exercices de flexibilité ainsi que ceux d'amplitude de mouvement est primordiale afin d'éviter les blessures et d'obtenir les bénéfices escomptés. Les exercices de flexibilité ont pour objectif d'étirer les masses musculaires qui sont tendues et ne devraient pas être étirées de façon excessive, surtout s'il y a présence d'instabilité à l'articulation où le muscle est attaché.[7] Quant aux exercices d'amplitude de mouvement, il est recommandé de bouger l'articulation dans toute son amplitude, même lorsque l'articulation est rigide. Ceux-ci ne requièrent pas le maintien d'une position en particulier, mais bien un mouvement constant durant l'exécution.[7]

Certaines conditions peuvent être pertinentes à appliquer afin d'assurer l'exécution adéquate des exercices et le confort de la personne. Lors de la marche, le port de chaussures permettant une bonne stabilité et absorption des chocs est recommandé en fonction de la biomécanique de la personne. De plus, pour les exercices en piscine, une température de l'eau variant de 83° à 88° F (28° à 31° C) serait recommandée pour permettre aux muscles de se détendre et de réduire la douleur.[5]

Complications

En respectant la prescription d'activité physique, peu de complications surviennent chez les patients atteints d'arthrose. Un exercice dans de trop grandes amplitudes de mouvement ou une progression non respectée peuvent être à l'origine d'une douleur à l'articulation déjà affectée par l'arthrose. Les complications sérieuses comme les chutes ou fractures sont encore moins fréquentes et ont été très peu rapportées dans les études.[14]

  1. augmentation de la douleur à l'articulation touchée par l'arthrose
  2. apparition d'une nouvelle douleur articulaire (dos, hanche, genou)
  3. chute et/ou fracture

Suivi

Il est important de questionner régulièrement la personne atteinte d'arthrose qui participe à un programme d'exercice. Le kinésiologue doit s'informer sur de possibles douleurs articulaires qui pourraient apparaître afin d'assurer la sécurité de la personne et que celle-ci retire tout de même les nombreux bénéfices de l'exercice.[7] En ce sens, il se peut que la personne ressente un inconfort après la pratique d'activité, mais elle ne devrait pas ressentir de la douleur. Si la douleur est plus intense 2 heures après l'activité physique, il est recommandé de réduire la durée et l'intensité lors du prochain entraînement.[11]

Le maintien de la pratique d'activité physique à long terme peut être difficile pour les personnes atteintes d'arthrose.[15] L'adhérence des patients au programme d'activité physique est améliorée lorsqu'ils reçoivent le support d'un kinésiologue ou d'autres professionnels de la santé comparativement à ceux qui effectuent un programme d'entraînement à domicile.[16] L'adhérence est aussi améliorée lorsque les personnes croient en leur capacité (sentiment d'efficacité personnelle) et à l'efficacité de l'activité physique pour améliorer leur condition. De plus, la compréhension de la physiopathologie de l'arthrose permet une meilleure adhérence à l'activité physique.[15] Ainsi, plusieurs stratégies peuvent être utilisées pour permettre une pratique durable d'activité physique chez cette population. L'enseignement des bénéfices de l'exercice pour cette maladie ainsi que le suivi à long terme par un kinésiologue représentent des stratégies efficaces.[15]

La fréquence du suivi en activité physique chez la population atteinte d'arthrose peut alors être très variable d'une personne à l'autre. Les personnes ayant un grand sentiment d'efficacité personnelle nécessiteront probablement d'un suivi moins étroit. Celles avec de l'arthrose sévère pourraient avoir recours aux conseils d'un kinésiologue plus fréquemment afin d'ajuster la prescription d'exercice en fonction de la douleur.

Bénéfice anticipé

L'activité physique est un traitement primordial dans la gestion de l'arthrose[17] en raison des nombreux bénéfices qu'elle peut apporter aux personnes qui sont affectées par cette maladie. Des revues systématiques ont entre autres démontré que l'activité physique entraînait une diminution de la douleur ainsi qu'une amélioration de la capacité fonctionnelle autant pour les personnes qui sont atteintes de gonarthrose que celles atteintes de coxarthrose.[14][18] Cette section mettra en lumière ces bénéfices ainsi que les nombreux autres que peut procurer l'exercice dans le traitement de l'arthrose.

L'obésité entraîne un stress mécanique sur les articulations du membre inférieur et est associée avec un profil pro-inflammatoire, résultant en un facteur de risque de l'arthrose.[19] L'exercice en combinaison avec une intervention nutritionnelle peut entraîner une perte de poids pour les personnes souffrant d'arthrose en raison de leur obésité.[2] Ainsi, une perte de poids de 10% a démontré une diminution de la douleur causée par l'arthrose.[20] Avec le temps, il peut y avoir des changements quant à l'alignement des articulations du membre inférieur chez la personne obèse. Par exemple, une personne pourrait développer un genou varum en raison du poids corporel qu'elle doit supporter. Cela entraînerait ainsi une augmentation de la force exercée sur le compartiment médial du genou.[19] Une perte de poids permettrait alors de réduire les forces exercées au niveau des différentes articulations du membre inférieur et permettrait aussi de réduire la progression de l'arthrose.

En plus de la dégradation du cartilage, l'arthrose est associée avec une augmentation de certains marqueurs inflammatoires comme l'interleukine-6 (IL-6), le facteur de nécrose tumorale (TNF-α) et la protéine C-réactive (CRP).[21] Une importante présence de ces marqueurs est associée à un plus haut degré de sévérité d'arthrose ainsi qu'à une plus grande progression de la maladie. Cela signifie alors que la personne y ressent davantage de douleur et a une plus grande perte de sa capacité fonctionnelle.[22] On peut aussi remarquer une plus grande présence de ces marqueurs inflammatoires chez les obèses.[19] Un programme d'entraînement de 12 semaines chez des femmes obèses avec de l'arthrose aux genoux a démontré une diminution de l'IL-6 et de la TNF-α. La diminution de ces cytokines inflammatoires était associée à une amélioration de la force des muscles extenseurs du genou.[22] Cela suggère donc que l'activité physique a un impact positif en réduisant l'inflammation systémique causée par la dégénérescence articulaire.

L'entraînement musculaire est reconnu pour entraîner une diminution de la douleur chez la population atteinte d'arthrose. Un programme musculaire de faible résistance de 8 semaines chez des personnes avec de l'arthrose légère à modérée du genou a démontré plusieurs bénéfices.[23] La force musculaire des muscles fléchisseurs et extenseurs du genou était améliorée, ce qui augmentait la stabilité générale de celui-ci. La douleur et la capacité fonctionnelle qui étaient rapportées par des questionnaires étaient aussi cliniquement réduites chez les participants. La vitesse de marche testée sur différentes surfaces, qui augmentaient la demande en équilibre et en proprioception était aussi améliorée. L'entraînement en résistance de plus haute intensité accentuerait encore plus les effets bénéfiques déjà observés par l'entraînement en résistance de basse intensité chez cette population.[23]

Les activités aquatiques représentent une bonne option pour les gens avec de l'arthrose sévère. Elles sont intéressantes pour ceux qui ressentent de la douleur lors d'activités effectuées comme la marche, qui nécessite de transporter son propre poids de corps.[7] En piscine, l'eau permet de réduire les forces appliquées sur les articulations et permet à la personne d'être en mouvement pour une plus longue période. La personne peut alors travailler davantage sur son équilibre et faire bouger les différentes articulations dans toutes leurs amplitudes de mouvement. Bien qu'elle entraîne de moins grands bénéfices à la condition cardiovasculaire de la personne, les activités aquatiques permettent tout de même de réduire la douleur et d'améliorer la capacité fonctionnelle.[24]

Les exercices de flexibilité et d'amplitude de mouvement visant les articulations touchées par l'arthrose et les muscles qui y sont rattachées permettent de réduire la douleur articulaire et d'améliorer l'amplitude de mouvement de ces articulations.[5]

En entraînant des moments de déstabilisation, les exercices d'équilibre et de proprioception permettent d'améliorer le contrôle postural et de réduire le risque de chutes chez les personnes atteintes d'arthrose du genou.[25] Une faiblesse musculaire ainsi que des dommages aux tendons, ligaments et à la capsule articulaire entraînent une diminution de la proprioception. Des exercices d'équilibre à une jambe ou d'agilité sous différentes contraintes stimulent la transmission de messages des muscles et articulations vers le cerveau, ce qui a comme impact d'améliorer la stabilité et de réduire la douleur.[7] Ces exercices permettent d'améliorer la force des extenseurs du genou[25] et la santé articulaire, tout en réduisant la progression de l'arthrose.[26]

Il est alors important de retenir que pour obtenir ces bénéfices, la pratique d'activité physique régulière est importante. Cependant, il est tout de même possible d'avoir une diminution de la douleur reliée à l'arthrose après seulement une séance d'activité physique modérée.[27]

Notes

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TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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