Utilisateur:Jemi Kaoumi/Brouillons/Réactions transfusionnelles

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Réactions transfusionnelles
Classe de maladie
Caractéristiques
Signes Pétéchies, Crépitants, Ictère , Crépitants pulmonaires, Angio-œdème, Épistaxis, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Purpura, ... [+]
Symptômes
Frissons, Orthopnée, Nausées, Dyspnée , Diminution de l'état général, Céphalée , Douleur abdominale, Prurit cutané , Diarrhée , Vomissement , ... [+]
Étiologies
Incompatibilité ABO, Incompatibilité Rh, Anticorps chez le donneur, Contamination bactérienne, Composants
Informations
Terme anglais Réactions transfusionnelles

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Les réactions transfusionnelles sont définies comme des événements indésirables associés à la transfusion de sang total ou de l'un de ses composants. Celles-ci peuvent varier en gravité de mineures à mortelles. Des réactions peuvent survenir pendant la transfusion (réactions transfusionnelles aiguës) ou quelques jours à quelques semaines plus tard (réactions transfusionnelles retardées) et peuvent être immunologiques ou non immunologiques.


Les différentes réactions transfusionnelles sont caractérisées dans le tableau ci-dessous[1]:

Caractérisation des réactions transfusionnelles
Réaction transfusionnelle Aiguë Retardée Immune Non-immune
Réaction hémolytique aiguë X X
Réaction fébrile non-hémolytique X X
Réaction allergique non-hémolytique X X
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) X X
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) X X
Infection bactérienne X X
Hyperkaliémie X X
Hypocalcémie (toxicité au citrate) X X
Coagulopathie dilutionnelle X X
Réaction hémolytique retardée X X
Maladie du greffon contre l'hôte X X
Surcharge en fer X X
Infection virale X X

Épidémiologie

Les réactions transfusionnelles varient en fréquence de relativement fréquentes (réactions allergiques légères et fébriles non hémolytiques) à rares (anaphylaxie, anémie hémolytique aiguë et septicémie). Des événements indésirables mortels ont été signalés comme étant le plus souvent associés au TRALI, et les événements indésirables à long terme ou ultérieurs sont généralement le résultat de la transmission de la maladie.[2]

La gravité et l'incidence varient en fonction du type de réaction transfusionnelle, de la prévalence de la maladie dans la population de donneurs et de l'étendue des soins de suivi que le patient reçoit. En raison des progrès du dépistage des donneurs, de l'amélioration des tests et des systèmes de données automatisés, les risques et les décès associés à la transfusion de produits sanguins continuent de diminuer.[3][4][2]

La fréquence des différentes réactions transfusionnelles est décrite dans le tableau ci-dessous[5][1]:

Réactions transfusionnelles et leur fréquence
Réaction transfusionnelle Fréquence
Allergique 1 à 3% avec transfusion de plaquettes ou plasma

0.1 à 0.3% avec transfusion de culots globulaires

Réaction fébrile non hémolytique 1% avec culot globulaire
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) <1%
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) <0.01%
Anaphylaxie 1/20000 à 1/50000
Réaction hémolytique aiguë 1/76000
Sepsis 1/50000 (plaquettes)

1/5000000 (culots globulaires)

Infection virale HBV: 1/1.1-1.7 millions

HCV: 1/5-7 millions

VIH: 1/8-12 millions

HTLV: 1/1-1.3 millions

Étiologies

Les réactions transfusionnelles à médiation immunitaire surviennent généralement en raison de[6][7][8][2]:

Les réactions non immunologiques sont généralement causées par[2]:

Physiopathologie

La physiopathologie varie en fonction de la réaction transfusionnelle.[9][10][11][2] La pathophysiologie des réactions transfusionnelles aiguës immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:

Pathophysiologie des réactions transfusionnelles aiguës immunes
Réaction transfusionnelle Pathophysiologie
Réaction hémolytique aiguë Incompatibilité ABO --> hémolyse intravasculaire secondaire à l'activation du complément
Réaction fébrile non-hémolytique Due aux alloanticorps contre les cellules sanguines et antigènes plasmatiques du donneur.

Relâchement de cytokines des cellules sanguines transfusées.

Réaction allergique non-hémolytique Alloanticorps IgE contre protéines plasmatiques du donneur --> relâchement d'histamine

Anaphylaxie chez patients déficients en IgA présentant des anticorps anti-IgA

TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle) Mécanisme incertain.

Possiblement dû aux anticorps du donneur contre les leucocytes du patient --> relâchement de médiateurs inflammatoires --> augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire

La pathophysiologie des réactions transfusionnelles aiguës non-immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:

Pathophysiologie des réactions transfusionnelles aiguës non-immunes
Réaction transfusionnelle Pathophysiologie
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion) Secondaire à une insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ou une transfusion rapide
Hyperkaliémie Relâchement potassique provenant des érythrocytes transfusés
Hypocalcémie Patients avec maladie hépatique incapables de clairer citrate provenant de produits transfusées --> liaison du citrate au calcium
Coagulopathie dilutionnelle Secondaire à la transfusion de culots globulaires sans l'ajout de plaquettes et de facteurs de coagulation/fibrinogène

La pathophysiologie des réactions transfusionnelles retardées immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:

Pathophysiologie des réactions transfusionnelles retardées immunes
Réaction transfusionnelle Pathophysiologie
Réaction hémolytique retardée Alloanticorps contre antigènes (Rh, Kell, Duffy, Kidd, etc.)
Maladie du greffon contre l'hôte Lymphocytes T transfusées reconnaissent le patient comme étranger et réagissent en conséquence contre le receveur

La pathophysiologie des réactions transfusionnelles retardées non-immunes est décrite dans le tableau ci-dessous[1][5]:

Pathophysiologie des réactions transfusionnelles retardées non-immunes
Réaction tranfusionnelle Pathophysiologie
Surcharge en fer Transfusions de culots globulaires à répétition

Présentation clinique

Une réaction peut être difficile à diagnostiquer car elle peut se manifester par des symptômes non spécifiques, qui se chevauchent souvent. Les signes et symptômes les plus courants sont la fièvre, les frissons, l'urticaire (urticaire) et les démangeaisons. Certains symptômes disparaissent avec peu ou pas de traitement. Cependant, une détresse respiratoire, une fièvre élevée, une hypotension (pression artérielle basse) et des urines rouges (hémoglobinurie) peuvent indiquer une réaction plus grave.[2]

Les types de réactions transfusionnelles et signes et symptômes cardinaux sont décrits plus bas dans les sections Questionnaire, Examen physique et Examens paracliniques. Toutes les réactions suspectées doivent entraîner l'arrêt immédiat de la transfusion et la notification à la banque de sang et au clinicien traitant.[12][13][14][2]

Facteurs de risque

Questionnaire

Les symptômes cardinaux des différentes réactions transfusionnelles sont décrites dans le tableau suivant[15]:

Réactions transfusionnelles et symptomatologie
Réaction transfusionnelle Symptômes
Réaction hémolytique aiguë
Anaphylaxie
TRALI
TACO
Sepsis
Réaction fébrile non-hémolytique
Réaction allergique

Examen clinique

Les signes spécifiques à l'examen physique pour chaque réaction transfusionnelle sont décrites dans le tableau suivant[15]:

Réactions transfusionnelles et signes cliniques[15][16][17][18]
Réaction transfusionnelle Signe clinique
Réaction hémolytique aiguë
Anaphylaxie
TRALI
TACO
Sepsis
Réaction fébrile non-hémolytique
Réaction allergique

Examens paracliniques

La nécessité de procéder à des examens paraclinique dépend du type de réaction hémolytique. Les réactions d'hypersensibilité mineures, tel l'urticaire, ne nécessitent pas d'investigations supplémentaires[15].

Les patients présentant des syndromes suggérant une réaction hémolytique aigue, de l'anaphylaxie, un sepsis, un choc, ou un TRALI nécessitent des examens de laboratoire, ainsi qu'une radiographie pulmonaire selon le jugement du clinicien[15].

Réactions hémolytiques aiguës et examens paracliniques pertinentes
Réaction transfusionnelle aiguë Examen paraclinique et résultat attendu
Réaction hémolytique aiguë
Anaphylaxie
TRALI
TACO
Sepsis

Approche clinique

Une compréhension approfondie des antécédents médicaux est nécessaire avant de commencer la transfusion. Les signes vitaux sont surveillés et généralement enregistrés à des intervalles de 15 minutes.

Une petite modification des signes vitaux pendant la transfusion peut être considérée comme « normale ». Ces changements peuvent inclure les éléments suivants : 

  • un changement de température de plus ou moins 0,5 °C
  • un changement de la fréquence respiratoire de plus ou moins 5 respirations par minute
  • un changement de la fréquence cardiaque de plus ou moins 10 battements par minute
  • un changement de la tension artérielle systolique de plus ou moins 20 mm Hg.

Il est important de noter que des changements supérieurs à ces paramètres ne signifient pas qu'il y a une réaction transfusionnelle, cela suggère que l'infirmière de chevet devrait être très vigilante dans la surveillance d'une réaction. Les réponses anormales comprennent:

  • l'urticaire
  • le prurit
  • la fièvre, ou augmentation de la température de base de plus de 1°C
  • les frissons
  • l'hypotension
  • la dyspnée.[2]

Les signes et symptômes spécifiques à chaque réaction transfusionnelle est discuté plus en détail dans la séction présentation clinique.

Diagnostic

Le diagnostic des différentes réactions transfusionnelles est clinique, dépendant de la chronologie, c'est-à-dire le temps depuis le début de la transfusion, et des signes et symptômes spécifiques à chaque entité.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des réactions transfusionnelles comprend:

Traitement

Lorsqu'une réaction transfusionnelle sévère est suspectée, la transfusion doit être immédiatement arrêtée et la ligne intraveineuse doit être maintenue ouverte en utilisant des fluides appropriés (généralement normal salin 0.9%). Un contrôle administratif doit être effectué en examinant le sac du produit et en confirmant l'identification du patient. Les signes vitaux du patient doivent être surveillés et enregistrés toutes les 15 minutes. Un échantillon de sang post-transfusionnel doit être prélevé et envoyé au laboratoire, en plus de l'envoi de la poche et de la tubulure si possible. La banque de sang effectue généralement des tests supplémentaires et des contrôles administratifs pour exclure une transfusion incompatible.[2]

Le traitement des réactions transfusionnelles spécifiques est le plus souvent symptomatique. Par exemple, des antihistaminiques (comme la diphenhydramine) peuvent être administrés pour une réaction allergique légère, ou un antipyrétique peut être administré pour une réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique.[9][19][2]

Le tableau suivant décrit le traitement selon le type de réaction transfusionnelle[1][20]:

Traitement des différentes réactions transfusionnelles
Réaction transfusionnelle Traitement
Réaction hémolytique aiguë
  • Cesser transfusion
  • Stabiliser pression artérielle et diurèse avec solutés/bolus (normal salin) +/- amines
Réaction fébrile non-hémolytique
  • Gérer initialement comme réaction hémolytique transfusionnelle car difficile à départager les deux conditions
  • Si température <38°C: poursuivre transfusion en diminuant débit + antipyrétiques (e.g. acetaminophène)
  • Si température > 38°C: cesser transfusion, donner antipyrétiques et anti-histamines (e.g. diphenhydramine)
Réaction allergique non-hémolytique
TRALI (transfusion related acute lung injury - lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle)
TACO (transfusion associated circulatory overload - surcharge circulatoire reliée à la transfusion)
  • Cesser ou diminuer débit transfusionnel
  • Diurétiques (e.g. furosémide)
  • Thérapie de support ventilatoire selon état clinique
Bactériémie
Hyperkaliémie
Hypocalcémie
Coagulopathie dilutionnel
Surcharge en fer

La transfusion du produit original ne devrait pas être poursuivie dans les cas de réaction hémolytique aiguë, anaphylaxie, sepsis, ou TRALI[15].

Suivi

Complications

Les complications des réactions transfusionnelles sont:

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

Les réactions transfusionnelles sont influencées par de nombreux facteurs, notamment le type de composant transfusé, les exigences de stockage et les comorbidités du patient au moment de la transfusion. Comprendre comment identifier rapidement les réactions transfusionnelles et gérer et traiter de manière appropriée le patient garantit des soins optimaux au patient.[2]

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) Toronto Notes 2020, Toronto, 1390 p., H54-H55
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 et 2,11 Jolee T. Suddock et Kendall P. Crookston, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489247, lire en ligne)
  3. J.-Y. Py, B. Cabezon, T. Sapey et T. Jutant, « Unacknowledged adverse transfusion reactions: Are they a mine to dig? », Transfusion Clinique Et Biologique: Journal De La Societe Francaise De Transfusion Sanguine, vol. 25, no 1,‎ , p. 63–72 (ISSN 1953-8022, PMID 28690037, DOI 10.1016/j.tracli.2017.06.016, lire en ligne)
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  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 5 mars 2022)
  6. C. Aubron, P. Aries, C. Le Niger et R. L. Sparrow, « How clinicians can minimize transfusion-related adverse events? », Transfusion Clinique Et Biologique: Journal De La Societe Francaise De Transfusion Sanguine, vol. 25, no 4,‎ , p. 257–261 (ISSN 1953-8022, PMID 30197000, DOI 10.1016/j.tracli.2018.08.158, lire en ligne)
  7. Sylwia Jasinski et Chana L. Glasser, « Catastrophic Delayed Hemolytic Transfusion Reaction in a Patient With Sickle Cell Disease Without Alloantibodies: Case Report and Review of Literature », Journal of Pediatric Hematology/Oncology, vol. 41, no 8,‎ , p. 624–626 (ISSN 1536-3678, PMID 30179992, DOI 10.1097/MPH.0000000000001307, lire en ligne)
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  9. 9,0 et 9,1 Alexa J. Siddon, Barton C. Kenney, Jeanne E. Hendrickson et Christopher A. Tormey, « Delayed haemolytic and serologic transfusion reactions: pathophysiology, treatment and prevention », Current Opinion in Hematology, vol. 25, no 6,‎ , p. 459–467 (ISSN 1531-7048, PMID 30124474, DOI 10.1097/MOH.0000000000000462, lire en ligne)
  10. S. Tariket, C. Sut, H. Hamzeh-Cognasse et S. Laradi, « Platelet and TRALI: From blood component to organism », Transfusion Clinique Et Biologique: Journal De La Societe Francaise De Transfusion Sanguine, vol. 25, no 3,‎ , p. 204–209 (ISSN 1953-8022, PMID 29631963, DOI 10.1016/j.tracli.2018.03.006, lire en ligne)
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  17. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 29 juin 2022)
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  20. Rita K. Cydulka, Tintinalli's Emergency Medicine Manual, McGraw Hill Education, , 1089 p., Transfusion Therapy (p.739-744)