Biopsie de l'endomètre

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Biopsie de l'endomètre
Examen paraclinique
Informations
Terme anglais Biopsie de l'endomètre
Spécialité gynécologie

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L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La biopsie de l'endomètre est fréquemment utilisée pour évaluer les saignements utérins anormaux. C'est un moyen relativement rapide et économique d'échantillonner l'endomètre pour permettre une évaluation histologique directe de l'endomètre. Il est essentiel d'avoir car le cancer de l'endomètre est le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes. L'American Cancer Society estime qu'il y aura 61880 nouveaux cas de cancer de l'utérus et 12160 décès liés en 2019.[1] La patiente n'a pas besoin de subir des procédures plus invasives car les biopsies de l'endomètre ont une sensibilité et une spécificité élevées pour détecter l'hyperplasie de l'endomètre et la malignité de l'endomètre qui est égal à la procédure de dilatation et curetage de précision diagnostique (D&C) .[2][3]

Indications

  • Saignement utérin anormal
  • Évaluation de la néoplasie de l'endomètre ou de l'hyperplasie précancéreuse
  • Surveillance de l'hyperplasie ou du cancer de l'endomètre précédemment diagnostiqués
  • Évaluation de la réponse utérine à l'hormonothérapie [3]

Contre-indications

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Procédure

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Anatomie et physiologie

Corps de l’utérus: le corps de l’utérus situé dans le bas de l’abdomen de la femme, entre la vessie et le rectum.

Endomètre: la muqueuse de la cavité utérine. C'est une couche d'épithélium glandulaire et de stroma qui change d'épaisseur au cours du cycle.

Col de l'utérus: le col de l'utérus est la partie la plus inférieure de l'utérus. Le canal cervical relie l'utérus au vagin.

Vagin: un passage qui relie le col de l'utérus et la vulve (les organes génitaux externes) .[3]

Contre-indications

Contre-indications absolues


  • Grossesse
  • Maladie inflammatoire pelvienne aiguë
  • Infection cervicale aiguë
  • Infection vaginale aiguë
  • Cancer du col utérin[3]

Contre-indications relatives [3]


  • Obésité morbide
  • Sténose cervicale
  • Trouble de la coagulation ou coagulopathie [3]

Équipement

  • Étiquettes des patients
  • Récipient de biopsie avec du formol
  • Spéculum
  • Gel lubrifiant
  • Gants stériles et non stériles
  • Son utérin
  • Dilatateurs cervicaux
  • Ténaculum à une dent
  • Pince à anneau
  • Écouvillons d'iode
  • Gel topique de benzocaïne (20%) ou spray de benzocaïne
  • Cathéter d'aspiration endométriale (pipelle) x2
  • Gaze 4x4
  • Nitrate d'argent [3]

Personnel

Un clinicien en ambulatoire peut effectuer cette procédure de manière indépendante. Cependant, il peut être prudent d'avoir un assistant pour aider à la préparation et à la manipulation des échantillons.

Préparation

Une préparation minimale est requise pour cette procédure. La procédure doit être discutée en détail avec le patient pour inclure les risques et les avantages de la procédure. Un consentement éclairé doit être obtenu avant de commencer la procédure. [3]

Toute femme en âge de procréer ou ayant un potentiel de grossesse doit subir un test de grossesse négatif documenté avant la procédure.

Le patient peut prendre un AINS 30 à 60 minutes avant l'intervention pour réduire la douleur associée aux crampes.

Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas nécessaires pendant le prélèvement de l'endomètre pour la prévention de l'infection du site opératoire ou de l'endocardite bactérienne.

Technique

La première partie de la procédure n'est pas stérile. Le patient est d'abord placé en position de lithotomie, et un examen bimanuel est effectué pour déterminer la taille et la position de l'utérus. Le spéculum peut maintenant être inséré pour permettre la visualisation cervicale. À noter, si un frottis Pap est nécessaire, c'est le moment idéal pour obtenir les échantillons appropriés avant de poursuivre la procédure. Une fois visualisé, le col de l'utérus peut être anesthésié et nettoyé en pulvérisant un spray de benzocaïne à 20% pendant 5 secondes, puis en appliquant une solution d'iode. À ce stade, il convient de se laver les mains et de mettre des gants stériles.

L'étape suivante consiste à déterminer la profondeur de l'utérus, ce qui se fait avec un son utérin. La première étape consiste à stabiliser le col de l'utérus. Un tenaculum est placé sur la lèvre antérieure du col de l'utérus et permet au prestataire de redresser l'angle utérocervical. Le son utérin est ensuite inséré à une profondeur moyenne de 6 à 10 cm dans l'utérus. Le fournisseur peut discerner que le son est complètement inséré lorsqu'il ressent une résistance du fond de l'œil. Une complication courante à cette étape est que le son utérin ne passera pas par l'orifice cervical interne; cela peut être surmonté en utilisant des dilatateurs cervicaux. La plus petite taille est insérée, suivie de l'insertion de dilatateurs successivement plus grands jusqu'à ce que le son puisse atteindre le fond d'œil.

Une fois que vous avez obtenu une dilatation adéquate de l'os et déterminé la profondeur de l'utérus, la pipelle de prélèvement peut être insérée. La pipelle doit être avancée jusqu'à rencontrer une résistance. Cette résistance doit être à la même profondeur que le sondage de l'utérus. Une fois que la pipelle est dans la cavité utérine, le piston interne du cathéter est complètement retiré, créant une aspiration à l'extrémité du cathéter. Cette aspiration, accompagnée du déplacement de la pointe avec un mouvement de va-et-vient, permet le prélèvement d'échantillons. Ce mouvement doit être complété par un mouvement de torsion à 360 degrés pour atteindre les quatre quadrants de l'endomètre. La pipelle est maintenant retirée et l'échantillon de tissu prélevé est placé dans une solution de formol. Un deuxième passage dans l'utérus peut être effectué pour assurer la collecte de tissus adéquats. Si un deuxième passage est effectué, assurez-vous que le cathéter n'est pas contaminé lors de la vidange du premier échantillon.

Retirez délicatement le tenaculum pour terminer la procédure. La plupart des saignements peuvent être contrôlés par pression via des cotons-tiges ou un bâton éponge. Si le saignement persiste, utilisez des bâtonnets de nitrate d'argent pour cautériser le site.

Complications

L'effet secondaire le plus courant d'une biopsie de l'endomètre est les crampes. Cela peut être considérablement réduit avec l'administration d'AINS avant la procédure. Une fois la procédure terminée, les femmes peuvent signaler des saignements vaginaux légers ou des spottings pendant plusieurs jours. Les effets secondaires moins courants comprennent la perforation utérine, l'infection pelvienne et la bactériémie. Ils sont surveillés en indiquant à la patiente avec des précautions de retour strictes d'inclure le retour au cabinet pour fièvre, crampes persistantes pendant plus de 48 heures, augmentation de la douleur, saignement plus abondant qu'une période menstruelle normale ou tout écoulement nauséabond.

Signification clinique

La biopsie de l'endomètre est une méthode sûre et bien acceptée pour évaluer les saignements anormaux ou postménopausiques. Comme les saignements postménopausiques doivent toujours être étudiés, cette procédure devient un outil de diagnostic précieux en cabinet.[4] La Society of Radiologists in Ultrasound a publié un avis consensuel selon lequel la biopsie de l'endomètre ou l'échographie transvaginale sont efficaces comme première étape diagnostique dans l'évaluation des saignements postménopausiques. [5] D'autres études ont montré qu'une biopsie de l'endomètre est aussi efficace que la dilatation et le curetage pour détecter le cancer de l'endomètre.[6] La biopsie de l'endomètre doit rester un outil de diagnostic de première intention des saignements utérins anormaux.

Références

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