« Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Toux aiguë (approche clinique) » : différence entre les versions
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* {{Étiologie|nom=Bronchiectasies}} : L'exacerbation des bronchiectasies peut être une cause de toux aiguë. | * {{Étiologie|nom=Bronchiectasies}} : L'exacerbation des bronchiectasies peut être une cause de toux aiguë. | ||
* Écoulement post-nasal (ÉPN) ou Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures (STOVAS). En anglais, ''post-nasal drip'' (''PND'') ou ''upper airway cough syndrome'' (''UACS''). | * Écoulement post-nasal (ÉPN) ou Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures (STOVAS). En anglais, ''post-nasal drip'' (''PND'') ou ''upper airway cough syndrome'' (''UACS''). | ||
* Reflux gastro- | * Reflux gastro-œsophagien (RGO). En anglais, ''gastroesophageal reflux disease'' (''GERD''). | ||
* Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA). | * Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA). | ||
* Substance irritantes. | |||
* Toux idiopathique ou inexpliquée. | * Toux idiopathique ou inexpliquée. | ||
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== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
On peut approcher le diagnostic différentiel de la toux aiguë de diverses manières. Le contexte clinique, le questionnaire, l'examen physique et les investigations dictent rapidement quel algorithme est le plus pertinent et/ou permettent de restreindre le diagnostic différentiel (pédiatrique ''versus'' adulte, toux aiguë ''versus'' chronique, patient stable ''versus'' instable, conditions pré-existantes, facteurs environnementaux ou occupationnels, contacts infectieux, etc.). La toux peut être aiguë (< 3 semaines) ou chronique.<ref name=":0" /><ref name=":2" /> | On peut approcher le diagnostic différentiel de la toux aiguë de diverses manières. Le contexte clinique, le questionnaire, l'examen physique et les investigations dictent rapidement quel algorithme est le plus pertinent et/ou permettent de restreindre le diagnostic différentiel (pédiatrique ''versus'' adulte, toux aiguë ''versus'' chronique, patient stable ''versus'' instable, conditions pré-existantes, facteurs environnementaux ou occupationnels, contacts infectieux, etc.). La toux peut être aiguë (< 3 semaines) ou chronique.<ref name=":0" /><ref name=":2" /> | ||
'''L'approche clinique décrite par le CMC pour l'EACMC partie 1''' | |||
Le CMC a énoncé une liste non-exhaustive d'étiologies pour la toux. Les étiologies de toux aiguë incluent les infections, les substances irritantes et d'autres causes (ex. cardiaque). Les étiologies de toux chronique (qui dure plus de 3 semaines) incluent des pathologies des voies aériennes supérieures, pulmonaires, gastro-intestinales (ex. RGO), cardiaques et d'autres causes (ex. médicaments, exposition professionnelle).<ref name=":2" /> | Le CMC a énoncé une liste non-exhaustive d'étiologies pour la toux. Les étiologies de toux aiguë incluent les infections, les substances irritantes et d'autres causes (ex. cardiaque). Les étiologies de toux chronique (qui dure plus de 3 semaines) incluent des pathologies des voies aériennes supérieures, pulmonaires, gastro-intestinales (ex. RGO), cardiaques et d'autres causes (ex. médicaments, exposition professionnelle).<ref name=":2" /> | ||
[[Fichier:Liste non-exhaustive des étiologies de toux selon le CMC - J-F Echelard.png|bordure|sans_cadre|800x800px]] | |||
Le CMC a énoncé que le candidat devait être en mesure de répondre aux objectifs suivants dans le cas d'un patient présentant une toux. | |||
Objectifs principaux : | |||
* Diagnostiquer la cause, la gravité et les complications | |||
* Mettre en place un plan de prise en charge approprié. | |||
* Porter une attention particulière sur la distinction à établir entre une toux provoquée par une cause bénigne et des toux provoquées par des causes plus graves exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. | |||
Objectifs spécifiques : | |||
* Énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales : | |||
** Toux aiguë ''versus'' toux chronique; | |||
** Cause bénigne ''versus'' causes plus graves; | |||
** Déclencheurs et facteurs aggravants. | |||
* Énumérer et interpréter les examens essentiels : | |||
** Analyses d'imagerie diagnostique pertinentes; | |||
** Tests de fonction respiratoire (TFR). | |||
* Établir un plan de prise en charge initiale : | |||
** Déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés; | |||
** Prescrire les médicaments indiqués; | |||
** Conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique; | |||
** Rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir d'examens plus poussés; | |||
** Conseiller le patient, au besoin, sur les enjeux liés au travail.<ref name=":2" /> | |||
'''La toux aiguë''' | '''La toux aiguë''' | ||
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La toux aiguë peut être due à une cause mettant la vie du patient en danger ou non. Il est donc essentiel d'identifier rapidement les causes menaçant la vie du patient afin d'effectuer une prise en charge rapide et efficace.<ref name=":0" /> | La toux aiguë peut être due à une cause mettant la vie du patient en danger ou non. Il est donc essentiel d'identifier rapidement les causes menaçant la vie du patient afin d'effectuer une prise en charge rapide et efficace.<ref name=":0" /> | ||
La Société canadienne de thoracologie (SCT) endosse un algorithme d'approche diagnostique basé tout d'abord sur le caractère aigu ou chronique de la toux chez les patients âgés d'au moins 15 ans. La toux aiguë peut ensuite être divisées selon si la vie du patient est mise en danger par la pathologie ou non. Les causes de toux aiguë mettant la vie du patient en danger incluent la pneumonie, l'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) sévère, l'exacerbation asthmatique sévère, l'embolie pulmonaire (EP) et l'insuffisance cardiaque. Les causes de toux aiguë ne mettant pas la vie du patient en danger peuvent être sous-divisées en causes infectieuses, en exacerbation de conditions pré-existantes et en causes environnementales ou occupationnelles. Les causes infectieuses sont les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) ou inférieures (IVRI). Parmi les conditions pré-existantes exacerbées, il y a l'asthme, la bronchiectasie et l'écoulement post-nasal.<ref name=":0" />[[Fichier:Algorithme d'approche diagnostique de la toux aiguë chez les patients âgés d'au moins 15 ans - JF Echelard selon SCT.png|néant|vignette|700x700px]]'''La toux chronique''' | La Société canadienne de thoracologie (SCT) endosse un algorithme d'approche diagnostique basé tout d'abord sur le caractère aigu ou chronique de la toux chez les patients âgés d'au moins 15 ans. La toux aiguë peut ensuite être divisées selon si la vie du patient est mise en danger par la pathologie ou non. Les causes de toux aiguë mettant la vie du patient en danger incluent la pneumonie, l'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) sévère, l'exacerbation asthmatique sévère, l'embolie pulmonaire (EP) et l'insuffisance cardiaque. Les causes de toux aiguë ne mettant pas la vie du patient en danger peuvent être sous-divisées en causes infectieuses, en exacerbation de conditions pré-existantes et en causes environnementales ou occupationnelles. Les causes infectieuses sont les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) ou inférieures (IVRI). Parmi les conditions pré-existantes exacerbées, il y a l'asthme, la bronchiectasie et l'écoulement post-nasal.<ref name=":0" />[[Fichier:Algorithme d'approche diagnostique de la toux aiguë chez les patients âgés d'au moins 15 ans - JF Echelard selon SCT.png|néant|vignette|700x700px]] | ||
'''La toux chronique''' | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === |
Version du 3 mai 2020 à 17:03
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Rhinorrhée, Myalgies, Nausées, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Expectorations, Sueurs nocturnes, Douleur thoracique (symptôme), Pyrosis, Toux (symptôme), ... [+] |
Signes cliniques discriminants |
Bronchophonie (signe clinique), Ronchi (signe clinique), Diminution du murmure vésiculaire, Signe clinique discriminant 1, Rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée, Les sibilants ou Wheezing, Les crépitants, Le stridor, Température corporelle élevée (signe clinique) |
Examens paracliniques |
Radiographie thoracique, Bronchoscopie, Examen paraclinique 1, Angio scanner, Scintigraphie pulmonaire |
Drapeaux rouges |
Drapeau rouge, Tabagisme, Dysphagie, Stridor, Détresse respiratoire, Immunodéficience, Difficultés respiratoires, Inhalation d'un corps étranger, Hémoptysies (signe clinique), Vomissement (signe clinique), ... [+] |
Informations | |
Spécialité | Pneumologie |
|
Toux (18)
La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique.[1][2]
Certaines sociétés définissent une toux aigue apparue il y a moins de 3 semaines, une toux subaiguë d'une durée de 3 à 8 semaines et une toux chronique d'une durée de plus de 8 semaines. La définition retenue pour cet article est celle suggérée par le CMC, soit que la toux aiguë est apparue il y a moins de 3 semaines, tandis que la toux chronique dure depuis plus de 3 semaines.[1][2][3]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
- EAMPOC : L'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger.
- asthme : L'exacerbation asthmatique peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger ou non.
- embolie pulmonaire (EP) : Une embolie pulmonaire peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger.
- IVRS : Une IVRS peut être une cause de toux aiguë.
- insuffisance cardiaque : L'insuffisance cardiaque peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger.
- pneumonie : La pneumonie peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger ou non.
- bronchite : Une infection des voies respiratoires inférieures peut être une cause de toux aiguë.
- maladie pulmonaire occupationnelle : Les maladies pulmonaires environnementales ou occupationnelles peuvent être des cause de toux aiguë.
- bronchiectasies : L'exacerbation des bronchiectasies peut être une cause de toux aiguë.
- Écoulement post-nasal (ÉPN) ou Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures (STOVAS). En anglais, post-nasal drip (PND) ou upper airway cough syndrome (UACS).
- Reflux gastro-œsophagien (RGO). En anglais, gastroesophageal reflux disease (GERD).
- Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).
- Substance irritantes.
- Toux idiopathique ou inexpliquée.
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures.[2]
Divers mécanismes physiopathologiques peuvent mener à la toux, dépendamment de l'étiologie.
Le terme "syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures" (STOVAS) est préférable au terme "écoulement post-nasal" lorsque la toux est associée à une condition des voies aériennes supérieures, car il n'est pas clair si le mécanisme de la toux est l'écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs associés à la toux.[1]
Le terme "toux inexpliquée" est préférable au terme "toux idiopathique" parce qu'il est probable que plusieurs causes inconnues soient éventuellement découvertes.[1]
Approche clinique
On peut approcher le diagnostic différentiel de la toux aiguë de diverses manières. Le contexte clinique, le questionnaire, l'examen physique et les investigations dictent rapidement quel algorithme est le plus pertinent et/ou permettent de restreindre le diagnostic différentiel (pédiatrique versus adulte, toux aiguë versus chronique, patient stable versus instable, conditions pré-existantes, facteurs environnementaux ou occupationnels, contacts infectieux, etc.). La toux peut être aiguë (< 3 semaines) ou chronique.[1][3]
L'approche clinique décrite par le CMC pour l'EACMC partie 1
Le CMC a énoncé une liste non-exhaustive d'étiologies pour la toux. Les étiologies de toux aiguë incluent les infections, les substances irritantes et d'autres causes (ex. cardiaque). Les étiologies de toux chronique (qui dure plus de 3 semaines) incluent des pathologies des voies aériennes supérieures, pulmonaires, gastro-intestinales (ex. RGO), cardiaques et d'autres causes (ex. médicaments, exposition professionnelle).[3]
Fichier:Liste non-exhaustive des étiologies de toux selon le CMC - J-F Echelard.png
Le CMC a énoncé que le candidat devait être en mesure de répondre aux objectifs suivants dans le cas d'un patient présentant une toux.
Objectifs principaux :
- Diagnostiquer la cause, la gravité et les complications
- Mettre en place un plan de prise en charge approprié.
- Porter une attention particulière sur la distinction à établir entre une toux provoquée par une cause bénigne et des toux provoquées par des causes plus graves exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée.
Objectifs spécifiques :
- Énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales :
- Toux aiguë versus toux chronique;
- Cause bénigne versus causes plus graves;
- Déclencheurs et facteurs aggravants.
- Énumérer et interpréter les examens essentiels :
- Analyses d'imagerie diagnostique pertinentes;
- Tests de fonction respiratoire (TFR).
- Établir un plan de prise en charge initiale :
- Déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés;
- Prescrire les médicaments indiqués;
- Conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique;
- Rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir d'examens plus poussés;
- Conseiller le patient, au besoin, sur les enjeux liés au travail.[3]
La toux aiguë
La toux aiguë peut être due à une cause mettant la vie du patient en danger ou non. Il est donc essentiel d'identifier rapidement les causes menaçant la vie du patient afin d'effectuer une prise en charge rapide et efficace.[1]
La Société canadienne de thoracologie (SCT) endosse un algorithme d'approche diagnostique basé tout d'abord sur le caractère aigu ou chronique de la toux chez les patients âgés d'au moins 15 ans. La toux aiguë peut ensuite être divisées selon si la vie du patient est mise en danger par la pathologie ou non. Les causes de toux aiguë mettant la vie du patient en danger incluent la pneumonie, l'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) sévère, l'exacerbation asthmatique sévère, l'embolie pulmonaire (EP) et l'insuffisance cardiaque. Les causes de toux aiguë ne mettant pas la vie du patient en danger peuvent être sous-divisées en causes infectieuses, en exacerbation de conditions pré-existantes et en causes environnementales ou occupationnelles. Les causes infectieuses sont les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) ou inférieures (IVRI). Parmi les conditions pré-existantes exacerbées, il y a l'asthme, la bronchiectasie et l'écoulement post-nasal.[1]
La toux chronique
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diverses complications peuvent survenir chez le patient souffrant de toux, dépendamment notamment de l'étiologie.
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 (en) Richard S. Irwin, Michael H. Baumann, Donald C. Bolser et Louis-Philippe Boulet, « Diagnosis and Management of Cough Executive Summary », Chest, vol. 129, no 1, , p. 1S–23S (DOI 10.1378/chest.129.1_suppl.1S, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) Kian Fan Chung et Ian D Pavord, « Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough », The Lancet, vol. 371, no 9621, , p. 1364–1374 (DOI 10.1016/S0140-6736(08)60595-4, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 « 18 Toux | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 3 mai 2020)