« Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Toux aiguë (approche clinique) » : différence entre les versions

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La '''toux''' est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique.<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard S.|nom1=Irwin|prénom2=Michael H.|nom2=Baumann|prénom3=Donald C.|nom3=Bolser|prénom4=Louis-Philippe|nom4=Boulet|titre=Diagnosis and Management of Cough Executive Summary|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-01|doi=10.1378/chest.129.1_suppl.1S|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369215528250|consulté le=2020-04-30|pages=1S–23S}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kian Fan|nom1=Chung|prénom2=Ian D|nom2=Pavord|titre=Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough|périodique=The Lancet|volume=371|numéro=9621|date=2008-04|doi=10.1016/S0140-6736(08)60595-4|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673608605954|consulté le=2020-04-30|pages=1364–1374}}</ref><ref name=":2" />
La '''toux''' est une action réflexe du tractus respiratoire permettant de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique.<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard S.|nom1=Irwin|prénom2=Michael H.|nom2=Baumann|prénom3=Donald C.|nom3=Bolser|prénom4=Louis-Philippe|nom4=Boulet|titre=Diagnosis and Management of Cough Executive Summary|périodique=Chest|volume=129|numéro=1|date=2006-01|doi=10.1378/chest.129.1_suppl.1S|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369215528250|consulté le=2020-04-30|pages=1S–23S}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kian Fan|nom1=Chung|prénom2=Ian D|nom2=Pavord|titre=Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough|périodique=The Lancet|volume=371|numéro=9621|date=2008-04|doi=10.1016/S0140-6736(08)60595-4|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673608605954|consulté le=2020-04-30|pages=1364–1374}}</ref><ref name=":2" /> La toux peut être aiguë ou chronique<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=18 Toux {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-05-03}}</ref>:
* Certaines sociétés définissent une toux aiguë apparue il y a moins de 3 semaines, une toux subaiguë d'une durée de 3 à 8 semaines et une toux chronique d'une durée de plus de 8 semaines.<ref name=":0" /><ref name=":1" />
* aiguë < 3 semaines
* La définition retenue pour cet article est celle suggérée par le Conseil médical du Canada (CMC), soit que la toux aiguë est apparue il y a moins de 3 semaines, tandis que la toux chronique dure depuis plus de 3 semaines.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=18 Toux {{!}} Le Conseil médical du Canada|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/|site=mcc.ca|consulté le=2020-05-03}}</ref>
* chronique > 3 semaines.
Le clinicien doit être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications liées aux causes de toux et de mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il doit porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave.<ref name=":2" />
Cette page concerne la toux aiguë, pour la toux chronique, voir [[Toux chronique (approche clinique)]].


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}
'''La toux''' est l’une des symptômes les plus courants pour lesquels des soins ambulatoires sont recherchés auprès des cliniciens. L’évaluation et la gestion de la toux peuvent représenter jusqu'à 40 % de consultations auprès des cliniciens''.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults?search=la%20toux&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-06}}</ref>''


La prévalence de certaines étiologies de toux est plus élevée chez les patients qui sont traités par dialyse péritonéale à long terme. C’est le cas de l’œdème pulmonaire, du reflux gastro-œsophagien (RGO), d’infections, de la prise d’inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et de la prise de bêta-bloqueurs. (Société canadienne de thoracologie, recommandation de grade E/A)<ref name=":0" />
== Étiologies ==
 
Les principales causes de la toux aiguë sont :
 
* l'exposition à des {{Étiologie|nom=substances irritantes|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)|principale=1}}
* l'{{Étiologie|nom=exacerbation aiguë de l'asthme|principale=1}}
* l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=1}} (EP)
* l'{{Étiologie|nom=Infection des voies respiratoires supérieures|principale=1|affichage=infection des voies respiratoires supérieures (IVRS)}}
* l'{{Étiologie|nom=insuffisance cardiaque décompensée|principale=0}}
* la {{Étiologie|nom=pneumonie acquise en communauté|principale=1}} et la {{Étiologie|nom=pneumonie d'aspiration|principale=0}}
* la {{Étiologie|nom=bronchite|principale=1}}
* une {{Étiologie|nom=maladie pulmonaire occupationnelle|principale=0}}
* les {{Étiologie|nom=bronchiectasies|principale=0}}
* la {{Étiologie|nom=COVID-19|principale=1}}
* l'{{Étiologie|nom=influenza|principale=1}}
* la {{Étiologie|nom=tuberculose|principale=0}}: dans les zones d'endémie, il faut envisager la tuberculose pulmonaire chez tous les patients qui toussent, quelle que soit la durée<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard S.|nom1=Irwin|prénom2=Cynthia L.|nom2=French|prénom3=Anne B.|nom3=Chang|prénom4=Kenneth W.|nom4=Altman|titre=Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms|périodique=Chest|volume=153|numéro=1|date=2018-01|doi=10.1016/j.chest.2017.10.016|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369217329185|consulté le=2022-03-08|pages=196–209}}</ref>
*la {{Étiologie|nom=coqueluche|principale=0}} chez les patients présentant des facteurs de risque, par exemple une sous- immunisation et/ou un contact avec une personne infectée<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Anne B.|nom1=Chang|prénom2=John J.|nom2=Oppenheimer|prénom3=Richard S.|nom3=Irwin|prénom4=Todd M.|nom4=Adams|titre=Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms|périodique=Chest|volume=158|numéro=1|date=2020-07|doi=10.1016/j.chest.2020.01.042|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369220303251|consulté le=2022-03-08|pages=303–329}}</ref>
*les {{Étiologie|nom=IECA|principale=0|affichage=IECAs}} et dans une moindre mesure les {{Étiologie|nom=ARA|principale=0|affichage=ARAs}}.
== Physiopathologie ==
La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures. Il en résulte d’une irritation des récepteurs de la toux aux stimuli mécaniques et chimiques. Divers mécanismes physiopathologiques peuvent mener à la toux par des récepteurs, dépendamment de l'étiologie. Ces récepteurs se retrouvent au niveau de l'épithélium des voies respiratoires supérieures et inférieures, le péricarde, l'œsophage, le diaphragme et l'estomac. Les récepteurs chimiques sensibles à l'acide, au froid, à la chaleur, aux composés de type capsaïcine et à d'autres irritants chimiques déclenchent le réflexe de toux via l'activation des canaux ioniques Au niveau des voies respiratoires supérieures, la toux peut notamment être due à un écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs. De plus, les récepteurs mécaniques de la toux peuvent être stimulés par des déclencheurs tels que le toucher ou le déplacement. Les impulsions des récepteurs de la toux stimulée traversent une voie afférente par le nerf vague vers le centre de la toux dans la moelle. Ce processus est en partie sous un certain contrôle des centres corticaux supérieurs. La toux involontaire est régulée par des afférences nerveuses vagales. Il y a toutefois un important contrôle cortical pouvant se manifester par l'inhibition de la toux ou par une toux volontaire. Par conséquent, l'effet placebo peut avoir un effet important sur la toux. Pour la même raison, des problématiques psychologiques peuvent causer la toux. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults?search=la%20toux&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-06}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":0" />
 
== Évaluation clinique ==
 
=== Facteurs de risque ===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Facteurs de risque}}
 
Les facteurs de risque à rechercher <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-pulmonaires/toux-chez-adulte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-01-07}}</ref>sont :
*une {{Facteur de risque discriminant|nom=exposition professionnelle|affichage=exposition professionnelle à des irritants ou des allergènes}} : évoque la présence de l'asthme professionnel ou maladie pulmonaire liée à l'environnement
*un {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme chronique}} est un '''drapeau rouge''' et indique un patient qui est probablement atteint d'une EAMPOC ou de bronchiectasies
*un {{Facteur de risque discriminant|nom=voyage}}, une {{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation}} ou des antécédents d'{{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents|affichage=embolie pulmonaire (EP)}} ou de {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents|affichage=thrombose veineuse profonde (TVP)}} évoquent une possible embolie pulmonaire
*
 
*un {{Facteur de risque discriminant|nom=contact infectieux|affichage=contact infectieux}} avec des cas de COVID-19, d'influenza, de coqueluche ou de tuberculose<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Maladie à coronavirus (COVID-19)|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/maladie-coronavirus-covid-19.html|site=www.canada.ca|date=2020-09-13|consulté le=2023-01-07}}</ref>
*un {{Facteur de risque discriminant|nom=voyage|affichage=voyage en zone endémique}} évoque une possible infection à la tuberculose<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Tuberculose : Symptômes et traitement|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/tuberculose.html|site=www.canada.ca|date=2019-03-25|consulté le=2023-01-07}}</ref>
*des {{Facteur de risque discriminant|nom=mauvaises conditions socio-sanitaires}} mettent à risque d'exacebvation d'asthme ou de maladies infectieuses
*un antécédent d'{{Facteur de risque discriminant|nom=AVC}} avec une {{Facteur de risque discriminant|nom=dysphagie}} pourrait avoir causé une pneumonie d'aspiration
*une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IECA|affichage=prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA)}} peut occasionner l'apparition d'une toux aiguë.
 
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont :
*à l'{{Questionnaire|nom=Histoire de la maladie actuelle|indication=}}:
**l'exposition à l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=élément d'histoire 1|affichage=air froid}}, aux {{Élément d'histoire discriminant|nom=élément d'histoire 1|affichage=odeurs irritantes}} et la présence de {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|temps=nocturne|affichage=toux nocturne}} évoquent la présence de l'asthme
**des {{Élément d'histoire discriminant|nom=étouffements}} pourraient avoir causé une pneumonie.
**une {{Élément d'histoire discriminant|nom=bêta-bloqueurs|affichage=prise récente de bêta-bloqueurs}} chez un patient asthmatique peut causer une exacerbation de cette pathologie<ref name=":0" />.
*caractérisation de la toux :
**la {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux sèche|qualité=sèche}} indique une infection des voies respiratoires supérieures ou une pneumonie
**des {{Symptôme discriminant|nom=expectorations|affichage=expectorations purulentes|qualité=purulentes}} ou {{Symptôme discriminant|nom=expectorations|affichage=claires|qualité=claires}} sont présentes dans les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS), la pneumonie et l'EAMPOC
** la présence d'{{Symptôme discriminant|nom=hémoptysie}}, évoque une potentielle embolie pulmonaire et demande une prise en charge immédiate
**une {{Symptôme discriminant|nom=toux|affichage=toux déclenchée par le décubitus dorsal|provocation=décubitus dorsal}} indique qu'un patient peut être atteint d'une insuffisance cardiaque décompensée
*à la {{Questionnaire|nom=Revue des systèmes}} :
**une {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}}, oriente vers une EAMPOC embolie pulmonaire ou une crise d'asthme sévère
**la {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=rhinorrhée}} et les {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=maux de gorge}} indiquent une probable IVRS
** une {{Symptôme discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids|temps=récente}}, qui accompagne une {{Symptôme discriminant|nom=toux|affichage=toux qui s'intensifie|temps=intensification}} ou qui ne disparaît pas au bout de quelques jours doivent alerter vers une cause maligne comme un cancer bronchique ou pulmonaire <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=symptômes du cancer du poumon|url=https://cancer.ca/fr/cancer-information/cancer-types/lung/signs-and-symptoms?gclid=Cj0KCQiAzeSdBhC4ARIsACj36uH_fEtfYCPM6QIpPWg1G3Tz1OD3QgZZ9iwI7rObZOZt5bnhSipr0nAaAmWzEALw_wcB|site=|date=|consulté le=}}</ref>
**une {{Symptôme discriminant|nom=perte de poids}} ou des {{Symptôme discriminant|nom=sueurs nocturnes}} ne seront pas présentes dans l'insuffisance cardiaque, mais presque toujours rapportées dans une cause maligne ou une tuberculose
**de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}, {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=frissons}} et des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur pleurétique|qualité=pleurétique}} indiquent la présence possible d'une pneumonie
**les {{Symptôme discriminant|nom=Myalgies}} évoquent une possible atteinte par la COVID-19 ou l'influenza<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Symptômes, transmission et traitement (COVID-19)|url=https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/coronavirus-2019/symptomes-transmission-traitement|site=www.quebec.ca|consulté le=2023-01-07}}</ref>
**un {{Symptôme discriminant|nom=Pyrosis}} est un symptôme qui oriente vers un reflux gastro-œsophagien (RGO)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Reflux gastro-œsophagien résistant aux IPP|url=https://www.fmcgastro.org/postu-main/archives/postu-2002-nantes/reflux-gastro-oesophagien-resistant-aux-ipp/|site=FMC-HGE|date=2002-03-23|consulté le=2023-01-07}}</ref>


== Étiologies ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Questionnaire devant une toux
!Chroniques
!
!Aiguës
!
(< 3 semaines)
|-
|
* Écoulement post-nasal (ÉPN) ou {{Étiologie|nom=Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures}} (STOVAS).<ref group="note">En anglais, ''post-nasal drip'' (''PND'') ou ''upper airway cough syndrome'' (''UACS'').</ref><ref group="note">Le terme "syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures" (STOVAS) est préférable au terme "écoulement post-nasal" lorsque la toux est associée à une condition des voies aériennes supérieures, car il n'est pas clair si le mécanisme de la toux est l'écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs associés à la toux. (Société canadienne de thoracologie)</ref>
* {{Étiologie|nom=Reflux gastro-œsophagien}} (RGO).<ref group="note">En anglais, ''gastroesophageal reflux disease'' (''GERD'').</ref>
* Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).
* Maladie pulmonaire occupationnelle.
* {{Étiologie|nom=Bronchite à éosinophiles (sans asthme)}} NOTE -> En anglais, ''nonasthmatic eosinophilic bronchitis'' (''NAEB'').
* {{Étiologie|nom=Tuberculose}}
* {{Étiologie|nom=Fibrose pulmonaire idiopathique}} NOTE -> En anglais, ''idiopathic pulmonary fibrosis'' (''IPF'').
|
* {{Étiologie|nom=Exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique}}  : L'EAMPOC peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger.
* {{Étiologie|nom=Asthme}} : L'exacerbation asthmatique peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger ou non.
* {{Étiologie|nom=Embolie pulmonaire}} (EP) : Une embolie pulmonaire peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger.
* {{Étiologie|nom=Infection des voies respiratoires supérieures}}  : Une IVRS peut être une cause de toux aiguë.
* {{Étiologie|nom=Insuffisance cardiaque}} : L'insuffisance cardiaque peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger.
* {{Étiologie|nom=Pneumonie}} : La pneumonie peut être une cause de toux aiguë mettant la vie du patient en danger ou non.
* {{Étiologie|nom=Bronchite}} : Une infection des voies respiratoires inférieures peut être une cause de toux aiguë.
* {{Étiologie|nom=Maladie pulmonaire occupationnelle}} : Les maladies pulmonaires environnementales ou occupationnelles peuvent être des cause de toux aiguë, incluant les substances irritantes.
* {{Étiologie|nom=Bronchiectasies}} : L'exacerbation des bronchiectasies peut être une cause de toux aiguë.
|-
|-
| colspan="2" |Toux idiopathique ou inexpliquée.<ref group="note">Le terme "toux inexpliquée" est préférable au terme "toux idiopathique" parce qu'il est probable que plusieurs causes inconnues soient éventuellement découvertes.</ref>
|À l'{{Questionnaire|nom=Anamnèse|indication=}} de la maladie actuelle
|}
|Elle doit déterminer la {{Élément d'histoire discriminant|nom=durée}} et les {{Élément d'histoire discriminant|nom=caractéristiques de la toux}}:
Les étiologies de toux sont généralement classées selon la durée de la toux, soit aiguë si moins de 3 semaines et chronique si d'une durée plus grande. Le tableau ci-haut contient une liste d'étiologies de toux basée sur plusieurs références.<ref name=":0" /><ref name=":2" />


== Physiopathologie ==
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=toux sèche}}
La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures.<ref name=":1" /> La toux involontaire est régulée par des afférences nerveuses vagales. Il y a toutefois un important contrôle cortical pouvant se manifester par l'inhibition de la toux ou par une toux volontaire. Par conséquent, l'effet placébo peut avoir un effet important sur la toux. Pour la même raison, des problématiques psychologiques peuvent causer la toux.<ref name=":0" />
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=toux productive}}
* la présence de {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=crachats}}
* la présence de {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=sang}}
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=dyspnée}}
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=douleur thoracique}}


Divers mécanismes physiopathologiques peuvent mener à la toux, dépendamment de l'étiologie.
Poser des questions sur les {{Élément d'histoire discriminant|nom=facteurs déclenchants}}:


Au niveau des voies respiratoires supérieures, la toux peut notamment être due à un écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs liés à la toux.<ref name=":0" />
* l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=air froid}}
* les {{Élément d'histoire discriminant|nom=odeurs fortes}}
* présente surtout {{Élément d'histoire discriminant|nom=la nuit}}
|-
|À la {{Questionnaire|nom=Revue des systèmes|indication=}}
|On doit rechercher des symptômes de cause possible:


== Approche clinique ==
* la {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=rhinorrhée}} et les {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=maux de gorge}} pourraient orienter vers une infection des voies respiratoires supérieures ou un écoulement nasal postérieur;
On peut approcher le diagnostic différentiel de la toux de diverses manières. Le contexte clinique, le questionnaire, l'examen physique et les investigations dictent rapidement quel algorithme est le plus pertinent et/ou permettent de restreindre le diagnostic différentiel (pédiatrique ''versus'' adulte, toux aiguë ''versus'' chronique, patient stable ''versus'' instable, conditions pré-existantes pulmonaires ou extra-pulmonaires, facteurs environnementaux ou occupationnels, contacts infectieux, etc.).<ref name=":0" /><ref name=":2" />
* la {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=fièvre}}, des {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=frissons}} et des {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=douleurs thoraciques pleurétiques}} pourraient laisser suspecter une pneumonie;
* la présence de {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=sueurs nocturnes}} et une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=perte de poids}} doit orienter vers un processus néoplasique ou une tuberculose sous jacentes;
* un {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=pyrosis}} peut être expliqué par un RGO;
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=dysphagie}} ou des épisodes d'{{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=étouffement}} en mangeant ou en buvant peuvent orienter vers une autre cause.
|-
|À la {{Questionnaire|nom=Recherche des antécédents médicaux|indication=}}
|Elle doit porter sur des {{Élément d'histoire discriminant|nom=infections respiratoires}} récentes (c'est-à-dire, au cours des 1 à 2 mois précédents) et il faut questionner<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-pulmonaires/toux-chez-adulte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-10}}</ref>:


Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë ''versus'' toux chronique, cause bénigne ''versus'' cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants), ainsi qu'à énumérer et interpréter les examens essentiels (imageries, tests de fonction respiratoire).<ref name=":2" />
* les antécédents:
** d'{{Élément d'histoire discriminant|nom=allergies}}
** d'{{Élément d'histoire discriminant|nom=asthme}}
** de {{Élément d'histoire discriminant|nom=bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)}}
** de {{Élément d'histoire discriminant|nom=reflux gastro-œsophagien}}
** de {{Élément d'histoire discriminant|nom=tabagisme}}
* les facteurs de risque (ou une infection connue) si un séjour ou une résidence dans des régions d'endémie de maladies fongiques:
** de {{Élément d'histoire discriminant|nom=tuberculose}}
** d'{{Élément d'histoire discriminant|nom=infection par le VIH}}
* l'histoire médicamenteuse :
** la prise d'{{Élément d'histoire discriminant|nom=IECA}}
** la prise de {{Élément d'histoire discriminant|nom=Bêta-Bloquants}}


Le diagnostic de toux inexpliquée ou idiopathique est un diagnostic d’exclusion. Il n’est pas recommandé de poser ce diagnostic sans avoir complété une évaluation diagnostique et tenté une prise en charge, ainsi que considéré des étiologies moins fréquentes. (Société Canadienne de thoracologie, recommandation de grade E/A)<ref name=":0" />
|-
|Le mode d'{{Questionnaire|nom=Apparition|indication=}} et la {{Questionnaire|nom=Chronologie|indication=}}
|
* une toux aiguë (< 3 semaines)
* une toux chronique (3 semaines ou plus)<ref group="note">En cas de toux chronique, il faut interroger les patients sur une exposition à des irritants {{Élément d'histoire discriminant|nom=infections respiratoires}}ou à des allergènes respiratoires et des séjours ou une résidence dans des régions {{Élément d'histoire discriminant|nom=infections respiratoires}}d'endémie de maladies fongiques.Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë ''versus'' toux chronique, cause bénigne ''versus'' cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants).</ref>
|-
|Les {{Questionnaire|nom=événements déclencheurs|indication=}} et les {{Questionnaire|nom=Facteurs aggravants|indication=}}
|
* l'exposition
*# Antigènes
*# Fumée tabagique, ceci est notamment le cas chez les enfants.<ref name=":0" />
* les médicaments
*# La prise de bêtabloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.<ref name=":0" />
*# Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).<ref name=":0" />
* le décubitus dorsal
*# Dyspnée paroxystique nocturne
|-
|La {{Questionnaire|nom=qualité|indication=}} de la toux
|
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=toux sèche}}
* une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=toux grasse}}
** une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=toux non-productive}}
** une {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=toux productive}}
* des {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=expectorations claires}}
* des {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=expectorations colorées}}
* des {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=hémoptysies}}
|-
|L'{{Questionnaire|nom=Intensité|indication=}} et la {{Questionnaire|nom=sévérité|indication=}} de la toux
|Une description de la quantité et de la fréquence de la toux peuvent aider à orienter l'étiologie
|}


=== La toux aiguë ===
=== Examen clinique ===
La toux aiguë peut être due à une cause mettant la vie du patient en danger ou non. Il est donc essentiel d'identifier rapidement les causes menaçant la vie du patient afin d'effectuer une prise en charge rapide et efficace.<ref name=":0" />
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examen clinique}}À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :
*à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1|affichage=Examen général}} :
**une {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=tachypnée}} indique la présence potentielle d'une [[crise d'asthme]] ou une [[embolie pulmonaire]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Embolie pulmonaire - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/embolie-pulmonaire/embolie-pulmonaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-01-07}}</ref>
**la {{Signe clinique discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)}} évoque une éventuelle pneumonie, ou une atteinte infectieuse (COVID 19 ou tuberculose dans contexte de contacts positifs)
**des {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=symptômes de détresse respiratoire}} et de {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=maladie chronique}} (ex : fonte musculaire, léthargie) orientent vers une exacerbation d'[[EAMPOC]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=MPOC, Emphysème et Bronchite|url=https://poumonquebec.ca/maladies/mpoc/|site=Association pulmonaire du Québec|consulté le=2023-01-07}}</ref>
**les {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=adénopathies cervicales et sus-claviculaires}} orientent vers une atteinte infectieuse notamment la tuberculose
**{{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=Pression veineuse jugulaire élevée et Œdèmes périphériques déclives}} orientent vers une insuffisance cardiaque
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen ORL}} :
**une {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 1|affichage=gorge inflammée}} orientent vers une IVRS
**le {{Signe clinique discriminant|nom=Rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée}} est caractéristique des IVRS et peut être présent dans la COVID 19<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Symptômes, transmission et traitement (COVID-19)|url=https://www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/coronavirus-2019/symptomes-transmission-traitement|site=www.quebec.ca|consulté le=2023-01-07}}</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Évaluation du patient pulmonaire - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/prise-en-charge-du-patient-souffrant-de-troubles-pulmonaires/%C3%A9valuation-du-patient-pulmonaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2023-01-07}}</ref>:
**{{Signe clinique discriminant|nom=les sibilants ou Wheezing}} sont caractéristiques de l'asthme, et peuvent être présents dans les exacerbations des MPOC
**un {{Signe clinique discriminant|nom=Ronchi (signe clinique)|affichage=ronchi}} sont présents des les IVRS notamment la bronchite aigue
**{{Signe clinique discriminant|nom=Les crépitants}} sont présents des la pneumonie, et peuvent orienter également vers une insuffisance cardiaque gauche
**{{Signe clinique discriminant|nom=Le stridor}} doit faire rechercher une obstruction des voies respiratoires supérieures qui peut engager le pronostic vital surtout chez l'enfant et le sujet âgé
** <span class="anchor" id="v1154473_fr"></span>une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution du murmure vésiculaire}} se voit dans l'asthme et la MPOC  Les bruits vocaux sont entendus lors de l'auscultation effectuée pendant que les patients vocalisent
** <span class="anchor" id="v1154479_fr"></span>la {{Signe clinique discriminant|nom=bronchophonie}} résulte d'une condensation alvéolaire, comme en cas de pneumonie
<span id="v910838_fr" class="anchor"></span>
== Examens paracliniques ==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}Dans la très grande majorité des cas, la toux aiguë ne nécessite pas d'exploration complémentaire. '''Une radiographie de thorax est à réaliser en cas d'examen physique anormal notamment de bruits anormaux à l'auscultation'''


La Société canadienne de thoracologie (SCT) endosse un algorithme d'approche diagnostique basé tout d'abord sur le caractère aigu ou chronique de la toux chez les patients âgés d'au moins 15 ans. La toux aiguë peut ensuite être divisée selon si la vie du patient est mise en danger par la pathologie ou non. Les causes de toux aiguë mettant la vie du patient en danger incluent la pneumonie, l'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) sévère, l'exacerbation asthmatique sévère, l'embolie pulmonaire (EP) et l'insuffisance cardiaque. Les causes de toux aiguë ne mettant pas la vie du patient en danger peuvent être sous-divisées en causes infectieuses, en exacerbation de conditions pré-existantes et en causes environnementales ou occupationnelles. Les causes infectieuses sont les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS) ou inférieures (IVRI). Parmi les conditions pré-existantes exacerbées, il y a l'asthme, la bronchiectasie et l'écoulement post-nasal.<ref name=":0" />[[Fichier:Algorithme d'approche diagnostique de la toux aiguë chez les patients âgés d'au moins 15 ans - JF Echelard selon SCT.png|néant|vignette|700x700px]]
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=santé|prénom1=Info|titre=Radiographie des poumons : interprétation · Info santé|url=https://www.infosante.be/guides/interpretation-d-une-radiographie-des-poumons|site=infosante.be|consulté le=2023-02-22}}</ref>
*la {{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique}} :
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élargissement de l’artère pulmonaire}} évoque la présence d'une embolie pulmonaire
**{{Signe paraclinique discriminant|nom=Pneumothorax}} emprisonné distalement à un corps étranger peut être visualisé sur des radiographies spéciales (clichés comparatifs en inspiration et en expiration) témoignant une inhalation d'un corps étranger
**{{Signe paraclinique discriminant|nom=opacité pulmonaire}} peut orienter vers une pneumonie bactérienne, ou une tuberculose si sa localisation est apicale (sommet du poumon)
**{{Signe paraclinique discriminant|nom=Cardiomégalie, ombre du coeur agrandie}} oriente vers une décompensation cardiaque aigue
*l'{{Examen paraclinique|nom=Angio scanner}} : est l’examen de référence à pratiquer en urgence pour confirmer le diagnostic d'{{Signe paraclinique discriminant|nom=Embolie pulmonaire}}. Lorsqu’il est négatif il n’est pas nécessaire de pratiquer d’autres examens<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Embolie pulmonaire - Quels examens ?|url=https://sante.lefigaro.fr/sante/maladie/embolie-pulmonaire/quels-examens|site=Figaro Santé|consulté le=2023-02-22}}</ref>
*la {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie pulmonaire}} : la ventilation / perfusion est une alternative pour poser le diagnostic d'EP quand il n’est pas possible de réaliser un angio scanner ou quand l’angio scanner est contre indiqué


=== La toux chronique ===
*la {{Examen paraclinique|nom=Bronchoscopie}} :
Chez le patient souffrant de toux chronique, il n’est pas recommandé de se baser sur la qualité, la chronologie ou la productivité de la toux pour déterminer l’approche clinique, ni pour poser ou éliminer un diagnostic. (SCT, recommandation de grade B)<ref name=":0" />
**permet de visualiser une tumeur ou un corps étranger et procéder à son ablation


Chez tous les patients souffrant de toux chronique, indépendamment des signes ou symptômes présents, il est recommandé de considérer les diagnostics de syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures (STOVAS), d’asthme et de reflux gastro-œsophagien (RGO), puisque toutes ces pathologies peuvent se présenter uniquement par une toux chronique. (SCT, recommandation de grade B)<ref name=":0" />


Chez les patients avec une toux chronique qui présentent une radiographie pulmonaire normale, ne fument pas et ne sont pas traités avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), il est recommandé de rechercher le syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures (STOVAS), l’asthme, la bronchite à éosinophiles (sans asthme), le reflux gastro-œsophagien (RGO), ou une combinaison de ces diagnostics. (SCT, recommandation de grade B)<ref name=":0" />
'''Les principales causes de la toux aigue et les examens clinique associés''' <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-pulmonaires/toux-chez-adulte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-04-10}}</ref>
{| class="wikitable"
!Causes
!Signes évocateurs
!Procédure diagnostique
|-
| colspan="3" |'''Toux aiguë'''
|-
|Corps étranger*
|Apparition brutale chez un petit enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux
|
* une {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=radiographie du thorax}} (en inspiration et expiration)
* une {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=bronchoscopie}}
|-
|
Insuffisance cardiaque*
|
* une {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}}
* des {{Signe paraclinique discriminant|nom=râles crépitants fins}}
* des {{Signe paraclinique discriminant|nom=Bruits extrasystoliques}} à l'auscultation cardiaque
* une {{Signe paraclinique discriminant|nom=tension veineuse jugulaire élevée}}
* un {{Signe paraclinique discriminant|nom=Œdème périphérique}} déclive
* de l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=orthopnée}}
* de la {{Signe paraclinique discriminant|nom=dyspnée paroxystique nocturne}}
|
* une {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=radiographie du thorax}}
* la mesure du taux de {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=peptide natriurétique cérébral (de type B) (taux de BNP)}}
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=Echocardiographie transthoracique}}
|-
|
Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique)
|
* de la {{Signe paraclinique discriminant|nom=fièvre}}
* une {{Signe paraclinique discriminant|nom=toux productive}}
* de la {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}}
* de la {{Symptôme discriminant|nom=douleur thoracique pleurale}}
* des {{Signe paraclinique discriminant|nom=bruits bronchiques}} localisés ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=égophonie}}


=== Questionnaire ===
|
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë ''versus'' toux chronique, cause bénigne ''versus'' cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants).<ref name=":2" />
* la {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=radiographie du thorax}}
* les {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=hémocultures}}
* les {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=cultures d'expectoration}}
* les {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=cultures de liquide pleural}}
* éventuellement les {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=cultures de lavages bronchiques}} chez les sujets gravement atteints et les patients qui présentent des pneumonies nosocomiales
|-
|
Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne)
|
* des {{Symptôme discriminant|nom=céphalées}}
* des {{Symptôme discriminant|nom=maux de gorge}}
* des {{Symptôme discriminant|nom=nausées}}
* un {{Signe paraclinique discriminant|nom=aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur}}
* une {{Signe paraclinique discriminant|nom=muqueuse nasale pâle}}
* une {{Signe paraclinique discriminant|nom=muqueuse nasale empatée}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=muqueuse nasale tuméfiée}}
* de {{Signe paraclinique discriminant|nom=fréquents éclaircissements de la gorge}}
|
* le {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=bilan clinique}} (réponse à un traitement empirique antihistaminique ou décongestionnant)
* un {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=TDM des sinus}} si le diagnostic est incertain
|-
|
Embolie pulmonaire*
|
* une {{Symptôme discriminant|nom=douleur thoracique pleurale}}
* de la {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}}
* de la {{Signe paraclinique discriminant|nom=Tachycardie}}
|
* un {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=Angio-TDM}}
* une {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=scintigraphie de ventilation/perfusion}}
* une {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=artériographie pulmonaire}}
|-
|
Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)
|
* une {{Symptôme discriminant|nom=rhinorrhée}}
* une {{Signe paraclinique discriminant|nom=muqueuse nasale rouge}}
* un {{Signe paraclinique discriminant|nom=muqueuse nasale tuméfiée}}
* des {{Symptôme discriminant|nom=maux de gorge}}
* un {{Symptôme discriminant|nom=malaise général}}
|
un {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=bilan clinique}}
|-
|Hyperactivité des voies respiratoires après résolution de l'infection des voies respiratoires
|une toux sèche, non productive peut persister pendant des semaines ou des mois après une infection aiguë des voies respiratoires
|une {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=radiographie du thorax}}
|}
{| class="wikitable"
|+'''Les caractéristiques des maladies respiratoires à l'origine de la toux''' <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Patricia A.|nom1=Kritek|prénom2=Bruce D.|nom2=Levy|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2018|lire en ligne=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1155975589|consulté le=2021-03-06}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Christopher H.|nom1=Fanta|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2018|lire en ligne=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1155942996|consulté le=2021-03-06}}</ref>
! colspan="1" rowspan="1" |Catégorie
! colspan="1" rowspan="1" |Exemples
|-
| colspan="1" rowspan="1" |'''Maladie pulmonaire obstructive'''
| colspan="1" rowspan="1" |Asthme
 
Maladie pulmonaire obstructive chronique


'''Apparition & Chronologie'''
Bronchectasie
* Toux aiguë (< 3 semaines)
* Toux chronique (3 semaines ou plus)


'''Déclencheurs & Facteurs aggravants'''
Bronchiolite
* Expositions
|-
** Antigènes
| colspan="1" rowspan="1" |'''Maladie parenchymateuse'''
** Médicaments
| colspan="1" rowspan="1" |Fibrose pulmonaire idiopathique
***La prise de bêta-bloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.<ref name=":0" />
***Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).<ref name=":0" />
* Décubitus dorsal
** Dyspnée paroxystique nocturne
*


'''Qualité'''
Asbestose
* Toux sèche
* Toux grasse
** Toux grasse non-productive
** Toux productive
*** Expectorations claires
*** Expectorations colorées
*** Hémoptysies
**** Rouille
**** Sang clair
*


'''Intensité / sévérité'''
Pneumopathie interstitielle desquamative


'''Manifestations associées'''
Sarcoïdose
|-
| colspan="1" rowspan="1" |'''Faiblesse neuromusculaire'''
| colspan="1" rowspan="1" |Sclérose latérale amyotrophique


'''Antécédents, Habitus & Facteurs de risque'''
Le syndrome de Guillain Barre
* Antécédents médicaux personnels
** Asthme
*** La prise de bêta-bloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.<ref name=":0" />
** Insuffisance cardiaque
***
** Tumeur pulmonaire
***
**
**
**
**
**
** Bronchite à éosinophiles (sans asthme)
***
** Dysphagie oropharyngée
***
** Pneumonie(s) d'aspiration
***
** Tuberculose
***
** Immunosuppression
***
** Dialyse péritonéale
*** La prévalence de certaines étiologies de toux est plus élevée chez les patients qui sont traités par dialyse péritonéale à long terme. C’est le cas de l’œdème pulmonaire, du RGO, d’infections, de la prise d’IECA et de la prise de bêta-bloqueurs. (SCT, recommandation de grade E/A)<ref name=":0" />
* Médication
** Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA)<ref name=":0" />
***
** Prise de médication causant une immunosuppression
***
** Prise de corticostéroides inhalés
***
** Prise d'agonistes bêta-adrénergiques
***
** Prise de bêta-bloqueurs
*** La prise de bêta-bloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.<ref name=":0" />
**
**
*
*
*
'''Drapeaux rouges'''


Voir la section "Drapeaux rouges" ci-dessous pour les éléments indicateurs de causes graves de toux.
Myasthénie grave
=== Examen clinique ===
|-
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction  entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée.<ref name=":2" />
| colspan="1" rowspan="1" |'''Atteinte de la paroi thoracique / maladie pleurale'''
| colspan="1" rowspan="1" |Cyphoscoliose


== Drapeaux rouges ==
Spondylarthrite ankylosante
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}Le clinicien doit être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit donc rechercher et identifier les drapeaux rouges indicateurs d'une cause grave de toux.<ref name=":2" />
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*...


== Investigation ==
Épanchements pleuraux chroniques
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les examens essentiels (imageries, tests de fonction respiratoire). Le clinicien doit rassurer le patient si celui-ci n'a pas besoin de subir d'examens plus poussés.<ref name=":2" />
|-
| colspan="1" rowspan="1" |'''Maladie vasculaire pulmonaire'''
| colspan="1" rowspan="1" |Embolie pulmonaire


'''Imagerie'''
Hypertension artérielle pulmonaire


'''Tests de fonction respiratoire'''
Maladie veinoocclusive pulmonaire


* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
Vasculite
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
|-
* ...
| colspan="1" rowspan="1" |'''Malignité'''
| colspan="1" rowspan="1" |Carcinome bronchogène (cancer du poumon non à petites cellules et à petites cellules)


== Prise en charge ==
Maladie métastatique
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}Le clinicien doit être en mesure de mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il doit déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés, prescrire les médicaments indiqués, conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique, rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir des examens plus poussés, ainsi que conseiller le patient, au besoin, sur les enjeux liés au travail.<ref name=":2" />
|-
| colspan="1" rowspan="1" |'''Maladies infectieuses'''
| colspan="1" rowspan="1" |Pneumonie


'''Soins spécialisés'''
Bronchite


'''Prescrire les médicaments indiqués'''
Trachéite
|}
==Drapeaux rouges==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont <ref>{{Citation d'un article|prénom1=V. M.|nom1=Bhagwat|prénom2=B. V.|nom2=Ramachandran|titre=Malathion A and B esterases of mouse liver-I|périodique=Biochemical Pharmacology|volume=24|numéro=18|date=1975-09-15|issn=0006-2952|pmid=14|doi=10.1016/0006-2952(75)90011-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14|consulté le=2023-01-07|pages=1713–1717}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Richard S.|nom1=Irwin|prénom2=Cynthia L.|nom2=French|prénom3=Anne B.|nom3=Chang|prénom4=Kenneth W.|nom4=Altman|titre=Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report|périodique=Chest|volume=153|numéro=1|date=2018-01|issn=1931-3543|pmid=29080708|pmcid=6689094|doi=10.1016/j.chest.2017.10.016|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29080708|consulté le=2023-09-03|pages=196–209}}</ref> :
*une {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 1|affichage=dyspnée}} évoque la présence d'une détresse respiratoire
*des {{Drapeau rouge|nom=hémoptysies}} évoque la présence d'une embolie pulmonaire
*le {{Drapeau rouge|nom=tabagisme}} chez les > 45 ans qui présentent une {{Drapeau rouge|nom=nouvelle toux}}, un {{Drapeau rouge|nom=changement de type de toux}} ou un changement dans la {{Drapeau rouge|nom=voix}}, évoquent la possibilité d'un processus néoplasique
*une {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids}} évoque la présence possible de tuberculose ou d'une malignité (cancer bronchique, cancer pulmonaire ou lymphome de localisation intra bronchique)
*la {{Drapeau rouge|nom=Fièvre}} persistante évoque une pneumonie ou un abcès pulmonaire
*un fumeur de 30 paquets-année âgé entre 55-80 ans qui fume encore ou qui a cessé dans les 15 dernières années, évoquent la possibilité d'un processus néoplasique
*une {{Drapeau rouge|nom=dysphagie}}
*des {{Drapeau rouge|nom=vomissements}}
*une {{Drapeau rouge|nom=immunosuppression}} ou conditions socio-économiques défavorables orientent vers une atteinte par la tuberculose ou infection fongique ou infection par <span id="v910838_fr" class="anchor"></span>le VIH <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Pneumocystis pneumonia {{!}} Fungal Diseases {{!}} CDC|url=https://www.cdc.gov/fungal/diseases/pneumocystis-pneumonia/index.html|site=www.cdc.gov|date=2021-10-13|consulté le=2023-01-07}}</ref>
*des {{Drapeau rouge|nom=pneumonies}} récurrentes.
== Traitement ==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}}
La toux est un important mécanisme d'élimination des sécrétions des bronches pouvant faciliter la guérison des infections respiratoires. Le traitement de la toux dépend donc de la cause. Il existe peu de preuves indiquant l'utilisation de suppresseurs de la toux ou d'agents mucolytiques. Bien que les patients demandent souvent un traitement anti-tussif, celui-ci doit être administré prudemment et réservé aux infections des voies respiratoires supérieures avec une toux gênante.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alyn H.|nom1=Morice|prénom2=Eva|nom2=Millqvist|prénom3=Kristina|nom3=Bieksiene|prénom4=Surinder S.|nom4=Birring|titre=ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children|périodique=European Respiratory Journal|volume=55|numéro=1|date=2020-01|issn=0903-1936|issn2=1399-3003|pmid=31515408|pmcid=PMC6942543|doi=10.1183/13993003.01136-2019|lire en ligne=http://erj.ersjournals.com/lookup/doi/10.1183/13993003.01136-2019|consulté le=2023-09-03|pages=1901136}}</ref>


Les thérapies de suppression de la toux sont limitées par le manque de médicaments efficaces et leurs effets secondaires.<ref name=":0" />
=== Traitement symptomatique ===
{| class="wikitable"
|+
Traitement pharmacologique de la toux aiguë<ref name=":4" />
|-
!Antitussifs
|Ils inhibent le centre médullaire de la toux<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=RxVigilance|url=rx-vigilance-ca.acces.bibl.ulaval.ca/module/tab/|site=médicaments antitussifs|date=|consulté le=2 septembre 2023}}</ref> :


'''Conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique'''
* le {{Traitement pharmacologique|nom=dextrométhorphane|dose=15-30|commercial_name1=Bénylin DM|units=mg|frequency=TID-QID|route=PO|duration=}}
* la {{Traitement pharmacologique|nom=codéine|dose=10-20|commercial_name1=|units=mg|frequency=QID|route=PO|duration=}}
* le {{Traitement pharmacologique|nom=chlophédianol|dose=25|commercial_name1=Ulone|units=mg|frequency=TID-QID|route=PO|duration=}}
* le {{Traitement pharmacologique|nom=diphenhydramine|dose=25|commercial_name1=Bénadryl|units=mg|frequency=QID|route=PO|duration=}} (antihistaminique)
* l'{{Traitement pharmacologique|nom=hydrocodone|dose=5|commercial_name1=Hycodan|units=mg|frequency=QID|route=PO|duration=}}
* le {{Traitement pharmacologique|nom=norméthadone|dose=15|commercial_name1=Cophylac|units=gouttes|frequency=BID|route=PO|duration=}}
|-
!Expectorants
|Ils entraînent une diminution de la viscosité et favorisent la toux ou l'expectoration des sécrétions mais ont un intérêt limité, ou nul dans la plupart des cas.<ref name=":4" />
Assurer une hydratation correcte peut faciliter l'expectoration, de même que l'inhalation de vapeur, bien qu'aucune méthode n'ait été rigoureusement testée.
|-
!Traitements locaux<ref name=":4" />
|Les gouttes ou les sirops pour la toux (émollients) sont parfois efficaces,  mais leur efficacité n'a pas été scientifiquement prouvée.
|-
!Stimulants de la toux<ref name=":4" />
|Les pro-tussifs sont indiqués dans les pathologies telles que la mucoviscidose et la bronchectasie, dans lesquelles une toux productive est considérée comme importante pour libérer les voies respiratoires et préserver la fonction respiratoire.
|-
!Bronchodilatateurs
|Après une infection des voies respiratoires supérieures certains médicaments peuvent être efficaces pour traiter la toux. Voici quelques exemples<ref name=":5" />:


'''Rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir des examens plus poussés'''
* le {{Traitement pharmacologique|nom=salbutamol|dose=|commercial_name1=Ventolin|units=|frequency=|route=|duration=}}
* l'{{Traitement pharmacologique|nom=ipratropium disodique|dose=|commercial_name1=Atrovent|units=|frequency=|route=|duration=}} ou
* les {{Traitement pharmacologique|nom=corticostéroïdes inhalés|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=|duration=}}
|}


'''Conseiller le patient sur les enjeux liés au travail'''
====Mesures de soutien====
On peut recommander le repos et une hydratation adéquate. Il faut également conseiller les patients d'éviter les irritants pulmonaires, par exemple la fumée. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Produit intérieur brut (PIB)|url=http://dx.doi.org/10.1787/dddb17ae-fr|site=PIB et dépenses|date=2017-11-15|consulté le=2022-03-15}}</ref>


== Suivi ==
Des mesures non pharmacologiques peuvent être bénéfiques, par exemple :<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Felix|nom1=Holzinger|prénom2=Sabine|nom2=Beck|prénom3=Lorena|nom3=Dini|prénom4=Christiane|nom4=Stöter|titre=The Diagnosis and Treatment of Acute Cough in Adults|périodique=Deutsches Ärzteblatt international|date=2014-05-16|issn=1866-0452|doi=10.3238/arztebl.2014.0356|lire en ligne=https://www.aerzteblatt.de/10.3238/arztebl.2014.0356|consulté le=2022-03-15}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
*la solution saline nasale pour la congestion nasale
*un humidificateur.
===Traitement des étiologies===
Le traitement se fait selon la cause<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Manuel le LanthierMD|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/pneumologie/toux.html?search=true|site=Le Lanthier: la toux|date=|consulté le=2 septembre 2023}}</ref>
# Si tabagisme actif : cesser tabac (effet généralement en 2-4 semaines)
# Une toux secondaire aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou sitagliptine : cesser le médicament. <ref group="note">Pour la toux due aux IECA : il faut habituellement 4 semaines pour que la toux cesse (parfois jusqu’à 3-4 mois).


Pour les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), il  est important de savoir que ceux-ci ne causent pas de toux.</ref>
# Une toux secondaire à une IVRS : l'{{Traitement|nom=acétaminophène}} ou les {{Traitement|nom=AINS}} au besoin. Il  existe la possibilité de les associer avec un antihistamique et un décongestionnant.
# Une toux due à la  Coqueluche (infection à ''Bordetella pertussis'') : des {{Traitement|nom=macrolides}} (ou  {{Traitement|nom=TMP/SMX}}) si moins de 3 semaines après le début des symptômes (on peut traiter certains patients jusqu’à 6 semaines, particulièrement les immunosupprimés).
# S'il s'agit d'un syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures, le salin intranasal s'avère efficace. Pour les cas:
#* de rhinite allergique, il faut éviter allergène. Le 1er choix : {{Traitement|nom=corticostéroïdes nasaux}}± {{Traitement|nom=antihistaminiques non sédatifs}}
#* de rhinite non allergique, utiliser les {{Traitement|nom=corticostéroïdes nasaux}} et l'{{Traitement pharmacologique|nom=ipratropium disodique|dose=|commercial_name1=Atrovent|units=|frequency=|route=|duration=}}
# Pour la sinusite aiguë : une {{Traitement|nom=antibiothérapie}} pour 5-7 jours si les  symptômes ≥ 10 jours ou symptômes graves.
# Pour le reflux gastro-oesophagien : la perte de poids est efficace si obésité présente, les changements des habitudes de vie peuvent aussi aider. Si présence de régurgitations ou pyrosis, un inhibiteur de la pompe à protons durant un minimum de 2 mois peut être utilisé.
# Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour le traitement de routine de la toux à moins qu'il y ait une indication prouvée, par exemple, dans la pneumonie ou la sinusite bactérienne aiguë.
{| class="wikitable"
|+Traitement des étiologies
!Étiologie
!Description
|-
|[[Étiologie 1#Traitement|Étiologie 1]]
|{{Page principale|Étiologie 1#Traitement}}
*Décrire le traitement en quelques lignes.
*Les détails sont donnés sur la page de maladie.
|-
|[[Étiologie 2#Traitement|Étiologie 2]]
|{{Page principale|Étiologie 2#Traitement}}
* Décrire le traitement en quelques lignes.
*Les détails sont donnés sur la page de maladie.
|-
|...
|...
|}
== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}Diverses complications peuvent survenir chez le patient souffrant de toux, dépendamment notamment de l'étiologie et des caractéristiques du patient. L'évaluation du patient doit viser à prévenir et contrôler ces complications.<ref name=":0" />
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Complications}}


Chez les patients ayant une toux inefficace, il est recommandé d'anticiper et surveiller l'apparition de complications telles que la pneumonie, l'atélectasie et l'insuffisance respiratoire (Société canadienne de thoracologie, recommandation de grade B).<ref name=":0" />
Chez les patients ayant une toux inefficace, il est recommandé d'anticiper et surveiller l'apparition de complications telles que la pneumonie, l'atélectasie et l'insuffisance respiratoire.<ref name=":0" />


* {{Complication|nom=Pneumonie}}
* une {{Complication|nom=Pneumonie}}
* {{Complication|nom=Atélectasie}}
* une {{Complication|nom=Atélectasie}}
* {{Complication|nom=Insuffisance respiratoire}}
* une {{Complication|nom=Insuffisance respiratoire}}
* ...
{| class="wikitable"
|+Résumé des complications possibles de la toux<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults?search=cough%20adult&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H15|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Irwin|prénom2=L. P.|nom2=Boulet|prénom3=M. M.|nom3=Cloutier|prénom4=R.|nom4=Fuller|titre=Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians|périodique=Chest|volume=114|numéro=2 Suppl Managing|date=1998-08|issn=0012-3692|pmid=9725800|doi=10.1378/chest.114.2_supplement.133s|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9725800|consulté le=2023-09-03|pages=133S–181S}}</ref>
|'''Système atteint'''
|'''Complications possibles'''
|-
|'''Cardiovasculaire'''
|
* une {{Complication|nom=Hypotension artérielle}}
* une {{Complication|nom=Perte de conscience}}
* une {{Complication|nom=Rupture des veines sous-conjonctivales}}
* une {{Complication|nom=Rupture des veines nasales}}
* une {{Complication|nom=Rupture des veines anales}}
* des {{Complication|nom=Bradyarythmies}}
* des {{Complication|nom=tachyarythmies}}
|-
|'''Neurologique'''
|
* une {{Complication|nom=syncope}}
* des {{Complication|nom=céphalées}}
* une {{Complication|nom=embolie gazeuse cérébrale}}
* une {{Complication|nom=fuite du LCR}}
* une {{Complication|nom=radiculopathie cervicale aiguë}}
* un {{Complication|nom=dysfonctionnement des shunts ventriculo-auriculaires}}
* des {{Complication|nom=convulsions}}
* un {{Complication|nom=AVC}} secondaire à la dissection de l'artère vertébrale
|-
|'''Gastro-intestinal'''
|
* du {{Complication|nom=reflux gastro-œsophagien}}
* un {{Complication|nom=hydrothorax}} dans les cas de dialyse péritonéale
* un {{Complication|nom=dysfonctionnement de la gastrostomie}}
* une {{Complication|nom=rupture splénique}}
* une {{Complication|nom=hernie inguinale}}
|-
|'''Génito-urinaire'''
|
* de l'{{Complication|nom=incontinence urinaire}}
* une {{Complication|nom=inversion de la vessie par l'urètre}}
|-
|'''Musculosquelettique'''
|
* une {{Complication|nom=élévation asymptomatique de la créatine phosphokinase sérique}} secondaire à la rupture des muscles droits de l'abdomen
* des {{Complication|nom=fractures des côtes}}
|-
|'''Respiratoire'''
|
* de l'{{Complication|nom=emphysème interstitiel pulmonaire}}, avec risque potentiel:
** de {{Complication|nom=pneumatose intestinale}}
** de {{Complication|nom=pneumomédiastin}}
** de {{Complication|nom=pneumopéritoine}}
** de {{Complication|nom=pneumorétropéritoine}}
** de {{Complication|nom=pneumothorax}}
** d'{{Complication|nom=emphysème sous-cutané}}
* de {{Complication|nom=traumatisme laryngé}}à
* de {{Complication|nom=traumatisme trachéobronchique}} (p.ex., bronchite, rupture bronchique)
* d'{{Complication|nom=exacerbation de l'asthme}}
* d'{{Complication|nom=hernie pulmonaire intercostale}}
|-
|'''Divers'''
|
* de {{Complication|nom=Pétéchies}} et {{Complication|nom=purpura}}
* de {{Complication|nom=perturbation des plaies chirurgicales}}
* de {{Complication|nom=symptômes constitutionnels}}
* d'{{Complication|nom=anxiéte}} et peur d'une maladie grave
* d'une {{Complication|nom=diminution de la qualité de vie}} 
|}


== Particularités ==
== Particularités ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Particularités}}


=== Gériatrie ===
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Pédiatrie}}
Il est recommandé de prendre en charge la toux chez l’enfant en fonction des données probantes pédiatriques et des lignes directrices pédiatriques, car les facteurs étiologiques et les traitements peuvent différer comparativement à la toux chez l’adulte. Lorsque ceci n’est pas possible, les recommandations adultes doivent être utilisées avec précaution.<ref name=":0" />


=== Pédiatrie===
Le croup est l’une des principales causes d’obstruction des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants.<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=|auteur1=Oliva Ortiz-Alvarez|titre=La prise en charge du croup à la salle d’urgence|url=cps.ca/fr/documents/position/la-prise-en-charge-du-croup|site=Société canadienne de pédiatrie|date=|doi=10.1093/pch/pxx020|consulté le=2 septembre 2023}}</ref> Il se caractérise par L’apparition subite d’une toux aboyante associée à des symptômes qui ont souvent tendance à s’aggraver pendant la nuit en sont les principales caractérisques. Les enfants de six mois à trois ans sont les plus touchés par la forme classique du croup et les symptômes disparaissent habituellement au bout de trois à sept jours.
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
 
La toux aiguë provoquée par le croup est souvent reliée à des infections virales des voies respiratoires, généralement par des virus para-influenza de types 1 et 3. Le virus de l’influenza A et B, l’adénovirus, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus peuvent aussi en être la cause. Ils sont responsables d'une inflammation généralisée des voies respiratiores associée à un oedème des muqueuses des voies supérieures, provoquant le rétrécissement de la région sous-glottique.
* les symptômes suivants demandent une attention immédiate<ref name=":0" /> :
** une enfant qui présente des {{Drapeau rouge|nom=difficultés respiratoires}}
** une {{Drapeau rouge|nom=dysphagie}}
** de la {{Drapeau rouge|nom=sialorrhée}}
** une {{Drapeau rouge|nom=modification de la voix}} ou une {{Drapeau rouge|nom=voix éteinte}}
** une {{Drapeau rouge|nom=altération de l'état général}} ou un {{Drapeau rouge|nom=aspect toxique}}
** un {{Drapeau rouge|nom=stridor}}
** une {{Drapeau rouge|nom=toux rauque}} ou une {{Drapeau rouge|nom=toux aboyante}}
** un contexte évocateur d'une {{Drapeau rouge|nom=inhalation d'un corps étranger}}
** des signes de {{Drapeau rouge|nom=détresse respiratoire}} (tirage sus sternal, intercostal, battement des ailes du nez)
L'utilisation de stéroïdes devrait être le pilier du traitement de tous les enfants qui consultent à la salle d’urgence avec des symptômes du croup. La dexaméthasone, administrée par voie orale en dose unique de 0,6 mg/kg, est hautement efficace pour aider à atténuer les symptômes. Les symptômes du croup accompagnés de fièvre peuvent se prolonger si présence d'infection bactérienne.<ref name=":3" />
 
{| class="wikitable"
! colspan="2" |'''Diagnostic différentiel pour le croup'''
|-
|'''Atteinte'''
|'''Caractéristiques'''
|-
|Trachéite bactérienne<ref name=":3" />
|
* une forte fièvre
* un aspect toxique
* peu d'amélioration à l’adrénaline nébulisée
|-
|Abcès rétropharyngé, parapharyngé ou péri-amygdalien<ref name=":3" />
|
* une forte fièvre
* une douleur cervicale
* des maux de gorge
* une dysphagie
* suivis d’un torticolis, de sialorrhée, d’une détresse respiratoire et d’un stridor
|-
|Épiglottite<ref name=":3" />
|
* une absence de toux aboyante
* une forte fièvre soudaine
* une dysphagie
* de la sialorrhée
* un aspect toxique et anxieux
* une tendance à s’asseoir en position de « reniflement »
|-
|Inhalation ou ingestion d’un corps étranger<ref name=":3" />
|
* une toux aboyante
* un épisode de suffocation
* une respiration sifflante
* une raucité de la voix
* un stridor biphasique
* une dyspnée
* une diminution de l’entrée d’air
|-
|Réaction allergique aiguë (anaphylaxie ou œdème de Quincke)<ref name=":3" />[[Fichier:Angioedema2010.JPG|vignette|oedème de Quincke]]
|Apparition rapide:


{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
* de dysphagie
* de respiration sifflante
* de stridor
* et de possibles signes cutanés d’allergie, tels qu’une éruption urticarienne
|}
'''''Prise en charge pédiatrique:'''''


Chez les enfants souffrant de toux, il est recommandé de déterminer l’étiologie afin d’orienter le traitement. <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|auteur1=Francine M Ducharme, Sharon D Dell, Dhenuka Radhakrishnan,Roland M Grad, Wade TA Watson, Connie L Yang, Mitchell Zelman|titre=Le diagnostic et la prise en charge de l’asthme chez les enfants d’âge préscolaire : document de principes de la Société canadienne de thoracologie et de la Société canadienne de pédiatrie|url=cps.ca/fr/documents/position/asthme-chez-les-enfants-d-age-prescolaire|site=Société canadienne de pédiatrie|date=|consulté le=2 septembre 2023}}</ref>
* Chez les enfants présentant une toux non spécifique et des facteurs de risques pour l’asthme, il est recommandé de tenter un court essai d’un corticostéroïde inhalé à dose moyenne associé à un BACA (bêta2-agoniste de courte action) au besoin:
** pour une durée approximative de 3 mois
** L’asthme fait souvent son apparition avant l’âge de six ans, mais il existe des incertitudes concernant le diagnostic chez les enfants d'âge préscolaire. La mesure de la fonction pulmonaire par spirométrie est difficile avant l'âge de six ans.
** Le diagnostic d'asthme devrait être envisagé chez les enfants de un à cinq ans avec des symptômes de type asthmatique fréquents (≥8 jours/mois) ou des exacerbations récurrentes (≥2)  (épisodes accompagnés de signes compatibles).
** La respiration sifflante est le signe cardinal de l'obstruction des voies respiratoires et elle est souvent accompagnée de difficultés respiratoires et de toux.
** La réversibilité de l’obstruction suite de la prise de médicaments pour l’asthme, ainsi que l’absence de suspicion clinique de tout autre diagnostic sont généralement suffisants pour confirmer le diagnostic.
** La réversibilité se définie par l’observation directe d'une amélioration des symptômes par un professionnel de la santé suite à l'administration de BACA en aigu ou par un essai thérapeutique de trois mois de corticostéroïdes inhalés combinés à un BACA au besoin.
** Il est déconseillé d'utiliser des antitussifs chez les enfants <ref group="note">Ces médicaments sont associés à une mortalité et une morbidité significatives, en particulier les enfants plus jeunes. Ceci inclue les antitussifs en vente libre. (SCT, recommandation de grade D)</ref><ref name=":0" />
* Rechercher les facteurs d’exacerbation tels que l’exposition à la fumée tabagique.<ref name=":0" />
== Notes ==
== Notes ==
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
<references />
{{Article importé d'une source
| accès = 2021/02/28
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 1
| révision = 2021/02/11
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| nom = Cough
| url =
}}<references />

Dernière version du 18 octobre 2023 à 12:41

Toux aiguë
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Rhinorrhée, Myalgies, Nausées, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Expectorations, Sueurs nocturnes, Douleur thoracique (symptôme), Pyrosis, Toux (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Bronchophonie (signe clinique), Ronchi (signe clinique), Diminution du murmure vésiculaire, Signe clinique discriminant 1, Rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée, Les sibilants ou Wheezing, Les crépitants, Le stridor, Température corporelle élevée (signe clinique)
Examens paracliniques
Radiographie thoracique, Bronchoscopie, Examen paraclinique 1, Angio scanner, Scintigraphie pulmonaire
Drapeaux rouges
Drapeau rouge, Tabagisme, Dysphagie, Stridor, Détresse respiratoire, Immunodéficience, Difficultés respiratoires, Inhalation d'un corps étranger, Hémoptysies (signe clinique), Vomissement (signe clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Acute cough
Wikidata ID Q35805
Spécialités Pneumologie, infectiologie, cardiologie, médecine d'urgence, médecine de famille, allergologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v6) ]
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Objectif du CMC
Toux (18)

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire permettant de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique.[1][2][3] La toux peut être aiguë ou chronique[3]:

  • aiguë < 3 semaines
  • chronique > 3 semaines.

Cette page concerne la toux aiguë, pour la toux chronique, voir Toux chronique (approche clinique).

Épidémiologie

La toux est l’une des symptômes les plus courants pour lesquels des soins ambulatoires sont recherchés auprès des cliniciens. L’évaluation et la gestion de la toux peuvent représenter jusqu'à 40 % de consultations auprès des cliniciens.[4]

Étiologies

Les principales causes de la toux aiguë sont :

Physiopathologie

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures. Il en résulte d’une irritation des récepteurs de la toux aux stimuli mécaniques et chimiques. Divers mécanismes physiopathologiques peuvent mener à la toux par des récepteurs, dépendamment de l'étiologie. Ces récepteurs se retrouvent au niveau de l'épithélium des voies respiratoires supérieures et inférieures, le péricarde, l'œsophage, le diaphragme et l'estomac. Les récepteurs chimiques sensibles à l'acide, au froid, à la chaleur, aux composés de type capsaïcine et à d'autres irritants chimiques déclenchent le réflexe de toux via l'activation des canaux ioniques Au niveau des voies respiratoires supérieures, la toux peut notamment être due à un écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs. De plus, les récepteurs mécaniques de la toux peuvent être stimulés par des déclencheurs tels que le toucher ou le déplacement. Les impulsions des récepteurs de la toux stimulée traversent une voie afférente par le nerf vague vers le centre de la toux dans la moelle. Ce processus est en partie sous un certain contrôle des centres corticaux supérieurs. La toux involontaire est régulée par des afférences nerveuses vagales. Il y a toutefois un important contrôle cortical pouvant se manifester par l'inhibition de la toux ou par une toux volontaire. Par conséquent, l'effet placebo peut avoir un effet important sur la toux. Pour la même raison, des problématiques psychologiques peuvent causer la toux. [7][2][1]

Évaluation clinique

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les facteurs de risque discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Facteur de risque discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Facteur de risque est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Les antécédents personnels, familiaux, les habitudes de vie et les médicaments sont détaillés dans cette section (et non dans la section Questionnaire).
  • Cette section ne détaille pas les facteurs de risque d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
  • des antécédents personnels de migraine [Facteur de risque discriminant] qui pourront indiquer cette pathologie
  • des antécédents personnels de cancer [Facteur de risque discriminant], un drapeau rouge qui évoque des métastases cérébrales
  • l'utilisation chronique de médicaments pour les céphalées [Facteur de risque discriminant] qui pourrait entraîner une céphalée de surconsommation médicamenteuse
  • le tabagisme [Facteur de risque discriminant], pouvant indiquer des métastases cérébrales.

Les facteurs de risque à rechercher [8]sont :

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont :

Questionnaire devant une toux
À l'anamnèse de la maladie actuelle Elle doit déterminer la durée et les caractéristiques de la toux:

Poser des questions sur les facteurs déclenchants:

À la revue des systèmes On doit rechercher des symptômes de cause possible:
À la recherche des antécédents médicaux Elle doit porter sur des infections respiratoires récentes (c'est-à-dire, au cours des 1 à 2 mois précédents) et il faut questionner[14]:
Le mode d'apparition et la chronologie
  • une toux aiguë (< 3 semaines)
  • une toux chronique (3 semaines ou plus)[note 1]
Les événements déclencheurs et les facteurs aggravants
  • l'exposition
    1. Antigènes
    2. Fumée tabagique, ceci est notamment le cas chez les enfants.[1]
  • les médicaments
    1. La prise de bêtabloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.[1]
    2. Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).[1]
  • le décubitus dorsal
    1. Dyspnée paroxystique nocturne
La qualité de la toux
L'intensité et la sévérité de la toux Une description de la quantité et de la fréquence de la toux peuvent aider à orienter l'étiologie

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.

Dans la très grande majorité des cas, la toux aiguë ne nécessite pas d'exploration complémentaire. Une radiographie de thorax est à réaliser en cas d'examen physique anormal notamment de bruits anormaux à l'auscultation

Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :[19]

  • la Radiographie thoracique :
  • l'Angio scanner : est l’examen de référence à pratiquer en urgence pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire. Lorsqu’il est négatif il n’est pas nécessaire de pratiquer d’autres examens[20]
  • la scintigraphie pulmonaire : la ventilation / perfusion est une alternative pour poser le diagnostic d'EP quand il n’est pas possible de réaliser un angio scanner ou quand l’angio scanner est contre indiqué
  • la Bronchoscopie :
    • permet de visualiser une tumeur ou un corps étranger et procéder à son ablation


Les principales causes de la toux aigue et les examens clinique associés [21]

Causes Signes évocateurs Procédure diagnostique
Toux aiguë
Corps étranger* Apparition brutale chez un petit enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux

Insuffisance cardiaque*

Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique)

Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne)

  • le bilan clinique (réponse à un traitement empirique antihistaminique ou décongestionnant)
  • un TDM des sinus si le diagnostic est incertain

Embolie pulmonaire*

Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)

un bilan clinique

Hyperactivité des voies respiratoires après résolution de l'infection des voies respiratoires une toux sèche, non productive peut persister pendant des semaines ou des mois après une infection aiguë des voies respiratoires une radiographie du thorax
Les caractéristiques des maladies respiratoires à l'origine de la toux [22][23]
Catégorie Exemples
Maladie pulmonaire obstructive Asthme

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Bronchectasie

Bronchiolite

Maladie parenchymateuse Fibrose pulmonaire idiopathique

Asbestose

Pneumopathie interstitielle desquamative

Sarcoïdose

Faiblesse neuromusculaire Sclérose latérale amyotrophique

Le syndrome de Guillain Barre

Myasthénie grave

Atteinte de la paroi thoracique / maladie pleurale Cyphoscoliose

Spondylarthrite ankylosante

Épanchements pleuraux chroniques

Maladie vasculaire pulmonaire Embolie pulmonaire

Hypertension artérielle pulmonaire

Maladie veinoocclusive pulmonaire

Vasculite

Malignité Carcinome bronchogène (cancer du poumon non à petites cellules et à petites cellules)

Maladie métastatique

Maladies infectieuses Pneumonie

Bronchite

Trachéite

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont [24][25] :

  • une dyspnée évoque la présence d'une détresse respiratoire
  • des hémoptysies évoque la présence d'une embolie pulmonaire
  • le tabagisme chez les > 45 ans qui présentent une nouvelle toux, un changement de type de toux ou un changement dans la voix, évoquent la possibilité d'un processus néoplasique
  • une perte de poids évoque la présence possible de tuberculose ou d'une malignité (cancer bronchique, cancer pulmonaire ou lymphome de localisation intra bronchique)
  • la fièvre persistante évoque une pneumonie ou un abcès pulmonaire
  • un fumeur de 30 paquets-année âgé entre 55-80 ans qui fume encore ou qui a cessé dans les 15 dernières années, évoquent la possibilité d'un processus néoplasique
  • une dysphagie
  • des vomissements
  • une immunosuppression ou conditions socio-économiques défavorables orientent vers une atteinte par la tuberculose ou infection fongique ou infection par le VIH [26]
  • des pneumonies récurrentes.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:
 
  • Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme).
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte.
  • Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:
 

La toux est un important mécanisme d'élimination des sécrétions des bronches pouvant faciliter la guérison des infections respiratoires. Le traitement de la toux dépend donc de la cause. Il existe peu de preuves indiquant l'utilisation de suppresseurs de la toux ou d'agents mucolytiques. Bien que les patients demandent souvent un traitement anti-tussif, celui-ci doit être administré prudemment et réservé aux infections des voies respiratoires supérieures avec une toux gênante.[27]

Traitement symptomatique

Traitement pharmacologique de la toux aiguë[27]
Antitussifs Ils inhibent le centre médullaire de la toux[28] :
Expectorants Ils entraînent une diminution de la viscosité et favorisent la toux ou l'expectoration des sécrétions mais ont un intérêt limité, ou nul dans la plupart des cas.[27]

Assurer une hydratation correcte peut faciliter l'expectoration, de même que l'inhalation de vapeur, bien qu'aucune méthode n'ait été rigoureusement testée.

Traitements locaux[27] Les gouttes ou les sirops pour la toux (émollients) sont parfois efficaces, mais leur efficacité n'a pas été scientifiquement prouvée.
Stimulants de la toux[27] Les pro-tussifs sont indiqués dans les pathologies telles que la mucoviscidose et la bronchectasie, dans lesquelles une toux productive est considérée comme importante pour libérer les voies respiratoires et préserver la fonction respiratoire.
Bronchodilatateurs Après une infection des voies respiratoires supérieures certains médicaments peuvent être efficaces pour traiter la toux. Voici quelques exemples[28]:

Mesures de soutien

On peut recommander le repos et une hydratation adéquate. Il faut également conseiller les patients d'éviter les irritants pulmonaires, par exemple la fumée. [29]

Des mesures non pharmacologiques peuvent être bénéfiques, par exemple :[30]

  • la solution saline nasale pour la congestion nasale
  • un humidificateur.

Traitement des étiologies

Le traitement se fait selon la cause[31]

  1. Si tabagisme actif : cesser tabac (effet généralement en 2-4 semaines)
  2. Une toux secondaire aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou sitagliptine : cesser le médicament. [note 2]
  3. Une toux secondaire à une IVRS : l'acétaminophène ou les AINS au besoin. Il existe la possibilité de les associer avec un antihistamique et un décongestionnant.
  4. Une toux due à la Coqueluche (infection à Bordetella pertussis) : des macrolides (ou TMP/SMX) si moins de 3 semaines après le début des symptômes (on peut traiter certains patients jusqu’à 6 semaines, particulièrement les immunosupprimés).
  5. S'il s'agit d'un syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures, le salin intranasal s'avère efficace. Pour les cas:
  6. Pour la sinusite aiguë : une antibiothérapie pour 5-7 jours si les symptômes ≥ 10 jours ou symptômes graves.
  7. Pour le reflux gastro-oesophagien : la perte de poids est efficace si obésité présente, les changements des habitudes de vie peuvent aussi aider. Si présence de régurgitations ou pyrosis, un inhibiteur de la pompe à protons durant un minimum de 2 mois peut être utilisé.
  8. Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour le traitement de routine de la toux à moins qu'il y ait une indication prouvée, par exemple, dans la pneumonie ou la sinusite bactérienne aiguë.
Traitement des étiologies
Étiologie Description
Étiologie 1
Page principale: Étiologie 1#Traitement
  • Décrire le traitement en quelques lignes.
  • Les détails sont donnés sur la page de maladie.
Étiologie 2
Page principale: Étiologie 2#Traitement
  • Décrire le traitement en quelques lignes.
  • Les détails sont donnés sur la page de maladie.
... ...

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Chez les patients ayant une toux inefficace, il est recommandé d'anticiper et surveiller l'apparition de complications telles que la pneumonie, l'atélectasie et l'insuffisance respiratoire.[1]

Résumé des complications possibles de la toux[32][33]
Système atteint Complications possibles
Cardiovasculaire
Neurologique
Gastro-intestinal
Génito-urinaire
Musculosquelettique
Respiratoire
Divers

Particularités

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Il est recommandé de prendre en charge la toux chez l’enfant en fonction des données probantes pédiatriques et des lignes directrices pédiatriques, car les facteurs étiologiques et les traitements peuvent différer comparativement à la toux chez l’adulte. Lorsque ceci n’est pas possible, les recommandations adultes doivent être utilisées avec précaution.[1]

Le croup est l’une des principales causes d’obstruction des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants.[34] Il se caractérise par L’apparition subite d’une toux aboyante associée à des symptômes qui ont souvent tendance à s’aggraver pendant la nuit en sont les principales caractérisques. Les enfants de six mois à trois ans sont les plus touchés par la forme classique du croup et les symptômes disparaissent habituellement au bout de trois à sept jours.

La toux aiguë provoquée par le croup est souvent reliée à des infections virales des voies respiratoires, généralement par des virus para-influenza de types 1 et 3. Le virus de l’influenza A et B, l’adénovirus, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus peuvent aussi en être la cause. Ils sont responsables d'une inflammation généralisée des voies respiratiores associée à un oedème des muqueuses des voies supérieures, provoquant le rétrécissement de la région sous-glottique.

L'utilisation de stéroïdes devrait être le pilier du traitement de tous les enfants qui consultent à la salle d’urgence avec des symptômes du croup. La dexaméthasone, administrée par voie orale en dose unique de 0,6 mg/kg, est hautement efficace pour aider à atténuer les symptômes. Les symptômes du croup accompagnés de fièvre peuvent se prolonger si présence d'infection bactérienne.[34]

Diagnostic différentiel pour le croup
Atteinte Caractéristiques
Trachéite bactérienne[34]
  • une forte fièvre
  • un aspect toxique
  • peu d'amélioration à l’adrénaline nébulisée
Abcès rétropharyngé, parapharyngé ou péri-amygdalien[34]
  • une forte fièvre
  • une douleur cervicale
  • des maux de gorge
  • une dysphagie
  • suivis d’un torticolis, de sialorrhée, d’une détresse respiratoire et d’un stridor
Épiglottite[34]
  • une absence de toux aboyante
  • une forte fièvre soudaine
  • une dysphagie
  • de la sialorrhée
  • un aspect toxique et anxieux
  • une tendance à s’asseoir en position de « reniflement »
Inhalation ou ingestion d’un corps étranger[34]
  • une toux aboyante
  • un épisode de suffocation
  • une respiration sifflante
  • une raucité de la voix
  • un stridor biphasique
  • une dyspnée
  • une diminution de l’entrée d’air
Réaction allergique aiguë (anaphylaxie ou œdème de Quincke)[34]
oedème de Quincke
 Apparition rapide:
  • de dysphagie
  • de respiration sifflante
  • de stridor
  • et de possibles signes cutanés d’allergie, tels qu’une éruption urticarienne

Prise en charge pédiatrique:

Chez les enfants souffrant de toux, il est recommandé de déterminer l’étiologie afin d’orienter le traitement. [1][35]

  • Chez les enfants présentant une toux non spécifique et des facteurs de risques pour l’asthme, il est recommandé de tenter un court essai d’un corticostéroïde inhalé à dose moyenne associé à un BACA (bêta2-agoniste de courte action) au besoin:
    • pour une durée approximative de 3 mois
    • L’asthme fait souvent son apparition avant l’âge de six ans, mais il existe des incertitudes concernant le diagnostic chez les enfants d'âge préscolaire. La mesure de la fonction pulmonaire par spirométrie est difficile avant l'âge de six ans.
    • Le diagnostic d'asthme devrait être envisagé chez les enfants de un à cinq ans avec des symptômes de type asthmatique fréquents (≥8 jours/mois) ou des exacerbations récurrentes (≥2)  (épisodes accompagnés de signes compatibles).
    • La respiration sifflante est le signe cardinal de l'obstruction des voies respiratoires et elle est souvent accompagnée de difficultés respiratoires et de toux.
    • La réversibilité de l’obstruction suite de la prise de médicaments pour l’asthme, ainsi que l’absence de suspicion clinique de tout autre diagnostic sont généralement suffisants pour confirmer le diagnostic.
    • La réversibilité se définie par l’observation directe d'une amélioration des symptômes par un professionnel de la santé suite à l'administration de BACA en aigu ou par un essai thérapeutique de trois mois de corticostéroïdes inhalés combinés à un BACA au besoin.
    • Il est déconseillé d'utiliser des antitussifs chez les enfants [note 3][1]
  • Rechercher les facteurs d’exacerbation tels que l’exposition à la fumée tabagique.[1]

Notes

  1. ↑ En cas de toux chronique, il faut interroger les patients sur une exposition à des irritants infections respiratoiresou à des allergènes respiratoires et des séjours ou une résidence dans des régions infections respiratoiresd'endémie de maladies fongiques.Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë versus toux chronique, cause bénigne versus cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants).
  2. ↑ Pour la toux due aux IECA : il faut habituellement 4 semaines pour que la toux cesse (parfois jusqu’à 3-4 mois). Pour les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), il est important de savoir que ceux-ci ne causent pas de toux.
  3. ↑ Ces médicaments sont associés à une mortalité et une morbidité significatives, en particulier les enfants plus jeunes. Ceci inclue les antitussifs en vente libre. (SCT, recommandation de grade D)

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 et 1,11 (en) Richard S. Irwin, Michael H. Baumann, Donald C. Bolser et Louis-Philippe Boulet, « Diagnosis and Management of Cough Executive Summary », Chest, vol. 129, no 1,‎ , p. 1S–23S (DOI 10.1378/chest.129.1_suppl.1S, lire en ligne)
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  6. ↑ (en) Anne B. Chang, John J. Oppenheimer, Richard S. Irwin et Todd M. Adams, « Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms », Chest, vol. 158, no 1,‎ , p. 303–329 (DOI 10.1016/j.chest.2020.01.042, lire en ligne)
  7. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 6 mars 2021)
  8. ↑ « Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 7 janvier 2023)
  9. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Maladie à coronavirus (COVID-19) », sur www.canada.ca, (consulté le 7 janvier 2023)
  10. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Tuberculose : Symptômes et traitement », sur www.canada.ca, (consulté le 7 janvier 2023)
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  12. ↑ « Symptômes, transmission et traitement (COVID-19) », sur www.quebec.ca (consulté le 7 janvier 2023)
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  18. ↑ « Évaluation du patient pulmonaire - Troubles pulmonaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 7 janvier 2023)
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