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Il faut pouvoir faire la différence entre la mastite lactationnelle, qui est la forme la plus courante et affecte le plus souvent les mères qui allaitent dans les 6 à 12 premières semaines et les trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la mastite granulomateuse idiopathique (MGI) et la mastite tuberculeuse.<ref name=":0" />   
Il faut pouvoir faire la différence entre la mastite lactationnelle, qui est la forme la plus courante et affecte le plus souvent les mères qui allaitent dans les 6 à 12 premières semaines et les trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la mastite granulomateuse idiopathique (MGI) et la mastite tuberculeuse.<ref name=":0" />   


La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle non sévère consiste en un traitement symptomatique pour réduire la douleur et l'enflure (agents inflammatoires non stéroïdiens, compresses froides) et une vidange complète du sein (via l'allaitement, l'expression et/ou l'expression manuelle) et l'arrêt de la l'allaitement n'est pas nécessaire, même qu'il est recommandé de le poursuivre afin d'aider les symptômes. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. C.|nom1=Thomsen|prénom2=T.|nom2=Espersen|prénom3=S.|nom3=Maigaard|titre=Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=149|numéro=5|date=1984-07-01|issn=0002-9378|pmid=6742017|doi=10.1016/0002-9378(84)90022-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6742017|consulté le=2022-01-10|pages=492–495}}</ref> Si les symptômes persistants au-delà de 12 à 24 heures, avec fièvre, il est fort probable qu'un processus infectieux soit en cours et on voudra alors administrer une antibiothérapie avec une activité contre S. aureus afin de prévenir la formation d'un abcès.  Les abcès du sein sont très rares et parfois provoqués par des ''Staphylococcus aureus'' résistant à la méthicilline. <span class="anchor" id="v1075821_fr"></span>La prise en charge de la mastite péricanalaire est essentiellement clinique en fonction de l'apparence. Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes. L'association avec le tabagisme est également à considérer dans notre approche.
La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle non sévère consiste en un traitement symptomatique pour réduire la douleur et l'enflure (agents inflammatoires non stéroïdiens, compresses froides) et une vidange complète du sein (via l'allaitement, l'expression et/ou l'expression manuelle) et l'arrêt de la l'allaitement n'est pas nécessaire, même qu'il est recommandé de le poursuivre afin d'aider les symptômes. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. C.|nom1=Thomsen|prénom2=T.|nom2=Espersen|prénom3=S.|nom3=Maigaard|titre=Course and treatment of milk stasis, noninfectious inflammation of the breast, and infectious mastitis in nursing women|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=149|numéro=5|date=1984-07-01|issn=0002-9378|pmid=6742017|doi=10.1016/0002-9378(84)90022-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6742017|consulté le=2022-01-10|pages=492–495}}</ref> La mastite lactationnelle peut être prise en charge de manière conservatrice avec des mesures de soutien pendant les 12 à 24 premières heures. Si les symptômes ne s'améliorent pas après cette période et que des signes de fièvre s'ajoutent, il est fort probable qu'un processus infectieux soit en cours et on voudra alors administrer une antibiothérapie avec une activité contre S. aureus afin de prévenir la formation d'un abcès.  Les abcès du sein sont très rares et parfois provoqués par des ''Staphylococcus aureus'' résistant à la méthicilline. Si les symptômes de la mastite lactationnelle ne s'améliorent pas dans les 24 à 28 heures, envisagez la possibilité d'un abcès du sein et passez une échographie. La prise en charge de la mastite péricanalaire est essentiellement clinique en fonction de l'apparence. Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes. L'association avec le tabagisme est également à considérer dans notre approche.


La mastite granulomateuse idiopathique peut se présenter jusqu'à 5 ans après l'arrêt de l'allaitement et les symptômes sont d'apparition plus progressive. La mastite tuberculeuse est beaucoup plus rare et l'histoire et la durée des symptômes peut aller jusqu'à plusieurs années.  
La mastite granulomateuse idiopathique peut se présenter jusqu'à 5 ans après l'arrêt de l'allaitement et les symptômes sont d'apparition plus progressive. La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie rare qui est souvent confondue avec un carcinome du sein. Une biopsie doit être effectuée pour diagnostiquer cette condition et écarter une pathologie plus grave. La mastite tuberculeuse est beaucoup plus rare et l'histoire et la durée des symptômes peut aller jusqu'à plusieurs années.  


==Diagnostic==
==Diagnostic==

Version du 10 janvier 2022 à 00:15

Canaux galactophores
Anatomie du sein
Mastite aiguë
Maladie
Caractéristiques
Signes Mastalgie, Masse mammaire, Écoulement mammaire , Adénopathie axillaire, Fermeté cutanée, Oedème mammaire, Érythème cutané , Température corporelle élevée
Symptômes
Mastalgie, Érythème mammaire, Tuméfaction mammaire, Induration mammaire, Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Cancer du sein, Sarcoïdose, Ectasie canalaire, Granulomatose de Wegener, Abcès mammaire, Cellulite bactérienne, Galactocèle, Fibroadénome du sein, Engorgement des seins, Conduit bouché, ... [+]
Informations
Terme anglais Mastite Aiguë

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La mastite est une inflammation du tissu mammaire et peut être divisée en mastite lactationnelle et non lactationnelle. La mastite lactationnelle est la forme la plus courante et affecte le plus souvent les mères qui allaitent dans les 6 à 12 premières semaines. Il existe trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la mastite granulomateuse idiopathique (MGI) et la mastite tuberculeuse.[1]

La mastite lactationnelle, également connue sous le nom de mastite puerpérale, est généralement due à un engorgement prolongé des canaux galactophores, avec des composantes infectieuses provenant de l'entrée de bactéries par des fissures cutanées. Les patientes peuvent développer une zone focale d'érythème, de douleur et d'enflure, et peuvent présenter des symptômes systémiques associés, notamment de la fièvre. Cela se produit le plus souvent au cours des six premières semaines d'allaitement, mais peut survenir à tout moment pendant l'allaitement, la plupart des cas diminuant après 3 mois.[2][1]

La mastite péricanalaire, aussi appelée maladie de Zuska en situation non-puerpérales, est une affection inflammatoire bénigne affectant les canaux sous-aréolaires (créant un abcès sous-aréolaire) et survient le plus souvent chez les femmes en âge de procréer. L'abcès formé est un abcès sous-cutané du tissu mammaire sous l'aréole du mamelon. Il s'agit d'une inflammation généralement aseptique, associée à une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Cette affection englobe généralement les abcès du sein situés dans la région rétro-aréolaire ou péri-aréolaire mais pas ceux situés en périphérie du sein.[3][4]

La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie inflammatoire rare et bénigne qui peut imiter cliniquement le cancer du sein.[2] La maladie survient principalement chez les femmes pares, le plus souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.[2][1]

La mastite tuberculeuse est plutôt rare au Canada, et même dans les pays à forte incidence de tuberculose pulmonaire. Elle affecte le plus souvent les femmes en âge de procréer, y compris celles qui allaitent; les cas chez les hommes sont extrêmement rares.[5][6] La constatation clinique la plus fréquente de la mastite tuberculeuse est une masse mammaire solitaire. [5][6] La masse est généralement douloureuse, ferme, mal définie et irrégulière. L'atteinte du mamelon et de l'aréole est très rare.

Épidémiologie

Dans le monde, la mastite lactationnelle survient chez 2 à 10 % des femmes qui allaitent.[7][8] Aux États-Unis, l'incidence signalée se situe entre 7 % et 10 %.[9][10] L'incidence est la plus élevée au cours des trois premières semaines du post-partum.[11][1]

Les patientes atteintes de mastite péricanalaire sont le plus souvent des femmes en âge de procréer et l'inflammation est presque exclusivement associée à la consommation de tabac.[11] La mastite péricanalaire survient chez 5 % à 9 % des femmes dans le monde.[12][1] On l'appelle aussi la maladie de Zuska.

La MGI est très rare et sa prévalence réelle est inconnue. La majorité des patientes concernées rapportent des antécédents d'allaitement et développent des symptômes six mois à deux ans après l'arrêt de l'allaitement.[13] L'âge moyen d'apparition est de 32 à 34 ans.[13] Plusieurs études ont montré une incidence plus élevée de MGI dans les populations hispaniques .[14][15][16][17][1]

Étiologies

Mastite lactationnelle

La mastite lactationnelle résulte typiquement d'un engorgement prolongé ou d'un drainage inadéquat souvent causé par:[18][19]

L'infection débute généralement par une infection de la peau ou en lien avec une lésion comme un kyste épidermoïde ou une hydroadhénite suppurée. La prolifération de micro-organismes dans le lait stagnant résulte alors en une mastite infectieuse.[20] La plupart des épisodes de mastite sont causés par des bactéries qui colonisent la peau, Staphylococcus aureus étant la plus courante. Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est devenue une cause de plus en plus fréquente de mastite, et les facteurs de risque de SARM doivent être pris en compte. D'autres pathogènes responsables moins fréquents sont[9][19][1]:

Mastite péricanalaire (maladie de Zuska)

La cause de la mastite péricanalaire n'est pas claire. Cependant, beaucoup suggèrent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie par des dommages directs aux conduits suivi d'une inflammation ultérieure. Des bactéries ont été isolées dans des cultures chez 62 à 85 % des patientes atteintes de mastite péricanalaire, et les organismes responsables les plus courants incluent[23]:

L'abcès sous-aréolaire peut se développer à la fois pendant l'allaitement ou extrapuerpérale. Il est souvent évasé de haut en bas avec des fistules répétées. Comme cette patholoogie est assosiée au tabac, on suppose que l'effet toxique direct ou les changements hormonaux liés au tabagisme pourraient provoquer une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Cependant, il n'a pas été établi si la lésion régresse lors de la cessation du tabac. Les cas extrapuerpéraux sont souvent associés à une hyperprolactinémie ou à des problèmes de thyroïde et le diabète sucré peut également être un facteur contribuant à l'abcès du sein. [24][25]

Certains facteurs peuvent causer la mastite péricanalaire et la formation d'une métaplasie squameuse des canaux galactophores. Parmi ceux-ci, on note[3]:

Mastite granulomateuse idiopathique

L'étiologie de la MGI reste incertaine. Certaines causes possibles impliquées dans l'étiologie sont:

Mastite tuberculeuse

Le mycobacterium tuberculosis peut infecter tous les organes. Bien que la maladie implique fréquemment la peau, l'atteinte de la glande mammaire n'a cependant été que très rarement rapportée. [5][6]Le sein reste généralement mobile sur la paroi thoracique à moins qu'il n'y ait également une tuberculose impliquant les côtes sous-jacentes. Les deux seins seraient touchés chez 3% des patientes. Les caractéristiques communes associées de la mastite tuberculeuse sont l'apparition de sinus multiples, des faisceaux fistuleux et des ganglions axillaires élargis, qui peuvent être emmêlés[26]. Les signes cliniques et radiologiques de la mastite tuberculeuse manquent de spécificité et peuvent mimer en tout point la mastite carcinomateuse.

Physiopathologie

La mastite lactationnelle survient en raison d'une combinaison d'un drainage inadéquat du lait et de l'introduction de bactéries. Le lait insuffisamment drainé stagne et les microorganismes se développent, entraînant une infection. On pense que les bactéries (généralement provenant de la bouche du nourrisson ou de la peau de la mère) pénètrent dans le lait via des fissures autour du mamelon.[9][1]

La physiopathologie de la mastite péricanalaire reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, en endommageant directement ou indirectement les conduits, entraînant un blocage du canal, conduisant à une nécrose et une infection subséquente.[27] Une étude récente a montré qu'il y avait une régulation positive des cytokines IFN-γ et IL-12A chez les patientes atteintes de mastite péricanalaire par rapport aux témoins.[28] Ces cytokines sont sécrétées par les cellules TH1 jouant un rôle dans l'éradication des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mastite péricanalaire. [1]

La physiopathologie de la MGI reste incertaine, mais la théorie la plus largement acceptée indique une destruction auto-immune initiée par un déclencheur spécifique comme un traumatisme, des bactéries ou du lait extravasé, causant une infiltration de cellules inflammatoires provoquant une réponse granulomateuse.[29][1]

Présentation clinique

La mastite lactationnelle est souvent précédée soit d'un engorgement, soit d'un canal obstrué localement. Les patientes peuvent présenter de la douleur, de l'enflure et de la rougeur, et ce, le plus souvent dans les trois premiers mois de l'allaitement. Si les symptômes persistent au-delà de 12-24 heures, la mastite lactationnelle infectieuse se développe.[30]

A) Abcès de lactation, rougeur famboyante et zone hémorragique, oedème et desquamation de la peau. B) Image échographique montrant la masse importante

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de mastite lactationnelle comprennent:

L'obésité et le diabète ont également été impliqués comme facteurs de risque possibles, principalement pour la mastite péricanalaire.[28][1]

Questionnaire

La symptomatologie de la mastite lactationnelle infectieuse peut comprendre:

La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagnent souvent le début d'allaitement. C'est un diagnostic clinique.[31]

Mastite lactationnelle

Examen clinique

La mastite lactationnelle est caractérisée par les signes suivants[1]:

Les caractéristiques de la mastite péricanalaire comprennent :

Mastite granulomateuse idiopathique, post incision de biopsie sur sein droit
Rétraction du mamelon

La mastite granulomateuse idiopathique se présente le plus souvent [1][33]:

La mastite tuberculeuse peut également se présenter avec un ulcère. La peau sus-jacente peut être épaissie, ulcérée ou présenter des voies sinusales avec un écoulement purulent provenant soit de l'ulcère, soit du mamelon. Dans les stades ultérieurs, il peut également y avoir plusieurs zones sensibles de masses irrégulières, plusieurs sinus et des zones de pus. Le stade sclérosant peut entraîner un rétrécissement des seins. La plupart des patients auront des symptômes quelques mois avant la présentation actuelle, mais la durée des symptômes peut aller jusqu'à plusieurs années [5][6][26][34][35]

Examens paracliniques

Biopsie à l'aiguille du sein guidée sous mammographie (stéréotaxie)

Le diagnostic de mastite lactationnelle est basé sur l'anamnèse et les résultats cliniques. Les examens paracliniques pertinents peuvent inclure :

Cependant, ceux-ci ne font pas partie du travail de routine

La mastite péricanalaire est avant tout un diagnostic clinique. Certains examens supplémentaires peuvent être effectués. S'il existe une masse associée et un risque de malignité[12][1]:

Si un drainage est présent, on devra effectuer:

Étant donné que les caractéristiques cliniques de la MGI se chevauchent avec celles du cancer du sein, une biopsie doit être effectuée pour établir ce diagnostic. La biopsie au trocart ou la biopsie excisionnelle sont toutes deux des options viables. En raison de l'association proposée entre l'hyperprolactinémie et la MGI, un niveau de prolactine peut être effectué. L'échographie et la mammographie ne permettent pas de distinguer la MGI d'une tumeur maligne du sein.[13][1]

Échographie d'une mastite lactationnelle

À l'échographie, la mastite tuberculeuse peut apparaître comme une masse solitaire ou des masses multiples bien circonscrites et à croissance lente. La masse peut imiter un fibroadénome aux premiers stades de la maladie et un carcinome aux stades ultérieurs. L'échographie peut également mettre en évidence des communications entre les lésions mammaires et les voies fistuleuses ainsi que les sinus borgnes. [5][6][26][34][35][36]

Une mastite non lactationnelle récidivante chez une femme ménopausée est suspecte. On devra suivre et imager la patiente après le traitement antibiotique pour éliminer une lésion sous-jacente.

Histopathologie

Métaplasie squameuse des canaux galactophores. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine

La mastite péricanalaire est caractérisée par une métaplasie squameuse des canaux galactophores (Squamous metaplasia of lactiferous ducts- abrégé en SMOLD ). En effet, la dernière section des canaux galactophores est toujours tapissée d'un épithélium pavimenteux kératinisé qui semble avoir des fonctions physiologiques importantes. La kératine, qui possède des propriétés bactériostatiques, forme par exemple, des bouchons qui bouchent l'entrée des conduits. Dans la mastite péricanalaire, la muqueuse kératinisée qui s'étend plus profondément dans les canaux, créant ainsi un remplacement de l'épithélium cuboïde normal à double couche des canaux galactophores par des couches cellulaires squameuses kératinisées. Certains auteurs parlent d'une épidermatisation, car l'épithélium résultant de ce changement est très similaire à une peau normale. Le SMOLD est rare chez les femmes préménopausées (peut-être 0,1 à 3 %) mais plus fréquent (peut-être jusqu'à 25 %) chez les femmes ménopausées où il ne cause aucun problème.[37] Cette métaplasie semble être une lésion complètement bénigne et peut même exister sans provoquer de symptômes. En principe, elle devrait être complètement réversible, comme le suggère la classification en métaplasie. Les bouchons de kératine (débris) produits par le SMOLD ont été proposés comme la cause d'abcès sous-aréolaires récurrents en provoquant une stase sécrétoire. La perméabilité de la muqueuse épidermique est également différente de celle de la muqueuse normale, ce qui empêche la résorption des sécrétions glandulaires. Cette résorption est nécessaire pour éliminer les sécrétions bloquées à l'intérieur du canal, et elle affecte l'équilibre osmotique qui à son tour est un mécanisme important dans le contrôle de la lactogenèse (ceci est pertinent à la fois dans la mastite puerpérale et non puerpérale).

La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est caractérisée par des granulomes non caséeux avec des histiocytes épithélioïdes et des cellules géantes multinucléées dans les lobules mammaires. Dans le sous-type CNGM, les caractéristiques histologiques classiques sont des granulomes non caséeux avec des espaces kystiques caractéristiques bordés de neutrophiles contenant des cocci à Gram positif. [1]

Approche clinique

Il faut pouvoir faire la différence entre la mastite lactationnelle, qui est la forme la plus courante et affecte le plus souvent les mères qui allaitent dans les 6 à 12 premières semaines et les trois types de mastite non lactationnelle: la mastite péricanalaire, la mastite granulomateuse idiopathique (MGI) et la mastite tuberculeuse.[1]

La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle non sévère consiste en un traitement symptomatique pour réduire la douleur et l'enflure (agents inflammatoires non stéroïdiens, compresses froides) et une vidange complète du sein (via l'allaitement, l'expression et/ou l'expression manuelle) et l'arrêt de la l'allaitement n'est pas nécessaire, même qu'il est recommandé de le poursuivre afin d'aider les symptômes. [38] La mastite lactationnelle peut être prise en charge de manière conservatrice avec des mesures de soutien pendant les 12 à 24 premières heures. Si les symptômes ne s'améliorent pas après cette période et que des signes de fièvre s'ajoutent, il est fort probable qu'un processus infectieux soit en cours et on voudra alors administrer une antibiothérapie avec une activité contre S. aureus afin de prévenir la formation d'un abcès. Les abcès du sein sont très rares et parfois provoqués par des Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Si les symptômes de la mastite lactationnelle ne s'améliorent pas dans les 24 à 28 heures, envisagez la possibilité d'un abcès du sein et passez une échographie. La prise en charge de la mastite péricanalaire est essentiellement clinique en fonction de l'apparence. Une échographie est généralement réalisée pour exclure un abcès, s'il y a une masse ou si les signes d'infection ne régressent pas en quelques jours. Les mammographies ne sont généralement pas effectuées, car elles sont moins utiles et assez douloureuses chez les patientes. L'association avec le tabagisme est également à considérer dans notre approche.

La mastite granulomateuse idiopathique peut se présenter jusqu'à 5 ans après l'arrêt de l'allaitement et les symptômes sont d'apparition plus progressive. La mastite granulomateuse idiopathique est une maladie rare qui est souvent confondue avec un carcinome du sein. Une biopsie doit être effectuée pour diagnostiquer cette condition et écarter une pathologie plus grave. La mastite tuberculeuse est beaucoup plus rare et l'histoire et la durée des symptômes peut aller jusqu'à plusieurs années.

Diagnostic

Le diagnostic de mastite est clinique. La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection. La mastite est différente de la douleur et de la fissuration des mamelons qui accompagne souvent le début d'allaitement. La patiente qui allaite qui se présente à votre clinique avec des douleurs au sein, une rougeur, un oedème, une sensation de masse ou de fermeté et qui présente une fièvre supérieure à 38°C souffre probablement d'une mastite lactationnelle. Il faut cependant prendre le temps d'examiner la patiente afin d'éliminer les autres diagnostics potentiels pouvant être plus sévères.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des quatres formes de mastite diffère considérablement. Les diagnostics différentiels communs à chacun sont les suivants: 

Mastite d'allaitement[1]

Mastite péricanalaire[1]

Mastite granulomateuse idiopathique[1]

Mastite tuberculeuse

La mastite tuberculeuse doit être suspectée chez une patiente à risque épidémiologique de tuberculose qui a une lésion mammaire qui ne se résout pas avec des antibiotiques, en particulier s'il existe des sinus ou des voies fistuleuses reliant plusieurs lésions. Dans certains cas, le diagnostic est fait uniquement sur la biopsie d'une lésion où on voulait exclure une malignité, alors qu'on y mettra en évidence des granulomes nécrosants.

Les masses mammaires peuvent être initialement évaluées par échographie, où on évaluera également les ganglions régionaux. L'échographie pourra orienter les biopsies à la fois dans le sein et l'aisselle.[34][35][36] Lors de l'évaluation de la mastite tuberculeuse, un ou deux échantillons de tissus prélevés dans le sein et/ou l'aisselle doivent être envoyés pour un frottis et une culture de bacilles acido-résistants (AFB). La culture de pus ou de drainage est insuffisante pour détecter la tuberculose, car les mycobactéries dans ces échantillons sont difficiles à cultiver. La biopsie au trocart de la lésion mammaire primaire ainsi que de tout ganglion lymphatique axillaire anormal est essentielle pour le diagnostic. Le diagnostic est confirmé par la croissance Mycobacterium tuberculosis sur la culture de l'échantillon de biopsie mammaire.[5][6][26][34][35][36]

Histologiquement, la découverte d'une lésion granulomateuse à cellules géantes de Langhans est révélatrice d'une tuberculose, mais ne permet pas de confirmer le diagnostic.

Une fois le diagnostic de mastite tuberculeuse établi, une imagerie thoracique doit être réalisée pour évaluer une éventuelle atteinte pulmonaire. La mastite tuberculeuse peut être confondue avec d'autres affections inflammatoires, notamment:

  • un abcès bactérien du sein (diagnostiqué par aspiration sous guidage échographique suivie d'une culture et d'une coloration des BAAR.)
  • un cancer du sein (distingué par une biopsie au trocart sous guidage échographique suivi d'un diagnostic pathologique de l'échantillon.)


Traitement

Tire-lait

La prise en charge initiale de la mastite lactationnelle est un traitement symptomatique.[39] Il a été démontré que la poursuite de la vidange complète des seins diminue la durée des symptômes chez les patientes traitées à la fois avec et sans antibiotiques. Les patientes doivent être encouragées à continuer d'allaiter, de tirer ou d'exprimer leur lait à la main. Dans le cas de la mastite lactationnelle infectieuse, il est important de mentionner qu'il n'y a aucune contre-indication à ce que le nourrisson boive des bactéries et ainsi l'allaitement est également encouragé. La mastite est souvent une cause d'arrêt d'allaitement, en raison des fortes douleurs et du découragement pour les mamans. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. La chaleur appliquée sur le sein juste avant la vidange peut aider à augmenter la montée du lait et faciliter la vidange.[39] Les compresses froides appliquées une fois la vidange effectuée peuvent aussi aider à réduire l'oedème et la douleur.

La prise en charge de la mastite lactationnelle infectieuse (avec symptômes persistant au-delà de 12-24 heures) est la même que la prise en charge initiale avec l'ajout d'un antibiotique. Il est suggéré d'introduire l'antibiotique assez rapidement pour éviter la formation d'un abcès.[40]

Il est de plus en plus reconnu dans le milieu médical que les ultrasons (ondes sonores de basses fréquences) en physiothérapie peuvent également aider dans le traitement de cette condition. En effet, combinées à des massages de la zone indurée, le traitement par ondes d'ultrasons de basses fréquences peut réduire le risque de complications de la mastite en diminuant l'oedème, et facilitant le drainage. [41](RR 0.03, IC à 95% 0,00 à 0,21).

Il est également utile d'optimiser la technique d'allaitement avec l'aide d'un centre de consultation en allaitement – ​​Une consommation de lait inadéquate est le plus souvent liée ou aggravée par une technique d'allaitement inefficace. La cause la plus fréquente de douleur et de blessure au mamelon est une prise du sein inefficace. Dans certains cas, des facteurs spécifiques maternels et/ou pour le nourrisson contribuent au problème. Il est donc important de favoriser une bonne prise au sein, et aussi de varier les positions d'allaitement afin d'effectuer une stimulation homogène des canaux galactophores. L'utilisation des positions inclinées, en position football, en double football, la madone, la madone inversée, la louve, en position assise, à califourchon ou en position couchée sur le côté peuvent aider à couvrir tous les canaux et favoriser ainsi le drainage de ceux-ci par le menton du bébé. [42][43]

La lécithine de soya[44][45]est un complément alimentaire qui semble aider certaines mères à prévenir le blocage des canaux galactophores. Elle pourrait agir en diminuant la viscosité du lait, en augmentant le pourcentage d’acides gras polyinsaturés dans le lait. Elle est sûre, peu coûteuse, et semble fonctionner dans au moins certains cas. La dose est de 1 200 mg, quatre fois par jour. Il n’y a pas d’autre traitement préventif contre les canaux bloqués que la lécithine.

Allaitement


Traitement de la mastite
Type de mastite Type d'infection Traitement Durée
Mastite lactationnelle[8][10][46] Infection à S.aureus Dicloxacilline (500 mg PO, QID) 10-14 jours[11]?
Céphalexine (500 mg PO, QID)
Si allergie à la pénicilline ou Bêta-lactame Érythromycine (500 mg PO, BID) 10-14 jours
Facteurs de risque d'infection à SARM [Notes 2] Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (TMP-SMX)[Notes 3] (1 CO double-force PO, BID) 10-14 jours
Clindamycine (450 mg PO, TID)
Si la patiente nécessite une hospitalisation Traitement empirique par Vancomycine Jusqu'à ce que les cultures soient négatives
Mastite péricanalaire Traitement empirique Amoxicilline-Clavulanate La chirurgie consiste en:
  • la mise à plat des canaux
  • l'excision canalaire

Ultimement la mastectomie centrale sera nécessaire si échec.

Dicloxacilline + Métronidazole
Céphalexine + Métronidazole
Si présence d'Abcès Aspiration à l'aiguille guidée sous échographie +

antibiothérapie appropriée

Si infection récurrente Excision chirurgicale des canaux enflammés
Mastite à granulomateuse idiopathique (MGI) Observation La MGI est une affection bénigne qui disparaît généralement sans

traitement en 5 mois.[47]


Si la MGI est compliquée par une

infection secondaire, les antibiotiques

doivent être choisis en fonction de

la culture et des sensibilités.[1]

Corticostéroïdes
Immunosuppresseurs
Antibiotiques
Chirurgie, récidive de 10 % a été signalée[47]
Mastite tuberculeuse
  • Un frottis (lésion granulomateuse à cellules géantes de Langhans
  • une culture de bacilles acido-résistants (AFB) (Mycobacterium tuberculosis)
Approche thérapeutique similaire à celle de la tuberculose pulmonaire.


Administration initiale de quatre médicaments x 2 mois:

  • de l'isoniazide
  • de la rifampicine
  • de la pyrazinamide
  • de l'éthambutol.

Suivi de 4 mois supplémentaires avec:

  • de l'isoniazide
  • de la rifampicine.

Si l'organisme est sensible.

Même après un traitement réussi de l'infection, le sein peut être considérablement cicatrisé et peut justifier une reprise chirurgicale

En présence d'abcès lactationnel on doit éviter le drainage chirurgical afin de diminuer les risques de fistule laiteuse. On favorisera en effet la ponction/aspiration sous échographie. Si échec avec récidive de l'abcès, on pourra alors aller drainer et mettre une mèche.

Suivi

Complications

À Gauche: gangrène du sein après application de pâte de belladone.  À Droite: image du sein après le débridement et la greffe

Les complications de la mastite lactationnelle sont :

*L'abcès peut être confirmé par échographie devrait être traité par aspiration à l'aiguille ou drainage chirurgical. Le liquide retiré de l'abcès devrait être envoyé en culture, et l'administration d'antibiotique approprié devrait être amorcée.[48]

Puisque la présentation de la mastite peut ressembler à un carcinome inflammatoire du sein, il faut considérer ce diagnostic quand la présentation est atypique ou que la réponse au traitement n'est pas celle prévue.


La mastite péricanalaire et la MGI peuvent toutes deux être compliquées par la formation d'abcès ou de fistules. Les deux formes de mastite non lactationnelle sont associées à une récidive et peuvent entraîner des cicatrices et une déformation du tissu mammaire.[1]

Évolution

La majorité des patientes atteintes de mastite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive pour chaque type de mastite varie comme suit : [1]

  • Mastite lactationnelle : 8-30% [49][50]
  • Mastite péricanalaire : 4-28% [51]
  • Mastite granulomateuse idiopathique : 20-78% [52][53][1]

Une étude a rapporté que 38% des patientes atteintes de MGI ont signalé des cicatrices importantes et 29% ont signalé une douleur à long terme.[53][1]

Prévention

La mastite de lactation se développe généralement après une période de drainage incomplet et de stase du lait. Il est important d'éduquer les patientes sur les moyens de limiter cette stase pour prévenir la mastite. Les points à discuter peuvent inclure la fréquence appropriée d'allaitement et la bonne technique de mise au sein du nourrisson. La douleur au mamelon est une plainte fréquente chez les femmes qui allaitent et peut conduire à des tétées moins fréquentes. Cela augmente la stase du lait, augmentant ainsi leur risque de développer une mastite. Il est important de conseiller les patientes sur les moyens de gérer et de diminuer leur douleur. Les patientes atteintes de mastite lactationnelle peuvent être tentées d'arrêter d'allaiter pendant l'atteinte, en raison d'une combinaison d'inconfort et de douleur, ou par crainte de transmettre l'infection à leur nourrisson. Il est important de rassurer la patiente que l'allaitement avec une mastite est sans danger et qu'elle doit continuer à le faire si elle le souhaite. Si la patiente souhaite cesser l'allaitement, elle devrait être informée de l'importance de continuer de drainer le sein avec l'aide d'une expression manuelle ou avec un tire-lait. [1]

Pour la femme enceinte avec antécédant de mastite, l'administration d'un probiotique de Lactobacillus en fin de grossesse peu réduire l'incidence d'infection.[54]

La mastite péricanalaire se rencontre presque exclusivement chez les fumeurs. Encourager l'arrêt du tabac est important et peut aider à réduire le risque d'inflammation récurrente.[1]

Notes

Références

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  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 et 1,30 Melodie M. Blackmon, Hao Nguyen et Pinaki Mukherji, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491714, lire en ligne)
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  1. L'infection à levure doit être suspectée quand la douleur, souvent décrite comme un étirement du mamelon, à travers le sein jusqu'à la paroi thoracique, est disproportionnée par rapport à la clinique. Cette infection est souvent associée au muguet buccal ou la dermatite du siège du nourrisson. Le traitement de la mère et du nourrisson est essentiel avec un agent topique comme le nystatin (Mycostatin).
  2. Facteurs de risque d'infection SARM:
    • Risques associés aux services de santé:
    • Hospitalisation récente
    • Résidence dans un centre de longue durée
    • Chirurgie récente
    • Hémodialyse
    Risques additionnels:
    • Infection au VIH
    • Utilisation de drogues intraveineuse
    • Utilisation antérieure d'antibiotique
    Risques associés à une épidémie de SARM
    • Service militaire
    • Incarcération
    • Partage d'équipement sportif
    • Partage d'aiguilles, de rasoirs ou autres objets tranchants
  3. Traitement à éviter si la patiente allaite un nourrisson de moins d'un mois, prématuré ou atteint de jaunisse
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