Hernie discale cervicale

De Wikimedica
Révision datée du 23 juin 2020 à 14:48 par Michaël St-Gelais (discussion | contributions) (Références mises à jour)
Hernie discale cervicale
Maladie
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel
Radiculopathie cervicale, Plexopathie brachiale, Spondylose cervicale dégénérative, Fatigue musculaire, Syndrome de Parsonage-Turner, Tendinopathie de l'épaule
Informations
Terme anglais Hernie discale cervicale

Page non révisée

Les vertèbres, ainsi que les disques intervertébraux, forment la colonne vertébrale ou la colonne vertébrale. Il s'étend de la base du crâne au coccyx et comprend les régions cervicale, thoracique, lombaire et sacrée. La colonne vertébrale a plusieurs rôles importants dans le corps, notamment: la protection de la moelle épinière et des nerfs rachidiens ramifiés, le soutien structurel et permet la flexibilité et la mobilité du corps. Les disques intervertébraux sont des structures cartilagineuses entre les vertèbres adjacentes qui soutiennent la colonne vertébrale en agissant comme des coussins amortisseurs de la charge axiale du corps. [1][2][3]

blabla

La colonne cervicale a sept corps vertébraux, numérotés de C1 à C7, en comptant de la base du crâne à la colonne thoracique. La structure de C1, C2 et C7 a des propriétés distinctives qui les rendent uniques par rapport aux vertèbres cervicales typiques, C3 à C6. L'anatomie de C3 à C6 se compose d'un corps vertébral, d'un arc vertébral, ainsi que de sept processus. L'arc vertébral est composé des pédicules, des processus osseux qui se projettent en arrière du corps vertébral et de la lame; ce sont les segments osseux qui forment la majeure partie de l'arc. Ensemble, les pédicules et la lame forment un anneau autour du canal rachidien, qui abrite la moelle épinière. La vertèbre typique complète sept processus et comprend deux facettes articulaires supérieures, deux facettes articulaires inférieures, un processus épineux et deux processus transversaux qui permettent le passage du système vasculaire vertébral. [3]

Il existe trois vertèbres atypiques dans la région cervicale. C1 (atlas) s'articule avec la base du crâne et est unique en ce qu'il ne contient pas de corps en raison de la fusion avec les vertèbres C2 (axe), agissant comme un point de pivot pour que l'atlas tourne. La caractéristique la plus distinctive de la vertèbre C2 est la présence d'un processus odontoïde (tanières) qui s'élève de l'aspect supérieur de son corps et s'articule avec la surface postérieure de l'arc antérieur de C1. Le C7 a deux caractéristiques distinctes qui le rendent unique à une vertèbre cervicale typique: premièrement, le système vasculaire vertébral ne traverse pas son foramina transversal, et deuxièmement, il contient le long du processus épineux, ce qui fait que le C7 est communément appelé «vertèbre proéminente». [4][3]

Bien qu'il existe sept vertèbres cervicales, il existe huit paires de nerfs cervicaux, numérotées de C1 à C8. Chaque paire de nerfs cervicaux émerge de la moelle épinière supérieure à leur vertèbre correspondante, à l'exception de C8, qui sort en dessous de la vertèbre C7. L'[5] La hernie discale cervicale est le résultat du déplacement du noyau pulpaire du disque intervertébral, qui peut résulter dans la collision de ces nerfs traversants lorsqu'ils sortent du foramen neural ou en comprimant directement la moelle épinière contenue dans le canal rachidien.[3]

Épidémiologie

La prévalence de la hernie discale cervicale augmente avec l'âge chez les hommes et les femmes et est plus fréquente chez les personnes dans leurs troisième à cinquième décennies de vie. Elle survient plus fréquemment chez les femmes, représentant plus de 60% des cas. Pour les deux sexes, les patients les plus fréquemment diagnostiqués étaient dans la tranche d'âge de 51 à 60 ans. [6][7][3]

Étiologies

Un disque intervertébral est une structure cartilagineuse composée de trois composants: un noyau pulpaire interne, un anneau fibrosus externe et des plaques d'extrémité qui ancrent les disques aux vertèbres adjacentes. Les hernies discales se produisent lorsqu'une partie ou la totalité du noyau pulpeux dépasse à travers l'anneau fibrosus. Ce processus peut se produire de manière aiguë ou plus chronique. Les hernies chroniques se produisent lorsque le disque intervertébral se dégénère et se dessèche dans le cadre du processus de vieillissement naturel; cela se traduit généralement par des symptômes d'apparition insidieuse ou progressive qui ont tendance à être moins graves. En revanche, les hernies aiguës sont généralement le résultat d'un traumatisme, entraînant l'extrusion du noyau pulpeux à travers un défaut de l'anneau fibrosus. Cette blessure entraînera généralement l'apparition soudaine de symptômes plus graves par rapport aux hernies chroniques.[8][3]

Physiopathologie

On pense que la physiopathologie des hernies discales est une combinaison de compression mécanique du nerf par le bombement du noyau pulpeux et d'augmentation locale des cytokines inflammatoires. Les forces de compression peuvent entraîner divers degrés de dommages microvasculaires, qui peuvent aller d'une compression légère produisant une obstruction du flux veineux qui provoque une congestion et un œdème, à une compression sévère, qui peut entraîner une ischémie artérielle. La hernie discale et l'irritation des nerfs peuvent induire la production de cytokines inflammatoires, qui peuvent inclure: l'interleukine (IL) -1 et l'IL-6, la substance P, la bradykinine, le facteur de nécrose tumorale alpha et les prostaglandines. Il peut même y avoir un rôle supplémentaire que l'étirement de la racine nerveuse joue dans la reproduction des symptômes. La trajectoire du nerf cervical à sa sortie du foramen neural le rend susceptible de s'étirer, en plus de la compression d'une hernie. Cet arrangement pourrait, en partie, expliquer pourquoi certains patients ressentent un soulagement de la douleur en raison de l'abduction du bras, ce qui diminue vraisemblablement la quantité d'étirement des expériences nerveuses.[9][10][3]

Les hernies sont plus susceptibles de se produire postéro-latéralement, où l'anneau fibrosus est plus mince et n'a pas le support structurel du ligament longitudinal postérieur. En raison de la proximité de la hernie avec la racine nerveuse cervicale traversante, une hernie qui comprime la racine cervicale à sa sortie peut entraîner une radiculopathie dans le dermatome associé.[11][3]

Présentation clinique

Histoire[3]

Les hernies discales cervicales surviennent le plus souvent entre les corps vertébraux C5-C6 et C6-C7. Cela, à son tour, provoquera des symptômes en C6 et C7, respectivement. Les antécédents de ces patients doivent inclure la plainte principale, l'apparition des symptômes, les facteurs atténuants et aggravants, les symptômes radiculaires et tout traitement antérieur. Les plaintes subjectives les plus courantes sont les douleurs cervicales axiales et les douleurs ipsilatérales au bras ou les paresthésies dans la distribution dermatomale associée.[3]

Dans le cadre de l'évaluation de la douleur au cou, il est important d'identifier certains drapeaux rouges qui pourraient être des caractéristiques de conditions inflammatoires sous-jacentes, de tumeurs malignes ou d'infection.[12] Il s'agit notamment de: [3]


  • Fièvre, frissons
  • Sueurs nocturnes
  • Perte de poids inexpliquée
  • Antécédents d'arthrite inflammatoire, de tumeurs malignes, d'infection systémique, de tuberculose, de VIH, d'immunosuppression ou de consommation de drogues
  • Douleur implacable
  • Pointez la sensibilité sur un corps vertébral
  • Adénopathie cervicale[3]

Examen physique[3]

Le clinicien doit évaluer l'amplitude des mouvements (ROM) du patient, car cela peut indiquer la gravité de la douleur et de la dégénérescence. Un examen neurologique approfondi est nécessaire pour évaluer les troubles sensoriels, la faiblesse motrice et les anomalies profondes du réflexe tendineux. Une attention particulière doit également se concentrer sur tout signe de dysfonctionnement de la moelle épinière.[3]

Tableau 1: Découvertes typiques de lésions nerveuses solitaires dues à la compression par une hernie discale dans la colonne cervicale [3]


  • C2 Nerf - douleur oculaire ou auriculaire, maux de tête. Antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou d'instabilité atlantoaxiale
  • Nerf C3, C4 - cou vague, sensibilité trapézoïdale et spasmes musculaires
  • Nerf C5 - douleur au cou, à l'épaule et à l'omoplate. Paresthésie du bras latéral. Les mouvements primaires affectés comprennent l'abduction de l'épaule et la flexion du coude. Peut également observer une faiblesse avec flexion de l'épaule, rotation externe et supination de l'avant-bras. Réflexe biceps diminué.
  • Nerf C6 - douleur au cou, à l'épaule et à l'omoplate. Paresthésie de l'avant-bras latéral, de la main latérale et des deux chiffres latéraux. Les mouvements primaires affectés incluent la flexion du coude et l'extension du poignet. Peut également observer une faiblesse avec abduction de l'épaule, rotation externe, supination et pronation de l'avant-bras - réflexe brachioradial diminué.
  • Nerf C7 - douleur au cou et aux épaules. Paresthésie de l'avant-bras postérieur et du troisième chiffre. Les mouvements primaires affectés comprennent l'extension du coude et la flexion du poignet. Réflexe du triceps diminué
  • Nerf C8 - douleur au cou et aux épaules. Paresthésie de l'avant-bras médial, de la main médiale et des deux chiffres médiaux. Faiblesse lors de la flexion des doigts, de la poignée et de l'extension du pouce.
  • T1 Nerf - Douleur au cou et aux épaules. Paresthésie de l'avant-bras médial. Une faiblesse de l'abduction et de l'adduction des doigts.[11][3]

Les tests provocateurs incluent le test de Spurling, le test de Hoffman et le signe de Lhermitte. Le test de spurling peut aider à diagnostiquer une radiculopathie aiguë. Ce test est effectué en étendant au maximum le cou et en tournant vers le côté impliqué tout en comprimant la tête pour charger axialement la colonne cervicale. Cela rétrécit le neuroforamen et peut reproduire des symptômes de radiculopathie. Le test de Hoffman et le signe de Lhermitte peuvent être utilisés pour évaluer la présence de compression de la moelle épinière et de myélopathie. Le test de Hoffman est effectué en tenant le doigt long et en effleurant l'extrémité distale vers le bas. Un signe positif se produit lorsqu'il y a flexion et adduction du pouce. Le signe de Lhermitte est effectué en fléchissant le cou du patient, ce qui peut entraîner une sensation électrique se déplaçant le long de la colonne vertébrale et dans les extrémités.[9][13][3]

Examens paracliniques

La plupart des cas de lésions médullaires aiguës ou d'hernie se résoudront dans les quatre premières semaines, sans aucune intervention. L'utilisation de l'imagerie pendant cette période n'est généralement pas recommandée car la gestion de ces cas ne sera généralement pas modifiée. L'imagerie pendant cette période est recommandée en cas de suspicion clinique de pathologie potentiellement grave ou en présence de compromis neurologique. De plus, les patients qui ne répondent pas au traitement conservateur après une période de 4 à 6 semaines méritent une évaluation plus approfondie. [14] En outre, les patients qui présentent les symptômes de drapeau rouge énumérés ci-dessus peuvent justifier une évaluation avec des marqueurs de laboratoire. Ceux-ci peuvent inclure: [3]

Valeurs de laboratoire: [3]


  • Taux de sédimentation érythrocytaire (ESR) et protéine C-réactive (CRP): Ce sont des marqueurs inflammatoires qui doivent être obtenus en cas de suspicion d'une affection inflammatoire chronique (polyarthrite rhumatoïde, polymyalgie rhumatismale, spondylarthropathie séronégative). Ceux-ci peuvent également être bénéfiques si une étiologie infectieuse est suspectée.
  • Numération globulaire complète (CBC) avec différentiel: utile pour obtenir dans les cas où une infection ou une tumeur maligne est suspectée.

Rayons X: Le premier test généralement effectué et qui est très accessible dans la plupart des cliniques et des services de consultations externes. Trois vues (AP, latérale et oblique) permettent d'évaluer l'alignement global de la colonne vertébrale ainsi que la présence de tout changement dégénératif ou spondylotique. Ceux-ci peuvent être complétés par des vues de flexion et d'extension latérales pour évaluer la présence d'instabilité. Si l'imagerie montre une fracture aiguë, cela nécessite une investigation supplémentaire en utilisant une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). S'il y a un problème d'instabilité atlantoaxiale, la vue de la bouche ouverte (odontoïde) peut aider au diagnostic.[3]

Scanner: cette imagerie est le test le plus sensible pour examiner les structures osseuses de la colonne vertébrale. Il peut également présenter des hernies discales calcifiées ou tout processus insidieux pouvant entraîner une perte ou une destruction osseuse. Chez les patients qui ne peuvent pas ou ne sont pas autrement admissibles à subir une IRM, la myélographie par tomodensitométrie peut être utilisée comme alternative pour visualiser une hernie discale.[3]

IRM: la modalité d'imagerie préférée et l'étude la plus sensible pour visualiser une hernie discale, car elle a la capacité la plus importante de démontrer les structures des tissus mous et le nerf à la sortie du foramen. [3]

Les tests d'électrodiagnostic (études d'électromyographie et de conduction nerveuse) peuvent être une option chez les patients qui présentent des symptômes équivoques ou des résultats d'imagerie ainsi que pour exclure la présence d'une mononeuropathie périphérique. La sensibilité de la détection de la radiculopathie cervicale avec des tests électrodiagnostiques varie de 50% à 71% .[15][3]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels comprennent: [3]


  • Lésion du plexus brachial
  • Spondylose cervicale dégénérative
  • Fatigue musculaire
  • Syndrome de Parsonage-Turner
  • Piégeage du nerf périphérique
  • Tendinopathies de l'épaule[3]

Traitement

Traitements conservateurs: les radiculopathies cervicales aiguës secondaires à une hernie discale sont généralement prises en charge avec des traitements non chirurgicaux car la majorité des patients (75 à 90%) s'améliorent. Les modalités qui peuvent être utilisées incluent [8][9][16]: [3]


  • Immobilisation du collier: chez les patients souffrant de cervicalgie aiguë, une courte période (environ une semaine) d'immobilisation du collier peut être bénéfique pendant la période inflammatoire aiguë.
  • Traction: peut être bénéfique pour réduire les symptômes radiculaires associés aux hernies discales. Théoriquement, la traction élargirait le neuroforamen et soulagerait le stress exercé sur le nerf affecté, ce qui, à son tour, entraînerait une amélioration des symptômes. Cette thérapie consiste à placer environ 8 à 12 livres de traction à un angle d'environ 24 degrés de flexion du cou sur une période de 15 à 20 minutes.
  • Pharmacothérapie: Il n'y a aucune preuve démontrant l'efficacité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans le traitement de la radiculopathie cervicale. Cependant, ils sont couramment utilisés et peuvent être bénéfiques pour certains patients. L'utilisation d'inhibiteurs de COX-1 par rapport aux inhibiteurs de COX-2 ne modifie pas l'effet analgésique, mais l'utilisation d'inhibiteurs de COX-2 peut entraîner une diminution de la toxicité gastro-intestinale. Les cliniciens peuvent envisager des anti-inflammatoires stéroïdiens (généralement sous forme de prednisone) en cas de douleur aiguë sévère pendant une courte période. Un régime typique est la prednisone 60 à 80 mg / jour pendant cinq jours, qui peut ensuite être progressivement diminuée au cours des 5 à 14 jours suivants. Un autre régime implique une dose effilée préemballée de méthylprednisolone qui diminue de 24 mg à 0 mg sur 7 jours. Les médicaments opioïdes sont généralement évités car il n'y a aucune preuve à l'appui de leur utilisation et ils présentent un profil d'effets secondaires plus élevé. Si les spasmes musculaires sont importants, l'ajout d'un relaxant musculaire peut mériter d'être considéré pendant une courte période. Par exemple, la cyclobenzaprine est une option à une dose de 5 mg prise par voie orale trois fois par jour. Des antidépresseurs (amitriptyline) et des anticonvulsivants (gabapentine et prégabaline) ont été utilisés pour traiter la douleur neuropathique, et ils peuvent fournir un effet analgésique modéré.
  • Physiothérapie: couramment prescrite après une courte période de repos et d'immobilisation. Les modalités comprennent une gamme d'exercices de mouvement, des exercices de renforcement, de la glace, de la chaleur, des ultrasons et une thérapie par stimulation électrique. Malgré leur utilisation fréquente, aucune preuve ne démontre leur efficacité par rapport au placebo. Cependant, il n'y a pas de préjudice prouvé, et avec un bénéfice possible, leur utilisation est recommandée en l'absence de myélopathie.
  • Manipulation cervicale: Il existe des preuves limitées suggérant que la manipulation cervicale peut fournir des avantages à court terme pour la douleur au cou et les maux de tête cervicogéniques. Les complications de la manipulation sont rares et peuvent inclure une aggravation de la radiculopathie, de la myélopathie, des lésions de la moelle épinière et des lésions de l'artère vertébrale. Ces complications surviennent, allant de 5 à 10 pour 10 millions de manipulations.[3]

Traitements interventionnels: Les injections de stéroïdes rachidiens sont une alternative courante à la chirurgie. Les injections périneurales (épidurales translaminaires et transforaminales, blocs sélectifs des racines nerveuses) sont une option avec confirmation pathologique par IRM. Ces procédures doivent être effectuées sous contrôle radiologique.[16] Ces dernières années, les techniques de neuromodulation ont été utilisées dans une large mesure pour gérer la douleur radiculaire secondaire aux hernies discales.[17] Ces techniques neuromodulatrices consistent principalement en appareils de stimulation de la moelle épinière [18] et pompe à douleur intrathécale. [19] Pour les patients qui ne sont pas candidats à une intervention chirurgicale, ces dispositifs offrent des options de traitement efficaces mini-invasives.[3]

Traitements chirurgicaux: les indications d'une intervention chirurgicale comprennent un compromis neurologique sévère ou progressif et une douleur importante réfractaire aux mesures non opératoires. Il existe plusieurs techniques décrites basées sur la pathologie. L'étalon-or reste la discectomie cervicale antérieure avec fusion, car elle permet l'élimination de la pathologie et la prévention de la compression neurale récurrente en effectuant une fusion. Une laminoforaminotomie postérieure peut être envisagée chez les patients présentant une hernie antérolatérale. Le remplacement total du disque est une modalité de traitement émergente, où les indications restent controversées.[9][3]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Les complications des injections de stéroïdes sont généralement légères et varient entre 3% et 35% des cas. D'autres complications plus graves peuvent inclure [8]: [3]


  • Lésion nerveuse
  • Infection
  • Hématome épidural
  • Abcès épidural
  • Infarctus de la moelle épinière[3]

Les complications de l'intervention chirurgicale comprennent[20]: [3]


  • Infection
  • Lésions récurrentes du larynx, du larynx supérieur et du nerf hypoglosse
  • Blessure œsophagienne
  • Lésions vertébrales et carotides
  • Dysphagie
  • Syndrome de Horner
  • Pseudoarthrose
  • Dégénérescence du segment adjacent[3]

Évolution

La douleur, les mouvements restreints et la radiculopathie qui résultent d'une hernie discale disparaissent généralement d'eux-mêmes pendant six semaines chez la majorité des patients; cela est dû à la résorption enzymatique ou à la phagocytose du matériau du disque extrudé. Il peut également y avoir un changement dans l'hydratation du matériau extrudé ou une diminution de l'œdème local, entraînant une réduction de la douleur et une restauration de la fonction.

Chez environ un tiers des patients, les symptômes resteront persistants malgré une intervention non opératoire. Si les symptômes durent plus de six semaines, il devient moins probable que les symptômes s'améliorent sans nécessiter une intervention chirurgicale.

Prévention

Les ressources éducatives sont essentielles pour les prestataires de soins de santé, les patients et le public en général afin de fournir les meilleurs résultats possibles. Ces ressources incluent: [3]


  • Académie américaine des chirurgiens orthopédistes
  • Académie américaine de médecine physique et de réadaptation [3]

Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

La douleur au cou est une plainte fréquemment rencontrée dans toute pratique de soins primaires ou de surspécialité. Les diagnostics différentiels sont larges et les hernies discales surviennent souvent en même temps que d'autres pathologies cervicales. Il est impératif d'obtenir un historique complet, d'inclure les modalités de traitement antérieures. Un examen physique détaillé, axé sur l'examen neurologique, aidera le clinicien à déterminer la gravité de la pathologie et la nécessité d'une évaluation immédiate ou retardée. [3]

La prise en charge des patients atteints de hernies discales cervicales peut être complexe et implique une large approche d'équipe interprofessionnelle qui peut inclure des infirmières praticiennes, des médecins de soins primaires, des médecins d'urgence, des orthopédistes et des neurochirurgiens, des radiologues, des spécialistes de la douleur, des chiropraticiens, des physiothérapeutes et des pharmaciens. La plupart des cas se résoudront d'eux-mêmes en quelques semaines, sans aucun traitement spécifique. Si les symptômes persistent, une thérapie conservatrice (AINS, physiothérapie) peut être initiée et peut réussir chez un sous-groupe de patients. Le pharmacien doit conseiller le patient concernant les médicaments disponibles pour la gestion de la douleur et leurs effets indésirables et travailler avec le clinicien pour s'assurer que les effets secondaires sont minimisés et si des opioïdes sont prescrits, leur utilisation est soigneusement surveillée par l'équipe. Si la douleur est intense, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste de la douleur. Les infirmières devraient encourager les patients à s'inscrire à un programme de réadaptation pour renforcer les muscles du cou et améliorer la flexibilité des articulations. Les infirmières doivent rester en contact avec toute thérapie physique et informer l'équipe interprofessionnelle des progrès (ou de l'absence de progrès) signalés par le thérapeute.[3]

Si la thérapie conservatrice échoue ou si un compromis neurologique sévère est présent, une référence à un chirurgien est la prochaine étape. Il existe des preuves modérées concernant l'efficacité de certaines interventions chirurgicales.[21] [Niveau 1] [3]

Ce n'est que par une communication étroite entre les membres de l'équipe interprofessionnelle de soins de santé que les résultats peuvent être améliorés chez les patients atteints de discopathie cervicale. [Niveau V] [3]

Références

  1. (en) DeSai C et Agarwal A, « Neuroanatomy, Spine », sur PubMed, 2020 jan (PMID 30252389, consulté le 23 juin 2020)
  2. (en) Waxenbaum Ja et Reddy V, « Anatomy, Back, Intervertebral Discs », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29262063, consulté le 23 juin 2020)
  3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 et 3,38 (en) Sharrak S et Al Khalili Y, « Cervical Disc Herniation », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31536225, consulté le 23 juin 2020)
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27430435
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28096728
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29770333
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30257414
  8. 8,0 8,1 et 8,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23024624
  9. 9,0 9,1 9,2 et 9,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17664368
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704687
  11. 11,0 et 11,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722852
  12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17347239
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16883381
  14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30479744
  15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25659245
  16. 16,0 et 16,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20052961
  17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30682776
  18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32034422
  19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31305165
  20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27114784
  21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587105
__NOVEDELETE__
!
Cette page a besoin de vous !

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.