« État de mal épileptique » : différence entre les versions

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Le diagnostic de l'état de mal épileptique convulsif est posé cliniquement, mais nécessite une neuroimagerie émergente et des études de laboratoire pour identifier une étiologie potentielle.  
Le diagnostic de l'état de mal épileptique convulsif est posé cliniquement, mais nécessite une neuroimagerie émergente et des études de laboratoire pour identifier une étiologie potentielle.  
* Tomodensitométrie de la tête : Une tomodensitométrie de la tête (TDM) est appropriée dans la plupart des situations et la plus facile à obtenir.  
 
* IRM : L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est plus sensible pour identifier les malformations chez les patients pédiatriques, mais peut être difficile à obtenir et peut nécessiter une sédation.  
=== Imageries ===
* Études de laboratoires :  
* {{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie}} de la tête : Une tomodensitométrie de la tête (TDM) est appropriée dans la plupart des situations et la plus facile à obtenir.  
* {{Examen paraclinique|nom=IRM}}: L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est plus sensible pour identifier les malformations chez les patients pédiatriques, mais peut être difficile à obtenir et peut nécessiter une sédation.  
 
=== Études de laboratoires : ===
* Elles doivent inclurent :  
* Elles doivent inclurent :  
* les électrolytes sériques (sodium, potassium, calcium et magnésium), BUN, créatinine, bicarbonate sérique, une formule sanguine complète et une ponction lombaire avec évaluation du liquide céphalo-rachidien (LCR). Si le patient a un trouble épileptique connu, les taux de médicaments antiépileptiques doivent être obtenus. La suspicion d'ingestion toxique nécessite des études de toxicologie (p. Ex., Dépistage de toxicologie urinaire, taux sériques de toxines spécifiques telles que la théophylline ou le lithium). D'autres études peuvent être envisagées en fonction de la présentation (tests de la fonction hépatique, erreurs innées du métabolisme et études de coagulation). Un test de grossesse doit être effectué chez toutes les femmes en âge de procréer. Un EEG doit être obtenu. L'état de mal épileptique non convulsif nécessite toutes les études d'imagerie et de laboratoire mentionnées précédemment pour l'identification d'une étiologie sous-jacente, mais nécessite également une surveillance EEG pour le diagnostic.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Huertas González|prénom2=A.|nom2=Barros González|prénom3=V.|nom3=Hernando Requejo|prénom4=J.|nom4=Díaz Díaz|titre=Focal status epilepticus: a review of pharmacological treatment|périodique=Neurologia (Barcelona, Spain)|date=2019-05-07|issn=1578-1968|pmid=31072691|doi=10.1016/j.nrl.2019.02.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31072691/|consulté le=2021-04-07}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Iván|nom1=Sánchez Fernández|prénom2=Marina|nom2=Gaínza-Lein|prénom3=Nathan|nom3=Lamb|prénom4=Tobias|nom4=Loddenkemper|titre=Meta-analysis and cost-effectiveness of second-line antiepileptic drugs for status epilepticus|périodique=Neurology|volume=92|numéro=20|date=2019-05-14|issn=1526-632X|pmid=31068480|doi=10.1212/WNL.0000000000007503|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31068480/|consulté le=2021-04-07|pages=e2339–e2348}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Müllges|titre=[Diagnosis and treatment of status epilepticus in the intensive care unit]|périodique=Medizinische Klinik, Intensivmedizin Und Notfallmedizin|volume=114|numéro=5|date=2019-06|issn=2193-6226|pmid=31053866|doi=10.1007/s00063-019-0581-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31053866/|consulté le=2021-04-07|pages=475–484}}</ref><ref name=":0" />
* les électrolytes sériques (sodium, potassium, calcium et magnésium), BUN, créatinine, bicarbonate sérique, une formule sanguine complète et une ponction lombaire avec évaluation du liquide céphalo-rachidien (LCR). Si le patient a un trouble épileptique connu, les taux de médicaments antiépileptiques doivent être obtenus. La suspicion d'ingestion toxique nécessite des études de toxicologie (p. Ex., Dépistage de toxicologie urinaire, taux sériques de toxines spécifiques telles que la théophylline ou le lithium). D'autres études peuvent être envisagées en fonction de la présentation (tests de la fonction hépatique, erreurs innées du métabolisme et études de coagulation). Un test de grossesse doit être effectué chez toutes les femmes en âge de procréer. Un EEG doit être obtenu. L'état de mal épileptique non convulsif nécessite toutes les études d'imagerie et de laboratoire mentionnées précédemment pour l'identification d'une étiologie sous-jacente, mais nécessite également une surveillance EEG pour le diagnostic.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Huertas González|prénom2=A.|nom2=Barros González|prénom3=V.|nom3=Hernando Requejo|prénom4=J.|nom4=Díaz Díaz|titre=Focal status epilepticus: a review of pharmacological treatment|périodique=Neurologia (Barcelona, Spain)|date=2019-05-07|issn=1578-1968|pmid=31072691|doi=10.1016/j.nrl.2019.02.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31072691/|consulté le=2021-04-07}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Iván|nom1=Sánchez Fernández|prénom2=Marina|nom2=Gaínza-Lein|prénom3=Nathan|nom3=Lamb|prénom4=Tobias|nom4=Loddenkemper|titre=Meta-analysis and cost-effectiveness of second-line antiepileptic drugs for status epilepticus|périodique=Neurology|volume=92|numéro=20|date=2019-05-14|issn=1526-632X|pmid=31068480|doi=10.1212/WNL.0000000000007503|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31068480/|consulté le=2021-04-07|pages=e2339–e2348}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Müllges|titre=[Diagnosis and treatment of status epilepticus in the intensive care unit]|périodique=Medizinische Klinik, Intensivmedizin Und Notfallmedizin|volume=114|numéro=5|date=2019-06|issn=2193-6226|pmid=31053866|doi=10.1007/s00063-019-0581-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31053866/|consulté le=2021-04-07|pages=475–484}}</ref><ref name=":0" />
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== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Les diagnostics différentiels de l'état de mal épileptique comprennent: <ref name=":0" />
Les diagnostics différentiels de l'état de mal épileptique comprennent: <ref name=":0" />
* Intoxication aiguë
* {{Diagnostic différentiel|nom=Intoxication}} aiguë
* Hypoxie cérébrale catastrophique précoce
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hypoxie, cyanose (approche clinique)|affichage=Hypoxie}} cérébrale catastrophique précoce
* Encéphalopathie d'origine toxique et métabolique
* Encéphalopathie d'origine toxique et métabolique
* AVC ischémique
* {{Diagnostic différentiel|nom=AVC}} ischémique
* Crises non épileptiques
* Crises non épileptiques
* Traumatisme <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Traumatisme}}<ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
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=== Respiration et circulation ===
=== Respiration et circulation ===
* Positionner la tête pour maintenir les voies respiratoires ouvertes (une intubation rapide peut être nécessaire à tout moment pendant la prise en charge si l'oxygénation ou la ventilation est altérée).
* Positionner la tête pour maintenir les voies respiratoires ouvertes (une intubation rapide peut être nécessaire à tout moment pendant la prise en charge si l'oxygénation ou la ventilation est altérée).
* Fournir de l'oxygène supplémentaire.
* Fournir de l'{{Traitement|nom=Oxygène|affichage=oxygène}} supplémentaire.
* Lancer la surveillance de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène.
* Lancer la surveillance de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène.
* Obtenez un accès vasculaire.
* Obtenez un accès vasculaire.
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=== Traitement médicamenteux ===
=== Traitement médicamenteux ===
* Les '''benzodiazépines''' sont le médicament antiépileptique de choix pour le contrôle d'urgence. Le lorazépam est préféré en raison de son début d'action rapide et est dosé à 0,1 mg / kg IV. Pas plus de 2 mg doivent être administrés par minute. Si le lorazépam n'est pas disponible, le diazépam peut être utilisé à raison de 0,15 mg / kg IV jusqu'à un maximum de 5 mg par minute. Une dose répétée peut être administrée après 3-5 minutes si les crises ne disparaissent pas après la première dose. L'administration intraveineuse est préférée mais les benzodiazépines peuvent être administrées par voie intramusculaire, rectale, nasale ou buccale si l'accès vasculaire n'est pas disponible.
* Les {{Traitement|nom=Benzodiazépines|affichage=benzodiazépines}} représentent le médicament antiépileptique de choix pour le contrôle d'urgence. Le lorazépam est préféré en raison de son début d'action rapide et est dosé à 0,1 mg / kg IV. Pas plus de 2 mg doivent être administrés par minute. Si le lorazépam n'est pas disponible, le diazépam peut être utilisé à raison de 0,15 mg / kg IV jusqu'à un maximum de 5 mg par minute. Une dose répétée peut être administrée après 3-5 minutes si les crises ne disparaissent pas après la première dose. L'administration intraveineuse est préférée mais les benzodiazépines peuvent être administrées par voie intramusculaire, rectale, nasale ou buccale si l'accès vasculaire n'est pas disponible.
* Les '''antiépileptiques''' doivent être administrés en même temps que les benzodiazépines. Les choix incluent la fosphénytoïne (20 mg / kg d'équivalents phénytoïne (PE) jusqu'à 100-150 PE / minute, la phénytoïne (20 mg / kg jusqu'à 25-50 mg / minute), le lévétiracétam (40-60 mg / kg jusqu'à un total de 4500 mg plus de 15 minutes) et d'acide valproïque (30 mg / kg à 10 mg / kg / minute) (préoccupation pour l'hépatotoxicité avec l'utilisation d'acide valproïque chez les enfants de moins de deux ans).
* Les {{Traitement|nom=Antiépileptiques|affichage=antiépileptiques}} doivent être administrés en même temps que les benzodiazépines. Les choix incluent la fosphénytoïne (20 mg / kg d'équivalents phénytoïne (PE) jusqu'à 100-150 PE / minute, la phénytoïne (20 mg / kg jusqu'à 25-50 mg / minute), le lévétiracétam (40-60 mg / kg jusqu'à un total de 4500 mg plus de 15 minutes) et d'acide valproïque (30 mg / kg à 10 mg / kg / minute) (préoccupation pour l'hépatotoxicité avec l'utilisation d'acide valproïque chez les enfants de moins de deux ans).
* Si la deuxième dose de benzodiazépines n'interrompt pas les crises, traiter comme état de '''mal épileptique réfractaire'''.
* Si la deuxième dose de benzodiazépines n'interrompt pas les crises, traiter comme état de '''mal épileptique réfractaire'''.
* L'état de mal épileptique réfractaire doit être traité avec une perfusion continue d'un médicament antiépileptique. Les choix incluent une perfusion intraveineuse (IV) de midazolam, de pentobarbital, de thiopental ou de propofol (la perfusion de propofol ne doit pas être utilisée chez les enfants en raison du risque de syndrome de perfusion de propofol).
* L'état de mal épileptique réfractaire doit être traité avec une perfusion continue d'un médicament antiépileptique. Les choix incluent une perfusion intraveineuse (IV) de midazolam, de pentobarbital, de thiopental ou de propofol (la perfusion de propofol ne doit pas être utilisée chez les enfants en raison du risque de syndrome de perfusion de {{Traitement|nom=Propofol|affichage=propofol}}).
* Le '''sulfate de magnésium''' est indiqué pour les femmes enceintes atteintes d'éclampsie.  
* Le '''sulfate de magnésium''' est indiqué pour les femmes enceintes atteintes d'éclampsie.  
Un neurologue doit être consulté dès le début de la prise en charge, en même temps que l'administration du traitement de première intention.<ref name=":0" /> Tous les patients présentant un état de mal épileptique doivent être hospitalisés, de préférence à l'unité de soins intensifs.<ref name=":0" />
Un neurologue doit être consulté dès le début de la prise en charge, en même temps que l'administration du traitement de première intention.<ref name=":0" /> Tous les patients présentant un état de mal épileptique doivent être hospitalisés, de préférence à l'unité de soins intensifs.<ref name=":0" />
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* Des lésions cardiaques dues à une poussée de catécholamine
* Des lésions cardiaques dues à une poussée de catécholamine
* Une insuffisance respiratoire
* Une insuffisance respiratoire
* Une hypoventilatio
* Une {{Complication|nom=Hypoventilation|affichage=hypoventilation}}
* Une hypoxie
* Une {{Complication|nom=Hypoxie, cyanose (approche clinique)|affichage=hypoxie}}
* Une pneumonie par aspiration
* Une {{Complication|nom=pneumonie}} par aspiration
* Un œdème pulmonaire
* Un {{Complication|nom=Oedème pulmonaire|affichage=oedème pulmonaire}}
* De la fièvre et une leucocytose
* De la {{Complication|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}} et une {{Complication|nom=Leucocytose (approche clinique)|affichage=leucocytose}}
Ces complications sont graves quoique couramment observées chez les patients souffrant d'un état de mal épileptique <ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Raoul|nom1=Sutter|prénom2=Tolga|nom2=Dittrich|prénom3=Saskia|nom3=Semmlack|prénom4=Stephan|nom4=Rüegg|titre=Acute Systemic Complications of Convulsive Status Epilepticus-A Systematic Review|périodique=Critical Care Medicine|volume=46|numéro=1|date=2018-01|issn=1530-0293|pmid=29099419|doi=10.1097/CCM.0000000000002843|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29099419/|consulté le=2021-04-07|pages=138–145}}</ref>. <ref name=":0" />
Ces complications sont graves quoique couramment observées chez les patients souffrant d'un état de mal épileptique <ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Raoul|nom1=Sutter|prénom2=Tolga|nom2=Dittrich|prénom3=Saskia|nom3=Semmlack|prénom4=Stephan|nom4=Rüegg|titre=Acute Systemic Complications of Convulsive Status Epilepticus-A Systematic Review|périodique=Critical Care Medicine|volume=46|numéro=1|date=2018-01|issn=1530-0293|pmid=29099419|doi=10.1097/CCM.0000000000002843|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29099419/|consulté le=2021-04-07|pages=138–145}}</ref>. <ref name=":0" />


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== Références ==
== Références ==


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Version du 15 mai 2021 à 17:17

État de mal épileptique
Maladie
Caractéristiques
Signes Confusion, Mouvements anormaux, Nystagmus , Spasmes musculaires, Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Cyanose , Symptômes neurologiques focaux , Paralysie de Todd, Hypoxie, ... [+]
Symptômes
Coma, Confusion, Agitation, Incontinence, Anorexie , Mouvements anormaux, Nystagmus , Nausées, Aggressivité, Idées délirantes, ... [+]
Diagnostic différentiel
Traumatisme, Attaque de panique, Accident vasculaire cérébral, Syncope (symptôme), Hypoxie, cyanose (approche clinique), Pseudo-convulsions, Intoxication (approche clinique)
Informations
Terme anglais Status Epilepticus
Spécialité Neurologie
Page non révisée
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[ Classe (v3) ]

L'état de mal épileptique est une urgence neurologique nécessitant une évaluation et une prise en charge immédiates pour éviter une morbidité ou une mortalité significative. Auparavant, l'état de mal épileptique était défini comme une crise d'une durée égale ou supérieure à 30 minutes, ou une série de crises dans lesquelles le patient ne retrouve pas un état mental normal entre les crises. Les lignes directrices de la Neurocritical Care Society de 2012 ont révisé la définition à une crise avec 5 minutes ou plus d'activité de crise clinique et / ou électrographique continue, ou deux crises consécutives sans une reprise de conscience et récupération entre les crises.

L'état de mal épileptique peut être convulsif, non convulsif, moteur focal, myoclonique et n'importe lequel de ceux-ci peut devenir réfractaire.

  • L'état de mal épileptique convulsif consiste en des mouvements tonico-cloniques généralisés et une altération de l'état mental.
  • L'état de mal épileptique non convulsif est défini comme une activité épileptique identifiée sur un électroencéphalogramme (EEG) sans mouvements tonico-cloniques d'accompagnement.
  • L'état de mal épileptique moteur focal implique l'activité motrice réfractaire d'un membre ou d'un groupe de muscles d'un côté du corps avec ou sans perte de conscience.
  • État de mal épileptique myoclonique fait référence à un état de spasmes musculaires intermittents.
  • L'état de mal épileptique réfractaire fait référence à des crises persistantes (convulsives ou non convulsives) malgré l'administration de médicaments antiépileptiques appropriés.

L'état de mal épileptique est l'urgence neurologique pédiatrique la plus courante.[1][2][3]

Épidémiologie

L'incidence de l'état de mal épileptique a une distribution par âge bimodale avec des pics pendant la petite enfance et chez les personnes âgées. Le taux d'incidence varie d'environ 7 à 40 cas pour 100 000 personnes / an. L'état de mal épileptique semble être plus fréquent chez les hommes. Une proportion significative d'enfants (16% à 38%) et d'adultes (42% à 50%) atteints de mal épileptique ont des antécédents d'épilepsie. La mortalité à court terme (dans les 30 jours) de l'état de mal épileptique varie de 7,6% à 22% dans tous les groupes d'âge et est la plus élevée chez les personnes âgées. [4][3]

Étiologies

Il existe de multiples étiologies pour l'état de mal épileptique. [5]

Les processus aigus potentiels comprennent: [3]

  • Infections du système nerveux central (SNC) (méningite, encéphalite et abcès intracrânien)
  • Anomalies métaboliques (hypoglycémie, hyponatrémie, hypocalcémie, encéphalopathie hépatique et erreurs innées du métabolisme chez les enfants)
  • Accidents cérébrovasculaires
  • Traumatisme crânien (avec ou sans saignement intracrânien)
  • Toxicité médicamenteuse
  • Syndromes de sevrage médicamenteux (p. Ex. Alcool, benzodiazépines et barbituriques)
  • Hypoxie
  • Urgence hypertensive
  • Affections auto-immunes [3]

Les processus chroniques qui peuvent entraîner un état de mal épileptique comprennent :

  • Épilepsie préexistante avec des crises convulsives
  • Non-observance des médicaments antiépileptiques
  • Sevrage à l'éthanol
  • Tumeurs du SNC et la pathologie à distance du SNC (par exemple : traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral) .[3]

Les processus aigus représentent la plupart des cas d'état de mal épileptique chez les adultes. L'état de mal épileptique fébrile est la cause la plus fréquente chez les patients pédiatriques. Les infections du SNC et les erreurs innées du métabolisme sont également des étiologies courantes chez les enfants. La majorité des patients pédiatriques présentant la première présentation d'un état de mal épileptique n'ont pas d'antécédents de convulsions.[3]

Physiopathologie

Une crise est une décharge électrique paroxystique des neurones du cerveau entraînant un changement de fonction ou de comportement. Il est important de comprendre qu'une crise est un événement du SNC et peut se présenter comme convulsive ou non convulsive. Il existe à la fois des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, aspartate et acétylcholine) et des neurotransmetteurs inhibiteurs (acide gamma-aminobutyrique) et des mécanismes (courant d'ion potassium dépendant des ions calcium et blocage du magnésium du N-méthyl-d-aspartate (NMDA)) dans le cerveau qui jouent un rôle dans la genèse et l'inhibition des crises isolées. Une excitation excessive et / ou une inhibition inadéquate entraînent un état de mal épileptique.[3]

L'état de mal épileptique est classé en différents types selon les axes suivants: [6] [3]

  • Sémiologie
  • Étiologie
  • Corrélation avec les trouvailles à l'EEG
  • Âge du patient[3]

Présentation clinique

L'état de mal épileptique est défini comme une crise avec 5 minutes ou plus d'activité de crise clinique et / ou électrographique continue ou une activité de crise récurrente sans récupération entre les crises.

Les résultats de l'état de mal épileptique convulsif comprennent :

  • Des mouvements tonico-cloniques généralisés des extrémités
  • Une altération de l'état mental.
  • Des déficits neurologiques focaux temporaires (par exemple, la paralysie de Todd) peuvent être présents dans la période post-critique.

L'état de mal épileptique non convulsif présente un état mental altéré et peut ou non présenter des signes moteurs subtils tels qu'une déviation tonique de l'œil. Dans l'état de mal épileptique non convulsif, une activité épileptique est observée sur l'électroencéphalographie (EEG) malgré l'absence ou la rareté de signes cliniques manifestes.[3]

Facteurs de risque

  • Convulsions fébriles durant les premieres années de vie
  • méningite
  • accident vasculaire cérébral
  • Trauma crânien
  • Tumeur cérébrale
  • Cancer
  • Maladies cardiaques ou antécédents familiaux cardiaques
  • Troubles endocriniens
  • Antécédents familiaux d'épilepsie ou de crise épileptique isolée.

Questionnaire

Les symptomes suivant sont è rechercher et aideront à déterminer l'étiologie de la crise.

  • confusion
  • Perte de conscience
  • Symptomes neurologiques comme une difficulté à parler, une faiblesse dans un des membres, céphalées, aura prodromique.
  • Incontinence lors de la crise
  • Morsure de la langue plutot en latéral
  • palpitations indiquant une cause d'origine cardiogénique
  • Mouvements tonico cloniques ou myocloniques.

Après 20 minutes de crises, les signes suivant risquent d'apparaitrent :

Il est aussi important d'aborder les s éléments suivant au questionnaire :

  • Contexte de survenue
  • Durée de la perte de conscience et période post ictale. La période post ictale, ou post critique représente l'état de confusion suite à la reprise de conscience.
  • Vérifier si crises survenues dans le passé.
  • S'assurer de faire la distinction entre une crise et une pseudocrise épileptique(troubles d'origine psychogène).
  • Recherche de facteurs déclenchants comme la prise de médicaments, la fatigue, etc.

Examen clinique

  • La prise des signes vitaux révelera une hypotension, une hyperthermie et une hypoxie.
  • Examen neurologique : ...............

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Le diagnostic de l'état de mal épileptique convulsif est posé cliniquement, mais nécessite une neuroimagerie émergente et des études de laboratoire pour identifier une étiologie potentielle.

Imageries

  • Tomodensitométrie de la tête : Une tomodensitométrie de la tête (TDM) est appropriée dans la plupart des situations et la plus facile à obtenir.
  • IRM: L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau est plus sensible pour identifier les malformations chez les patients pédiatriques, mais peut être difficile à obtenir et peut nécessiter une sédation.

Études de laboratoires :

  • Elles doivent inclurent :
  • les électrolytes sériques (sodium, potassium, calcium et magnésium), BUN, créatinine, bicarbonate sérique, une formule sanguine complète et une ponction lombaire avec évaluation du liquide céphalo-rachidien (LCR). Si le patient a un trouble épileptique connu, les taux de médicaments antiépileptiques doivent être obtenus. La suspicion d'ingestion toxique nécessite des études de toxicologie (p. Ex., Dépistage de toxicologie urinaire, taux sériques de toxines spécifiques telles que la théophylline ou le lithium). D'autres études peuvent être envisagées en fonction de la présentation (tests de la fonction hépatique, erreurs innées du métabolisme et études de coagulation). Un test de grossesse doit être effectué chez toutes les femmes en âge de procréer. Un EEG doit être obtenu. L'état de mal épileptique non convulsif nécessite toutes les études d'imagerie et de laboratoire mentionnées précédemment pour l'identification d'une étiologie sous-jacente, mais nécessite également une surveillance EEG pour le diagnostic.[7][8][9][3]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
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  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

Le diagnostic est principalement clinique et se base sur la réponse à au moins un des deux critères suivants : une convulsion d'une durée supérieure à 5 minutes ou deux épisodes de convulsions sans reprise de conscience entre les crises.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels de l'état de mal épileptique comprennent: [3]

Traitement

L'état de mal épileptique doit être traité rapidement et de manière organisée, avec une évaluation / gestion simultanée des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation, tout en administrant un traitement antiépileptique (DEA). L’objectif principal de la prise en charge est d’interrompre définitivement l’activité épileptique le plus rapidement possible tout en soutenant l’état cardiovasculaire et respiratoire du patient.[9][10][3]

Voici alors les étapes de la prise en charge adéquate d'une crise.

Respiration et circulation

  • Positionner la tête pour maintenir les voies respiratoires ouvertes (une intubation rapide peut être nécessaire à tout moment pendant la prise en charge si l'oxygénation ou la ventilation est altérée).
  • Fournir de l'oxygène supplémentaire.
  • Lancer la surveillance de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène.
  • Obtenez un accès vasculaire.
  • Vérifier une glycémie au chevet et traiter l'hypoglycémie si présente (si une carence en thiamine est possible, administrer de la thiamine avant le dextrose).

Traitement médicamenteux

  • Les benzodiazépines représentent le médicament antiépileptique de choix pour le contrôle d'urgence. Le lorazépam est préféré en raison de son début d'action rapide et est dosé à 0,1 mg / kg IV. Pas plus de 2 mg doivent être administrés par minute. Si le lorazépam n'est pas disponible, le diazépam peut être utilisé à raison de 0,15 mg / kg IV jusqu'à un maximum de 5 mg par minute. Une dose répétée peut être administrée après 3-5 minutes si les crises ne disparaissent pas après la première dose. L'administration intraveineuse est préférée mais les benzodiazépines peuvent être administrées par voie intramusculaire, rectale, nasale ou buccale si l'accès vasculaire n'est pas disponible.
  • Les antiépileptiques doivent être administrés en même temps que les benzodiazépines. Les choix incluent la fosphénytoïne (20 mg / kg d'équivalents phénytoïne (PE) jusqu'à 100-150 PE / minute, la phénytoïne (20 mg / kg jusqu'à 25-50 mg / minute), le lévétiracétam (40-60 mg / kg jusqu'à un total de 4500 mg plus de 15 minutes) et d'acide valproïque (30 mg / kg à 10 mg / kg / minute) (préoccupation pour l'hépatotoxicité avec l'utilisation d'acide valproïque chez les enfants de moins de deux ans).
  • Si la deuxième dose de benzodiazépines n'interrompt pas les crises, traiter comme état de mal épileptique réfractaire.
  • L'état de mal épileptique réfractaire doit être traité avec une perfusion continue d'un médicament antiépileptique. Les choix incluent une perfusion intraveineuse (IV) de midazolam, de pentobarbital, de thiopental ou de propofol (la perfusion de propofol ne doit pas être utilisée chez les enfants en raison du risque de syndrome de perfusion de propofol).
  • Le sulfate de magnésium est indiqué pour les femmes enceintes atteintes d'éclampsie.

Un neurologue doit être consulté dès le début de la prise en charge, en même temps que l'administration du traitement de première intention.[3] Tous les patients présentant un état de mal épileptique doivent être hospitalisés, de préférence à l'unité de soins intensifs.[3]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
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Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

Les complications de l'état de mal épileptique peuvent être séparées en complications médicales et neurologiques et également en complications immédiates et retardées.[3]

1. Les complications médicales :

Les complications médicales comprennent :

Ces complications sont graves quoique couramment observées chez les patients souffrant d'un état de mal épileptique [11]. [3]

2. Les complications neurologiques :

On retrouve dans cette catégorie la progression vers l'épilepsie chronique et l'état de mal épileptique récurrent. En cas d'état de mal épileptique réfractaire prolongé, il peut y avoir des dommages neurologiques permanents induits par l'activité hyper-métabolique dans les régions du cerveau qui subissent une activité électrique prolongée et anormale.[3]

Évolution

Le taux de mortalité des patients présentant le premier épisode d'état épileptique convulsif généralisé se situe entre 16 et 20 pour cent [10], [[12]. La mortalité dépend de l'étiologie de l'état de mal épileptique, l'état de mal épileptique anoxique approchant 80 pour cent [13]. L'état de mal épileptique réfractaire a des taux de mortalité entre 35 et 60 pour cent, les patients nécessitant des traitements prolongés de barbituriques ou de benzodiazépines étant les plus affectés. Les jeunes patients qui ont un état de mal épileptique réfractaire cryptogène s'en sortent un peu mieux que les patients plus âgés dont l'étiologie est identifiée. [14], [15]. Certains modèles in vitro montrent que des lésions neurologiques permanentes peuvent s'installer après 30 minutes d'état de mal épileptique. Environ 40 pour cent des patients avec le premier épisode de mal épileptique développent une épilepsie ultérieure et il existe un risque de 25 à 30 pour cent de récidive de statut épileptique après le premier épisode [16].[3]

Prévention

Le status epilepticus est souvent considéré comme une affection d'apparition aléatoire. Toutefois un controle ambulatoire des patients souffrant d'épilepsie permet d'agir rapidement en cas de crise[17].

Concepts clés

Il existe des risques connus d'incapacité congénitale en raison de l'exposition à certains médicaments antiépileptiques (phénytoïne, valproate sodique et phénobarbital) au cours du premier trimestre de la grossesse. Dans le cadre de l'état de mal épileptique, le bien-être du fœtus dépend de la gestion immédiate et réussie de l'activité épileptique chez la mère. Le lorazépam est recommandé pour le traitement de contrôle d'urgence si l'état de mal épileptique survient au cours du premier trimestre. Le lévétiracétam doit être envisagé pour un traitement de contrôle urgent dans ce contexte car les preuves suggèrent un risque plus faible d'incapacités congénitales associées par rapport à certains autres antiépileptiques (phénytoïne, valproate sodique et phénobarbital). Si une éclampsie est suspectée, le sulfate de magnésium par voie intraveineuse est le médicament antiépileptique de choix. L'accouchement du fœtus est le traitement définitif de l'éclampsie.[3]

Consultations

Neurologie[3]

Neurocritical Care[3]

Références

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  1. ↑ Sae-Yeon Won, Daniel Dubinski, Lisa Sautter et Elke Hattingen, « Seizure and status epilepticus in chronic subdural hematoma », Acta Neurologica Scandinavica, vol. 140, no 3,‎ , p. 194–203 (ISSN 1600-0404, PMID 31102548, DOI 10.1111/ane.13131, lire en ligne)
  2. ↑ Sara Matricardi, Laura Canafoglia, Anna Ardissone et Isabella Moroni, « Epileptic phenotypes in children with early-onset mitochondrial diseases », Acta Neurologica Scandinavica, vol. 140, no 3,‎ , p. 184–193 (ISSN 1600-0404, PMID 31102535, DOI 10.1111/ane.13130, lire en ligne)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 et 3,22 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  4. ↑ Barbara C. Jobst, Elinor Ben-Menachem, Kevin E. Chapman et Aradia Fu, « Highlights From the Annual Meeting of the American Epilepsy Society 2018 », Epilepsy Currents, vol. 19, no 3,‎ , p. 152–158 (ISSN 1535-7597, PMID 31050308, Central PMCID 6610384, DOI 10.1177/1535759719844486, lire en ligne)
  5. ↑ Lisa Langenbruch, Julia Krämer, Sati Güler et Gabriel Möddel, « Seizures and epilepsy in multiple sclerosis: epidemiology and prognosis in a large tertiary referral center », Journal of Neurology, vol. 266, no 7,‎ , p. 1789–1795 (ISSN 1432-1459, PMID 31069528, DOI 10.1007/s00415-019-09332-x, lire en ligne)
  6. ↑ Eugen Trinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer et Andrea O. Rossetti, « A definition and classification of status epilepticus--Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus », Epilepsia, vol. 56, no 10,‎ , p. 1515–1523 (ISSN 1528-1167, PMID 26336950, DOI 10.1111/epi.13121, lire en ligne)
  7. ↑ N. Huertas González, A. Barros González, V. Hernando Requejo et J. Díaz Díaz, « Focal status epilepticus: a review of pharmacological treatment », Neurologia (Barcelona, Spain),‎ (ISSN 1578-1968, PMID 31072691, DOI 10.1016/j.nrl.2019.02.003, lire en ligne)
  8. ↑ Iván Sánchez Fernández, Marina Gaínza-Lein, Nathan Lamb et Tobias Loddenkemper, « Meta-analysis and cost-effectiveness of second-line antiepileptic drugs for status epilepticus », Neurology, vol. 92, no 20,‎ , e2339–e2348 (ISSN 1526-632X, PMID 31068480, DOI 10.1212/WNL.0000000000007503, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 et 9,1 W. Müllges, « [Diagnosis and treatment of status epilepticus in the intensive care unit] », Medizinische Klinik, Intensivmedizin Und Notfallmedizin, vol. 114, no 5,‎ , p. 475–484 (ISSN 2193-6226, PMID 31053866, DOI 10.1007/s00063-019-0581-8, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 Preena Uppal, Michael Cardamone, Christopher Webber et Nancy Briggs, « Management of status epilepticus in children prior to medical retrieval: Deviations from the guidelines », Journal of Paediatrics and Child Health, vol. 55, no 12,‎ , p. 1458–1462 (ISSN 1440-1754, PMID 30924266, DOI 10.1111/jpc.14448, lire en ligne)
  11. ↑ Raoul Sutter, Tolga Dittrich, Saskia Semmlack et Stephan Rüegg, « Acute Systemic Complications of Convulsive Status Epilepticus-A Systematic Review », Critical Care Medicine, vol. 46, no 1,‎ , p. 138–145 (ISSN 1530-0293, PMID 29099419, DOI 10.1097/CCM.0000000000002843, lire en ligne)
  12. ↑ G. Logroscino, D. C. Hesdorffer, G. Cascino et J. F. Annegers, « Short-term mortality after a first episode of status epilepticus », Epilepsia, vol. 38, no 12,‎ , p. 1344–1349 (ISSN 0013-9580, PMID 9578531, DOI 10.1111/j.1528-1157.1997.tb00073.x, lire en ligne)
  13. ↑ A. R. Towne, J. M. Pellock, D. Ko et R. J. DeLorenzo, « Determinants of mortality in status epilepticus », Epilepsia, vol. 35, no 1,‎ , p. 27–34 (ISSN 0013-9580, PMID 8112254, DOI 10.1111/j.1528-1157.1994.tb02908.x, lire en ligne)
  14. ↑ Raoul Sutter, Stephan Marsch, Peter Fuhr et Stephan Rüegg, « Mortality and recovery from refractory status epilepticus in the intensive care unit: a 7-year observational study », Epilepsia, vol. 54, no 3,‎ , p. 502–511 (ISSN 1528-1167, PMID 23294049, DOI 10.1111/epi.12064, lire en ligne)
  15. ↑ Jan Novy, Giancarlo Logroscino et Andrea O. Rossetti, « Refractory status epilepticus: a prospective observational study », Epilepsia, vol. 51, no 2,‎ , p. 251–256 (ISSN 1528-1167, PMID 19817823, DOI 10.1111/j.1528-1167.2009.02323.x, lire en ligne)
  16. ↑ D. C. Hesdorffer, G. Logroscino, G. D. Cascino et W. A. Hauser, « Recurrence of afebrile status epilepticus in a population-based study in Rochester, Minnesota », Neurology, vol. 69, no 1,‎ , p. 73–78 (ISSN 1526-632X, PMID 17606884, DOI 10.1212/01.wnl.0000265056.31752.ff, lire en ligne)
  17. ↑ Amengual-Gual M, Ulate-Campos A, Loddenkemper T. Status epilepticus prevention, ambulatory monitoring, early seizure detection and prediction in at-risk patients. Seizure. 2019 May;68:31-37. doi: 10.1016/j.seizure.2018.09.013. Epub 2018 Sep 18. PMID: 30391107.
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